重症児者のかかりつけ医促进の取组
日语趣味阅读：女生大二病,你中枪了么
日语趣味阅读：女生大二病，你中枪了么今天给大家带来的是日语趣味阅读：女生大二病，你中枪了么，小编每天会为大家带来几篇日语阅读资料，为中日双语，多多利用日语材料可以扩大知识面增加对日本这个国家的理解，进而可以帮助我们提高日语阅读、日语听力等方面的水平。
大学二年生は色々と自分をこじらせる時期です。
就職のプレッシャーを感じずに、大学にも慣れ、サブカルチャーを突き詰めるものや、中2病に回帰する者も。
今回は、女子の大二病にありがちなことをご紹介したいと思います。
大学二年级是学生们开始黑化的时期。
没有求职压力，已经习惯大学生活，并开始专研亚文化或回归中二病。
本次向大家介绍女生大二病常发生的一些事。
1.スタバ信者になる今までの飲まなかったスターバックスが大好きになります。
講義中も机の上に置いたり、新作を出るたびTwitterでトカメラ風の加工を施した写真をつけてレビューを書いたりします。
もちろん勉強もカフェで行います。
実際は狭いテーブルでやるより、フゔミレスでやったほうが捗りますが、勉強という何気ないこともオシャレカフェでやっちゃう自分ってステキ女子、と思っています。
また、裏メニューや自己流トッピング自慢も通ぶりたい気持ちの表れ。
ぱっつんボブ森ガール系に多いタプです。
1.星巴克教徒喜欢上一直没喝过的星巴克。
上课时也放一杯在桌上，每次推出新品，都会在推特上上传用玩具相机处理过的照片，并附上评价。
当然，学习也是在咖啡馆进行。
与其在这么狭小的桌子上进行，显然在家庭餐厅学习会顺利得多。
但她们根本不在意学习，只觉得在精致咖啡厅学习的自己很有气质。
同时，私人菜单或专有甜点带来的骄傲也表现出她们爱装内行的性格。
波波头森林系女孩多是这种类型。
2.やたら美術館に行きたがる美術的背景や歴史なんてものにひとつも興味はなく、行っても特に良さがわかる訳でもない。
しかし、行ったという事実をひとに話す事がブランデゖングにつながります。
回みやぎ医疗机器创生产学官金连携フェアの御案内
復興庁・文部科学省地域イノベーション戦略支援プログラム（東日本大震災復興支援型）知と医療機器創生宮城県エリア第2回みやぎ医療機器創生産学官金連携フェアの御案内■開催主旨医療機器創生に向け、宮城県内外の企業及び宮城県県内の大学、自治体、金融機関が一堂に会して連携を深めるとともに、シーズ、製品、技術、事業内容などを紹介、アピールする場として、ブース展示を柱とする「産学官金連携フェア」を今年度も開催いたします。
企業とシーズ開発研究者との交流はもちろんですが、県内外の企業間連携、自治体・金融機関等公的機関からの積極的支援を得る機会として御活用いただくことも大きな目的としています。
医療機器産業へ参入するための技術シーズや開発事例等の講演を合わせて行うとともに、薬事の専門家による相談コーナーや技術の専門家による技術相談コーナーも設けます。
本産学官金連携フェアへ多数御参加賜りますよう、御案内申し上げます。
■主催知と医療機器創生宮城県エリア■日時平成27年7月2日（木）開会：13時00分～13時10分展示会：13時10分～17時30分講演会：13時30分～15時30分交流会：18時00分～19時30分■会場AER（アエル）仙台市青葉区中央1丁目3番1号5F多目的ホール（受付・ブース展示会場）6Fセミナールーム（講演会・交流会会場）＜入場無料＞注）5F多目的ホール前の受付にて御登録ください。
ブース案内・講演資料をお渡します。
■式次第13：00開会あいさつみやぎ知と医療機器創生拠点推進協議会会長坂本尚夫13：05テープカット13：10ブース展示開始13：30講演開始、薬事・技術相談開始15：30講演終了17：30ブース展示終了18：00交流会(6Fセミナールーム)■講演会（あらかじめ5F受付にて御登録ください。
講演資料をお渡しします。
）13:30~1)「東北大学COI STREAMの研究シーズ紹介」東北大学革新的イノベーション研究機構副機構長・研究リーダー東北大学原子分子材料科学高等研究機構教授末永智一様2)「ものづくり産業を支える福岡県工業技術センターの新たな取り組み」福岡県工業技術センター所長神谷昌秀様3)「福島県医療産業集積プロジェクトについて」福島県商工労働部医療関連産業集積推進室長大越正弘様4)「Ｘ線位相イメージングの医用画像診断への利用」東北大学多元物質科学研究所教授百生敦様■相談会・薬事相談コーナー担当：上村英一先生・技術相談コーナー担当：宮城県産業技術総合センター事前にお申込ください。
第6回 健育会エャヴハ スヴヘ医疗症例検讨会 in 北海道 演 …
第６回 健育会グループ チーム医療症例検討会 in 北海道 - 1 -演 題 名 家族家族とともにとともにとともに暮暮らしたいらしたい施 設 名 喬成会喬成会 花川病院花川病院 三階三階 回復期回復期リハビリテーションリハビリテーションリハビリテーション病棟病棟病棟 発 表 者 加藤加藤 大和大和（（看護師看護師）） 概 要【はじめに】多発性脳梗塞により寝たきり状態になってしまった患者が、家族とともに自宅で生活できるまでに回復したチームでのかかわりについて報告する。
【症例紹介】Ｈさん（95歳 男性）平成22年７月26日、左小脳梗塞、右延髄梗塞を発症。
左失調、右麻痺、嚥下障害、構音障害が残り、経管栄養で全介助となり、9月8日にリハビリ目的で当院入院となる。
既往歴に糖尿病と腎不全、高血圧あり。
〔初期評価・病棟ＡＤＬ状況〕左上下肢・体幹の失調、筋力の著しい低下、麻痺による右下肢の膝折れあり。
嚥下機能の低下も顕著にみられた。
コミュニケーション能力は発声困難と難聴により低下していて、移動は車椅子全介助（二人介助）、食事は経管栄養（経鼻）、排泄は昼夜下着交換を実施、ＡＤＬはほぼ全介助であった。
【目的】「できれば口から食べたい」「家族とともに暮したい」という思いに応え、介助量の軽減ができる。
【経過】長期臥床による筋力の低下や左上下肢の失調によりＡＤＬはほぼ全介助。
また前院より経管栄養を行っていた。
当院でのＶＦの結果で経口摂取は困難、誤嚥のリスクが高いと評価し経管栄養続行となった。
入院当初より、主治医を中心にプライマリーNS ・PT ・OT ・ST がご家族と面談を繰り返し方針を確認しながらリハビリ・ケアを展開した。
ＰＴ・ＯＴは筋力アップから徐々にＡＤＬ自立、もしくは介助量の軽減に向けて訓練。
ＳＴは口腔器官の基礎訓練やコミュニケーション能力の向上を目指しながら、経口摂取に向けての基礎訓練を実施。
嚥下機能訓練を続けたが、再三のＶＦ結果でも、誤嚥する危険性が高いと判断し、11月22日、T 病院で胃瘻増設した。
妊产妇死亡率の推移(出生10万対)
● 結果から見て、最高の医療でなければ過誤？ ◎ １００％安全な医療行為はなく、医師も万能ではない。
無過失補償制度
● 脳性麻痺が起こると、紛争になることが多いが、その原 因が、既に妊娠中に起っている可能性が高く、分娩時の 障害によるものは、１２～１５％程度との説もある。 ○ 被害者救済は絶対に必要。
帝王切開率（％）の推移
！！
病院平均 １４．３３％
診療所平均 ９．５１％
西尾産婦人科
３．１１％ (233/7503)
帝王切開なら安全か！！
・ 帝王切開術は一般に、自然分娩では危険な場合に、児を救命する
ための究極の手段である。
・ 現在、我が国では１５～２０％の分娩に、帝王切開術が行われ、
医事紛争の増加と共に、年々増加の一途を辿っている。 少子化
分娩場所別出生数の推移
2,500,000 病院 診療所 助産所 自宅 2,000,000
1,500,000
1,000,000
９９％
500,000
0 S.25 S.35 S.45 S.55 H.2 H.12 H.14 H.16
妊産婦死亡率の推移（出産10万対）
（母子保健の主なる統計 ２００６より）
兵庫県婦人科学会会員３２７名（開業医１９４、勤務医１３３名） 平成１８年１０月実施 何が産科診療医減少の原因と 考えるか？
・不規則な生活、夜間勤務を強いられ、心身の ストレスが過大
今後10年以内に分娩取扱いを 止めるつもり？
・ 60 歳代以上の医師 ・ 50 歳代 ・ 40 歳代 ・ 20～30 歳代 ６０ ％ ４０ ％ ２５ ％
○ 医術の進歩による質の高い医療 ○ 国民皆保健制度 ● 周産期医療関係者（産科医、助産師など）の頑張り
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清道夫
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状态 在线 #4 大 中 小 使用道具 发表于 2005-5-25 12:15 资料 个人空间 短消息 加为好友
2、展示してある絵には、決してふれないこと。
3、わたしは、法にふれることはなにもしていない。
4、最後の章で外国での日本研究の動向にふれておきたい。
(9)あまい------子供にあまい親が増えているようだ。
1、あまい言葉には気につけた方がいい。
2、最近、あまくない飲み物がよく売れている。
(1)はこぶ------何度電話しても担当者が不在なので、さっぱりことがはこばない。
1、交渉が順調にはこぶように努力している。
2、この港には世界中から貨物がはこばれてくる。
3、許可をもらうためには役所に何度も足をはこぶ必要がある。
4、親鳥はせっせとえさをはこび子を育てる。
(2)ひどい------先輩からひどいことを言われて、泣いてしまいそうになった。
3、どこからともなくあまい香りが漂ってきた。
4、山中先生より中村先生の方が採点があまい。
(10)かける------この作品は時間をかけてていねいに仕上げた。
1、たき火をした後、バケツで水をかけて消した。
2、新しいカーテンをかけ、壁に絵を飾った。
3、君には苦労ばかりかけてすまない。
防犯(防犯意识
■防犯（防犯意識、パトロール、街灯設置など）■防災（災害への対応、弱者対策など）■交通（道路、歩道、自転車など）■バリアフリー（道路の段差、歩道の幅、施設の入り口など）■情報（情報提供、発信方法、わかりやすさなど）■相談（相談窓口、相談の充実など）高齢者の孤独化が進むこと。
お隣も高齢化してきている。
21きめ細かい住民情報の掘り出し、通報が必要。
21単身の高齢者が増えてきている。
21単身高齢者の増加とその家族状況が良く見えない。
何か起こったときの対応の心配。
21老後、体に不自由になったときの生活・介護・ついの棲み家が不安。
21高齢化、身体が不自由になってきている。
若い人は仕事。
21孤立しやすい。
一人暮らしのお年寄り。
21施設は順番待ち（なかなか入れない）。
21高齢者や障害者の施設が近くにあれば良い。
22高齢の増加に伴う「生きがい」「健康づくり」「心の問題」「悪徳商法」などの問題が心配。
22入院への家族の付き添いを求めさせない病院。
老々介護には大変。
22病気になった高齢者が転院を迫られて困っている。
→長期入院できない。
22地域包括支援センター病院情報の斡旋をして欲しい。
22高齢化している。
23高齢者の閉じこもり（家族がいても）。
23一軒家では生活続けられない人も。
23高齢者夫婦、どちらかが倒れたらどうしよう。
24高齢者の閉じこもり。
24困ったら手を上げられるしくみ。
24高齢者（単身）が多く、助け合いがもっと必要。
24配食サービスだけでなく、もっと助け合いを！24人材育成。
24認知症になった方の支え方。
25単身老人の対応の仕方。
25ゴミ出しをするとき、足が痛いといっていますが手伝いをしたいのですがいいにくい。
25単身の高齢者・障害のある方がどこに住んいらっしゃるのか誰も知らない状況がある。
25一人暮らしになったときに誰か地域の方が見守りの責任者になって、頂けると良いと思います。
25閉じこもり引きこもり中高年予備軍を見つけること（プライバシーとの兼ね合い）。
日语大学综合知识第140期
18 .簡単な小児肺炎の治療治療治療原則や抗生物質の使用抗生物質19 .ディスカッションの黄色ブドウ球菌肺炎の臨床的特徴。
20 .ディスカッションの小児肺炎合併発心不全の診断基準？21 .ディスカッションの肺炎合併心不全の治療原則。
22 .気管支肺炎に応用副腎皮質ホルモンの目的及び、徴は何ですか？循環器係疾患簡単：23普通：24難しい：25 . 26 . 2723 .先に心病の分類を簡単に述べますか？24 .法楽四联症の奇形構成はどうですか。
25 .簡単な室間隔欠損の血行力学に変わる？26 .簡単な部屋隔て欠損の血行力学に変わる？27 .法楽四联症患者をなぜ突然気絶しますか？泌尿係疾患普通：28 . 28 . 30難しい：3128 .急性腎炎重症例の臨床の態度。
29 .ネフローゼ症候群の診断基準。
30 .単純性腎性神経の区別と腎炎。
31 .ネフローゼ症候群ホルモン治療を判定簡単：32普通：33難しい：34 . 35困難：3632 .簡単な小児生理性貧血の原因33 .簡単な栄養性鉄欠乏性貧血のヘモグラム特徴34 .簡単な小児鉄欠乏性貧血の診断によって35 .簡単なCooley』s貧血の臨床的特徴36 .概説α地中海貧血の臨床分型と遺伝学の基礎小児結核普通：37 . 38．難しい：39 . 40．困難：4137 .簡単なPPD試験陰性の臨床意義。
38 . PPD試験を簡単に述べます陽性の臨床意義。
39 .簡単なPPD試験陽性反応と自然感染者の主要な違い40 .簡単な小児結核具活動性の指標41 .簡単な結核予防性化学療法の適応症中枢神経係の病気普通：42 . 43 . 44 . 45難しい：4642 .簡単な中期結核性脳膜炎の臨床的特徴。
43 .簡単な早期結核性脳膜炎の臨床的特徴44 .簡単なウイルス性脳炎の臨床的特徴45 .簡単な赤ん坊は化膿性脳膜炎の臨床的特徴46 .化膿性髄膜炎合併硬膜下胸水の臨床的特徴47 .簡単な結核性髄膜炎、ウイルス性脳炎、化膿性脳膜炎の髄液変化の特徴。
疾病
急救医院救急病院（きゅうきゅうびょういん）诊所診療所（しんりょうじょ）クリニック急救中心救急(きゅうきゅう）センター康复中心リハビリ(テーション)儿科小児科(しょうにか)耳鼻喉科耳鼻咽喉科（じびいんこうか）妇产科産婦人科（さんふじんか）X 光室レントゲン室（しつ）内科内科（ないか）外科外科（げか）眼科眼科（がんか）牙科歯科（しか）血库血液銀行（けつえきぎんこう）病人患者（かんじゃ）病人（びょうにん）护士看護婦（かんごふ）看護士（かんごし）ナース医生医者（いしゃ）实习生インターン兽医獣医（じゅい）营养师栄養士（えいようし）吃药薬を飲む（くすりをのむ）住院入院(にゅういん)する出院退院（たいいん）する生病病気（びょうき）になる病気（びょうき）にかかる探病見舞う（みまう）挂号处受付（うけつけ）检查室検査室（けんさしつ）手术室手術室（しゅじゅつしつ）药剂室薬局（やっきょく）調薬室(ちょうやくしつ) 配药薬を調和する（くすりをちょうわする）疾病病気（びょうき）癌症癌（がん）血癌再正不良性貧血(さいせいふりょうせいひんけつ) 艾滋病エイズ百日咳百日咳（ひゃくにちぜき）传染病伝染病（でんせんびょう）疫病（えきびょう）胆囊炎胆嚢炎（たんのうえん）颠痫；羊角风癲癇（てんかん）非典新型肺炎（しんがたはいえん）サーズ结核結核（けっかく）肺结核肺結核（はいけっかく）肺炎肺炎（はいえん）甲肝A型肝炎（エーがたかんえん）乙肝B型肝炎（ビーがたかんえん）肝炎肝炎（かんえん）肝硬化肝硬変（かんこうへん）关节炎関節炎（かんせつえん）阑尾炎虫垂炎（ちゅうすいえん）盲肠炎盲腸炎（もうちょうえん）脑溢血脳溢血（のういっけつ）帕金森病パーキンソン病（びょう）糖尿病糖尿病（とうにょうびょう）胃溃疡胃潰瘍（いかいよう）胃炎胃炎（いえん）哮喘喘息（ぜんそく）心肌梗塞心臓麻痺（しんぞうまひ）心力衰竭心不全（しんふぜん）猩红热しょう紅熱（こうねつ）支气管炎気管支炎（きかんしえん）中风脳卒中（のうそっちゅう）痢疾赤痢（せきり）霍乱コレラ流感インフルエンザー麻痹麻痺（まひ）麻疹はしか天花天然痘（てんねんとう）痔疮痔（じ）风湿リューマチ感冒風邪（かぜ）高血压高血圧（こうけつあつ）骨质疏松症骨粗鬆症（こつそしょうしょう）老年痴呆症老人性痴呆症（ろうじんせいちほうしょう）老人（ろうじん）ボケ厌食症拒食症(きょしょくしょう)抑郁症うつ病（びょう）营养不良栄養失調（えいようしっちょう）消化不良消化不良（しょうかふりょう）贫血貧血（ひんけつ）中毒中毒（ちゅうどく）食物中毒食中毒（しょくちゅうどく）溃疡潰瘍（かいよう）过敏アレルギー花粉过敏花粉症（かふんしょう）便秘便秘（べんぴ）狂犬病狂犬病（きょうけんびょう）失眠不眠症（ふみんしょう）烫伤火傷（やけど）后遗症後遺症（こういしょう）药薬（くすり）阿斯匹林アスピリン安眠药睡眠薬（すいみんやく）肠胃药胃腸薬（いちょうやく）感冒药風邪薬（かぜぐすり）降压药降圧剤（こうあつざい）抗癌药抗癌剤（こうがんざい）抗生药抗生物質（こうせいぶっしつ）内服药内服薬（ないふくやく）漱口药うがい薬（ぐすり）通便药；泻药下剤（げざい）外敷药外用薬（がいようやく）消毒药消毒薬（しょうどくやく）消化药消化剤（しょうかざい）止咳药咳止め（せきどめ）止疼药鎮痛剤（ちんつうざい）止泻药下痢止め（げりどめ）晕车药酔い止め（よいどめ）疫苗ワクチン镇静剂精神安定剤（せいしんあんていざい）鎮静剤（ちんせいざい）便秘栓剂座薬（ざやく）胶囊錠剤（じょうざい）丸药丸薬（がんやく）片剂トローチ软膏軟膏（なんこう）眼药水目薬（めぐすり）症状症状（しょうじょう）鼻塞鼻が詰まる（はながつまる）打喷嚏くしゃみをする肚子疼腹痛（ふくつう）恶心吐き気がする（はきけがする）发冷寒気（さむけ）がする发烧熱（ねつ）がある骨折骨折（こっせつ）流鼻涕鼻水が出る（はなみずがでる）咳嗽咳（せき）生疮吹き出物（ふきでもの）烧心胸焼け（むねやけ）头晕目まい（めまい）がするふらふらする胃疼胃痛（いつう）牙疼歯が痛い（はがいたい）浮肿むくむ挫伤ねんざ发抖震える（ふるえる）割伤切り傷（きりきず）出血出血（しゅっけつ）する失眠不眠（ふみん）受伤怪我（けが）をする心慌動悸（どうき）血压血圧（けつあつ）痒痒い（かゆい）植物人植物人間（しょくぶつにんげん）昏迷気を失う（きをうしなう）浑身无力体（からだ）がだるい。
ボツリヌス食中毒(疑)の発生について(第1报)
別紙１ボツリヌス食中毒（疑）の発生について（第１報）１ 経 緯平成２４年３月２４日(土)午前９時３０分頃、西部総合事務所（米子保健所）に米子市内の医療機関から「本日救急搬入された患者がボツリヌス食中毒を疑われる症状を起こしている」との連絡があり調査を開始した。
２ 概 要上記の情報に基づき、西部総合事務所生活環境局（米子保健所）が調査を行ったところ、次のとおりであった。
ガンケンカスイ・２４日午前３時頃、米子市在住の夫婦２名にしびれ、眼瞼下垂、言語不明瞭などの症状で救急搬送された。
・２４日午前７時頃、２名とも意識不明の重体となり入院しているが、症状は安定している。
・症状からボツリヌス菌による食中毒が疑われる。
・家庭で飲食された食品・食材等を調査中。
（１）有 症 者：２名（６０代、男性１名・女性１名）（２）喫 食 者：２名（６０代、男性１名・女性１名）３ 県民への呼びかけボツリヌス食中毒とは（１）運動神経を麻痺させる強い毒素を産生するボツリヌス菌を原因とする食中毒。
（２）潜伏期間は８～３６時間（３）症状は脱力感、けん怠感、めまい、言語障害、嚥下困難、呼吸困難、乳児では便秘 （４）過去にびん詰、缶詰、真空包装食品等で発生している。
ボツリヌス食中毒の予防（１）新鮮な原材料を用い、洗浄を十分に行う（２）加熱後の急冷、低温保存（３）製造時の十分な加熱（１２０℃、４分間以上）（４）びん詰、缶詰等は異常膨張、異臭の確認食中毒予防の三原則↓清潔・迅速・温度管理＊：患者のプライバシー保護にご配慮をお願いします。
＊：この資料は米子市政記者クラブにも提供しています。
ボツリヌス食中毒の発生について（第２報）１ 経 緯平成２４年３月２４日(土)に第１報で資料提供を行ったボツリヌス食中毒（疑）について、食品（あずきばっとう）からＡ型ボツリヌス菌毒素が検出された旨、国立医薬品食品衛生研究所（東京都世田谷区上用賀1-18-1）から連絡がありました。
2011.03.05.morning
おはようございます。
７時のNHKニュースです。
熊本市のスーパーで３歳の女の子が行方不明になり、昨日、水路から遺体で見つかった事件で、死体遺棄の疑いで逮捕された大学生の男は、女の子が殺害されたとみられるスーパーのトイレの辺りを直前まで３時間半にわたって行き来していたことが、警察への取材で分かりました。
警察は、男が、トイレに入る女の子などを狙った疑いがあるとみて調べています。
一昨日の夜、熊本市のスーパー「ビック・ザ・ビックエース清水バイパス店」で、家族と一緒に買い物に来ていた保育園児の清水心ちゃん（３歳）が、店内のトイレに１人で行ったあと行方が分からなくなり、昨日、およそ８００メートル離れた水路の中から遺体で見つかりました。
警察は、店の防犯カメラの映像などから、熊本市の大学２年生、山口芳寛容疑者（２０歳）を死体遺棄の疑いで逮捕し、調べに対して、山口容疑者は「トイレの中で女の子の首を絞めて殺害し、遺体をリュックサックに入れて自転車で川まで運んだ」と供述しているということです。
警察は、昨夜、山口容疑者の自宅を捜索し、犯行に使われたとみられる大型のリュックサックや自転車を押収しました。
警察が防犯カメラの映像をさらに分析したところ、山口容疑者は一昨日の午後４時ごろ店に入り、午後７時半ごろまでのおよそ３時間半にわたって、トイレの近くを何度も行き来していたことが分かりました。
山口容疑者は、この後、心ちゃんを追うようにトイレに入ったのが確認されています。
警察は、１人でトイレに来る女の子などを狙った疑いがあるとみて、山口容疑者を本格的に取り調べ、事件の経緯などを捜査することにしています。
前原外務大臣が在日外国人から政治献金を受け取っていたことを認めた問題で、自民党が前原大臣の辞任を求めているのに対し、民主党内では、前原大臣を擁護する意見がある一方で、政治献金の実態によっては進退問題に発展しかねないと懸念する声が広がっています。
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１．問題提起
地域で生活する重症児者が増加したことに伴い、障がい児者の医療の全てを、一部の急性期病院、療育施設のみでは対応することは困難になってきた。
地域の病院・医院、訪問看護等の医療分野と障がい児施設やケアホーム等の福祉分野とが地域全体で連携していかなくては解決出来ない課題となっている。
今回は、地域の重症児（者）、家族が安心して暮らしていけるよう重症児者医療の地域連携のあり方について開業医へのかかりつけ医利用促進の取り組みから考えてみたい。
２．目的
重症児者の地域医療支援システムを構築することを目的に、地域の１次医療を担っている開業医のクリニックに、障がい児の一般診療への協力依頼を実施。
そして、鳥取大学医学部附属病院脳神経小児科による鳥取県西部地域の在宅重症心身障がい児者の多職種連携の現状についてのアンケート調査結果から今後の超重症児を中心とした支援ニーズへの今後の対応のあり方について考察をしたい。
３．方法
平成２４年１２月に鳥取県西部小児科医会会長の瀬口先生を通して西部医師会小児科標榜医へ療育センター小児の一般診療への協力依頼についてのアンケートを実施した。
平成２４年１２月から平成２５年２月に協力可能という回答のあったところに、療育センターから訪問し、趣旨の説明や障がい児医療への理解をお願いするととともに、バリアーフリーの状況等を把握した。
【障がい児者かかりつけ医についてのアンケート及び訪問の概要】
＜結果＞
・協力可能：１８
・協力不可能：１９
・どちらともいえない：１
・回答なし：３２
＜自由記載＞
・診療する自信がない
・障がいの程度により対応できないことがある
・ご指示ご助言あれば対応します
・患児の状態をよく知っている保護者の付き添いがあれば可
・ケースバイケース
・施設・設備が対応していない
・医師不足の解消等は療育センターおよび大学で対応されるものと考える
４．成果課題
成果
協力可能との回答のあったところが１８か所あり、そのうち、医院から回答のあった１４か所を療育センターから訪問して直接お願いをした。
訪問状況は以下のとおりである。
＜医院１（米子市）＞スリッパの履替あり。
玄関バリアーフリスペースあり。
中庭があり圧迫感のない環境。
内科・小児科でどちらも対応可能。
診察希望時は電話で相談後受診
＜医院２（米子市）＞バリアフリーではないので車椅子等のままでの来院は難しい。
車の中での診察は可能。
＜医院３（米子市）＞ほぼバリアフリー
＜医院４（米子市）＞ほぼバリアフリー（スリッパの履き替えのところで１段あり）
＜医院５（米子市）＞外科的な処置等を含めて出来るところの協力。
玄関まではスロープあり、中は段差ありスリッパの履き替えあり
＜医院６（米子市）＞スリッパの履替あるが基本的にはバリアーフリー。
通常の予約診療システムを利用するか、受診希望時に電話で要相談
＜医院７（米子市）＞環境OK。
靴の履き替えはあるが、バリアフリーであり、車椅子のままで入ることは可能、待合室を通らずに個室に入ることも可能である。
電話で相談後受診。
15歳以上でもOK
＜医院８（米子市）＞バリアフリー。
電話で相談してから受診。
待合の別部屋が空いていれば利用可能
＜医院９（米子市）＞玄関まではスロープあり。
待合は段がある。
スリッパは着替えあり。
元気なときに母だけでも受診してもらい医師との関係性を作れるとよいが。
受診の際は電話で相談（時間の調整のため）
＜医院１０（米子市）＞少し高めの段差あり、床暖房。
バギーの泥や砂を振り払い、あがることは許可をいただく。
車での診察も可能
＜医院１１（境港市）＞バリアフリー、床暖房。
待合の部屋もある。
＜医院１２（西伯郡）＞玄関もかなり広いスペースがありバリアフリー。
スリッパの履き替えはあり
＜医院１３（西伯郡）＞入口に階段が10段程度ある。
バギーのままでは困難。
待合の部屋はあり。
電話してからの受診がよい。
＜医院１４（米子市・西伯郡）＞履き替えあり、段差あり。
皮膚科の受診も可能今回の、アンケート及び訪問により協力可能という回答のあった総合病院と医院にかかりつけ医になっていただくため、療育センター外来患者にかかりつけ医のご紹介をし、希望された１６名の紹介状を療育センター主治医から総合病院と医院に送付した。
課題
１６名の紹介状を送付した内、実際に、総合病院や医院を受診されたという返事があったケースは４名であり、紹介状を送付したのみで、実際にはまだ受診されていないケースが多いのが現状で、地域の身近な医院等でかかりつけ医をつくっていただけるよう継続して取り組んでいく必要があると思われる。
考察
鳥取県西部地域の在宅重症心身障がい児者の多職種連携の現状について、鳥取大学医学部附属病院脳神経小児科と鳥取県立総合療育センター通院中の重症心身障がい児者（大島分類
１～４）および医療ケアのある筋疾患・その他の患者（施設入所者は除く）を対象に、鳥取大学医学部附属病院玉崎先生が実施されたアンケート調査結果から在宅医療サービスの利
用が少ないことが報告されている。
以下、アンケート結果の概要である。
【鳥取県西部地域の在宅重症心身障がい児者の多職種連携の現状についてのアンケート結果】＜調査対象者：合計人数７４人＞
鳥取大学医学部附属病院脳神経小児科と鳥取県立総合療育センター通院中の重症心身障が
い児者（大島分類１～４）および医療ケアのある筋疾患・その他の患者（施設入所者は除く）＜在宅サービス利用状況＞
・訪問診療受けている：７％受けていない：９３％
・訪問看護受けている：２３％受けていない：７７％
・訪問リハビリ受けている：７％受けていない：９３％
・訪問薬剤師受けている：０％受けていない：１００％
＜在宅サービス利用状況＞（１８歳以下）
・訪問診療受けている：４％受けていない：９６％
・訪問看護受けている：１８％受けていない：８２％
・訪問リハビリ受けている：０％受けていない：１００％
・訪問薬剤師受けている：０％受けていない：１００％
＜在宅サービス利用状況＞（呼吸器のある患者）
・訪問診療受けている：１０％受けていない：９０％
・訪問看護受けている：４２％受けていない：５８％
・訪問リハビリ受けている：３％受けていない：９７％
・訪問薬剤師受けている：０％受けていない：１００％
近年、地域の中に人工呼吸器などの多くの医療ケアを必要とする超重症児が増加している。
障がい児者医療は、今まで鳥取大学医学部附属病院と療育センターが中心になって対応をしてきている現状があり、開業医に身近な地域でかかりつけ医となってもらい、予防接種や風邪等の診察のレベルを担ってもらうこと。
また、重症児に限らなければ、知的障がい・発達障がいの一般小児科・内科的問題の場合により定期的な処方や処置（チューブ交換など）を担ってもらえるような地域の体制が必要と思われる。
そして、同時に自宅で訪問看護等の在宅医療サービスも受けられるような地域の支援体制の構築が必要不可欠である。
また、かかりつけ医で診ることが出来ない状況になった場合のバックアップ体制を鳥取大学医学部附属病院と療育センターで連携をしながら検討してい
く必要がある。
今後の課題として、療育センターでは、地域の障がい児（者）、家族が安心して暮らしていけるよう、地域の他の社会資源とネットワークを形成し、施設完結型でない地域完結型の医療と福祉の多職種連携の視点を持って、地域全体の安心度を高めていくことが必要だと考
え地域包括支援システムを構築するための今後の支援のあり方を検討しているところである。
近年、高齢者福祉の分野では、２０２５年にむけた地域包括ケアシステムの構築が目指されているが、障がい児者の分野でも地域包括支援システムの考え方のもとに、医療ケアの必要な超重症児者の地域生活支援においては必要不可欠な地域医療の支援システムも含めて検討し、医療と福祉の地域包括的な支援システムを構築していく必要があると思われる。