优势病种肺胀

优势病种肺胀

肺胀诊疗方案

肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不能敛降的一类病证。肺胀是内科常见病、多发病。根据肺胀的临床表现，当西医学中慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿出现肺胀的临床表现时，可参考肺胀进行辨证论治。肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病变脏腑首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。病理因素痰浊、水饮与血瘀互为影响又互相转化。病程缠绵，经常反复发作，难以根治。

诊断标准:

中医诊断依据:(参照《中医内科学》人民卫生出版社2002年2月第1版)

(1)典型临床表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，敝闷如塞等。(喘、咳、痰、满、闷。)

(2)病程缠绵，时轻时重，病久可见面色、唇甲青绀，心悸，脘腹胀满，肢体浮肿，胸水，腹水，甚至喘脱等危重证候。严重者可见昏迷、抽搐或出血等症。

(3)有慢性肺部疾病史及反复发作史，一般经10~20年形成本病;发病年龄多为老年，中青年少见。

(4)常有诱发因素。多由外感诱发，其次过劳、暴怒、炎热也可诱发。

(5)体检可呈肺气肿体征，肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性啰音。

(6)胸部X线、心电图、心脏彩超、血气分析、肺功能等有助于诊断。西医诊断依据:(参照供8年制及7年制临床医学等专业用《内科学》人民卫生出版社2010年11月第2版)

1有吸烟等高危因素。

2临床症状、体征。

3肺功能:吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC,70%。

4排除其它已知病因或具有特异病理表现的气道阻塞和气流受限疾病，如肺结核、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、支气管扩张、囊性纤维化等不属于COPD。

满足以上条件即可确诊为COPD。

(注:有少数患者无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC,70%，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。其中胸部X线、心电图、心脏彩超、血气分析、肺功能等有助于诊断。)

中医辩证论治

1痰浊壅肺证

症见:喘咳，痰多而粘，胸闷，恶心纳呆，口黏无味。舌淡，苔白腻，脉滑。治法:祛痰降气，止咳平喘。

代表方:二陈汤合三子养亲汤加减。

2痰热郁肺证

症见:咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，痰黄或白，粘稠难咯，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

治法:清肺化痰，降逆平喘。

代表方:桑白皮汤加减。

3气虚血瘀证

症见:咳喘无力，气短难续，痰吐不爽，心悸，胸闷，口干，面色晦暗，唇甲发绀，神疲乏力，舌淡暗，脉细涩无力。

治法:益气活血，止咳化痰。

代表方:生脉散合血府逐瘀汤加减

4阳虚水泛证

症见:心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫或淡白。舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。治法:温肾健脾，化饮利水。

代表方:真武汤合五苓散加减。

5痰蒙神窍证

症见:神昏谵语，烦躁，或嗜睡，表情淡漠。咳逆喘促，咯痰不爽。舌质暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。

治法:涤痰开窍

代表方:涤痰汤加味

西医治疗方案:

1、稳定期治疗

1)教育和劝导患者戒烟;

2)支气管舒张药:

3)祛痰药;

4)糖皮质激素;

5)长期家庭氧疗(LTOT)。

6)加强锻炼，增强体质，提高免疫能力。

2、急性加重期治疗:急性加重是指咳嗽咳痰呼吸困难比平时加重或痰量增加或成黄痰。或者是需要改变用药方案。

1)低流量吸氧;

2)确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的是细菌或病毒感染;合理使用抗生素。应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂;第二代、三代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素，一般多静脉滴注给药。如果找到确切的病原菌，根据药敏结果选用抗生素。

3)支气管舒张药;如多索茶碱、氨茶碱静脉滴入解痉平喘。

4)祛痰剂:氨溴索滴入化痰。

5)糖皮质激素;可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d, 也可静脉给予甲泼尼龙40mg-80mg每日一次。连续5-7天。

6)雾化吸入化痰平喘药。

疗效标准

显效临床症状及体征消失，并发症控制，呼吸功能改善

好转临床症状及体征明显消失，并发症好转，呼吸功能有所改善。未愈临床症状及体征无好转或加重，X线检查无好转，或出现新的并发症，如自发性气胸等。

难点分析:

1 病情严重的患者难于行肺功能检查;由于没有床旁胸片、血气分析等检查，故

难于把握疾病的动态变化。

2 由于患者及其家属在医学方面的知识严重缺乏，故可能提供错误的既往病史资料。以及患者描述能力差，往往不能准确说出自已的临床症状。

3 在服用中药期间，患者可能因年龄大、记忆力差而导致服药依从性差。

4 患者可能因胃肠道缺血缺氧、淤血等原因，服用中药则易吐，给临床带来不便。

其他疗法:

1 当归注射液1ml足三里穴位注射。

2 与针灸科合作。行穴位敷贴治疗，辨证选穴，以增强体质。针灸治疗:主穴为定喘、肺俞、膻中、肾俞;配穴为天突、丰隆、内关、中三里、曲池、太溪。每次取主穴1~2个，根据病情加用配穴，如咳嗽加天突，痰多加风隆等。平补平泻，1次/天，10次为一个疗程。拔罐疗法:于胸1~胸6水平的背部做推罐疗法;或在天突、中府、膻中、肾俞穴等做拔罐治疗。

3 单方验方:

(1)胎盘片:4~6片，口服，3次/天

(2)麻黄6g，五味子3g，甘草6g，水煎服。

附录:

1二陈汤合三子养亲汤加减

法夏陈皮茯苓甘草白芥子苏子葶苈子射干杏仁厚朴

2桑白皮汤

桑白皮半夏苏子杏仁贝母栀子黄芩黄连

3生脉散合血府逐瘀汤

人参麦冬生地桃仁红花当归甘草赤芍桔梗枳壳柴胡川芎牛膝 4真武汤合五苓散

茯苓芍药白术生姜附子(炮) 猪苓泽泻桂枝

5涤痰汤加味

制南星法夏枳实茯苓陈皮石菖蒲人参竹茹甘草生姜矮地茶麦冬