胃炎的内镜诊断与分型(推荐)
慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见
慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见Trial on treatment and typing or grading chronic gastritis under endoscopies 摘要： 1983年我国胃炎座谈会上提出了胃炎的分类,但在实行过程中使大家困惑的是内镜下诊断的胃炎过于广泛,以至没有不是胃炎者.悉尼世界消化病会议上曾提出悉尼标准,但因使用繁琐而未能被广泛应用.2000年中华医学会消化病学分会在井冈山会议中提出内镜诊断标准,分为非萎缩性与萎缩性两大类,未能突出内镜下表现的不同特征.广大内镜工作者要求能有一个统一、易掌握、可行性大的又为大家所熟知的内镜诊断标准,而且量化指标不确切者,不列入分型分级之中.
doi：
10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2004.02.001
机标关键词：
慢性胃炎内镜诊断标准分型分级分级标准治疗消化病学非萎缩性内镜下
诊断内镜下表现悉尼量化指标会议座谈会医学会井冈山工作者应用特征
困惑分类
作者：
中华医学会消化内镜学分会
刊名：
中华消化内镜杂志
Journal：
CHINESE JOURNAL OF DIGESTIVE ENDOSCOPY
年，卷(期)：
2004, 21(2)
所属期刊栏目：
学会推荐标准
机标分类号：
R65R57
在线出版日期：
2004-06-04 （万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）页数：
共2页
页码：
77-78。
消化内镜诊疗技术目录-疾病分类分级
消化内镜诊疗技术目录-疾病分类分级一、胃病诊疗技术1. 胃镜检查技术- 胃镜检查适应症- 胃镜检查禁忌症- 胃镜检查操作步骤- 胃镜检查术语解释2. 胃镜下黏膜活检技术- 黏膜活检适应症- 黏膜活检禁忌症- 黏膜活检操作步骤- 黏膜活检结果解读3. 胃镜双重染色技术- 双重染色适应症- 双重染色禁忌症- 双重染色操作步骤- 双重染色结果解读4. 光学放大技术- 光学放大适应症- 光学放大禁忌症- 光学放大操作步骤- 光学放大结果解读二、肠道病诊疗技术1. 结肠镜检查技术- 结肠镜检查适应症- 结肠镜检查禁忌症- 结肠镜检查操作步骤- 结肠镜检查术语解释2. 内镜下肠道息肉切除技术- 肠道息肉切除适应症- 肠道息肉切除禁忌症- 肠道息肉切除操作步骤- 肠道息肉切除后处理3. 深度肠镜技术- 深度肠镜适应症- 深度肠镜禁忌症- 深度肠镜操作步骤- 深度肠镜结果解读4. 胶囊内镜技术- 胶囊内镜适应症- 胶囊内镜禁忌症- 胶囊内镜操作步骤- 胶囊内镜结果解读三、食管病诊疗技术1. 食管镜检查技术- 食管镜检查适应症- 食管镜检查禁忌症- 食管镜检查操作步骤- 食管镜检查术语解释2. 食管扩张技术- 食管扩张适应症- 食管扩张禁忌症- 食管扩张操作步骤- 食管扩张后处理3. 食管内镜下黏膜切除技术- 食管黏膜切除适应症- 食管黏膜切除禁忌症- 食管黏膜切除操作步骤- 食管黏膜切除后处理4. 食管气囊扩张技术- 食管气囊扩张适应症- 食管气囊扩张禁忌症- 食管气囊扩张操作步骤- 食管气囊扩张后处理四、胰腺、肝脏病诊疗技术1. 放射性核素扫描技术- 核素扫描适应症- 核素扫描禁忌症- 核素扫描操作步骤- 核素扫描结果解读2. 肝穿刺活检技术- 肝穿活检适应症- 肝穿活检禁忌症- 肝穿活检操作步骤- 肝穿活检结果解读3. 胆道镜检查技术- 胆道镜检查适应症- 胆道镜检查禁忌症- 胆道镜检查操作步骤- 胆道镜检查术语解释4. 高频射频消融技术- 高频射频消融适应症- 高频射频消融禁忌症- 高频射频消融操作步骤- 高频射频消融后处理以上是消化内镜诊疗技术目录中疾病分类分级的一部分，详细的技术介绍和操作规范请参阅相关专业文献和医学专著。
消化内镜下各类疾病分型与表现
消化内镜下各类疾病分型与表现内镜新手必备图谱！来源：温州医学院附属第二医院消化内镜中心消化性溃疡出血Forrest分级Type IType IIType III食管炎洛杉矶（LA）分类（1994 年）内镜下表现A 级黏膜破损长径≤5mm,并且局限在1 个黏膜皱襞内B 级至少有1 处黏膜破损长度>5 mm ,并且互相不融合C 级至少1 处有两条黏膜破损互相融合，但非全周性D 级融合为全周性的黏膜破损附记：有无溃疡、狭窄以及Barrett 上皮。
内镜下息肉山田分型山田分型：息肉分为4 型：Ⅰ型最为常见，息肉隆起与胃黏膜间角大于90°，色泽与周围黏膜相似或稍红；Ⅱ型息肉无蒂，息肉隆起与胃黏膜间角近90°；Ⅲ型息肉表面不规则，无蒂，息肉与黏膜间角小于90°；Ⅳ型息肉有细蒂，蒂之长短不一，表面光滑，可有糜烂或近似颗粒状。
食管曲张静脉分级1、静脉色调 Color （C）① 白色曲张静脉white varices （Cw）; ②蓝色曲张静脉Blue varices（CB）2、红色表面 Red Color Sign（RC）① 红色斑点、②樱桃红色、③血肿、④弥漫性发红。
3、占居部位 Location（L）Ls 至食管上段曲张静脉、Lm 至食管中段曲张静脉、Li 下段食管、Lg 胃底。
4、形态 Form（F）F1 直线状或细小弯曲的静脉；F2 串珠状曲张静脉；F3 占据管腔的结节状曲张静脉。
早期胃癌分型早期胃癌癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋巴结转移，称为早期胃癌。
其分型简化为三型：隆起型、平坦型、凹陷型。
微小胃癌为早期胃癌的始发阶段，以直径0.5cm 以下胃癌为微胃癌，0.6——1.0cm 胃癌为小胃癌，统称为微小胃癌。
胃粘膜活检病诊断为胃癌，而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学检查未能发现癌组织称为一点癌。
进展期胃癌分型（Bormann 分型）Bormann 分型（1923）是国际上最广泛采用的一种进行期胃癌分型法，它是根据癌瘤在粘膜面的形态特征和在胃壁内浸润方式进行分类的。
消化内镜诊断标准分级
消化内镜诊断标准分级消化内镜诊断标准分级一、反流性食管炎反流性食管炎分为四个级别：Ⅰa级：正常或有轻微炎症，没有明显的糜烂或溃疡。
Ⅰb级：有少量糜烂或溃疡，但没有融合。
Ⅱ级：有多处糜烂或溃疡，且有融合，但不超过食管周长的75%。
Ⅲ级：糜烂或溃疡广泛，融合超过食管周长的75%。
二、慢性胃炎慢性胃炎分为三种类型：慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎特殊类型胃炎它们的内镜下表现如下：慢性萎缩性胃炎：黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。
慢性非萎缩性胃炎：黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现。
特殊类型胃炎的内镜诊断必须结合病因和病理。
三、内镜下溃疡分期内镜下溃疡分为四个阶段：A1活动期A2愈合期H1瘢痕期H2瘢痕期它们的内镜下表现如下：A1：溃疡边缘水肿、隆起、界限清楚、底厚苔可见出血或血凝块。
A2：水肿减轻，隆起不着，变慢坡，底白苔，周边无红色再生上皮。
H1：溃疡缩小，边缘出现再生上皮的发红带，出现粘膜皱襞集中，白苔变薄。
H2：溃疡进一步缩小，边缘再生上皮发红带进一步增宽，皱襞集中更明显，薄白苔白苔消失，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕）。
S1：中心发红消失，仅见皱襞集中（白色瘢痕期）。
四、胃息肉分类胃息肉分为四个级别：Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级五、早期食管、胃癌分型早期食管、胃癌分为五个类型：0-Ⅰ型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型它们的内镜下表现如下：0-Ⅰ型：缓慢坡，界限不清。
Ⅰ型：隆起起始部清楚无细颈。
Ⅱ型：隆起起始部见有细颈但无蒂。
Ⅲ型：明显之蒂。
六、食管、胃进展期胃癌食管、胃进展期胃癌分为五个类型：BorrmannⅠ型BorrmannⅡ型BorrmannⅢ型BorrmannⅣ型BorrmannⅤ型以上都是内镜下消化系统疾病的诊断标准分级，可以帮助医生准确诊断和治疗。
中山医院内镜诊断模板
食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40CM过贲门，粘液湖稍混。
高位倒转胃底贲门无异常；胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡；胃窦部充血水肿，蠕动正常；幽门口圆，开闭好。
十二指肠球部无溃疡无畸形，降部伸入未见异常。
2 慢性胃炎（胃窦糜烂型）食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40CM过贲门，粘液湖稍混。
高位倒转胃底贲门无异常；胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡；胃窦部充血水肿，散在粘膜点片状糜烂，蠕动正常；幽门口圆，开闭好。
十二指肠球部无溃疡无畸形，降部伸入未见异常.3 慢性胃炎（胃窦糜烂、胃底出血型），胆汁返流，轻度食管炎食管粘膜正常，齿状线欠清晰，40cm过贲门，粘液湖混、黄。
贲门无异常，胃底散在粘膜内出血点，胃体粘膜稍充血；胃角光滑无溃疡，粘膜表面见胆汁斑黏附；胃窦部粘膜充血水肿，散在粘膜糜烂，蠕动正常。
幽门口圆，开闭好。
十二指肠球部无溃疡无畸形，降部伸入未见异常。
4 糜烂性胃炎（平坦型III级）食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40CM过贲门，粘液湖稍混。
高位倒转胃底贲门无异常；胃体粘膜稍充血，胃角及胃窦部充血水肿，可见广泛多发粘膜糜烂灶，蠕动正常；幽门口圆，开闭好。
十二指肠球部无溃疡无畸形，降部伸入未见异常5 胃体MT食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40cm过贲门，粘液湖稍混。
高位倒转胃底近贲门一直到胃体下部见粘膜不规则隆起，表面高低不平，溃疡形成，覆污苔，质地硬，活检易出血；胃窦部充血水肿；幽门口圆，开闭好。
十二指肠球部无溃疡无畸形，降部伸入未见异常。
5 浅表性胃炎（I级）:食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40CM过贲门，粘液湖稍混。
高位倒转胃底贲门无异常；胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡；胃窦部充血水肿，见散在间断线样红斑，蠕动正常；幽门口圆，开闭好。
十二指肠球部无溃疡无畸形，降部伸入未见异常。
6 浅表性胃炎（II级）食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40CM过贲门，粘液湖稍混。
高位倒转胃底贲门无异常；胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡；胃窦部充血水肿，见密集线样红斑，蠕动正常；幽门口圆，开闭好。
胃炎的内镜诊断与分型
胃炎得内镜诊断与分型(推荐)() ( ) 一、前言胃炎在临床上十分常见, 可分为急性胃炎与慢性胃炎两种。
ﻪﻭ慢性胃炎得内镜分型十分复杂, 并未达成统一意见。
ﻪﻭ自 1985 年Ｍａrshａll 发现幽门螺杆菌(Hp)以来, 其引起胃炎得致病性已被世界所认同, 但除胃镜下经喷洒色素或放大胃镜始可瞧到一定表现外, 不能直接观察到其特有得征象、现就胃镜对胃炎得诊断、分型以及笔者得意见加以叙述, 供同道参考。
ﻭ左:ﻭ贲门在食管与胃连接处, 淡红色得食管黏膜与橘红色得胃黏膜形成明显得分界线, 两者互相交错, 构成齿状线。
ﻭ右:正常胃底黏膜皱襞排列杂乱, 与胃体大弯侧皱襞相连接。
ﻪﻭ可见少量澄清得胃液聚集于胃底。
图１正常胃镜图象二、急性胃炎急性胃炎与急性胃黏膜病变(AGML)之间并无明确区别, 只不过急性胃炎病变较轻, 而ＡGMＬ症状及病变程度更重。
ﻪﻭ此病于1968 年由Katz 及Ｓiegeｌ首先提出, 内镜所见有急性糜烂性胃炎、急性胃溃疡、出血性胃炎、1９7３年川井提出这就是一组征候群, 胃部症状突发, 胃镜及Ｘ线检查见有异常, 称为急性胃病变。
ﻪﻭ病变并不仅限于胃黏膜, 可累及深层甚至全层。
1979 年竹本提出定义为急剧突发上腹痛与显性出血, 早期内镜检查可见出血性糜烂、出血性胃炎、急性溃疡。
ﻭ这一急性改变不仅在胃黏膜出现, 2０%—３0％还同时见于十二指肠球部及下行角, 称为急性胃十二指肠黏膜病变(ＡＧDML)。
ﻪ图 2 急性胃黏膜病变:ﻪﻭ有应激史, 发病突然; 胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿, 并可见片状棕褐色出血斑,大量病理粘液附着胃壁。
ﻪ国内以 Schindlｅr 分型:ﻭ①急性单纯性外因性胃炎、②急性腐蚀性胃炎。
ﻪ③急性感染性胃炎。
④急性化脓性胃炎。
ﻪ若病理改变以黏膜层病变为主, 则①与③属急性黏膜病变范畴。
ﻪﻭ (一)急性胃黏膜病变病因1、食入致胃黏膜损害物质。
ﻪ (１)药物:ﻭ非甾体消炎药、肾上腺皮质激素、抗生素、抗癌药、口服降糖药类等。
慢性胃炎的内镜诊断
慢性胃炎的内镜随访频率和期限
内镜随访频率：根据病情严重程度和治疗效果一般建议每半年至一年进行 一次内镜检查
内镜随访期限：对于病情稳定的患者建议长期随访直至病情完全缓解或出 现新的病变
内镜随访目的：观察胃黏膜病变的进展情况评估治疗效果及时发现新的病 变或并发症
内镜随访注意事项：在随访过程中应注意观察胃黏膜的形态、颜色、血管 分布等情况以及是否有新的病变或并发症出现。
慢性胃炎的预防措施
保持良好的 饮食习惯避 免暴饮暴食
定时定量
避免食用刺 激性食物如 辛辣、油腻、
生冷等
戒烟限酒保 持良好的生
活习惯
保持良好的 心理状态避 免过度紧张
和焦虑
定期进行胃 镜检查及时 发现并治疗
胃部疾病
加强体育锻 炼提高身体 素质增强免
疫力
THNK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
禁忌症：严重心肺 疾病、凝血功能障 碍等患者
内镜治疗慢性胃炎的疗效评估
内镜治疗方法：包括 内镜下黏膜切除术、 内镜下黏膜剥离术等
疗效评估指标：包括 症状缓解程度、胃黏 膜病变改善程度、生 活质量改善程度等
疗效评估时间：一般 需要随访3-6个月以 评估长期疗效
疗效评估结果：内镜 治疗慢性胃炎的疗效 显著可以有效缓解症 状改善胃黏膜病变提 高生活质量。
慢性胃炎的病因
幽门螺杆菌 感染
药物因素： 长期服用非 甾体抗炎药、
抗生素等
饮食因素： 长期食用辛 辣、刺激性
食物
精神因素： 长期紧张、 焦虑、抑郁 等情绪影响
遗传因素： 家族中有慢 性胃炎病史
其他因素： 如自身免疫 性疾病、胃 黏膜损伤等
PRT 3
最新消化内镜诊断标准分级(建议收藏)
消化内镜诊断标准分级一、反流性食管炎中国消化内镜学会分级标准分级食管粘膜内镜下表现0级正常（可有组织学改变）Ⅰa级点状或条状发红、糜烂<2处，无融合Ⅰb级点状或条状发红、糜烂≧2处，无融合Ⅱ级有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合<75%Ⅲ级病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≧75%洛杉矶分级标准分级食管粘膜内镜下表现A级一个或一个以上粘膜破损，长径不超过5mm，病灶互相不融合B级一个或一个以上粘膜破损，长径超过5 mm，病灶互相不融合C级粘膜破损有融合，但不超过75%的食管周径D级粘膜破损融合，超过75%的食管周径必须注明:各病变部位(食管上、中、下段) 和长度;若有狭窄注明狭窄直径和长度;Barrett 食管应注明其长度、有无食管裂孔疝。
......感谢聆听二、食管静脉曲张（EV）分级分级EV形态及直径（D）轻度直径小于3mm，直行或轻度迂曲，位于食管下段血管直径3～6 mm，迂曲、隆起或串珠状或结节状，不超过食管中下段中度重试血管直径大于6 mm，阻塞部分管腔，可达食管上段三、慢性胃炎分类内镜下表现慢性萎缩性胃炎黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现慢性非萎缩性胃炎黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现特殊类型胃炎特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理注：根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主四、内镜下溃疡分期分期内镜下表现活动期A1 溃疡边缘水肿、隆起、界限清楚、底厚苔可见出血或血凝块A2 水肿减轻，隆起不著，变慢坡，底白苔，周边无红色再生上皮愈合期H1 溃疡缩小，边缘出现再生上皮的发红带，出现粘膜皱襞集中，白苔变薄H2 溃疡进一步缩小，边缘再生上皮发红带进一步增宽，皱襞集中更明显，薄白苔瘢痕期S1 白苔消失，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕）S2 中心发红消失，仅见皱襞集中（白色瘢痕期）A1 A2 H1 H2 S1 S2五、消化性溃疡出血的诊断标准Forrest分级内镜下表现再出血风险% ⅠⅠa 喷射性出血55%Ⅰb 溃疡底部或周边活动性渗血55%ⅡⅡa 溃疡底血管显露，无活动出血43%Ⅱb 溃疡覆盖血凝块，无活动出血22%Ⅱc 黑色基底10% ⅢⅢ基底洁净5% 推荐对Forrest分级I a一Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗六、胃息肉分类分级内镜下表现Ⅰ缓慢坡，界限不清Ⅱ隆起起始部清楚无细颈Ⅲ隆起起始部见有细颈但无蒂Ⅳ明显之蒂七、早期食管、胃癌分型[6]分型胃镜下表现0-ⅠⅠ隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状0-Ⅱ平坦隆起及凹陷均欠显著。
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慢性胃炎的内镜分型十分复杂，并未达成统一意见。
自 1985 年 Marshall 发现幽门螺杆菌(Hp)以来，其引起胃炎的致病性已被世界所认同，但除胃镜下经喷洒色素或放大胃镜始可看到一定表现外，不能直接观察到其特有的征象。
现就胃镜对胃炎的诊断、分型以及笔者的意见加以叙述，供同道参考。
左：贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者互相交错，构成齿状线。
右：正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧皱襞相连接。
可见少量澄清的胃液聚集于胃底。
图 1 正常胃镜图象二、急性胃炎急性胃炎与急性胃黏膜病变(AGML)之间并无明确区别，只不过急性胃炎病变较轻，而 AGML 症状及病变程度更重。
此病于 1968 年由 Katz 及 Siegel 首先提出，内镜所见有急性糜烂性胃炎、急性胃溃疡、出血性胃炎。
1973 年川井提出这是一组征候群，胃部症状突发，胃镜及 X 线检查见有异常，称为急性胃病变。
病变并不仅限于胃黏膜，可累及深层甚至全层。
1979 年竹本提出定义为急剧突发上腹痛和显性出血，早期内镜检查可见出血性糜烂、出血性胃炎、急性溃疡。
这一急性改变不仅在胃黏膜出现， 20％-30％还同时见于十二指肠球部及下行角，称为急性胃十二指肠黏膜病变(AGDML)。
图 2 急性胃黏膜病变：有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，并可见片状棕褐色出血斑，大量病理粘液附着胃壁。
国内以 Schindler 分型：①急性单纯性外因性胃炎。
②急性腐蚀性胃炎。
③急性感染性胃炎。
④急性化脓性胃炎。
若病理改变以黏膜层病变为主，则①与③属急性黏膜病变范畴。
(一)急性胃黏膜病变病因 1.食入致胃黏膜损害物质。
(1)药物：非甾体消炎药、肾上腺皮质激素、抗生素、抗癌药、口服降糖药类等。
(2)酒精。
(3)食品：辛辣调味品、蒜等。
(4)腐蚀性物质：酸、碱等。
(5)毒性物质：氨类、甲醇、砷、汞等。
2.应激性溃疡。
(1)精神性。
(2)肉体性：中枢神经(Cushing 溃疡)、烧伤(Curling 溃疡)、手术、外伤、败血症、休克、低氧血症、代谢异常等。
3.继发于慢性病及脏器功能不全。
(1)肝硬化、阻塞性黄疸(如下表)、恶性肿瘤等。
各型黄疸的胆色素代谢变化特点 (2)肝、肾、肺衰竭及多脏器衰竭。
4.急性胃肠炎的一部分：细菌性、病毒性和过敏性等。
5.物理及机械性：胃内异物、 Mallory-Weiss 综合征、胃息肉切除后、肝动脉栓塞治疗(TAE)后。
6.幽门螺杆菌(Hp)感染。
7.放射线。
8.寄生虫。
(二)急性胃炎的内镜分型急性胃炎的内镜分型见表 1-1-1。
表 1-1-1 急性胃炎的内镜分型(木村健) 中村肇等认为， AGML 属前 4 型，应用起来很方便，相当于悉尼分类中的红斑型、平坦糜烂型和出血型胃炎。
三、慢性胃炎当今， Hp 引起胃炎已被世界所认同。
种植 Hp 所引起的多核细胞浸润等急性变化，不久之后即变成慢性化。
根除治疗后可使炎性细胞浸润减少，内镜变化明显改善。
这一系列变化在动物及人类都得到证实。
但其炎症在何处，是否为部分性，能否进展成萎缩性胃炎和肠上皮化生，尚不得而知。
据悉尼系统将慢性胃炎分成两型：一是胃窦部炎；另一型为多中心型萎缩性胃炎。
前者，以窦部为中心的炎症，一般不进展成萎缩，欧美人多为此型，而日本人则较少，我国是否也是如此尚不清楚。
而多中心萎缩性胃炎，其炎症不仅在窦部，胃体部也有炎症，有时发展成全胃胃炎(pangastritis),萎缩性胃炎逐渐进展，最终出现肠上皮化生性黏膜。
很有趣的是以窦部炎症为主者好发球部溃疡，多中心萎缩性胃炎却好发胃溃疡。
伴肠上皮化生黏膜的萎缩性胃炎则理解为癌前病变。
上述两型胃炎是否因东西方人的 Hp 菌株不同，免疫遗传学的差异，还是环境、饮食因素不同？尚不清楚。
我国对慢性胃炎的诊断仍十分不一致，很多人等待病理组织学结果来诊断内镜下胃炎，这就超越了肉眼的诊断能力，以致形成内镜所到之处无处不在的炎症。
这与定义模糊有关，甚至可诊断为浇表性萎缩性胃炎。
慢性胃炎的内镜诊断：实际上指内镜下肉眼所看到的变化，而不是病理组织学显微镜下所见。
随着内镜器械的发展，光纤应用、电子像素增加，使肉眼所见更加清晰，因此在对慢性胃炎的诊断方面有了很大的进步。
(一)Schindler 分类既往多采用此分类，比较简便；但这一分类系采用半软式胃镜及大体标本所得到的结果，很难代表今日之所见。
(二)1983 年全国慢性胃炎座谈会的分类 1983 年全国胃炎座谈会提出分类建议以后，我国应用的分类是慢性浅表性、慢性萎缩性和肥厚性胃炎。
1.慢性浅表性胃炎是指胃黏膜层有慢性炎症性病理改变，病变可侵及黏膜的浅层或全层，但无腺体萎缩。
此类病变占慢性胃炎中的绝大多数，表现为无症状或有上腹不适、消化不良等症状。
胃镜下黏膜可有以下各种表现中的一种或数种。
(1)水肿：颜色发白，反光增强，胃小区结构显著。
图 3 胃黏膜高度水肿，反光增强，伴有充血。
(2)花斑：在橙黄色黏膜背景上出现红色充血区，呈红色片状或红色条状，或较弥漫发红，即所谓花斑或红白相间现象。
根据发红区与背景区的分布情况，又可进一步描述为红白相间以红为主、红白相间或红白相间以白为主(多为萎缩性)。
(3)黏膜脆弱：指轻微触碰即有出血点或出血斑。
(4)渗出：指黏膜上有病理黏液渗出，常紧紧黏附于黏膜上，用水不易将其冲洗掉，用力喷水将其冲掉时，常见其下面为发红的黏膜或糜烂。
(5)糜烂：指黏膜上皮完整性受损，可大可小，大的成片，可达 1cm 左右；小的可如针尖，常附有白苔，白苔周围有红晕。
糜烂可分为两型：平坦型，糜烂面基本与黏膜相平，多见于胃窦部或幽门前区；隆起型，指在黏膜上出现丘状隆起，隆起的顶部出现火山口样黏膜损伤，可附白苔或仅为红色凹陷面，也称痘疮样糜烂，有人称之为疣状糜烂。
糜烂与溃疡的区别是溃疡较糜烂的损伤更深，糜烂深度一般在 1mm 以内，病理观察损伤不超过黏膜肌层，而溃疡则深达黏膜下层或更深。
糜烂分级中少数散在为轻度，多发为中度，广泛多数为重度。
(6)皱襞增生：指皱襞隆起、肥厚、注气后皱襞不能展平。
可以根据其增厚的程度分为 3 度：宽度5mm为轻度； 5-10mm,为中度； 10mm 为重度，重度者也称粗大皱襞。
(7)黏膜下出血点：是由黏膜下的小血管出血引起的，呈斑点状，类似麻疹的皮疹，也可呈条状或片状，有时溢出黏膜。
可以根据出血点的分布分级，出血点散在分布为轻度， 10 个为中度，大片为重度。
(8)黏膜不平：可呈细颗粒状(也可称轻度)、粗颗粒状或铺路石状(也可称重度)。
(9)黏膜出血：可呈散在点状、斑状或片状出血斑，甚至可见到向腔内渗血。
可以按上述黏膜下出血点的标准分级。
(10)肠上皮化生(简称肠化生)：慢性浅表性胃炎有小部分病例可伴有肠化上皮，多为小肠型。
平坦型肠化生黏膜不平，呈灰白色鳞片状或点状。
隆起型肠化生常呈局灶性扁平隆起，灰白色，近看表面粗糙呈绒毛状。
用 0.1％-0.5％亚甲蓝(美蓝)直视下喷洒， 1-2min 后用水清洗，因肠上皮有吸收功能，染为蓝色，可有助于诊断。
肠化生为炎症修复引起，肠化生细胞具有肠黏膜的某些性质。
关于慢性浅表性胃炎的胃镜诊断，根据 1983 年全国胃炎座谈会的建议，不主张分型太多，主张必要时将病变的具体表现在慢性浅表性胃炎的诊断下加以具体描述，如慢性浅表性胃炎伴多发性糜烂或伴痘疮样糜烂等。
依此类推，以避免诊断名词太多，不容易掌握。
2.慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎除自身免疫性胃炎可在青年时发生外，常见于 40 岁以上的人，应属退行性疾病，可能是机体走向衰老的表现之一，也可能与 Hp 的长期感染有关。
因有癌变的可能性，因此受到重视。
慢性萎缩性胃炎在胃镜下，除可有慢性浅表性胃炎的各种表现外，常有以下表现：(1)皱襞萎缩：主要表现在胃体部，根据萎缩程度可分为 3 度，皱襞变细为轻度，皱襞消失为重度，介于两者之间为中度，重度者也称胃萎缩。
(2)血管显露：正常胃黏膜只在胃底及胃体上部可以看到血管，其他部位看不到血管。
萎缩性胃炎因黏膜萎缩变薄而血管显露，但在大量注气时由于正常黏膜扩展变薄也可看到血管，所以也不能以血管显露进行诊断。
只有在少量注气时看到黏膜下血管才是血管显露，为诊断萎缩性胃炎的一个较为可靠的指标。
但有些萎缩性胃炎在萎缩的同时伴有黏膜代偿性增生，增生的黏膜变厚，黏膜下血管则不易被看到。
(3)黏膜粗糙不平：由于萎缩、增生，加以肠化生，黏膜常明显粗糙不平，或呈结节状、鳞片状凹凸不平。
左：胃黏膜一部分红白相间，以白为主，粗糙不平，血管透露(萎缩)，另一部分充血发红，伴有水肿(浅表)。
两者边界十分明显。
右：胃窦粘膜充血水肿，粗糙不平，密集的扁平隆起似铺路石子样。
图 4：慢性萎缩性胃炎但萎缩性胃炎的诊断主要依靠病理检查，病理组织学有腺体萎缩时才能确诊，肉眼与病理的符合率较低，为 30％-60％，所以不能单靠肉眼诊断。
由于萎缩性胃炎是灶性分布，多从胃窦部小弯起始，沿胃小弯逐渐向上发展。
因此，活检需多点进行，从胃窦、移行部、胃体小弯及大弯侧、前后壁侧各取一块，至少应从胃窦、胃体大弯及小弯、移行部、贲门部的小弯侧各取一块，以防漏诊，并了解萎缩的范围。
萎缩性胃炎多伴有肠化生，肠化生活检标本最好经黏液组织化学染色，以便根据所含黏液的性质进行分型。
萎缩性胃炎有癌变的可能性。
为早期发现癌变，主张对萎缩性胃炎进行定期胃镜检查，每年做一次胃镜检查。
如发现中或重度异型增生，应缩短观察期限为半年。
如异型增生范围较明确，可用大活检方法将病灶切除。
(三)1990 年世界消化病学会悉尼系统分类法 1990 年 8 月在悉尼召开的世界胃肠病会议上，提出了新的慢性胃炎分类，称为悉尼系统分类法。
这一分类法是参考以前各种分类方法的优点，加上病因学方面的进展，综合而成。
悉尼系统分类法包括组织学分类法和内镜分类法两个部分。
因内镜主要是根据肉眼观察进行诊断，与组织学的分类还不可能完全一致，因此将两个分类法分别列出。
悉尼系统的内镜分类法(表 1-1-2)虽容易理解，也不是很难掌握，但需各项资料齐全，因此并不容易。
此分类法与目前我国广泛应用的分类法有很多不同，我国并未完全采用。
悉尼内镜分类法将胃炎分为 7 种：(1)红斑/渗出性胃炎：镜下有点片状红斑，黏膜细颗粒状，光泽消失，伴有点状渗出，有时可见轻度的脆性增加，多发生于胃窦部，也可以是全胃炎。