度洛西汀病例分享--万承龙
关注抑郁症
抑郁症是心灵的感冒
出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助
轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、
运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠 药物 现有的药物可以安全有效地改善症状
抑郁症
心理治疗抑郁症必不可少
了解疾病性质，减少心理负担 纠正负性认知，建立积极心态 学会自我减压，客观面对挫折 培养兴趣爱好，适当扩大交往
抑郁症患者可出现情绪和躯体症状
症状必须持续至少 2 周:
S I G 悲伤 () 兴趣 () 罪恶感 () 情绪 情绪 情绪
E C A P S
S
精力 () 注意力 () 食欲 ( or ) 精神运动 ( or ) 睡眠 ( or )
自杀 ()
躯体 躯体 躯体 躯体 躯体
情绪
案例分享5
药物治疗 度洛西酊＋奥氮平
案例分享2
发作突然出现,迅速达到高峰,常难以忍受 又无法解脱而倍感痛苦 发作时意识清晰,事后能回忆.每周至少发 作一次. 在多家医院诊治,各项躯体检查指标均正常 而前来我院. 诊断:惊恐障碍(CCMD3 43.21 ;F41.0)
案例分享2
治疗:06.3.29_08.6.17
心理:
1950s
丙咪嗪
1960s
氯丙咪嗪 去甲替林 阿米替林 去甲咪嗪
1970s
麦普替林 阿莫沙平
1980s
氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 氟伏沙明 西酞普兰 Bupropion
1990s
奈发唑酮 米氮平
文拉法辛
Phenelzine Isocarboxazid Tranylcypromine 苯环丙胺
度洛西汀
Lieberman JA. J Clin Psychiatry. 2003;5(suppl 7):6-10.
抑郁症
综合医院对抑郁症的诊治情况 令人担心, 因为抑郁症患者伴有很多躯体症状, 妨碍了临床医师对抑郁症 快速正确地诊断, 也使患者获得临床治愈更为困难。
抑郁症
目前抑郁症的治疗目标是
临床治愈,
双递质再摄取抑制剂 能显著改善抑郁症患者的情绪和躯体症状, 可以帮助同时存在身心痛苦的抑郁症患者 获得更好的预后,应给予重视。
躯体症状越多，抑郁症的可能性越大
80
伴抑郁的基层医疗患者的 %
60%
60
44%
40
23%
20
2%
12%
0
0-1
2-3
4-5
6-8
9+
躯体症状的数量 (N=1000)
• 常见躯体症状有虚脱、月经紊乱、头痛、胸痛、头晕、心悸、性功能紊乱、胃
肠道症状 (恶心、呕吐、排气或消化不良、便秘、腹泻)、腹痛、呼吸困难、 疲乏、失眠、关节或肢体疼痛、背痛.
Adapted from: Kroenke K, et al. Arch Fam Med 1994;3:774-779.
案例分享1
2003.3.29首诊 邵某 男 29岁 个体 主诉:失眠,全身不适两月,近一周有轻生念头. 两个月前因家庭矛盾激化而出现失眠,表现为入睡困难, 甚至整夜不睡. 并出现胃肠不适,肢体疼痛,常独自发呆, 反应迟钝, 曾去内科检查,未发现异常体征,仅作一般输液处理. 病情渐加重,近来常诉自己没用,出现轻生念头一周. 诊断:抑郁症(CCMD3 32.2;F 32.1) 治疗:舍曲林50＋阿普唑伦 一月后症状缓解自行停药
案例分享5
艾滋病恐惧症一般可分为以下四种类型：
焦虑型艾滋病恐惧症 恐惧型艾滋病恐惧症 强迫型艾滋病恐惧症 疑病型艾滋病恐惧症
案例分享5
如何克服恐艾症 并不是所有的艾滋病恐惧症都可以简单的归 到某一类，很多患者是多种表现同时存在，所以 需要接受综合的心理治疗。 对于艾滋病恐惧症心理治疗是必须的，但很 多患者早期一般不会想到接受心理治疗，很多人 认为这不是心理疾病，自己的担心是完全正常的， 尤其是那些有过高危行为的人。只有到多次检查 之后，仍不能摆脱自己的担心和痛苦之后才会想 到求助于心理医生。
抗抑郁药：
新药层出不穷 安全性更高，服用简便，价格更贵 起效时间2周左右 维持治疗 首次发作：半年-1年 反复发作：维持时间更长
抑郁症
长期以来人们认为 抑郁症是一种功能性疾病, 但近年来随着神经影像学的发展, 学者们发现, 抑郁症还能导致大脑结构的改变, 如重度抑郁症患者的 海马体积与正常人相比明显萎缩。
疏导
生物反馈 认知
药物:
舒必利 阿米替林 帕罗西汀 氟西汀 西酞普南 丁螺环酮 艾思西酞普南 丙戊酸钠 艾思唑伦等, 疗效不理想.
案例分享2
08.6.18换药 度洛西汀(欣百达)60mg/日 合并丙戊酸钠 0.8/日;心得安10mg3次/日 一周后病人电话: 一直维持到今天为止 已停用心得安;丙戊酸钠改为 0.4/日 其间父亲病重住院,未见发作. 目前每周服药5天,患者感觉良好,正常生活 工作,
抑郁症的治疗
对医生的信任
对治疗必要性的认识
选择的药物
Demyttenaere, 1997 Fawcett, 1995
选用药物：
疗效
良好的耐受性-安全性
用方便 经济
起效时间 (越快越好)
抗抑郁药的演变:发展的趋势
广谱抗抑郁药 （多受体作用）
选择性的抗抑郁药 （单一受体作用）
对多种单胺类靶目标有效 的新药
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000:356.
度洛西汀治疗案例分享
芜湖四院 万承龙
抑郁症是全球残疾主要病因之一
排名 1990
1 2 3 4 5 下呼吸道感染 围产期疾病 HIV/AIDS 抑郁症 腹泻性疾病
2020 (估计)
缺血性心脏病 抑郁症 道路交通事故 脑血管疾病 慢性阻塞性肺病
Adapted from: Murray CJ, Lopez AD. Science 1996;274:740-743.
疗效均不理想.
案例分享1
2007.7. 度洛西汀(欣百达)60mg/日 一周后病情缓解,两周后心境障碍解除 患者欣喜若狂 中途出现的小插曲:换药 目前剂量: 30mg/日 自此一直使用度洛西汀到今天病情稳定, 正常生活
案例分享2
2006.3.29首诊 花某 男 24岁 厨师 主诉:胸闷,紧张伴濒死感半年 半年前不明原因出现情绪不安,焦虑,胸闷, 全身不适. 常出现心慌,心跳加快伴大祸临头濒死感, 因而紧张,恐惧,行为失控,以头撞墙,试图 一死了之.
案例分享5
恐艾症
恐艾症也叫艾滋病恐惧症，患者怀疑自己感染了 艾滋病病毒，或者非常害怕感染艾滋病并有洁癖 等强迫症表现，表现出精神抑郁、情绪变化多端、 严重失眠、对周围事物淡漠、体重下降和周身不 适等反应，人因长期的精神紧张，心理压力过大， 会产生植物神经功能紊乱 因而就会发生因植物神 经功能紊乱产生的一系列症状。 不少患者认为自己的身体不适就是感染了艾滋病 病毒，反复拨打热线电话咨询，或者反复去做艾 滋病抗体检测，对阴性结果又持怀疑态度，总认 为检测不准确或者现有试剂检测不出来自己的病 毒等等。
案例分享1
两月后再次复发 主要症状: 兴趣下降,情绪低落,压抑伴各种不适的躯体主诉 自称 : 就象一个人在荒漠中那样无助,无望和无价值. 内心有一种说不出的凄惨感, 并出现自责,自罪和轻生念头. 诊断:复发性抑郁症(CCMD3 32.4;F 33)
案例分享1
治疗:舍曲林50mg/日＋阿普唑伦0.4mg/日 用药六周效果不显,要求更换治疗. 自此反复多次发作 使用多种药物: 米氮平 阿米替林 帕罗西汀 氟西汀 西酞普南 丁螺环酮 文拉法辛 艾思唑伦 氯硝西泮等,
案例分享5
恐艾症类型
艾滋病恐惧症是最近几年才出现的心理障碍。 随着艾滋病在世界范围内的迅速蔓延，感染人数 的不断增加，而且目前没有可以治愈的有效方法， 人们对艾滋病的关注和恐惧程度也不断提高。
从某种意义上来讲这对预防艾滋病有积极的作用。 可一部分人的关注和恐惧程度都远远的超出了正 常的水平，从而严重的影响了自己的工作和生活。
案例分享5
信息2 你不知道我这几天心理压力有多大…本来考试背 的东西就很多,我还天天烦心那事,今天考了三门, 考完我洗个澡准备休息,不知道怎么发现胳膊下面 有一块破的….我又开始紧张了…本来考试就很累 了,还不断紧张身体上破的…..我觉得精神快崩溃 了…总不能天天穿盔甲过日子吧….同学们在宿舍 都穿条裤头打个赤膊,就我穿个短袖长裤….这样都 不行,露出的胳膊不知道怎么还有个针眼那么大的 破的地方….我好累好累,快崩溃了我的精神….我 好痛苦,我想哭……
案例分享5
从心理学的角度来分析艾滋病恐惧症患者不仅 仅是由于对艾滋病的临床表现和传播途径的片 面性认识和错误理解，相当一部分人和本身的 性格基础以及其他心理障碍有密切关系，尤其 和焦虑障碍关系尤为密切。
艾滋病恐惧症患者可以是有过高危行为的人； 也可以是没有过高危行为的人， 恐惧完全出自自己的主观想象和联想。
(修改)度洛西汀
Improvement
Mean Change from Baseline (HAMD17 Total Score)
治疗第2周开始，
度洛西汀即可显著改善抑郁症状
0 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12
% NE基线水平
100
0 度洛西汀 -1 0 1 2 3 4 时间 (小时)
*p<0.013 in doses compared to baseline.
100
0 度洛西汀
-1 0 1
234
时间 (小时)
度洛西汀
有效作用于临床前研究中的持续性疼痛
疼痛行为减少
% of vehicle control
度洛西汀
显著改善抑郁伴随的疼痛性躯体症状
2项研究汇总分析
整体疼痛 背部疼痛
0
头痛 肩部疼痛 醒时疼痛 日常疼痛
-2
-4
-6
*1*
-8
1*,*2
-10
1*,*2
-12 度洛西汀 60mg QD （n=241）
安慰剂 （n=248） -14
*1*
*1*
* p≤0.05 ** p≤0.005 1 研究1中， p≤0.05 2 研究2中， p≤0.05
0.0
度洛西汀
60 mg QD
-0.2
(n=244)
安慰剂 (n=251) -0.4
*
-0.6
*
-0.8
*
-1.0
* *
*p ≤0.05
vs. 安慰剂
MMRM
观察度洛西汀联合阿立哌唑治疗伴躯体症状抑郁症患者的效果
观察度洛西汀联合阿立哌唑治疗伴躯体症状抑郁症患者的效果【摘要】：目的分析探讨观察度洛西汀联合阿立哌唑治疗伴躯体症状抑郁症患者的临床效果。
方法选取我院2018年10月~2019年5月收治84例伴躯体症状抑郁症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各42例。
对照组采用度洛西汀治疗，观察组患者采用度洛西汀联合阿立哌唑治疗，对比两组患者的临床治疗效果。
结果治疗前，观察组与对照组患者SAS、HAMA、PSQI评分无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组患者SAS、HAMA、PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗有效率(92.9%)显著高于对照组(73.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论伴躯体症状抑郁症患者予以度洛西汀联合阿立哌唑治疗临床效果显著，可有效缓解患者抑郁症状，值得临床推广应用。
【关键词】：抑郁症；睡眠障碍；度洛西汀联合阿立哌唑临床效果To observe the effect of duloxetine combined with aripiprazole in the treatment of patients with somatic depression[Abstract] Objective To analyze and observe the clinical effect of duloxetine combined with aripiprazole in the treatment of patients with somatic depression.Methods a total of 84 patients with somatic symptoms of depression admitted to our hospital from October 2018 to May 2019 were selected as study subjects and randomly pided into control group and observation group, with 42 patients in each group.The control group was treated with duloxetine, while the observation group was treated with duloxetine combined with aripiprazole, and the clinical therapeutic effects of the two groups were compared.Results Before treatment, there was no significantdifference in SAS, HAMA and PSQI scores between the observation group and the control group (P>0.05);After treatment, SAS, HAMA and PSQI scores of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05);The effective rate of patients in the observation group (92.9%) was significantly higher than that in the control group (73.8%), and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Duloxetine combined with aripiprazole has a significant clinical effect in patients with somatic depression, and can effectively alleviate their depressive symptoms. It is worthy of clinical application.【Key words 】: depression;Sleep disorders;Clinical effect of duloxetine combined with aripiprazole抑郁症常伴有躯体症状，根据患者的实际情况对药物的反应有所不同，版躯体症状抑郁症患者的药物反应效果较差。
度洛西汀与米氮平治疗躯体形式障碍对照研究
・论著・度洛西汀与米氮平治疗躯体形式障碍对照研究龚 茜 王军作者简介：龚茜，女，３５岁，汉族，本科，主治医师。
研究方向：精神疾病诊断与治疗。
【摘要】目的 探讨度洛西汀与米氮平治疗躯体形式障碍的临床疗效和安全性。
方法 将８０例躯体形式障碍患者随机分为两组，每组４０例，观察组口服度洛西汀治疗，对照组口服米氮平治疗，观察８周。
采用汉密顿焦虑量表评定临床疗效，副反应量表评定不良反应。
结果 治疗后两组汉密顿焦虑量表总分均较治疗前呈持续性下降（Ｐ＜０．０１），同期观察组较对照组下降更显著（Ｐ＜０．０５或０．０１）；治疗８周末观察组显效率为８５．０％，对照组为６２．５％，观察组显著高于对照组（χ２＝５．２３，Ｐ＜０．０５）。
两组不良反应均较轻微，治疗各时点两组副反应量表评分比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。
结论 度洛西汀治疗躯体化障碍起效更快，疗效显著，安全性高，依从性好，优于米氮平治疗。
【关键词】躯体形式障碍；心身疾病；度洛西汀；米氮平；汉密顿焦虑量表；副反应量表ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－１８７Ｘ．２０１５．０５．０１２－００３６－０３【中图分类号】Ｒ７４９．７，７４９．９２ 【文献标识码】ＡＡｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙｏｆｄｕｌｏｘｅｔｉｎｅｖｓ．ｍｉｒｔａｚａｐｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｏｍａｔｏｆｏｒｍｄｉｓｏｒｄｅｒＧｏｎｇＱｉａｎ，ＷａｎｇＪｕｎ（Ｎｉｎｇ’ａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ７５００２１，Ｎｉｎｇｘｉａ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｄｕｌｏｘｅｔｉｎｅａｎｄｍｉｒｔａｚａｐｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｏｍａｔｏｆｏｒｍｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＳＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＥｉｇｈｔｙＳＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙａｓｓｉｇｎｅｄｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆ４０ｏｎｅｓｅａｃｈ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｏｏｋｏｒａｌｌｙｄｕｌｏｘｅｔｉｎｅａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｄｉｄｍｉｒｔａｚａｐｉｎｅｆｏｒ８ｗｅｅｋｓ．Ｅｆｆｉｃａｃｉｅｓｗｅｒｅａｓ‐ｓｅｓｓｅｄｗｉｔｈＨａｍｉｌｔｏｎＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅ（ＨＡＭＡ）ａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｗｉｔｈｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔＥｍｅｒｇｅｎｔＳｙｍｐ‐ｔｏｍＳｃａｌｅ（ＴＥＳＳ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＡｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅＨＡＭＡｏｆｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｌｏｗｅｒｅｄｃｏｎｔｉｎ‐ｕｏｕｓｌｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０１），ｉｎｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｐｅｒｉｏｄｔｈａｔｌｏｗｅｒｅｄｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ‐ｌｙｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｔｈａｎｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５ｏｒ０．０１）；ａｔｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅ８ｔｈｗｅｅｋｏｂｖｉｏｕｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｔｈａｎｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（χ２＝５．２３，Ｐ＜０．０５）．Ａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｏｆｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｍｉｌｄ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｇｒｏｕｐｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅＴＥＳＳｓｃｏｒｅｓａｔｅａｃｈｔｉｍｅ‐ｐｏｉｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｕｌｏｘｅｔｉｎｅｔａｋｅｓｅｆｆｅｃｔｍｏｒｅｒａｐｉｄｌｙａｎｄｈａｓａｎｅｖｉｄｅｎｔｅｆｆｅｃｔ，ｈｉｇｈｅｒｓａｆｅｔｙａｎｄｂｅｔｔｅｒｃｏｍ‐ｐｌｉａｎｃｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｍｉｒｔａｚａｐｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｏｍａｔｏｆｏｒｍｄｉｓｏｒｄｅｒ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＳＤ；ｐｓｙｃｈｏｓｏｍａｔｉｃｄｉｓｅａｓｅ；ｄｕｌｏｘｅｔｉｎｅ；ｍｉｒｔａｚａｐｉｎｅ；ＨＡＭＡ；ＴＥＳＳ 躯体形式障碍是指一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，也是一种心身疾病。
度洛西汀对交通事故所致创伤后应激障碍26例患者抑郁症状的疗效分析
【 ｅ ｏｄ 】ｈ ｏ —ｒ ｍ ｔ ｒ ｓ ｉ ｒ ｒ ａｓ ｅ ｒｆ ｃｉ ｎ， ｕ ｘｔｅ Ｐｒ ｅｎ， ｕ ｔｅ ｆｃ Ｋ ｙｗ ｒｓＴ ｅ ｓ ｔｕ ａｃ ｔ ｓ ｄ ｏ ｅ ｃｕｅ ｂ ｔ ａ ｃ ｃ ｅｔ Ｄ ｌ ｅｎ， ａ ｘｔｅ Ｃｒｉ ｆ ｔ ｐ ｔ ａ ｉ ｓｅ ｓ ｄ ｄ ｙ ｈ ｔ ｉ ａ ｄ ｆ ｏ ｉ ｏ ｉ ａｖ ｅｅ ｓ
表现在常与相关 的精神失调 合并 发展 ， 如抑郁 、 药物 滥用 、 记 忆 和认知 问题 ， 以及其它 的生理和精 神健康 问题 。这类失 调 也会伴随损 害个 人 在社 交及 家 庭生 活 中发 挥 作用 的能力 。 随着交通条件 的 日益发 展 ， 交通 事故 的发 生率 明显增 加 ， 道 路交通事故 （ｏｄｔ ｆｃａｃｄｎｓＲ Ａ） ｒ ａ ｃｉ ｔ， Ｔ 作为现代社会 常见的 ｏ ｒｆ ｉ ｅ 创伤事件之一 ， 是导致 Ｐ Ｓ Ｔ Ｄ最常见 的因素 ， 据报道交通 伤 ３
２１ ０ １年 １ ２月 第２ ３卷 上半月 第 ２ ３期
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌｇＨｅｌ ｄｃｌＪｕ ｎ ｌｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ ｈ
Ｄｅ ２ ｃ， ０１１
Ｖｏ． ３ Ｆ １ ２ ＨＭ Ｎｏ ２ ．３
【 床研究 】 临
度 洛 西 汀 对 交 通 事 故 所 致 创 伤 后 应 激 障 碍 ２ ６例 患 者 抑 郁 症 状 的 疗 效 分 析
障碍 Ｊ Ｔ Ｄ表现有 明显 的生理 和 心理症 状 ， 的复杂 性 。Ｐ Ｓ 它
郁症有较好的疗效 ， 但度洛西汀作为新 型抗抑郁药 物在创伤 性应激障碍治疗相关 报道较 少 ， 为验 证其疗 效 ， 我们用 度洛 西汀和帕罗西汀进行 ８周的随机双盲对照治 疗研究 ， 结果报
度洛西汀治疗64例抑郁症伴躯体疼痛障碍临床对照观察
ｓ ｃａｅ ｔ ｏ ｙ ｐ ｉ ｉ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｓｉ ｎ ｎ ｉ ｔ ｎ ａｎ Ｒｅ ｕ ｔ ｏ ｉｔｄ ｗｉ ｂ ｄ ａｎ ｄ ｓ ｄ ｒ ，ｄ ｐ ｅ ｓｏ ，ａ ｘ ｅｙ ａ ｄ ｐ ｉ ． ｓ ｌ ｈ ｏ ｓ：Ａ ｅ ｅｔｅ ｔ ｎ ， ａｉｎ ｓ ｓ ｏ ｅ ｆ ｎ ｉ ｔ ｅ ｒ ｓ ｉｎ ａ ｄ ｔ ｈ ｆ ｒｔ ｒ ａｍｅ ｔ ｐ ｔ ｔ ｃ ｒ ｓｏ ｘ ｅｙ ｄ ｐ ｅ ｓ ｎ ｅ ａ ｏ
Ｄｉ ｏ ｅｉ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｅ ｒｓ ｉ ｎ ｗｉｈ ｓ ｍ ａ ｉ ｉｏ ｄ ｒ ｌ ｘｔ ｌ ｎｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｄ ｐ ｅｓｏ ｔ ｏ ｔｃｄ ｓ ｒ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｄ ｃｉ ｉａ ｏ ｃ ｐ ｏ ｔｏｌ ｌ ｃ ｌｃ ｎ ｅ ｔ ｅ ｎ
Ｇ ｕｎ Ｕ Ｇ ａ ｇ—ｓ ａ ｈ ｎ，ＨＵ Ｇ ｈ ｎ ＡＮ Ｚ ｅ ｇ—ｙｎ ｉｇ
以广 泛 、 速 地 解 除 抑 郁 的情 绪 和 疼 痛 性 躯 体 症 Ｈ Ｍ （４项版本 ） 快 Ａ Ｄ２ 得分 ≥２ ０分。未用任何抗精神 状 Ｊ 。本文 主要 探讨 度 洛西 汀对 抑郁 症伴 躯 体疼 痛 病药物和抗抑郁剂 ， 已用者停用并清洗 ｌ 周。 患者 的疗 效及 安全 性 。
虑和疼痛的疗效及安全性。 结 果 ： 治疗后患者焦虑、 抑郁情绪和疼痛 比人组时明显的降低 （ ００ ）有效率 ：５６％ 、３ １％、７２ Ｐ＜ ．１ ， ６．２ ５ ．２ ６ ．％。患 者用药期间未出现明显的药物不 良反应 。 结论 ： 度洛西汀能明显改善抑郁症伴躯体 疼痛和抑郁伴 焦虑症状 ， 治疗期间不 良反应较少 ， 全性 安
【 ｅ ｏｄ 】 ｅｒ ｓ ｎ Ｂｄ ａ ； ｕ ｘｔｅ Ｋ ｙ ｒｓＤｐｅ ｉ ； ｏｙ ｉ Ｄ ｌ ｅｎ ｗ ｓｏ ｐｎ ｏ ｉ
疏肝解郁胶囊联合度洛西汀治疗伴有头痛老年抑郁症的疗效
127中国卫生标准管理CHSM 21参考文献[1] Hutyra CA，Smiley S，Taylor DC，et al. Efficacy of a Preference-Based Decision Tool on Treatment Decisions for a First-Time Anterior Shoulder Dislocation：A Randomized Controlled Trial of At-Risk Patients[J]. Med Decis Making，2019，39（3）：253-263.[2] Alkaduhimi H，van der Linde JA，Willigenburg NW，et al. Asystematic comparison of the closed shoulder reduction techniques[J].是Spaso 法患者患侧上肢完全伸直位，需要术者较高体位牵引复位，相对费力[2]；其次肘关节维持伸直位也不利于肱二头肌放松，Cunningham 等[15]认为肱二头肌长头腱痉挛可起到弓弦状作用阻碍肩关节复位，而本研究前屈外旋法肘关节维持在屈肘90°，有利于肱二头肌放松，因此可有效提高复位成功率。
Fern ández 等[8]通过对比Spaso 法和患者自我复位法复位肩关节前脱位各30例，患者自我复位法一次复位成功23例（77%），Spaso 法平均复位时间90 s（5～600 s），患者自我复位法平均复位时间105 s（10～660 s），前者复位成功时间更短，Spaso 法复位中患者疼痛VAS 疼痛评分（5.26±2.9）分，患者自我复位法患者疼痛VAS 疼痛评分（3.57±2.1）分，结果显示通过患者放松后自我复位的方法可以比Spaso 法获得更高的一次复位成功率，以及患者疼痛程度更轻，与本研究相似。
度洛西汀片
盐酸度洛西汀肠溶胶囊产品简介一、产品介绍【适应症】治疗抑郁症【用法用量】起始治疗：推荐盐酸度洛西汀的起始剂量为40mg/日（20mg一日二次）至60mg/日（一日一次或30mg一日二次），不考虑进食情况。
现有的临床研究数据未证实剂量超过60mg/日将增加疗效。
维持／继续／长期治疗：一般认为抑郁症的急性发作需要数月或更长时间的药物治疗，但尚没有充足的试验资料来确定患者应该连续服用度洛西汀治疗达多长时间。
对此类患者，应对其接受维持治疗的必要性以及相应所需的剂量作定期评估。
特殊人群用药肾脏功能受损患者：用量一对于晚期肾脏疾病（需要透析的）患者，或有严重肾脏功能损害（估计肌酐清除率<30 mL/min的）患者，建议不用盐酸度洛西汀（见药理毒理）。
肝功能不全的患者：用量一建议有任何肝功能不全的患者避免服用盐酸度洛西汀（见药理毒理和注意事项）老年患者：用量一对于老年患者，建议不必根据年龄调整剂量。
与任何药物一样，治疗老年患者时应该慎重。
在老年患者中个体化调整剂量时，增加剂量时应该额外小心。
妊娠后三个月的女性患者：治疗一在妊娠后三个月内接触SSRIs或SNRls（五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）的新生儿，产生的并发症会导致住院时间延长、需要呼吸支持和管道喂食（见注意事项）。
当孕期女性用度洛西汀治疗时，在妊娠后三个月，医生应对治疗的潜在风险和获益进行认真的评价。
医生应考虑在妊娠晚期逐渐减度洛西汀的用量。
度洛西汀停药已有报道盐酸度洛西汀及其他SSRI和SNRIs药物的停药反应（见注意事项）。
停药时应对这些症状进行监测。
建议尽可能的逐渐减药，而不是骤停药物。
由于减少药物剂量或停药而引起了无法耐受的症状时，可以考虑恢夏使用以往的的处方剂量。
随后再以更慢的的速度减药。
与单胺氧化酶抑制剂(MOA I）间的换药MOAT停药后至少14天才可开始盐酸度洛西汀的治疗。
盐酸度洛西汀停药后至少5天才可以开始MOAT的治疗（见禁忌和警告）。
度洛西汀与艾司西酞普兰治疗女性抑郁症效果比较
［ ２ 】 杨曼实 ． 艾司西酞普 兰与帕罗西汀治疗抑郁症疗 效及安全性 的 对 照研究［ Ｊ ］ ．海南 医学 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ０（ ５ ） ： ２ ２ ２ ．
［ ３ 】 李裕 基 ， 张宏文 ， 张文顺 ， 等 ．艾 司西酞普 兰与帕罗西汀治疗 抑郁 症对 照研究［ Ｊ 】 ．中国民康 医学 ，２ ０ １ ０ ， ２ ２（ ９ ） ：１ ０ ８ ６ ．
均 明显降低 ，差异有 统计学意义 ， 但 组间 比较差异 无统计学 意义 。两组痊 愈率 和总有 效率 接近 ，差异无 统计学意义 。两组 患者 不 良反应 发生 率差异 无统 计学意义 。结论 度 洛西 汀和艾 司西酞 普兰对 女性抑 郁症 的疗效相 当。
【 关键 词】 艾 司西酞普 兰；度 洛西汀 ；女 性；抑郁 症
【 摘 要】 目的 比较 度洛西 汀和艾 司西酞 普 兰治 疗女 性抑郁症 的疗 效 。方法
选择 ７ ２例女性 抑郁症 患者 ， 按 照用
药不 同分 为度 洛西汀组和 艾司西酞 普 兰组各 ３ ６例 ，分别 于治疗 １ 、２ 、４ 、８周 末通过 汉密尔 顿抑郁量 表 （ ＨＡＭＤ）评定
抑 郁 程 度 ，比 较 两 组 疗 效 及 治 疗 期 间 出 现 的 不 良反 应 。结果 经 过 ８周 的 治 疗 ，两 组 治 疗 后 的 ＨＡＭＤ 值 与 治 疗 前 相 比
比较 差异 无统计 学意义 ，治疗 后 ＨＡＭＤ及 ＨＡＭＡ 评分
均明显改善 ， 联合组改善更明显；联合组治疗总有效率 明显 高于对 照组 ， 差异有统计学意义。考虑其可能与艾司西酞普 兰及无抽 搐 电休 克联用相 关 。艾司 西酞普兰 为新型 的抗抑
［ ４ 】 徐烨 ． 无抽搐 电休克治疗难治性抑郁症的疗效及安全 ｝ 生 分析［ Ｊ 】 ．
度洛西汀与氟西汀对首发抑郁症的临床影响的总结
度洛西汀与氟西汀对首发抑郁症的临床影响的总结发布时间：2023-02-17T09:24:43.428Z 来源：《医师在线》2022年31期作者：郭红[导读] 抑郁症作为一种高复发情感障碍性郭红铜陵市第三人民医院精神科安徽铜陵 244011【摘要】抑郁症作为一种高复发情感障碍性疾病，成为全球范围内第二大致残原因，与医疗共病、自杀与全因死亡风险增加相关，会严重影响患者心理社会功能与生活质量。
疾病发现、诊断与常规管理给临床医师带来挑战，因表现多种多样，病程和预后不可预测，其治疗反应不尽相同。
抗抑郁药物作为临床治疗抑郁症首选，常见药物包括度洛西汀、氟西汀等。
本文就对上述两种药物作用于首发抑郁症患者效果展开分析，为临床合理用药提供依据。
【关键词】度洛西汀；氟西汀；抑郁症；影响多种原因所引发的心境障碍常常会引起抑郁症发生，心境低落的明显性和持续性为抑郁症主要特征表现，临床以心境低落、兴趣丧失、精神缺乏等核心症状及其他相关症状构成，同时会伴有入睡困难、注意力无法集中、行为活动相对较少、反应迟钝等症状[1]。
部分患者甚至会存在自杀行为、自伤行为，甚至因为自我伤害、自杀最终导致死亡。
抑郁症一次发作病程时间最少持续2周，该病主要特点为反复发作、病程迁徙，可引起严重的社会功能损害，严重损害人们心理健康、医疗花费巨大的常见疾病[2]。
抗抑郁药物治疗成为控制抑郁症发生、发展的重要手段，常见药物包括度洛西汀、氟西汀。
氟西汀属于经典SSRI类药物，药物研发时间早，作用机制较经典，研究较透彻。
对于抑郁症、强迫症、神经性贪食症等均有良好的疗效，其用药安全性较高，对儿童患者同样可以安全使用[3]。
度洛西汀作为5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，能有效达到抗抑郁和广泛性抗焦虑作用，同时可以改善认知功能。
本文就度洛西汀与氟西汀对首发抑郁症效果如下分析，现报道如下。
1度洛西汀1.1作用机制临床当前研究显示盐酸度洛西汀能有效抑制5-羟色胺（5-HT）与去甲肾上腺（NE）的再摄取，能提高大脑以及脊髓中5-HT和NE水平，有效控制患者抑郁症合并躯体疼痛症状。
稳心颗粒联合度洛西汀治疗心脏神经症40例观察
密顿抑 郁 量 表 （ ＨＡＭＤ） 和焦虑量表 （ ＨＡＭＡ） 评 分 较 治疗前 均 有下 降 ， 有 显著 的治疗 效果 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。② 治疗 结果 ： 对 照组 ２ ５例 中 ， 显 效 ８例 ， 有效 ８例 ，
无 效 ９例 ； 治疗 组 ４ Ｏ例 中 ， 显效 １ １ 例， 有效 ２ １ 例， 无效 ８
龄２ ２ ～５ ７岁 ，平 均 ４ ６ ． ７岁 。治 疗 组 ４ ０例 中 ，男 １ ４
例 ，女 ２ ６例 ；年龄 ２ Ｏ ～６ １岁 ，平 均 ４ ８ ． ３岁 。两组 间 比较 无显 著性 差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ，具有 可 比性 。 ２ 治 疗 方法 对照 组采用 酒 石酸美 托 洛尔 １ ２ ． ５ ｍｇ ，２次／ ｄ ，可
心脏 神经 症是 神 经官 能 症 的一 种 特 殊类 型 ，属 于 躯体 形 式 障碍 中的躯体 形 式 自主神 经 紊 乱 ，主 要 表现 于心 血 管循环 系 统 ，女 性 多 发 ，一 般无 器 质 性 心脏 病 的依 据 ，是 常见 的心 血管 功 能 失调 之 一 ，兼 有 神 经官 能症 的 其 他 症 状 。临 床 多 以 心 悸 、胸 闷 、心 前 区 疼 痛 、情绪 不稳 、焦 虑等 为其 突 出 表 现 ，也 可有 心 电 图 窦性 心 动过速 、房性 或 室性 期 前 收 缩 及 非 特异 性 Ｓ Ｔ — Ｔ压 低 。一旦 排除 器质 性 心脏 病 或 内 分泌 系 统 疾病 等
脾化源 ； 三七 、 甘松性甘温 ， 理气活血化瘀 ， 开 郁醒脾 ； 琥珀
［ ３ ］ 江苏新 医学 院． 中药大辞典［ Ｍ］ ． 上海 ： 上海科学技 术出版社 ，
５ 参考文献