宫角足月妊娠8例分析
发表时间：2010-08-23T14:37:53.857Z 来源：《中国医药卫生》杂志2009年第3期供稿 作者： 闫蓓蓓 李冉 李艳
[导读] 宫角妊娠的部位：本文8例患者6例发生在右侧宫角，2例发生在左侧宫角
闫蓓蓓 李冉 李艳 辉县市人民医院妇产科(河南省 辉县453600) ［中图分类号］R714.22 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2009)03-0060-02
宫角妊娠是一种少见的异常位置妊娠。因孕囊着床的宫角部内膜较正常子宫体部薄，受孕后蜕膜发育差，故患者多于孕12周内发生腹 痛、阴道流血而流产（1）。妊娠至足月者实属罕见。我院自1986年1月-2005年6月期间住院分娩产妇39520人次，剖宫产术中确诊宫角妊 娠８例，发生率为2.02/万。现总结如下。
参考文献 ［１］赵梅，王景梅.38例子宫角部妊娠超声诊断分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16：235-236. ［2］丁曼琳，主编.妇产科疾病与鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，1991.123-139. ［3］JansenRPS,ELLiot PM. Angular intrauterine pregnaney. Obstet Gyne-col,1981,58:167-167. ［4］王淑兰，主编.实用妇产科.北京：人民卫生出版社，1995.203-204. ［5］陈坤赞，郭素贞.二维和彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断.临床超声医学杂志，2002，341-342. ［6］刘丽芳.超声对宫角妊娠的诊断与治疗意义.医学文选，2002，5：444-446. ［7］王琦，熊志萍Байду номын сангаас等.子宫角妊娠的阴道超声诊断及临床处理 .川北医学院学报，2002，17：58-59. ［8］任素兰，王丹，牛蕊.超声诊断宫角妊娠植入性胎盘1例.中国超声影像学杂志，2002，11：150-150. ［9］王世茹，朱春娥.子宫角部妊娠2例.河北医学，1997，19：245-245.
1 资料与方法 1.1 临床资料：选自1986年1月-2005年6月我院足月妊娠剖宫产术中发现胎盘附着宫角8例，其中右宫角5例，左侧3例；1例孕3产1，3 例孕2产1，2例孕2产2，2例孕1产1.孕38-41周，臀位4例，胎儿窘迫3例，孕早期有阴道流血、先兆流产征象的2例。重度妊高症、先兆子 痫1例、子痫1例、胎盘早剥1例、不全子宫破裂1例。术中出血均大于400ml.低出生体重儿2例，新生儿平均出生体重2633g。新生儿窒息2 例。 1.2 方法：对上述8例住院病历进行回顾性分析，结合病史、合并症、术中所见对宫角妊娠的诊断及鉴别诊断、妊娠结局等进行分析。 2结果 8例患者均为子宫下段剖宫产术胎儿娩出后手取胎盘时发现胎盘附着于宫角。将子宫娩出腹腔后后见妊娠侧子宫角不对称扩大，呈纵长 椭圆型，孕侧圆韧带韧带向外侧移位，该侧卵巢、子宫血管明显增粗迂曲扩张，而对侧呈非孕的半个子宫状，宫角胎盘附着的部位肌层明 显变薄，手取胎盘时，清楚可见浆膜下白色手套，其中1例不全破裂仅存浆膜层可见缓慢渗血，腹腔内积血300ml。8例患者均予宫体注射 缩宫素，宫角部1号肠线或可吸收线“8”字缝合2-4针，纱垫压迫8-10分钟止血效果满意，2例右宫角妊娠子宫下段横切口向左侧延裂3-4㎝， 均予严密缝合止血。6例患者均保留子宫，术后恢复顺利，按期出院。产后1年内5例行子宫输卵管造影，宫腔形态正常，未见子宫畸形，1 例右卵管未显影，3例半年后行输卵管结扎术探查子宫外形无异常。 3 讨论 3.1 宫角妊娠的诊断及鉴别诊断：宫角妊娠是指孕卵附着于输卵管间质部近宫腔侧，由于孕卵向宫腔内发育，故严格的说宫角妊娠并 非异位妊娠 ［１］ ，本文8例均符合Jansen等 ［3］1981年提出的诊断标准。因宫角妊娠实属宫内妊娠范畴，若早孕期未发生流产 则孕中晚期症状消失可妊娠至足月分娩 ［4］ 。所以其处理方法与预后均有别于输卵管间质部妊娠，孕早期应注意与其鉴别。文献报 道宫角妊娠彩色多普勒有较特征的影响学表现，可根据宫角包块特征，输卵管与子宫内膜的关系，将二者区别开来 ［5］ 。本文8例均 未做正规的产前保健，孕早期无B检查史。孕中晚期应与双角子宫一侧宫角妊娠，残角子宫妊娠相鉴别。该8例患者根据剖宫产术中情况， 术后子宫造影、输卵管结扎术中盆腔探查均未见上述畸形。 3.2 妊娠结局：因胎盘附着于一侧宫角，依术中所见以一侧子宫动脉供血为主，胎盘供血不足，且子宫不对称增大致宫腔内容积缩 小、压力增大导致多种并发症。子痫1例，先兆子痫1例，胎位异常4例，胎儿窘迫4例，胎儿生长受限、低出生体重儿2例，胎盘早剥1例， 因子宫不对称收缩致引产失败、子宫不全破裂1例，因子宫下段形成不良，宽度变窄以致子宫下段横切口时容易致切口延裂，本文2例延 裂。因宫角部过度扩张，肌层变薄收缩力差，胎盘附着处血窦不易闭合，以致胎盘滞留均增加产后出血率，本文8例术中出血均大于 400ml，最多者1200ml。 3. 3 并发症的防治：因宫角妊娠孕晚期容易发生多种较严重并发症，故孕早期若有腹痛、阴道出血，B超提示子宫不对称扩大，诊断 宫角妊娠时建议及时终止妊娠。但若胎儿珍贵孕妇坚持要求继续妊娠时，可在高危妊娠门诊严密监护下至足月。若人工流产时，为避免子 宫穿孔可在B超引导下行吸宫术，若有条件可行子宫动脉栓塞术 ［6］ 或宫腔镜下吸宫术 ［7］ ，腹腔镜监测下吸宫术。妊娠晚期 若产前检查子宫呈纵长椭圆形，臀位经各种手段不易纠正，不明原因的胎儿宫内生长受限应考虑到宫角妊娠的可能。根据术中探查双侧子 宫动脉充盈扩张明显不同，是否可通过彩色多普勒测量子宫动脉阻力指数之差别来提示宫角妊娠值得探讨。若术中胎儿娩出前探查双侧子 宫圆韧带不在同一平面相差大于8㎝以上，且以一侧血管曲张明显应高度怀疑宫角妊娠。为避免子宫下段横切口向一侧延裂可行子宫下段纵 切口娩出胎儿以减少术中出血。孕晚期宫角妊娠阴道分娩有文献报道 ［8，9］ ，亦易并发胎盘滞留、子宫破裂、产后出血等严重产时 并发症。故若产前宫角妊娠诊断明确应剖宫产终止妊娠为宜。 3.4 宫角妊娠的部位：本文8例患者6例发生在右侧宫角，2例发生在左侧宫角。复习国内近10年来40余篇报道以右侧多见，特别是孕 中晚期16篇报道中仅3例为左侧，余15例均为右侧，机制不明有待探讨。
宫角怀胎8例临床分析
宫角怀胎8例临床分析【关键词】异位怀胎；宫角怀胎；临床分析1临床资料200001/200612收治异位怀胎患者228例，其中宫角怀胎8例（%），年龄22～40岁，第一次怀胎1例，怀胎2次4例，怀胎≥3次3例，有人工流产7例，剖宫产和宫外孕手术各1例.8例宫角怀胎患者中有早孕反映、停经史者7例，停经时刻39～68d，显现阴道出血6例，腹腔内出血2例（显现失血性休克1例）.妇科检查：8例患者均子宫增大，与停经天数大体相符，质软，双侧宫角不对称，一侧宫角向外突起，2例有宫颈举痛，下腹部压痛、反跳痛，5例一侧附件区增厚、压痛.超声检查：7例行超声检查，1例误诊为输卵管间质部怀胎，余6例均见一侧宫角向外突起，宫内见怀胎囊，左侧2例，右边4例，孕囊直径～，术前超声初期诊断符合率%（6/7）.1例宫角怀胎破裂、腹腔内出血，失血性休克（占%），未行超声检查，急诊行剖腹探查术.送检病理结果示：3例行超声监测下清宫术患者病理均证明为绒毛组织，3例行开腹手术及2例腹腔镜手术患者，术后病理均证明为绒毛.全数患者符合Jansen的诊断标准（符合1项即可诊断）［1］：（1）腹痛，阴道出血伴子宫不对称性增大；（2）直视下发觉子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；（3）胎盘滞留在子宫角部.3例行超声监测下清宫术，刮出物见绒毛，经病理证明，术中出血100～200mL；2例超声提示宫角混合性包块，腹腔内少量液性暗区，行剖腹探查术，1例行宫角切除术，1例行宫角切开、怀胎物掏出术，出血100mL和300mL；1例因失血性休克直接行开腹探查术，行宫角及患侧卵管切除术，因无生育要求同时行对侧输卵管结扎术.3例均术后病理证明见绒毛组织，术后监测血HCG至正常；2例超声提示宫角包块，清宫未见绒毛，腹腔无积液，行腹腔镜下宫角病灶切除术，镜下持续缝合子宫切口止血，局部注射MTX50mg.2讨论因宫角怀胎临床上少见，国内外尚无发病率报导，宫角怀胎及输卵管间质部怀胎发病率仅占异位怀胎%［2］.本文中宫角怀胎发病率%，与文献报导相同.宫角怀胎发生可能与子宫内膜损伤，阻碍孕卵在正常位置着床有关，本文在有宫腔操作史、宫内怀胎史患者中均有发生.超声是目前诊断宫角怀胎最好的方式［3］.最近几年来腹腔镜技术的应用，更进一步提高了宫角怀胎的初期诊断率［3］.对超声检查高度可疑宫角怀胎的患者，在生命体征平稳条件下，可行腹腔镜检查，提高初期诊断率，并可同时行镜下医治，减少患者的痛楚.宫角怀胎患者表现为停经、腹痛、阴道出血，需与流产辨别，要紧靠超声检查.宫角怀胎在临床上是一少见病，以往对此病熟悉不足，得不到及时的诊断及医治.随着超声诊断技术的不断提高，腹腔镜技术的普遍开展，初期诊断率不断提高，医治方式不断改良，专门是腹腔镜技术的应用，为宫角怀胎的初期诊治提供了技术支持，患者痛楚小，值得推行.【参考文献】［1］JausenRPS,［J］.ObstetGynecol,1981,58(2):197.［2］苏应宽，刘新民.妇产科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,1992:187-194.［3］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:1314-1327.。
宫角妊娠例临床分析
宫角妊娠例临床分析宫角妊娠是一种相对较为罕见的妊娠类型，是指胚胎着床于子宫角或宫颈部分。
与传统的子宫腔内妊娠相比，宫角妊娠容易引起破裂、出血等严重并发症，给孕妇和胎儿带来巨大的危害。
因此，对宫角妊娠的临床分析和诊治显得尤为重要。
一、宫角妊娠的发病原因宫角妊娠的发病原因尚不明确，但与以下因素有关：1.宫角结构异常：宫角部位较其他部位薄弱，宫角形态异常或子宫角发育不全可能增加宫角妊娠的发生率。
2.流产史：多次人工或自然流产可能增加宫角妊娠的发生率。
3.宫颈手术：如宫颈环扎术、宫颈锥切术等，可能导致宫颈部位弹性降低，影响胚胎植入的位置和方式，从而导致宫角妊娠。
二、宫角妊娠的临床表现宫角妊娠早期临床表现与正常妊娠相似，但在妊娠6-8周左右，常出现阵发性下腹痛，持续时间较短，伴有不规则出血。
此时，应立即进行B超检查和其他相关检查，以确诊是否为宫角妊娠。
三、宫角妊娠的诊断和治疗宫角妊娠的诊断需通过B超等检查明确，且应注意与宫颈妊娠、异位妊娠等进行鉴别诊断。
如果确诊为宫角妊娠，应尽早治疗，以避免破裂、出血等严重并发症的发生。
1.手术治疗：宫角妊娠虽然可通过药物治疗达到终止妊娠的目的，但由于容易引发破裂、大量出血等严重并发症，手术治疗仍是首选。
常见的手术方法包括子宫切除、宫角切除等。
2.药物治疗：药物治疗一般适用于早期宫角妊娠或不宜手术治疗的患者。
目前临床常用的药物有甲状腺素、长春新碱、甲酸乙酯等，但应在严密的监护下使用，以避免严重不良反应的发生。
四、宫角妊娠的预后和注意事项宫角妊娠的预后受多种因素影响，如孕周、出血量等。
但总的来说，由于宫角妊娠容易引起破裂、出血等严重并发症，预后较差。
因此，对于宫角妊娠患者，应采取严密的观察和治疗措施，注意休息、避免剧烈运动，避免性生活等，以防止宫角妊娠的继续发展和严重并发症的发生。
总之，宫角妊娠是一种罕见但危害较大的妊娠类型，对临床医生的认识和掌握程度有着较高的要求。
因此，我们应提高对宫角妊娠的认知和警惕，对其进行早期诊断、早期干预和治疗，保证孕妇和胎儿的生命安全。
宫角妊娠采用宫腔镜诊治的临床效果分析
照组总有效率 ８ ４ ． ２ １ ％， 观察组临床疗效 明显优于对照组 ． Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ． 差异有统计学意义。见表 １
表 １ 两组 患者临床疗效 比较 （ ； 蜘）
索前列 醇片软化宫颈 ． 取膀胱 膀胱截石位 ． 用５ ％的葡萄糖对 子宫进行膨宫操 作 ． 控制膨宫压力在 １ ０ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ． 观察 双侧宫
１ ． ４ 统计学处 理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计 软件包对 数据资 料
产科 收治 的宫角妊 娠患者 ３ ８例 。 年龄 ２ １ ３ ７ （ ２ ７ ． １ ± ２ ． ９ ） 岁。 所有患者 随机分为观察组 和对照组各 １ ９例 ． 两组患者年 龄 、 孕周等一般情 况 比较 ， 差异无显著性 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ． 具有可 比性 。 临床表现 ： 停经 ３ ６ ９ ０ （ ５ ６ ． ２ ￣ ８ ． ４ ） ｄ 。 １ ５例停经后无 明显症状 ． １ ２例停经后不规则 阴道少 量流血 ． ９例为外 院诊 断宫 内早期 妊娠行人工流产术 ， 术后阴道流血 ７ ￣ ２ ０ ｄ 转 来我院 。体格检 查： 患 者腹 部均平软 ． 无 压痛 及反跳痛 ： 妇科 检查 宫颈无 明显
张爱 华 （ 广东省水电医院妇产科， 广东 增城 ５ １ １ ３ ４ ０ ）
摘要 ： 目的 探讨官腔镜诊治宫角妊娠的临床效果。方法 ３ ８例宫角妊娠 患者 随机分为观察组和对照组 ， 观察 组采
观察组 显效 １ １ 例， 有
用官腔镜进行诊治 。 对照组采用 Ｂ超诊断后行刮宫术治疗 ， 比较 两组 患者的诊 治效果。结果
宫腔镜诊治宫角妊娠具有准确率
文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ７ — １ ４ ５ ３ 一 Ｏ １
医学专业《案例：孕期案例分析8》
医学专业《案例：孕期案例分析8》1. 案例背景该案例涉及一位28岁的孕妇，孕期为第二次妊娠，孕周为32周。
孕妇在去年曾有一次顺产经历，胎儿无明显异常。
本次孕妇自怀孕起，无特殊不适，进行了定期孕检并接受了基本的产前护理。
2. 主诉和症状孕妇主诉腹痛、腹泻和下坠感，持续时间为1天。
此外，还伴有尿频和轻度恶心。
3. 体格检查- 孕妇一般状况良好，血压稳定。
- 腹部检查：子宫呈较大的妊娠形态，触诊腹部有轻度压痛，胎动正常。
- 检查：宫颈口未开。
4. 实验室检查- 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常。
- 尿常规：无异常。
5. 诊断与评估根据孕妇的主诉、体格检查和实验室检查结果，可以初步做出以下诊断与评估：- 主要诊断：孕期宫缩、盆腔感染。
- 鉴别诊断：孕期拉肚子，泌尿系统感染。
6. 治疗方案根据诊断与评估结果，制定如下治疗方案：- 孕期宫缩：安心卧床休息，避免性生活，密切观察病情，定期产检。
- 盆腔感染：服用抗生素治疗，建议用药方案为xxxx。
- 孕期拉肚子：饮食调理，多喝水，避免食用油腻和辛辣食物。
- 泌尿系统感染：服用抗生素治疗，建议用药方案为xxxx。
7. 随访与预后孕妇在接受治疗后的随访中，应密切关注症状的变化和治疗效果，并进行定期产检和实验室检查。
如症状无明显好转或加重，应及时就诊。
预后受多种因素影响，根据孕妇个体情况进行评估，建议定期随访。
8. 结论通过对孕妇的主诉、体格检查和实验室检查的综合分析，初步确立了孕期宫缩、盆腔感染的诊断，并制定了相应的治疗方案。
在随访与预后的过程中，需要及时监测症状变化，加强复查和密切观察。
通过科学的医疗管理和综合治疗，可以提高孕妇的预后效果。
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卵巢妊娠8例临床分析
卵巢妊娠8例临床分析作者：巴合提•哈尔义来源：《中国实用医药》2009年第21期卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠。
本院2002年1月至2007年1月共收治异位妊娠43例,其中卵巢妊娠8例,均经病理证实,现分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料 8例均为育龄妇女,平均发病年龄31.2(23～40)岁,有人工流产史6例(75%),经产妇5例(81.3%),有剖宫产史6例(18.8%),未避孕1例(12.5%),使用避孕套避孕1例(12.5%),置宫内节育器6例(75%)。
1.2 临床表现 5例无停经史,最早1例腹痛发生在月经第20天;3例有停经史,停经32～52 d。
所有病例均有不同程度的下腹痛,从隐痛到突发性剧痛。
阴道出血7例(68.8%),晕倒史5例(31.3%)。
1.3 辅助检查尿HCG阳性6例,阴性1例,1例未查。
7例妇检可触及痛性包块直径2～5 cm。
后穹窿穿刺阳性12例,B超提示附件区囊性包块4例,非均质性包块3例。
1.4 诊断 8例无一例术前确诊,3例有停经史以及5例无停经史但尿HCG阳性者均误诊为输卵管妊娠。
1.5 手术情况和病理妊娠卵巢体积不用程度增大,但最大未超过5 cm,呈紫蓝色,表面血管丰富,卵巢妊娠破裂口直径为0.5～2.5 cm,腹腔内积血200～2800 ml,手术方式为卵巢楔形切除术或病灶挖除后卵巢修补术。
送病检的卵巢组织6例可见绒毛组织。
2 讨论2.1 卵巢妊娠占异位妊娠总数的18%,卵巢妊娠的病因至今尚未明确,可能与盆腔炎、腹部手术、宫腔操作史、宫内节育器和子宫内膜异位有关[1]。
卵巢妊娠分为原发性和继发性,原发性卵巢妊娠是孕卵在卵巢内发育,卵巢组织完全包囊胚胎可能为卵巢内受精,白膜增厚排卵障碍。
继发性卵巢妊娠是孕卵发育于卵巢表面或接近卵巢,孕卵的囊壁一部分为卵巢组织,可能因卵巢表面受精,输卵管摄入受精卵功能障碍,受精卵着床于卵巢表面[2]。
慢性盆腔炎、腹部手术、宫腔操作史、宫内节育器均可改变输卵管蠕动功能,慢性盆腔炎、腹部手术可引起卵巢炎性增厚,故促成卵巢妊娠的发生[3]。
宫角妊娠病例分享有意思的题目
宫角妊娠病例分享有意思的题目
摘要：
1.宫角妊娠的概述
2.病例的基本信息
3.病例的诊断过程
4.病例的治疗方案
5.病例的启示
正文：
【提纲】
1.宫角妊娠的概述
宫角妊娠是指受精卵在子宫腔内着床发育，但位于子宫角部的一种特殊妊娠方式。
它占据了约1% 的妊娠比例，是一种较为罕见的妊娠类型。
宫角妊娠的风险较高，可能导致严重的并发症，如子宫破裂、大出血等。
2.病例的基本信息
患者，女，28 岁，已婚，孕1 产0。
主诉：停经8 周，下腹部隐痛3 天。
3.病例的诊断过程
患者因停经8 周，怀疑妊娠，来我院就诊。
通过B 超检查发现，子宫腔内可见到妊娠囊，但位于子宫角部。
进一步的血液检查，HCG 水平升高，提示为宫角妊娠。
4.病例的治疗方案
针对宫角妊娠，我院采取了药物治疗和手术治疗相结合的治疗方案。
首先，通过药物治疗，降低HCG 水平，减小妊娠囊的大小。
然后，在B 超引导下，采用微创手术切除妊娠囊，避免了子宫切除的风险。
5.病例的启示
这个病例提醒我们，对于每一位孕妇，都应该进行详细的妊娠检查，及时发现并诊断宫角妊娠。
46例宫角妊娠临床分析
46例宫角妊娠临床分析发布时间：2022-11-20T09:09:42.089Z 来源：《中国医学人文》2022年8月8期作者：朱红云宋梅赵囡囡田桂锁周洪英秦秀英[导读]46例宫角妊娠临床分析朱红云 宋梅 赵囡囡 田桂锁 周洪英 秦秀英(江苏省仪征市人民医院妇产科；江苏仪征211400)摘要：目的探讨宫角妊娠安全有效诊治方案。
方法 回顾性分析我院近6年46例宫角妊娠。
结果 46例患者中8例妊娠至28周后分娩； 32例选择B超或宫腔镜引导下吸刮术，其中19例患者在清宫前B超提示胚胎停止发育或难免流产；6例宫角切开取胚缝合术（经腹1例，腹腔镜5例），其中2例因生命体征不平稳急诊腹腔镜手术且术中腹腔内积血≥1500ml。
结论宫角妊娠B超早期诊断尤为重要，妊娠过程中易发生流产、子宫破裂、宫角妊娠物的残留。
根据宫角妊娠的类型和患者的生育要求个性化选择不同治疗方法。
关键词：宫角妊娠；吸宫术；治疗Clinical analysis of 46 cases of cornual pregnancyZhu Hongyun,SongMei,ZhaoNannan, Tianguisuo,ZhouHongying, Qin Xiuying(Department of Obstetrics and Gynecology, Yizheng people's Hospital, Jiangsu Province, 211400)Abstract:Objective: To explore the safe and effective diagnosis and treatment for corneal pregnancy. Methods: In recent 6 years, 46 cases of corneal pregnancy were analyzed retrospectively. In these 46 cases, 8 of which were delivered after 28 weeks of gestation. Besides, 32 cases were treated by induced abortion, and 19 of which were indicated that embryo stopped developing or inevitable abortion after B-ultrasound. Moreover, 6 cases were treated by the incision of the uterine horn and embryo taken and suture (1 case by abdomen, 5 cases by laparoscope). In these cases, 2 of which were operated by laparoscope because of unstable vital signs with the intraoperative hemoperitoneum ≥ 1500ml. Conclusion: Early diagnosis of corneal pregnancy is very important. Abortion, rupture of uterus and residue of corneal pregnancy easily occurs during pregnancy. Different treatment methods should be selected depends on the different types of corneal pregnancy and the fertility requirements of patients. Keywords: corneal pregnancy; aspiration; treatment宫角妊娠即妊娠囊种植于宫腔内输卵管开口处，是异位妊娠的一种特殊形式，严格意义上宫角妊娠属于宫内妊娠的一种特殊着床方式，不属于异位妊娠。
宫角妊娠30例临床分析
宫角妊娠３ Ｏ例临床分析
丁 吉 丽 （ 浙江三门 县人民医院 ５７ｏ） １１ｏ
宫角妊娠是一种特殊部位的妊娠 ，临床较少见 ， 易致子 宫角部破 裂，引起失血性休克 ，危及患者生命 ，因此早期诊 断、及时治疗非常重要 。为探讨宫角妊娠的临床特点、诊断 及治疗 方法 ， 笔者将我 院 １ ９ ９ ５年 １ 至 ２ ０ 年 ８月收治 月 ０８
（ ： 一ｆ ２ ） 收稿 ２ ∞９ ０ ｆ — （ 发稿编辑：白兰芳）
２ 讨论 ２． 发病 原因 宫 角妊娠 孕卯 附着在输卵管 口近宫腔 侧 １
３ ０
育者 ，官角包块直 径 ３ ５ ｍ， Ｄ ＨＣＧ １ ３ Ｕ／ ．ｃ — ０５ ４ Ｌ，无 腹痛等症状 ，患者坚决要求保守治疗 ， 甲氨蝶呤静脉注射 ， 予 ｌ 周后重复 １次 ，并加用 米非司酮 口服 ，治疗 ３天，１ 个月 后包块缩小 ， Ｄ ＨＣ 血 — Ｇ进 行性 下降 ， ２个月后血 ￥ ＨＣ 一 Ｇ
命体征不 平稳者应及时开腹 手术 ， 患侧子宫角切 除 ；生 行 命体 征平 稳者可考 虑腹 腔镜下子宫 角切 除。官角妊娠未破 裂者如有腹痛 ， 应及时手术治疗 ，可根据 术者技术特点行开 腹或腹腔 镜下手术 ，可行患 侧宫角切 除或 宫角妊娠 物清除 术 ，必要时加 用 甲氨蝶呤局 部注射 ；如 无腹 痛 ，可视情 况 Ｂ超 或官腔镜下清宫术。本组资料 显示 ，妊娠 ２个月内，孕
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ． ３ Ｏ例 患 者 年 龄 ２ ～４ １ ３岁 ，平 均 ３ ｌ岁 ；
痛来我院治疗 ，我院 Ｂ超亦提示为 “ 宫内孕 ，活胎” 。人 院 考虑妊娠合并附件炎 ， 未重视 ，结果 当晚 出现失血性休克 ， 手术证 实为宫角妊娠 破裂 。 ２２ 诊 断 ． 目前主要根据 Ｊ ｎ ｅ ａ ｓ ｎ等提 出 ３条诊 断要点 ：
9例宫颈妊娠的临床分析
9例宫颈妊娠的临床分析宫颈妊娠是一种罕见的威胁生命的异位妊，占妊娠数的1/1 000～1/9 500，在全部异位妊娠数中的比例1%。
常导致误诊、漏诊。
随着辅助生育技术的应用，宫颈妊娠的发生率有着逐年增加的趋势。
为探讨宫颈妊娠的诊断和治疗方法，该研究对鼓楼医院2011年1月—2012年9月收治的9例宫颈妊娠作回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料江苏省南京大学医学院附属鼓楼医院收治宫颈妊娠患者9例。
外院转入4例。
资料中患者年龄最小25岁，最大44岁，平均31.7岁，初孕妇2例，经产妇5例。
7例有宫腔操作史，（流产次数0～4次，流产次数2次共5 例）疤痕子宫史3例（剖宫产术，1例有2次剖宫产史）。
1例合并子宫肌瘤，1例合并宫内节育器。
2例IVF-ET术后随访B超提示：宫颈妊娠。
1例无阴道出血，其余8例有阴道出血史，出血时间：1 d～2+月。
3例无明显停经史。
停经时间最多83 d。
其中B超诊断不能确定2例，5例提示：宫颈管内不均质块，2例超声提示：宫颈管内活胎。
尿妊娠试验均阳性，血HCG117.1～*****.0 mIU/mL不等。
2 诊断和治疗主要依靠B超诊断，诊断标准：子宫体正常大小，内含较厚蜕膜，内膜线清晰；宫颈膨大如球，与宫体相连如沙漏，宫颈明显大于宫体；宫颈管内可见变形的胎囊，如胚胎死亡则结构紊乱，光团及小暗区相间但以实性为主；子宫内口关闭，胎物不超过内口，有时可见绒毛组织侵入宫颈组织；彩色多普勒超生检查可见高速低阻的动脉血流信号。
其次依靠术后病理（2例患者术前诊断不明确），全子宫切除标本病理显示：宫颈妊娠。
治疗有保守治疗和手术治疗。
手术治疗：全子宫切除，针对年龄较大，无生育要求，出血多患者。
要求保留生育能力者可行药物治疗+B超引导下清宫术，联合血管性介入治疗（子宫动脉栓塞术）更能有效的控制阴道出血并取得良好的治疗效果。
药物保守治疗（排除保守治疗禁忌），予甲氨蝶呤25 mg肌注1次/d，同时口服米非司酮50 mg，2次/d，共5 d，为1个疗程；或单次肌注甲氨蝶呤50 mg/m2，配伍口服米非司酮50 mg，2次/d，共5 d，为1疗程。
8例宫外孕保守治疗的临床分析
8例宫外孕保守治疗的临床分析目的分析总结采用药物保守治疗8例宫外孕的效果及临床使用价值参考。
方法选取我院2013年1月—2013年10月所收治的8例宫外孕保守治疗患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组8例宫外孕患者均采用药物保守治疗，其中有7例患者保守治疗成功，成功率为87.5%；1例患者保守治疗失败转为手术治疗，失败率为12.5%。
在治疗过程中，有2例患者出现口腔溃疡、胃肠道反应等药物不良反应，未经特殊处理，在1周内并发症状均自行消退。
结论通过采用药物保守治疗宫外孕疗效肯定，但由于宫外孕保守治疗存在一定程度的风险，因此在进行药物保守治疗之前一定要求患者符合保守治疗指征。
标签：外孕；保守治疗；临床分析宫外孕是妇科常见的临床疾病，是由于受精卵着床于子宫腔以外的任何部位所导致的一种症状，临床又称作异位妊娠[1]。
宫外孕分很多种，临床以输卵管妊娠最为多见，几乎只有5%甚至更少的宫外孕患者不属于输卵管妊娠。
近些年来，随着生活节奏加快和缺少锻炼，导致宫外孕患者呈明显增长趋势，鉴于宫外孕对妇女身心健康的严重影响，选取合理、伤害小的治疗方案显得尤为重要。
伴随临床检验技术的不断进步，β-HCG放射免疫测定敏感性不断提高，高分辨阴道B超等设备的大量应用，宫外孕早期诊断率显著提高，为保守治疗提供了可靠依据，是年轻人和初产妇的最佳治疗方式。
我院近年来开始将药物保守应用于宫外孕患者的治疗，临床疗效显著，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料我院2013年1月—2013年10月所收治的8例宫外孕保守治疗患者，所有患者均符合妇科常见疾病诊断标准[2]。
所选取的8例宫外孕患者中，年龄最小21岁、最大42岁，平均年龄31.3岁；其中经产妇2例、初产妇6例。
所选取的8例患者中，均有明确的停经史，停经时间大约在38天至65天之间，停经期间均伴有不同程度的腹痛；有3例产妇出现不规则阴道流血，出血时间为5天至14天。
本研究中所有患者均符合保守治疗指征，并愿意接受药物保守治疗。