单侧空间忽略者常见日常忽略行为
日常生活活动
忽略行为
坐姿
不能独立保持稳定的坐姿
坐位时躯干向健侧倾斜
脸偏向健侧，眼睛（视线）只注视健侧
不能注意到患侧肢体放置位置不正确
与人交谈时不目视对方，忽略站在其患侧的人
进食
忽略患侧的餐具以及餐具内患侧的食物
修饰
剃须、梳头、洗脸、刷牙、洗澡时忽略患侧部分
化妆和佩戴首饰时遗漏患侧
更衣
穿衣困难，漏穿患侧的衣袖，找不到患侧的袖口
漏穿患侧的鞋、袜等
如厕
忽略位于患侧的冲水把手、纸篓
轮椅与转移
转移时遗忘患侧肢体
忽略制动轮椅的患侧手闸；或忽略抬起或放下患侧的脚托
驾驶轮椅时撞到患侧的人或障碍物
行走
忽略患侧的行人及建筑物，走过位于其患侧的目标或迷路
阅读与书写
读横排的文字时漏读患侧的文字或漏写患侧偏旁
游戏活动
在象棋、围棋等游戏活动中不使用患侧的棋子或不把棋子放在患侧的棋盘，也忽略对手来自患侧的攻击。在插花时只插健侧
行为特征
乐观、不注意自己的障碍（忽略、偏瘫）
否认瘫痪，在病房中照顾其他患者
脑卒中单侧空间忽略患者 日常生活活动能力表现及康复治疗
脑卒中单侧空间忽略患者日常生活活动能力表现及康复治疗单侧空间忽略（USN）是一种特殊的视觉注意障碍，表现为大脑半球病灶对侧空间不注意，通常是左侧视野中的事物不注意。
在临床上有半侧无视、半侧不注意、视觉空间失认及半侧空间不注意或单侧视觉忽略之称，但多数作者认为使用半侧空间忽略更合适。
USN基本上是右侧半球损伤所致的左侧空间特有的忽略，故也称左侧空间忽略。
随着康复医学的发展，对脑卒中的研究已从单纯的运动功能向认知功能深入，并认为认知功能对患者生活质量和生活能力影响更大，是影响康复疗效的重要因素。
单侧空间忽略常见于左侧偏瘫患者，是脑卒中患者常见的认知障碍之一，患者完成各种空间的行为作业时往往表现出对脑损害对侧的刺激无反应。
影响进食、更衣、转移、步行等日常生活活动。
如患者不能意识到其瘫痪侧的肢体或忘记这侧肢体的存在，甚至否认是他本人的，而是别人的肢体。
请他读报纸上的标题他只读右侧而忽略左侧；请他数床前的人，他只数站在右边的和前面的。
在日常生活中他们可以表现出穿衣困难，进食时在盘子的一侧遗留食物，个人卫生时一侧胡子未刮，或行走时碰撞忽略侧的物品。
给日常生活带来诸多困难。
妨碍他们获得生活自理能力。
单侧空间忽略的存在影响康复效果，我们应当认识它并给予适当的治疗。
重症患者常不能认识到自身的功能障碍，在家庭和工作环境中需要监视，成为回归家庭和社会的严重障碍。
在临床工作中注意观察脑卒中患者的日常生活活动能力并进行训练，有助于纠正忽略。
主要从以下几个方面来进行。
1 进食1.1忽略表现在进食时USN患者可以表现不使用左侧的餐具；漏吃餐具左侧的食物。
1.2训练方法1.2.1指导患者进食时把患侧上肢放于餐桌上保持坐姿对称，如有可能应尽量用患手或双手进食。
1.2.2让患者了解其存在问题并主动代偿，如练习把头和眼转向左侧，进食时提醒其勿忘吃左侧的食物；在餐桌上用红线做上标志促进向左侧的注意，进餐时与周围人使用颜色不同的餐具。
2 修饰与更衣2.1忽略表现在剃须、梳头、洗脸、洗澡时忽略左侧部分。
单侧忽略的评定ppt课件
9.画图：凭记忆画表盘
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5
一、单侧忽略的评定
• （一）急性期观察
–对急性期患者即应注意观察有忽略的表现
1.有头、眼偏向健侧 2.忽略站在其患侧的人 3.让其抓住横在面前的30～50cm的绳子
中点时抓握点明显偏右等
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6
那一哪侧侧照照片显片得显快乐得些快? 乐些?
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7
（二）非急性期 单侧忽略的评定
单侧忽略的评定
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1
单侧忽略
• 指对大脑损伤半球对侧的刺激无反应， 主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空 间的触觉及空间表象上。
• 多见于右脑顶叶损伤
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2
偏盲 VS 单侧忽略
1. 基于视觉感觉
2. 视觉通道障碍 看不见
3. 知道自己看不见 常常代偿转头
基于注意机制
大脑整合障碍 视而不见
不知道自己不注意 没有代偿意识
一般在患者可以取坐位后进行
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8
评定方法
• 行为注意障碍评测
–检查内容： 二等分线段 线条删除 文字删除 星星删除 人物与图形临摹 自由画
6项总分为146分，129分为异常；
.
9
1. 二等分试验
一张纸的中央划一条20cm长的水平直线 让患者目测找出中点 测量左右两侧的线段长度 计算偏离百分数：偏离中点距离超出全长10％
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3
临床表现
单侧忽略(以左侧为例)
1.进餐：只吃右边的食物
2.梳洗修饰：只洗右侧的脸，只刮右侧的胡子
3.转移：撞上左边的东西，可能伤及左上肢 4.交流：不注意左边与其谈话的人 5.穿衣：只穿右侧袖子
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4
6.阅读：从中间或偏右侧阅读，从而不能理解所读 内容的含义。如“谢”读作“射”
单侧忽略的概述评定与治疗
单侧忽略的概述评定与治疗单侧忽视是一种常见的感觉障碍，也被称为空间忽视或半侧忽视。
它通常发生在大脑半球的一侧受损，导致患者无法意识到或注意到身体或外部环境的一侧。
本文将概述单侧忽视的表现、评定和治疗。
单侧忽视的表现在患者身上可以表现为以下几个方面：首先是身体感知方面的表现，患者可能无法意识到或注意到身体的一侧，例如只用一只手进行日常活动、只化妆一边的脸、只穿一只鞋等。
其次是外部环境的感知方面，患者可能无法看见或注意到一侧的物体、人或者事件，例如只吃盘子一侧的食物、只看电视一侧的画面、忽略一侧的交通信号等。
此外，患者还可能忽略一侧的空间导航和定位，容易迷路或撞到物体。
评定单侧忽视需要进行系统的神经心理学评估，以确定其严重程度和类型。
常用的评估工具包括线条纸张任务、单侧图形任务和工具使用任务。
线条纸张任务要求患者在一张纸上画线条，观察其是否存在倾向性偏差。
单侧图形任务要求患者观察一组图形，并标记出其中的一个特定图形，以检测其注意偏向性。
工具使用任务要求患者使用各种工具来完成特定的任务，观察其是否忽视一侧的工具或者使用一侧的工具。
治疗单侧忽视的方法可以分为两个方面，即补偿和康复训练。
补偿性方法旨在通过改变环境，以帮助患者在日常生活中适应和处理单侧忽视。
例如，可以调整眼镜或使用特殊的视觉辅助器具来增强对忽视一侧的注意。
康复训练旨在通过训练和恢复大脑功能来减轻或纠正单侧忽视的症状。
康复训练的方法包括视觉训练、眼球运动训练、视觉定向训练等。
这些训练通常由专业的康复师或治疗师进行指导和监督。
另外，一些新兴的治疗方法也被应用于单侧忽视的治疗，例如虚拟现实技术和传感器技术。
虚拟现实技术可以通过创造虚拟环境来增强对忽视一侧的关注和注意。
传感器技术可以监测患者的头部或视线的位置，然后通过提供反馈来引导患者的注意力。
这些技术的发展为单侧忽视的治疗提供了新的途径。
总之，单侧忽视是一种常见的感觉障碍，但通过评定和治疗可以减轻或纠正其症状。
《单侧忽略的评定》课件
影响
社交孤立
患者可能因忽视他人而陷入社交 孤立的状态。
事故风险
忽视一侧空间和注意力可能增加 患者发生意外事故的风险。
抑郁情绪
单侧忽略可能导致患者感到沮丧 和失落。
评定方法
1
空间定向任务
通过让患者执注意到两侧。
观察患者在触及到物体时的目视扫视情
结论
单侧忽略是一种复杂的神经学现象，对患者的日常生活和社交功能产生严重影响。通过评定和康复治疗，我们 可以帮助患者恢复双侧注意力和空间认知能力。
2 忽略一侧空间
患者在行走或操作物体时，往往只注意到身体的一侧，而不注意另一侧。
3 忽视一侧注意力
患者可能只关注环境中的一侧，忽略另一侧的人或物。
原因
脑部损伤
大脑的一侧受到损伤，导致对另一侧的忽视。
失去神经连接
脑部的神经连接受损，导致信息无法传递到正常工作的一侧。
注意力缺失
患者的注意力集中在身体的一侧，而忽略了另一侧。
况，以评定其是否能观察到两侧。
3
日常生活观察
通过观察患者在日常生活中的行为，评 定其是否忽视一侧。
康复治疗方法
镜子疗法
利用镜子反射，帮助患者意识 到忽视一侧，并改善空间认知 能力。
物理疗法
通过生活辅助工具和物理治疗， 帮助患者在日常生活中更好地 使用受影响的一侧。
认知训练
通过认知训练和注意力训练， 帮助患者提高对双侧的注意力。
《单侧忽略的评定》PPT 课件
欢迎大家来到今天的课程，我们将探讨令人着迷的主题：单侧忽略。在本课 程中，我们将揭示单侧忽略的定义、症状、原因、影响、评定方法以及康复 治疗方法。
定义
单侧忽略是一种神经学现象，患者会忽视或无视身体的一侧，通常发生在中 风或脑部损伤的患者身上。
单侧忽略的评定与治疗
化妆和佩戴首饰时遗漏患侧
更衣
穿衣困难，漏穿患侧的衣袖，找不到患侧的袖口
漏穿患侧的鞋、袜等
如厕
忽略位于患侧的冲水把手、纸篓
轮椅与转移
转移时遗忘患侧肢体
忽略制动轮椅的患侧手闸；或忽略抬起或放下患侧的脚托
驾驶轮椅时撞到患侧的人或障碍物
行走
忽略患侧的行人及建筑物，走过位于其患侧的目标或迷路
8.激发警觉 可用蜂鸣器,5～20ｓ鸣一次,以提醒将注意力放在左侧,可提高全身警觉。
9.早期步行 觉醒水平低下者早期使用长下肢装置以提高警觉水平。有研究将患者 分为早期步行组及对照组,结果显示:早期步行组坐位自立度提高,整体 ADL的自立度提高,但二组步行能力无差别。
代偿及环境适应的训练
医护人员在查房、治疗、交流中，站在忽略侧一 方以增加患者对患侧的关心和注意；
康复治疗
6.躯干旋转 有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影响进行研究。结果显示躯 干旋转对二等分的偏移有改善。为了提高左侧空间忽略者向左侧的注 意,以往考虑方法是头转向左侧,但这种方法不如躯干左侧旋转更有效。 此法可用于基本动作训练及步行训练。
7.改变环境 与患者讲话时站在忽略侧。日用品、电视机等放忽略侧,促使他注意。
单侧忽略的评定与治疗
概念
单侧忽略（unilateral neglect）又称单侧空间忽略（unilateral spatial neglect USN）、单侧不注意或单侧空间失认，是脑 损伤后在感觉性输入和运动性输出的密切关系中产生的， 患者不能注意到从对侧来的视觉、听觉、触觉的刺激。即 使从左侧打招呼，也只能从右侧寻找打招呼的人。这种只 能注意右侧的反应，而不注意左侧，是半侧空间忽视的一 个特征。半侧空间忽视是从范围很广的感觉形态的输入和 运动性或者言语性反应的关联中，产生的空间性偏差的一 种病态。患者对这种病态漠不关心，也是其另一特征。半 侧空间忽视基本上是右侧半球损伤所致的左侧空间特有的 忽视，故也叫左侧忽视。左侧大脑半球的病变也可以出现 忽略症状，但发生率低且很少迁延到慢性期。
单侧空间忽略
单侧空间忽略（unilateral spatial neglect，USN）是脑卒中后立即出现的最常见的行为认知障碍之一，其特征为受损对侧肢体感知觉缺失，不能注意到对侧视觉、听觉、触觉，甚或嗅觉的刺激，伴空间定位等行为能力的异常。
由于人类视空间注意力的分布右侧半球占优势,临床上以右脑损伤引起的左侧空间忽略常见它不仅影响患者感觉、运动、认知及日常生活活动，还涉及精神、心理活动，甚至发生意外，如坠床、摔倒、碰撞等1.2康复护理方法1.2.1健康教育科室成立健康教育小组，开展健康教育课堂，由护士有组织、有计划讲解脑卒中USN的发病原因及治疗、护理、训练要点，每周1次，每次1h。
请USN患者现场示范、通过DV录像演示忽视记录的行为表现等，让患者及家属理解USN对患者日常生活活动的影响，了解在安全方面存在的行为问题，以得到他们的重视和配合。
1.2.2感觉整合训练护士触摸患者患侧肢体，让患者练习判断触及的部位在患者注视下用粗糙的毛巾、毛刷、振动按摩器摩擦患者忽略侧上肢；指导患者用健侧手摩擦患侧肢体；练习向忽略侧翻身，在仰卧位向左右两侧的重心转移，进行坐位及站立平衡训练，增加忽略侧的本体感觉。
每日训练2次，每次20min。
1.2.3作业训练①要求患者在纸上找到并划掉所有指定目标。
具体方法为在20cm×27cm的长方形白纸上随机排列A、B、C、D、E、F等375个直立大写字母［3］，其中有36个“A”字母分别出现在白纸上，令患者正对白纸，从右侧空间起笔逐渐向左侧空间推进划掉白纸上所有指定字母“A”。
训练开始时左侧忽视患者仅可以划掉部分或全部右侧空间中的指定字母，而忽视左侧空间的指定字母，因此需反复多次练习，最终使患者划掉白纸上所有“A”。
②固定技术［4］：科室建立USN阅读训练本，内容为通俗易懂的保健知识。
在要阅读或浏览内容的起始一侧和终止一侧分别画红色竖线各1条，并在红色竖线外侧用阿拉伯数字注明行数作为提示，可以帮助患者找到阅读的起止点指导患者从红线处开始阅读或结束，逐行阅读，左右侧的红色竖线及行数数字随患者忽视情况的改善逐渐减少。
单侧忽略
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•
c、病灶同侧单眼遮蔽：根据Serfaty的研究结果，在保证患者安全的情况下， 病灶同侧单眼遮蔽进行活动，以提高对患侧物体的注意。 d、基本动作训练：尽早取轮椅坐位或床边坐位并注意保持正确坐姿，纠正躯 干向患侧或向后方倾斜，必要时使用防滑坐垫。在坐位下乡患侧旋转躯干可 促进对患侧的注意。尽早利用姿势镜进行坐位、站位、转移、驱动轮椅以及 步行等练习，既能强化肌力，改善平衡，提高训练兴趣，还有利于基动作的 自立，对忽略产生积极影响。 e、ＡＤＬ训练：一般进食开始，逐步增加更衣、转移、驾驶轮椅等练习。 （２）功能适应性训练 ａ、功能代偿：提醒进食时勿忘吃患侧的食物，穿衣、修饰时使用姿势镜。 把忽略侧的轮椅车闸柄加长并作上标记、忽略侧脚托涂上颜色或做标记等。 重度偏瘫忽略者在进行站立、步行练习时应使用腰带保护，以防跌倒。 ｂ、生活环境调整：书本、餐桌上火楼道的左侧用红线做上标志；进餐时与 周围人使用颜色不同的餐具。如向患侧注意困难，应把所需物品（如食物、 衣服、电话等）放在能注意到的空间范围内。
单侧忽略
概念
• 失认症：是指并非感觉器官功能不全或智力低下、意识障碍、注意力不集中、 言语困难以及对该事物不熟悉等原因，而是由于大脑损伤，不能通过相应的 感官感受和认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其进行识别 的一类症状。 1、单侧忽略（unilateral neglect）又称单侧空间忽略（unilateral spatial neglect USN）、单侧不注意或单侧空间失认，是指对来自损伤半球对侧的 刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表 象上。表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。多见于右脑顶叶以及 颞—顶—枕叶结合部位的损伤，也见于枕叶、额叶以及丘脑、内囊等部位的 损伤。左侧大脑半球的病变也可以出现忽略症状，但发生率低且很少迁延到 慢性期。 单侧忽略与偏盲是性质完全不同的障碍。偏盲是由于视束和视中枢受损所致， 患者通常了解障碍的存在并主动转头代偿；而单侧忽略者不能意识到存在的 障碍而无主动代偿动作侧忽略的评价 对脑损伤急性期患者即应注意观察有无忽略的表 现。有忽略时可表现为头、眼偏向健侧，忽略站在其患侧的人，让其 抓住横在面前的30—50cm的绳子中点时抓握点明显偏右等。对单侧 忽略的评价有书面评价以及日常行为观察等。 • （1）书面评价：一般在患者可以坐位后进行。针对单侧忽略的书面 评价方法很多，常用的有：二等分线段测验、Albert画线检查、临摹 测验、自由画检查等。 • Albert画线检查：该测验是由40条2.5cm长的短线在不同方向有规律 的分布在一张16开白纸的左、中、右，让患者将线条全部划掉。无忽 略：漏划1或2；肯能忽略：漏划3—23；单侧忽略：漏划>23。 • （2）日常生活活动能力评价：多采用日常行为观察和ADL评定量表 进行评价。单侧忽略明显影响日常生活能力（表1），杉原等报告忽 略组比无忽略组住院时间长且出院时功能独立性测定（FIM）得分低。
单侧忽略康复科PPT课件
康复治疗
1 视扫描训练 主要采用划销作业，用文字、字母、 数字或图形作为划消目标，使患者双眼在视野范 围内，不断地交换注视点，提高寻找并追踪目标 的能力。 2 忽略侧肢体的作业活动训练 主要采用木钉盘作业， 将木钉放在忽略侧，患者将木钉拿起插进位于对 侧的木钉盘中，整个过程均在注视下进行。
3 忽略侧肢体的感觉输入训练 被动关节活动 训练增加患侧感觉输入；患侧肢体负重训 练促进本体感觉出现；触摸患侧肢体，让 患者判断触及部位；在患者的注视下用手、 粗糙的毛巾、毛刷、冰或振动按摩器摩擦 患侧上肢；患者用健侧手在注视下摩擦患 侧上肢，如果上肢近端功能有所恢复可借 助滑板在桌面上做弧形活动。
2
数字消去法 要求被检者将一组随机数字中的数字 “1”( 共 12 个 ) 全部用铅笔划掉。检查者可 做示范，不理解该方法者，可以重复演示一遍。 评分标准： 3 分为划去实验纸上 1 ～ 4 个数字 “1” ； 2 分为划去实验纸上 5 ～ 8 个数字 “1” ； 1 分为划去实验纸上 9 ～ 11 个数字 “1” ； 0 分为划去实验纸上全部数字 “1” 。
4 合并症 视野缺损：单侧忽略常伴有视野缺损,尤以 右脑损伤发生率高。 运动维持困难:如闭眼、伸舌、凝视、开口 等。 体象障碍:半侧身体失认,疾病否认。此外 还有感觉减弱、注意障碍、偏瘫、智力障 碍、精神异常、穿衣失用
评定方法
1 删除试验 (cancellation test) － Albert 测 验 检查者用铅笔在白纸正中的任意一条线段上示范 勾划动作，并要求被检者用铅笔勾划在一张 B5 纸上随机分布的 40 条线段，被检者的头与眼睛 可以自由活动，检查时间无限制。对不理解该方 法者可以重复演示一遍。评分标准： 3 分为实验 纸一侧被删除的线段数量小于或等于 1 /3 ； 2 分为实验纸一侧被删除的线段数量大于 1 /3 ， 小于 2 /3 ； 1 分为实验纸一侧被删除的线段数 量大于 2 /3 ； 0 分为实验纸上的线段全部被删 除。
单侧忽略的评定
20cm
a
10
二等分线段测验
原图
左侧忽略
a
11
2.划线检查
原图
左侧忽略
a
12
3. 临摹测验
a—原图； b—左侧忽略
临摹花瓣 a
临摹房子 13
4.自由画检查
a
14
单侧忽略的评定
1.单侧忽略的定义
小结
2.单侧忽略的临床表现
3.单侧忽略的评定
急性期： 非急性期：
a
15
Thank you!
a
16
8.临摩：仅画出图形的右侧一半
9.画图：凭记忆画表盘
a
5
一、单侧忽略的评定
• （一）急性期观察
–对急性期患者即应注意观察有忽略的表现
1.有头、眼偏向健侧 2.忽略站在其患侧的人 3.让其抓住横在面前的30～50cm的绳子
中点时抓握点明显偏右等
a
6
那一哪侧侧照照片显片得显快乐得些快? 乐些?
a7ຫໍສະໝຸດ （二）非急性期 单侧忽略的评定
单侧忽略的评定
a
1
单侧忽略
• 指对大脑损伤半球对侧的刺激无反应， 主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空 间的触觉及空间表象上。
• 多见于右脑顶叶损伤
a
2
偏盲 VS 单侧忽略
1. 基于视觉感觉
2. 视觉通道障碍 看不见
3. 知道自己看不见 常常代偿转头
基于注意机制
大脑整合障碍 视而不见
不知道自己不注意 没有代偿意识
一般在患者可以取坐位后进行
a
8
评定方法
• 行为注意障碍评测
–检查内容： 二等分线段 线条删除 文字删除 星星删除 人物与图形临摹 自由画
单侧忽略
•
•
评价
• 2、单侧忽略的评价 对脑损伤急性期患者即应注意观察有无忽略的表 现。有忽略时可表现为头、眼偏向健侧，忽略站在其患侧的人，让其 抓住横在面前的30—50cm的绳子中点时抓握点明显偏右等。对单侧 忽略的评价有书面评价以及日常行为观察等。 • （1）书面评价：一般在患者可以坐位后进行。针对单侧忽略的书面 评价方法很多，常用的有：二等分线段测验、Albert画线检查、临摹 测验、自由画检查等。 • Albert画线检查：该测验是由40条2.5cm长的短线在不同方向有规律 的分布在一张16开白纸的左、中、右，让患者将线条全部划掉。无忽 略：漏划1或2；肯能忽略：漏划3—23；单侧忽略：漏划>23。 • （2）日常生活活动能力评价：多采用日常行为观察和ADL评定量表 进行评价。单侧忽略明显影响日常生活能力（表1），杉原等报告忽 略组比无忽略组住院时间长且出院时功能独立性测定（FIM）得分低。
单侧忽略
概念
• 失认症：是指并非感觉器官功能不全或智力低下、意识障碍、注意力不集中、 言语困难以及对该事物不熟悉等原因，而是由于大脑损伤，不能通过相应的 感官感受和认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其进行识别 的一类症状。 1、单侧忽略（unilateral neglect）又称单侧空间忽略（unilateral spatial neglect USN）、单侧不注意或单侧空间失认，是指对来自损伤半球对侧的 刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表 象上。表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。多见于右脑顶叶以及 颞—顶—枕叶结合部位的损伤，也见于枕叶、额叶以及丘脑、内囊等部位的 损伤。左侧大脑半球的病变也可以出现忽略症状，但发生率低且很少迁延到 慢性期。 单侧忽略与偏盲是性质完全不同的障碍。偏盲是由于视束和视中枢受损所致， 患者通常了解障碍的存在并主动转头代偿；而单侧忽略者不能意识到存在的 障碍而无主动代偿动作，即使反复提醒也不能完成。