肛瘘的诊疗常规
肛瘘诊疗方案
肛瘘诊疗方案1. 简介肛瘘是指直肠与肛门之间畸形的管道，通常为病因不明的感染引起的疾病。
肛瘘的主要特征是排便时出现疼痛，以及脓液和血液的排出。
肛瘘诊疗方案的目标是解除症状、防止复发，并提高生活质量。
本文将介绍肛瘘的常见诊断方法和治疗方案。
2. 诊断2.1 病史询问医生会首先询问患者关于排便症状、排便习惯的详细信息，以及是否有肛门周围疼痛、脓液和血液的排出等症状。
2.2 直肠指诊医生会进行直肠指诊以检查肛门和直肠区域是否有异常，如触及肛门括约肌周围的瘘管。
2.3 肛门镜检查肛门镜检查可以进一步评估瘘管的形状、位置和扩张情况，有助于指导后续的治疗方案。
2.4 MRI检查MRI检查能够提供更详细的肛瘘解剖结构信息，特别是复杂肛瘘的情况下，有助于医生制定最佳治疗方案。
3. 治疗方案3.1 药物治疗早期或轻度症状的肛瘘可以尝试药物治疗。
常用的药物包括口服抗生素、非甾体抗炎药和局部药物应用。
3.2 窦道清创术对于较简单的肛瘘，可以通过窦道清创术来治疗。
手术过程中，医生会清除瘘管内的脓液和坏死组织，并修复肛门括约肌。
3.3 瘘管穿刺引流术瘘管穿刺引流术适用于瘘管复杂、壁薄和多个外口的病例。
手术中，医生会通过瘘管插入引流导管，以便排出脓液，促进瘘管愈合。
3.4 瘘管切除术对于严重瘘管或复杂性肛瘘，可能需要进行瘘管切除术。
手术中，医生会切除瘘管，并修复肛门括约肌。
3.5 贴支架术贴支架术是一种保留括约肌功能并促进瘘管愈合的方法。
在手术中，医生会将支架置入瘘管中，以保持通道的开放，并促进愈合。
3.6 肛瘘治疗中的注意事项•术后饮食：手术后应避免辛辣食物和易引起便秘的食物，建议多食用高纤维食物，保持大便通畅。
•保持局部卫生：手术后应保持肛门周围的卫生，定期更换纱布或湿巾，并定期清洗和消毒。
•定期复诊：术后应定期复诊，及时了解术后恢复情况，以便进行必要的调整和治疗。
4. 预防复发肛瘘治疗后，患者仍有一定的复发风险。
为了预防复发，可以采取以下措施：•保持大便通畅：避免便秘，饮食上多摄入高纤维食物，如蔬菜、水果和全谷物等。
肛漏病中医诊疗方案
漏肛病（肛瘘）中医诊断方案一、诊断重点1.症状：频频发生的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
2．局部检查：视诊可见外口形态、地点和分泌物。
浅部肛瘘肛门四周可涉及条索状硬结及其行径。
直肠指诊可涉及内口、凹陷及结节；可大概评估肛门括约功能。
3.协助检查：（1）探针检查：初步探查瘘道的状况。
（2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝配合使用，可初步确立内口地点。
（3）瘘道造影：可采纳泛影葡胺等造影剂，特别关于复杂性肛瘘的诊断有参照价值。
（4）直肠腔内超声：察看肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。
（5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。
4.肛瘘的分类：（1）低位肛瘘低位纯真性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道经过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。
低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。
（2）高位肛瘘高位纯真性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。
高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，经过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。
二、中医治疗方法1、一般治疗：目的是减少症状和减少发生。
（1）注意歇息、增强营养，饮食宜平淡，忌食辛辣刺激食品。
（2）保持大便规律、畅达，防备腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。
（3）保持肛门洁净。
2、内治法：主要用于减少症状、控制炎症发展。
辨证分型论治：（1）湿热下注证（肛瘘急性期）证候：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，常常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛显然，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
代表方子：萆薢渗湿汤加减。
常用药物：黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、栀子、车前子、白术、茵陈等。
（2）正虚邪恋证（肛瘘慢性期）证候：肛周瘘口常常流脓，脓质稀疏，肛门隐约作痛，外口皮色黯淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲备力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
肛瘘的治疗最佳方法
肛瘘的治疗最佳方法
肛瘘是一种常见的肛肠疾病，给患者带来了很大的痛苦和不便。
对于肛瘘的治疗，选择合适的方法对于患者的康复至关重要。
下面我们来了解一下肛瘘的治疗最佳方法。
首先，对于初期肛瘘，可以选择药物治疗。
一些消炎药物和抗生素可以帮助减
轻炎症，缓解疼痛，并且加速伤口愈合。
此外，一些中药也有一定的疗效，如黄连上清片、三黄片等可以帮助清热解毒，促进伤口愈合。
其次，对于复杂的肛瘘，手术治疗是较为常见的选择。
外科手术可以彻底清除
肛瘘，避免复发，并且术后恢复较快。
常见的手术方式包括括约肌切开术、肛门周围切开引流术等。
手术治疗是目前肛瘘治疗的主要方式，对于复杂的肛瘘效果更佳。
此外，激光治疗也是一种较为新颖的方法。
激光治疗可以减少手术创伤，术后
恢复更快，对于一些不宜手术的患者也有一定的疗效。
除了药物治疗和手术治疗，患者还应该注意生活习惯和饮食调理。
保持大便通畅，避免便秘，减少腹泻，不要过度用力排便，这些都对肛瘘的康复有着重要的作用。
此外，饮食上应该避免辛辣刺激性食物，多摄入富含纤维的食物，保持肠道的健康。
总之，对于肛瘘的治疗，选择合适的方法对于患者的康复至关重要。
在治疗过
程中，患者应该积极配合医生的治疗方案，同时注意生活习惯和饮食调理，这样才能更好地帮助肛瘘患者尽快康复。
希望本文所述的肛瘘治疗最佳方法能对患者有所帮助，早日摆脱病痛。
肛瘘诊疗规范(手术科室)
肛瘘诊疗规范（手术科室）
【诊断标准】
1．临床表现：
（1）多有肛管直肠周围感染或肛旁脓肿病史。
（2）肛周反复肿胀、疼痛、流脓或有分泌物，瘙痒感。
肛旁皮肤瘘口有脓性分泌物或粪渣溢出，也可短时间封闭后再次破溃，外口闭合后局部可有红、肿、痛等炎症反应。
（3）肛周可见一个或多个外口及肉芽组织。
沿外口向肛门皮下可触及条索状物或硬结，挤压可有轻微疼痛，外口有分泌物溢出。
（4）以探针自外口轻轻插入，经瘘管可能达内口处。
2．辅助检查
（1）直肠指诊：可触及硬索条状瘘管，有时能扪到内口。
（2）探针检查：一般不用于诊断，容易穿破管壁，造成假道。
（3）X线造影：以碘油行窦道造影，可协助明确复杂瘘的瘘管走行和内口的位置。
【治疗原则】
1．非手术治疗包括局部理疗、热水坐浴，只适合脓肿形成初期和术前准备。
2．手术治疗
（1）瘘管切开术用于单纯性低位肛瘘，手术在骶麻或局麻下进行，将瘘管全部切开，切除瘢痕组织，通畅引流。
（2）肛瘘切除术用于单纯性低位肛瘘，将瘘管全部切除直至正常组织。
切除肛瘘后遗留的创面，一般以开放换药为原则。
简单的表浅性低位肛瘘，切除瘘管后可考虑将创口一期缝合。
对于复杂性肛瘘，需合并应用几种手术方法，如先使之成为单纯性肛瘘，再用挂线法处理。
肛瘘诊疗方案
肛瘘诊疗方案肛瘘是指直肠壁与肛管之间发生异常通道的一种疾病。
临床上，肛瘘常常会伴随着疼痛、脓液排泄、痔疮等症状，给患者的生活和工作造成一定的困扰。
为了有效治疗肛瘘，并减轻患者的痛苦，设计出了以下诊疗方案。
一、病史记录和初步检查在治疗肛瘘之前，医生首先需要了解患者的病史，包括肛瘘的发生时间、症状的持续时间以及诱发因素等。
此外，医生还需进行肛门直肠检查，通过外观观察和指检来确定肛瘘的类型和程度。
二、影像学检查为了更准确地了解肛瘘的情况，医生通常会进行一些影像学检查。
其中，最常用的检查方法包括超声检查和MRI（磁共振成像）检查。
通过这些检查，医生可以看到肛瘘通道的位置、长度和走向，为后续治疗提供参考。
三、内窥镜检查内窥镜检查是进一步明确肛瘘的类型和程度的重要手段。
医生通过肛门将内窥镜插入直肠，观察肛瘘口以及周围组织的情况。
这种检查方法可以帮助医生准确判断肛瘘是内肛瘘还是外肛瘘，并评估炎症程度和瘘管的复杂程度。
四、肛瘘治疗方案肛瘘的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
选择哪种治疗方案要根据患者的具体情况来定。
1. 保守治疗保守治疗适用于肛瘘炎症轻微的患者，主要通过局部药物和饮食调理来缓解症状。
常用的药物包括消炎药、抗生素和止痛药等。
此外，患者还需要遵循恰当的饮食习惯，避免进食辛辣刺激性食物，以及保持大便通畅。
2. 手术治疗手术治疗是治愈肛瘘的最常用方法，特别适用于复杂性肛瘘和保守治疗无效的患者。
常见的手术治疗方法包括：a. 切开引流术：通过手术切开肛周组织，彻底清除瘘管并进行引流。
这种方法适用于一些较为单纯的肛瘘病例。
b. 封闭性择期开放术：在此手术中，医生会进行切除肛瘘管，并将伤口暂时缝合起来以促进伤口的愈合。
这种方法适用于一些复杂性肛瘘病例。
c. 瘘管结扎术：通过手术将肛周肌肉与瘘管之间的通路闭合，防止脓液进入肛瘘。
这种方法适用于一些内瘘的肛瘘病例。
以上仅为常见的几种手术治疗方法，具体的手术方案需要根据患者的病情及医生的判断来确定。
肛瘘诊疗方案
肛瘘诊疗方案肛瘘是一种常见的肛肠疾病，它是指肛门周围出现的一种异常通道。
这种通道与直肠或肛门之间形成连接，导致粪便和黏液滞留，引发炎症和感染。
肛瘘的诊疗方案可以分为非手术和手术治疗两种。
一、非手术治疗对于早期病变和病情较轻的患者，非手术治疗是首选方案。
这主要包括药物治疗和生活习惯的改变。
1. 药物治疗药物治疗用于缓解炎症和控制感染。
消炎药、抗生素和局部抗菌药膏等常常被使用。
消炎药可以减轻肛门周围的炎症和肿胀，从而减少疼痛和不适感。
抗生素可以用于预防或治疗感染。
局部抗菌药膏可以帮助抑制感染并促进伤口愈合。
2. 生活习惯改变饮食方面，患者应尽量避免食用辛辣、油腻或刺激性食物，以免加重症状。
此外，应保持良好的肠道通畅，避免便秘，便秘症状会使肛门周围的炎症加重。
饮食中摄取足够的纤维，多喝水，有助于预防便秘。
二、手术治疗对于较为严重和并发症明显的肛瘘病例，手术治疗是必要的。
手术旨在清除异常通道，修复肛门周围的组织，以促进愈合和预防复发。
手术治疗的具体方式取决于肛瘘的类型和严重程度。
常用的手术方法包括肛瘘内口探查闭合术、Parks术、括约肌保留肛瘘切除术等。
1. 肛瘘内口探查闭合术这是一种较为常见的手术方法，适用于临床上常见的简单肛瘘。
手术通过探查肛瘘的内口，并将它与直肠壁连接，实现闭合。
这种方法具有创伤小、恢复快的特点。
2. Parks术Parks术适用于复杂或高位肛瘘。
手术通过在肛瘘内外口之间切除一段组织，以消除异常通道。
该方法需要精确的手术技巧和丰富的经验。
3. 括约肌保留肛瘘切除术这种手术方法适用于患有括约肌功能障碍的患者。
手术目的是切除肛瘘，同时保留括约肌功能，以减少术后并发症的发生。
手术治疗后，患者需要密切关注术后的恢复和护理。
注意卫生，保持伤口清洁干燥，避免感染。
术后饮食方面，患者通常需要遵循医生的建议，逐渐恢复正常饮食。
总之，肛瘘的诊疗方案应根据病情的轻重以及患者的个体差异进行选择。
对于早期或轻度病例，非手术治疗可以有效缓解症状。
肛瘘的诊治
鉴别诊断
骶尾部结核：骶尾部结核由皮肤溃破
后，可形成久不收口的瘘道，有清稀 脓液流出，具有发病缓慢、低热、盗 汗、咳嗽及结核病的症状，x线可见骶 尾部骨质损害或发现结核病灶。
鉴别诊断
化脓性大汗腺炎:为发生于腋窝、会阴部及
肛周等大汗腺丰富部位的慢性、化脓性炎症 ，常形成穿通性窦道，顽固难治，迁延不愈
肛瘘治疗中一些问题的讨论
内口高于齿线上的肛瘘治疗原则：
1、在排除了癌性肛瘘的前 题下，可以缝合关闭内口。 ２、符合腺源性肛瘘的，仍 需寻找位于齿线高度的真内 口，并处理内口。
观点１：不管瘘管的高点高于 内口还是平行于内口，只要处 理了内口就可以了。而高于内 口平面以上的瘘管部分不做处理。 观点２：除了内口处理外，瘘管 有多高就要切开多高，否则肛瘘 是不会痊愈的。
肛瘘治疗中一些问题的讨论
瘘管位臵高于内口时的处理原则
观点三：内口要处理。高于内口的瘘管 可做部分切开，以遗留的盲端为依据 ，原则上不超过1.0cm。越是纤维化明 显（盲端管壁坚硬），遗留的盲端越 要短。相对柔软有靠合生长可能的， 盲端可留的稍长一些。
寻找内口的方法：
７、染色法：从肛瘘的外口注入美兰，肛内的纱布 可着色，溢蓝的位臵即是内口。 ８、挤压法：如术中挤压管壁，有时可见脓液溢出 ，溢出点即是内口所在方向。 ９、如切开管壁（纵向），可见半凹形的纤维化的 管壁，且搔刮后管壁光滑，可刮出炎性肉芽样组 织。如已做美兰染色，可轻易刮掉蓝色。
肛瘘治疗中一些问题的讨论
常见的手术方法
肛瘘切开搔扒术：切开瘘管，搔扒管
壁及腐烂组织以根治之。适应于初发 低位瘘，疤痕组织较少者。
常见的手术方法
肛瘘截根术：适应于多发外口肛瘘，数个外口通 于一个内口者。只解决一个主管道，其他分支作 引流，肛门损伤面小，对保存括约肌和术后恢复 有利。
肛瘘诊断标准
肛瘘诊断标准
肛瘘是一种疾病，通常由肛管内腺体感染引起，形成通道连接肛管和体表皮肤或肛周组织。
肛瘘的诊断通常基于临床症状、体格检查和一些特定的检查手段。
以下是一般情况下肛瘘的诊断标准：
症状：肛瘘的常见症状包括肛门部位的疼痛、排便时的疼痛感、瘢痕组织或渗液等。
患者可能会感觉肛门附近有异常的排便感觉。
肛门检查：医生会进行肛门和直肠的物理检查，观察是否有瘘口、瘘道，以及瘘口的位置、深度等。
这通常通过直肠指检、肛门镜检查等手段来完成。
图像学检查：有时候医生可能会采用图像学检查，如肛门造影、MRI（磁共振成像）等来更清晰地看到瘘道的情况，以确定其走向、程度、是否存在支路等。
其他检查：有时候医生可能需要进行其他检查，如局部超声、CT（计算机断层扫描）等，以获取更详细的信息。
诊断肛瘘需要综合考虑患者的症状、体格检查和相关的图像学检查。
肛瘘的治疗通常需要手术干预，因此准确的诊断对于选择适当的治疗方案非常重要。
如果您或他人怀疑患有肛瘘，建议及时咨询专业
医生进行详细检查和诊断。
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肛瘘的诊疗常规
肛瘘又谓肛门直肠瘘，是指肛管或直肠与肛门周围邻近组织因病理性原因所形成的不正常通道，多继发于肛门和直肠周围脓肿。
以反复肛旁流脓、疼痛、瘙痒为临床特征。
中医学称“肛瘘”或“肛漏”。
一、诊断
(一)诊断依据
1．症状
(1)有肛门直肠周围脓肿病史。
(2)具有肛旁流脓或脓血、肛门胀痛、肛周皮肤瘙痒等典型的症状。
2．体征
肛旁有一个或多个瘘口与肛管相通。
肛门周围有外口与瘘道相通，或直肠有内口与瘘道直
通，或肛门周围的外口借隧道与直肠内口相通，外口周围皮肤可见红斑、丘疹。
3．肛瘘分类
(1)按病原分类
①化脓性肛瘘：多由大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等细菌感染引起。
②结核性肛瘘：由结核菌引起。
(2)按病变程度分类
①单纯性肛瘘
1)低位单纯性肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。
2)高位单纯性肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
②复杂性肛瘘
1)低位复杂性肛瘘：具有2条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有2个以上外口或内口。
2)高位复杂性肛瘘：具有2条以上管道，位于肛管直肠环以上，且有2个以上外口或内口。
3)马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处。
(二)中医证候分类
结合临床，本病可分为湿热下注、正虚邪恋、阴液亏虚等证型。
(三)鉴别诊断
1．肛周化脓性汗腺炎
瘘管在皮肤和皮下组织，范围广而瘘口多，呈弥漫性或结节状。
瘘道浅，一般无内口。
病变区皮肤常见色素沉着。
2．肛周毛囊炎和疖肿
初起局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形突起。
数日后，结节中央组织坏死而变软，出现黄白色脓肿栓，红、肿、痛范围扩大，待脓栓脱落分泌物排出，诸症便逐渐消失而愈。
若多个疖肿同时发生，形成瘘管，病变表浅，不与肛门相通。
3．骶尾部囊肿
是一种先天性疾病，常见为表皮囊肿和皮样囊肿，位于骶骨前直肠后间隙。
多在青春期20~30岁发病。
其鉴别要点是：囊肿常有骶尾部胀痛，其瘘口多在臀中缝或附近，距肛缘较远而尾骨尖较近，有上皮组织向瘘口延伸，瘘口陷入，不易闭合，若囊肿较大，直肠指诊时可发现骶前膨隆，可触到囊肿物，表面光滑，界限清楚，探针检查可向骶骨前肛门后方深入，深者可达10cm。
病理检查可确诊。
4．肛管直肠癌
肛管直肠癌晚期溃烂后也可形成瘘管，但其特点是肿块坚硬呈菜花样，溃疡深大，分泌物为脓血、有全身恶液质症状。
结合病理检查可确诊。
5．骶尾部骨髓炎
由骶骨骨髓炎造成骶骨与直肠之间的脓肿，脓液由尾骨附近穿破，成瘘管。
瘘口常在尾骨尖的两侧，并与尾骨尖平齐，有时有两个对称、距离相等的瘘口，探针可探入数厘米，瘘管与直肠平行，位于骶骨前间隙内，瘘口与肛管之间无硬变组织。
碘油造影可显示管道呈倒“Y”字形，不与直肠相通。
6．克隆氏病肛管病变
常伴结肠克隆氏病，也可以作为克隆氏病的首发症状，其瘘管常呈高位且走行复杂。
(四)常见并发症
包括肛瘘并发感染等。
二、治疗
(一)一般治疗
要注意休息和营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物，保持肛门清洁。
(二)西医治疗
1．治疗原则
肛瘘一经诊断，应以手术治疗为主，其他非手术疗法均为对症治疗，一般难于治愈。
手术应遵循以下原则：1)彻底处理原发性病灶(内口)；2)最大限度保护肛门功能；
3)保证创面引流通畅。
2．具体措施和药物
(1)合并亚急性感染局部红肿热痛明显者，可选用针对革兰氏阴性菌、厌氧菌的抗生素或广谱抗生素，常用药物有妥布霉素、庆大霉素、先锋霉素类、头孢类抗生素、甲硝唑或替硝唑等。
(2)结核性肛瘘需同时用抗结核药治疗，常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等，一般需持续用药6～12个月。
(四)手术疗法
1．适应证
凡确诊为肛瘘而无手术禁忌者。
2．禁忌证
(1)伴有严重心、肺、肝、肾疾患及血液病者。
(2)妊娠头3个月及临产期孕妇。
3．术前准备
(1)实验室和理化检查：血、尿、大便常规、血小板、血型、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、心电图、胸部X光线透视或照片。
(2)根据病情需要行骶尾部或骨盆X线照片、瘘道碘油造影、肛门直肠腔内B超、脓液细菌培养+药敏、组织活检等检查。
(3)普鲁卡因皮试。
(4)肠道准备：术前晚口服轻泻剂(便塞停2片)，术前2小时用温等渗盐水l000mL 灌肠
(5)肛周皮肤剃毛及清洁肛门。
(6)选择椎管内麻醉者，术前半小时肌注苯巴比妥钠0．1g。
4．体位
可用俯卧折刀位、侧卧位或截石位。
5．麻醉
首选低平面腰麻、硬膜外麻醉或骶管麻醉，低位肛瘘选用骶管麻醉或局部浸润麻醉。
6．手术术式
可选用肛瘘切开(切除术)、肛瘘切除缝合术、肛瘘切开挂线术等术式。
7．术后处理
(1)术后一般处理每日或每次大便后用
中药外洗液或1／5 000高锰酸钾溶液坐盆；肛门局部每日换药1~2次，酌情选用祛腐散、珍珠散、生肌散、生肌玉红膏或四黄膏、氧化锌膏或抗生素纱条等；必要时可给予抗生素治疗。
(2)术后并发症的处理肛门疼痛、尿潴留、排尿困难参考本章第一节痔术后并发症的处理。