全科医师规范化培训的实施与过程管理_刘力戈

全科医学教育研究全科医师规范化培训的实施与过程管理刘力戈,赵春燕,潘丽恩基金项目:美国中华医学基金会资助项目(CM B06-844)作者单位:100050北京市,首都医科大学附属北京友谊医院通讯作者:刘力戈,100050北京市,首都医科大学附属北京友谊医院;E -m ai :lli ge2128@s i na co m摘要! 作为全科医师培训基地所在医院,为了保证培训的规范化开展和培训目标的顺利完成,必须有健全的组织管理机构、完善的规章制度、规范的组织管理流程与实施以及定期督察和质控反馈机制的建立。

本文全面阐述了全科医师规范化培训的实施与过程管理,提出合格的培训基地、规范的师资带教、标准化的培训过程是基础,临床轮转是培训的核心,轮转中的监督与管理是培训开展的关键所在。

关键词! 全科医师;教育,专业,再培训;师资培训中图分类号!R-4文献标识码!A文章编号!1007-9572(2010)12-4111-04Practice and Adm inistration ofG eneral P ractiti oner Standardized Traini ng LIU L i -g e ,Z HAO Chun -yan ,PAN Li -en .B eijing Frie nd shi p H ospit al ,C a p italM e d ical Un i versit y,Beijing 100050,ChinaAbstract ! In the arti cl e practice and ad m i n istration of general practiti oner durati on of resi dency standardized trai n i ngw ere expound co m prehensi vel y ,i nclud i ng t he four cond i tion ,organ i zati on ,byla w,nor m ati ve procedure about m anage m ent oforganization ,regular supervisi on and feedback m echanis m .E s peci ally ,proposi ng qualified trai n i ng base ,nor m ati ve trai nersand standard trai n i ng ad m i n istration are the foundations .C li n ical rotation is the core ,supervisi on and m anage m ent of organ i zati on i s the key poi n,t wh i ch w ill produce pos i tive effect to t he resi dency standardized trai n i ng of general practitioner .Key w ords ! General practitioner ;Education ,professi ona,lretrai n i ng ;Teacher trai ning全科医师培训体会1、师资培训是重中之重。

综合医院的带教师资是专科医生,因此必须把师资培训作为发展全科医学教育的基础和重要任务。

使师资树立全科医学理念非常重要,直接关系到培训的质量。

因此,应该创造机会,让带教的专科医生走进社区、了解社区,熟悉全科医师的诊疗模式很有必要。

同时,社区基地师资水平普遍薄弱,为了保证全科医师规范化培训的效果,社区师资建设迫在眉睫。

2、全科医学教研室是全科医师规范化培训实施的重要载体。

充分挖掘全院的教学资源,有利于全科医师的全面培养。

3、全科医师培训不同于专科医师培训之处在于全科专业小讲课。

全科住院医师规范化培训属于毕业后教育阶段,主要是指高等医学专业本科及以上毕业生完成院校教育之后,拟从事社区卫生服务工作的医师,以住院医师的身份进入经过卫生部认可的全科医师培训基地(含医院和社区培训基地),接受以提高临床能力为主的系统、规范化的培训,掌握本学科、专业及相关学科的基本理论、基本知识和基本技能,提高对社区常见病、多发病的诊疗水平,以及对社区常见健康问题的解决能力,成为具有全科医学思维能力和诊疗策略,具备高尚职业道德,主要在社区工作,为社区居民提供以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护和促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾溶为一体的全科医师,逐步承担起居民健康∀守门人#的职责[1-4]。

2009年∃中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见%提出总体目标是2020年实现人人享有基本医疗卫生服务。

当前我国基层全科医生数量严重不足,执业(助理)全科医师仅占执业(助理)医师总数的3 5%,远低于国际上30%~60%的水平。

同时,由于国内开展全科医学教育的滞后,使我国目前合格的全科医师为数寥寥,目前正在从事这项工作的人员具有本科以上学历的极少[5],很难为社区居民提供高质量的医疗保健服务,其整体业务水平不能得到居民的信任,绝大多数健康问题不能在基层得到解决,在很大程度上损害了基本医疗卫生服务的可得性。

城乡居民在患病时往往不得不舍近求远到大医院就诊,造成基层卫生资源闲置,大医院则人满为患。

据统计我国基层医疗卫生服务利用率约为30%,与50%~80%的国际水平还有较大差距,也是产生∀看病难#现象的主要原因之一。

此外,由于大医院服务的过度利用,加剧了患者和整个社会就医的经济负担,在很大程度上导致了∀看病贵#问题[6-11]。

随着卫生事业的不断深化,为适应卫生改革与发展需要,加强全科医生队伍建设,完善我国全科医学人才培养体系,探索适合中国国情并与国际医学教育接轨的住院医师培养模式,是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径,是缓解群众∀看病难、看病贵#的重大举措。

从长远看,毕业后的规范化培训是培养全科医师的重要途径,而且是培养全科医师的正规途径。

但是如何保证住院医师培训的质量呢?1999年首都医科大学附属北京友谊医院被批准为北京市全科医师培训基地,率先开展培训工作,主要承担全科骨干人才的培养,2004年开始承担全科医师规范化培训工作。

通过实践,本文作者认为合格的培训基地、规范的师资带教、标准化的培训过程是基础,临床轮转是培训的核心,轮转中的监督与管理是培训开展的关键所在。

作为全科医师培训基地所在医院,要保证培训的规范化开展和培训目标的顺利完成,必须有健全的组织管理机构、完善的规章制度、规范的组织管理流程与实施以及定期督察和质控反馈机制的建立做基础。

1 全科医师规范化培训的三级组织管理构架1 1 医院毕业后医学教育委员会 由组长、副组长和组员组成,负责全科医师规范化培训的相关政策制定和全面管理。

包括培训方案制定、培训专业指导、人事档案管理、保险、住宿、生活津贴及夜班补助、执业注册等。

以我院为例,组长:院长;副组长:主管教育的副院长、教育处处长;组员:资深专家、教育处专职管理人员、医务部、财务处、人事处、后勤中心。

1 2 教育处住院医师培训办公室 设专人负责。

在三级管理构架中发挥着承上启下的桥梁作用。

在整个培训实施过程中,肩负着引领、组织、服务和管理的职能。

1 3 培训基地 设基地秘书,配合基地主任负责培训计划的实施与日常管理。

1 4 全科医学教研室 由于全科学科的特殊性及覆盖专业的广泛性,培训需要涉及多个二级学科。

为了保证培训实施的可操作性,设在专科医院的培训基地应该成立院级层面的全科医学教研室。

以我院为例,主任:主管教学的副院长;副主任:全科基地主任、教育处处长;成员:内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、神经内科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科和康复科的全科带教师资骨干,教育处专职管理人员。

2 制度建设培训基地所在医院及培训主管部门,应该依据卫生部∃全科医师规范化培训试行办法%和∃专科医师培养标准总则%的要求,紧紧围绕全科医师规范化培训工作,采取分级、分层管理的模式,分别制定针对医院、培训主管部门、培训基地的各种规章制度和职责以及住院医师管理办法。

切记建章立制要有针对性和可操作性。

2 1 制定医院和培训主管部门的各项制度 包括(1)培训方案:∃全科医师规范化培训实施方案%;(2)职责:∃毕业后医学教育委员会职责%、∃培训主管部门各级管理人员职责%和∃全科医学教研室职责%;(3)制度:∃岗前培训制度%、∃出科考核规定%、∃年度考核办法与规定%、∃培训考核手册管理规定%等。

2 2 制定培训基地的各项制度 包括∃培训基地管理规定%、∃培训基地各级人员职责%、∃全科师资准入标准及带教教师职责%。

2 3 住院医师的管理规范 (1)培训:∃病历书写规定%、∃第1年24小时住院负责制制度%和∃培训年度奖励办法%;(2)纪律与考勤:∃请假规定和月报表制度%;(3)津贴与夜班费:∃生活津贴发放原则与办法%和∃夜班费/节假日加班费发放办法%。

3 规范的组织管理流程与实施3 1 培训计划的制定与实施 培训基地所在医院的培训主管部门应从整合优势教学资源、节省人力成本、实现科学化管理出发,为各个培训基地的住院医师提供公共的培训平台,做到资源共享。

而且应该从把住入口关和提高公共专业技能及知识入手,统一组织上岗前的培训、公共专业讲座及技能培训。

全科医学教研室负责制定与社区医疗服务相关的专业小讲课,并做好培训实施的记录。

3 1 1 轮转计划 制定本学科规范培训的轮转计划,要注意安排的科学性和可操作性,既要保证轮转的有序,又要注意医疗资源的合理分配。

全面考虑,统筹兼顾。

制定原则依据卫生部全科医师规范化培训大纲(2007年版)[3],轮转计划由基地(全科教研室)制定,教育处进行审核把关。

3 1 2 岗前培训 医院教育处统一组织,统一师资,统一标准,统一要求。

对全科医师基本诊治能力的要求,不是依靠高科技的检查技术,而是通过与患者的良好沟通、细致的体格检查、基本的实验室检查,为患者提供连续性责任式照顾。

因此,内容设计密切结合社区工作特点,主要侧重临床基本功和良好的沟通技能的培训。

(1)培训管理相关内容:全科医师规范化培训要求、临床培训与专业讲座安排、医院统一阶段出科考核内容及安排、考勤等日常管理规定、医院图书馆信息资源的利用。

(2)医疗安全相关内容:执业范围和医疗安全及纠纷防范、传染病上报流程、H is系统培训及考核、医患沟通的基本方法。

(3)入口技能把关内容:病案书写规范及要求;物诊培训与考核;外科刷手、无菌换药、消毒铺巾培训与考核;气管插管、心肺复苏培训及考核;临床常见心电图判读、常见影像阅片和常用的实验室检查结果的分析及意义,以及社区工作必备的相关护理技能(如吸痰、导尿、吸氧、穿脱隔离衣、常用注射技术等)。