中山麻醉常规：第二十九篇 肝功能不全病人的围手术期处理常规
肝功能不全病人的手术麻醉
肝功能不全病人的手术麻醉
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(2) 加强监测。监测项目包含心电图、SPO2、BP、PETCO2等。观察 手术过程中尿量、体温、血糖改变以及电解质、酸碱平衡和凝血功效 状态。相对复杂大手术，最好使用有创监测。动脉置管可测直接动脉 压，及时反应血流动力学状态，便于血气、血糖、电解质、酸碱状态
监测中心静脉置管可测CVP和快速给药、指导补液；漂浮导管置管监 测肺动脉压能够指导液体治疗和血管活性药品使用。
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(2) 肝脏：严重肝功效损害病人轻易发生急性肝功效衰竭 。短期内大量肝坏死细胞和脂肪变性，黄疽急剧加深，肝 脏进行性缩小，出现肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征和心 肺功效衰竭。
肝功能不全病人的手术麻醉
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(3) 肾脏：有效血容量下降，可能会造成肾前性肾衰竭。 但肝脏合成尿素能力下降，会产生低血浆尿素氮假象。因 为利尿药使用，可能造成代碱、低钾、低钠等电解质和酸 碱失衡。
利于增加尿量。肝Βιβλιοθήκη 能不全病人的手术麻醉第24页
(6) 主动防治术中并发症，如出血性休克、渗血不止、心 律失常和酸碱失衡、术后清醒延迟和肝性脑病等。
(7) 硬膜外联合全身麻醉，病人凝血功效正常才能够选 择硬膜外腔阻滞，术毕应监测病人硬膜外腔阻滞平面，平 面低于胸6，才能拔除气管内导管，防止麻醉平面过高引 发呼吸抑制。
肝功能不全病人的手术麻醉
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麻醉选择
(1)麻醉方法选择：麻醉方法选择应依据手术类型、病人 全身情况以及肝功效情况等全方面考虑。因为麻醉药品不 一样程度地在肝脏完成份解代谢，所以肝功效损害病人麻 醉只要满足手术要求，应尽可能选择简单、对肝脏功效和 循环干扰小麻醉方法。
肝功能不全病人的手术麻醉
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围手术期处理简版课件
围手术期处理案例分析
案例背景
01
患者基本信息：年龄、性别、病史等
02
手术类型：手术名称、手术方式等
03
围手术期处理方案：术前准备、术中操作、术后护理等
04
处理结果：手术效果、患者恢复情况等
处理过程
01
02
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
手术方案：手术方式、 麻醉方式等
03
术前准备：检查、用 药、饮食等
围手术期处理注意事项
患者情况评估
评估患者的心理 状态、家庭支持 等社会心理因素
评估患者的年龄、 性别、体重、身 高等基本信息
评估患者的病史、 评估患者的营养
过敏史、手术史 状况、活动能力
等医疗信息
等生理功能状态
药物使用
药物选择：根据 患者病情和手术 类型选择合适的 药物
药物剂量：根据 患者体重、年龄 等因素确定药物 剂量
03
术后处理：包括止痛、
抗感染、营养支持等
02
术中处理：包括麻醉、手
术操作、术后护理等
01
术前准备：包括体检、实
验室检查、影像学检查等
围手术期处理方法
术前准备
01
检查患者身体状况，包括血压、血糖、心电图等
02
评估患者手术风险，包括麻醉风险、手术风险等
03
准备手术器械和耗材，包括手术刀、缝合线、止血带等
围手术期处理简版课件
演讲人
目录
01. 围手术期处理概述 02. 围手术期处理方法 03. 围手术期处理注意事项 04. 围手术期处理案例分析
围手术期处理概述
围手术期定义
围手术期是指手 术前、手术中和 手术后的一段时
间
(完整word版)围手术期患者护理常规
围手术期患者护理常规一、手术前（一)协助医师准确、及时地做好患者的全面检查,如手术前需要做血、尿、大便常规、出凝血时间及肝、肾、心肺功能检查.（二）心理：评估患者的身心状况，减轻术前紧张、焦虑、恐惧等心理问题,增加患者参与治疗和护理的意识，建立面对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体的恢复。
（三）皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染。
患者应剪指（趾）甲、洗澡或擦洗，手术区域按常规范围剪除毛发，清洁皮肤。
（四）胃肠道准备：遵医嘱术前一日指导患者服用泻药或给患者灌肠，以排出粪便。
术前12h禁食、4－6h禁水。
（五)配血及药物过敏试验.（六)保证休息：术前保证良好的睡眠。
（七）病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。
（八）术晨准备：按要求为患者留置胃管、尿管，患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。
术前半小时给予麻醉前用药。
(九）手术后用品准备：备好麻醉床、心电监护仪、氧气、吸引器、负压吸引器、引流袋等。
（十）手术室护士与病区护士认真核对患者信息、所带物品、药品及各项术前准备是否完备，双方签名记录并护送患者至手术室。
二、手术中（一)协同手术医师、麻醉医师共同完成不同时段患者安全核查并签字记录。
（二）关心、体贴患者，减轻紧张、恐惧等心理问题。
（三）协助患者取手术体位，根据病情保暖并保护骨突处。
（四）了解患者的病情，特殊化验、检查的阳性结果，术中严密观察患者病情变化，配合手术医师及麻醉医师及时处理.（五）根据医嘱,正确用药及输血。
（六）积极配合手术医师，清点术中纱布、器械等各种物品无误。
(七）手术结束，协助医师对患者术中留置各种引流管道的名称、深度做好标记,检查是否通畅.（八)根据病情及医嘱，及时稳妥护送患者至麻醉恢复室、ICU或病区。
三、手术后（一）搬运患者。
（二）保持正确体位：全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧；腰麻术后平卧6h；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位,抬高床头30－400；头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15－300;脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢。
伴发肝功能异常的普外科患者围手术期管理
伴发肝功能异常的普外科患者围手术期管理伴发肝功能异常会普外科患者围手术期管理难点，与营养不良、术后腹胀与便秘等术后并发癥关系密切，伴肝炎、肝纤维化对象并发症发生率更高。
基本处理包括术前全身状态评估、乙肝处理、肝硬化处理、肠道准备、抗感染处理，术后早期监护与护理、加强呼吸管理、多模式镇痛、消化道症状预防、合理使用利尿剂、肝功能监测与抗病毒治疗、营养支持。
伴发肝功能异常的普外科病人围手术期管理仍然存在许多争议，手术风险的评估方法不成熟。
术后肝细胞再生、保护药物的应用、肝脏代谢管理、抗生素使用的方法法不明确，缺乏明确的标准。
标签：肝功能异常；普外科；围手术期；管理肝脏是人体最大的腺体，组织结构复杂、血液循环丰富、生理功能繁多，是人机体能量及物质代谢的中心，其他脏器无法替代肝脏的作用，与免疫失衡、营养不良、血栓形成等因素有关[1]。
肝功能异常并不少见，多见于慢性肝炎、肝硬化对象，因人口老龄化、酗酒人群，发生率呈逐年上升趋势。
目前有关于伴有发肝功能异常的普外科病人围手术期管理方案仍不成熟，以下就此进行概述。
1 肝功能异常对手术的影响肝功能异常少见，其中绝大多数为一过性、急性的，如药物相关肝功能异常。
但临床不乏肝炎、肝硬化引起的肝功能异常，此类对象不能通过择期手术恢复。
肝功能失常会导致凝血与纤溶系统紊乱、营养不良、代谢紊乱，这直接影响患者的预后[2]。
特别是那些病情比较严重的对象，患者可能伴有门脉高压、胃底静脉曲张、腹水、脾功能亢进，并发症发生风险进一步上升[3]。
因此在相同的年龄、性别、手术类型情况下，伴肝炎、肝纤维化对象并发症发生率更高。
特别是营养不良、术后腹胀与便秘发生风险上升。
肝脏的功能无法得到替代，一旦出现失常，在手术打击情况下，便极易因此出现肝功能损伤加重，从而诱发营养不良、代谢紊乱等一系列病理表现，反过来加重原发肝脏疾病[4]。
这对于肝硬化、肝炎患者而言可能是无法接受的。
2 围术期的基本处理2.1 术前评估与准备①全身状况评估：进行活动功能评分，术前偏瘦的对象，都进行营养风险筛查，评估患者全身器官功能，是否存在心血管、泌尿、呼吸等系统病史，是否服用的相关药物，特别是抗凝药物，进行病史、体检病史、心肺功能检查，合并糖尿病对象将血糖控制在7.8～10.0 mmol/L。
肝胆胰外科科围手术期护理常规
肝胆胰外科科围手术期护理常规第一篇：肝胆胰外科科围手术期护理常规肝胆胰外科围手术期护理常规一、术前护理【护理评估】㈠健康史：包括一般资料、现病史、既往史、用药史、婚育史、家族史。
㈡身体状况1、主要器官及系统功能状况：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、血液系统及其他①内分泌系统②肝脏2、辅助检查：了解实验室各项检验结果，如血、尿、粪三大常规和血生化检查结果，了解X线、B超、CT及MRI等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他特殊检查结果。
3、手术耐受力：①耐受良好：全身情况较好、无重要内脏器官功能损害、疾病对全身影响较小者；②耐受不良：全身情况不良、重要内脏器官功能损害较重、疾病对全身影响明显、手术损害较大者。
㈢心理-社会状况：了解术前病人的心理问题及产生心理问题的原因；了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解家庭的经济承受能力。
【护理措施】1、心理护理：⑴解释疾病及手术治疗的必要性和重要性。
⑵介绍术前准备、术中配合和术后注意点。
⑶建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑、恐惧的最佳方法。
⑷充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。
2、完善辅助检查，提高手术耐受性⑴血常规、尿常规、出凝血功能⑵血液生化包括肝、肾功能、心功、电解质、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。
若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。
⑶测定血型、备血⑷肺功能⑸心电图⑹影像学x线、B超、CT、MRI3、饮食和休息：鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。
消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，告知放松技巧，促进病人睡眠。
病情允许者，适当增加白天活动，必要时遵医嘱予以镇静安眠药。
4、输血和补液：拟行大、中手术前，遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血实验，备好红细胞或血浆。
凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血者，在术前予以纠正。
5、胃肠道准备：⑴成人择期手术前禁食8-12小时，禁饮4小时，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎；⑵行胃肠道手术者，术前1-2日进流食；⑶消化道或某些特殊疾病（如急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等），应放置胃管；⑷术前1日晚用生理盐水清洁灌肠或口服和爽导泻。
麻醉科中的肝功能不全患者的麻醉管理
麻醉科中的肝功能不全患者的麻醉管理在麻醉科中，肝功能不全的患者常常需要特殊的麻醉管理。
肝脏是人体内最重要的器官之一，负责许多重要的生理功能，包括药物代谢、产生凝血因子以及代谢废物等。
当患者肝功能受损时，麻醉医生需要采取特殊的措施来保证麻醉的安全性和有效性。
本文将探讨麻醉科中肝功能不全患者的麻醉管理。
一、肝功能不全及其影响肝功能不全是指肝脏无法正常执行其生理功能的疾病状态。
肝功能主要通过肝细胞运作和胆汁排泄来实现，而患者肝细胞受损或胆汁排泄受阻时，肝功能就会受到影响。
肝功能不全患者常常伴随着血浆凝血机制异常、药物代谢能力减弱以及循环动力学稳定性下降等问题。
二、肝功能不全患者的麻醉管理1. 术前评估在患者接受麻醉前，必须进行全面的术前评估。
除了常规的术前评估内容外，对于肝功能不全患者还需要特别关注肝功能指标的检测，包括血清谷草转氨酶（AST）、血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）等。
此外，还需要详细了解患者的病史，包括肝脏疾病的病程、治疗情况以及合并症等。
2. 选择合适的麻醉方案对于肝功能不全患者的麻醉管理，麻醉医生需要选择合适的麻醉方案。
一般来说，选择局部麻醉或者表面麻醉是比较安全的选择。
因为局部麻醉不需要通过肝脏代谢去激活，也不会影响肝脏的药物代谢能力。
对于需要全身麻醉的情况，应尽量选择药物代谢不依赖肝脏的药物。
3. 调整药物剂量肝功能不全患者的肝脏代谢能力降低，药物在体内的半衰期增加，因此需要调整药物的剂量。
在麻醉管理中，麻醉医生需要根据患者的肝功能状况，选择合适的药物剂量，以保证麻醉效果的同时减少药物的不良反应。
4. 监测血流动力学指标肝功能不全患者的循环动力学通常不稳定，麻醉管理过程中需要密切监测患者的血流动力学指标。
通过监测中心静脉压、动脉血压以及心率等指标，可以及时调整麻醉药物的使用，保证患者的循环稳定。
5. 注意药物选择和联合应用肝功能不全患者的药物代谢能力减弱，因此应避免选择依赖肝脏代谢的药物。
围手术期处理
2.恶心呕吐
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3.腹胀：吞咽空气，积存过多。
1．术后胃肠功能恢复 不良：肠管蠕动剂、灌肠
2．术后粘连梗阻：按肠梗 阻处理
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4.呃逆： 神经中枢或膈神经受刺激
• 暂时、轻→压眶上缘，镇静剂。
• 顽固性→注意膈下感染，吻合口残端瘘，
〔二〕生命体征观察：BP、P、R
1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分 钟测一次
2．中小手术：3～6h测一次 〔三〕其它：
1．保暖〔注意麻醉未醒前易烫伤〕 2．接好各种管 3．口腔护理、排痰、便。
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〔二〕卧位 (positioning)
• 全麻未醒：侧卧45度。头 侧位，去枕。
4.尿路感染 尿频、尿急、尿痛、 排尿困难，尿液检查， 尿培养
5.真菌感染
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〔四〕切口裂开：
原因：
1．营养不良，组织愈合能力 低。
2．术后腹压增高：腹胀、咳 嗽。
3．缝合技术不佳〔缝合时 腹膜撕裂、结不紧〕
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预防： 1．术前纠正贫血、低蛋白、营养不良。 2．及时处理腹胀、咳嗽等。 3．提高缝合技术 治疗： 在无菌条件下缝合〔多用银丝〕
⑵尿糖+～++〔防止胰岛素用多发生 低血糖或
胰岛素用少发生酸中毒〕。
⑶术前停用降血糖药及长效胰岛素， 改用胰
岛素，控制血糖、尿糖。
⑷术前防止禁食时间过长→防止酮 生成。
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围手术期处理
3、心脏疾病 1）非紫绀型先天性心脏病、风心病、高血压性心脏病：心律整齐， 而无心衰趋势的，手术耐受力良好。 2）冠心病：容易发生心脏骤停，手术耐受力差。 3）急性心肌炎：手术耐受力甚差，除急诊抢救外，均应推迟手术。 4）长期低盐饮食和用利尿剂病人：术前应纠正水、电解质失调。 5）心律失常：区别对待，偶发室性期前收缩一般不需特殊处理。如 房颤伴心室率快，应用西地兰或心得安，使心率控制 在正常范围。 6）贫血病人：氧和能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输 血纠正，最好是新鲜血。 7）老年冠心病：有心动过缓心率在50次/分以下，术前应用阿托品 0· 5—1mg肌注，增加心率。 8）有心衰病史：心脏扩大，心电图有心室劳损，术前 应给 毛地黄 一类强心药。可口服地高辛0· 25mg，每日1—2次。
4、术前一日的准备 1）手术区皮肤备皮，用肥皂水清洗干净，再用酒精涂擦。 2）做好麻药试敏。 5、术前晚的准备 1）手术前夜：病人发烧、呼吸道感染、手术区皮疹或感染、 妇女月经来潮，应推迟手术日期。 2）术前晚：给镇静剂以保证充分睡眠。 6、进手术室前的准备 1）应排空膀胱，全麻病人或手术时间长的病人应留置导尿。 2）前列腺肥大留置尿管的病人应拔除尿管。 3）术前用药 安定10mg肌注。 4）全麻病人给阿托品1mg肌注，减少腺体分泌。 5）备好需带入手术室的物品如胸、腹带，IVP片等。
。
5、肝脏疾病 加强保肝疗法：给高碳水化合物、高蛋白饮食。 给维生素B、C、K等。 6、肾脏疾病 1） 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 2） 补充血容量：避免发生低血压和肾缺血。 3） 避免使用对肾有损害的药物，如磺胺类、卡那等。 4） 尽量避免应用血管收缩药来提高血压，以防减少 肾血流量。 7、糖尿病 糖尿病患者容易并发化脓性感染，影响切口愈合， 并可出现酮症酸中毒和昏迷，术前应将血糖降至 10mmol/L以下，尿糖（+～++）。 术中葡萄糖和胰岛素按5
中山麻醉常规：第二十八篇呼吸功能不全患者的围手术期管理
第二十八篇呼吸功能不全患者的围手术期管理(一) COP啲概述1.C OPD勺病理改变COP堤有害颗粒或气体引起的气道非正常的炎症反应，病理改变包括：(1)可逆的部分(2)支气管内炎性细胞、粘液和血浆渗出物的积聚(3)外周和中央气道平滑肌的收缩(4)运动状态下气道的过度充气(5)不可逆的部分(6)气道的纤维化与狭窄(7)保持小气道开放的肺泡支撑作用消失(8)肺泡结构破坏2.病因有害颗粒或气体(吸烟、职业暴露或环境污染)3.诊断：(1)有害颗粒气体接触史(2)症状：咳、痰、喘(3)实验室检查：最重要的是肺功能检查麻醉访视与评估：通过病史及体格检查对患者的活动能力及生活质量进行评估可对患者是否发生术后肺部并发症作出预判。
术前术中术后COPD 外科手术时间＞4h 术后疼痛低蛋白血症心、胸手术术后镇静镇痛过度吸烟上腹部切口术后长期卧床ASA >2级上腹部直切口术后认知功能障碍并发上呼吸道感染急诊手术术后谵妄心功能不全全麻和高平面腰麻年龄＞ 70岁术中使用潘库溴铵通过呼吸功能辅助检查预判患者对手术的耐受程度和术后肺部并发症的可能性：1呼吸动力学检查：常用的肺功能指标包括用力肺活量（FVC、残总比（RV/TLQ、第一秒用力呼气量（FEV）、一秒率（FEV/FVC%、最大呼气中期流速（MME）流速-容量环（FVL）、分钟最大通气量（MVV等。
上述指参数通过校正年龄、性别、身高、体重后计算出占预计值的百分比。
对于肺叶切除术患者，预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV%（PPO-FEV）它的计算公式为：PPO-FEV F术前FEV%X （1 —切除的功能性肺组织所占的百分数），即PPO--FEV%二术前FEV%X（1 - S X 0.0526）（0.0526 = 1/19）（5=切除的支气管肺段数）按PPO--FEV%进行危险程度分类：低危：ppo-FEV i> 40%预计值中危：ppo-FEV i= 30%~40%预计值高危：ppo-FEV i < 30%预计值2.肺实质功能检查动脉血气分析可以用来评估患者肺实质的功能，术前P a Qv 60 mmH或P a CQ > 45 mmHg,术后并发症明显增高。
围手术期处理(新)
术前护理
评估患者情况
全面了解患者的病史、用药情况、过敏史等，以便为手术做好充 分准备。
心理护理
针对患者的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导和安慰，增强患者的 信心和配合度。
术前准备
指导患者完成必要的术前检查，如心电图、血常规、尿常规等，并 做好手术区域的清洁和备皮工作。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，确保手术顺利进行。
术前药物与饮食管理
停用不必要的药物
根据手术需要，停用不必要的药 物，以防影响手术效果或增加手 术风险。
饮食管理
根据手术需要，指导患者进行适 当的饮食调整，如禁食、低脂饮 食等。
02 术中管理
麻醉选择与实施
麻醉方式选择
麻醉监测
根据手术类型、患者身体状况和手术 需求，选择合适的麻醉方式，如全身 麻醉、局部麻醉等。
实验室检查
根据需要，进行必要的实 验室检查，如血常规、凝 血功能、肝肾功能等。
患者教育
手术介绍
向患者及家属介绍手术目 的、手术过程、预期效果 及可能的风险，以减轻焦 虑和恐惧。
术前准备指导
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、禁饮、备 皮、排空膀胱等。
术后康复指导
向患者及家属介绍术后注 意事项，如疼痛管理、活 动与休息、饮食等。
经。
器官损伤
熟悉手术路径和操作技巧，避 免损伤周围脏器。
并发症的早期发现与诊断
观察症状
实验室检查
影像学检查
专家会诊
密切观察患者生命体征、 伤口情况、引流物等，
及时发现异常。
定期进行血液检查、尿 液检查等，了解各器官
功能状态。
根据病情需要，进行X线、 CT、MRI等影像学检查，
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第二十九篇肝功能不全病人的围手术期处理常规
由于肝脏严重受损导致肝功能发生不同程度的功能障碍而产生的临床综合征称为肝功能不全，主要表现为黄疸、消化道出血、继发感染、肾功能障碍、顽固性腹水及肝性脑病。
肝功能衰竭是指肝功能不全的晚期阶段，临床上以肝-肾综合征和肝性脑病为特征，终末期肝病患者的其它系统均会出现继发性的功能不全。
一、术前评估和处理
（一）肝功能不全的主要原因：
1．肝炎：病毒性、酒精性、非酒精性脂肪性等
2．化学毒物或药物
3．胆汁淤积
4．遗传和代谢疾病：多囊肝、肝豆状核变性等
5．免疫紊乱
6．其他：肝淤血、肿瘤等
（二）术前评估重点
1. 一般情况
（1）是否为肝脏手术，若是肝脏手术患者术后肝功能可能会进一步减退（肝脏移植手术另有常规）
（2）既往手术史及目前药物使用情况
（3）术中可能出血量估计
2．肝脏功能的评估
导致围术期死亡的主要原因为脓毒症、肾衰竭、出血、肝功能衰
竭恶化合并肝性脑病。
Child分级
最小（<5%）中（5%－50%）高（>50%）
脑病0 I/II III/IV
腹水无轻-中度重度
胆红素
<34 34-51 >51
（μmol/L）
白蛋白（g/L）>35 28-35 <28
PT（延长秒数）1-4 4-6 >6
营养优良差
3.神经系统评估：是否合并肝性脑病或存在脑水肿
4.心血管功能评估
（1）肝功能不全病人心血管功能特点为高排低阻，有效循环容量减少，对儿茶酚胺不敏感。
（2）若患者合并其它心血管疾病，参考心脏病人非心脏手术评估及处理。
5.凝血功能评估
检查血常规和凝血全套，其中血小板、凝血酶原时间、APTT和INR对麻醉方法选择比较有价值。
6.肺功能评估
与肝功能衰竭相关的肺部并发症包括：肺限制性疾病（腹水和胸
腔积液）、肺内分流、V/Q失衡和肺动脉高压；当不存在腹水和原发
肺病时，低氧血症考虑与肝肺综合征（HPS）有关；约2％的肝病患
者有门静脉－肺动脉高压（PPH），可行右心导管检查以了解肺动脉压力情况并处理。
7.肾功能评估
是否存在肝肾综合征，即使肾功能不全，尿素氮指标可能并不高或降低；若有，注意术中术后肾保护
8.其它：水电解质平衡、血糖、营养状况、感染等
（三）术前准备
尽可能纠正腹水、水电解质异常、凝血障碍、肾功能、肝性脑病和营养不良，必要时准备血小板、凝血酶原复合物及凝血因子，术中采用保温措施。
二、麻醉管理
（一）原则
维持围术期肝脏灌注，避免使用肝脏毒性药物或严重低血压发生，防止其诱发肝功能衰竭或肝性脑病。
1.麻醉选择：
根据病人全身情况、手术种类及麻醉医生经验，若凝血指标正常可选择局麻、全麻或硬膜外阻滞复合全身麻醉。
2.麻醉用药选择
术前药咪达唑仑、地西泮
诱导丙泊酚、依托咪酯
吸入地氟醚、七氟醚安氟醚氟烷肌松药顺式阿曲库铵潘库溴铵、维库溴铵、琥珀酰胆碱
阿片类瑞芬太尼芬太尼、舒芬太尼、吗啡、哌替啶
镇痛药对乙酰氨基酚NSAID
局麻药利多卡因、布比卡因
3.麻醉诱导和维持
（1）若病人有腹水和消化道出血，宜作为饱胃病人处理，采用快速
诱导插管
（2）维持用阿片类药复合吸入麻醉药，肌松药首剂量加大，追加剂
量适当减少
4.特殊手术的麻醉管理
（1）肝切除术：低CVP技术以减少肝脏出血；
（2）门脉高压：因食道静脉曲张需小心插胃管
（3）梗阻性黄疸：迷走张力高，MAC awake降低。
5.术中监测
（1）常规监测：ECG、SpO2、无创血压和EtCO2；
（2）必要时监测：尿量、有创动脉压、中心静脉压、血气分析及电
解质、血红蛋白、血糖、血栓弹力图和心排量，长时间大手术应监测
体温。
6.术中主要并发症及处理
（1）出血性休克：根据血红蛋白输注代血浆或血制品；
（2）凝血异常：根据血栓弹力图监测的结果相应补充凝血因子及其他凝血药；
（3）心律失常：大量快速输库血后，因高钾、低钠、低温、枸缘酸等影响易致心律失常，甚至心搏停止，应及时补钙纠酸。
7.术毕
（1）常规进苏醒室
（2）严格掌握拔管指征
8. 术后镇痛需完全，吗啡、芬太尼和舒芬太尼均可选用。