2021年鼻咽通气管使用规范(全文)
口鼻咽通气管的使用
• 因此，用塑料制成的口对口急救口咽通气管较为实用，其在通气效果、方便吸痰、易于固定、 进行口对口人工呼吸时减少交叉感染等方面均优于其它类型。
塑料型 →半硬 两侧有腔型
02
口、鼻咽通气管的类型
口咽通气管
• 口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其 弯曲度与舌及软腭相似。主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分。
鼻咽通气管
鼻咽通气管，质地是硅胶制成，具有柔软，操作简单，刺激性较小等特点。
分类
• 目前有4种系统： • 柔软的口咽通气管（规格：55～115mm） • 口对口急救口咽通气管（规格：成人80～105mm） • 半硬式口咽通气管（规格：40～110mm） • 双通道半硬式口咽通气管（规格：40～100mm）
1. 评估患者病情、生命体征、意识、合作 程度，评估患者的口腔或鼻腔、咽部及 气道分泌物情况，有无活动的义齿。
2. 备齐用物（手电筒、无菌棉签、纱布、 石蜡油、合适型号口鼻咽通气管、吸氧 装置、吸痰装置等）
3. 放平床头，协助患者取平卧位，头后仰， 使上呼吸道三轴线（口、咽、喉)尽量成 一直线。
4. 清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。
适应症（口咽通）
1. 主要在紧急状况下用于意识不清病人 因呕吐反射减弱或颌部肌肉松弛引起 的气道梗阻，预防舌后坠，保持呼吸 道通畅。
2. 呼吸球囊给氧时，口咽通气管能抬起 咽后软组织，利于肺通气及防止胃胀 气。
3. 易于给病人吸除口咽部分泌物。 4. 癫痫发作或抽搐时保护舌、齿免受损
口咽通气管的使用
口咽通气管的使用第一节口咽通气管使用技术【适用范围】1.缺乏咳嗽或咽反射的昏迷患者，有自主呼吸而舌后坠致呼吸道梗阻的昏迷患者，气道分泌物增多时需要行吸引的昏迷患者。
2.癫痫发作或抽搐时需保护舌、齿免受损伤的昏迷患者。
3.同时有气管插管时，用来取代牙垫作用。
4.以手法开放气道无效的患者。
【目的】1.解除患者鼻咽部呼吸道梗阻，防止舌后坠，保持呼吸道通畅。
2.为患者进行口咽部吸引，清除呼吸道分泌物，改善肺通气。
3.促进患者呼吸功能，预防肺不张、坠积性肺炎等肺部感染。
4.癫痫发作或抽搐时，保护患者舌、齿免受伤害。
【操作前准备】1.用物：口咽通气管（根据患者选择合适的型号）、压舌板、张口器、无菌手套。
2.护士：按要求着装、洗手。
3.患者：取平卧位，头后仰。
4.环境：安静、光线明亮。
【操作步骤】1.携用物至病床旁，核对患者，并向患者或家属解释操作目的及注意事项，以取得患者的配合。
2.帮助患者取合适体位：对于昏迷患者，放平床头，使患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道、口、咽、喉三轴线尽量重叠。
3.清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通畅。
4.戴手套，选择合适的口咽通气管，其长度应为门齿至耳垂的距离。
5.置入口咽通气管（方法有两种）：（1）直接放置法：可使用压舌板协助，压舌板从臼齿处插入（牙关紧闭者使用张口器），将口咽通气管的咽弯曲部分沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开。
（2）反向插入法：将口咽通气管从臼齿处插入，咽弯曲部分向腭部插入口腔（牙关紧闭者使用张口器），当口咽通气管内口接近咽后壁时（即已通过悬雍垂），即将其旋转180°，当患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。
6.检查人工气道是否通畅：将手掌放于口咽通气管外口，感觉有无气流；或将少许棉絮放于外口，观察有无随患者呼吸的运动。
7.检查口腔，固定口咽通气管。
8.帮助患者取舒适卧位，整理床单位。
9.洗手，记录放置时间。
口鼻咽通气道操作标准
3用胶布或系带妥善固定。
4根据医嘱给予气道湿化，防止鼻粘膜干燥出血结痂。
5防止鼻粘膜压伤，1-2天更换鼻咽通气道并由另一侧鼻 孔插入。
6保持鼻咽通气道通畅，及时吸痰。
6.协助患者取舒适卧位，整理床单位。
7.整理用物，洗手，记录。
量
盘、手消毒液、胶布/系带、压舌板/舌拉钩、吸引装置，
15
将用物按使用顺序置于治疗车上（放置鼻咽通气道时备
分
棉签、石蜡油）。
1.将用物推至患者床旁，核查患者身份，与患者/家属进行
5
一项不符合要求扣
1分
沟通。
2.评估患者的病情、神志、生命体征、合作程度；观察口 咽部、鼻腔及气道分泌物情况，有无义齿。
6
接近口咽部后壁时，旋转180°使弯曲部朝下，推送至
分
合适位置。
③固定、检查口咽通气道是否通畅，并防止唇和舌置于牙
和口咽通气道之间。
④牙齿松动患者在使用过程中注意观察有无牙齿脱落。
⑤保持口腔清洁，及时吸痰，检查口咽通气道是否通畅。
（2）鼻咽通气道：
科室
姓名
时间
考核人
分数
1选择通畅的一侧鼻腔，清洁并用棉签蘸取石蜡油润滑鼻 孔及鼻咽通气道外壁。
一项不符合要求扣
1分
3.选择合适体位，侧卧或头偏向一侧。
操
作
质
4.洗净口咽部、鼻腔分泌物。
5
一项不符合要求扣
1分
5.选择合适的放置方法：10一项不符合要求扣1分
（1）口咽通气道放置：
35
一项不符合要求扣
1分
量
①顺插法：使用舌拉钩或压舌板，将口咽通气道放入口腔。
鼻咽通气管的使用
一：鼻咽通气管1. 鼻咽通气管的选择常用型ID6.0-~8.0mm, 长17cm.管末端位于上咽部,将舌根与口咽后壁分开,使下咽部到声门的气道通畅,太短舌根仍可能在咽水平阻塞气道,太长可达到咽喉部接触会厌或管腔太大不易置入。
2.方法 :一般鼻腔气管插管相似,先清理鼻腔分泌物,插入端涂润滑油或用生理盐水湿润。
将导管与面部作垂直方向轻轻地插入鼻孔,遇到阻力不要强行硬插,要稍做调整或换另一侧鼻孔,插入深度为患者鼻翼至耳垂的长度。
3.体位：取去枕平卧中立或头偏一侧,稍后仰,保持气道有一定的弧度,从而扩大咽腔,有利于通气。
4．吸痰：置入鼻咽通气管前为防止分泌物堵塞前端,先清洁鼻腔吸净痰液,置入后要密切观察,发现分泌物多要及时吸引。
注意吸痰动作轻柔,送入吸痰管深度为15 cm～18 cm ,一般不宜超过20 cm ,每次吸痰时间不超过15 s ,吸痰前后充分吸氧,吸痰时出现心动过速或心律不齐时暂停吸痰,待症状缓解再进行,吸痰前后要持续吸氧。
5．密切观察呼吸：进行生命体征监测:使用监护仪,可监测患者的呼吸、心率、血压、心电图和血氧饱和度等的变化。
如血氧饱和度小于95 % ,应检查患者是否有分泌物堵塞,随时清除干净,避免口内分泌物误吸入呼吸道。
6 .拔鼻咽通气管时机：气道阻塞致死常发生在拔管后,故拔管后至完全清醒的一段时间内要掌握好使用鼻咽通气管的时机,待患者吞咽反射恢复、自发呼吸已足够、通气良好,呼之睁眼,有指令张口动作可以考虑拔管,以免诱发频繁的吞咽、咳嗽,减少感染的机会,拔管前护士应准备好吸引器及吸痰管,拔除鼻咽通气管后应清除口内异物并另备鼻咽通气管预防。
需长时间使用者，最好在24~48h 后，拔除，清洗后从另一侧鼻孔插入。
二．咽通气管:致血压升高,心率增快,这可能是因为它对咽喉部的刺激性太强所致。
我们在操作中发现,它易引起病人恶心、呕吐、喉痉挛,对门齿松动或假牙病人,则有断裂和脱落的危险,因此它只适用于全麻和神智不清的病人,清醒和浅麻醉病人不易耐受。
口鼻咽通气管的使用共30页PPT
口鼻咽通气管的使用
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
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❖这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
2021年鼻咽通气管使用规范(全文)
2021年鼻咽通气管使用规范（全文）在危重病病人抢救过程中，一些病人咽部肌肉松驰，舌根后坠，引起气道梗阻，打开气道需要维持一段时间，但又不需气管插管或气管切开；或者需要进行气管插管，但不具备插管条件，这时可暂时使用咽通气管。
咽通气管是用特殊管道，插入咽部使舌根前移，达到解除呼吸道阻塞的目的，避免人工长时间托下颌打开气道的疲劳。
根据管道插入途径不同，可分为鼻咽通气和口咽通气两种方法。
鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。
是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间提供气流导管。
鼻咽通气管对咽喉部的刺激较口咽通气道小，因而清醒、半清醒和浅麻醉的病人更易耐受，开口受限、牙关紧闭或口咽部创伤的病人，尤其适用本法。
图3－1－1 常用单侧鼻咽通气管一、鼻咽通气管的结构和类型1、常用单侧鼻咽通气管鼻咽通气管材料由塑料或软橡胶制成，其型号和长度各异，尾端有一翼缘或可移去的圆盘，以防止其脱入鼻腔。
鼻咽通气管的弧度与硬腭和鼻咽部后壁相适宜。
其斜面位于左侧，以利于进入气道和减少对粘膜的损伤。
虽然选用细的鼻咽通气道能减轻鼻部的损伤，但其太短可能使其不能到达舌后部。
常用单侧鼻咽通气管如图3－1－1所示。
2、特殊鼻咽通气管（1）特殊的鼻咽通气管①Bardex鼻咽通气管：Bardex鼻咽通气管由橡胶制成，其结构如图3－1－2所示。
在其咽端有一斜面，鼻端有较大的翼缘，比之常规单侧鼻咽通气管更难以脱落到鼻腔内。
图3－1－2 Bardex鼻咽通气管②Rusch鼻咽通气管：Rusch鼻咽通气管由塑料制成，其结构如图3－1－3所示。
在其鼻端由一可调节位置的翼缘，咽端的斜面较短。
③Linder鼻咽通气管：Linder鼻咽通气管由透明塑料制成，尾端带有一个较大的翼缘，其鼻端比咽端更为扁平(图3－1－4A)。
此类鼻咽通气管配备有一个前端带有套囊的引导器，可将带路厄锁卡的注射器连接在引导器末端的单向注气阀上，对套囊进行放气和充气(图3－1－4B)。
插入Linder鼻咽通气管前，需将引导器插入鼻咽通气管内，直至其套囊刚刚突出其咽端开口。
鼻塞管插入操作流程及评分标准
鼻塞管插入操作流程及评分标准鼻塞管插入是一种常见的医疗操作，用于通过鼻腔将管子插入患者的气道，以便通气和提供呼吸支持。
本文将介绍鼻塞管插入的操作流程，并提供相应的评分标准。
操作流程：1. 预备工作在进行鼻塞管插入之前，医护人员需要准备好所需器械和设备。
这些包括鼻塞管、润滑剂、手套、鼻塞管固定带、吸痰器、氧气面罩等。
2. 术前准备医护人员需要告知患者鼻塞管插入的目的和过程，并获得其知情同意。
接着，让患者保持卧位，头部稍微仰起，以利于操作。
3. 操作步骤（1）洗手并佩戴手套，确保操作环境清洁卫生。
（2）检查鼻腔通畅情况，如有分泌物或阻塞，可使用生理盐水清洗或鼻病理吸引器清除。
（3）涂抹适量润滑剂于鼻塞管末端，以便插入时的顺利通过。
（4）将鼻塞管从下颌骨旁边的孔道插入鼻腔，注意避开鼻中隔并轻柔地推进，直至通过鼻咽部进入喉咙。
（5）同时观察患者的病情变化、氧饱和度和心率等指标。
4. 固定与护理（1）插入后，将鼻塞管固定在患者鼻部，确保稳定性并避免偏移。
一般使用鼻塞管固定带，正确佩戴切勿过紧，以免影响患者的呼吸通畅。
（2）定期检查患者的呼吸情况，及时吸痰，保持导管通畅。
使用吸痰器时，应注意清洁度，避免交叉感染。
（3）给予患者适当的氧气补充，根据其病情进行调整。
使用氧气面罩时，要确保面罩的密合性，以提高氧气吸入效果。
评分标准：鼻塞管插入的成功与否对患者的治疗结果具有重要影响，因此需要建立一套评分标准来评估操作的质量。
以下是一份常见的鼻塞管插入评分标准供参考：1. 操作过程评分（满分5分）：（1）操作熟练程度：是否熟练而迅速地完成插管操作。
（2）插管顺利程度：是否能够很顺利地插入到合适的位置。
（3）操作过程中的问题处理：是否能够及时解决在操作过程中出现的问题。
2. 插管位置评分（满分3分）：（1）插管深度：插入的深度是否准确，达到了所需的位置。
（2）保持稳定：是否能够将鼻塞管固定在患者鼻部，避免偏移。
3. 患者病情监测评分（满分2分）：（1）呼吸情况：鼻塞管插入后，患者的呼吸情况是否稳定。
成人鼻肠管的留置与维护(2021团体标准解读)
护
理
移位或脱出
1、宜每24~48h更换胶布及其固定位置，如有潮湿、松动，应随时更换 2、怀疑导管移位时，应暂停喂养，通过X光片确认导管头端位置。 3、确认导管移位后，应及时调整或更换导管。 4、发现导管脱出，应及时通知医师，做好重新置管准备
感谢您的
7.0
第三步：置入空肠 腹部X片：金标准
鼻肠管固定
固定方法 人字型+高举
平台法
蝶形固定法+ 高举平台法
适用情况 鼻部皮肤完好时
鼻部皮肤损伤时
操作方法
1.查看鼻部皮肤完好。 2.用酒精棉片擦拭固定处皮肤。 3.取7cmx3cm胶布一条，从3cm端向对侧剪开至2/3处，呈人 字型。将胶布未剪开端贴于鼻部，剪开的两段胶布分别以顺 时针、逆时针方向自上而下缠绕导管。 4.另取一条5cmX3cm胶布，将导管顺势以高举平台法固定于 同侧耳乖或面烦。
管已通过幽 6. 门。 7. 选择皮肤完好部位，顺应导管自然弧度固定导管。 8. 协助拍摄X光片，确认导管头端已通过幽门到达预期位置，撤出导丝。 9. 标注导管置入长度、日期。
置管流程
液囊空肠导管置管 1、测量鼻尖一耳垂一剑突下缘的长度，在距离导管头端该长度处标注记号。 2、按下列步骤排气:
a)取注射器抽吸3ml生理盐水; b)经空肠导管末端红色开口注入1ml生理盐水; c)保持空肠导管及前端液囊垂直向下，使液囊下端为液体，上端为气体 d)抽尽液囊内气体及液体。 3、按留置胃管法将导管插入至记号处，确定导管进入胃腔内。 4、将胃管端固定于鼻部。 5、空肠导管末端红色开口端接注射器注入15~2m生理盐水水。
4、应在喂养结束冲管后盖保护帽。
拔
管
1、拔管前，用20~30ml温开水冲管，再注入 空气10ml，关闭导管 末端。 2、戴清洁手套，嘱患者屏住呼吸，拔除导管。 3、检查导管是否完整。 4、清洁鼻腔，检查鼻腔黏膜完整性。
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2021年鼻咽通气管使用规范（全文）
在危重病病人抢救过程中，一些病人咽部肌肉松驰，舌根后坠，引起气道梗阻，打开气道需要维持一段时间，但又不需气管插管或气管切开；或者需要进行气管插管，但不具备插管条件，这时可暂时使用咽通气管。
咽通气管是用特殊管道，插入咽部使舌根前移，达到解除呼吸道阻塞的目的，避免人工长时间托下颌打开气道的疲劳。
根据管道插入途径不同，可分为鼻咽通气和口咽通气两种方法。
鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。
是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间提供气流导管。
鼻咽通气管对咽喉部的刺激较口咽通气道小，因而清醒、半清醒和浅麻醉的病人更易耐受，开口受限、牙关紧闭或口咽部创伤的病人，尤其适用本法。
图3－1－1 常用单侧鼻咽通气管
一、鼻咽通气管的结构和类型
1、常用单侧鼻咽通气管鼻咽通气管材料由塑料或软橡胶制成，其型号和长度各异，尾端有一翼缘或可移去的圆盘，以防止其脱入鼻腔。
鼻咽通气管的弧度与硬腭和鼻咽部后壁相适宜。
其斜面位于左侧，以利于进入气道和减少对粘膜的损伤。
虽然选用细的鼻咽通气道能减轻鼻部的损伤，但其太短可能使其不能到达舌后部。
常用单侧鼻咽通气管如图3－1－1所示。
2、特殊鼻咽通气管
（1）特殊的鼻咽通气管
①Bardex鼻咽通气管：Bardex鼻咽通气管由橡胶制成，其结构如图3－1－2所示。
在其咽端有一斜面，鼻端有较大的翼缘，比之常规单侧鼻咽通气管更难以脱落到鼻腔内。
图3－1－2 Bardex鼻咽通气管
②Rusch鼻咽通气管：Rusch鼻咽通气管由塑料制成，其结构如图3－1－3所示。
在其鼻端由一可调节位置的翼缘，咽端的斜面较短。
③Linder鼻咽通气管：Linder鼻咽通气管由透明塑料制成，尾端带有一个较大的翼缘，其鼻端比咽端更为扁平(图3－1－4A)。
此类鼻咽通气管配备有一个前端带有套囊的引导器，可将带路厄锁卡的注射器连接在引导器末端的单向注气阀上，对套囊进行放气和充气(图3－1－4B)。
插入Linder鼻咽通气管前，需将引导器插入鼻咽通气管内，直至其套囊刚刚突出其咽端开口。
通过单向注气阀给套囊充气，使套囊的前端大约等于通气管的外径(图3－1－4C)，然后将此装配好的鼻咽通气管插入患者的鼻孔内。
在将鼻咽通气管放置于正确的位置后，再将套囊放气和移去引导器。
图3－1－3 Rusch鼻咽通气管
图3－1－4 Linder鼻咽通气管
Linder鼻咽通气管
引导器
Linder鼻咽通气管与其引导器的安装
④双侧鼻咽通气管：双侧鼻咽通气管( binasal airway)包括两个由连接装置装配在一起的鼻咽通气道，连接装置上带有标准的气管导管接头，可与通气环路相连接(图3－1－5A)。
亦可采用特殊的Puritan接头(图3－1－5B)或双腔支气管导管接头(图3－1－5C)将两个Rusch鼻咽通气管装配在一起自制双侧鼻咽通气管。
正确插入双侧鼻咽通气管后，口咽部的软组织通常能将下咽部密闭，从而可进行适当压力的辅助或控制呼吸，多余的气体则可通过口腔流出。
在经口进行FOB操作中，该装置甚至可替代气管插管。
图3－1－5 标准和自制的双侧鼻咽通气管
A－标准的双侧鼻咽通气管
B－采用Puritan接头和两个Rusch鼻咽通气管自制的双侧鼻咽通气管C－采用双腔支气管导管接头和两个Rusch鼻咽通气管自制的双侧鼻咽通气管
根据需要，将同样口径的气管插管导管切断亦可以制成较长的鼻咽通气管，使用前应在热水中加温使其软化。
当用气管导管制成鼻咽通气管时，应在其尾部穿上一针状物或接上一个直径为15mm的导管接头，以防止向鼻咽部脱入（3－1－6）。
图3－1－6 用气管导管自制鼻咽通气管
二、鼻咽通气管放置位置与作用
1、鼻咽通气管放置位置正确插入后，鼻咽通气管的位置见图3－1－7。
全长从鼻至咽部，前端位于会厌上和舌根下，翼缘正好位于鼻孔外。
当鼻咽通气管的位置正确时，其前端是通过将舌根部抬离咽后壁而解除上呼吸道梗阻。
但是，如果鼻咽通气管太短或插入过浅，其前端则不能向上抬起舌根部，从而不能有效解除呼吸道梗阻(图3－1－8)。
如果鼻咽通气管过长或插入过深，其前端不仅可刺激会厌及其周围组织而诱发喉痉挛，
而且可将会厌压向声门口，或其前端进入食管上端，不但不能解除呼吸道梗阻，反而可使呼吸道梗阻加重(图3－1－9)。
图3－1－7 鼻咽通气管放置位置
图3－1－8 鼻咽通气管太短
图3－1－9 鼻咽通气管太长
C－鼻咽通气管太长，其前端将会厌压向声门口
鼻咽通气管太长，其前端进入食道上端
2、鼻咽通气管的作用鼻咽通气管的临床作用基本类似于口咽通气管。
在一些情况下,应用鼻咽通气管优于口咽通气管,如张口困难的病人或用口咽通气道不能有效解除呼吸道梗阻的病人。
与口咽通气管相比,意识于清醒或半清醒状态的病人能更好地耐受鼻咽通气管,而且发生意外性位置不当及脱出的可能较小。
如果病人牙齿松动或全身条件极差,或者是口腔内存在创伤或病理性情况,应用鼻咽通气管更为适宜。
三、适应证
1、清醒、半清醒或浅麻醉病人发生呼吸道梗阻者。
2、不适宜应用口咽通气管的病人。
3、有牙齿松动或牙齿易折断的病人。
4、需要协助进行口腔和咽喉部吸痰的病人。
5、呼吸尚平稳，血气分析及血氧饱和度尚正常的病人。
6、辅助实施咽部手术。
四、禁忌证
1、鼻气道阻塞。
2、鼻骨骨折。
3、明显的鼻中隔偏移。
4、凝血机制异常。
5、经蝶鞍施行垂体瘤切除术，颅底骨折脑脊液鼻漏。
五、鼻咽通气管置入操作步骤
1、准备工作核对病人，放平床头，患者仰卧位，选择通畅一侧的鼻腔。
检查患者的鼻腔,以确定其大小和形状、是否有鼻息肉或明显的鼻中隔偏移等。
2、选择合适型号的鼻咽通气管：其长度大约相当于鼻外孔至下颌角的距离（图3－1－10）。
图3－1－10 鼻咽通气管长度测量
3、鼻腔粘膜表面喷洒血管收缩药和局部麻醉药，如呋麻合剂、肾上腺素、利多卡因等。
4、用含有水溶性局麻药的软膏润滑鼻咽通气管。
5、将鼻咽通气管外涂以石蜡油。
6、将鼻咽通气管的弯曲面对着硬腭放入鼻腔，顺随腭骨平面向下推送通气管至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。
7、在此鼻咽通气管必须弯曲60°～90°，才能向下到达咽部。
虽然继续用力推送通气管即可完成此操作，但易损伤咽后壁粘膜，应将通气管逆时针旋转90°，使其斜面对向鼻咽后部粘膜。
通气管通过此弯曲后，将其旋转回原位，并推送至合适深度（图3－1－11）。
图3－1－11 鼻咽通气管置入固定
8、鼻咽通气管插至足够深度后，如果病人咳嗽或拒抗，应将欺其后退1～2cm。
如果放置鼻咽通气管后，病人呼吸道仍有阻塞，在排除喉痉挛的情况下，应试插另一根较长的鼻咽通气管。
9、鼻咽通气管的取出：在拔出前，先吸除鼻咽及口腔分泌物，然后解除固定胶布，于呼气期拔出，以免误吸。
当拔除过程中遇到阻力时，可暂停，待用滑润剂或水湿润后并反复转动通气管，待其松动后，再行拔除。
六、鼻咽通气管维护要点
鼻咽通气管维护的重点是维持通气管的通畅与防止可能引起的并发症。
1、维持通气管通畅方面应做到：恰当固定鼻咽管的外端；勤吸口咽部及通气管内的分泌物，以防止阻塞通气管和误吸，因为病人一旦放置鼻咽通气管后就会使咳嗽功能受限。
具体吸痰的次数根据分泌物多少而定。
2、防止并发症：①选用大小合适的通气管型号；②长期应用病人，可每日更换一个鼻孔插管；③定时湿化插管鼻腔。
七、注意事项
1、置管时切忌暴力，如果用中等力量不能将通气管置入，应换另一根较细的通气管，并且需用棉棒再次扩张鼻道；也可在另一鼻孔试插。
2、如果不能通过鼻咽部弯曲，可旋转通气管90°轻柔推进，然后再旋转180°往前推进。
另一方法是先后退通气道1～2cm，将一吸痰管经通气管内置于口咽部，然后顺着吸痰管向前推进，多能成功。
3、在少数病人，即使应用最长的鼻咽通气管也不能到达鼻咽部而使呼吸道梗阻缓解，在此情况下，可将一根6.0的气管导管在18cm处截断，此长度的通气管常足以解决此问题。
4、鼻出血多为自限性，如果鼻前部血管丛出血，可在鼻部加压；如果鼻后部血管丛出血，应留置通气管、吸引咽部、保证病人通气。
如果出血不止，立即停用此法，可考虑进行气管内插管。
5、如果在后咽腔形成粘膜下假道，应立即拔除鼻咽通气管，可经另一鼻孔再插或换用口咽通气管。
6、使用中应经常观察病人鼻翼是否有压迫性溃疡或是否有鼻窦炎的征象。