度洛西汀病例分享

既往史、个人史、家族史
既往史：7个月前有 “胆囊结石”手术史， 已治愈，余重大疾病史。
个人史：小学文化。 个性：内向。
家族史：母亲有“神经衰弱”史，具体情况不详，已故。
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体格检查：心率84次/分，律齐，心肺听诊无异常
发现。神经系统检查无异常发现。
体格检查及
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辅助检查
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心电图、脑电图、腹部B超、头颅MRI结果无异常。 血常规、生化检查、甲状腺功能测查等指标正常
出院后患者开始恢复劳动，正常和邻里交往，参加社 交活动。5月来院复查时症状消失，各项生化指标复 查正常。目前治疗已四个月，后因睡眠良好，停喹硫 平，一直坚持服度洛西汀60mg/d治疗。
总体疗效评价
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症状完全消失，情绪良好， 无残留症状，自知力完全恢 复
工作、生活、人际交往等 对疾病有自知力，配
第三周：头痛、腹痛等躯体症状减轻，情绪乐观，面 带微笑，开始和病友交往。饮食正常。
第四周：情绪症状基本好转，有时会有心慌感觉。有 点担心药物依赖。 期间复查血常规、生化指标均正 常。
治疗过程
第五周：治疗方案无变化，病情稳定，进行康复训练。
第六周：症状完全消失，自知力恢复。家属对疗效满 意，要求出院。
但患者仍不相信检查结果，逐渐出现烦躁，整日愁眉 苦脸，不愿干家务活，自觉乏力，浑身不适，感觉胃热， 感觉自己的病治不好了。有时哭泣，焦躁不安，坐不住。 严重时有轻生念头，但无行动。不能正常与人交往。曾在 淮安、南京等地治疗，先后服“草酸艾司西酞普兰(最高日 量20mg*35天) 、舍曲林(最高日量150mg*40天)、丁螺环 酮、地西泮”等药物治疗，病情一直未缓解，不能正常生 活、劳动和人际交往。入院前已停药2月，于2019年1月16 日来我院门诊首诊，门诊以“复发性抑郁障碍”收入院。
度洛西汀治疗抑郁症 案例分享
苏州市某第四人民医院
2019
一 般 情况
1、患者老年女性，67岁，小学文化，农 民，已婚。个性：急躁，好强，内向。
2、因发作性失眠、心烦、浑身不适来自年， 加重半年于2019年1月16入院治疗。
患者两年前无明显原因缓慢起病，开始表现为失眠，心 烦意乱，没精神，不愿说话做家务。头痛头晕，常感觉胸 闷心慌，胃部不适。在综合性医院做检查（头颅CT、心电 图、胃镜等）都无明显异常，服用中药治疗2月好转正常， 劳动、生活如常。7个月前因“胆囊结石”行手术治疗， 效果良好，但半年前渐出现失眠，早醒，饭也吃不香，反 复思考手术的事情，感觉肚子胀痛，老是想解大便，认为 手术不成功，头痛头胀，患者多次去综合医院检查，但结 果均正常。
大部分患者不愿意到专科医院求治，不认为自己得了抑郁 症存在病耻感。需要加强患者和民众心理健康知识的普及 教育。
谢谢大家！
病史特点
初次发作无明显原因，持续时间不长，自然缓解。复发时有应激因 素，躯体症状突出，情绪改变有波动性，症状有晨重夜轻特点。 核心症状： 情绪低落、兴趣减少 伴发症状： 思维迟缓、思维内容障碍、焦虑症状 生物症状：饮食、睡眠障碍、 多种躯体功能障碍
诊断
按ICD-10诊断标准诊断： 符合症状标准 符合严重程度标准，社会功能受损 符合病程标准，发作性病程2年，复发半年 符合排除标准，无器质性精神障碍及精神活 性物质所致精神障碍 诊断：复发性抑郁障碍，目前为不伴精神病 性定状的重度发作
社会功能恢复正常
合维持治疗。
1 治疗心得
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躯体化症状突出的患者，早期易被误诊。需要提高综 合医院医生对心理疾病的诊断和治疗技能。
正确合理选择药物很重要，治疗早期阶段就需要配
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合CBT治疗，提高依从性。同时需要动态调整，个
性化治疗。
度洛西汀对伴有焦虑情绪、躯体疼痛的抑郁症患
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者有独特作用，也使用于广泛性焦虑症。
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就诊前在综合性医院已经做多项检查，如肝肾功 能、胸X线片、头颅CT等，结果均正常。
精神检查
意识清，衣着整洁，被动接触，有多种躯体不适感，头痛、胃热肚胀痛、 心慌等躯体症状，思维显迟缓，切题但较简短。有疑病、自卑、自责及自杀 观念，未引出幻觉、妄想症状。情绪低落，表情愁苦，悲观绝望，有度日如 年的感觉，有晨重夜轻的特点。伴焦虑，烦躁不安，夜眠差，入睡困难，梦 多，易惊醒，早醒，意志活动减退，自知力不全。
治疗方案及过程
入院后给予度洛西汀20mg bid，小剂量喹硫平 50mg qn，配合地西泮10mg ivdrip qd，同时 配合CBT 。
治疗第一周，睡眠有所改善，焦虑情绪好转。
有胃肠道反应，给予维生素B6以减轻症状。
治疗过程
第二周：患者心慌、胸闷症状改善，情绪有所提高，食 量有所增加，睡眠症状改善。此时停地西泮静滴，度洛 西汀加量60mg qd，后患者出现焦虑加重，给予阿普唑 仑0.2mg tid，焦虑情绪明显缓解。