小儿脑电图分析2

两半球相应区域或一侧半球的不同区域内脑电 活动在时间上同时称为同步，无固定时间关系 称为非同步。
脑波的出现部位
广泛性 弥漫性 对称性 非对称性 一侧性 局限性
脑波出现部位模式图
广泛性
局限性
两侧性
一侧性
对称性 半球性 区域性 局灶性
孤立多灶性
病理性脑波
棘波 尖波 棘慢复合波 尖慢复合波 多棘慢复合波
这两种综合征 的EEG均以爆发-抑制为特 征，前者的发作形式为反复成串的强直 性痉挛，后者主要表现散发游走的片段 性肌阵挛、全身性肌阵挛及部分运动性 发作。
爆发-抑制图形的爆发段为持续1-3秒的 高波幅慢波爆发，其中可夹杂棘波或尖 波，抑制期接近平坦电位，持续3-4秒。
爆发-抑制
儿童良性癫痫伴中央颞区棘慢波 （BECT）
棘节 律
尖波
时限为70-200ms，波形于棘波相似。 尖波的意义于棘波相同，但起源的部位
可能距离记录部位较远或更为广泛，故 定位意义不及棘波。 在判断尖波时应注意于生理性尖波区分。
棘慢复合波
或称棘慢波，为一个棘波后紧跟着一个 慢波。
广泛性棘慢波的频率对确定癫痫分型有 帮助，如3Hz棘慢波多见于失神性癫痫，
放，睡眠期增多。 图片
Lennox-Gastaut综合征
LGS发作间期EEG
婴儿痉挛症
发作间期特点为高峰节律紊乱 背景活动为持续弥漫性不规则高波幅慢
波，夹杂大量多灶性棘波及尖波，部位 不固定，左右可不同步，枕区棘波最多 见。
高峰节律紊乱
婴儿早期癫痫性脑病（大田原综合征） 和早期肌阵挛性脑病
一、有癫痫临床发作但无癫痫样活动脑电图： 约一半左右癫痫患儿在发作间期常规脑电图 中缺乏癫痫波发放。加上睡眠等多种诱发试 验，依然有20-30﹪的患儿无癫痫波发放。
二、有癫痫样活动脑电图但无临床发作：正 常儿童约有3﹪左右出现癫痫样波发放，大多 属暂时的脑电图现象，将随着年龄增大而消 失，少数可能最终出现癫痫临床发作。
睡眠 睡眠周期正常。 诱发试验 过度换气可有提前反应或延缓反应等非特
异性改变，但无明显不对称，无限局性或广泛性病理 性波。
阵发性活动 出现某些无肯定临床意义的阵发 性活动包挂14HZ和6HZ正相棘波、小棘尖波、 极度睡眠纺锤、中线θ节律等。
界线性小儿脑电图
基本脑波频率轻度落后于相应年龄的正 常范围。
谢谢！
儿童失神性癫痫
背景活动正常。 发作期为突发突止的双侧同步3HZ棘慢
波爆发。
双侧同步3HZ棘慢波爆发伴失神发作
少年肌阵挛性癫痫
背景活动正常 发作期间为全导4-5Hz棘慢波、多棘慢波
发放。 发作期为全导阵发性多棘慢波爆发。 图片
少年肌阵挛性癫痫
Lennox-Gastaut综合征
背景为弥漫性慢波或基本节律偏慢。 发作期间为全导高波幅2-2.5Hz棘慢波发
多棘慢复合波
小儿EEG的判断标准
对婴幼儿及儿童的EEG，根据其相应年龄的正 常特征，分为：
正常小儿脑电图 正常范围小儿脑电图 界线性小儿脑电图 异常性小儿脑电图
不使用“轻度”、“中度”、或“中度”异常的结论， 这一点与对成人EEG的判断标准不同
正常小儿脑电图
背景活动 基本脑波频率及波幅在相应年龄
枕叶癫痫
获得性癫痫失语
背景节律基本正常。 清醒时可见颞区为主的 1.5-2.5Hz阵发性
棘慢波活动，可波及到顶和中央区。 NREM睡眠期可出现广泛或限局性的频
发棘慢波，常呈持续性出现。放电指数 可达50%-80%以上。
获得性癫痫失语睡眠期EEG
获得性癫痫失语清醒期EEG
脑电图在癫痫诊断中的某些局限性
慢棘慢波（1-2.5Hz）可见于LennoxGastaut综合征，快棘慢波（4-5Hz）可 见于少年肌阵挛性癫痫，6Hz棘慢波可 见于强直-阵挛性发作等。
3Hz棘慢波
棘 慢波
尖慢复合波
也称尖慢波，为一个尖波之后紧跟着一 个慢波。
尖慢波的意义于棘慢波相似。
多棘慢复合波
连续一个以上棘波继以一个慢波。 常见于肌阵挛性癫痫。 图片
的 正常范围内，调节正常，无明显不对称。
睡眠 睡眠周期及睡眠波正常出现。 诱发试验 过度换气、闪光刺激等诱发试验
无异常反应。
阵发性活动 无限局性或广泛性病理波发放。
正常范围小儿脑电图
背景活动 基本脑波频率及波幅在相应年龄的 正常
范围内，调节性可稍差，可有一过性的轻度不对称或 慢波活动，但无持续或明显的不对称或限局性慢波。
小儿EEG描记方法及要求
患儿检查前应洗头，避免空腹 检查前避免服用中枢神经系统兴奋剂或镇静
剂，以减少药物对脑电活动的影响 癫痫患儿已服用抗癫痫药物者检查前不必停
药，以防止发生癫痫的严重发作 申请者应注明服药种类、剂量及时间以供阅
图时参考
正常小儿脑电图年龄特征
整个小儿时期EEG都经历着不断地成熟性变化，如δ-
发试验 过度换气时诱发出棘（尖）慢波或出现两侧慢波明
显不对称；闪光刺激诱发出棘（尖）慢波或出现光惊厥反应。
阵发性活动 出现各种病理波。应注明异常波的波形、频率、
部位及出现方式、如“全导对称同步高波幅3HZ棘慢波爆发”、 “左侧中央、中颞区单发2.5-3Hz尖慢波”等。如在记录过程中出 现临床发作，应注明发作表现及EEG特点，如“过度换气2分钟 时出现凝视发作，持续10秒，同时EEG为双侧对称同步高波幅 3Hz棘慢波爆发”。
频率
每一个脑波从波谷至下一个波谷为一个周期， 相同周期的脑波在一秒钟内重复出现的次数叫 频率。 基本脑波按频率分为4个频带：δ频带（03.5Hz)、θ频带(4-7Hz)、α频带(8-13Hz)、 β频带(14-30Hz)。
脑波频带
波幅
为从波谷至波顶的垂直距离（mm），根据 标准电压换算成μV。
刷形波、TA图形和一过性正常棘、尖波分别于44周CA、46周CA 和48周CA前完全消失
围产期是EEG成熟变化最快时期，EEG图形取决于孕 龄（CA=胎龄+生后周龄）而不是生后年龄
从脑发育的不成熟到成熟，某些小儿时期正常图形在 成人常会被视为异常
脑波的基本概念
频率 波幅 脑波的出现方式 脑波的出现部位
分为低波幅（<25 μV)、中波幅（25-75 μV) 、高波幅（75-105 μV)和极高波 幅（<150 μV)
波幅低于5-10 μV为低电压。
脑波的出现方式
某一频率的脑波单独出现称为波，连续出现2 个相同频率的脑波称为活动
连续出现3个或3个以上相同频率的脑波称为节 律。
突出于背景，突然消失且持续一段时间的脑电 活动或节律称为爆发或阵发，以单个波的形式 无规则出现称为散发，在全记录中仅出现1-2 次称为偶发。
小儿EEG描记方法及要求
EEG室应安静隔音，并有屏蔽装置和专用有效的 接地装置，以去除各种外界干扰
EEG仪记录笔最好在16支以上，至少8支 正常清醒EEG描记时间不应少于20分钟，应包
括睁闭眼、闪光刺激、过度换气等状态的描记 睡眠EEG最好记录到清醒-自然睡眠-唤醒（或自
醒）的全过程，并记录到NREM睡眠Ⅱ期或更深 的睡眠
的额区棘波、尖波或慢波发放。 发作期表现多样，开始时可为额区低波
幅快波节律、θ节律或广泛性电压降低， 以后可出现额区高波幅慢波、棘慢波或 尖波节律。
额叶癫痫发作期
枕叶癫痫
发作间期为一侧或双侧枕区棘波、棘慢 波。
发作期为枕叶起源的棘波节律，在向邻 近区域扩散的过程中波幅渐高，频率减 慢。
图片
异常性小儿脑电图
背景活动 ①脑波发育延迟，即清醒时基本脑波频率明显落后于
相应年龄的正常范围（基本节律慢化），该年龄段应出现的脑波 未正常出现（如枕区α节律），或应消失的脑波未如期消失（如δ 刷形放电、TA波形等），或脑波无正常分化（无枕区优势频率）； ②两半球对应区域明显持续不对称；③广泛或限局性的持续慢波 活动；④高峰节律紊乱、爆发-抑制、低电压或电静息。 睡眠 睡眠周期或睡眠结构异常；在长时间的睡眠记录中睡眠纺 锤在一侧或两侧恒定消失。
病理性脑波
棘波
时限为20-70ms，突出于背景活动。 负相棘波的上升支陡峭，下降支可稍有坡度。 棘波代表大脑皮层神经元的一过性超同步化放
电，是大脑皮层兴奋性异常增高的表现。 连续多个棘波称为棘节律，为大脑皮层的募集
性放电，常见于癫痫发作的强直期。 各种棘波的出现方式
各种棘波的出现方式
枕叶癫痫发作间期
枕叶癫痫发作期
颞叶癫痫
EEG背景活动可正常或非特异性异常。 发作间期颞区少量棘波、尖波或不对称
性慢波，很多患儿无异常电活动。 发作期常见一侧或双侧颞区5-7Hz中-高
波幅θ节律持续发放，或颞区较为弥漫的 不规则慢波。
颞叶癫痫发作期
额叶癫痫
小儿较多见。 背景活动正常或非特异性异常。 发作间期可无异常放电，或见数量不等
临床及脑电图医师在判断和解释
EEG时，应密切结合临床及小儿的脑 发育特点，避免用成人的EEG标准衡 量小儿EEG，避免以EEG结论代替临 床诊断。
常见癫痫综合征的EEG
儿童失神性癫痫 少年肌阵挛性癫痫 Lennox-Gastaut综合征 婴儿痉挛症 婴儿早期癫痫性脑病和早期肌阵挛性脑病 儿童良性癫痫伴中央颞区棘慢波 儿童良性癫痫伴枕叶爆发 颞叶癫痫 额叶癫痫 枕叶癫痫
小儿脑电图分析
神经内科
脑电图的概念
大脑皮层的神经元具有生物电活动，来 自皮层持续的节律性电位变化，称自发 性脑电活动。这种脑电活动通过脑电图 机放大300万倍描记下来即形成脑电图。
脑电图主要功能
判断背景波是否异常，反映脑功能状态。 是否存在痫样放电波（大脑神经元过度
兴奋放电），以鉴别各种小儿发作性疾 病，协助临床确定小儿癫痫的发作类型 或癫痫综合征类型。 诊断睡眠障碍、判断昏迷与脑死亡。