单纯性低位肛瘘行隧道式瘘管切除缝合术护理

单纯性低位肛瘘行隧道式瘘管切除缝合术护理标签：肛瘘；手术；护理
肛瘘是肛门周围的肉芽肿性管道，单纯性低位肛瘘式瘘管位于外括约肌深部以下，由一内口、一瘘管和一外口组成，常经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一。

由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗，可发展为复杂性肛瘘。

手术是治疗肛瘘的最佳方式，但术式选择不当，可引起术后并发症，严重引起肛门狭窄，故对术前术后护理要求较高。

笔者所在医院2006年8月-2011年6月成功施行隧道式瘘管切除缝合术80例，经过精心护理，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料
本组80例患者，均为男性患者，年龄21~54岁，平均年龄35岁。

本组均为单纯性低位肛瘘，均采用隧道式瘘管切除缝合术。

80例患者术后1例术口感染，经局部间断拆线，充分引流，局部换药而愈合。

患者均临床治愈，无出血、重度水肿、感染及肛门狭窄、肛门失禁等并发症。

住院时间5~14 d，平均为8 d。

2護理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者的心理状态对手术成功影响很大，肛瘘患者术前往往表现为焦虑、忧郁、恐惧等心理状态，而这些因素不消除会直接影响手术、麻醉及术后创面愈合的成功与否，因此，术前要主动与患者及家属沟通，进行健康宣教，根据病情轻重、年龄不同分别予以心理疏导，耐心细致地劝慰，让患者了解手术的必要性和重要性。

术前应评估患者的恐惧、焦虑程度，肛肠疾病手术属隐秘部位的手术，患者易产生较重的不良心理反应，要做好耐心细致的解释工作，使患者消除紧张情绪和不必要的担心[3]。

护士需要详细讲解病情及手术指征，介绍隧道式瘘管切除缝合术的特点及手术过程和术后可能出现的并发症、防治措施，解答患者的疑问，使其消除紧张、恐惧的心理，以亲切体贴的工作态度取得患者及家属的信任，使其主动积极配合治疗，才能取得良好的治疗效果。

2.1.2一般护理根据病种病情安排病房，并保持环境整洁、舒适、安静及空气清新，减少刺激，让患者休息好，提高患者的抵抗力。

经常巡视病房，及时了解发现患者生活起居、饮食习惯、睡眠及情绪等方面的问题。

护士应按时测量患者的生命体征，遵医嘱留取三大常规标本送检，并测定出凝血时间等各项检查，了解患者重要器官功能情况，对手术影响程度，评估手术风险，提高手术治愈率。

2.1.3术前准备根据年龄大小、病情轻重，术前做好各项工作准备，对炎症重、疼痛明显患者，应建立静脉输液通路，术前予以消炎止痛处理，待一般情况改善后再择期手术。

常规术前1天进食清淡少渣易消化食物，手术当天早晨常规
进行清洁灌肠及术前备皮，可以减少术口感染发生率。

2.2术后护理
2.2.1饮食护理饮食指导不仅对患者的术口愈合起着重要作用，而且可以减少术后并发症的发生。

合理安排饮食，注意饮食卫生，调节饮食成分，营养搭配适当，有助提高术口愈合。

术后1~3天进食清淡少渣易消化的半流质，3 d后开始普食，多吃蔬菜、水果，适当口服蜂糖，多吃瘦肉、鸡蛋汤等营养丰富的食物，如有习惯性便秘患者，可适当配合番泻叶、麻仁丸等缓泻润肠通便药物，有助排便。

忌食辛辣炙傅、肥甘厚味的食品，忌食牛奶、豆类等产气多的食物，避免燥热耗伤津液致大便干结，造成排便耗时耗力，而增加局部水肿疼痛，影响术口愈合。

2.2.2肛门疼痛护理肛肠治疗专家讲，因肛瘘手术创道较大，且创口缝合后有一定的张力，肛门神经末梢分布丰富，故术后有不同程度的术口疼痛，应掌握患者术口疼痛信息，正确评估疼痛程度。

疼痛的程度因人而异，正确评估，按病情需要可适当配合止痛药物减轻患者的痛苦，使患者休息好、生活好，有助于术口愈合。

加强护患沟通，经常巡视病房，经常鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。

保持舒适体位，各种操作动作要准确、轻柔，避免粗暴，保持环境舒适清静，创造良好的环境，采用各种方式转移患者的注意力，和蔼体贴的询问交谈，讲解以往病例的手术治疗效果，积极鼓励患者，消除紧张情绪，使患者增强战胜疾病的信心。

主动积极配合治疗，有助术口愈合。

2.2.3肛门水肿的护理肛管直肠局部血管淋巴管分布丰富，且局部组织比较疏松，手术创伤后，肛门疼痛，肛门内括约肌收缩，导致血液淋巴液回流受阻，易导致术后肛门不同程度水肿。

护士应掌握好患者肛门水肿的信息，正确评估肛门水肿程度。

肛门水肿程度是因手术大小，手术时间长短，个体对疼痛的敏感程度而异，正确评估，如影响到患者生活休息，可适当进行正确处理。

如疼痛明显者可短期使用止痛药，减轻内括约肌挛缩，改善肛门直肠循环，减轻水肿。

水肿明显者可短期使用β-七叶皂苷钠、复方丹参液静滴，局部亦可使用热盐水、高锰酸钾稀释液、苦参汤坐浴，改善局部循环，有利于血液、淋巴液回流，可减轻局部水肿。

同时向患者交待养成定时排便习惯，减少大便干结，排便时避免用力过猛及久蹲，注意保持局部清洁卫生，便后常规坐浴、换药处理，减少感染，减少疼痛、水肿发生。

2.2.4预防术口感染的护理肛肠手术后保持大便通畅及肛门清洁卫生是肛瘘术后愈合的关键，向患者说明清洁术口区的重要性和方法，指导患者高锰酸钾稀释液的配制，坐浴的温度、时间及要求。

养成排便习惯，保持大便通畅，防止便秘发生，告知患者排便时注意事项，不宜久蹲和排便用力过猛，以免局部术口裂口而导致并发症的发生，不利于术口愈合。

要求术后1~4 d每次大便后要清洁干净，药水坐浴，局部换药处理，避免术口感染。

4 d后便后睡觉坐浴，保持局部清洁卫生，除有感染外不考虑换药，可预防感染，有助于术口愈合。

2.2.5排尿困难的护理术后排尿困难是肛瘘术后常见并发症之一，多数为术
后麻药引起膀胱括约肌收缩无力所致，少数是由于精神紧张或肛门疼痛不敢用力及术后肛门敷料填塞等原因引起。

护士要经常巡视病房，细心观察病情变化，耐心解答患者提出的问题，树立术后自行排尿的信心，特别是疼痛比较敏感的患者，更要鼓励患者尽快自行排尿，必要时可心理安慰法治疗[4]。

对术后急性尿潴留患者，护理人员要有爱心，加强护患沟通，及时发现患者排尿困难，因人而异，进行安慰和鼓励，指导患者正确排尿方法，告之定时排尿的重要性，必要时采取诱导排尿，指导方法有：变换体位、按摩腹部、局部热敷、流水声诱导、穴位封闭、镇痛等，如果仍然无效，则可以进行导尿术，防止尿潴留，减轻患者痛苦。

2.2.6术口感染的护理术后创口感染由多种因素引起，主要与机体抵抗力、局部清洁卫生差、术前准备不充分、饮食排便不恰当、观察病情不严密等因素有关。

护理人员应经常跟患者沟通，掌握术口疼痛信息、水肿信息、饮食排便情况、坐浴时间及方法是否恰当、肛门清洁情况、敷料干洁情况、有无偏移或脱落、术口区皮肤有无红肿及渗出。

单纯红肿挤压无渗出可先消炎观察，一旦挤压有脓性分泌物，则应拆线探查，通畅引流，加强换药而促进愈合，同时讲解病情、治疗措施，使患者配合治疗，树立信心，有利感染术口愈合。

3小结
总之，单纯性低位肛瘘患者，由于部位特殊性，常避讳就医，延误治疗时机，入院时常表现出不同的心理状态。

进行有效的心理护理、饮食护理、疼痛水肿护理、感染护理及自我护理，不仅可以减少患者的心理反应，而且对治疗产生积极作用[5]。

加强护患沟通，关心体贴患者，加强巡视患者，及时掌握相关信息，耐心劝慰，解释病情，正确指导，疏导患者的注意力，缓解患者的心理负担，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，对术口愈合起着重要作用，利于患者早日康复出院。

参考文献
[1] 姜春英，管肿按.肛肠病新论[M].上海：第二军医大学出版社，2003:57-61.
[2] 石光炳，张博志.隧道式瘘管切除缝合术治疗低位单纯性肛瘘临床观察[J].中国医学创新，2009，6(27)：69-70.
[3] 李瑞云.肛肠疾病术后尿潴留患者的护理[J].中国肛肠病杂志，2009，29(11)：39.
[4] 李春梅，刘佩霞.肛门病术后尿潴留的护理[J].中国肛肠病杂志，2009，29(11)：55.
[5] 梁云艳，铝休凤，鲁宪芝.直肠癌患者的心理护理[J].中国医学创新，2009，6(19)：113.
(收稿日期:2012-02-29)(本文编辑：李静)。