口咽通气管的使用技术
口咽通气管的使用
口咽通气管的使用第一节口咽通气管使用技术【适用范围】1.缺乏咳嗽或咽反射的昏迷患者，有自主呼吸而舌后坠致呼吸道梗阻的昏迷患者，气道分泌物增多时需要行吸引的昏迷患者。
2.癫痫发作或抽搐时需保护舌、齿免受损伤的昏迷患者。
3.同时有气管插管时，用来取代牙垫作用。
4.以手法开放气道无效的患者。
【目的】1.解除患者鼻咽部呼吸道梗阻，防止舌后坠，保持呼吸道通畅。
2.为患者进行口咽部吸引，清除呼吸道分泌物，改善肺通气。
3.促进患者呼吸功能，预防肺不张、坠积性肺炎等肺部感染。
4.癫痫发作或抽搐时，保护患者舌、齿免受伤害。
【操作前准备】1.用物：口咽通气管（根据患者选择合适的型号）、压舌板、张口器、无菌手套。
2.护士：按要求着装、洗手。
3.患者：取平卧位，头后仰。
4.环境：安静、光线明亮。
【操作步骤】1.携用物至病床旁，核对患者，并向患者或家属解释操作目的及注意事项，以取得患者的配合。
2.帮助患者取合适体位：对于昏迷患者，放平床头，使患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道、口、咽、喉三轴线尽量重叠。
3.清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通畅。
4.戴手套，选择合适的口咽通气管，其长度应为门齿至耳垂的距离。
5.置入口咽通气管（方法有两种）：（1）直接放置法：可使用压舌板协助，压舌板从臼齿处插入（牙关紧闭者使用张口器），将口咽通气管的咽弯曲部分沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开。
（2）反向插入法：将口咽通气管从臼齿处插入，咽弯曲部分向腭部插入口腔（牙关紧闭者使用张口器），当口咽通气管内口接近咽后壁时（即已通过悬雍垂），即将其旋转180°，当患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。
6.检查人工气道是否通畅：将手掌放于口咽通气管外口，感觉有无气流；或将少许棉絮放于外口，观察有无随患者呼吸的运动。
7.检查口腔，固定口咽通气管。
8.帮助患者取舒适卧位，整理床单位。
9.洗手，记录放置时间。
口咽通气道使用技术
口咽通气道使用技术
口咽通气道，又称口咽通气管，是一种由硬橡胶或硬塑料制成的J形、中空的人工气道，其弯曲度与舌及软腭相似。
口咽通气管置入术：是指将口咽通气管插入到口咽部，使其维持气道通畅的技术。
口咽通气管主体包括翼缘、牙垫、咽弯曲度三部分，随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用（配图1）。
一、目的
防止舌后坠、开放气道、辅助通气。
二、操作流程、评分标准及注意事项
1
2
3
4
【注释】评分等级：Ⅰ级表示评估全面、操作熟练、规范、无缺项；Ⅱ级表示评估不够全面，操作欠熟练、规范，缺1-2项；Ⅲ级表示评估不全面，操作不规范有3处以上缺项。
如出现单否项，则此项操作视为不及格。
三、常见并发症的预防与处理规范
（一）门齿折断
1、预防：对于躁动或有意识的病人尽量不选择口咽通气道。
2、处理：在使用口咽通气道前评估患者是否有义齿或活动的牙齿，及时清除口腔内脱落的牙
齿，防止误吸。
（二）咽部充血
预防及处理：①待病情允许后及时停用口咽通气道。
②密切观察患者咽部情况，2-3小时更
换一次位置，防止压迫咽部引起充血。
四、重点环节配图
图1：口咽通气管构成图2：测量方法
5
图3：直接插入法图4、5：反向插入法
五、参考依据：
1.李小寒，尚少梅.基础护理学.第6版.人民卫生出版社.2017.6
2.高荣花，彭祝宪.护理技术操作手册.科学技术文献出版社.2008
3.沧州市人民医院.护理操作手册.2015版
4.急危重症护理学.第4版
6。
口咽通气管的使用
严密观察病情变 化，随时记录， 并备好各种抢救 物品和器械，必 要时配合医生行 气管插管术。
+ 口腔护理 +
昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内， 但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清 洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天 更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒 后，晾干备用。
+ 口咽通气管是保持呼吸道通畅的一种简单、
分
适应症： ① 呼吸道梗阻患者 ② 气道分泌物增多时便 于吸引 ③ 癫痫发作或抽搐时保 护舌齿免受损 ④ 气管插管时可以取代 牙垫作用 ⑤ 需较长时间解除舌后 坠者 ⑥ 手法托下颌无效者
禁忌证： ①哮喘
②牙齿松动
③呕吐频繁 ④咽反射亢进
+ 随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以
适应不同年龄和不同体型的患者使用： + ①口咽通气管长度相当于从嘴角至耳垂或下颌角的距离 + 合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将 舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此， 较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽 管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太 小容易误入气管。 + ②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2~3 颗牙齿为最佳
+ 口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成
硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲 度与舌及软颚相似。 + 目前有4种系统、两种类型：柔软的口咽 通气管（规格：55～115mm），口对口急 救口咽通气管（规格：成人80～105mm）， 半硬式口咽通气管（规格：40～110mm）， 双通道半硬式口咽通气管（规格：40～ 100mm）
口咽通气管的类型
橡胶型
黑色柔软，中央有腔，具有方便吸痰， 改善通气两种功能 白色半硬，中央无腔，两侧有小腔， 具有改善通气功能，但吸痰不便
气道管理操作流程和评分标准
气道管理操作流程和评分标准气道管理操作比赛流程病例设计：患者男性，56岁，突然昏倒、呼之不应约3分钟，既往有高血压病史5年。
查体：意识丧失，无呼吸，口腔无异物或假牙，颈动脉搏动能触及。
初步诊断：呼吸骤停原因待查。
操作比赛流程一、放置口咽通气管1、戴手套。
2、摆放体位，开放气道：患者取仰卧位，术者站立在头前，用仰头提颏法以寰枕关节为支点使患者头部充分往后仰，使口、咽、喉呈一条直线，气道开放满意，需要动作温柔、一步到位。
3、选择合适尺寸的口咽通气管并正确放置：（1）选择：选择适于成人的口咽通气管，将其置于脸部一侧，蝶翼在嘴角处时，通气管腔的前端应位于下颌骨转角处。
（2）放置：使用反向插入法，在患者的上下齿之间把口咽通气管的凹面朝向硬腭部插入口腔，当其前端到达咽后壁时，旋转180度凸面向上呈静息位，同时向内继续置入，使其咽弯曲段正好位于舌根后，通气管腔的前端位于会厌的上方附近，蝶翼在口唇外。
4、头回位：动作轻柔、无摔响。
二、面罩——复苏球囊辅助通气术者“E-C”手法使用氧气面罩-复苏球囊加压通气2次，要求面罩位置适当、密闭无漏气，潮气量正确（600毫升），通气频率每分钟10-12次（计数5秒通气一次）。
完成两次有效的人工呼吸（可见插管模型双侧肺膨胀）后，采取“E-C”手法过渡将面罩-球囊交予助手，助手继续进行辅助通气。
在交接面罩—球囊过程中，术者先右手旋转复苏球囊进行交接，再由助手“E-C”手法固定好氧气面罩。
三、气管插管1、准备物品：由术者独立完成（助手继续人工通气）。
准备顺序依次为：（1）选择成人相应规格的气管导管一根（要求内径7.5mm-8.0mm）；（2）用20ml注射器检查导管套囊是否漏气；（3）在导管内放入导丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0 cm距离；在气管导管前1/3段（包括尖端和套囊处）涂好无菌润滑油，沿上下左右和斜面充分涂抹，放置于右侧器械盘内备用；（4）选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于右侧器械盘内备用；（5）牙垫、胶布（2条）置于右侧托盘备用。
口咽通气管使用指南
口咽通气管使用指南
《口咽通气管使用指南》
嘿，大家好呀！今天咱来聊聊口咽通气管咋用。
有一次啊，我在医院看到一个护士姐姐在给一位病人使用口咽通气管。
那场面，可有意思了。
护士姐姐先是温柔地跟病人说：“大爷，咱要放个管子在您嘴里哈，别紧张哦。
”然后就小心翼翼地打开了包装，拿出那个口咽通气管，就像拿着一个宝贝似的。
她仔细地检查了一下，确保管子没有啥问题。
接着，她让病人尽量把嘴巴张大一点，那大爷还挺配合的呢。
护士姐姐慢慢地把管子放进病人嘴里，动作轻得呀，感觉就像在放一片羽毛一样。
她一边放还一边轻声说着：“大爷，放松哈，对，就这样。
”
放进去之后呢，护士姐姐又调整了一下位置，确保管子放得妥妥的。
然后她还观察了一下病人的呼吸情况，看看是不是顺畅多了。
整个过程中，护士姐姐那专注的神情，真的让我觉得特别安心。
哎呀，说了这么多，总结一下哈。
使用口咽通气管呢，首先要温柔对待病人，让他们放松。
然后就是要仔细检查管子，小心地放进去，放完了还要注意观察。
可别小瞧了这小小的管子，关键时刻能起大作用呢！希望大家都能记住这些要点哦，说不定啥时候就能用上啦！嘿嘿！
好了，这就是我给大家带来的口咽通气管使用指南啦，下次再见咯！。
口咽通气管的应用与操作
缺点
仅限于尚存自主呼吸且无咳嗽反射的意识障碍病 人，如病人呕吐频繁且量较大时，口咽通气管的 存在反而会增加病人误吸的危险，应及时改变策 略：气管插管或气管切开。
Thank You!
L/O/G/O
仰。
口咽通气管的两种插入方法
口咽通气管的插入方法
直接放置法 反向插入法
口咽通气管的操作方法
直接放置法
将口咽通气管的咽弯曲度凹面向下沿舌面顺势 送至上咽部(声门口)，将舌根与口咽后壁分开。
口咽通气管的操作方法
反向插入法
将口咽通气管的凹面向上插入口腔，必要时使 用压舌板向下压住舌体辅助放置，当其前端接近 咽后壁时（已通过悬壅垂），即将通气管旋转180 度，借患者吸气顺势向下推送。弯曲部分上面抵 住口咽后壁，弯曲部分下面压住舌根。确定导管 有气体进出，为插入成功。 比前者操作难度大 ，但在 开放气道及改善通气方面更为可靠
反向插入法
反向插入法
口咽通气管的固定
传统的固定方法：用胶布交叉固定于面颊两侧。 改进的固定方法：在口咽管翼缘两侧各打1个小孔,用寸
带穿过这2个小孔，将寸带绕至病人颈后固定。
口咽通气管的护理要点
1 2
保持管道通畅 加强呼吸道湿化 监测生命体征 口腔护理
3
4
口咽通气管的护理要点
保持管道通畅
[
口咽通气管的型号
成人：2号～3号 小儿：耳垂或下颌角的距离 较为安全的选择是：宁长勿短，宁大勿小
太短不能经过舌根起不到开放气道作用， 太小易误入气管。
临床型号的选择
从门齿至耳垂或下颌角的距离
口咽通气管的操作方法
核对解释 根据需要清洁口腔 取下活动性义齿 开放气道：病人去枕平卧，肩下垫一软枕，使头稍向后
口咽通气道的放置方法
口咽通气道的放置方法
口咽通气道也称为简易人工气道,是把口腔下坠的舌根和口咽后壁分开,是保持呼吸道通畅的一种简便、快速的方法,插入方便,使用快速。
口咽通气道也称为简易人工气道,是把口腔下坠的舌根和口咽后壁分开,是保持呼吸道通畅的一种简便、快速的方法,插入方便,使用快速。
事先准备好,洗手,戴上面罩;在病人床边放置一切准备好的物品,询问病人,咨询病人的床号和姓名;把床头平放,头后仰,舌体前移,抬大舌根和咽喉壁之间的空隙,清洁干净口腔和喉部分泌物,如果口腔内有痰,应进行吸痰操作;测试人工气道是否通畅。
对于尚有自主呼吸且无咳嗽反射的意识障碍患者,如果患者经常呕吐且数量较多,口咽通气管的存在反而会增加患者误吸的危险,应及时采取相应的对策。
最新：口咽通气管使用规范
最新：口咽通气管使用规范口咽通气管又称口咽导气管，是经口插入的咽通气管，为一种非气管导管性通气管道，是最简单、有效且经济的打开气道辅助物。
口咽通气管对咽喉部刺激较大，而且张口带来不适，不适宜应用于清醒病人。
主要用于心肺骤停昏迷病人或麻醉病人紧急时放置，解除一时的舌根后坠，引起气道阻塞。
一、口咽通气管结构口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成的硬质扁管型无套囊人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软腭相似。
口咽通气管通常由橡胶或塑料制成，亦可用金属或其他弹性材料制成，临床常用的口咽通气管，为一椭圆形空心塑料管，外形呈“S”形，主要包括以下几个基本部分，如图3－2－1所示：翼缘（Flange）、牙垫部分（Bite portion）和咽弯曲部分（Pharyngeal curve section）等。
1. 翼缘：口外端有一圈突出的外缘(即翼缘)，主要作用是防止口咽通气管脱入口腔内过深。
另外，翼缘还可作为固定口咽通气管处于正确位置的装置。
正常情况下，翼缘应放置在病人的门齿外，但不应压迫唇部。
2. 牙垫部分：牙垫部分与牙齿接触的咬合部位，宽度应足够与两到三颗牙齿接触，这样牙齿咬合压力才能够均匀分配到所接触的牙齿上。
其结构坚固，以防病人咬牙将通气管的管腔闭死。
3. 咽弯曲部分：是通气管的主体，呈向上向后弯曲，以适应病人舌和腭部的形状，多呈管形或半开放状，用作通气或器械操作的径路。
图3－2－1 口咽通气管结构图3－2－2 各种型号通气管各类口咽通气管均有多种型号，从适用于早产儿和新生儿的000号至成年人应用的4号（图3－2－2）。
随口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适用于在不同年龄和不同体型的患者使用(表3－2－1)。
一般要求，口咽通气管应有足够的宽度，以能接触上颌和下颌的2～3个牙齿为最佳，这样可使病人咬力均匀地分布在口咽通气管的牙垫部分，从而降低了病人咬闭通气管腔的可能性。
当口咽通气管处于正确位置时，其全长位于唇部与咽部之间，近端位于两唇和上下牙齿之间，远端位于舌和口咽后壁之间，通过其对舌的压力，可以向前提起会厌。
2015-口咽通气管操作流程
口咽通气管考核操作基本操作流程各位老师，我是**选手，我将要进行的是口咽通气管操作。
目的：利用口咽通气管，迅速解决患者呼吸道梗阻。
自身评估：口述：着装整齐，无长指甲，洗手戴手套。
用物评估：无菌盘内：各型号口咽通气管多个、弯盘1个、纱布2块、简易呼吸囊一套检查用物后口述：用物处于完好备用状态。
环境评估：口述：操作空间、光线充足。
举手示意操作开始。
巡视病房，查看床头卡，发觉患者异常，立即警觉，开始操作。
（注意急救意识）一.判断意识、呼吸：轻拍患者肩膀，双侧耳朵旁呼唤患者姓名；“张三、张三你怎么了？”（注意轻拍重唤）查看口唇颜面、胸廓起伏，听诊呼吸音。
口述：“患者无意识，口唇颜面紫绀，呼吸极度困难，考虑麻醉复苏后期舌后坠。
”二.呼救：“一床出现呼吸道梗阻，准备抢救”三.站位：操作者立于患者头侧，放开床头，去除枕头，解开患者衣领。
四.开放气道：①、仰头-举颏：一手置于前额推头后仰，另一手食指和中指于下颌骨下颏处上抬，使下颏与耳垂连线与水平面垂直，手指不要压迫软组织。
②、口咽通气管：1.）选择合适的口咽通气管：（宁大勿小，宁长勿短）；长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离；宽度以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳；2、）置管：（方法二选一）直接放置法：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。
虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。
五.保持管道通畅：口述：“及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸。
”六.简易呼吸囊给氧。
七.评估患者指标：（边做边口述）1、查看患者胸廓起伏：“患者呼吸平稳。
”2、听诊呼吸音：“双肺呼吸音清晰。
”3、查看患者口唇、颜面、手指：“患者口唇、颜面、指端紫绀消退。
建立人工气道的方法
建立人工气道的方法
人工气道是一种在确保呼吸道通畅的情况下，通过各种医疗手段来维持和支持病人的呼吸。
在急诊情况下，人工气道的建立尤为重要，可以挽救生命。
本文将介绍几种常见的人工气道建立方法。
一、口咽通气管（腕式）
口咽通气管是一种简单有效的人工气道建立方法。
步骤如下：
1.使患者保持仰卧位，头部后仰，嘴巴打开。
2.用一只手固定下巴，抬高下颌骨，使咽喉向上抬起。
3.使用另一只手将口咽通气管的顶部置于患者口腔内，使其通过咽喉滑入气道。
4.当通气管的长短适当时，将气管固定在患者嘴巴内的方法之一是，如有条件，将纱布或绷带从下颌上系在头顶上。
二、鼻咽通气管
鼻咽通气管常用于需要长时间机械通气支持的患者。
步骤如下：
1.选择合适尺寸的鼻咽通气管。
2.让患者保持仰卧位，头部后仰。
3.将通气管的鼻部插入至鼻腔内，其余部分置于患者口腔和咽喉中。
4.使用胶布将通气管固定在患者的鼻子上。
三、气管切开插管
在无法维持患者呼吸道通畅的情况下，需要进行气管切开插管。
这是一种较为复杂的人工气道建立方法，需要专业人员进行操作。
步骤如下：
1.将患者的头部后仰，使喉部和气管呈一条直线。
2.选择合适尺寸的气管插管和导管。
3.使用喉镜或红外线辅助下，将气管插管插入患者咽喉部，将其滑入气管。
4.拔掉导管，将患者连接到呼吸机。
总之，人工气道的建立是急救和创伤医学中非常重要的技术，能够有效维持患者的呼吸功能。
适当选择建立人工气道的方法，并在专业人员的指导下进行操作，可以有效提高患者的生存率和病情康复。
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常安医院 覃新颖
教学内容
概述 型号选择及置管方法 适述
口咽通气管：是一种非气管导管性通气管道，其操作简便，易于掌握， 不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道
结构：主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分
2016/8/13
选择口咽管长度及大小
选择合适导管，协助患者取平卧位，头后仰，使口、 咽、喉成一条直线。
2016/8/13
置管方法
选择合适导管，协助患者取平卧位，头后仰，使口、咽、喉成 一条直线。
2016/8/13
直接放入法
选择合适导管，协助患者取平卧位，头后仰，使 口、咽、喉成一条直线。咽弯曲部分贴近硬鄂直 接放入
2016/8/13
反方向放入法
凹面向上，咽弯曲部抵住舌轻 轻放入口腔
2016/8/13
接近口咽后壁时（已通过悬 雍垂），即将其旋转180°， 借患者吸气时顺势向下推送。 昏迷患者可利用开口器、压 舌板从臼齿处置入，注意动 作轻柔。
固定导管
检查气流通畅后用胶布妥善固定
2016/8/13
口咽通气管置入适应症
材料： 橡胶型→柔软，中央有腔
塑料型→半硬
中央有腔型
两侧有腔型
2016/8/13
型号选择
①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。 ②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2~3 颗牙齿为最佳。
原则：宁长勿短，宁大勿小
2016/8/13
型号选择
2016/8/13
置管方法
做好解释工作 实施：
a.放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、 喉)尽量保持在同一直线上 b.清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅
2016/8/13
置管方法：
a.直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽 后壁分开； b.为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接 近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时 顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。 虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠 护理： a.保持管道通畅：及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰 前后吸入高浓度氧 。 b.加强呼吸道湿化：口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防 止吸入异物和灰尘。 c.监测生命体征:严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和 器械，必要时配合医生行气管插管术 d .口腔护理:昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换 位置，并每隔4～6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换 口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。
2016/8/13
2016/8/13
门齿折断 咽部出血 悬雍垂损伤 烦躁不安 窒息 应激性反应
2016/8/13
置管后护理要点
保持管道通畅 加强呼吸道湿化 监测生命体征 口腔护理
2016/8/13
置管后护理要点
昏迷者每2~3小时更换口咽通气管位置，每4~6小时清洁口 腔及通气管1次，清醒者每次吸完痰后均应取出，用清水冲 洗干净，置于床边的容器内备用。 口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入 异物和灰尘。 严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器 械，必要时配合医生行气管插管术。
发生呼吸道梗阻或舌后坠的患者 气道分泌物较多的患者 中、重度急性有机磷农药中毒洗胃患者
2016/8/13
置管禁忌症
喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢 进 口腔内四颗门齿有折断或脱落危险的患者 有误吸危险的患者 有心脑血管疾病的患者不适合长时间使用
2016/8/13
置管并发症
及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后 吸入高浓度氧。 口腔护理：2次/日
2016/8/13
口咽通气管使用操作流程
2016/8/13
操作流程
评估病人：
a.舌后坠 b.呼吸道分泌物较多不易吸出 c.癫痫或抽搐时有舌咬伤的危险
选择合适的口咽通气管
原则：宁大勿小，宁长勿短 a.长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离 b.宽度以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳