成人肝未分化胚胎性肉瘤4例误诊分析
肝脏未分化肉瘤（undifferentiatedsarcoma）影像诊断分析
肝脏未分化肉瘤（undifferentiatedsarcoma）影像诊断分析【临床病史】：患者，女性，15岁，腹痛。
【影像图片】CT图像【影像表现】：平扫肝内巨大囊实性肿块，有间隔，增强病灶无明显强化，实性部分内有高密度血管影；【影像诊断】：肝间叶细胞瘤【最后诊断】：【讨论】：肝未分化肉瘤，也被称为肝未分化胚胎性肉瘤，是一种罕见的高度恶性肿瘤，主要累及儿科人群，尽管也有一些报告于成人的病例。
本病约占儿科肝脏恶性肿瘤的13%。
文献中只报告了大约150例病例。
临床特征通常是非特异性的，可能有各种表现，可表现为锐性腹痛、发热、厌食、腹泻或孤立性肝囊肿。
在本病例中，（病人）就诊时唯一的主诉是非特异性右胁痛。
发热通常是因出血和坏死导致的。
也可出现破裂入肿瘤、腹腔或胸腔。
通常没有黄疸。
与原发性肝癌相比，ULS与肝炎或肝硬化无关。
肝功能往往无异常，并且甲胎蛋白正常。
实验室检查通常是非特异性的。
亦称未分化或胚胎性肉瘤（Undifferentiated enbryonal sarcoma,UES），为发生于肝原始间叶组织的恶性肿瘤，主要发生在6-10岁的儿童，也可见于成人及新生儿。
本病临床表现无特征性，易误诊为其他肝脏肿瘤。
病理上多数有囊变、坏死及出血，肿瘤直径4cm左右，少数可达7-20cm，发生于右叶较多。
免疫组化波形蛋白（vimentin）常呈现阳性反应。
文献报道CT表现为肝内巨大单发、边界清楚的病灶，分两种类型：一种表现为囊性为主的病灶，单房者肿瘤呈单一的大囊腔，内含不规则的软组织密度影，可合并出血，多房者瘤内可见粗细不均的软组织，囊腔大小不一；另一种表现为实性为主的病灶，内可见若干小囊。
增强扫描可见肿瘤有边缘强化，软组织密度影不同程度增强，囊变区无明显增强。
两种表现以囊性为主者常见，UES中钙化较为少见。
本文一例为儿童肝内巨大单发囊性为主病灶, 表现符合本病的常见特征。
囊性肝母细胞瘤及肝癌合并广泛坏死囊变时易与本病混淆，患儿年龄、肝硬变病史及AFP化验对鉴别有较大帮助；易与UES混淆良性囊性占位有间叶性错构瘤、肝包虫病和肝囊肿。
【读片时间】第1791期：肝未分化胚胎性肉瘤
【读片时间】第1791期：肝未分化胚胎性肉瘤肝未分化胚胎性肉瘤【临床资料】女性，49岁。
发热伴咳嗽、咳痰1个月就诊。
1个月前无明显诱因下出现畏寒、发热，最高体温39丈，伴咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量少，无咯血。
实验室检查：血常规示白细胞总数和嗜中性粒细胞明显升高，碱性磷酸酶和7-谷氨酰转肽酶显著升高，肝功能亦见受损。
ABCD【影像学检查】A.CT平扫见肝右叶有一巨大的类圆形低密度肿块，密度不均，边界欠清，呈多囊样改变；B.增强扫描动脉期见病灶内实性部分轻度强化，其内分隔轻度强化；C.D.门脉期和平衡期见实性部分强化程度无明显减低，呈轻至中度强化，其内可见多个大小不一的囊性低密度区【最后诊断】肝未分化胚胎性肉瘤（术后病理）。
术中所见：腹腔内少量淡黄色腹腔积液，肝脏增大达肋下5 cm，肝右后叶实质性病灶11 cmx6 cm，周围有数个卫星灶。
右后叶肿瘤侵及膈肌。
免疫组化CK（-）、CK8（-）、AFP（-）、CEA（-）、Vimentin（）、CD68部分细胞（）、SMA个别细胞（）、细胞质内嗜酸性小球PSA（），瘤细胞间残存小胆管。
【诊断要点】肝未分化胚胎性肉瘤（undifferentiated embryonal sarcoma，UES）为发生于肝脏原始间叶组织的恶性肿瘤。
是儿童常见恶性肿瘤，占儿童恶性肝肿瘤的第3位，大多在6〜10岁发病，绝大多数（90%）发病年龄小于15岁，成人较罕见，女性稍多于男性。
1.临床表现：1）主要表现为与肿瘤相关的症状，包括腹部肿块、上腹部疼痛或饱胀、发热等。
2）患者发热的发生率较高，达83%。
3）肿瘤可侵犯或压迫周围门静脉，但一般不伴有门静脉瘤栓形成。
4）另一主要特点是即使肿瘤巨大，病情进展到晚期，也多无腹腔积液、黄疸及脾肿大、肿瘤破裂等。
5）—般情况下，患者无肝硬化病史，无乙肝病毒感染。
血清学肿瘤标记物检查无阳性发现，肝功能正常或轻度异常。
2.CT表现：1）CT平扫肝实质内单发巨大类圆形混杂密度肿块，肿块常为囊性或囊实性，其中囊性成分比例较大，实性成分多位于病灶的边缘，呈散在的结节状分布。
肝脏未分化胚胎性肉瘤的临床诊治
肝脏未分化胚胎性肉瘤的临床诊治王志明;张世龙;庄荣源;王征;周俭;周宇红【摘要】目的:探讨肝脏未分化胚胎性肉瘤的临床特征、治疗方案及预后.方法:回顾性分析17例肝脏未分化胚胎性肉瘤患者的临床资料,总结临床诊治经验.结果:17例患者中,男性10例、女性7例,年龄11～66岁(中位年龄47岁).临床主要表现为腹部包块,可伴有腹痛、腹胀;诊断时肿瘤直径中位数为13 cm(6.5～40 cm).15例患者接受外科手术治疗,其中8例接受单纯外科手术治疗,1例接受外科手术+经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE),2例接受外科手术+化疗,4例接受外科手术+TACE+化疗;另外2例仅接受TACE.17例患者中位随访时间为11个月(1～60个月),2例失访,1例复发.完成随访的患者中,1年生存率为42.9％(6/14),2年生存率为28.6％(4/14).6例术后联合化疗的患者中,1例至随访7个月时未复发,3例获得疾病缓解,2例出现疾病进展;6例患者均出现4级骨髓抑制.结论:肝脏未分化胚胎性肉瘤较罕见,病灶大,术后复发转移率高,治疗以外科手术为主,联合介入、化疗可提高患者生存率,但预后仍较差.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2019(026)003【总页数】4页(P360-363)【关键词】肝脏;未分化胚胎性肉瘤;综合治疗;预后【作者】王志明;张世龙;庄荣源;王征;周俭;周宇红【作者单位】复旦大学附属中山医院肿瘤内科,上海 200032;复旦大学附属中山医院血液科,上海 200032;复旦大学附属中山医院肿瘤内科,上海 200032;复旦大学附属中山医院肝外科,上海 200032;复旦大学附属中山医院肝外科,上海 200032;复旦大学附属中山医院肿瘤内科,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R730.262肝脏未分化胚胎性肉瘤(undifferentiated embryonal sarcoma of liver，UESL)是一种罕见的梭形细胞肿瘤，亦称恶性间叶瘤、未分化间叶肉瘤，多发生在儿童[1-2]。
CT检查肝腺瘤误诊4例报告(结合文献17例分析)
・误诊分析・CT检查肝腺瘤误诊4例报告(结合文献17例分析)叶彩儿 陈伟建 叶 民 董丽卿 肝腺瘤又称肝细胞腺瘤(Adenoma),是一种比较少见的肝良性肿瘤,临床症状及影像学表现无特异性,极易与其他疾病相混淆,为加强对本病CT表现的认识,作者回顾性复习分析经手术切除、病理证实的4例肝腺瘤及文献资料11例的术前CT影像学诊断,旨在探讨肝腺瘤误诊原因。
1 临床资料111 一般资料 本院1997至2002年有完整CT资料并经手术切除、病理证实的肝腺瘤4例,男3例,女1例;年龄25～47岁,平均36岁;复习文献资料11例[1～5],男8例,女3例;年龄21～49岁,平均33岁;本组与文献11例中,除1例患者曾有肝错构瘤及肝癌病史,1例乙肝表面抗原阳性,其他13例无肝炎或其他肝病史,除1例有口服避孕药史外,其余患者无口服避孕药或其他合成类激素药史;临床无特殊症状,8例为体检发现,7例有腹痛或腹部不适病史。
本组4例中,3例使用Si m ene Somat om p lus4螺旋CT,1例M arconiMX 8000多排CT扫描,本组4例均行平扫加动态增强扫描,其中2例增强行动脉期加门脉期(25s、60s)扫描,另2例行动脉期、门脉期加延迟期(25s、60s、135s)扫描。
112 结果 本组4例及文献资料11例肝腺瘤均为单发肿块,类圆形或圆形,大小1.5～12c m,境界大多清楚,无肝硬化背景。
术前行CT检查均被误诊,8例误诊为肝癌(本组2例),其他分别误诊为血管瘤4例及局灶性结节增生(F NH)3例(本组各1例)。
本组病灶平扫时为低或略低密度,2例病灶与正常肝组织间有透亮环(假包膜),动态增强扫描发现:1例动脉期明显强化,门脉期轻度强化;2例动脉期轻度强化,而门脉期及延迟期则相对肝实质密度略低,其中1例中央有未被强化的更低密度区;1例动脉期轻中度强化,而门脉期及延迟期强化程度更显著,内见未被强化的低密度区。
原发性肝脏未分化肉瘤误诊原因分析
本文链接：/Periodical_zhwk201308026.aspx
４－
为肝脏囊腺瘤合并出血，３例诊断为肝脏恶性肿瘤，１例结合 经验行穿刺活检提示肝未分化肉瘤。对于影像学呈上述表 现且肝功能及相关实验室检查正常的２５岁以下患者，应考 虑到此病的存在，可于术前进行肝脏穿刺活检以帮助明确诊 断，但最终确诊还有赖于术后病理诊断。 手术切除是肝脏未分化肉瘤的首选治疗方法，此类患者 的肝功能一般正常，且肿瘤呈外向性生长，大多可行手术切 除。４。肝脏未分化肉瘤切除术后辅以化疗、放疗等其他综合 治疗措施，可明显提高生存率，化疗方案依所含肉瘤成分而 定，一般多采用治疗横纹肌肉瘤的化疗方案”４。对不能手术 切除的患者单独放疗或化疗的效果极差，预后不良。 肝未分化肉瘤临床误诊率较高，临床医生应加强对此病 的认识，对于不能明确诊断的患者可术前行肝脏穿刺明确诊
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９—５８１５．２０１３．０８．０２６
作者单位：１００８５３北京，解放军总医院肝胆外科 通信作者：史宪杰，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｘｉａｎｊｉｅ３０１＠１２６．（：Ｏｎｌ
万方数据
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７６４・
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．诊治经验．
原发性肝脏未分化肉瘤误诊原因分析
吕少诚
史宪杰
张文智
万涛
程艳爽
徐明月
张雯雯
刘同友
未分化肉瘤又称为未分化胚胎肉瘤或恶性问叶瘤，是一 种起源于中胚层组织，由两种或两种以上肉瘤成分所构成的 混合型肿瘤：１，可发生于身体的任何部位，但以腹膜后和下 肢多见。肝脏原发性未分化肉瘤十分罕见。我们回顾性分 析我院２０００年１月至２０１２年１０月１３例肝未分化肉瘤患者 的资料，以期提高临床对该肿瘤的诊断与治疗的认识。 资料与方法 １．一般资料：本组１３例患者，男性８例，女性５例。年 龄１４—２３岁，平均１６．４岁。１３例患者中，３例患者无明显 症状，为体检发现；１０例患者以腹胀、腹部膨隆为首发症状， 其中３例伴腹痛，２例伴发热。所有患者既往均无上腹部手 术史，无相关家族史。 ２．检查情况：所有患者入院前行腹部超声、ＣＴ、ＭＲＩ等 检查提示为肝脏占位性病变，肿瘤位于左肝３例，右肝 １０例，肿瘤最大径（１６．４±２．５）ｃｍ。结合影像学检查术前 考虑肝脏恶性肿瘤３例，肝脏囊腺瘤合并ｍ血９例；其中最 近１例患者影像学检查提示肝脏囊腺瘤，对患者行穿刺活检 检查，术前诊断为肝脏未分化肉瘤。术前总胆红素（１０ ５）Ｉ乩ｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素（４．５ ４－１．８）Ｉ乩ｍｏｌ／Ｌ，ＡＬＴ（２６
子宫肉瘤误诊四例原因分析
状较 轻 ， 易漏 诊 ； ②胎 盘位 于子宫后 壁 ， 由于胎 Ｊ Ｉ 体 遮 Ｄ７
挡 、 水过少 、 羊 孕妇过 度肥胖及 超声 衰减等 因素影 响 ， 导 致声像 图显示不 清 ； ③胎盘 早剥急性 期血 肿 回声 与胎 盘 相 似 ， 以分 辨 ； 难 ④有 显性 出血者 ， 盘与宫 壁之 间常探 胎 及不 到液性 暗区 ， 易造 成漏 诊 ； 仪 器 的分 辨 率及 操 作 ⑤ 者 的经验也是影 响诊断 的重要 因素 。
维普资讯
临床误诊误治 ２Ｏ 年 ９ Ｏ８ 月第２ 卷第９ １ 期 Ｃｉｃｌ ｉ ｉ ｎｓ Ｍ ｓ ｅ ｐ， ｐ ｍ ｅ 。８ ｏ２，ｏ ｌｉ ｓ ａ ｏ ｓ ｉｈｒ ｙＳ ｔ ｂｒ １ ， １ １ ＿ ｎ ａＭ ｄ ｇ ｉ ｔ ａ ｅ ｅ ！ Ｖ ． Ｎ ９ ９
于胎盘周 边的子宫胎盘 静脉破裂 出血 ， 误诊 为流 产或早 产 。因出血来 自静 脉 ， 出血缓慢 ， 的 自行 停止 ， 有 血肿可 机化并 吸收 ， 对母 儿影 响小 ， 故易 误诊 ， 至 阴道 流血量 直 多、 出现胎儿 窘迫表现 ， 才明确诊 断 。 本组例 １由于无 明显诱 因且症状 不典 型 ， 之接诊 加 医生经验 不 足 ， 少 量 阴道 出血 及 腰 痛 等 症 状不 够 重 对 视， 查体欠 细致 ， 发 现 子 宫 张力 增 高 ， 诊 为先 兆 早 未 误 产 ， 味保胎而 延误病情 ， 一 致胎儿 宫 内缺 氧严重 ， 新生儿 重度窒 息 ， 产后 出血 多。例 ２存 在妊娠 高血 压 的高危 因 素， 由于胎 盘位 于子 宫底 部 ， 盘早 剥 时腹部 体 征 不典 胎 型 ， 表 现 为下腹 坠 胀伴 腰骶 部 胀痛 ， 仅 Ｂ超 检查 未 发现 异 常 ， 未考虑 胎 盘早 剥 ， 故 予硫 酸 镁解 痉 、 降压 、 制 宫 抑 缩治 疗 ， 症状无 好转 ， 出现胎儿 窘迫 ， 宫产术 中才 发现 剖 胎盘早 剥 。例 ３为农 村妇女 ， 受撞 击后 出现 的轻微 腹 对 痛 不在 意 ， 出现 阴道 流 血才 就诊 ， 接诊 医生 过分依 赖 Ｂ 超检查 ， 未详细 询问病史 和查 体 ， 误诊 为先兆早产 。 ２３ Ｂ超检查 误诊原 因 Ｂ超 诊断 胎盘 早剥 的 准确 率 ． 虽不 断提高 ， 准确率仅 ２ ．０ 一 ７ １％ 但 ４ ０ ％ ３ ．４ ， 响其 影 诊断 率的原 因可 能为 ： 轻 型胎 盘 早 剥血 肿 小 ， ① 临床 症 ２ ４ 预 防误 诊 的措施 ① 详 细询 问病史 ， 细 观察 临 ． 仔 床症状 及体征 。典 型 的胎 盘早 剥表 现 为 阴道 流 血 或持 续性腹 痛 ， 呈板状 腹 ， 血性羊水 。在 临床工 作 中 ， 对有 妊娠 高血压综 合 征、 慢性 肾脏疾 病 、 腔静 脉 压 突 然升 官 高、 伤、 外 脐带 过短 、 腔 内压力 骤减 如胎膜 早破 等高危 官 因素者 ， 要警惕 发生胎盘早剥 的可 能 。②无胎 盘早 剥病 因和诱 因者 ， 下列 情况 也 应警 惕 胎 盘早 剥 ， 不 明原 有 如 因的阴道 流血增 多、 腹疼 痛 、 下 腰痛伴 子 宫张力增 高 ； 难 以解释 又不能 缓解 的 间隙性 腰背 痛或子 宫局 部压 痛 ； 不 明原 因胎心异 常 ， 同时有 临产征 兆 ； 出现 血性 羊水 ； Ｂ超
CT检查肝腺瘤误诊4例报告(结合文献17例分析)
CT检查肝腺瘤误诊4例报告(结合文献17例分析)
叶彩儿;陈伟建;叶民;董丽卿
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2005(007)006
【摘要】肝腺瘤又称肝细胞腺瘤(Adenoma)，是一种比较少见的肝良性肿瘤，临床症状及影像学表现无特异性，极易与其他疾病相混淆，为加强对本病CT表现的认识，作者回顾性复习分析经手术切除、病理证实的4例肝腺瘤及文献资料11例的术前CT影像学诊断，旨在探讨肝腺瘤误诊原因。
【总页数】2页(P649-650)
【作者】叶彩儿;陈伟建;叶民;董丽卿
【作者单位】325000,温州医学院附属第一医院;325000,温州医学院附属第一医院;325000,温州医学院附属第一医院;325000,温州医学院附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.增大的肝尾状叶超声误诊分析：附17例病例分析 [J], 赖全图;彭波
2.肝巨大胆管囊腺瘤癌变误诊并复习文献 [J], 梅建民;于聪慧;吕民生;聂洪峰;杨荣华;刘沙雷
3.胃间质瘤术后肝转移误诊为肝囊肿1例报告并文献复习 [J], 徐华纲;李春艳;梁丽娜;戴宁
4.肝血管肉瘤误诊为肝腺瘤的原因分析并文献复习 [J], 项灯;刘刚;熊振芳;李剑锋;
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[要点与提醒]“肝未分化性胚胎肉瘤”的诊断要点与特别提醒~~~
![[要点与提醒]“肝未分化性胚胎肉瘤”的诊断要点与特别提醒~~~](https://img.taocdn.com/s3/m/33403f0c0812a21614791711cc7931b765ce7b07.png)
[要点与提醒]“肝未分化性胚胎肉瘤”的诊断要点与特别提醒
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肝未分化性胚胎肉瘤
肝未分化性胚胎肉瘤（undifferentiated embryonal sarcoma of liver）
肝未分化性胚胎肉瘤是儿童肝第3位最常见的恶性肿瘤，好发于6-10岁男童。
临床表现为右上腹痛与肿块，AFP正常。
病理学上为内含软组织、囊变、胶冻样物质、坏死及出血，瘤细胞为梭形，富含黏液基质。
预后不良，中位生存期约1年，转移部位为肺及骨。
【诊断要点】
1.90%为近似水密度的低密度，周边见软组织成分、并延伸至肿瘤中央（图1A）。
2.增强扫描实性部分强化（图1B）。
【特别提醒】
1.鉴别诊断主要是肝其他囊性肿瘤及好发于儿童的肝肿瘤，如胆管囊腺瘤、肝母细胞瘤、肝细胞癌、间叶错构瘤、转移瘤。
2.间叶错构瘤患者常<>
图1肝未分化胚胎肉瘤伴出血
男，7岁。
A.平扫，肝下极巨大囊实性肿物，近地侧见稍高密度条状影与液-液平面（2个白箭）；B. 2d后增强扫描冠状位MPR，肿瘤周边与内部分隔状及岛屿状轻度强化（5个白箭）。
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总结 ４例成人 ＵＥ Ｓ的 Ｃ Ｔ表现并结合文献报道 ， 其 Ｃ Ｔ
表现多为 巨大囊性（ 略高于水密度） 或囊实性包块 ，内可见纤
细分 隔或点状钙 化 ，增强 动脉 期肿 块 内可见粗大供 血血 管 影（ 本组病例 未出现此征象） ，表现为条纹状或点状高密度 影， 门脉期密度减低 ， 病灶边缘实性部分可出现延迟强化。总之 ， 临床医师要仔 细分 析 ＵＥ Ｓ的影像 特点 ，并结合 临床表现及 实验 室检查 有助于 提高本 病 的术 前诊 断率 。
续 强化 。
（ ｅ ｍｂ ｒ ｙ ｏ ｎ ａ １ ）ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｍａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｉ ｎ ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ — ａ ｇ ｅ ｄ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ：
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［ １ ］ Ｙｅ ｄ ｉ ｂ ｅ ｌ ａ Ｓ ，Ｒｅ ｃ ｋ Ｔ， Ｏｔ ｔ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｕｎｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ，
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ｈ ｕ ｍ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ，２ ０ ０ ３ ，３ ４ （ ３ ） ： ２ ４ ６ － ２ ５ ２ ． ［ ３ ］ 汪晶 ， 孔祥泉 ， 徐海 波 ， 等． 肝脏未分 化胚胎 性 肉瘤一例［ Ｊ ］ ． 中华 放 射学杂志 ，２ ０ ０ ８ ， ４ ２ （ １ ２ ） ： １ ３ ３ ７ ． ［ ４ ］ 杨炼 ， 陈立波 ， 潘华雄 ， 等． 成人肝脏 未分化胚胎性 肉瘤 的临床 表 现和 Ｃ Ｔ诊断… ． 放射学 实践 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ １ ２ ） ： １ ３ ２ ５ —１ ３ ２ ７ ．
发抖 ，尿液清亮 ，脉沉细弱 ，舌质胖淡 ， 边有齿痕 ， 苔厚 白
腻水 滑。中医诊断 ：阳虚 湿郁。症候分析 ：患者平素 阳虚 ，
年老体弱 ，外感 风寒之后 又被酒湿肥腻所伤 ，致中焦 阳气郁 遏 ，故心胸烦 闷；在上 ，脾阳被郁 ，不能化水湿而上承津液 ， 故渴饮；烫 热之 水可暂助温 阳气 ，故喜热饮，在下 ，肾阳虚 衰 ，不能蒸发水液和统摄小便 ， 故尿液清 长量多 。给予真武 汤合平 胃散 ，药物组成：熟 附片 ３ ０ ｇ ，干姜 １ ５ ｇ ，白术 １ ５ ｇ ，
［ ２ 】 Ｎｉ ｓ ｈ ｉ ｏ Ｊ ，１ ｗａ ｓ ａ ｋ ｉ Ｈ ，Ｓ ａ ｋ ａ ｓ ｈ ｉ ｔ ａ Ｎ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｕｎ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ
肝功能异 常改变 ，各项肿瘤标记物检查均阴性 。②成人 ＵＥ Ｓ 的 Ｃ Ｔ表 现缺乏 特征性 。本组 ３例 表现 为肝左 叶巨大囊 实 性肿块 ，其中 １ 例还 出现斑点状钙化 ， 病灶最大直径约 ９ ｃ ｍ， 增强 扫描囊性成 分无 强化 ，病灶边 缘实性 部分见 点条状 持
茯苓 １ ５ ｇ，薏苡仁 ３ ０ ｇ，苍术 ３ ０ ｇ，厚 朴 ｌ ５ ｇ，陈皮 ｌ Ｏ ｇ ，
甘 草 ，水 煎 ，温热 服 ，共 ２ 剂 。１ 剂 烦渴 减 轻 ，尿量 减 少 ，
无改 善 ，故请 笔者会诊 。患者 既往无糖尿病 、尿崩 症病史 ，
体温 不升 ， 血 象 、血糖 、尿糖 、尿酸 、肝 肾功 能、血脂等指 标无 异常 改变 ，血钙 、血钾 偏低 。 中医查体 ：患者平素阳气虚弱 ， 冬 日肢末凉感明显 ， 形 体消瘦 ，眼眶凹陷 ，面色苍 白，面 壁而卧 ，身体蜷缩 ，瑟瑟
（ 收稿：２ ０ １ ２ － ０ ７ － ０ ９ 修回： ２ ０ １ ３ － ０ １ —１ ８ ）
（ 发稿编辑 ：杨海陆）
真武 汤合平 胃散治疗阳虚 湿郁 １ 例
郭 永 福
患者 陈某 ，男 ６ ５岁 ， 就 诊时 间为 ２ ０ １ ０年 １月 １ ８日。
患者 １ ０天 前偶感风寒 ，自觉畏冷 ，身微痛 ，未予诊 治 。当 晚去 亲友 家做 客 ， 饮 白酒 ３两，进肥腻食物 。次 日晨起觉寒 战，胸 口烦闷微痛 ，口渴欲饮 ，饮烫热之水 稍舒 ， 每 日饮水 总量 约 ３ ． ２ Ｌ（ ８磅保 温瓶 的容量 ） 。继之小 便次数 增加 ，排 尿量增多 ， 最终饮多少 即排多少 。曾请 中医师诊断为 “ 阳虚 感寒 ” ，给予温 阳散寒之药治疗 ５天无效 。于第 ５天收入 本 院住 院治疗 ，西医诊断为 “ 尿崩症 ” ，治疗 ５天上述症状仍
２ ０ １ ３ 年３ 月第 ２ Ｏ 卷第 ５ 期
史 ，临床 症 状 仅 表 现 为 发 热 、上 腹 部 隐痛 ，无 黄 疸 、腹 水 及
ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ａ ｄ ｌｔ ｕ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｒ ｕ ｒ ｇ，２ ０ ０ ０ ，７ １ （ ｉ ） ： １ ０ １ —１ ０ ５ ．
参 考 文 献
【 ５ 】 何 乐健 ， 路娣 ， 王琳 ， 等． １ ３ 例肝未分化 （ 胚胎性 ） 肉瘤 临床病 理 学 观察［ Ｊ 】 ． 诊断病理 学杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， １ １ （ ３ ） ： １ ４ １ — １ ４ ３ ． ［ ６ ］ 丛 振杰 ， 贺书杰 ， 殷薇 薇 ， 等． 肝 脏未分化胚胎性 肉瘤的螺旋 Ｃ Ｔ表现［ Ｊ 】 ． 中华肝胆 外科杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ３ （ ３ ） ： ２ ０ ９ — ２ １ ０ ．