小儿心内科疾病鉴别诊断
内科常见疾病鉴别诊断
内科常见疾病鉴别诊断短暂性脑缺血发作1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。
老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。
过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。
2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。
而局灶性神经功能缺失少见。
每次发作时间可能较长。
3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。
除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。
反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。
内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。
脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞）1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT可见高密度出血灶。
2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。
脑出血/蛛网膜下腔出血：1、蛛网膜下腔出血起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。
2、脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
3、脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。
4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。
(完整word版)心内科常见疾病的鉴别诊断
心内科常见疾病的鉴别诊断与心绞痛鉴别：1、急性心肌梗死：心肌梗死的疼痛持续时间较长，一般超过15－20分钟，经休息或含服硝酸甘油不能缓解，心电图有心肌损伤、缺血、坏死的动态变化，血清酶（CK、CK—MB、AST、LDH、TnT、TnI）升高。
2、心神经官能症：胸痛性质多为刺痛或隐痛，持续时间短至数秒或长达数小时，发病一般与劳累无关，休息或含服硝酸甘油不能缓解，心电图无ST—T缺血性改变.3、肋间神经痛：疼痛部位常沿肋间分布，局部可有压痛，疼痛时间多长，持续性，心电图无缺血性ST—T改变。
4、不典型心绞痛还需与消化道病变，如食管憩室、食管裂孔疝、膈疝、溃疡病、胆囊炎、胆石症及颈椎病等引起的疼痛相鉴别。
与心肌梗死鉴别：5、心绞痛：疼痛持续时间较短，一般不超过15－20分钟，休息和含服硝酸甘油能缓解。
心电图ST-T缺血性改变在发作后可好转或消失。
无病理性Q波出现。
血心肌酶(CK、CK—MB、AST、LDH、TnT、TnI）不高。
6、急性心包炎：发热与疼痛同时出现，心电图多导联ST段弓背向下抬高，无病理性Q波,心肌酶不高。
7、急性肺栓塞：有典型的心电图特点，如肺型P波及SⅠQⅢ。
8、急腹症：急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔、胆石症等，可出现中上腹持续性剧痛，依靠心电图及心肌酶测定可以区别。
与原发性高血压鉴别：1、慢性肾小球肾炎：有急性肾小球肾炎史，或有明显贫血、血浆蛋白降低、尿素氮和肌酐升高而视网膜病变相对较轻或不明显，在疾病早期即有尿液改变。
2、肾血管性高血压：发病年龄多见小于25岁或大于50岁，高血压病史短，发展迅速或过去易患高血压者，近期发展为急进型高血压者,无高血压家族史,有腹部血管杂音。
3、原发性醛固酮增多症：典型的有低血钾、碱中毒所致的肌无力、轻瘫、烦渴、多尿、血尿、低比重尿与蛋白尿。
与风湿性心脏瓣膜病鉴别:1、先天性或退行性瓣膜病：先天性瓣膜病甚少见。
退行性瓣膜病主要见于老年人，病损以主动脉瓣为主。
儿科鉴别诊断
儿内科常见疾病之鉴别诊断鉴别诊断：(支气管肺炎)1.支气管异物：本病亦有咳嗽，呈呛咳，吸气性呼吸困难及一侧呼吸音减低〔双肺呼吸音不对称〕，有异物吸入史，行胸部CT有助于鉴别2.支气管哮喘：本病亦有咳嗽伴气喘，双肺可闻及哮鸣音，具有反复喘息史，肺部哮鸣音，支气管扩张剂治疗有效者，一般有过敏史及家族史，可作出明确诊断。
3肺结核：患儿有预防接种史，无长期低热、盗汗，浅表淋巴结不大，肝脾不大，故可除外。
鉴别诊断：〔小儿腹泻〕1.细菌性痢疾：亦属于婴儿肠病的一种，表现为除解粘液样外，亦有感染性中毒病症，大便检查可有大量白细胞、红细胞或脓细胞，大便培养可明确。
2.坏死性小肠结肠炎：多表现为感染性中毒病症之外的腹胀、呕吐，解果酱样大便，行腹部平片示肠壁积气，肠管僵直，行腹部平片可明确诊断。
3生理性腹泻:多见于6个月内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他病症,食欲好,不影响生长发育.添加辅食后,大便转为正常. 鉴别诊断：〔手足口病〕1.疱疹性口腔炎：有发热、拒食、流涎、口腔疱疹史，但该病不伴手足、臀部疱疹，考虑该病的可能性不大。
2.水痘：有低热、烦躁、全身皮肤同一时期出现不同形态皮疹，伴瘙痒，但该病口腔内不出现疱疹，可与之鉴别。
3.脓疱疮：本病以夏季多见，多因金黄色葡萄球菌、链球菌等感染引起，全身皮肤可见疱疹，疱疹中央破溃后有浓液流出，局部皮肤瘙痒，抗生素治疗有效。
鉴别诊断：〔脑干脑炎〕1.颅内占位病变.：有明显颅内压增高病症，如头痛、呕吐等，经头颅CT或MRI 检查可鉴别；2.结核性脑膜炎：患儿无低热、盗汗、食欲减退等病症，可通过脑脊液、PPD实验、血清结核抗体检查可鉴别；鉴别诊断：〔地中海贫血〕1.缺铁性贫血：常有缺铁诱因，血清铁蛋白减低，骨髓外铁粒幼红细胞减少，红细胞游离原朴啉升高，血红蛋白电泳正常，铁剂治疗有效，可鉴别；2.传染性肝炎：地中海贫血可伴有肝脾肿大，黄疸，少数病例还可有肝功能损害，易误诊为传染性肝炎。
小儿心肌损害诊断标准
小儿心肌损害诊断标准小儿心肌损害是指心肌组织受到不同程度的损伤，可能由于先天性心脏病、感染性心肌炎、心肌缺血等原因引起。
对于小儿心肌损害的诊断，需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
本文将介绍小儿心肌损害的诊断标准，以帮助临床医生更好地诊断和治疗相关疾病。
一、临床表现。
小儿心肌损害的临床表现多种多样，常见的症状包括心悸、胸闷、气短、乏力等。
在婴幼儿中，可能表现为喂养困难、出汗、发育迟缓等。
此外，一些患儿可能出现心律失常、心力衰竭等症状。
在诊断过程中，医生需要详细询问病史，了解患儿的临床表现，以便及时发现心肌损害的可能。
二、实验室检查。
血清肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标志物，对于小儿心肌损害的诊断具有重要意义。
当心肌细胞受到损伤时，肌钙蛋白会释放入血液中，其浓度的升高可以提示心肌损害的可能。
此外，心肌酶谱、心肌肌钙蛋白I/肌钙蛋白T比值、超敏肌钙蛋白等指标也可以作为辅助诊断的参考。
三、影像学检查。
心脏超声是诊断小儿心肌损害的重要手段。
通过心脏超声可以了解心脏结构和功能的情况，包括心腔大小、壁厚度、收缩功能等。
此外，心脏核磁共振、心脏CT等影像学检查也可以提供重要的诊断信息，帮助医生判断心肌损害的程度和范围。
四、其他辅助检查。
除了上述的临床表现、实验室检查和影像学检查外，一些其他辅助检查也可以对小儿心肌损害的诊断有所帮助。
例如心电图、心脏磁振造影、心肌活检等检查方法，都可以为诊断提供重要的参考信息。
综上所述，小儿心肌损害的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
在临床实践中，医生应当根据患儿的具体情况，结合各种检查结果，进行综合分析，以确定诊断和制定治疗方案。
希望本文所介绍的小儿心肌损害诊断标准能够对临床医生有所帮助，提高对相关疾病的诊断水平，为患儿的治疗和康复提供更好的支持。
心内科鉴别诊断
鉴别诊断一、肥厚型心肌病1.高血压性心脏病：心肌肥厚应与肥厚性心肌病鉴别，前者有高血压病史，心肌肥厚为对称性普通性肥厚，与后者非对称性肥厚，并有SAM征及主动脉瓣早关闭现象易区别。
2.冠心病：本病大多为典型劳力性心绞痛应与肥厚性心肌病相鉴别，前者有冠心病的易患因素存在，心电图有缺血性或梗死图形，冠状动脉造影有动脉狭窄，而后者胸痛大多为非典型劳力性心绞痛，临床听诊杂音和超声心动图有特征性改变。
3.风湿性心脏病：主动脉瓣狭窄与二尖瓣关闭不全杂音应与肥厚性心肌病鉴别，前者有风湿病史，联合瓣膜病一般伴有二尖瓣狭窄，超声心动图瓣膜有炎性改变，肥厚粘连，而后者瓣膜无炎症改变，有心肌肥厚所致特征性超声心动图改变。
4.主动脉瓣狭窄：本病可有收缩期喷射性杂音及收缩期震颤，但此杂音常伴有收缩早期喀喇音并向颈部传导，杂音强度不变，主动脉瓣区第二心音减弱，X线有升主动脉狭窄后扩张、瓣膜有钙化等特点。
而肥厚性心肌病的杂音听诊位置较低，在胸骨左缘第四肋或靠心尖部，主动脉瓣区不清楚，用药物或物理学方法能使杂音强弱改变，超声心动图更有特征性改变易与主动脉瓣狭窄鉴别。
5.先天性二叶主动脉瓣：本病杂音特点应与肥厚性心肌病鉴别，本病病程长，发展慢，主动脉瓣区杂音不仅向心尖而且向颈部传导，与后者不同，另外本病超声心动图二维五室图上主动脉瓣为大小两个瓣组成，M型超声见主动脉关闭线有偏移现象，此可与后者鉴别。
6.先天性室间隔缺损：本病在胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，粗糙伴有震颤应与肥厚性心肌病鉴别，但前者杂音传播范围广，有时整个胸前区均能听到。
超声心动图见有室间隔缺损，有左向右分流，易与肥厚性心肌病超声心动图特点区分之。
二、扩张型心肌病1.缺血性心肌病：患者多有典型心绞痛或心肌梗死病史，心功能不全的症状与心脏大小不相平行，①扩张型心肌病患者发病年龄偏年轻，无典型心绞痛，病情发展慢，心脏比较大时才出现心功能不全症状；②缺血性心肌病患者心电图ST－T 改变与异常Q波出现的导联与冠状动脉供血部位相一致，而扩张型心肌病的ST-T 改变比较广泛，异常Q波也不典型，且与冠状动脉供血无相应关系；③超声心动图：缺血性心肌病多以左室受累为主，缺血心肌可有局限性运动减弱，坏死心肌可有不运动或运动减弱或矛盾运动（室壁瘤），以节段性分布为特征，而扩张型心肌病则以左室左房扩大为多见，心肌运动以普遍降低为特征；④选择性冠脉造影则能肯定缺血性心肌病的诊断，而扩张型心肌病冠脉通常是正常的；⑤核素检查：冠心病有节段心肌缺血改变，扩张型心肌病呈多节段心肌花斑样改变。
心内科常见疾病的鉴别诊断
心内科常见疾病的鉴别诊断与心绞痛鉴别：1、急性心肌梗死：心肌梗死的疼痛持续时间较长，一般超过15－20分钟，经休息或含服硝酸甘油不能缓解，心电图有心肌损伤、缺血、坏死的动态变化，血清酶（CK、CK-MB、AST、LDH、TnT、TnI）升高。
2、心神经官能症：胸痛性质多为刺痛或隐痛，持续时间短至数秒或长达数小时，发病一般与劳累无关，休息或含服硝酸甘油不能缓解，心电图无ST-T缺血性改变。
3、肋间神经痛：疼痛部位常沿肋间分布，局部可有压痛，疼痛时间多长，持续性，心电图无缺血性ST-T改变。
4、不典型心绞痛还需与消化道病变，如食管憩室、食管裂孔疝、膈疝、溃疡病、胆囊炎、胆石症及颈椎病等引起的疼痛相鉴别。
与心肌梗死鉴别：5、心绞痛：疼痛持续时间较短，一般不超过15－20分钟，休息和含服硝酸甘油能缓解。
心电图ST-T缺血性改变在发作后可好转或消失。
无病理性Q波出现。
血心肌酶（CK、CK-MB、AST、LDH、TnT、TnI）不高。
6、急性心包炎：发热与疼痛同时出现，心电图多导联ST段弓背向下抬高，无病理性Q波，心肌酶不高。
7、急性肺栓塞：有典型的心电图特点，如肺型P波及SⅠQⅢ。
8、急腹症：急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔、胆石症等，可出现中上腹持续性剧痛，依靠心电图及心肌酶测定可以区别。
与原发性高血压鉴别：1、慢性肾小球肾炎：有急性肾小球肾炎史，或有明显贫血、血浆蛋白降低、尿素氮和肌酐升高而视网膜病变相对较轻或不明显，在疾病早期即有尿液改变。
2、肾血管性高血压：发病年龄多见小于25岁或大于50岁，高血压病史短，发展迅速或过去易患高血压者，近期发展为急进型高血压者，无高血压家族史，有腹部血管杂音。
3、原发性醛固酮增多症：典型的有低血钾、碱中毒所致的肌无力、轻瘫、烦渴、多尿、血尿、低比重尿与蛋白尿。
与风湿性心脏瓣膜病鉴别：1、先天性或退行性瓣膜病：先天性瓣膜病甚少见。
退行性瓣膜病主要见于老年人，病损以主动脉瓣为主。
心内科鉴别诊断
急性心肌梗死鉴别诊断：(1)不稳定性心绞痛：其性质、部位与急性心肌梗塞相似，但每次发作时间少于15分钟，发作次数频繁，含化硝酸甘油有效，发作常因体力活动或情绪激动而诱发。
临床上多无心力衰竭及休克，无心肌坏死表现如发热、白细胞计数增多、血沉显著增快等；化验血清酶无变化，其心电图缺乏心肌梗塞动态演变过程。
(2)主动脉夹层动脉瘤：起病症状有类似急性心肌梗塞的胸痛，但更为剧烈，疼痛范围更广泛，休克症状与血压不相平衡。
根据夹层动脉瘤累及的部位不同，可同时有脏器受累的症状和体征。
X线和超声心动图可见主动脉明显增宽，缺乏急性心肌梗塞心电图的特征性改变及血清酶学变化.(3）肺动脉栓塞：突然胸痛、气急、发绀、咯血、休克等表现，常有急性肺源性心脏病改变。
如右室增大，P2亢进、分裂和右心衰体征，心电图可有电轴右偏、肺性P波、右室扩大及典型的QⅢ、TⅢ、SⅠ,且心电图变化多于3~4天内恢复正常。
LDH总值可增高，但LD H同功酶和CPK不升高。
放射性核素及肺血流灌注扫描有助于诊断。
(4）急性心包炎：特别是急性非特异性心包炎，亦可有严重胸痛及ST 段抬高，与急性心肌梗塞有时难以区别。
但急性心包炎疼痛于咳嗽和深吸气时加重,不伴有休克，心电图除avR导联外，多数导联ST段抬高凹面向上，无异常Q 波，无心肌梗塞演变过程，无血清酶学改变.(5)急腹症：急性胆囊炎、胆石症、急性坏死性胰腺炎、溃疡病并穿孔常有上腹痛及休克表现，可能与放射至上腹部的梗塞性疼痛相混淆，但常有典型急腹症的体征，心电图及血清酶学检查可以鉴别.（1）脑梗死：老年人出现偏瘫，偏身感觉障碍，应考虑本病。
但本病多有动脉粥样硬化病史，TIA发作史，多于安静时起病，起病较缓，脑CT示脑内低密度灶。
与本患者不符，考虑可基本除外。
（2）脑栓塞：多见于青壮年，常有器质性心脏病，起病急骤,血压多正常，脑CT示脑内低密度影,与本病不符，考虑可基本除外.（3）脑淀粉样血管病：多发生于55岁以上，最常见出血部位为皮质及皮质下或脑叶等区域，大脑半球深部结构一般不受累,考虑本例可能性很小。
儿童心肌炎诊断标准2023版
儿童心肌炎诊断标准2023版儿童心肌炎是一种儿童常见的心脏疾病，通常由病毒感染引起。
该疾病会导致心肌组织发炎，进而影响心脏的正常功能。
为了更准确地诊断儿童心肌炎，医学界不断更新诊断标准。
以下是2023年版的儿童心肌炎诊断标准的详细内容。
1. 临床表现：- 儿童出现心脏症状，如胸痛、心悸、呼吸困难等。
- 儿童可能出现全身症状，如发热、乏力、食欲不振等。
- 儿童可能出现心律失常，如心动过速、心动过缓、心律不齐等。
2. 心电图（ECG）检查：- ECG可能显示心律失常，如ST段改变、T波倒置等。
- ECG可能显示心肌损伤的特征，如Q波增宽、QRS波群增宽等。
3. 心肌酶谱检查：- 血清肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）可能升高。
- 血清心肌肌钙蛋白（cTnI）和肌红蛋白（Myo）可能升高。
4. 心脏超声检查：- 心脏超声检查可能显示心脏结构异常，如心室扩张、心室功能减退等。
- 心脏超声检查可能显示心肌壁运动异常，如心肌收缩力下降等。
5. 心磁共振成像（MRI）检查：- MRI检查可以提供更详细的心脏结构和功能信息。
- MRI检查可以检测心肌组织的炎症程度和分布。
6. 心脏活检：- 心脏活检是确诊儿童心肌炎的“金标准”。
- 心脏活检可以直接观察心肌组织的炎症情况。
根据以上诊断标准，医生可以综合评估儿童的临床表现、心电图、心肌酶谱、心脏超声、心磁共振成像和心脏活检结果来确定儿童是否患有心肌炎。
及早诊断和治疗对于儿童心肌炎的预后至关重要，因此，医生应该密切关注儿童的心脏症状，并进行必要的检查。
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一）感染性心肌炎据患儿病史短，发病前体健，运动耐力佳，生长发育良好，呼吸道感染后出现乏力、活动耐力下降，而后出现心肌酶明显升高，心电图ST-T改变，心脏彩超提示左室内径中度增大，收缩功能下降，血常规示白细胞总数升高，故诊断感染性心肌炎成立。
鉴别诊断1、扩张性心肌病患儿以左室内径中度增大，EF下降为主要表现，应考虑本病。
不支持点为，扩张性心肌病起病隐匿，病史长，以全心扩大为主，一般状态差。
本患儿病史短，平素活动耐力佳，短期内出现心脏增大，收缩功能下降，与扩张性心肌病过程不符，不支持。
入院后需观察疗效进一步确诊。
2、心内膜弹力纤维增生症本病亦表现为心大、心衰，多为婴幼儿期发病，与宫内感染有关，心脏彩超可提示心内膜增粗，心脏扩大，心功能减低；本患儿以心大、心功能减低为主要表现，彩超提示心内膜增粗，应注意有无心内膜弹力纤维增生症可能。
不支持点：患儿年龄偏大，病史偏短，且平素身体佳，感染性心肌炎的孩子心内膜亦可有增粗表现，入院后需观察疗效进一步确诊。
3、其它如甲亢、高血压、遗传代谢病等，均可出现左室增大、心功能衰竭表现。
患儿年龄偏小、并缺乏相应临床表现，可除外。
(二）支气管炎据患儿有发热咳嗽，有痰，查体双肺呼吸音粗，未及啰音，胸片提示双肺纹理粗重，未见片影，故诊断支气管炎成立。
感染性心内膜炎根据患儿为学龄前儿童，表现为发热。
乏力，病史长，查体：周身无皮疹，心前区可闻及II/6级收缩期吹风样杂音，结合患儿有先天性心脏病：室间隔缺损病史，外院及我院心脏彩超均提示心脏内有赘生物形成，其白细胞及CRP明显升高，以中性粒细胞为主，血沉增快，血培养提示为草绿色链球菌，故诊断感染性心内膜炎成立。
鉴别诊断:1、无菌性心内膜炎患儿为学龄前儿童，临床发热为主要表现，既往有先天性心脏病:室间隔缺损病史，心脏彩超曾提示有赘生物形成，需考虑本病可能。
但患儿血培养提示草绿色链球菌，血常规、CRP明显升高，血沉明显增快，抗感染治疗有效，故不支持。
2、风湿热：本病多发于学龄儿，起病急，可有发热表现，若累及心脏发生风湿性心脏炎，可有心脏增大，可并发心内膜炎、心肌炎、心包炎，本患儿有心脏扩大、心内膜炎表现，应注意鉴别，但患儿年龄小，无舞蹈病、游走性关节炎、舞蹈病、皮肤病变等相关表现，无前驱感染史，不支持，入院后进一步行ASO、血沉等检查并观察治疗效果协诊。
3、自身免疫性疾病自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、幼年类风湿性关节炎（全身型）等，临床也可以表现为发热，关节炎，多浆膜腔积液积液，血沉增快，CRP升高，白细胞增多，贫血及血小板减低，累及心脏可有心内膜炎及心包积液。
本患儿有心脏扩大、心内膜炎表现，应注意鉴别，但其无皮疹、关节肿痛及日光过敏及多脏器受累表现，目前诊断依据不足，入院后积极抗感染治疗，进一步完善自身抗体协诊，必要时行骨穿检查协诊。
1、目前考虑感染性心内膜炎，积极抗感染治疗，予拉氧头孢40-80mg/kg.g，实予1.5g，BID 联合舒巴坦静点抗感染，行听力检测，予万古霉素40mg/kg.d，实予0.75g，Q12h静点抗感染治疗，抗菌谱覆盖球菌与杆菌。
2、予磷酸肌酸钠静点、辅酶Q10口服营养心肌细胞治疗，予能量合剂静点营养脏器细胞治疗，予氢氯噻嗪及螺内酯口服利尿，开博通口服改善心肌细胞重构。
3、完善血、尿、便常规、生化、CRP、血沉、ASO、自身抗体、腹部B超、头颅CT、下肢X光片、血管B超等检查协诊。
4、请示上级医师指导诊治。
5、向家长交待病情：目前诊断感染性心内膜炎、急性左心功能衰竭，肺水肿，，入院后积极抗感染治疗，评估脏器功能，有可能菌栓脱落，发生脑、肝、脾、肾栓塞，亦有可能发生猝死，家长表示理解，愿意配合治疗。
心内膜弹力纤维增生症:（一）心大原因待查根据患儿临床有哭闹、喘憋、尿少表现，查体心脏扩大，心脏彩超示左室内径呈球形重度增大，故考虑心大待查。
分析病因如下：1.心内膜弹力纤维增生症根据患儿起病隐匿，发病年龄小，以心功能不全起病，查体有心脏扩大体征，心脏彩超示：左室内径呈球形重度增大，左室舒张末期前后径42.9mm，左室侧后壁心内膜回声粗糙增厚，室间隔及左室后壁未见明显增厚，运幅普遍减低，左室射血分数降低，EF 27%，故考虑心内膜弹力纤维增生症可能大。
入院后进一步待各项检查及治疗效果协诊。
2.扩张型心肌病本病可表现为心脏扩大及心脏功能减低，多起病隐匿缓慢，多于感染后心功能进一步下降时被发现，主要表现为充血性心力衰竭，本患儿临床有呼吸道感染症状，心脏彩超提示左室内径重度增大，左室收缩功能减低，应注意本病可能，但患儿发病年龄小，家族中无相关病史，入院后待观察保心肌疗效，必要时行心脏核磁以协助诊断。
3.先天性心脏病患儿起病年龄小，心脏重度扩大，心功能减低，应注意先天性心脏病继发心脏扩大如左冠状动脉起源于肺动脉，先天性主动脉弓缩窄，但患儿查体血压正常，查体未闻及明显杂音，心电图未见异常Q波，且我院心脏超声未见明确的冠脉起源异常及主动脉弓缩窄，考虑先天性心脏病无依据，必要时进一步心脏增强CT检查。
4.心动过速性心肌病如房速、室速等快速心律失常均可引起心脏增大、心功能减低，需注意本病，入院后观察患儿心率变化，行24小时动态心电图进一步协诊。
5.其他先天性遗传代谢病、肌肉病，可出现心脏扩大、心功能不全。
患儿发病年龄小，故应注意此类疾病，进一步行血筛查、尿筛查协诊。
（二）心功能不全根据患儿临床有多汗、哭闹、喘憋、尿少症状，查体心脏增大，肝肋下3cm，剑下1cm，心脏彩超示左室内径呈球形重度增大，左室射血分数27%，明显降低，故诊断心功能不全。
（三）支气管炎根据患儿临床有咳嗽症状，查体双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，外院胸片未见具体片影，故诊断支气管炎。
入院后进一步待各项检查协诊。
1.严格限制输液速度及液量；2.复查地高辛血药浓度，予地高辛酏剂维持量6ug/kg/d，实予35ug/次，每12小时一次口服强心；3.予氢氯噻嗪片0.5-1mg/kg/d，实予5mg/次，每12小时，螺内酯片0.5-1mg/kg/d，实予5mg/次，每12小时口服利尿；4.予卡托普利片3.125mg 每12小时1次，扩血管、抑制心肌重构；5.予能量合剂、磷酸肌酸钠静点；果糖二磷酸钠口服液口服5ml/次，每日二次营养心肌，左卡尼汀5ml/次每日1次改善心肌；6.予拉氧头孢0.4g 一日二次静点抗感染治疗；7.加强呼吸道管理，喘乐宁、爱喘乐、布地奈德超雾化痰，雾化后拍背，沐舒坦静点化痰平喘；8.向患儿家属交代病情（详见病情告知）；9.请示上级医师指导治疗。
P-R间期延长：（一）心电图诊断：P-R间期延长：根据患儿心电图中可见P-R间期延长，心率94次/分，P－R间期160ms，故P-R间期延长诊断成立。
分析病因如下：1.感染性心肌炎依据患儿临床有明确呼吸道感染史，临床出现胸痛、憋气症状，心电图示P-R间期延长，心率94次/分，P－R间期160ms，故应考虑本病可能。
入院后进一步复查心电图，心肌酶及24小时动态心电图协诊。
2.风湿性心脏炎据患儿学龄前儿童，病前曾有明确上呼吸道感染史，临床出现胸痛、憋气症状，心电图提示P-R间期延长，应除外风湿性心脏炎可能。
但患儿无皮下小结，无环状红斑，无关节炎，无舞蹈征，尚不支持，进一步行ASO、CRP、ESR等检查协诊。
3.其它如系统性红斑狼疮、电解质紊乱或药物因素均可出现P-R间期延长表现。
但本患儿无多脏器受累表现，无长期吐泻病史，无特殊药物服用史，故诊断依据不足，入院后完善相关检查进一步协诊。
1.监测生命体征，保静、卧床休息。
2.予磷酸肌酸、能量合剂每日一次静点保心肌治疗。
3.患儿存在支气管炎，给予泛司波灵50－100mg/kg.d，实予1g每日2次抗感染治疗，给予喘乐宁、爱喘乐超雾平喘治疗。
4.向家长交待病情，病情随时可能出现反复甚至加重可能，家长表示理解并配合治疗。
5.请示上级医师指导诊治方案。
束支传导阻滞：心电图诊断：1、完全右束支传导阻滞依据患儿为学龄儿，心电图示QRS时间≥0.10秒（小婴儿≥0.09秒，成人≥0.12秒），V1导联呈rsR'型，V5导联S波深宽、挫钝，I导联S波、aVR导联R波宽钝，故诊断完全右束支传导阻滞成立。
2、不完全右束支传导阻滞依据患儿为学龄儿，心电图示QRS时间0.08秒-0.10秒（成人0.08秒-0.12秒），V1导联呈rsR'型，V5导联S波深宽、挫钝，I导联S波、aVR导联R波宽钝，故诊断不完全右束支传导阻滞成立。
3、间歇性右束支传导阻滞依据患儿为学龄儿，间断出现心电图QRS时间≥0.10秒（小婴儿≥0.09秒，成人≥0.12秒），V1导联呈rsR'型，V5导联S波深宽、挫钝，I导联S波、aVR导联R波宽钝，心率快时出现多，故诊断间歇性右束支传导阻滞成立。
4、完全性左束支传导阻滞依据患儿为学龄儿，心电图示QRS时间≥0.10秒（小婴儿≥0.09秒，成人≥0.12秒），V1导联呈Qs型（或rS型），V5导联R波深宽、挫钝，I、aVL导联R波宽钝，伴继发性ST-T改变，故诊断完全性左束支传导阻滞成立。
5、不完全性左束支传导阻滞依据患儿为学龄儿，心电图示QRS时间0.08秒-0.10秒（成人0.08秒-0.12秒），V1导联呈Qs型或rS型，V5导联R波深宽、挫钝，I、aVL导联R波宽钝，伴继发性ST-T改变，故诊断不完全性左束支传导阻滞成立。
6、左前分支阻滞依据患儿为学龄儿，心电图示QRS电轴重度左偏，QRS时间正常（或轻度延长），I、aVL导联呈qR型，aVL导联R波高于I导联R波，II、III、aVF导联呈rS型，III导联S 波深于II导联S波，故诊断左前分支阻滞成立。
7、左后分支阻滞依据患儿为学龄儿，心电图示QRS电轴右偏，QRS时间正常（或延长），I、aVL导联呈rS型，II、III、aVF导联呈qR型，故诊断左后分支阻滞成立。
分析病因如下：1、感染性心肌炎据患儿学龄儿，于发病2周前曾有感冒病史，于入院前8天出现心电图改变，为完全右束支传导阻滞，故考虑可能存在感染性心肌炎，但门诊查心肌酶正常，不支持，待入院后复查心电图，心肌酶及查心脏彩超以协诊。
2、先天性传导阻滞据患儿起病较隐匿，无明显活动耐力下降，乏力气短表现，心电图提示完全右束支传导阻滞，故需注意先天性发育异常，故需考虑本病，待入院后可查心脏彩超以协诊。
3、其他如药物及电解质异常等可引起传导阻滞，但患儿无明显异常药物服用史，且无呕吐，腹泻史，故不支持药物及电解质异常所致传导阻滞，待入院后查电解质以协诊。
1、完善检查，血尿便常规、血生化、凝血三项、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、胸片、心脏彩超，动态监测心电图变化，行PPD检查了解有无结核感染。