宫角妊娠超声诊断要点

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早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断

早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断【摘要】目的：探讨早期宫角妊娠超声诊断与鉴别诊断的临床价值。

方法：选取笔者所在医院2015年7月-2017年7月收治的疑似宫角妊娠患者43例，行彩色多普勒超声检查，观察其表现，探讨其诊断价值。

结果：43例患者均经阴道与腹部彩超诊断宫角妊娠，符合率为93.02%，输卵管间质部妊娠诊断符合率为81.8%；间质部妊娠中孕囊型4例，不典型孕囊型1例，破裂型4例；宫角妊娠孕囊型18例，不典型孕囊型7例，破裂型6例；在阴道彩超声表现上宫角妊娠100%相连于子宫内膜，而间质部妊娠仅9.1%，宫角妊娠肌层厚度9.0～12.0 mm占80.6%，7.0～8.9 mm占19.4%，高于间质部妊娠；而间质部妊娠肌层厚度2.0～6.9 mm占88.9%，高于宫角妊娠，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：超声可有效诊断与鉴别早期宫角妊娠与间质部妊娠，值得推广。

【关键词】早期宫角妊娠；间质部妊娠；超声诊断；鉴别诊断doi：10.14033/ki.cfmr.2018.7.032 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2018）07-0070-02子宫角部位妊娠包括输卵管间质部妊娠与宫角妊娠，在异位妊娠中占比约为5%～10%[1]。

宫角妊娠即孕卵在输卵管口与子宫交界处子宫角部宫腔内种植，间质部妊娠即受精卵着床发育于输卵管间质部，临床罕见，在输卵管妊娠中占比约为2%～4%[2]。

研究称上述两种异位妊娠发生可能关联于盆腔炎性疾病、盆腹腔手术增加输卵管粘连风险、辅助生育技术的应用等[3]。

而我国临床近年来广泛应用辅助生育技术与宫腔操作技术，故而导致间质部妊娠与宫角妊娠发生率不断增长。

因宫角与间质部有丰富血供，一旦破裂会导致腹腔内大出血，死亡率比其他异位妊娠类型高出6倍[4-6]。

因此，临床将间质部与宫角妊娠作为后果严重的病理性妊娠，因二者临床行为比较复杂，故而临床十分关注其正确评估与诊断以便尽早治疗。

宫角妊娠

宫角妊娠的超声诊断知识汇总宫角妊娠的诊断标准目前尚不统一，Jansen等提出的诊断标准为：腹痛伴有子宫不对称性增大，续以流产或破裂；直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；胎盘滞留在子宫角部。

符合上述一项者可考虑为宫角妊娠。

超声影像学诊断标准：孕囊位于宫角部位，并与子宫内膜线连续，而且其周围见完整的肌壁层。

宫角部妊娠和间质部妊娠的主要鉴别：角部妊娠与内膜相连，多数可超声引导人流术，间质部妊娠与内膜不相连，无法超声引导人流术；角部妊娠有肌壁完全包绕，稍外突，间质部妊娠有部分肌壁包绕，可见中断现象，明显外突；角部妊娠动态观察可以发展为宫内妊娠，也有可能出现破裂大出血，间质部妊娠直接诊断为宫外孕，必须手术处理。

宫角妊娠：妊娠囊位于宫角处，妊娠囊远离宫腔，妊娠囊与宫腔间的肌层很厚，妊娠囊周围的子宫肌层则很薄我想说说关于宫角妊娠和间质妊娠的一些观点！1、宫角妊娠和间质妊娠不是一个概念，不能等同。

但在有些资料上却错误的将这两个概念等同起来。

超友们读到这类书时，不可被误导，如：陈铁福等翻译的《妇产科超声图谱》。

2、间质妊娠属于宫外孕，宫角妊娠属于宫内孕。

两者同属于异位妊娠。

所以平时下诊断时，遇到宫角妊娠不要下宫外孕这个诊断！3、宫角妊娠生长方式分为两种：第一种是向宫腔内生长。

这种情况下，胎儿一般会正常生长直至分娩，孕妇一般没有生命危险！第二种是向间质部生长，这种情况下，由于包绕孕囊的肌层会逐渐变薄，甚至破裂的可能，所以孕妇可能有生命危险！4、宫角妊娠和间质妊娠的鉴别诊断很重要！（liuyuan1527已经提过了）主要是看肌肉层是否完全包绕孕囊。

5、遇到上述第二种情况的宫角妊娠，一定要谨慎处理，定期复查，随着孕囊的长大，要定期测量肌肉层的厚度，随时提醒妇产科，让他们考虑如何处理。

（具体厚度多少可能会破裂，我没有查阅到，还请哪位高人指点！！我想是不是可以借鉴剖宫产再怀孕后的宫颈前壁的测量方法。

）1.宫角妊娠可观察到蜕膜化的子宫内膜在向宫底及一侧宫角延伸时，可将妊娠囊或妊娠样囊不均质包块包裹；而间质妊娠蜕膜化的子宫内膜在向宫底及一侧宫角部延伸时，逐渐消失，即形成“盲端”或“”鼠尾征。

宫角妊娠间质部妊娠超声鉴别

宫角妊娠间质部妊娠超声鉴别宫角妊娠间质部妊娠超声鉴别宫角妊娠与间质部妊娠超声诊断[目的] 评价超声检查对宫角妊娠与间质部妊娠声像特点及鉴别要点[方法] 回顾性分析2021-2021年20例提示宫角妊娠超声检查结果, 并与临床及病理诊断进行对照[结果] 随机观察20例提示宫角妊娠病例，15例经手术证实，手术证实间质部妊娠2例，3例动态观察复查转化宫腔内妊娠。

14例宫角妊娠行人流手术，2例间质部妊娠行手术切除；1例黑白经阴道超声提示：宫内孕12W ，活胎人流失败后复查彩超提示：宫角妊娠子宫肌瘤临床实施宫腹联合手术。

间质部妊娠 2宫角妊娠12W+ 子宫肌瘤人流失败后声像后行宫腹联合术[结论]超声检查是诊断宫角妊娠的主要方法, 它能提供有价值的信息, 辅助临床正确处理. 仪器 GE LOGIQ3PRO 使用腹部探头频率3.5MHZ ；阴道探头频率5-7MHZ 超声诊断方法：1：经腹（膀胱充盈）或经阴道扫查，除常规观察内容外，重点观察妊囊或妊囊样不均质包块是否紧靠宫底（纵切面）及紧靠一侧宫角（横切面）2：重点观察妊囊或妊囊样不均质包块与蜕膜化内膜关系。

3：CDFI:判断妊囊或妊囊样包块外周的血流状态及囊内是否有心管搏动。

超声特点：宫角妊娠和间质部妊娠具有一般异位妊娠所具备的一些共同超声影像特征：子宫体积正常或增大，内膜回声增厚，宫腔内未探及孕囊回声，宫腔外见异常包块，包块回声类型按超声探测时处于异位妊娠的不同阶段而异。

大致分为以下三种:1、包块内见妊娠囊，部分见心管搏动；2、包块呈均质或不均质的实性结构；3、包块呈混合性结构。

若病灶出现流产或破裂，大部分可于盆腔内出现液性暗区。

除以上所描述的一般影像学特征外，宫角妊娠和间质部妊娠因所在位置的特殊性，尚具有其特有的一些特征。

宫角妊娠：宫角处突起包块，与子宫内膜线连续，其外上方见完整的肌壁层。

间质部妊娠：输卵管间质部妊娠：异位的包块位于输卵管近宫角部位，与子宫内膜线不相连续．其周围仅有间断薄肌层围绕。

子宫角部妊娠的超声诊断

子宫角部妊娠的超声诊断摘要目的探讨超声检查对子宫角部妊娠的声像图特征。

方法对38例临床确诊的子宫角部妊娠病例的超声检查资料进行回顾性分析。

结果38例子宫角部妊娠中,11例行经阴道超声检查,10例超声作出正确诊断,诊断符合率约91%,22例经腹部超声检查,19例超声作出正确诊断,诊断符合率86%,4例经常规腹部超声检查后再经阴道超声检查,4例确诊,确诊率100%。

其中胚囊型10例,混合包块型24例。

结论超声检查是诊断子宫角部妊娠的常见方法,超声检查能给临床提供较多的诊断信息。

关键词子宫角部妊娠;超声检查严格的说子宫角妊娠并非异位妊娠,但是胚胎着床在子宫腔内角部,容易引起阴道不规则流血,甚至大出血,临床处理比较紧急特殊。

宫角妊娠常需要与输卵管间质部妊娠、宫内正常早孕鉴别,有时甚至要与葡萄胎相鉴别。

本文对38例经临床手术、病理确诊的宫角妊娠进行回顾性分析,探讨其超声声像图特征,分析误漏诊原因,旨在提高对子宫角妊娠的早期诊断,为临床提供有力的帮助。

1资料与方法2000年1月至2008年12月,经我院手术及病理确诊的38例宫角妊娠,年龄18~40岁,平均28.5岁。

使用仪器TOSHIBA-240A,LOGIQ-400,LOGIQ-7彩色多普勒仪。

探头频率3.5MHz凸阵探头及7MHz腔内探头。

患者经阴道超声检查或膀胱适量充盈后经腹部检查,清晰显示妊娠囊与子宫、双侧卵巢及输卵管的关系。

2结果38例子宫角部妊娠中,11例行经阴道超声检查,10例超声作出正确诊断,诊断符合率约91%,22例经腹部超声检查,19例超声作出正确诊断,诊断符合率86%,4例经常规腹部超声检查后再经阴道超声检查,4例确诊,确诊率100%。

38例子宫角妊娠中,有33例合并盆腔积液或盆、腹腔积液,游离液性暗区常位于子宫直肠窝、双侧髂窝、肠间、甚至到达肝肾间隙及脾脏周围,液性暗区最深达56mm。

分析宫角妊娠声像图特征大致表现为两大类:胚囊型和混合包块型。

宫角超声诊断标准

宫角超声诊断标准
宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠。

超声诊断表现为：
1、宫角妊娠的妊娠囊位于子宫角，内侧与子宫内膜相连，周围有完整的肌层包饶；
2、输卵管间质部妊娠的宫角部分也可明显外凸，但胚囊极度靠近浆膜层，其内侧与子宫内膜不相连，外上方肌层不完整或缺如；
3、宫角妊娠的破裂型与部分包块型的宫角明显膨出，肌层菲薄，造成子宫外上方肌层显示不清，因而易与间质部妊娠混淆而导致误诊。

宫角妊娠的超声诊断及误诊分析

ＫｅｏｄｓＵｌａｏｏｒｐｙＣｏｎａｐｅｎｎｙＭｉｄａｎｓｓｙＷｒｔｓｎｇａｈ；ｒｒｕｌｒｇａｃ；ｓｉｇｏｉ
宫角妊娠的发生率极低，异位妊娠的５～占
１ ¨ ０１］
ｍｅｔｆＵｌｒｓｕｄ，ＩｔｒａｉｎｌａｅＭａｅｎｔｎｈｌａｔｓｔｌ，｛ｌａｅｏＳａｇａｎｔａｏｎｏｎｅｎｔｏａｃｔｒｉｙａｄＣｉｄＨｅｌｈＨｏｐｉＰｅａＡ｛ｉｉｔｄｔｈｎｈｉ
ｓｓｅ．Ｃｏｃｕｉｎ：Ｕｌｒｓｎｇａｈｓａｖｌａｌｔｏｏｉｇｏｉｇｏｈｅｔｔｎｌｙｔｏｎａｒｇａｃ．ｎｌｓｓｏｔａｏ０ｒｐｙｉａｕｂｅｍｅｈｄｆｒｄａｎｓｎｆｔｅｇｓａｉａｃｓｉｃｒｕｌｐｅｎｎｙｏｃ
ｃｓｓｗｉｈｃｎｕｌｐｅａｎｙｗｅｅｎａｙｚｄｒｔ０ｐｃａｅｔｏｒａｒｇｎｃｒａｌｅｅｒｓｅ “ｖｅｙＲｅｕｔＡｃｏｄｉｏｈｕｔａｏｃｉａｉｎ１．ｓｌｓ：ｃｒｎｇｔｔｅｌｒｓｎｉｍｇｅｆｎｄｉｇｓ，３６ａｅｆｃｓｓｏｃｒｕａｅｎａｃｅｅｃａｓｆｅｎｏｔｙｅｏｎｌｐｒｇｎｙｗｒｌｓｉｉｄｉｔｗｏｔｐｓ：ｇｓａｉａｙｔｃｔｅｗｅｅ１ａｅｎｄｈｅｅｏｎｅｕｓｍａｓｙｅｗｅｅ１ａｅｔｔｏｎｌｃｓｉｙｐｒｃｓｓａｔｒｇｅｏ７ｓｔｐｒｃ — ９

6例子宫角妊娠超声诊断分析

要有：子宫轻度增大，呈不对称性。宫腔内不能探及孕囊及胚胎组织回声，一侧宫角膨隆。纵断面上可见一宫角处强弱不均的团块影，无包膜，边界欠情。典型者可见到孕囊仅靠宫底，仔细观察可见局部宫底部肌层菲薄，且孕囊与宫腔有一定距离。在横断面上可见到孕囊偏于宫底一角的偏心圆征象。本病
ｄａｒｅ．ＪＥｅｇＭｄ２０，２：１５— １０ｉｒｈａｍｒｅ，０２３２３
【】Ａａｉ８ｍｄＢ，ＭｉａｗｙＭ，ＭｓｋＪ，ｅａ．ｆｅｔｆｕｕｕｔ１Ｅｆｃｏ
ｎａｏａｄｏｍｒｉｉｙａｄｍｒａｔｉａｂａｉｚｘｎｉｅｎｏｂｄｎｏｔｉｙｎＺｍｉｎｔｔ１ｃｌｒｎｗｉｈｃｙｔｓｏｉｏｉ：ａｒｎｏｅｈｉｄｅｔｒｐｏｐｒｄｌｓＳａｄｍｉｄｓｃｎｔｏｅｒａ．ａｃｔ２０，３Ｏ１７ｏｒｌｄｔｉ１Ｌｎｅ，０２１６：５３
ｖｉｕｌｃａｓＳＣｉｅｇｎｅｓｎｅｎｅｒＯａｔｄｅｉｃｌｎｉＳｒｎｓｆｉｃａ１ｔａｉｏ
【】Ｚｌ，Ｖｉｃ，Ｓａｏｇ，ｅａ．ｌｅｄｚｌ９ｕｕＩｅｔｈＡｉｎｎｏＳｔｉＡｂｎａｏｅ
异位妊娠见于输卵管、子宫角、腹腔、卵巢、宫颈等，而
子宫角妊娠较为少见。我院自２０ — ０７０４２０年依据超声诊断妊娠
一
旦破裂可发生凶险出血，甚至在短时间内死亡。另外，由于

超声对宫角妊娠诊断及鉴别诊断的价值

1资料与方法
1.1研究对象2010年7月—2012年12月，在我院超声检查并经病理检查证实的26例宫角妊娠患者资料，年龄20-40岁，平均29岁，初次妊娠12例，2次以上妊娠14例。26例患者均有不同程度的停经或阴道不规则出血史，尿HCG均为阳性或弱阳性。
1.2仪器与方法采用VOLUSON 730 EXPERT、VOLUSON i彩色超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0MHz,阴道探头7.5～10.0 MHz，经腹部超声与阴道超声联合检查。先用腹部探头纵切横切检பைடு நூலகம்子宫附件及整个盆腔情况，再嘱患者排空膀胱取截石位，阴道探头前端涂上耦合剂并套上消毒避孕套放入阴道内，多切面扫查，重点观察宫腔内有无妊娠囊，妊娠囊或包块的位置，是否与宫腔内膜相连，周边子宫角处有无子宫肌层包绕，双侧附件区有无异常，盆腔是否有积液。应用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察子宫角处包块周边及内部血流情况。
由于彩色多普勒超声检查在包块内部及周边可探及丰富血流信号，因此容易误诊为滋养细胞疾病。本研究有2例包块型宫角妊娠病例误诊为滋养细胞疾病。不均质包块型宫角妊娠多发生于不全流产或胚胎发育不良，病理主要为陈旧机化的胎盘蜕膜组织及凝血块，超声表现为宫角处实性为主的混合性包块，CDFI显示包块周边血管扩张，血流丰富，但其血管走行比较规则，未侵及肌层，与肌层分界清晰。而滋养细胞疾病侵犯子宫肌层时，肌层血管壁平滑肌被滋养细胞破坏血管扩张形成血窦，超声表现为无回声及低回声的囊实性包块，CDFI显示血流异常丰富，与肌层分界不清，并可探及异常的动静脉血流频谱[3]。此外滋养细胞疾病常会有宫旁浸润及宫外转移病灶，常伴有卵巢黄素囊肿，结合血清β-ｈＣＧ水平也有助于鉴别诊断。
【关键词】阴道超声宫角妊娠鉴别诊断
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）34-0224-01宫角妊娠临床发病率低，是受精卵种植在子宫角处，由于宫角处血供丰富，一旦发生破裂，导致大量出血，危及孕妇生命，据报道孕妇死亡率可达2.0%～2.5%[1]。所以早期发现并准确诊断非常重要。本文回顾分析26例宫角妊娠的声像图特征，探讨宫角妊娠的临床诊断价值，并分析误诊原因。

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宫角妊娠超声诊断要点
【摘要】目的探讨对子宫角妊娠诊断超声价值及鉴别诊断要点。

方法分析2010年1月～2012年12月21例超声均诊断子宫角妊娠患者，并且与经宫腔镜和（或）手术病理结果对照。

结果随机观察21例提示宫角妊娠病例，17例经手术证实，手术证实间质部妊娠3例，4例动态观察复查转化宫腔内妊娠。

12例宫角妊娠行人流手术，3例间质部妊娠行手术切除。

结论超声检查尤其是阴式超声是诊断宫角妊娠的主要方法，它能提供有价值的信息辅助临床正确处理。

【关键词】宫角妊娠；异位；超声检查
宫角妊娠从严格的定义上不属于异位妊娠。

宫角妊娠患者一旦肌层破裂，出血量非常多，若诊断延误就可危及患者生命。

作者分析3年来超声诊断子宫角妊娠患者的声像图特点及鉴别要点。

1 资料与方法
1.1 一般资料2010年1月～2012年12月间在本院超声科诊断宫角妊娠并经宫腔镜和（或）手术证实的21例子宫角妊娠患者，年龄17～45岁，平均37岁。

其中这21例患者中有明确停经史16例，停经后阴道不规则流血14例，21例患者血、尿HCG检查均为阳性。

1.2 仪器ALoka prosund F75 型彩色超声诊断仪，使用腹部（探头频率3.5～5MHz）并阴道（探头频率5～7MHz）两种方法联合检查。

1.3 超声诊断方法对每一患者均作两步检查：①仰卧位经腹部探查子宫、附件及整个盆腔，尤其注意子宫角是否对称，另外若发现盆腔积液时则进一步检查肝肾间隙等腹腔积液情况。

②取截石位，经阴道超声检查子宫及盆腔，仔细观察宫腔、宫角和宫旁有无妊娠囊或包块回声，尤其重点观察妊囊或妊囊样不均质包块是否紧靠宫底（纵切面）及紧靠一侧宫角（横切面），妊囊或妊囊样不均质包块与蜕膜化内膜关系。

CDFI：判断妊囊或妊囊样包块外周的血流状态及囊内是否有心管搏动。

2 结果
诊断本组宫角妊娠21例患者中，手术证实间质部妊娠3例，4例动态观察复查转化宫腔内妊娠。

超声诊断符合率为66.7%；误诊7例，误诊率为33.3%。

3 讨论
宫角妊娠是受精卵种植在子宫角部位并在此生长发育，其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育[1]。

宫角妊娠可引起各种并发症，其中子宫破裂是最严重的并发症。

孕卵种植在子宫内异常部位，
属于子宫内异位妊娠[2]。

宫角妊娠的病因包括以下几点：炎症；宫内节育器；性激素影响；体外受精和胚胎移植（宫角妊娠发生率较自然妊娠为高）。

宫角妊娠较少见，随妊娠进展其孕囊既可向宫腔内扩展，亦可在宫角处向外扩展。

该部位血液供应丰富，一旦破裂，出血较多，后果严重，常危及患者生命。

子宫角妊娠类型按超声探测时处于异位妊娠的不同阶段而异。

大致分为以下三种①胚囊型：超声显示宫角处妊娠囊回声，其内可见卵黄囊或胚芽或心管搏动，妊娠囊且与宫腔相通，伴有一侧宫角明显膨隆；②包块型：妊娠囊反复出血或破裂可形成子宫角周围血肿，宫角处见体积较小的包块回声，形态较规则，边界较清晰，宫角轻度膨隆；③破裂型：宫角或紧贴宫旁显示混合性包块，体积较大，形态不规则，边界模糊，宫角膨隆改变不明显，陶氏腔等处常检测到无回声区。

大部分病例可于腹盆腔内出现液性暗区。

超声影像学诊断宫角妊娠标准如下：孕囊位于宫角部位且与子宫内膜线连续，并且孕囊周围可见完整的肌壁层。

声像图比较典型的宫角妊娠超声容易做出诊断，但对声像图不典型的病例不容易诊断且较容易误诊。

由于间质部与宫角位置靠近、紧密相连，超声鉴别间质部妊娠与宫角妊娠有一定的困难。

间质部妊娠属异位妊娠范畴，在输卵管妊娠中所占比例最小，约2%～4%，腹腔镜检查或开腹时，可根据圆韧带位于突出包块的关系与输卵管间质部妊娠鉴别。

超声鉴别点：①宫角妊娠患者中可发现胎囊与子宫相通，输卵管间质部妊娠则二者不相通。

②宫角妊娠胎囊与子宫内膜相连，输卵管间质部妊娠胎囊与子宫内膜之间可有子宫壁相隔。

③宫角妊娠时宫角突出周围有完整的肌层包绕，间质部妊娠时双侧宫角基本对称，胎囊部分有肌层包绕，外上方肌层往往不完整或缺失。

④间质部妊娠至2～3个月时即可能发生胎囊破裂，危及患者生命，应尽早作出诊断，宫角部妊娠则可至妊娠足月。

注意：重视病史是提高异位妊娠正确诊断的关键，并尽可能采用腹部及阴道超声两种联合检查方法，并强调动态观察孕囊扩展方向，能提高宫角妊娠的早期诊断率。

异位妊娠诊断的关键主要有两点：排除宫腔内早孕及能清晰显示出双侧卵巢的正常声像，并在卵巢旁仔细查找类妊娠囊结构。

综上所述，必须慎重多切面观察病灶，必要时动态观察病灶，并采用经腹部加经阴道超声检查，以提高临床诊断准确率。

参考文献
[1] 张惜阴.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：174.
[2] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版社，2007：127.。