病理学理论指导：多形性脂肪肉瘤
病理学名词解释
癌：上皮组织的恶性肿瘤。
肉瘤：间叶组织的恶性肿瘤。
异型性：由于分化程度不同，导致肿瘤的细胞形态和组织结构相应的正常组织有不同程度的差异，此差异称异型性。
转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤。
乳头状瘤：见于鳞状上皮、尿路上皮等被覆的部位，乳头状瘤呈外生性向体表或体腔面生长，形成指状或乳头状突起，也可呈菜花状或绒毛状。
鳞状细胞癌：简称鳞癌，常发生在鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、口腔、阴道等处，大体上呈菜花状，可形成溃疡。
脂肪肉瘤：起源于脂肪组织的恶性肿瘤，常发生于软组织深部、腹膜后等部位，较少从皮下脂肪层发生，多见于成人，多呈结节状或分叶状。
平滑肌肉瘤：多见于子宫，好发于中老年人……风湿小体：风湿病增生期病变，小体中央为纤维素样坏死物，周围有风湿细胞、淋巴细胞等细胞成分，此小体为风湿病特征病变。
绒毛心：见于风湿性心外膜炎，当心外膜腔内渗出以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏的不停冲动和牵拉而形成绒毛状，故得名。
肺肉质变：大叶性肺炎并发症。
由于肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白水解酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未能被溶解吸收的纤维素即被肉芽组织取代而机化，病变肺组织呈褐色肉样外观，故得名。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一组慢性气道阻塞性疾病的统称，共同特点为肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和肺气肿等疾病。
肺气肿：指远于终末呼吸道（即肺腺泡）受损，管腔永久性膨大和含气量增多。
硅结节：硅肺的特征性病变，为境界清楚地圆形或椭圆形结节，直径3~5cm，色灰白，触之有沙砾感；由巨噬细胞、成纤维细胞增生和胶原形成，早期为细胞性结节，以后发展为纤维性结节、玻璃样结节。
燕麦细胞癌：属肺小细胞癌，癌细胞小，呈梭形或燕麦形，胞质少，似裸核，癌细胞呈弥漫分布或呈片状、条索状排列。
脂肪肉瘤的影像表现
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粘液性脂肪肉瘤
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粘液性脂肪肉瘤
❖ CT 平扫呈均匀的“囊状”肿块，介于水与软组织之间的液体密 度，边界清楚， CT 值平均 20Hu左右，肿块密度根据肿瘤细胞分 化的程度、黏液及纤维组织成分的不同而密度各异，含黏液成分 较多者，病变密度低接近于水，病变实性成分较多者密度增高， 呈稍低于肌密度或等于肌肉密度。周围未见明显水肿。 增强扫描病灶呈轻度强化或絮状、网状、岛状延迟强化， Kim等认为这种强化表现是由肿瘤间质及纤维组织成分强化所致
如腹痛或不全性肠梗阻等
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讨论
概述： ❖ 脂肪肉瘤是人体内最常见的软组织肉瘤之一，占所有软
组织肉瘤的14%~18%。 ❖ 病因至今不明，可能与外伤、血肿、病毒、感染及放射
治疗有一定关系。 ❖ 脂肪肉瘤是来源于血管周围、体腔及肌腱间隙的未分化
间叶组织细胞，由成脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化 阶段的细胞构成。
平 扫
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高分化型脂肪肉瘤
平 扫
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高分化型脂肪肉瘤
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高分化型脂肪肉瘤
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高分化型脂肪肉瘤
动脉期
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高分化型脂肪肉瘤
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高分化型脂肪肉瘤
静脉期
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高分化型脂肪肉瘤
静 脉 期
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❖ MRI T1WI大部分呈低-等信号，通常不显示脂肪信号，但可见 散在较高信号区。T2WI主要呈明显高信号， 信号高于脂肪，与 水信号相似，内见小叶状纤维分隔。
伴有高分化和多形性特征的脂肪肉瘤12例临床病理分析
多形 性 脂 肪 肉瘤 是 一 种 含 有 多 形 性 脂 肪 母 细 胞 的 未 分
化多形性 肉瘤 ， 是脂 肪 肉瘤最 少见 的一种亚 型 ， 约 占脂 肪 大 肉瘤 的 ５ ～１ ％。多形 性脂肪 肉瘤 被认 为与脂 肪 肉瘤 的 ％ ５ 其它类型无关联 ， 因为多形性脂肪 肉瘤并不是 由低级别前 驱 病变 （ 高分化脂肪 肉瘤 ） 如 转变而来 的 ， 几乎 总是原发 性 的。 可是 ， 作者观察到有些罕见的多形性脂肪肉瘤与高分化脂肪
性 脂 肪 肉瘤 的一 种 亚 型 。
肉瘤有关 ， 并对其进一步研究 以期明确它们的临床病理特征 及它们和其它类型脂肪 肉瘤 的关联 性。病例来 源 于作 者会
ｃｅ ｓ ｓ ｔ ｍｏｉ ｅ ｉ ｉ ｎｄ ｉ ｈ ｂ ｔ ｐ ｐ ｏ ｉ ｎ ｐ ｎ ｒ ａｉ ｄ ｎ — ｒ ａ ｅ ｕ ｒｇ ｎ ｃ ｔ ａ ｎ ｉ ｉ ａ ｏ ｔｓｓ ｉ ａ ｃ ｅ ｔｃ ａ ｅ ｏ ｙ ｓ
能成 为估 价涎腺 恶性 肿瘤 的重 要依 据 。 本文 结果 显示 Ｃ ９阳性 率与 ＨＳ２ 相关 ， Ｄ Ｐ７正 而 且 恶性肿 瘤 中 Ｈ Ｐ ７的表达 在 转移 组 有 降低 趋 势 ， Ｓ２ 说 明 Ｈ Ｐ７的表达 缺 失还 可能 与 Ｃ ９协 同参 与肿 Ｓ２ Ｄ 瘤细胞 的浸 润 和 转 移 ， 响涎 腺 恶 性 肿 瘤 的 进 程 。 影
ｈ ａ ｈ ｃ ｒ ｔ ｉ ７ ｒｐ ｅ ｓ ｓ ｇ ｏ ｈ ｏ ｅ ａｏ ｅ ｕ ａ ａ ｃｎ ｍａ ｅ ｔｓ ｏ ｋ ｐ ｅ ｎ ２ ｅ ｒ ｓ ｅ ｒｗ ｆｈ ｐ ｔｃ ｎ ｌｒ ｃ ｒ ｉ ｏ ｏ ｔ
作 用 于涎腺 肿瘤 的进展 过程 。
参考 文献 ：
ｒ ｑ ａ ｏ ｓｃｌ ｃｒｉｏ ａ Ｊ ．Ｏ ａ Ｏ ｃｌ ００，６（ ） １６ ｌ ａ ｓｕｍ ｕ ｅ ａｃｎｍ ［ ］ ｒ ｎ ｏ，２ １ ４ ３ ：６ ｌ ｌ
病理第五章肿瘤3
一、上皮组织肿瘤
多发、常见，人类恶性肿瘤主要来源 于上皮组织。上皮组织包括被覆上皮和 腺上皮
（一） 上皮组织良性肿瘤
1、乳头状瘤（papilloma）
• 肉眼:外生性，乳头状，根部细成蒂 • 镜下:主质、间质（纤维脉管束） • 部位:鳞状上皮,尿路上皮；
外耳道、阴茎、膀胱易恶变 ❖内翻性乳头状瘤：膀胱、鼻腔、鼻窦
毛细血管瘤
肝脏海绵状血管瘤
3、淋巴管瘤（lymphangioma）
➢由发育畸形及增生的淋巴管构成， 婴幼儿多见
➢类型a.毛细淋巴管瘤（巨唇、巨舌） b.海绵状淋巴管瘤 c.囊状水瘤（囊状淋巴管瘤）
4、 平滑肌瘤（leiomyoma）
❖部位：子宫＞胃肠道 ❖肉眼：结节状、有包膜（子宫除外）
• 分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级
高分化
中分化 低分化
2、 腺癌（adenocarcinoma）
➢部位：胃肠道、甲状腺、肺、胰腺 子宫体、卵巢…
➢肉眼：菜花、乳头、结节、溃疡 ➢镜下：不规则腺体或腺样结构、细胞
层数↑细胞数↑有异性 ➢乳 头 状 腺 癌 、 囊 腺 癌 、 乳 头 状 囊 腺 癌
粘液癌（胶样癌）、印戒细胞癌
部位：膀胱（侧壁和三角区）、肾盂、 输尿管，单发或多发性；
肉眼：乳头状、菜花状、溃疡，浸润肌壁 镜下：癌细胞似尿路细胞，多层排列，
乳头→实性团。 分级：浸润性，非浸润性
高级别、低级别
浸润性尿路上皮癌。A 乳头状和浸润性膀胱癌。B 浸润性尿路 上皮癌，浸润膀胱肌层。C 浸润性尿路上皮癌，浸润膀胱壁深 层。D 溃疡性癌，膀胱切除标本，癌大体呈溃疡型。
③纤维腺瘤（fibroadenoma）
• 腺上皮增生和纤维间质增生 • 主要发生于女性乳腺,是乳腺最
脂肪肉瘤临床诊疗指南
脂肪肉瘤临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著
2 【概述】可分为黏液脂肪肉瘤及多形性脂肪肉瘤。
3 【临床表现】
3.1 黏液脂肪肉瘤多见于年轻成年人，好发于躯
干及肢体近侧深部，为无痛
性肿块，一般包膜完整，与周围组织界限较明确。
切面呈黄色、灰白色。
镜下见
星状黏液细胞与毛细血管组成联合网状。
3.2 多形性脂肪肉瘤 50岁左右发病最多，四肢特
别是大腿、臀部、上臂
部好发。
一般为单发，起初多为无痛性、硬而固定的肿块，直径3～lOcm多见。
肿瘤常为结节状或分叶状，肿瘤周围有丰富的血管，
水肿并由于炎性变硬。
切面
可见出血、坏死，呈未分化表现。
4 【诊断】根据病史、临床表现及病理学检查可确定
诊断。
5 【治疗】手术治疗是脂肪肉瘤治疗的第一选择，局
部广泛切除是减少复
发、转移的有效措施。
结合放疗，可防止复发，提高生存率。
脂肪肉瘤的超声表现和病理分析
・短篇论著・脂肪肉瘤的超声表现和病理分析谢勤 万泽铭 罗燕娜 黄宏 陈文志 李亚发 徐景仁 赵丽花 周玉ＤＯＩ：１０畅３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１３．０６．１２９作者单位：５２４００２ 广东湛江，广东省农垦中心医院超声科通讯作者：谢勤，Ｅｍａｉｌ：ｚｊｘｑｎｏ１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 【摘要】 目的 探讨不同组织亚型的脂肪肉瘤的超声表现，并与病理结果做对照分析。
方法 回顾性分析２７例经手术或穿刺病理证实的脂肪肉瘤的二维超声图像及彩色多普勒检查，并与病理结果做对照分析。
结果 ２７例脂肪肉瘤中，分化好１７例，黏液样５例，去分化３例，多形性１例，混合型１例。
分化好脂肪肉瘤的超声表现为巨大的混合性回声包块，其内绝大部分为光点细密的强回声，这与其含有大量成熟脂肪细胞有关。
黏液样脂肪肉瘤因含有较多的黏液样基质，其超声表现为肿块内部以低至无回声为主，光点分布欠均匀。
去分化脂肪肉瘤的超声表现为混杂回声包块，其内各种回声之间的分界较清楚。
多形性脂肪肉瘤的超声表现为其内以中低回声为主的实质性肿块，并可见散在分布的边界清楚的稍强回声团块及不规则的液性暗区。
混合型脂肪肉瘤的超声表现为光点分布高度不均匀的混合性回声肿块。
结论 不同组织亚型的脂肪肉瘤在超声图像上的不同，与其内所含的主要组织学成分有关。
通过对其超声图像特点的分析，以增强此病在术前的诊断与鉴别诊断。
【关键词】 脂肪肉瘤； 超声检查； 病理学 脂肪肉瘤是成人软组织肿瘤中较常见肿瘤之一，占恶性软组织肿瘤的１６％～１８％［１］，其来源于血管周围、体腔下及肌间间隙的未分化间叶细胞，由成脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化阶段的细胞构成。
较少数可能为脂肪瘤恶变而来。
脂肪肉瘤多发生于下肢，特别是大腿、臀部和腘窝，其次是腹膜后、小腿、肩部和上臂［２］，还可见于大网膜、胸壁、乳房、纵隔。
２００２年版的ＷＨＯ软组织肿瘤组织学分类将脂肪肉瘤分为分化好、去分化、黏液样、圆形细胞、多形性、混合型。
脂肪肉瘤的诊断与鉴别诊断PPT演示课件
组织病理学检查
活检
通过穿刺或切开活检获取肿瘤组织， 进行病理学检查以明确诊断。
病理切片
观察肿瘤组织的结构异型性和细胞异 型性，脂肪肉瘤的分化程度不同，异 型性表现也有所不同。
实验室检查
血常规
部分患者可有贫血、白细胞增高等表现。
血清学检查
部分脂肪肉瘤可出现血清乳酸脱氢酶升高、血沉加快等。
诊断标准及流程
家属参与和支持重要性
家属教育
向家属普及脂肪肉瘤的相关知识， 让他们了解患者的治疗过程和需 要注意的事项，提高家属的照顾
能力。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助他们应
对照顾患者的压力和挑战。
家属参与治疗决策
鼓励家属参与患者的治疗决策过 程，与医护人员共同制定治疗方 案，提高治疗的针对性和有效性。
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细解释脂肪肉瘤的发病 原因、症状表现、治疗方法及预 后等相关知识，提高患者对疾病
的认知。
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、保持良好作 息等，以降低疾病复发的风险。
鼓励患者提问
鼓励患者提出关于疾病的疑问，耐 心解答，消除患者的疑虑和不安。
发病机制
目前尚未完全明确，可能与基因 突变、脂肪组织异常增生等因素 有关。
流行病学特点
01
02
发病率
相对较低，占所有软组织肉瘤 的10%-20%。
年龄分布
可发生于任何年龄，但以中老 年人多见。
03
性别差异
男性略多于女性。
04
部位分布
多发生于深部软组织，如下肢 、腹膜后、躯干等。
临床表现及分型
我院对巨大脂肪肉瘤病理分析体会
我院对巨大脂肪肉瘤病理分析体会脂肪肉瘤是软组织肉瘤中常见的肿瘤。
脂肪肉瘤在所有软组织肉瘤中的发病率约15％～35％，脂肪肉瘤的多样性表现可反映其临床和生物学行为，一般是从非转移性分化良好的脂肪肉瘤（非转移性）到多形性脂肪肉瘤（高度恶性的肿瘤）。
原发性骨脂肪肉瘤相当少见，发生率约0.02％。
这些生物学行为的多样性，使病理和放射学评价对正确的临床治疗非常重要。
标签：脂肪肉瘤；病理；分析脂肪肉瘤是起源于原始间叶组织的恶性肿瘤，常发生于大腿及腹膜后，亦可见于臀部胭窝其他部位的软组织亦可偶见极少原发于肝脏。
临床表现无特征性，多为肝区疼痛、发热、食欲减退、体重减轻、上腹部可触及肿块，极少发生黄疸及腹水。
本文对2001年3月-2011年5月累积脂肪肉瘤54例，其中26例最大超过21cm的肉瘤进行巨检，组织形态和临床资料进行分析。
1临床资料本组26例，男15例，女11例，年龄最大72岁，最小23岁。
重量超过7kg 以上。
腹膜后脂肪肉瘤14例，纵膈下端脂肪肉瘤9例，腹臂脂肪肉瘤1例，乳腺脂肪肉瘤1例，肠壁脂肪1肉瘤例。
2结果巨检时发现，巨大脂肪肉瘤位于腹膜后者，其形态不是很规则，有的甚至呈巨大分叶状，部分巨大脂肪肉瘤包膜不完整，切面呈淡黄色，切面的中央区域可见出血，坏死部分区域有的呈“鱼肉样”，也有的呈“脑髓状”。
组织形态检查时发现，26例巨大脂肪肉瘤镜下形态变化多端，恶性程度相差比较悬殊，腹膜后脂肪肉瘤14例，纵膈下端脂肪肉瘤9例，腹臂脂肪肉瘤1例，乳腺脂肪肉瘤1例，肠壁脂肪1肉瘤例。
3讨论脂肪肉瘤是一种常见的恶性软组织肿瘤起源于脂肪母细胞向脂肪细胞分化的间叶细胞，故表现为不同分化程度的异型脂肪母细胞，均含有脂质。
根据肿瘤细胞的分化程度和类型可以分为四型…：分化良好型粘液样型、圆形细胞型、去分化型及多形型，但肿瘤中通常是多型细胞混合存在。
脂肪肉瘤是一组分化程度及恶性程度不同的脂肪细胞组成的恶性肿瘤，约占软组织肉瘤的15％-35％。
脂肪肉瘤诊断与鉴别诊断PPT课件
梭形细胞脂肪瘤：没有脂肪母细胞，关键特征是没有细 胞核非典型性，出现粗糙折光的胶原纤维
隆突性皮肤纤维肉瘤：CD34阳性，皮下脂肪蜂窝样生长 的温和梭形细胞，一个有价值的确诊手段是FISH检测PDGFB 重排
良性神经病变（神经纤维瘤）和低级别MPNST：弥漫S100阳性，缺乏脂肪细胞成分
去分化脂肪肉瘤的主要诊断挑 战
去分化脂肪肉瘤的发生率可能被低估 （1）取材不充分 （2）在2013版WHO分类中诊断术语“MFH”被废弃 （3）穿刺活检
然而，鉴于其特殊的临床过程和治疗方式，将去分化脂 肪肉瘤与其它多形性肉瘤区别十分必要
鉴别诊断：平滑肌肉瘤
多形性生长的梭形细胞，典型肌原纤维性，明亮嗜酸性胞 浆和两端钝圆的细胞核，SMA、desmin和h-caldesmon阳性， MDM2阴性
硬化型非典型性脂肪肿瘤性肿瘤/高分化脂肪肉瘤
与特发性腹膜后纤维化鉴别：临床表现、特征性非典型 间质细胞及MDM2过表达
所谓的低级别去分化脂肪肉瘤：存在更丰富的细胞、缺 乏硬化性高分化脂肪肉瘤的特色的纤维胶原背景和奇异浓染 的细胞
炎症型非典型性脂肪肿瘤性肿瘤/高分化脂肪肉瘤
鉴别诊断：炎症性肌纤维母细胞瘤 炎症性肌纤维母细胞瘤是在多种淋巴细胞、浆细胞和嗜酸
梭形细胞型非典型性脂肪肿瘤性肿瘤/高分化脂肪肉瘤
纤维和或黏液背景中增生的温和梭形细胞成分 通常有脂肪母细胞的非典型性脂肪瘤性成分 与其它不同，其并没有MDM2扩增/过表达
非典型性脂肪瘤性肿瘤/分化良好的脂肪 肉瘤的主要诊断挑战
脂肪瘤样非典型性脂肪肿瘤性肿瘤/高分化脂肪肉瘤 鉴别诊断：良性脂肪瘤伴脂肪坏死和/或萎缩， 脂肪细胞大小显著差异，但其不存在脂肪细胞或间 质细胞非典型性 在脂肪坏死的脂肪瘤中存在CD63和/或CD163阳 性的巨噬细胞 MDM2免疫组化：非典型性细胞的核阳性
脂肪肉瘤最佳治疗方法
脂肪肉瘤最佳治疗方法脂肪肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，常见于中老年人。
由于其生长缓慢且没有明显的症状，很难在早期阶段被发现。
目前，脂肪肉瘤的最佳治疗方法主要包括手术切除、放射治疗和化疗等综合治疗方案。
首先，手术切除是脂肪肉瘤的主要治疗方法。
手术切除可以彻底清除肿瘤组织，并减少其复发和转移的风险。
手术切除应根据肿瘤的位置、大小和患者的身体状况等因素进行个体化选择。
对于早期发现的小肿瘤，局部切除可能是足够的。
然而，对于大肿瘤或者已经转移到邻近组织或淋巴结的肿瘤，广泛切除可能是更合适的选择。
此外，手术切除后可能需要进行修复或重建手术，以恢复患者的功能和外貌。
其次，放射治疗在脂肪肉瘤的治疗中也起到重要的作用。
放射治疗可以用于术后辅助治疗或者用于无法手术切除的患者。
放射治疗可以通过杀灭残留肿瘤细胞来减少复发的风险。
然而，放射治疗也会对正常组织造成损伤，因此需要精确计划和控制剂量，以确保治疗的安全性和有效性。
此外，化疗也是脂肪肉瘤治疗的重要组成部分。
化疗可以通过使用抗肿瘤药物来杀灭肿瘤细胞，并控制和延缓疾病的进展。
对于高度恶性和转移的脂肪肉瘤，化疗可以在手术前或术后进行，以提高手术切除的效果或控制疾病的复发和转移。
然而，值得注意的是，脂肪肉瘤对化疗的敏感性有限，治疗效果不尽如人意。
因此，目前的化疗方案还需要进一步的研究和改进。
除了上述主要治疗方法外，目前还有一些新的治疗策略正在研究中。
例如，靶向治疗是通过针对肿瘤细胞中的特定分子或信号通路来抑制肿瘤的生长和扩散。
一些研究表明，一些靶向治疗药物在脂肪肉瘤的治疗中可能具有潜在的疗效。
免疫治疗也是另一个新兴的治疗领域，它通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。
虽然免疫治疗在脂肪肉瘤中的研究和应用还相对较少，但其在其他类型的肿瘤治疗中已经取得了一些重要的突破。
综上所述，脂肪肉瘤的最佳治疗方法目前主要包括手术切除、放射治疗和化疗等综合治疗方案。
对于每个患者来说，治疗方案应该根据个体化的情况进行选择。
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定义
多形性脂肪肉瘤是包含数量不等的多形性脂肪母细胞的多形性高度恶性肉瘤。
没有非典型脂肪瘤样肿瘤（高分化脂肪肉瘤）或其他方向分化（恶性间叶瘤）的区域。
ICD-O编码 8854/3
流行病学
多形性脂肪肉瘤是脂肪肉瘤中最少见的亚型，大约占所有脂肪肉瘤的5%[101]，而占所有多形性肉瘤的20%[675].大部分发生在较大年龄（>50岁），男女发病相等。
累及部位
多形性脂肪肉瘤多发生于四肢（下肢>上肢），躯干和腹膜后次之，也可偶见于纵隔、睾丸旁区、头皮、腹/盆腔和眼眶[290， 489， 548， 1139， 1445， 1609].尽管大部分都发生在深部软组织，但还有少数发生于皮下和真皮的多形性脂肪肉瘤报道。
临床特征
与其他深部肿瘤一样，大部分患者主诉有质硬的肿大包块，许多病例最近有手术切除病史。
总体来说，多形性脂肪肉瘤是一个高侵袭性的肿瘤，转移率达30-50%，与疾病相关的死亡率达到40-50%[548， 1445， 2332].许多病人在短期内死亡[1445]，肺部是最常见的转移部位[548].相比之下，去分化脂肪肉瘤和高级别粘液纤维肉瘤的临床经过更长，深部软组织的多形性脂肪肉瘤的临床经过更具侵袭性，这也强调有必要将多形性脂肪肉瘤划分出来。
大体检查
大体上，肿瘤通常是质硬的多结节病变，切面灰白或灰黄色。
在许多病例中粘液样区域和坏死比较显著。
大部分肿瘤体积较大，最大平均直径超过10cm.
组织病理学
组织学上，既有境界清楚的病例，也有无包膜、境界不清或浸润性的病例，在高度恶性多形性脂肪肉瘤的背景上可见到数量不等的多形性脂肪母细胞。
肿瘤大部分由多形性梭形肿瘤细胞、梭形或小圆细胞簇以及多核巨细胞（与所谓的恶性纤维组织细胞瘤相似）混合组成，也可见到多形性多空泡的脂肪母细胞，核奇异形、浓染呈扇贝样。
在某些病例中只有散在的多形性脂肪母细胞，而有些病例成片的多形性脂肪母细胞比较明显。
经常可以在细胞内和细胞外见到嗜酸性玻璃样小滴或小体，这可能是溶酶体结构。
很少见有明显的炎症浸润。
在有些病例中具有多形性肉瘤特征的区域，其形态介于高级别粘液纤维肉瘤和多形性脂肪肉瘤之间。
最近报道的多形性脂肪肉瘤上皮样亚型主要由实性片状聚集的上皮样肿瘤细胞组成，细胞边界清楚，胞浆嗜酸性，核圆形或卵圆形有突出的核仁，细胞由具有薄壁毛细血管的纤维间隔分隔，在肿瘤中至少局部有脂源性分化的多形性脂肪母细胞。
上皮样亚型的核分裂比例较高，大部分各种形态学上的亚型病例中都可以见到肿瘤坏死区。
最近还有小圆细胞亚型的报道，主要包含多形性脂肪母细胞和小圆细胞，这种亚型实际上难以与圆形细胞亚型区别。
免疫表型
肿瘤细胞vimentin阳性，脂源性分化方向不很明确，但S-100蛋白在不到50%的病例中表达。
有些多形性脂肪肉瘤上皮样亚型中可见局灶性上皮标记的表达，这是很重要的鉴别诊断依据。
超微结构
多形性脂肪肉瘤的肿瘤细胞包含丰富的融合脂滴、大量的胞浆细胞器和周围的胞膜。
遗传学
细胞遗传学
11例多形性脂肪肉瘤的核型数据显示其具有染色体数增多和复杂的结构重排。
这些复杂的改变包括数量不定的标志染色体、非克隆性改变、多倍体和细胞间的异质性等，使特异性重排的检测变得困难。
在11例中有6例存在环状染色体、巨大染色体和双微染色体。
与高分
化脂肪肉瘤相比，多形性脂肪肉瘤的细胞遗传学特征与其他多形性肉瘤更接近，分子遗传学
与高分化脂肪肉瘤相比，多形性脂肪肉瘤中并非总是出现12q14-15区和MDM2基因的扩增。
有两例进行比较基因组杂交后发现有一定数量的不同染色体的获得或缺失，而没有12q14-15的扩增。
MDM2的扩增出现在1/3的病例中，与环状染色体的出现有关。
在9例中有4例出现TP53的改变，有外显子7、8的突变和杂合性缺失；所有这4例都没有MDM2的扩增。
预后因素
尽管没有单一可靠的形态学因素来预测预后，但肿瘤的深度和大小、核分裂超过20/10HPF和出现肿瘤坏死区都与较差的预后相关。