第二章 精神障碍的常见症状与诊断
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常见精神障碍主要临床表现与诊断
1 、精神分裂症
临床表现 （二）临床亚型 青春型
一般在青春期急性或亚急性起病。临床主 要表现为：言语增多，内容荒诞离奇，思维 松弛，甚至破裂；情感喜怒无常，好扮弄鬼 脸；行为幼稚、愚蠢、常有兴奋冲动。病人 的本能活动（性欲、食欲）亢进，也可有意 向倒错。幻觉、妄想常零乱不固定，内容荒 诞，与病人的行为一致。
现病史：病人于2002年4月11日出现上班 发呆发愣，回到家后躺在床上不说话。4月 13日，病人与领导同事一起去昌平开会， 可是仍是呆愣，不与他人说话。
14日回家后诉头痛，其妻为之按摩后稍有 缓解，但仍躺在床上发呆。家人未在意，以 为病人工作累，过几天就好。
15日上班后领导看他常发呆发愣，便问病 人是否不舒服，为什么不舒服，出了什么事， 病人直说没事。因病人平时就不爱说话，领 导也没有在意，仍安排病人写文件。病人很 快完成且条理清楚，未见不当之处。
16日，病人回家较晚，家人问他是否加班了，病 人则说：出大事了，现在不能说，过两天再说。 再追问，病人则把门关上不见家人。
17日晨，病人哆哆嗦嗦，地叫妻子说：你要做好 思想准备，我要被单位开除了，我做了见不得人 的事。问究竟是什么事，病人则不予回答。当天 下午，上班后，病人对副科长说：憋死我了，我 得换个环境。
1 、精神分裂症
诊断与鉴别诊断 （一）诊断 详细了解病史、认真仔细地精神检查是诊断 的基础。如果病人处于疾病的前驱期，尚未 出现明确的精神分裂症症状，则造成诊断的 困难。症状不典型时，可作临时性的症状学 诊断，而不要仓猝、轻率地作疾病学诊断 （有时只能作“可疑精神分裂症”的诊断）。 对有些病人需多次进行详细的精神检查或对 病情进一步观察后方可作出诊断。
1 、精神分裂症
临床表现 （一）精神症状 4、人格的分裂状态 布鲁勒（E. Bleuler）认为，本病的主要临 床特点是人格的分裂。精神分裂症的症状虽 多种多样，但均具有思维、情感、行为的不 协调和脱离现实环境的特点。临床中常讲的 “知（认知）、情、意不协调”也是对人格 分裂的概括。也有作者将其描述为“自我-障 碍”，即“自我”的分裂和瓦解。
第二章 精神疾病的病因及症状学
感觉障碍
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
精选试题
1.女性，21岁。主诉1个月以来感到阳光特别刺眼， 即使阴天都觉得睁不开眼睛，此患者的状属于 A.内感性不适 B.错觉 C.妄想 D.感觉过敏 E.幻觉
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
精选试题
2.男性，19岁。主诉半年来总觉得身体不适，感觉有 虫子在体内爬，但又无法指出确切的部位，此患者的 精神症状属于 A.幻觉 B.内脏性幻觉 C.感觉减退 D.错觉 E.内感性不适
假性幻 觉
生于病人的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
感知综合障碍
感知综合障碍病人对客观事物整体的感知是正确的， 但对这一事物的某些个别属性的感知与实际情况不符
(也就是说:感知障碍的患者能正确地认识到事物的存在，但 是对该事物的大小、颜色、形状、距离等发生了错误的感知。 例如，你给同桌一个红色的大苹果，他知道你给的是苹果， 但他却看成了蓝色，或者圆的平果看成了三角形的，或者大 苹果看成了很小的苹果
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
失去每种概念的界限
混淆了概念的具体和抽象含义
在语言表达中出现语法结构的混乱
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
• 病理性象征性思维：精分 • 语词新作：精分青春型 • 逻辑倒错性思维：精分、偏执狂、某些
人格障碍 • 诡辩性思维：精分、某些人格障碍
病人，女大学生，21岁，学习成绩良好。3个月前无明显原因出现在宿舍洗澡时 听到有人在洗澡间的小窗户上大声议论她，因此病人好几次未能洗完就冲出洗澡间 四处张望，而此时并没有同学在议论，慢慢发现走在街上或在班上都有人在议论地 ，说她坏话，怀疑学校有部分同学和老师存心与她作对，压力很大，渐渐出现失眠 、上课时注意力不集中，2个月前发展到不敢出校门、不敢去上课，躲在宿舍里面睡 觉。请思考
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
精选试题
1.女性，21岁。主诉1个月以来感到阳光特别刺眼， 即使阴天都觉得睁不开眼睛，此患者的状属于 A.内感性不适 B.错觉 C.妄想 D.感觉过敏 E.幻觉
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
精选试题
2.男性，19岁。主诉半年来总觉得身体不适，感觉有 虫子在体内爬，但又无法指出确切的部位，此患者的 精神症状属于 A.幻觉 B.内脏性幻觉 C.感觉减退 D.错觉 E.内感性不适
假性幻 觉
生于病人的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
感知综合障碍
感知综合障碍病人对客观事物整体的感知是正确的， 但对这一事物的某些个别属性的感知与实际情况不符
(也就是说:感知障碍的患者能正确地认识到事物的存在，但 是对该事物的大小、颜色、形状、距离等发生了错误的感知。 例如，你给同桌一个红色的大苹果，他知道你给的是苹果， 但他却看成了蓝色，或者圆的平果看成了三角形的，或者大 苹果看成了很小的苹果
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
失去每种概念的界限
混淆了概念的具体和抽象含义
在语言表达中出现语法结构的混乱
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
• 病理性象征性思维：精分 • 语词新作：精分青春型 • 逻辑倒错性思维：精分、偏执狂、某些
人格障碍 • 诡辩性思维：精分、某些人格障碍
病人，女大学生，21岁，学习成绩良好。3个月前无明显原因出现在宿舍洗澡时 听到有人在洗澡间的小窗户上大声议论她，因此病人好几次未能洗完就冲出洗澡间 四处张望，而此时并没有同学在议论，慢慢发现走在街上或在班上都有人在议论地 ，说她坏话，怀疑学校有部分同学和老师存心与她作对，压力很大，渐渐出现失眠 、上课时注意力不集中，2个月前发展到不敢出校门、不敢去上课，躲在宿舍里面睡 觉。请思考
(完整版)精神病学重点
精神病学重点第一章绪论1、精神病学：是临床医学的一个分支学科,是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科.2、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征是认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。
包括:重性精神病和轻性精神障碍。
3、精神障碍的病因：⑴遗传⑵心理社会因素①应激性生活事件:可以成为直接原因。
②父母教养方式：个性和应对模式的形成。
③经济状况：差异性。
④文化背景⑤人际关系⑶人格特征：在不尽相同的社会环境中所形成的个性倾向性和比较稳定的个性心理特征的总和.①精神障碍的易感人格②分裂样人格③癔症样人格④偏执型人格⑤强迫型人格第二章精神障碍的症状学1、精神病理学定义：研究精神症状（对症状进行描述、命名、归类)及其发生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。
是精神病学的一个重要分支,是深入精神病人心灵的钥匙。
精神活动是通过外显行为(言谈、书写、表情、动作等）表现出来的。
2、精神症状的判定判断精神活动是否属于正常范围：首先不能脱离现实谈症状，离开现实无症状可言。
其次可从三个方面比较分析:①纵向比较:与其过去一贯表现相比较,如性格改变。
②横向比较:与大多精神正常人的精神状态相比较，如偶尔的入睡前幻觉。
③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断，如“杯弓蛇影"、“草木皆兵"3、精神症状的特点：⑴症状的出现不受意识控制（故意就不是精神症状).⑵症状一旦出现，难以通过转移令其消失。
⑶症状内容与周围客观环境不相称.⑷症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。
4、精神症状间的关系及鉴别当确定某精神症状存在时，应注意：⑴了解症状的强度、持续时间、严重程度,如幻觉。
⑵分析各症状之间的关系,确定哪些症状是原发的,与病因直接有关，具有诊断价值；哪些是继发的，有可能与原发症状存在因果关系。
⑶注意各症状间的鉴别,如内脏幻觉与内感不适.⑷分析各症状发生的可能诱因或原因及影响因素。
精神障碍的常见症状与诊断ppt课件
应。
03
嗜睡：表现为白天睡眠 过多，影响正常生活和
工作。
05
•·
02
昏睡：表现为持续的深
04
度睡眠状态，唤醒困难。
03
精神障碍的诊断
诊断方法与流程
01
02
03
04
观察与评估
通过观察患者的行为、言语、 情绪等表现，评估其精神状态
。
病史采集
了解患者的家族史、用药史、 既往疾病史等信息，以辅助诊
断。
体检与辅助检查
心理治疗
心理治疗是精神障碍治疗的另一重要手段，主要通过认知行为疗法、心 理动力学疗法、人本主义疗法等来帮助患者调整心理状态，提高应对能 力。
心理治疗需要患者与医生建立良好的沟通关系，积极参与治疗过程，并 努力克服心理障碍和情绪问题。
心理治疗的效果取决于患者的积极配合和医生的经验水平，患者应在治 疗过程中保持耐心和信任，不要轻易放弃治疗。
01
02
意志与行为障碍表现为
意志减退、缺乏动力和
•·
兴趣，以及行为异常等。
03
意志减退：表现为缺乏 目标、决心和行动力， 对生活和工作的兴趣降 低。
04
行为异常：表现为冲动 控制障碍、刻板行为、 自我伤害等。
意识障碍
意识障碍表现为意识清 晰度降低、意识内容改 变等，如昏迷、昏睡、
嗜睡等。
01
昏迷：表现为完全丧失 意识，对外界刺激无反
地融入社会。
05
精神障碍的预防与控制
提高公众认识与减少歧视
增强公众对精神障碍的认知
通过宣传教育活动，提高公众对精神障碍的认知和理解，减少对精神障碍患者的 歧视和偏见。
促进社会接纳与支持
倡导社会各界对精神障碍患者的关注和支持，为他们创造一个包容、友善的社会 环境。
03
嗜睡：表现为白天睡眠 过多，影响正常生活和
工作。
05
•·
02
昏睡：表现为持续的深
04
度睡眠状态，唤醒困难。
03
精神障碍的诊断
诊断方法与流程
01
02
03
04
观察与评估
通过观察患者的行为、言语、 情绪等表现，评估其精神状态
。
病史采集
了解患者的家族史、用药史、 既往疾病史等信息，以辅助诊
断。
体检与辅助检查
心理治疗
心理治疗是精神障碍治疗的另一重要手段，主要通过认知行为疗法、心 理动力学疗法、人本主义疗法等来帮助患者调整心理状态，提高应对能 力。
心理治疗需要患者与医生建立良好的沟通关系，积极参与治疗过程，并 努力克服心理障碍和情绪问题。
心理治疗的效果取决于患者的积极配合和医生的经验水平，患者应在治 疗过程中保持耐心和信任，不要轻易放弃治疗。
01
02
意志与行为障碍表现为
意志减退、缺乏动力和
•·
兴趣，以及行为异常等。
03
意志减退：表现为缺乏 目标、决心和行动力， 对生活和工作的兴趣降 低。
04
行为异常：表现为冲动 控制障碍、刻板行为、 自我伤害等。
意识障碍
意识障碍表现为意识清 晰度降低、意识内容改 变等，如昏迷、昏睡、
嗜睡等。
01
昏迷：表现为完全丧失 意识，对外界刺激无反
地融入社会。
05
精神障碍的预防与控制
提高公众认识与减少歧视
增强公众对精神障碍的认知
通过宣传教育活动，提高公众对精神障碍的认知和理解，减少对精神障碍患者的 歧视和偏见。
促进社会接纳与支持
倡导社会各界对精神障碍患者的关注和支持，为他们创造一个包容、友善的社会 环境。
精神疾病的常见症状
.
3.感知综合障碍：
病人在感知某一现实事物时，作为一 个客观的整体来说，是正确的，但是对这 一事物的某些个别的属性，如形象、大小、 颜色、位置、距离等，却产生与该事物的 实际情况不相符合的感知。
.
感知综合障碍形式
视物变形症 空间感知综合障碍 周围环境的感知综合障碍 自身躯体结构的感知综合障碍
.
6. 内脏性幻觉： 可产生于某一固定的器官或躯体的内部。 病人能清楚地描述自己的某一内脏的扭转、 断裂、穿孔，或有昆虫在胃内游走。这类 幻觉常常可以与疑病妄想、虚无妄想结合 在一起。此症状较多见于精神分裂症、抑 郁症。
.
*内感性不适与内脏性幻觉的区别：
内感性不适
内脏性幻觉
感觉障碍
知觉障碍
不能指出不适的部位 能指出不适的部位
.
3. 感觉倒错 对外界刺激产生与正常人不同性质或相反 的异常感觉。
4. 内感性不适* 躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的 感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。 多见于精神分裂症、抑郁状态。 例如：感到躯体内部有牵拉、挤压、转动、 游走、溢出、流动、虫爬的感觉。特点是： 不能明确指出体内不适的部位。
.
*机能性幻听---幻听和现实刺激同时存在，而又 共同消失，但两者并不融合在一起。
例如，病人听到外界某个真实存在的声音的同 时，又出现于此无关的言语性幻听，当现实刺 激作用中止后，幻觉也随之消失，引起机能性 幻听的现实刺激一般多是单调的声音，如钟 声、、流水声、刮风声、雨声等。
.
女 18岁 精神分裂症 病人听到刮风和打雷的同 时，听到在高空与风雷同源处又有人在讲”要下 雨了，要下雨了。打开水龙头或拉厕所水箱时， 在听到流水声中夹杂着声音：辩证唯物主义！辩 证唯物主义！。在脚步声、钟表声、电扇声听到： 顶牛！ 顶牛！顶牛！的声音，这些幻听声音的节 律于钟表等声音的节律相一致，同时存在并同时 消失。
3.感知综合障碍：
病人在感知某一现实事物时，作为一 个客观的整体来说，是正确的，但是对这 一事物的某些个别的属性，如形象、大小、 颜色、位置、距离等，却产生与该事物的 实际情况不相符合的感知。
.
感知综合障碍形式
视物变形症 空间感知综合障碍 周围环境的感知综合障碍 自身躯体结构的感知综合障碍
.
6. 内脏性幻觉： 可产生于某一固定的器官或躯体的内部。 病人能清楚地描述自己的某一内脏的扭转、 断裂、穿孔，或有昆虫在胃内游走。这类 幻觉常常可以与疑病妄想、虚无妄想结合 在一起。此症状较多见于精神分裂症、抑 郁症。
.
*内感性不适与内脏性幻觉的区别：
内感性不适
内脏性幻觉
感觉障碍
知觉障碍
不能指出不适的部位 能指出不适的部位
.
3. 感觉倒错 对外界刺激产生与正常人不同性质或相反 的异常感觉。
4. 内感性不适* 躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的 感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。 多见于精神分裂症、抑郁状态。 例如：感到躯体内部有牵拉、挤压、转动、 游走、溢出、流动、虫爬的感觉。特点是： 不能明确指出体内不适的部位。
.
*机能性幻听---幻听和现实刺激同时存在，而又 共同消失，但两者并不融合在一起。
例如，病人听到外界某个真实存在的声音的同 时，又出现于此无关的言语性幻听，当现实刺 激作用中止后，幻觉也随之消失，引起机能性 幻听的现实刺激一般多是单调的声音，如钟 声、、流水声、刮风声、雨声等。
.
女 18岁 精神分裂症 病人听到刮风和打雷的同 时，听到在高空与风雷同源处又有人在讲”要下 雨了，要下雨了。打开水龙头或拉厕所水箱时， 在听到流水声中夹杂着声音：辩证唯物主义！辩 证唯物主义！。在脚步声、钟表声、电扇声听到： 顶牛！ 顶牛！顶牛！的声音，这些幻听声音的节 律于钟表等声音的节律相一致，同时存在并同时 消失。
第二章症状精神疾病的常见症状1
正常的思维活动的特征：
1.目的性：思维总是指向一定的目的，要说明某一问题。 2.连贯性：思维过程中的概念前后衔接、相互联系。 3.逻辑性：思维过程符合思维逻辑关系。 4.实践性：正确的思维是能通过实践检验的。
思维联想活动量与速度的障碍*
思维联想连贯性方面的障碍* 思维形式障碍
思维逻辑性方面的障碍*
感知综合障碍包括：
视物变形症 空间的知觉障碍 周围环境改变的感知综合障碍 对自身躯体结构方面的感知综合障碍。
病例：
患者，女，20岁。以“言语紊乱，视物变形1年， 加重1月”收入院。入院前时常照镜子，而且对着 镜子说，自己的眼睛变成了一个细缝，鼻孔变成像 黄豆大小，一边脸变得很大，一边脸变得很小，说 自己是一个妖怪，而且其母亲发现患者常常将喝水 的杯子跌落在地，患者自己也觉得奇怪，说为什么 我每次放杯子到桌子上，却会掉在地上。
马马虎虎，叨叨咧咧。”
医生问：“你近来好吗？”
患者答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病 毒
是谁捣的鬼，我想回家。”
*
3）思维不连贯 在严重的意识障碍情况下产生的语句杂 乱、语句片段，毫无主题。甚至词与词之 间没有任何联系。*
4）思维中断 病人无意识障碍，又无明显外界干扰等
原因，思维过程在短暂时间内突然中断， 或言语突然停顿。*
世界语： 人们都提倡生态平衡，生态平衡不 只是人的事情，是星球球多数高等 植物、动物的共同事情。
*
3.逻辑倒错性思维：
思维联想过程中逻辑明显障碍。推理荒谬， 离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。*
4.诡辩性思维：
对问题进行“似是而非的推论”，虽长 篇大论而内容毫无意义。*
END
提问：
1.何谓幻觉？
精神障碍的常见症状与诊断
排除
功能性 精神障碍
排除
情感必 神经症 身心疾病 人格障碍 非精神病性 精神障碍
精神 发育迟缓
是
排除
排除
精神病性 精神障碍
二、精神障碍分类
（一）国际常用精神障碍分类系统
1.ICD－１０《疾病及有关健康问题的国 际统计分类》 2.DSM（《美国精神障碍诊断与统计手册》 MD（中国精神疾病分类及诊断标准
• 内感性不适(体感异常） 是躯体内部产生某种不舒适和(或)
难以忍受的异样感觉。多见于精神分裂症,抑郁状态和躯体化障碍.
2.知觉障碍
• 错觉
指对客观事物歪曲的知觉.可见于正常人在光线暗淡, 恐惧,紧张和期待等心理状态下,病理性的多见于器质性精神障 碍的谵妄状态.
幻
• 幻觉
觉
指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验， 是一种虚幻的知觉。是临床上最常见而且重要的精神病性症 状，常与妄想合并存在。 最常见，病人可听到单调的或复杂的声音。多见于 脑器质性病变。
响而注意的对象不断转换。可见于躁狂症。
• 注意涣散
随意注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、 精神分裂症和儿童多动综合征。
注意范围的显著缩小，见于意识障碍或智能障碍病人。
• 注意狭窄
（三）记忆障碍
• 记忆增强 病态的记忆增强见于躁狂症和偏执状
态病人。
• 记忆减退
痴呆病人退。
记忆的三个基本过程普遍减，见于较严重的
(一)CCMD-3主要分类类别
0．器质性精神障碍
00 01 02 03 阿尔茨海默病 脑血管病所致精神障碍 其他脑部疾病所致精神障碍 躯体疾病所致精神障碍
1.精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍
人卫本科精神病学第8版第02章++精神障碍的症状学
幻嗅（olfactory hallucination）
➢ 通常闻到一些难闻的气味，往往引起患者不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想同时存在。 ➢ 可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。
精神病学（第8版）
根据幻觉所涉及器官分类-3
幻触（tactile hallucination）
感觉过敏（hyperesthesia）
➢ 对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。 多见于神经系统疾病，精神科多见于分离障碍、躯体形式障碍等。
内感性不适（体感异常，senestopathia）
➢ 躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉。多见于躯体忧虑障碍、精神分裂症和抑郁 发作等。
➢ 皮肤或黏膜上某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感、性接触感等。 ➢ 可见于精神分裂症等。
内脏性幻觉（visceral hallucination）
➢ 躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。如骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道 的扭转感等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想同时出现。
➢ 多见于精神分裂症和抑郁发作。
精神病学（第8版）
思维内容障碍-妄想
妄想（delusion）的概念
➢ 是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。
妄想的特征
➢ 妄想内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者仍坚信不移。 ➢ 妄想内容涉及患者本人，且与个人具有利害关系。 ➢ 妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体信念。 ➢ 妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代色彩。
自身感知综合障碍
➢ 患者感到自己身体的某一部分在大小、形状等方面发生了变化。见于精神分裂症、癫痫。
➢ 通常闻到一些难闻的气味，往往引起患者不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想同时存在。 ➢ 可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。
精神病学（第8版）
根据幻觉所涉及器官分类-3
幻触（tactile hallucination）
感觉过敏（hyperesthesia）
➢ 对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。 多见于神经系统疾病，精神科多见于分离障碍、躯体形式障碍等。
内感性不适（体感异常，senestopathia）
➢ 躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉。多见于躯体忧虑障碍、精神分裂症和抑郁 发作等。
➢ 皮肤或黏膜上某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感、性接触感等。 ➢ 可见于精神分裂症等。
内脏性幻觉（visceral hallucination）
➢ 躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。如骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道 的扭转感等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想同时出现。
➢ 多见于精神分裂症和抑郁发作。
精神病学（第8版）
思维内容障碍-妄想
妄想（delusion）的概念
➢ 是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。
妄想的特征
➢ 妄想内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者仍坚信不移。 ➢ 妄想内容涉及患者本人，且与个人具有利害关系。 ➢ 妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体信念。 ➢ 妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代色彩。
自身感知综合障碍
➢ 患者感到自己身体的某一部分在大小、形状等方面发生了变化。见于精神分裂症、癫痫。
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脑器质性病变。
• 幻视 为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、
色、各种形象到人物、景象、场面等。见于精神分裂症。
• 幻嗅 病人闻到一些难闻的气味。见于精神分裂症。 • 幻味 病人尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。 • 幻触 也称皮肤与粘膜幻觉。病人感到皮肤或粘膜上有某
种异常的感觉。
• 内脏幻觉 病人对躯体内部某一部位或某一脏器的一种
11 非成瘾物质所致精神障碍 非成瘾药物、一氧化碳、有机 化合物、重金属、食物所致精 神障碍
2．精神分裂症和其他精神病性障碍
20.1 偏执型分裂症 20.2 青春型分裂症 20.3 紧张型分裂症 20.4 单纯型分裂症 20.5 未定型分裂症
20 精神分裂症(分裂症) 21 偏执性精神障碍 22 急性短暂性精神病 23 感应性精神病 24 分裂情感性精神病
• 等级诊断应先重后轻
器质性 精神障碍
排除
躯体疾病所致 精神障碍
排除
活性物质所致
精神障碍 排除
功能性 精神障碍
情感必
神经症
精神
身心疾病
发育迟缓 是 人格障碍
排除
非精神病性 精神障碍
排除
排除 精神病性
精神障碍
二、精神障碍分类
（一）国际常用精神障碍分类系统
1.ICD－１０《疾病及有关健康问题的国 际统计分类》 2.DSM（《美国精神障碍诊断与统计手册》 MD（中国精神疾病分类及诊断标准
• 作态 病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的
动作、姿势、步态与表情，如作怪相、扮鬼脸等。 多见于精神分裂症青春型。
（九）意识障碍
嗜睡
意识混浊
昏睡 昏迷 朦胧状态 谵妄状态 梦样状态
（十）自知力障碍
病人对自己精神疾病认识和判断能力.
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第二节 精神障碍的诊断与分类
一、精神障碍的诊断原则 二、精神障碍分类
（三）记忆障碍
• 记忆增强 病态的记忆增强见于躁狂症和偏执状
态病人。
• 记忆减退 记忆的三个基本过程普遍减，见于较严重的
痴呆病人退。
• 病理性遗忘 部分或全部地不能回忆以往的经验。 • 错构 对过去曾经历过的事件，在时间上出现错误回忆，
并坚信不移 ．见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和 酒精中毒性精神障碍。
3．心境障碍
30 躁狂发作 31 双相障碍 32 抑郁发作 33 持续性情感障碍
语词新作 逻辑倒错性思维 诡辩症
%--离婚 犭市--狼心狗肺 罗—昼夜 男女—结婚男
思维插入
思维化声
思维扩散和思维被广播
1.思维形式障碍
思维 奔逸
思维 迟缓
联想速度加快、数量增多、 内容丰富，多见于躁狂症 病人
思维
联想速度的减慢，联想数 量的减少和困难，多见于 抑郁症
思维
思维
贫乏
联想数量减少，概念与词汇贫 乏。病人体验到脑子空无一物， 多见于精神分裂症、脑器质性 精神障碍及精神发育迟滞
分 钟情妄想 见于精神分裂症
类 嫉妒妄想 见于精神分裂症、更年期精神障碍
疑病妄想 见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍
罪恶妄想
关系妄想
（五）智能障碍
（一）精神发育迟滞 （二）痴呆
1、全面性痴呆 2、部分性痴呆 3.假性痴呆
（1）刚塞综合征 （2）童样痴呆 （3）抑郁性痴呆
（六）情感障碍
１.情感性质的改变
性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。
• 注意转移 随意注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影
响而注意的对象不断转换。可见于躁狂症。
• 注意涣散 随意注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、
精神分裂症和儿童多动综合征。
• 注意狭窄 注意范围的显著缩小，见于意识障碍或智能障碍病人。
• 个体因素 性别,年龄,文化程度,躯体状况及 人格特征
• 环境因素 生活经历,社会地位,文化背景 • 遗传因素
二、常见精神症状
• （一）感知觉障碍 • （二）注意障碍 • （三）记忆障碍 • （四）思维障碍 • （五）智能障碍
• （六）情感障碍 • （七）意志障碍 • （八）动作与行为障碍 • （九）意识障碍 • （十）自知力障碍
(1)情感高涨 情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自 我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂、脑器质性 疾病或醉酒状态 。
(２)情感低落 表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途黯淡， 严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为 ，抑郁症的主要症状 。
(３)焦虑 病人表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临 头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症 状 ，见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍 。
活处于被动状态，处处需要别人督促和管理 ，见于精神 分裂症晚期及痴呆。
• 矛盾意向 表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不
知如何是好。见于精神分裂症。
（八）动作与行为障碍
１.精神运动性兴奋
• 协调性精神运动性兴奋 言语、动作和行为
的增加与思维、情感活动增加协调一致，并和环 境和谐。病人的行为是有目的，可理解的，整体 精神活动协调，多见于躁狂症。
第一节 精神障碍的症状学
• 精神障碍 人类大脑受到各种不良因素影响，发
生生理生化变化和功能损害，出现认知、情绪、意 志和行为的异常活动。是一类严重危害人们身心健 康的疾病。
• 精神症状 指异常的精神活动通过人的外显行为
如言语,书写,表情,动作行为等表现出来。
• 精神病理学 研究精神症状及其产生机制的科学
（一） 感知觉障碍
1.感觉障碍
• 感觉过敏 对外界一般强度的刺激感受性增高，多见于
神经症、更年期综合征等.
• 感觉减退 是对外界刺激的感受性减弱，感觉阈值增高，病人对
强烈刺激感觉轻微，可见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。
• 内感性不适(体感异常） 是躯体内部产生某种不舒适和(或)
难以忍受的异样感觉。多见于精神分裂症,抑郁状态和躯体化障碍.
入其脑中，诊断精神 分裂症
病人思考时体验到自 病人体验到自己的思 己的思想同时变成了 想一出现，即尽人皆 言语声，人人均能听 知 ，诊断精神分裂症 到。见于精神分裂症。
象征 思维
语词 新作
逻辑 倒错 思维
强迫 观念
以无关的具体概念代替某 一抽象概念，不经病人解 释，旁人无法理解。见于 精神分裂症
概念的融合、浓缩 推理缺乏逻辑性，病人脑中反复出现的某
(４)恐惧 表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊 乱症状 ，导致逃避行为。恐怖症的主要症状 ，可见于儿童情绪障碍及其 他精神疾病。
２.情感波动性的改变
(1)情感不稳 情感反应（喜怒
哀愁等）极易变化 ，见于脑器质性 精神障碍 或与人格有关。
(2)情感淡漠 对外界刺激缺乏相
应的情感反应 ，对人对事漠不关心， 表情呆板，内心体验贫乏。见于单 纯型及慢性精神分裂症
以及无关概念的拼 见于精神分裂症 一概念或相同内容的思
凑
和偏执狂
维，明知没有必要，但
又无法摆脱
2.思维内容障碍
妄想
是一种病理性的歪曲的信念。
被害妄想 见于精神分裂症和偏执性精神病
妄
关系妄想 见于精神分裂症
想
物理影响妄想 精神分裂症的 特征性症状
内 见于躁狂症、精神分裂症
容 夸罪大恶妄妄想想 和某些器质性精神病 见于抑郁症，精神分裂症
(3)易激惹 为极易因小事而引起
较强烈的情感反应，见于疲劳状态、 人格障碍、神经症或偏执型精神病 病人。
３.情感协调性的变化
(1)情感倒错
情感表现与其内心体验或处境不协调 ， 见于精神分裂症
(2)情感幼稚
成人的情感反应如同小孩，变得幼稚， 缺乏理性控制，反应迅速而强烈， 没有节制和遮掩。见于癔症或痴呆 病人
病理性
散漫
思维的目的性、连贯性和 逻辑性障碍
破裂
概念之间联想的断裂，建立 联想的各种概念内容之间缺 乏内在逻辑
赘述
思维活动停滞不前 ，做过 分详尽的累赘描述 ．见于 癫痫、脑器质性及老年性 精神障碍
思维 中断
思维 插入
思维 化声
思维 扩散
病人无故思维过程 突然出现中断 ，诊 断精神分裂症
病人感到有某种思 想 ，是别人强行塞
（二）精神障碍的诊断标准
CCMD-3的诊断标准
１.症状标准 ２.严重程度标准 ３.病程标准
４.排除标准
CCMD—3主要分类类别简介
0 器质性精神障碍 1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 3 心境障碍（情感性精神障碍） 4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况
(一)CCMD-3主要分类类别
0．器质性精神障碍
00 阿尔茨海默病 01 脑血管病所致精神障碍 02 其他脑部疾病所致精神障碍 03 躯体精神障碍
10 精神活性物质所致精神障碍 酒精、阿片类物质、大麻类 物质、 镇静催眠药或抗焦虑 药、兴奋剂、致幻剂、烟草、 挥发性溶剂所致精神障碍
称为精神障碍的症状学。
一、精神症状的特点
• 客观性：症状的出现与消退不受病人意识的控制 • 顽固性：症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 • 不协调性：症状的内容与周围客观环境不相称。 • 损害性：症状会给病人带来不同程度的社会功能
损害。
• 痛苦性：症状会给病人带来痛苦或不愉快的体验。
精神症状的影响因素
• 幻视 为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、
色、各种形象到人物、景象、场面等。见于精神分裂症。
• 幻嗅 病人闻到一些难闻的气味。见于精神分裂症。 • 幻味 病人尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。 • 幻触 也称皮肤与粘膜幻觉。病人感到皮肤或粘膜上有某
种异常的感觉。
• 内脏幻觉 病人对躯体内部某一部位或某一脏器的一种
11 非成瘾物质所致精神障碍 非成瘾药物、一氧化碳、有机 化合物、重金属、食物所致精 神障碍
2．精神分裂症和其他精神病性障碍
20.1 偏执型分裂症 20.2 青春型分裂症 20.3 紧张型分裂症 20.4 单纯型分裂症 20.5 未定型分裂症
20 精神分裂症(分裂症) 21 偏执性精神障碍 22 急性短暂性精神病 23 感应性精神病 24 分裂情感性精神病
• 等级诊断应先重后轻
器质性 精神障碍
排除
躯体疾病所致 精神障碍
排除
活性物质所致
精神障碍 排除
功能性 精神障碍
情感必
神经症
精神
身心疾病
发育迟缓 是 人格障碍
排除
非精神病性 精神障碍
排除
排除 精神病性
精神障碍
二、精神障碍分类
（一）国际常用精神障碍分类系统
1.ICD－１０《疾病及有关健康问题的国 际统计分类》 2.DSM（《美国精神障碍诊断与统计手册》 MD（中国精神疾病分类及诊断标准
• 作态 病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的
动作、姿势、步态与表情，如作怪相、扮鬼脸等。 多见于精神分裂症青春型。
（九）意识障碍
嗜睡
意识混浊
昏睡 昏迷 朦胧状态 谵妄状态 梦样状态
（十）自知力障碍
病人对自己精神疾病认识和判断能力.
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第二节 精神障碍的诊断与分类
一、精神障碍的诊断原则 二、精神障碍分类
（三）记忆障碍
• 记忆增强 病态的记忆增强见于躁狂症和偏执状
态病人。
• 记忆减退 记忆的三个基本过程普遍减，见于较严重的
痴呆病人退。
• 病理性遗忘 部分或全部地不能回忆以往的经验。 • 错构 对过去曾经历过的事件，在时间上出现错误回忆，
并坚信不移 ．见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和 酒精中毒性精神障碍。
3．心境障碍
30 躁狂发作 31 双相障碍 32 抑郁发作 33 持续性情感障碍
语词新作 逻辑倒错性思维 诡辩症
%--离婚 犭市--狼心狗肺 罗—昼夜 男女—结婚男
思维插入
思维化声
思维扩散和思维被广播
1.思维形式障碍
思维 奔逸
思维 迟缓
联想速度加快、数量增多、 内容丰富，多见于躁狂症 病人
思维
联想速度的减慢，联想数 量的减少和困难，多见于 抑郁症
思维
思维
贫乏
联想数量减少，概念与词汇贫 乏。病人体验到脑子空无一物， 多见于精神分裂症、脑器质性 精神障碍及精神发育迟滞
分 钟情妄想 见于精神分裂症
类 嫉妒妄想 见于精神分裂症、更年期精神障碍
疑病妄想 见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍
罪恶妄想
关系妄想
（五）智能障碍
（一）精神发育迟滞 （二）痴呆
1、全面性痴呆 2、部分性痴呆 3.假性痴呆
（1）刚塞综合征 （2）童样痴呆 （3）抑郁性痴呆
（六）情感障碍
１.情感性质的改变
性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。
• 注意转移 随意注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影
响而注意的对象不断转换。可见于躁狂症。
• 注意涣散 随意注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、
精神分裂症和儿童多动综合征。
• 注意狭窄 注意范围的显著缩小，见于意识障碍或智能障碍病人。
• 个体因素 性别,年龄,文化程度,躯体状况及 人格特征
• 环境因素 生活经历,社会地位,文化背景 • 遗传因素
二、常见精神症状
• （一）感知觉障碍 • （二）注意障碍 • （三）记忆障碍 • （四）思维障碍 • （五）智能障碍
• （六）情感障碍 • （七）意志障碍 • （八）动作与行为障碍 • （九）意识障碍 • （十）自知力障碍
(1)情感高涨 情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自 我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂、脑器质性 疾病或醉酒状态 。
(２)情感低落 表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途黯淡， 严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为 ，抑郁症的主要症状 。
(３)焦虑 病人表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临 头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症 状 ，见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍 。
活处于被动状态，处处需要别人督促和管理 ，见于精神 分裂症晚期及痴呆。
• 矛盾意向 表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不
知如何是好。见于精神分裂症。
（八）动作与行为障碍
１.精神运动性兴奋
• 协调性精神运动性兴奋 言语、动作和行为
的增加与思维、情感活动增加协调一致，并和环 境和谐。病人的行为是有目的，可理解的，整体 精神活动协调，多见于躁狂症。
第一节 精神障碍的症状学
• 精神障碍 人类大脑受到各种不良因素影响，发
生生理生化变化和功能损害，出现认知、情绪、意 志和行为的异常活动。是一类严重危害人们身心健 康的疾病。
• 精神症状 指异常的精神活动通过人的外显行为
如言语,书写,表情,动作行为等表现出来。
• 精神病理学 研究精神症状及其产生机制的科学
（一） 感知觉障碍
1.感觉障碍
• 感觉过敏 对外界一般强度的刺激感受性增高，多见于
神经症、更年期综合征等.
• 感觉减退 是对外界刺激的感受性减弱，感觉阈值增高，病人对
强烈刺激感觉轻微，可见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。
• 内感性不适(体感异常） 是躯体内部产生某种不舒适和(或)
难以忍受的异样感觉。多见于精神分裂症,抑郁状态和躯体化障碍.
入其脑中，诊断精神 分裂症
病人思考时体验到自 病人体验到自己的思 己的思想同时变成了 想一出现，即尽人皆 言语声，人人均能听 知 ，诊断精神分裂症 到。见于精神分裂症。
象征 思维
语词 新作
逻辑 倒错 思维
强迫 观念
以无关的具体概念代替某 一抽象概念，不经病人解 释，旁人无法理解。见于 精神分裂症
概念的融合、浓缩 推理缺乏逻辑性，病人脑中反复出现的某
(４)恐惧 表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊 乱症状 ，导致逃避行为。恐怖症的主要症状 ，可见于儿童情绪障碍及其 他精神疾病。
２.情感波动性的改变
(1)情感不稳 情感反应（喜怒
哀愁等）极易变化 ，见于脑器质性 精神障碍 或与人格有关。
(2)情感淡漠 对外界刺激缺乏相
应的情感反应 ，对人对事漠不关心， 表情呆板，内心体验贫乏。见于单 纯型及慢性精神分裂症
以及无关概念的拼 见于精神分裂症 一概念或相同内容的思
凑
和偏执狂
维，明知没有必要，但
又无法摆脱
2.思维内容障碍
妄想
是一种病理性的歪曲的信念。
被害妄想 见于精神分裂症和偏执性精神病
妄
关系妄想 见于精神分裂症
想
物理影响妄想 精神分裂症的 特征性症状
内 见于躁狂症、精神分裂症
容 夸罪大恶妄妄想想 和某些器质性精神病 见于抑郁症，精神分裂症
(3)易激惹 为极易因小事而引起
较强烈的情感反应，见于疲劳状态、 人格障碍、神经症或偏执型精神病 病人。
３.情感协调性的变化
(1)情感倒错
情感表现与其内心体验或处境不协调 ， 见于精神分裂症
(2)情感幼稚
成人的情感反应如同小孩，变得幼稚， 缺乏理性控制，反应迅速而强烈， 没有节制和遮掩。见于癔症或痴呆 病人
病理性
散漫
思维的目的性、连贯性和 逻辑性障碍
破裂
概念之间联想的断裂，建立 联想的各种概念内容之间缺 乏内在逻辑
赘述
思维活动停滞不前 ，做过 分详尽的累赘描述 ．见于 癫痫、脑器质性及老年性 精神障碍
思维 中断
思维 插入
思维 化声
思维 扩散
病人无故思维过程 突然出现中断 ，诊 断精神分裂症
病人感到有某种思 想 ，是别人强行塞
（二）精神障碍的诊断标准
CCMD-3的诊断标准
１.症状标准 ２.严重程度标准 ３.病程标准
４.排除标准
CCMD—3主要分类类别简介
0 器质性精神障碍 1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 3 心境障碍（情感性精神障碍） 4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况
(一)CCMD-3主要分类类别
0．器质性精神障碍
00 阿尔茨海默病 01 脑血管病所致精神障碍 02 其他脑部疾病所致精神障碍 03 躯体精神障碍
10 精神活性物质所致精神障碍 酒精、阿片类物质、大麻类 物质、 镇静催眠药或抗焦虑 药、兴奋剂、致幻剂、烟草、 挥发性溶剂所致精神障碍
称为精神障碍的症状学。
一、精神症状的特点
• 客观性：症状的出现与消退不受病人意识的控制 • 顽固性：症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 • 不协调性：症状的内容与周围客观环境不相称。 • 损害性：症状会给病人带来不同程度的社会功能
损害。
• 痛苦性：症状会给病人带来痛苦或不愉快的体验。
精神症状的影响因素