原发性肝癌概述

原发性肝癌概述
原发性肝癌（Primary carcinoma of the liver）：指肝细胞或肝内胆管上皮细胞所发生的恶性肿瘤。

其发病主要与以下几方面因素有关：病毒性肝炎和肝硬化、化学致癌、饮水污染、酒精、吸烟、遗传因素、其他。

肝癌形态学表现可分为巨块型、结节型、弥漫型。

按组织学分型可分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型。

原发性肝癌早期多无典型症状，临床就诊者多为中晚期病人。

以右上腹疼痛、消瘦、乏力、食欲不振、发热、黄疸、腹水等位主要临床表现。

治疗手段主要包括手术治疗, 局部治疗，全身治疗，局部治疗包括放疗、介入治疗，全身治疗包括分子靶向治疗, 化疗，生物治疗，中医药治疗及对症支持治疗。

肝癌常见的并发症：1 .肝性脑病：最严重并发症，1/3死亡。

2、上消化道出血3、癌结节破裂出血4、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染等。

手术治疗适应症：患者的基本条件：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常；无不可切除的肝外转移性肿瘤。

肝癌的治疗首选手术切除，主要是针对早期肝癌（肿瘤在3cm以下）患者，早期切除肿瘤是提高生存率的关键。

微创技术，亦称介入治疗技术，包括：经血管化疗栓塞（TACE）、间质消融疗法（去血疗法，如射频微波、激光、冷冻、乙醇消融以及聚位超声）。

TAE定义: 在X线透视监视下，将能够引起血管腔暂时性或永久性阻塞的物质，通过导管释放入病变血管或病变的供血动脉内使之闭塞，从而达到预期治疗目的的技术。

TACE理论基础：肿瘤组织与正常肝组织血供不通，肿瘤主要由肝动脉供血。

射频消融（RFA）原理：利用频率460〜500kHz电磁波在人体组织中产生离子振动，使电能转化为热能，产生60〜100C高温，致肿瘤组织热凝固坏死。

适应症：对3-5cm的肿瘤具有根治率高、所需治疗次数少和远期生存率高的显著优势。

无水乙醇注射（PE1）原理: 利用无水乙醇注入并浸润瘤体，导致瘤细胞的化学性蛋白凝固，最终达到灭活肿瘤的效果。

适应症：适用于直径W3cm以内的小肝癌及复发小肝癌的治疗。

对＞3cm以上不适合手术的肝癌或复发灶，也可起到姑息治疗的作用。

微波消融原理：与射频相似，是利用高频电磁波的热效应原理，使用针状电极在瘤体内达到60-100o C 高温，以杀灭瘤细胞。

优点：操作相对简单，电极针价格低廉（价差数千元）。

不足之处：单次消融的有效体积和消融范围的可控性不如射频消融。

适应证：包括不能手术的肝癌和因严重的肝功能异常或少血供而不适宜化疗栓塞和以及化疗栓塞和乙醇治疗失败者。

化疗多数传统的细胞毒性药物,包括ADM∕ EADM. 5 2 FU、PDD和MMC等，都曾试用于肝癌，但单药有效率都比较低（一般＜10%）,缺乏高级别的循证医学证据表明具有生存获益。

近年来，奥沙利伯（OXA）等新一代的化疗药物相继问世和应用，使得胃肠癌化疗进步明显。

国内外学者已进行了一系列的临床观察和∏期研究，均提示含OXA的方案治疗肝癌有效，客观有效率有所提高，能够控制病情发展，减轻症状，可能延长生存，因而广受重视。

中医药有助于减少放、化疗的毒性，改善癌症相关症状生活质量，可能延长生存期，可以作为肝癌治疗的重要辅助手段。

现代中药剂，包括消癌平、康莱特、华蟾素、榄香烯乳等用于治疗肝癌，在临床上已经广泛应用和积了许多实践经验，具有一定的疗效。

但是，这些药物缺乏高级别的循证医证据加以充分支持。

如何依据病人情况，将上述治疗手段有机结合，制定适宜病人的个体化治疗方案为治疗的关键所在，目前有一批临床试验正在进行中，基于基础研究进展及循证医学证据的诊疗规范将进一步提高我国肝癌的诊疗水平。