肠系膜淋巴结炎病例格式
肠系膜淋巴结炎病例格式
入院记录姓名：病区：内科病区性别：男出生地：年龄：2岁住址：民族：汉族入院日期：2014-03-1016:00婚姻:已婚记录日期：2014-03-1020:17职业：农民病史陈述者：患者本人主诉：腹痛1天..现病史：患儿于1天前无明显原因的出现腹痛;呈阵发性发作;无恶心及呕吐;无腹泻..无咳嗽及咳痰;无头痛及发热..在家口服消炎药物;效果不佳;为求进一步治疗;于近日来我院门诊就治;门诊以“肠系膜淋巴结炎”收治入院..自发病以来;患儿饮食睡眠可;大小便正常;体重无明显改变..既往史：既往体健;无急慢性传染病史;无外伤史;无手术史;无输血史;无药物过敏史;无食物过敏史..预防接种史随当地进行..个人史：出于原籍;无长期外地居住史..无疫区疫水等密切接触史;父母非近亲婚配;母亲孕期健康;营养良好..家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病史..体格检查T36.1℃;P90次/分;R20次/分;BP/mmHg;体重14Kg男性儿童;发育正常;营养良好;神志清;精神一般;自主体位;查体合作..全身皮肤巩膜无黄染..皮肤未见出血点、瘀斑及皮疹;浅表淋巴结无肿大..头颅外形正常;无畸形、无肿块..睑结膜无充血;巩膜无黄染;两侧瞳孔等大等圆;直径3mm;调节对光反射灵敏..双耳粗测听力正常;外耳道通畅;无异常分泌物;乳突无压痛..鼻无畸形;通气差;有分泌物;各鼻副窦均无压痛..口唇无发绀;齿龈无出血、无溢脓..口腔粘膜无出血点、无溃疡;伸舌居中;咽充血;扁桃体Ⅰ度肿大..颈软、无抵抗;无颈静脉怒张、无异常搏动;甲状腺正常;气管居中..双侧胸廓对称无畸形;无局部突出、无凹陷;无胸壁静脉曲张..两侧呼吸动度相等;肋间隙无增宽、无变窄..胸骨及胸壁无明显压痛;两侧语音震颤相等;无胸膜摩擦感..两肺叩诊音清;听诊双肺呼吸音清;未闻及干性啰音..心前区无异常隆起;心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm;触无震颤;心率90次／分;心律整齐..心脏各瓣膜区无病理性杂音..腹平坦;对称;腹壁静脉无怒张;无皮疹、无瘢痕、未见胃肠型及蠕动波;全腹柔软;无压痛、无反跳痛;麦氏点无压痛;未及包块;肝脾肋下未及;无振水音..腹部叩鼓音;移动性浊音阴性;肝肾区无叩痛..肠鸣音正常..外生殖器未查;肛门未查..脊柱弯曲度正常;无畸形;活动自如..无压痛、无叩击痛..四肢其余各关节无红肿;无肌肉萎缩;活动自如..无水肿;双膝腱及跟腱反射存在..辅助检查时间项目结果2014-03-11血分析WBC7.6×109/LRBC5.05×1012/LLY41.2%GR44.9%HGB123g/LPLT235×109/L2014-03-11CRP全血正常2014-03-11B超肠系膜淋巴结炎初步诊断：肠系膜淋巴结炎医师签名：。
【新整理】肠系膜淋巴结炎的护理查房-2022年学习资料
主要用药-日期-药名-主要作用-2016.05.09-利巴韦林-抗病毒-西咪替丁-护胃-阿奇霉 -抗炎-头孢他啶-05.10-磷霉素-05.12-山莨菪碱-解痉
护理计划【新整理】肠系膜淋巴结炎的护理查房ppt课件
症状-典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不-适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便-秘。 20%的病儿有颈部淋巴结肿大。腹痛是-本病最早出现的症状，可在任何部位，但因病-变主要侵及末端 肠的一组淋巴结，故以右下-腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉-孪性疼痛，在两次疼痛间隙患 感觉较好。最-敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位-靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定 并且程-度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。-年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症 状，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应考虑急-性肠系膜淋巴结炎，一般经过禁食、静脉输液、-抗生素等 疗后腹痛可明显好转，无需手术治-疗。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且-伴有上呼吸道感染，或 生于肠道炎症之后，-无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。
主诉&病史-主诉：间断腹痛1周余伴呕吐发热-现病史：患儿1周前无明显诱因下出现腹痛，为阵-发性 以脐周为主，无腹胀，伴呕吐，呕吐物为为-内容物，非喷射性，伴发热，最高体温38℃，热型-不定， 峰不详，无抽搐，偶有轻咳，无鼻塞流涕，-当地诊所予以口服药物及输液治疗（头孢，磷霉素，-西咪替 等，效果不佳，家人担心遂至我院门诊-就诊，门诊予以相关检查后以“肠系膜淋巴结炎”-收治入院。病 中，患儿神志清楚，精神一般，纳-差，两便正常，体重无明显减轻-既往史：患儿平素体质可，否认“肺 、哮喘、-高热惊厥”等病史；否认“肝炎、麻疹、结核”等-传染病史；有手术外伤史“于2013年外 行右侧疝-气手术”否认输血史；否认药物食物过敏史。-预防接种至今，无漏种。
今日病例分享：小儿腹痛（肠系膜淋巴结炎）
今日病例分享：小儿腹痛（肠系膜淋巴结炎）
古派针灸实践者2021-01-26 19:23:34
上午十时五十分，正在科室忙，来了二个老人抱着6岁多的小孙女经人介绍找我看腹痛，诉阵发性夜间（8－10点左右）脐周疼痛5天，白天痛少，无恶心呕吐腹泻等症，在乡下治疗没效，观其颜面苍白，鼻根稍发青，触摸腹肌稍紧，脐周左侧至天枢处有压痛。
舌质淡红，苔白。
建议做一个彩超明确是否小儿急性肠系膜淋巴结炎。
11时20分腹部彩超检查确诊为该病（见下图）：
肠系膜淋巴结肿大是小儿常见病症，主要症状就是小儿腹痛，少数病例伴有上呼吸道感染或小儿肠炎症状，西医目前无特效方法，对症处理，部分医师使用抗菌素消炎，效果也不理想，腹痛反复发作。
这二年来，我遇到数个这样的小孩。
遇到这类腹痛患儿，西医虽然无招（除了打止痛针治标不治本），但是我们采取中医治疗，效果却很好。
中医辩证多为中焦虚寒证，这类患儿都有共同特点，鼻根发青，腹痛喜按，常无固定压痛点。
可选择性用小建中汤，理中汤辨证加减内服治本有良效。
今天这小女孩做完彩超回来后，一直哭诉前额痛，前额为阳明胃所主，立即予下双足三里足门金共4针（小女孩虽哭，但是很配合我扎针，扎完后马上诉头不疼了，然后用毛巾给她盖好双下肢，点燃小艾条教家属艾灸神阙（医院条件所限，没有附子饼灸或隔花椒灸………当然还有我自己掏钱买的神器温灸罐，现在我一般只给好朋友才使用）。
艾灸神阙十余分钟后，小女孩颜面转红润，开了几支艾条回家让家属继续灸，配合几剂中药调理固本。
同时还教了家属几招（吴茱萸研粉醋调夜间敷脐，推拿后腰背米袋子热敷）由他做不做了。
肠系膜淋巴结炎病例
肠系膜淋巴结炎病例文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]入院记录姓名：病区：内科病区性别：男出生地：年龄：2岁住址：民族：汉族入院日期：2014-03-1016:00婚姻:已婚记录日期：2014-03-1020:17职业：农民病史陈述者：患者本人主诉：腹痛1天。
现病史：患儿于1天前无明显原因的出现腹痛，呈阵发性发作，无恶心及呕吐，无腹泻。
无咳嗽及咳痰，无头痛及发热。
在家口服消炎药物，效果不佳，为求进一步治疗，于近日来我院门诊就治，门诊以“肠系膜淋巴结炎”收治入院。
自发病以来，患儿饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：既往体健，无急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史,无药物过敏史，无食物过敏史。
预防接种史随当地进行。
个人史：出于原籍，无长期外地居住史。
无疫区疫水等密切接触史，父母非近亲婚配，母亲孕期健康，营养良好。
家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病史。
体格检查T 36.1℃,P90次/分,R20次/分,BP/mmHg,体重14Kg男性儿童，发育正常，营养良好，神志清，精神一般，自主体位，查体合作。
全身皮肤巩膜无黄染。
皮肤未见出血点、瘀斑及皮疹，浅表淋巴结无肿大。
头颅外形正常，无畸形、无肿块。
睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，调节对光反射灵敏。
双耳粗测听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻无畸形，通气差，有分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
口腔粘膜无出血点、无溃疡，伸舌居中，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。
颈软、无抵抗，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。
双侧胸廓对称无畸形，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。
两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。
胸骨及胸壁无明显压痛，两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊音清，听诊双肺呼吸音清，未闻及干性啰音。
心前区无异常隆起，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，触无震颤，心率90次／分，心律整齐。
肠系膜淋巴结炎病例
入院记录姓名：病区：内科病区性别：男出生地：年龄：2岁住址：民族：汉族入院日期：2014-03-1016:00婚姻: 已婚记录日期：2014-03-1020:17职业：农民病史陈述者：患者本人主诉：腹痛1天。
现病史：患儿于1天前无明显原因的出现腹痛，呈阵发性发作，无恶心及呕吐，无腹泻。
无咳嗽及咳痰，无头痛及发热。
在家口服消炎药物，效果不佳，为求进一步治疗，于近日来我院门诊就治，门诊以“肠系膜淋巴结炎”收治入院。
自发病以来，患儿饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：既往体健，无急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史,无药物过敏史，无食物过敏史。
预防接种史随当地进行。
个人史：出于原籍，无长期外地居住史。
无疫区疫水等密切接触史，父母非近亲婚配，母亲孕期健康，营养良好。
家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病史。
体格检查T 36.1 ℃,P 90 次/分,R 20 次/分,BP / mmHg,体重14 Kg男性儿童，发育正常，营养良好，神志清，精神一般，自主体位，查体合作。
全身皮肤巩膜无黄染。
皮肤未见出血点、瘀斑及皮疹，浅表淋巴结无肿大。
头颅外形正常，无畸形、无肿块。
睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，调节对光反射灵敏。
双耳粗测听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻无畸形，通气差，有分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
口腔粘膜无出血点、无溃疡，伸舌居中，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。
颈软、无抵抗，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。
双侧胸廓对称无畸形，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。
两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。
胸骨及胸壁无明显压痛，两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊音清，听诊双肺呼吸音清，未闻及干性啰音。
心前区无异常隆起，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，触无震颤，心率90次／分，心律整齐。
心脏各瓣膜区无病理性杂音。
肠系膜淋巴结炎病历
主诉：发热伴腹部疼痛三天现病史：三天前患者无明显诱因出现发热（体温在38度左右）、体乏无力，伴有轻微咳嗽。
随即在当地卫生室按感冒治疗，（用药和剂量不详），三天后，症状未见明显减轻，体温有所增高并出现下腹部疼痛症状，腹痛以右下腹明显，呈阵发性钝痛，服用解痉药物当时可以缓解，严重时可伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。
发病以来无腹肌紧张，无转移性腹痛及压痛反跳痛。
今为求进一步治疗，遂来我院，门诊经查以“腹痛待查”收入我科。
自发病以来，神志清，精神差，饮食减少，二便尚可。
体重无明显减轻。
即往史：患者平素体健；否认有“肝炎、结核”等传染病史；无手术外伤输血及献血史；无药物食物过敏史；预防接种随社会进行。
个人史：生于原籍；无长期外地居住史；无疫水疫区接触史；无个人特殊不良嗜好。
婚育史：未婚。
家族史：父母均健康，否认有家族遗传性疾病史。
体格检查T38.0℃W15Kg发育正常，营养良好，神志清，精神差，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊区无明显异常。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肝脾肋缘未及，腹疼部位以脐周围至右下斜行分布，但以右下腹为明显，无肌紧张及反跳痛，腹痛不局限，肠鸣音3-5次/分。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢未见水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查查体见面部潮红，口唇干燥，咽部无充血，腹软平，腹疼部位以脐周围至右下斜行分布，但以右下腹为明显，无肌紧张及反跳痛，腹痛不局限。
急性肠系膜淋巴结炎临床路径标准住院流程
急性肠系膜淋巴结炎临床路径标准住院流程(一）适用对象：第一诊断：急性肠系膜淋巴结炎（ICD—10：M30。
301）（二）诊断依据：根据《临床治疗指南—小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社）; 《诸福堂实用儿科学(第七版）》(人民卫生出版社）1。
病因：主要由于细菌、病毒及其毒素引起的感染,多在上呼吸道感染后或肠道炎症之后发病。
(1）常见感染病原有柯萨其B病毒(病毒及其毒素经血循环到达回肠系膜引起淋巴结的急性炎症）；(2）链球菌及金黄色葡萄球菌也是引起本病的重要因素（这些化脓菌及其产物从原发病灶经血行或淋巴结途径引起肠系膜淋巴结的急性感染，炎症通常较为剧烈）；（3）肠道内的细菌及寄生虫,如沙门氏菌、耶尔森菌、血吸虫、阿米巴原虫等，可经肠壁直接侵入肠系膜淋巴结内，引起特殊性炎症，但临床上较少见。
2。
临床表现：(1）主要症状：腹部症状：腹部疼痛是患儿主要就医的原因。
腹痛发生较急,常呈绞痛性及阵发性的特点.间歇期腹痛明显好转，或毫无不适，照常活动。
腹痛部位常较广泛，疼痛可始于上腹、脐周或全腹,以后局限右下腹部.常伴有轻度胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振及腹泻等。
（2）伴随症状：上呼吸道感染：患儿近期内曾有低热、咽痛及咳嗽等上呼吸道感染症状，或就医时正值上感期表现为腹痛的同时有发热、头痛及咽痛等（占42。
5％）.（2)查体:浅表淋巴结肿大,颈侧表浅淋巴结可有反应性增大，触诊可及肿大伴有触痛的淋巴结,病愈后肿大的淋巴结可恢复正常.腹部压痛以右下腹部为主，但范围较广泛，压痛明显的部位，经常变化不恒定。
左侧卧位时,压痛点也可移向左侧，腹肌紧张较轻或无,反跳痛常为阴性。
部分患儿在右下腹可触及状伴压痛的肿块,很可能是肿大的肠系膜淋巴结。
（三）进入路径标准1. 第一诊断必须符合急性肠系膜淋巴结炎ICD—10：M30。
301编码;2. 当患儿同时具有其他疾病诊断,但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
肠系膜淋巴结炎病例模板
入 院 记 录姓名：病区： 内科病区 性别： 男出生地： 年龄： 2岁住址： 民族： 汉族入院日期： 2014-03-10 16:00 婚姻: 已婚记录日期： 2014-03-10 20:17 职业： 农民病史陈述者： 患者本人 主 诉：腹痛1天。
现病史：患儿于1天前无明显原因的出现腹痛，呈阵发性发作，无恶心及呕吐，无腹泻。
无咳嗽及咳痰，无头痛及发热。
在家口服消炎药物，效果不佳，为求进一步治疗，于近日来我院门诊就治，门诊以“肠系膜淋巴结炎”收治入院。
自发病以来，患儿饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：既往体健，无急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史,无药物过敏史，无食物过敏史。
预防接种史随当地进行。
个人史：出于原籍，无长期外地居住史。
无疫区疫水等密切接触史，父母非近亲婚配，母亲孕期健康，营养良好。
家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病史。
体 格 检 查T 36.1 ℃,P 90 次/分,R 20 次/分,BP / mmHg,体重 14 Kg男性儿童，发育正常，营养良好，神志清，精神一般，自主体位，查体合作。
全身皮肤巩膜无黄染。
皮肤未见出血点、瘀斑及皮疹，浅表淋巴结无肿大。
头颅外形正常，无畸形、无肿块。
睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm ，调节对光反射灵敏。
双耳粗测听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻无畸形，通气差 ，有分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、 无溢脓。
口腔粘膜无出血点、无溃疡，伸舌居中，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。
颈软、无抵抗，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。
双侧胸廓对称无畸形，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。
两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。
胸骨及胸壁无明显压痛，两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊音清，听诊双肺呼吸音清，未闻及干性啰音。
心前区无异常隆起，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，触无震颤，心率90次／分，心律整齐。
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肠系膜淋巴结炎病例格
式
集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
入院记录
姓名：病区：内科病区
性别：男出生地：
年龄：2岁住址：
民族：汉族入院日期：2014-03-1016:00
婚姻:已婚记录日期：2014-03-1020:17
职业：农民病史陈述者：患者本人
主诉：腹痛1天。
现病史：患儿于1天前无明显原因的出现腹痛，呈阵发性发作，无恶心及呕吐，无腹泻。
无咳嗽及咳痰，无头痛及发热。
在家口服消炎药物，效果不佳，为求进一步治疗，于近日来我院门诊就治，门诊以“肠系膜淋巴结炎”收治入院。
自发病以来，患儿饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：既往体健，无急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史,无药物过敏史，无食物过敏史。
预防接种史随当地进行。
个人史：出于原籍，无长期外地居住史。
无疫区疫水等密切接触史，父母非近亲婚配，母亲孕期健康，营养良好。
家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病史。
体格检查
T36.1℃,P90次/分,R20次/分,BP/mmHg,体重14Kg
男性儿童，发育正常，营养良好，神志清，精神一般，自主体位，查体合作。
全身皮肤巩膜无黄染。
皮肤未见出血点、瘀斑及皮疹，浅表淋巴结无肿大。
头颅外形正常，无畸形、无肿块。
睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，调节对光反射灵敏。
双耳粗测听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻无畸形，通气差，有分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
口腔粘膜无出血点、无溃疡，伸舌居中，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。
颈软、无抵抗，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。
双侧胸廓对称无
畸形，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。
两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。
胸骨及胸壁无明显压痛，两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊音清，听诊双肺呼吸
音清，未闻及干性啰音。
心前区无异常隆起，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，触无震颤，心率90次／分，心律整齐。
心脏各瓣膜区无病理性杂音。
腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无瘢痕、未见胃肠型及蠕动波，全腹柔软，无压痛、无反跳痛，麦氏点无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，无振水音。
腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。
肠鸣音正常。
外生殖器未查，肛门未查。
脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。
无压痛、无叩击痛。
四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如。
无水肿，双膝腱及跟腱反射存在。
辅助检查
时间项目结果
2014-03-11血分析WBC7.6×109/LRBC5.05×1012/L
LY41.2%GR44.9%
HGB123g/LPLT235×109/L
2014-03-11CRP全血正常
2014-03-11B超肠系膜淋巴结炎
初步诊断：肠系膜淋巴结炎
医师签名：。