心肺复苏与电除颤

步），若未转复成功，可逐渐增加电击能量
电击除颤复律
6.
除颤复律的最佳能量是多少？

室颤

单相波：20O，30O，360J 双相波：150，200J
电击除颤复律
7.
除颤复律的次数

推荐1次（而非3次）除颤方案 3次无效提示预后不良 继续C、B外，肾上腺素l～2mg iv，随之再除 颤 仍未成功，肾上腺素可每隔3～ 5min重复一次， 中间可予除颤 除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短
3.
高钾血症引起的难治性室颤的患者


心脏骤停或复苏时间过长者、高钾血症者：适当补充碳酸 氢钠，初始剂量1mmol/kg，复苏过程中每15min重复1/2量， 根据血气分析调整
药物治疗

缓慢性心律失常（窦停、高度AVB）
静脉通道未建立：气管内给肾上腺素
(lmg，稀
释成1:10000溶液10ml)
心肺复苏与电除颤
儿感科：徐思琴
2013年10月24日
Q1：什么情况需要心肺复苏（CPR）？
Q2：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？
Q3：如何快速识别心脏骤停？
Q4：电击除颤复律注意事项 Q5：心肺复苏常用药物
Q1:什么情况需要心肺复苏 (CPR)？ 1. 心脏骤停 （ Sudden Cardiac Arress,SCA）以及 心脏性猝死 Sudden Cardiac Death,SCD 2. 呼吸停止！“叹息样”呼吸 ？
心脏骤停
脑血流中断 10秒后意识丧失
快速性室性心律失常：室颤—常见 缓慢性心律失常或心室停顿——其 次 无脉性室速——较少见 无脉电活动——较少见
存 活
心脏性猝死
Q2：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？
心脏性猝死的四个临床经过
1. 前驱期 2. 终末事件期 3. 心脏骤停 4. 生物学死亡
生物学死亡
电击除颤复律
6.
除颤复律的最佳能量是多少（单相波）？

房颤：推荐100～200J 房扑、阵发性室上速：首次电转复50～100J 室速：能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢

单形性 VT ：首次 100J （同步）。若未转复，电击 能量逐步递增（即100、200、300、360J）

多形性 VT ：类似于室颤，首次应选择 200J （非同

电击除颤复律
2.
除颤仪的要求

要定期保养 要定人定期充电 备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布、手套 统一机型、统一型号 培训：要定期开展，且有针对性
电击除颤复律
3.
除颤复律的最佳时机是何时？

每延迟1min，复苏成功率就下降7%～10%
心脏骤停 1 分钟内：存活率达 90% ； 3min 内， 70 ～ 80%
恢复心跳；5min后50%左右；第 7min约30%，9～11min 后约10%；超过12min，则只有2～5%

推荐除颤时机—— As early as possible！

时间是成功的关键，越早越好！ 心跳骤停或室颤 2min内立即除颤，疗效最佳（在医
院或救护车内，从发病至电除颤限在3分钟内）
电击除颤复律
7.
除颤（电击）成功的标志
① ②
电击后5s内室颤终止 电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活动
③
电击成功后VF再发不应视为除颤失败！
电击除颤复律
9.
ECG呈一直线，是否还需要除颤？


心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有颤波，除颤没有意 义！ 开大增益，确定是否真正的心脏停搏？ 此时的上策：持续心脏按压+肾上腺素+调整内环境+心脏起搏
阿托品：适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现 的缓慢心率



多巴胺：5～20μg/kg· min，大于10μg/kg· min可出现体循环及腹 腔脏器血管收缩
多巴酚丁胺：5～20μg/kg· min

药物治疗

难治性室速、室颤，可试用静脉ß 受体阻滞剂
1. 2.
美托洛尔：5mg iv，总量15mg 艾司洛尔：0.5mg/kg iv（1min）→50～300μg/min iv 维持 硫酸镁：1～2g iv，必要时 10%葡萄糖酸钙 5～20ml，2～4ml/min
脑
Q4：电击除颤复律注意事项
如何除颤复律
拳击除颤复律 Thumpversion

方法：从20～ 25cm高度向胸骨中下1/3交界处拳击 1～2 次，部分 患者可瞬即复律

若未能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续拳击 存在风险：使室速恶化为室颤，所以不能用于室速且有脉搏的患 者
电击除颤复律 Electric Defibrillation
4. 5.
及早重视全身器官保护，如防治急性肾衰竭和继发感染
重视原发病
Take home messages……
1.
早期识别
2.
3.
–
早期启动紧急救援
早期CPR、正确CPR！ 人工通气、人工循环以及电除颤是 CPR 的三大核 心技术
4.
早期除颤、正确除颤！
5.
早期ALS
谢谢聆听， 请批评指正。
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静脉通道建立后
阿托品：
1～2mg iv
异丙肾上腺素： 15～20μg/min ivgtt Artificial Cardiac
争取尽早施行 人工心脏起搏
Pacing
复苏后处理——持续的生命支持 PLS
1. 2. 3.
维持有效的循环和呼吸功能，预防再次SCA 维持水、电解质和酸碱平衡 脑复苏：及早重视脑保护，防治脑水肿，如降温、脱水等——CPR 最后成功的关键
Q5:心肺复苏常用药物?
药物治疗

常用药物


肾上腺素：为心脏复苏的首选药物，首选1～10μg/min
利多卡因： 1.5mg/kg iv ，如无效 q3 ～ 5min 重复一次，如果总剂 量达到3mg/kg仍不能成功除颤，下一步可给予胺腆酮

胺碘酮：首次 150mg iv ( 大于 10min) ，可重复，总量达 500mg ， 随后 l0mg/kg· d ivgtt 维持；或者先按 1mg/min 持续静滴 6 小时， 然后可 0.5mg/min ivgtt 持续，每日总量可达 2g ，根据需要可维 持数天。可作为复苏首选的抗心律失常药物 异丙肾上腺素：适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况
电击除颤复律
4.
Байду номын сангаас
除颤电极板放置的位置及注意事项

电极板的位置
①
前后位：背部肩胛下区—胸骨左缘3～4肋间水平。特点：通 过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用 胸骨右缘2～3肋间（心底部 Sternal）—左腋前线内第5肋间 （心尖部 Apex）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤
②

注意事项
4～6min
数分钟
心脏骤停
不可逆脑损害
继发性感染 低心排血量
生物学死亡
心肺复苏
心律失常
Q3:如何快速识别心脏骤停？
心脏骤停的主要诊断标准 1.观察患者对外界声音和周围环境的反应（意识 丧失）、皮肤的颜色（面色苍白或青紫）— —突发意识丧失！ 肺 2.观察患者的呼吸运动——突发呼吸停止！ 3.立即触诊大动脉和/或听诊心脏——大动脉 (颈 、股动脉) 搏动消失，特别是心音消失！ 心
电击除颤复律
1.
电击除颤复律的设备是什么？

心脏除颤仪Automated external defibrillator，AED

交流/直流？ 体外除颤器（目前临床应用的主流）/体内 除颤器（开胸、埋藏式） 单相波/双相波?（目 前推荐使用双相波除 颤：能量较低，对心 肌损伤较小、成功率 较高）
① ② ③ ④
两块电极板的距离不应＜10cm，且保持干燥 电极板应涂导电糊，也可用盐水纱布，但禁用酒精 电极板应该紧贴皮肤并稍加压，不能留有空隙 保持电极板把手干燥
电击除颤复律
5.
除颤复律采用同步/非同步模式？

同步除颤：除颤时与 R 波同步，用于除 室颤和室扑以外的所有快速性心律失常

非同步除颤：用于室颤和室扑