老年病人吸入性肺炎的预防及护理
老年气管插管鼻饲患者吸入性肺炎的预防与护理措施
老年气管插管鼻饲患者吸入性肺炎的预防与护理措施摘要目的老年气管插管鼻饲患者吸入性肺炎的预防与护理措施。
方法将2016年1月~2017年1月我科54例老年气管插管鼻饲患者,随机分为观察组和对照组,各27例。
观察组采取持续微量泵按时按量匀速泵入营养液并每隔4-6小时回抽胃内容物，及时评估患者胃肠蠕动和胃排空情况加强口腔护理等护理干预。
对照组给予常规鼻饲方法，鼻饲前回抽一次胃内容物，每次鼻饲由护士手工匀速推注营养液，持续30天肠内营养。
观察并记录两组老年气管插管鼻饲患者并发吸入性肺炎发生率。
结果观察组吸入性肺炎的发生率明显低于对照(P<0.05)。
结论积极的护理干预可减少食物反流、胃潴留，从而达到预防老年吸入性肺炎发生的目的,减轻老年气管插管鼻饲患者的痛苦,降低因吸入性肺炎而导致的死亡率。
关键词老年气管插管;吸入性肺炎;护理措施;鼻饲老年气管插管鼻饲患者因插管无自行进食及语言表达能力，需留置胃管鼻饲给予营养支持，由于高龄和呼吸系统疾病的存在，老年气管插管鼻饲患者吞咽功能障碍和呼吸道防御功能的减退，同时基础疾病较多，加上口腔卫生差、卧床、免疫功能下降等,故老年气管插管鼻饲患者更易发生吸入性肺炎，从而增加其死亡率。
因此,体现了护理干预对老年气管插管鼻饲患者预防吸入性肺炎的重要性。
现将护理报告如下。
1资料与方法1.1一般资料将2016年1月~2017年1月我科重症监护室接受治疗的54例老年气管插管鼻饲患者随机平均分为观察组和对照组,各27例,干预30天。
观察组男性16例,女性11例,年龄66~85岁,平均72.3岁。
对照组男性21例,女性6例,年龄63~84岁,平均70.4岁。
两组性别、年龄、基础疾病、营养状况及吞咽障碍程度方面无较大差别，因此组间具有可比性。
1.2方法1.2.1护理对策两组均采用一次性硅胶胃管,观察组加强呼吸道管理，采取持续微量泵按时按量匀速泵入营养液并每隔4-6小时回抽胃内容物，必要时对营养液用加热器进行加热保持在40℃左右，并及时评估患者胃肠蠕动和胃排空情况，加强口腔护理等护理干预措施。
卧床老人吸入性肺炎的护理
卧床老人吸入性肺炎的护理吸入性肺炎是一种肺部疾病，在中国古代重度吸入性肺炎都可以称之为绝症，但是现在不同，吸入性肺炎已经可以很好的治愈。
吸入性肺炎的概念食物残渣、口咽部分泌物或胃内容物被误吸进入下呼吸道后导致的肺部炎症。
吸入性肺炎导致的后果L加重患者的病情，甚至导致患者死亡；2.增加患者的痛苦；3.不利于患者的病情恢复；4.住院时间的延长；5.增加患者的经济负担等。
吸入性肺炎的病因1.细菌在口咽部寄植是引起吸入性肺炎的重要因素；2.患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失；3.未进行吞咽困难筛查，未及时置胃管而发生误吸；4.胃管鼻饲返流误吸；5.患者意识障碍，神经功能异常；6.机械通气；7.患者家属遵医性差等。
吸入性肺炎的临床表现①典型症状：以寒战、发热、胸痛、咳嗽为典型呼吸道症状。
部分老年患者仅表现咳嗽，咳痰，有痰不易咳出，为白痰或脓痰，形成肺脓肿后咳大量脓臭痰（提示合并厌氧菌感染）。
高热者极少，多表现为低热，一般T：38。
C以下，发生寒战、胸痛、咯血少见，铁锈色痰极少见。
②不典型症状：食欲不振、厌食、倦怠不适、活动能力下降、急性意识障碍、恶心、呕吐、体重减轻，尿便失禁甚至精神错乱等。
或仅表现为原有基础疾病的恶化或恢复缓慢，如老年人最早出现的症状常为呼吸加快，心动过速（30%-60%）,呼吸困难常比其他临床表现早出现3~4天，故老年肺炎的发病时间和持续时间很难确定。
③另有少数表现胃肠道症状，如呕吐、腹泻、腹胀等或与呼吸道症状伴发。
吸入性肺炎的体征①典型的肺实变体征少见，病变部出现语颤增强，叩诊实音。
②25%的病例可听到肺部湿啰音，更多（49%）听不到湿啰音。
③部分可听到干鸣音。
④无异常体征的占1/4。
⑤出现脓胸时可呈胸腔积液体征。
吸入性肺炎的并发症1.呼吸衰竭（居首）；2.电解质及酸碱平衡失调；3.意识障碍；4,心律失常；5.休克;6.败血症及脓毒血症；7.心衰；8.多脏器功能衰竭等。
引起上述并发症的原因a.老年人各脏器功能储备减弱，代偿力或修复功能差；b.原有慢性疾病，器官功能衰退；c.感染进一步加剧器官功能的衰退；d.部分器官平时就处于衰竭的边缘，在某些诱因的激惹下,迅速出现更多器官受累或衰竭，其中以慢支，肺气肿，高血压,心脏病，心律失常等多见。
老年人吸入性肺炎
汇报人姓名
汇报时间：12月20日
Annual Work Summary Report
吸入性肺炎的概念
Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8
沉默性吸入--2000例患者的影象学观察 对2000例没有误吸症状的患者进行了影象学观察，结果发现51%的患者有误吸。 其中55%的患者没有保护性咳嗽反射（沉默性吸入）。 Garon BR.J Neurosci Nurs. 2009 ;41:178-85
吸入性肺炎患者中有2~25%系沉默性吸入所导致，患者往往表现为急性发病，早期诊断很困难。
老年吸入性肺炎的危险因素
消化道返流物、口咽部分泌物及积聚在气管套管气囊上方的脓性液体，含有大量致病菌，通过误吸随时可以进入下呼吸道
6、机械通气
老年吸入性肺炎的危险因素
口咽部分泌物直接侵入肺部
气管与气囊之间的间隙
气管套管
6、机械通气
老年吸入性肺炎的危险因素
需反复的吸痰、COPD、慢性心衰、留置鼻 饲管、长期卧床、多种基础疾病、神经错 乱、体重减少、吞咽困难、尿道感染、饮食 的物理性质改变、依靠喂养进食、睡眠时的 反复躁动、多药合用、高龄、脑血管 意外、气管切开护理。
吸入性肺炎的分类
按发生的地点： 社区获得性吸入性肺炎 医疗相关性吸入性肺炎 医院获得性吸入性肺炎 呼吸机相关性吸入性肺炎
2
1
老龄化的影响：老年患者是最重要的存在误吸因素的患者人群；
神经系统功能障碍：在神经科，约有50％的患者发生误吸，吸入性肺炎是神经科的一种重要的感染类型。
老年吸入性肺炎
诊断与鉴别诊断
03
老年吸入性肺炎的临床表现与治疗
发热
呼吸困难
咳嗽、咳痰
临床表现
咳嗽、咳痰是老年吸入性肺炎的常见症状，痰液多为脓性或带血丝。
多数患者会出现发热，体温可高达38℃以上。
患者可能会出现呼吸困难、气促等症状，严重时甚至出现呼吸衰竭。
病史采集
体格检查
实验室检查
影像学检查
诊断方法
通过血常规、痰培养等实验室检查，有助于确定病原体和指导治疗。
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老年吸入性肺炎
目录
吸入性肺炎概述 老年吸入性肺炎的病因与风险因素 老年吸入性肺炎的临床表现与治疗 老年吸入性肺炎的预防与护理 研究进展与未来展望 参考文献
01
吸入性肺炎概述
吸入性肺炎是指异物通过气道进入肺部，引发的炎症反应。
定义
吸入性肺炎通常在误吸后发生，常见于老年人、昏迷或长期卧床的患者。
THANKS
口腔卫生不良
口腔卫生不良可导致口腔内细菌滋生和定植，增加误吸和肺炎的风险。
呼吸道防御功能下降
老年人呼吸道黏膜萎缩、纤毛运动减弱，咳嗽反射减弱，导致呼吸道对细菌的清除能力下降。
病因
基础疾病
长期吸烟
营养不良
ห้องสมุดไป่ตู้
风险因素
如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、脑血管疾病等，这些疾病导致老年人咳嗽、咳痰能力减弱，容易发生误吸。
老年吸入性肺炎患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
老年人居住的环境应保持空气流通，定期开窗通风。
老年人如有痰液不易咳出的情况，护理人员可协助排痰，如轻拍背部、吸痰等。
吸入性肺炎的护理
吸入性肺炎的护理吸入性肺炎的护理吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂肪。
如食物、胃容的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。
严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
常见的症状为发绀，支气管痉挛，发热，往往有粉红色泡沫状痰。
如由于气管-食管瘘引起的吸入性肺炎，则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。
在神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1～2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。
两肺闻及湿罗音，可伴哮鸣音。
严重者可发生呼吸窘迫综合征。
胸部X线检查均显示有浸润，常累及一侧或两侧肺下叶。
动脉血气分析显示有低氧血症。
最重要的治疗办法是呼吸支持，通常采用气管插管和正压通气。
气管吸引的目的是把已吸入的颗粒性物质从气道中清除出去。
笔者收集199份病历，其中置胃管20例，脑梗塞116例，帕金森病5例，老年痴呆30例，口腔肿瘤1例，口腔干燥1例，长期卧床 9例，服用镇静剂10例，睡眠时胃食管返流5例，进食时食物进入气1/ 14管呛死1例，放置胃管时误入气管1例．临床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见，且更为重要。
煤油、汽油、干洗剂、傢具上光剂等有时可误吸，多见于儿童。
正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。
在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、Zenker食管憩室，食管下咽不能全部入胃、反流入气管；各种原因引起的气管食管瘘，食物可经食管直接进入气管内；医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动，可将呕吐物吸入气道。
老年人反应性差更易发生吸入性肺炎。
吸入胃容物后，胃酸可立即引起气道和肺部化学性灼伤。
刺激支气管引起管壁强烈痉挛，随后产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润。
探讨预防老年吸入性肺炎的护理
当患者换气不足而造成 血氧浓度过低 时必
上呼吸道定植 菌 （ 咽部分 泌物 ）是老年 人感染 吸人性肺
炎的重要 危险因素“ 。胃是医 院内 吸人 性肺 炎致病 菌的重要 】
须采用 氧疗法 。在治疗 中要不断进行 动脉血气分析 ，根据检验 结果来调节氧气的流量 ，但要注意低 流量吸氧有利 于改善患者 缺氧状态 ，如氧浓度过高则易造成二氧化碳滞留。 ３ ２ 保持患者身体清洁 ． 吸人性肺炎患者因发热或长期卧床 ，
通过 口腔 、胃腔 、支气 管的途径进入下呼吸道引起感 染。
３ 预 防 吸 入 性肺 炎 的 护 理 措 施
善 口腔干燥不适的现象 。 ３ ３ 确保休息 ． 应确保患者身 心两方面得到休息 ，急性期必 须绝对卧床休息 ，避免任意挪动 ，护理和治疗应集 中在同一时 间完成 ，使患者有充足 的时间休息 ；安排适合于患者休息的环 境 ，环境应尽量通风 ，无嘈杂声 ；被子不可太重 ，以免妨碍呼
实用心脑肺血管病杂志 ２ １ ５月第 ｌ 卷第 ５期 ０课题 ，如心理精神方面的疾病 ，长期卧床 ，生活不能 自理或依
等 ，而 出现 口腔干燥 ，不适的症状 ，应随时注意口腔清洁 ，改
肺炎的危 险性增加 。由于疾病本身或使用镇静药物不当等引起 的意识状态改变 ，而导致咳嗽反射减弱或消失 ，支气管黏膜纤 毛系统清 除机制 减弱 ，吞 咽困难 、气 管切开 、胃管 留置等 因 素 ，可使 咽部定居的细菌误 吸入呼吸道 ，而胃内定居细菌则可
（ ）增进营养 ，适当运动 。做呼吸操 ，进行 呼吸肌功能锻炼 ， ２
如做腹式 呼吸及缩唇 深慢呼气 。 （ ）不要剧烈 咳嗽，以免引 ３ 起呼吸困难 ，应 缓缓 吸气 ，上方 前倾 ，收缩 腹肌 ，１次吸气 ， 连续咳 ３声 ，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼尽 ，然后准备再次
老年长期鼻饲患者并发吸入性肺炎的预防护理
１ ． 置管 ．２ ２
尽可能选用小管径 胃管 ， 小管径 胃管反 流和
微量误 吸发生率均低于大管径 胃管 。我们采用 的是 德国进 口 Ｆｅ ａ胃管 ， ｒ ｋ 带导丝经鼻喂养管 ， １０ｃ 共 ５个侧孔 ， 长 ０ ｍ， 最末一
个侧孔 位 于 １ ｍ处 。置管 时按常 规置管 ４ ｍ ～ ５ｃ 第 ０ｃ ５ｅ ５ ｍ， ５个侧孔 位于贲 门以上食 管 内， 当注人流 质时 ， 鼻饲 液易反 流 至咽喉部引起呛 咳， 增加 了患者吸入性肺炎的发生率 。 为此 ， 我 们采用 了在常规置管长度基础上增加 ７ｃ ｌ ｍ，使最末一 ｍ Ｏｃ 个侧孔进入 胃内 ， 胃管前 端在 胃体 部或幽 门处 ， 注入 食物 即 则
前的准备工作、 管方 法的选择 、 置 鼻饲时的具体操作技 巧、 鼻饲 后 的观 察 以及适 时的 口腔 护理和心理 指导等 来预 防吸入性肺 炎的发生 ， 并进行观察 总结。结果 ３ 例老年 长期鼻饲患者经 ２ 采取有针对性 的护理干预措施后 ， ２ 并发 吸入性肺 炎。结 仅 例 论 护理干预能有效预 防吸入性肺 炎的发 生， 而减轻 患者的 从
老年长期鼻饲患者并发 吸入性肺炎的预防护理
姚 文琴 郑 晓玮
（ 南京市 点将 台社会福利院 ， 江苏 南京 ２ ０ ３ ） １ ０ １
【 摘要 】目的 探 讨老年 长期鼻饲患者并发吸入性肺炎的
预 防 护 理 措 施 。 方 法 我 院 ２ ０ ０ ８年 １ ０月一 ２ １ 年 ５月 收 治 Ｏ１
良好的老年人 ， 鼻饲作 为通过鼻腔插入 胃内的特制 的胃管输送
流食 、 匀浆饮食 或 口服药 的一种治 疗方法 ， 越来越 多地 成为这 部分老年患者的主要营养方式 ， 时 南于 老年长期鼻饲 患者的食管 下段括 约 ．３ ２
老年护理医院吸入性肺炎预防对策
按基 础 疾 病分 ， 亡 率 从 高到 低 依次 为 Ｃ Ｄ、 死 ＯＰ 脑 血 管意外 、 晚期 肿瘤 （ １ 。 表 ）
对脑血管 疾病 患者 给予改 善循环 的药 物 ， 由于 改善 了脑循 环 ， 使脑 功 能 活 动提 高 ， 射 中枢活 动 反
体的具 体情况 。改 进鼻饲 护理方 法 ： 喂 量 由每餐 管
３ ０ ０ ｍＬ， 至 ２ ０ ０ ｍＬ， 喂速度 由 １ ～ ５ ￣４ ０ 减 ０ ￣３ ０ 管 ２
２ ｍｉ 至 ４ ｒｉ ～ １ ， 饲 营 养 液 温 度 保 持 在 ０ ｎ延 ０ ｎ ｈ鼻 ａ
４ ℃ ， 量 多 餐 ， 次 由 ４ ６次 ／ ０ 少 餐 ～ ｄ增 至 ６ ８次 ／ ～
・
５８ ・
・
社 区护理 ・
老 年护 理 医 院吸人 性肺 炎 预 防对 策
陈 坚
吸人性肺 炎可 发生于任 何年 龄 ， 以老 年人 发 但 病 最多 ＿ ， １ 在老 龄化 社 会 的 今 天 ， ］ 因其 患 病 率 及 病
表 １ 基 础 疾 病 与 吸人 性 肺 炎 死 亡 的关 系
长期 住 院的老 年患者 中， 吸人性肺 炎 的发 病率
和病死 率较 高 ， 因此 采 取科 学 有 效 的 预 防对 策 ， 是
的脑 血 管 意 外 、 血 管 疾 病 、 期 肿 瘤 、 Ｏ Ｄ、 心 晚 Ｃ Ｐ 糖
尿病 等慢性病 患者 。
１ ２方 法 ．
降低 其发 病率 、 病死率 和提 高老年 患者 生命 质量 的
社 区 卫 生保 健 ２ １ ０ ０年 第 ９卷第 １ 期
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老年病人吸入性肺炎的预防及护理
老年病人吸入性肺炎的预防及护理
老年病人吸入性肺炎的预防及护理
2006-11-26
基础医学论文
老年病人吸入性肺炎的预防及护理
老年病人吸入性肺炎的预防及护理作者：张琳老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。
一旦误吸，可致死亡。
对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。
老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。
一旦误吸，可致死亡。
文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%,另外，误吸可直接引起窒息、死亡。
因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的`高度重视。
我科在2011年1月至2011年4月间发生2例误吸，1例死亡，1例治愈出院。
现报告如下。
1 临床资料病例1,男，81岁，因“活动后胸闷气闭气促9年，再发伴咳嗽4天”于2011年2月2日入院。
诊断：高血压病，冠心病，心功能2级，脑梗塞后遗症，血管痴呆，2型糖尿病，支气管肺炎。
入院后予控制血压，控制血糖，扩张血管，改善代谢，抗感染，化痰等治疗，病情稳定，生活基本须协助。
2011年2月15日早晨家属给予进食面条时呛入气管，出现口唇青紫，呼吸衰竭。
医护人员立即紧密配合抢救，拍背吸痰，并在喉镜下取出异物，高频吸氧，30分钟后呼吸好转，缺氧症状改善。
之后继续抗感染及支持治疗，病人病情逐渐好转，25天后治愈出院。
病例2,女，79岁，因“左侧肢体活动障碍5年，咳嗽咳痰6天”于2011年4月9日入院。
诊断：脑出血后遗症，糖
尿病，慢性支气管炎急性发作期。
入院后予控制血压，控制血糖，抗感染，化痰等治疗，患者长期卧床不起5年，生活完全不能自理，糖尿病流质饮食。
病人多次出现进食后呛咳，医嘱予鼻饲，但家属拒绝插鼻胃管，对治疗不配合。
2011年4月12日家属喂食牛奶后误吸致窒息，多次在纤支镜下吸痰，面罩给氧，心肺复苏后，心跳恢复。
但无自主呼吸，深昏迷，转入重症监护室给予机械通气，鼻饲胃管，抗感染及其他支持治疗，但2日后最终因呼吸竭死亡。
2 原因分析2.1多种疾病导致吞咽功能障正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。
文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。
此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。
本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。
2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。
2.3呼吸道感染及其功能减弱从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。
喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减少，易发吸入性肺炎。
另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。
而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。
3 护理要点 3.1及早取出异物，停止经口进食误吸致窒息，在短时间内可死亡。
及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。
上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。
3.2维护呼吸功能，加强护理措施密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。
3.3及时胃管鼻饲，避免再次误吸本组2例病例误吸后均在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食时再次误吸。
4 误吸的预防 4.1治疗原发病及伴随症状脑血管意外和头部外伤的吞咽困难发生率达25%-50%.本组2例病例均为糖尿病并发脑血管意外及神经病变。
对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤、及糖尿病并发脑血管意外及神经病变，出现呛咳和吞咽困难
的病人，应及早治疗原发病及伴随症状，如肺部感染的病人，加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免再次误吸起重要作用。
4.2选择合适的食物对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，食物应以半流质为主，如粥，菜泥等。
汤和水类食物易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽。
因此，水分的摄入应尽量混在半流质中，减少误吸的发生。
同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲。
4.3采取舒适的体位病人进食应取舒适体位，最好坐位或半卧位。
抬高床头30-45度，以利吞咽运动，减少误吸的发生。
4.4早期给予鼻饲对于严重吞咽困难，呛咳，昏迷的患者，尽早鼻置胃管，保证药物、食物的安全摄入。
4.5病人及家属的宣教指导家属选择合适的食物，进食体位，对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，阐明尽早鼻置胃管的重要性，取得积极配合，避免出现病例2的后果。
通过总结经验，吸取教训，至今为止，我科再无误吸患者发生。
参考文献 [1]尹莉老年人吸入性肺炎91例临床分析[J].现代医药卫生，2009,25（10）：1514.
[2]沈卓群，丁惠昌，高龄老人下呼吸道感染128例分析[J].临床肺科杂志，2005,9（5）：491.。