肩凝症2010
肩凝症
肩凝症肩凝症是一种以肩关节疼痛、关节活动受限为主要特征的慢性疾病,其发病年龄多在50岁左右。
女性多于男性,单侧发病多见,双侧同时发病者少见。
本病在中医学中属“痹证”范围,又称为“五十肩”、“漏肩风”、“露肩风”、“冻结肩”等。
相当于西医学的肩关节周围炎。
一、临床表现：患肢肩部肌肉萎缩、肩关节活动范围严重受限，主要是外旋、内旋、外展、上举受限。
二、临证护理：1）向病人介绍疾病的发生，发展，转归及治疗和护理，消除紧张情绪。
2）定期为病人按摩上肢及肩部肌肉，主动加强上肢各关节活动。
3）电针治疗肩关节周围炎，穴位药物注射治疗肩关节周围炎，都需避开药熏理疗，应与之间隔2 h或以上，以利药液吸收；电针治疗前需患者局部皮肤完整无溃疡、破损；穴位药物注射治疗后，局部制动，抬高患肢，观察局部有无渗血渗液情况；注意保暖，避免当风。
三、饮食护理：合理安排饮食结构，宜选择温热易于消化之品，如热稀饭、羊肉汤、鱼汤等，忌食生冷及肥甘不易消化之品。
四、用药护理：给中药时，严格掌握服药时间和温度，一般宜饭后服，温度34-36摄氏度宜温热服，药后避免当风受凉。
五、并发症的护理：鼓励病人做手指关节的各种活动，捏橡皮球或健身球，并做主动性的肩关节功能锻炼，以防止肌肉萎缩及关节粘连。
六、健康指导：⑴注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉。
⑵加强功能锻炼:如爬墙锻炼、体后拉手锻炼、外旋锻炼、摇膀子锻炼等。
特别要注重关节的运动，可经常打太极拳、门球，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动，但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围软组织损伤。
⑶纠正不良姿势。
对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿势。
4）对已发生肩凝症的患者，除积极治疗患侧外，还应对健测进行预防。
肩凝症ppt课件
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2. 手术辅助治疗 针刀术后，让患者仰卧治疗床上，患肢外展，医生站 于患侧，让一助手托扶患肢，并嘱患者充分放松。医 生一手将三角肌推向背侧，另一手拇指沿胸大肌将肱 骨上的附着点进行拨离，将胸大肌、胸小肌附着肌腱 分开来，然后再将胸大肌（即腋窝前缘）向肩峰方向 推压。再令患者患者于俯卧位，助手仍托患肢，医生 一手将三角肌推向胸侧，另一手拇指分拨冈上肌、冈 下肌、大圆肌、小圆肌在肱骨大结节处的止点。将各 条肌腱充分拨开。此时患者外展上举可增加 30°~50°，医生双手托扶患侧腕部，嘱患者尽量外 展上举患肢，当达到最大限度，不能在上举时，医生 双手快速向上牵抖松解粘连。 针刀和手法治疗后，患者在术后当天即可开始进行爬 5 墙、体后拉手等功能锻炼。
【特别提示】
1.在喙突处治疗时，要摸准喙突尖，指切进针，避 免损伤神经血管。 2.冈上肌进针点要避开冈上切迹，防止伤及肩胛上 神经。 3.在肱骨结节间沟治疗时，刀口线应平行于肱二头 肌长头肌腱方向将粘连松解，勿横向切割。
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肩凝症带刃针疗法
肩凝症初发表现为肩部弥慢性疼痛，日轻夜重， 晨起稍微活动后可减轻。伴随肩部疼痛家中出现 保护性肌肉痉挛而使肩关节活动受限，最后肩关 节与周围组织发生粘连，关节的活动功能丧失， 形成“冻结肩”。本病依据1994年国家中医药管 理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。 本病相当于西医学的肩关节周围炎。
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【取 穴】 肩痛穴 【定 位】 位于腓骨小头于外踝高点 连线的上1/3处，相当于足三里穴下二寸偏 于腓侧一寸。 【取穴原则】 一侧肩周炎采用交叉取穴， 双侧肩周炎采用双侧取穴。 【操作步骤】 患者取仰卧位，局部皮肤 常规消毒后，采用一步到位手法或提插手 法，出现触电式针感向足面足趾放射后即 可出针。 每日治疗1次，10次为一疗程。
肩凝症
肩凝症肩凝症又称五十肩、冻结肩、漏肩风、肩痹，属于西医学肩关节周围炎，是以肩长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。
日久则筋脉粘连，不能活动。
故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。
（一）症状与体征该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。
肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩部肌肉萎缩。
（二）X线摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
二、鉴别诊断（一）三角肌的损伤、硬化及肿瘤等，主要有三个特点：表浅、外形改变、痛点明确。
finger sign阳性、活动受限以内收、外展明显。
（二）肩锁关节，包括损伤、骨关节病、钙化及炎症，如强脊等。
主要特点是表浅、痛点明确、finger sign 阳性、活动受限以水平内收及外展150度以上明显。
（三）钙化性肌腱炎，部位不同、表现不同。
冈下肌腱钙化，表现为外旋正常，而内旋受限，常常需要X线片观察。
冈上肌腱钙化，表现外展、前屈受限，而外旋正常，最难的是肩胛下肌腱钙化，常常表现完全与冻结肩类似，活动范围全面下降，尤其外旋，而且由于重叠，平片很难看到钙化。
但病人常急性发作，前方隆起且内收受限显著，与冻结肩有别，应进一步拍CT或MRI鉴别。
三、中医证型（一）风寒湿证肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。
舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
（二）瘀滞证肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。
舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
（三）气血虚证肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。
四、疾病分期（一）粘连前期主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。
肩凝证(肩周炎)的护理方案
肩凝证（肩关节周围炎）一、常见证候要点（一）风寒湿痹证: 肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。
舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
（二）气滞血瘀证：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。
舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
（三）气血亏虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。
舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。
二、常见症状/证候施护(一)肩部疼痛1疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。
2.慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。
3.配合医师行治疗，及时评估治疗效果及颈肩部疼痛情况。
4.遵医嘱行中药熏蒸、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。
痛点处可行灸法或中药涂擦治疗。
5.根据疼痛规律，对夜间疼痛甚者，适当增加穴位按摩、灸法、中药离子导入等治疗次数。
6.遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。
(二)肩关节活动受限1.评估受限程度及与体位的关系，肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。
2. 避免诱发肩关节活动受限加重的姿势或体位。
3.可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。
4.指导并协助四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩。
(三)怕冷1. 患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
注意肢体保暖2.遵医嘱给予中药熏蒸、中药涂擦、中药贴敷、理疗、游走罐、灸法、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。
(四)压痛1.多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。
肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
2.遵医嘱给予中药熏蒸、中药涂擦、中药贴敷、理疗、游走罐、灸法、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。
(五)肌肉痉挛与萎缩：1.三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状。
2.指导并协助四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩3.遵医嘱进行中药熏蒸、中药离子导入、艾灸等治疗，注意防烫伤。
肩凝症护理方案
关节活动受限
肩凝症可能导致关节囊紧缩，影响关节活动范围。
神经受压症状
肩部炎症或肿胀可能压迫周围神经，导致手臂麻木、刺痛等。
预防措施制定和执行情况监督
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定期进行肩部放松训练
指导患者进行肩部拉伸和强化锻炼，以缓解肌肉 紧张。
保持良好姿势
教育患者维持正确坐、站姿势，避免长时间保持 同一姿势。
01
个性化康复训练计划
根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划，包括锻
炼强度、频率和时间等。
02
锻炼方式选择
推荐患者选择适合自己的锻炼方式，如瑜伽、太极等低强度运动，以避
免过度使用肩关节。
03
锻炼注意事项
提醒患者在锻炼过程中注意保持正确姿势，避免过度拉伸或扭转肩关节
，以免造成损伤。同时，建议患者在锻炼前进行充分的热身运动，以降
遵医嘱按时服药，不得随意增减 剂量或停药。
注意观察药物副作用，如胃肠道 反应、过敏反应等，如有异常应
及时就医。
避免与其他药物同时使用，以免 产生药物相互作用或加重副作用
。
护理人员在药物治疗中的角色
01
协助医生制定药物治疗 方案，确保患者正确用 药。
02
密切观察患者病情变化 及药物副作用情况，及 时向医生反馈。
非甾体抗炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，通过抑 制环氧化酶活性，减少前列腺素 合成，从而发挥抗炎、镇痛作用
。
糖皮质激素
如泼尼松龙、地塞米松等，具有强 大的抗炎作用，可迅速缓解疼痛和 肿胀。
肌肉松弛剂
如氯唑沙宗、巴氯芬等，通过作用 于中枢神经系统，降低肌肉张力， 缓解肌肉痉挛和疼痛。
冻结肩（粘连性关节囊炎）
冻结肩（粘连性关节囊炎）什么是冻结肩？冻结肩指肩关节僵硬的症状。
病人主诉肩关节多个方向的活动度有明显减小。
医学专业里，冻结肩又称为粘连性关节囊炎，指肩关节周围的组织发生炎症（关节囊炎），导致周围组织增生增厚，并且与其他组织粘连在一起(图1)。
一般患者会感到疼痛，继而肩关节活动度明显减小。
这些症状的出现有可能由外伤引起，有可能并没有明确的诱因。
因为活动度下降，患者的运动能力和日常活动都可能受到影响。
图1. 正常的肩关节囊较松弛，因此肩关节可以活动，手可举过头顶（左图）。
随着粘连性肩关节囊炎的进展，关节周围的组织有疤痕形成，关节囊挛缩（右图）。
由于正常人的肩关节活动度差别很大，一些人的关节囊较松弛，一些人较紧张，都是正常的现象（图2）。
图2：正常的肩关节结构允许肩关节在多个平面均有较大的活动度（左图）。
一些人的关节囊可能会很松弛，活动度很大，但只要没有病理症状，都属于正常范围。
造成冻结肩的原因是什么？冻结肩的诱因可以有很多，分为原发性和继发性两种。
原发性指特发性冻结肩（即未知原因），继发性诱因包括糖尿病、创伤和手术。
不同病因的区别将在下文做进一步叙述。
所有这些原因都涉及关节内炎症（滑膜炎），炎症引起关节囊的疤痕生成和粘连，最后导致关节囊挛缩。
引起这一系列级联反应的具体机制并不明确，目前看来似乎与细胞反应有关，导致炎症反应和愈合反应（疤痕生成）的发生。
女性发生冻结肩的风险为男性的两倍，糖尿病患者发病的风险为非糖尿病患者的四倍。
如果一个患者一侧出现冻结肩，那么他另一侧发生相同症状的风险也会增大。
(Neviaser, JBJS, 1945; Hsu, JSES, 2011)图3：在正常的肩关节里（如左图），韧带和关节囊呈现为白色且较薄，而冻结肩患者（如右图）的肩关节囊内面（滑膜侧）则因为炎症而表现为红色，关节囊也相对增厚。
冻结肩的病程有多长？原发性冻结肩（特发性关节囊挛缩）的发生主要有三个阶段。
第一阶段称为“冰冻阶段”；第二阶段称为“冻结阶段”，第三阶段称为“解冻阶段”。
(完整版)肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案
肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：肩凝症西医病名：肩关节周围炎二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。
2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。
晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。
此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
（2）X线检查：可无明显异常。
肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。
（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。
2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
肩凝症的手法治疗
腕关节
背伸
背伸
屈曲并尺偏
背伸并尺偏
手指和拇指 肩关节 颈椎
伸展 —— 对侧侧屈
伸展 外旋 对侧侧屈
屈曲 内旋 对侧侧屈
伸展 外旋 对侧侧屈
神经支
正中神经，骨间前神经， 正中神经，肌皮神经， C5,C6,C7神经根 腋神经 C5,C6,C7神经根
桡神经
尺神经，C8,T1神经根C8,T1神经根
肩关节复合体的联合治疗
筋结
• 通过循经，循筋膜线触诊，可以发现病痛 的“筋结”，主要症状为肿块，大约为1.53cm，位于皮下深处，与皮肤无粘连而与深 部筋膜粘连着，其活动度取决于局部筋膜 的活动程度，质硬韧和实性感，无痛或仅 有轻度的 压痛，境界清楚。
ห้องสมุดไป่ตู้
筋结
• 《杂病源流犀烛· 筋骨皮肉毛发病源流》： “肝之经脉不调，气血失节，往往有筋结 之患，不论骸体间，累累若胡桃块状是 也。”这符合中医：“肝主筋，肝失调达， 血气凝结而成”。治当以调肝散结为大法。
上肢神经松动术
ULTT1 肩关节 下压并外展（110° ） 110° ） 伸直 旋后 ULTT2 ULTT3 ULTT4 下压并外展（10° ） 下压并外展（10° ） 下压并外展（10° 至90° ），手触耳 10° ） 10° ） 10° 至90° ），手触耳 伸直 旋后 伸直 旋前 屈曲 旋后 肘关节 前臂
关节松动术
胸锁关节， 锁肩关节 肩胛胸廓关节 肩肱关节 (详见实操演示）
肌肉与神经松动术
• 神经松动术着重在神经组织的结构及机械 性的特质，对与神经系统关系密切的肌肉 和关节等组织先做详细的检查，分析神经 组织对病症的关联性之后，针对特定的神 经组织(可能是一条神经或一群神经)，施以 特定方向和特殊力道之伸展及放松手法， 来增加神经组织之活动度，并促进血流进 入神经组织，而达到减轻疼痛及促进组织 复原的目标。
左肩周炎(肩凝症)病程记录
初次病程记载【1 】2010年03月22日09:30病例特色:1.郭云峰,男,58岁,农平易近.2.主诉:左肩痛伴运动受限两月,加重半月.3.现病史:患者自诉两月前无显著诱因消失左肩周苦楚悲伤,为中断性钝痛,苦楚悲伤以夜间.受寒及阴雨天时为甚,左肩关节上举.旋后功效运动受限,穿衣运动艰苦.病程中无发烧,无心慌.胸闷及上肢麻痹无力等症.间断行膏药外贴治疗,近半月感上症显著加重.今来我院就诊,门诊以“左肩周炎”收入院.病后患者精力.睡眠差,饮食.二便正常;体重.体力无转变.4.既往史:既往有“慢性胃炎”病史多年,否定“肝炎”“结核”病史,无手术外伤及输.献血史,无药物及食物过敏史.5.体魄检讨:T36.4℃.P80次/分.R20次/分.BP100/80mmHg神志清晰,精力欠佳,步入病房,苦楚悲伤病苦楚面庞,查体合作.舌淡苔薄白脉沉紧.头颅五官无畸形,心肺腹未查见平常,脊柱无畸形.压痛.左肩关节无畸形,局部肤色.肤温无转变,左肩关节四周普遍性压痛,以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛显著,搭肩实验（+),左肩关节前屈40°.后伸30°.外展50°,臂丛牵拉实验（-）.心理反射正常消失,病理反射未引出.6.帮助材料:2010.02.05于市人平易近病院行左肩关节X线.胸片检讨未见显著平常.拟诊评论辩论:1.中医辨病辨证根据:患者以“左肩痛伴运动受限”为主症入院,属中医“肩凝症”领域.中老年男患,久居冷湿之地,劳汗当风,风寒湿邪侵袭机体,寒为阴邪,入于筋骨,症见肢体关节苦楚悲伤;湿为阴邪,其性粘滞,最易隔绝气血津液的流畅,不通则痛,联合舌脉之象与“风寒湿痹”相符,治宜祛风散寒.除湿通络止痛.2.中医辨别诊断:与“肝肾缺少”型辨别：苦楚悲伤呈迟缓加重,或掉治日久,肩痛不剧,绵绵不休,局部不红.不肿.不热,筋腱松驰,肌肉瘦削,舌质淡,舌苔薄白或无苔,脉象缓而无力,二者可互相辨别.3.中医诊断:肩凝症（风寒湿痹）4.西医诊断根据:1）中老年男患;2）因“左肩痛伴运动受限两月,加重半月”入院;3) 专科情形：左肩关节无畸形,局部肤色.肤温无转变,左肩关节四周普遍性压痛,以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛显著,搭肩实验（+),左肩关节前屈40°.后伸30°.外展50°.5.西医辨别诊断:与“神经根型颈椎病”辨别,该病罕有颈项强痛伴上肢麻痛,一般不伴肩关节运动受限,臂丛牵拉实验（+）,不予斟酌.6.西医诊断:左肩周炎诊疗筹划:1）针灸科通例护理,清淡饮食;2）完美相干检讨（血通例.尿通例.血糖.肝功效.血沉）;3）针刺拔罐舒筋通络,活血止痛,取阿是穴.肩髃.肩髎.肩贞用泻法,手三里.曲池用补法,一日一次,每次留针30min,加TDP照耀;4）中药汤剂除湿通络.祛风散寒,方用蠲痹汤加减,处方如下：羌活15g 黄芪30g秦艽20g当归20g川芎15g桂枝12g木喷鼻15g乳喷鼻12g赤芍15g防风12g桑枝12g威灵仙20g姜黄9g 甘草9g上药共14味,一日一剂,水煎服;5）针刀合营手段治疗调节力学均衡;6）按摩理疗舒筋通络并指点患者功效锤炼;7）根据病情调剂治疗.医师签名：饶贞权2010年03月23日09：00 张道敬主任医师查房记载一.病史特色：1.郭云峰,男,58岁,农平易近;2.因“左肩痛伴运动受限两月,加重半月”入院;3.既往有“慢性胃炎”病史多年;4.查体：T36.5℃.P80次/分.R20次/分.BP100/80mmHg,左肩关节四周普遍性压痛,以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛显著,搭肩实验（+),左肩关节前屈40°.后伸30°.外展50°;5.帮助检讨：血通例.尿通例.血糖.血沉.肝功效及左肩关节X线片.胸透未查见平常;6.舌淡苔薄白脉沉紧.二.诊断根据：中医：肩凝症（风寒湿痹）患者以“左肩痛伴运动受限”为主症入院,属中医“肩凝症”领域.中老年男患,久居冷湿之地,劳汗当风,风寒湿邪侵袭机体,寒为阴邪,入于筋骨,症见肢体关节苦楚悲伤;湿为阴邪,其性粘滞,最易隔绝气血津液的流畅,不通则痛,联合舌脉之象与“风寒湿痹”相符.西医：左肩周炎：1）中老年男患;2）因“左肩痛伴运动受限两月,加重半月”入院;3) 专科情形：左肩关节四周普遍性压痛,以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛显著,搭肩实验（+),左肩关节前屈40°.后伸30°.外展50°.三.辨别诊断：中医：与“肝肾缺少”型辨别：苦楚悲伤呈迟缓加重,或掉治日久,肩痛不剧,绵绵不休,局部不红.不肿.不热,筋腱松驰,肌肉瘦削,舌质淡,舌苔薄白或无苔,脉象缓而无力,二者可互相辨别.西医：与“神经根型颈椎病”辨别,该病罕有颈项强痛伴上肢麻痛,臂丛牵拉实验（+）,一般不伴肩关节运动受限,不予斟酌.四.诊疗筹划：根据《中医病证诊断疗效尺度》,今朝“肩凝症”诊断明白,左肩关节功效运动障碍评估为重度,V AS评分为重度.故国医学以为人年近五十,气血始衰,肝肾缺少,经脉空虚,筋骨掉养,再过度劳顿,外感风寒湿邪乘虚而入,阻滞经络或劳伤经脉,气血痹阻则导致苦楚悲伤和运动功效障碍,治疗以温经散寒.祛风除湿.活血通络.散瘀止痛为法,方用蠲痹汤加减,方中黄芪.甘草益气固卫;当归.赤芍养血和营;木喷鼻.川芎行气止痛;羌活.防风祛风除湿,通痹止痛;姜黄为血中气药,能横行肢臂,逐邪止痛,诸药合用,共奏益气补血.祛风除湿.蠲痹止痛之功.针刀医学以为,肩周炎是一种典范的自我代偿性疾病,因为局部的一个病变点,如肱二头肌短头起点毁伤后,人体为了呵护和修复受伤的软组织,必定限制肩关节的功效,使受伤的软组织得到歇息和部分修复,但肩关节四周的构造如肱二头肌长头.冈上肌.冈下肌.小圆肌及肩关节四周的滑液囊则因为人体这种修复调节,长期在平常剖解地位进行运动,从而导致肩关节四周的肌肉.韧带.滑液囊进一步毁伤,在其内形成普遍的粘连.瘢痕,最终导致肩关节功效轻微障碍,经由过程在易发病部位行针刀松解和调节,才干更好地治疗该病.特别强调,治疗时代指点患者增强肩部的功效锤炼并留意保暖,可促进疾病的早日康复.五.预后：较好.上级医师签名：张道敬医师签名：饶贞权2010年03月24日08：55 姚振江科主任查房记载患者精力.睡眠差,饮食.二便正常.自诉今朝左肩周苦楚悲伤略有缓解,肩关节功效运动无显著改良,夜间痛甚难以入睡.查体：性命体征稳固,心肺腹无平常,舌淡苔薄白脉沉紧,左肩关节四周普遍性压痛,以喙突.小圆肌止点及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛显著,搭肩实验（+).姚振江科主任检讨该病人后建议行肩部针刀松解治疗,重点松解肱二头肌短头起点.肱二头肌长头在结节间沟处粘连.小圆肌止点.肩胛下肌止点.固执性痛点,术后行上举外展及后伸内收手段松解,继不雅病情.上级医师签名：姚振江医师签名：饶贞权2010年03月27日 09：00患者精力.睡眠欠佳,饮食.二便正常.今朝左肩周苦楚悲伤较前减轻,夜间睡眠较前改良,肩关节上举.外展.后伸功效较前改良,未诉其他特别不适.查体：性命体征稳固,针刀伤口湿润,无红肿及平常排泄物,左侧喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛（+）,搭肩实验（+),前屈70°.后伸40°.外展50°.患者今朝病情有所改良,指点患者积极合营功效锤炼,如：手指爬墙.围绕.手拉滑车等,继不雅病情.医师签名：饶贞权2010年03月30日 08：40患者精力.睡眠欠佳,饮食.二便正常.诉今朝左肩周苦楚悲伤较进步一步减轻,后背及上举时觉肩前部苦楚悲伤,穿衣运动较前便当,未诉其他特别不适.今拟行左肩部第二次针刀松解治疗,重点松解冈上肌及冈下肌止点.三角肌粘连.固执性痛点,嘱患者保持合营功效锤炼,循序渐进,加大肩关节功效运动规模,继不雅病情.医师签名：饶贞权2010年04月02日 09：10 姚振江科主任查房记载患者精力.睡眠可,饮食.二便正常.诉今朝左肩关节在后伸及外展运动时苦楚悲伤,夜间睡眠及上举.外展功效已显著改良,无其他特别不适.查体：性命体征稳固,心肺腹无平常,左侧喙突部压痛（+）,搭肩实验（±),上举150°.后伸50°.外展90°.姚振江科主任检讨该病人后建议针对左肩部固执性痛点行痛点阻滞治疗,视患者苦楚悲伤情形可停用扶他林片,余治疗不变,继不雅病情.上级医师签名：姚振江医师签名：饶贞权2010年04月04日 08：33患者精力.睡眠可,饮食.二便正常.今朝左肩关节上举及外展运动根本正常,后背时觉肩前部稍苦楚悲伤,穿衣运动及夜间睡眠可,未诉其他不适.患者病情改良优越,嘱患者进一步增强肩关节功效锤炼,拟于近日筹划出院.医师签名：饶贞权2010年04月05日09：00患者神色,精力.睡眠优越,饮食.二便正常.诉今朝左肩关节后背时觉肩前部稍微苦楚悲伤,穿衣运动便当,未诉其他不适.查体：性命体征稳固,心肺腹无平常,舌淡红.苔薄白.脉沉.左侧喙突部压痛（-）,搭肩实验（-),上举170°.后伸80°.外展90°.参照《中药新药临床研讨指点原则》有关“肩周炎”的疗效尺度,评估患者左肩部苦楚悲伤根本消掉,肩关节功效运动根本恢复,今日治愈出院.嘱患者留意肩部保暖,增强肩关节功效锤炼,不适随诊.医师签名：饶贞权。
完整版)肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案
完整版)肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案肩关节周围炎是一种常见的疾病，中医称之为肩凝症。
该病多见于50岁左右的体力劳动者，女性患病率高于男性，右肩比左肩更容易受到影响。
症状主要表现为肩周疼痛和活动功能障碍，尤其在夜间疼痛更为严重。
肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
西医诊断标准与中医类似，但需排除其他疾病，如骨肿瘤等。
肩凝症的疾病分期可分为粘连前期、粘连期和恢复期。
在粘连前期，病人主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，肩关节功能活动正常或轻度受限。
在粘连期，肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
在恢复期，疼痛改善，肩关节功能活动得到改善。
中医诊断标准根据病人的证候进行诊断。
风寒湿痹型表现为肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。
舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
血瘀气滞型表现为肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。
舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
根据不同的证候进行针灸、中药治疗等中医诊疗方案。
气血亏虚型是一种肩部酸痛的病症，劳累后疼痛会加重，伴随着头晕目眩、气短懒言、心悸失眠和四肢乏力等症状。
舌头颜色淡，舌苔少或舌苔白，脉搏细弱或沉。
治疗方法包括针灸疗法、推拿治疗和口服中药汤剂。
针灸疗法的主穴包括肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关和合谷，而配穴则根据不同情况而有所不同。
治疗方法包括温针灸、电针刺激、拔罐、穴位注射、TDP照射等。
推拿治疗包括揉按肩背肌肉、点按肩背部有关穴位、肩周揉按、局部筋结的分筋、弹筋、点按肩部相关穴位、摇、拔、牵、抖肩关节和揉按点压上肢有关穴位及经络等。
口服中药汤剂需要根据个人情况进行辨证选择。
需要注意的是，治疗过程中应注意循序渐进，用力适到好处，掌握正确的操作方法，禁用暴力。
同时，患者也应注意休息和调整饮食，以促进康复。
风寒湿痹型的治疗方法是祛风散寒、利湿通络，可以使用乌头汤加减，包括麻黄、制川乌、白芍、黄芪、甘草、防风、羌活和桂枝等药物。
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肩凝症针灸诊疗规范2010
肩关节周围炎，简称肩周炎，主要是指肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。
以肩部疼痛、功能受限为其临床特征。
1．诊断要点
1、多见于50岁左右的中年人或老年人，女性多于男性。
左肩多于右肩。
常于肩部受寒后发病。
2、肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。
肩关节上举、后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。
3、肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛压痛，日久可见肌肉萎缩。
4、X线检查一般无特殊发现，部分患者可有骨质疏松或见肌腱钙化影。
2．中医辩证分型
1、风寒湿阻型肩部串痛，畏风恶寒，或肩部有沉痛感，肩关节活动不利，复感风寒之邪痛增，得温痛缓。
舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
2、瘀血阻滞型外伤经络，瘀血留着，肩部胀痛，疼痛拒按，或按之有硬结，肩关节活动受限，动则痛甚。
舌质暗或有瘀斑，苔白或黄，脉弦或涩。
3、气血亏虚型肩部酸痛日久，肌肉萎缩，关节活动受限，劳
累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。
舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。
3．治疗方法
3.1 针灸治疗
①常规针刺疗法：
取穴：条口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷。
操作方法：取俯卧或坐位，取对侧条口向承山方向透刺1.5～2.0寸，行大幅度提插捻转手法，使之出现强烈针感，并嘱患者抬举活动患肩，行针3～5min。
肩关节充分外展，肩髃、肩髎分别向极泉方向透刺1.5～2.0寸，肩前直刺0.8～1.2寸,三穴均达明显的针感；曲池直刺1.0～1.5寸,外关、合谷直刺0.8～1.2寸，针刺得气后持续捻转，力求针感向肩部传导。
诸穴均取患侧，每日治疗一次。
②其他针灸疗法：
针刺肩痛穴治疗肩周炎技术：取穴肩痛穴（足三里穴下两寸，偏于腓侧）。
采用快速针刺的手法（不留针），刺激腓浅神经，强调针感，五日一个疗程，治疗四个疗程。
刮痧治疗：颈部（哑门、风池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云门、缺盆）、上肢部（肩贞、外关、曲池、合谷）、下肢部（足三里、条口）。
3.2 手法治疗：
推拿手法：主要是通过手法松解肩周组织粘连，以增进活动范围。
①局部弹拨：在肩上、肩前、肩后、肩外侧垂直于肌纤维走行方
向弹拨，包括三角肌、斜方肌、冈上肌、胸肌等。
②被动运动：包括牵引前屈、高举过头、外展外旋、后伸内旋、内收搭肩。
扳动手法：主要用于长期治疗无效，肩关节广泛粘连，肩部僵硬，在疼痛消失而运动没有恢复的患者。
在局麻或颈丛麻醉下，施以扳动手法。
患者取仰卧位，固定肩胛骨，先使肱骨头慢慢内外旋转，再依次进行以下步骤：
①前屈、外旋、上举；
②外展、外旋、上举；
③后伸、内旋、摸背。
3.3 中药治疗
风寒湿阻证：治宜祛风散寒、通络宣痹，方用三痹汤加减。
瘀血阻滞证：治宜活血化瘀、行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减。
气血亏虚证：治宜补气养血、舒筋通络，方用黄芪桂枝五物汤加减。
4．疗效评定
治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。
好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。
未愈：症状无改善。
关于肩凝症诊疗规范的总结及评估分析
（2010年）
一、“肩凝症”的诊断要点
多于50岁左右发病，多为慢性发病。
以疼痛和肩关节活动功能障碍为主要表现。
肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发。
肩部肌肉可见萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
二、鉴别诊断：
颈椎病：可见颈部疼痛，颈部活动受限，及其他神经受累症状。
影像学检查可进一步鉴别。
三、“肩凝症”的辩证论治
风寒湿阻证：治宜祛风散寒、通络宣痹，针灸结合三痹汤加减。
瘀血阻滞证：治宜活血化瘀、行气止痛，针灸结合身痛逐瘀汤加减。
气血亏虚证：治宜补气养血、舒筋通络，针灸结合黄芪桂枝五物汤加减。
四、对上述诊疗规范的评估与分析
临床上针灸对肩凝症有很好的疗效，能够显著改善病人的疼痛症状，及肩关节功能障碍。
中医认为肩凝症系由肩部脉络空虚，风寒、风热之邪乘虚而入阻滞脉络，致气血不通，经脉瘀阻，而至疼痛，活动受限等。
治当以疏风祛邪，通经活络为主。
在辨症的基础上中药内服调理，针灸疏通经络，结合肢体功能锻炼，故能取得很好的疗效。
肩凝症针灸年度分析、总结及评估、难点分析
（2010年度）
一、诊断要点、鉴别诊断、治疗方法（详见科室诊疗规范）
二、疗效分析
在2010年度，我科按上述诊疗规范治疗45例患者，其中除30例痊愈，13例好转，2例无效。
平均疗程15～20天。
三、总结及评估
总体来说，针灸治疗肩凝症的效果是肯定的。
我们在临床治疗中发现，针灸推拿在治疗肩凝症过程中，很多病人能起到立竿见影的效果。
对坚持治疗的患者，基本能取得满意疗效，并且远期疗效较为理想，复发率低。
也有部分患者在治疗过程中因疼痛较剧烈，而难以耐受。
还有部分患者自我锻炼配合不积极，以至疗效不巩固。
对于这两类病人，在一开始疗时即要交待病情的治疗方式，和锻炼的重要性，同时也要给病人树立信心，让病人做好“战斗”的准备。
这样有利于病人积极配合治疗。
四、难点分析
本病治疗中选取的透穴较多，刺激手法较重，有的病人不耐受。
治疗疗程相对较长，锻炼过程需要耐力、恒心。
需要病人积极配合。
肩凝症针灸年度优化及修订诊疗常规
（2010年度）
优化方案
针对本病治疗难点，在针灸治疗的同时，采用综合治疗方案，能有效减少患者痛苦，提高治疗效果，缩短疗程。
一般可配合中药熏蒸治疗，微波治疗等。
将根据辨证选药，将中药放入中药熏蒸床内，患者肩部暴露，放在熏蒸床治疗部位，进行中药熏药治疗，时间为30分钟左右，十天一疗程。
以活血化瘀、祛风散寒、通络止痛。