宫角妊娠的诊断及治疗
宫角妊娠
宫角妊娠的超声诊断知识汇总
宫角妊娠的诊断标准目前尚不统一，Jansen等提出的诊断标准为：腹痛伴有子宫不对称性增大，续以流产或破裂；直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；胎盘滞留在子宫角部。符合上述一项者可考虑为宫角妊娠。超声影像学诊断标准：孕囊位于宫角部位，并与子宫内膜线连续，而且其周围见完整的肌壁层。
宫角部妊娠和间质部妊娠的主要鉴别：
角部妊娠与内膜相连，多数可超声引导人流术，间质部妊娠与内膜不相连，无法超声引导人流术；角部妊娠有肌壁完全包绕，稍外突，间质部妊娠有部分肌壁包绕，可见中断现象，明显外突；角部妊娠动态观察可以发展为宫内妊娠，也有可能出现破裂大出血，间质部妊娠直接诊断为宫外孕，必须手术处理。
宫角妊娠：妊娠囊位于宫角处，妊娠囊远离宫腔，妊娠囊与宫腔间的肌层很厚，妊娠囊周围的子宫肌层则很薄
我想说说关于宫角妊娠和间质妊娠的一些观点！
1、宫角妊娠和间质妊娠不是一个概念，不能等同。
但在有些资料上却错误的将这两个概念等同起来。超友们读到这类书时，不可被误导，如：陈铁福等翻译的《妇产科超声图谱》。
2、间质妊娠属于宫外孕，宫角妊娠属于宫内孕。两者同属于异位妊娠。
所以平时下诊断时，遇到宫角妊娠不要下宫外孕这个诊断！
3、宫角妊娠生长方式分为两种：
第一种是向宫腔内生长。这种情况下，胎儿一般会正常生长直至分娩，孕妇一般没有生命危险！
第二种是向间质部生长，这种情况下，由于包绕孕囊的肌层会逐渐变薄，甚至破裂的可能，所以孕妇可能有生命危险！
4、宫角妊娠和间质妊娠的鉴别诊断很重要！（liuyuan1527已经提过了） 主要是看肌肉层是否完全包绕孕囊。
5、遇到上述第二种情况的宫角妊娠，一定要谨慎处理，定期复查，随着孕囊的长大，要定期测量肌肉层的厚度，随时提醒妇产科，让他们考虑如何处理。（具体厚度多少可能会破裂，我没有查阅到，还请哪位高人指点！！我想是不是可以借鉴剖宫产再怀孕后的宫颈前壁的测量方法。）
宫角妊娠48例临床诊治分析
１９１０ ｒ习Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒｏｃ Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１４，Ｊｕｌ ２０１３ ２０１３年第２６卷第１４期 医学理论与疑疆二
宫角妊娠４８例临床诊治分析
胡浩梅天津市中心妇产科医院３０００００
摘要 目的：探讨宫角妊娠患者的临床特点及诊治方法。方法：回顾分析４８例宫角妊娠患者的临床资料。结果：４８ 例患者术前Ｂ超诊断为宫角妊娠３５例（正确率７２．９￣／／）、诊断为输卵管间质部妊娠１０例、可疑宫内妊娠１例，有２
例外院吸宫失败术前未行Ｂ超检查。对其中３Ｏ例行Ｂ超下试吸宫术，２２例成功，２Ｏ例行腹腔镜手术，６例行开腹手
术。术后检测血ＨＣＧ，有３例下降不理想，给予甲氨蝶呤（ＭＴＸ）药物治疗。结论：宫角妊娠虽然少见，但容易误诊，
一旦子宫破裂，易发生致命性大出血，故应早期诊断早期治疗，术后应随访血ＨＣＧ，必要时予药物辅助治疗。
关键词宫角妊娠诊断治疗
中图分类号：Ｒ７１４．２２ ４文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１３）１４－１９１０—０２
官角妊娠是指受精卵种植在官角部的妊娠，受精卵附着
在输卵管口近宫腔侧，并向官腔发育而不在输卵管间质部发
育者。宫角妊娠是异位妊娠的一种，发病率低，仅占所有异
位妊娠的２ ～４ ，与正常分娩比例大约为１：２ ５００～１：
５ ０００Ｅ 。蒋福兰等［ 报道宫角妊娠的发病率约为０．３５％。
官角血蕴丰富，一旦破裂，易发生致命性大出血。宫角处有
少量肌层，故破裂时间较输卵管妊娠晚。一般在妊娠９～２Ｏ
周左右破裂。早期诊断，既可以选择不同的治疗方法，又可
避免开腹手术，利于保留生育功能。现将我院收治的４８例
官角妊娠的Ｉｆ缶床资料及诊治过程报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料我院２０１０年１月一２０１３年１月共收治宫
角妊娠患者４８例，患者年龄１８￣４８岁，平均年龄２９．５岁；
孕周为７～１４周；孕次为ｌ～６次；初孕者５例，未育者２２例，
经产妇２６例；有盆腔手术史者３０例（剖官产１８例，官外孕
宫角妊娠诊疗进展
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.8726
·综述·
宫角妊娠诊疗进展
邹清靖
（湖北省荆州中心医院，湖北 荆州 434031）
摘要：介绍宫角妊娠的目前诊断依据，讨论宫角妊娠现有的治疗方式及利弊，药物保守治疗适用于早期宫角妊娠，超声引导下清宫术，损伤较小，但风险较高，微创手术相对药物保守治疗及超声引导下清宫术，成功率更高，相对开腹手术创伤更小，在宫角妊娠的治疗中占有优势。在选择治疗方式时，应结合患者的血HCG及病灶大小，根据患者的需求，减少患者的损伤，减轻患者的经济负担。根据情况具体分析，实现治疗方案个体化。关键词：宫角妊娠；诊疗
中图分类号：R472.9 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.87.020
1 宫角妊娠的诊断子宫角妊娠（简称宫角妊娠）[1]，指受精卵种植在子宫角
部与输卵管间质部分界处近宫腔侧，其受精卵的发育或终止都
发生在宫腔内。因此国内有学者把这种妊娠归于宫腔内妊娠的
范畴[2]。但是由于子宫角部肌层组织薄，同时卵巢动脉末梢及
子宫动脉宫体支在此处吻合，受精卵种植在此部位，随着胚胎
的生长，容易发生子宫破裂，引起盆腔大出血，危及患者生命。
宫角妊娠临床上仍较输卵管妊娠罕见，其胚胎种植在宫角，仍
属于宫腔内，在妊娠早期，部分患者在孕囊未破裂前可无任何
症状， 其妊娠维持时间较长， 常可延至妊娠8~ 12周才出现症
状[3]。造成诊治延误，出现子宫破裂及大出血，产生严重后果。
在1981年Jansen等人曾针对宫角妊娠，提出其诊断标准[4]：
①腹痛伴有子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩。②直视
下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位。③胎盘滞留在
子宫角。然而这种诊断标准主要依靠手术时和术后情况来判断，
对于宫角妊娠的早期诊断不能提供有效依据。对于宫角妊娠的
入院诊断主要仍然依靠的是临床症状及妇科影像学的检查。国
宫角妊娠诊治体会
中国计划生育学杂志２０１０年第１２期总第１８３期 器一般都从４号开始，而平时使用的不锈钢探针较粗，直径接 近３ｍｍ，因此对宫颈口粘连的患者只能采用宫颈切开术。而 元宫型ＩＵＤ的推杆前端较细，直径只有１．２ｍｍ左右，且由塑 料制成，可塑性较好，比较适合粘连弯曲的宫颈口，且不会损 伤宫颈组织，同时由于推杆后部分的直径逐渐增粗达３ｍｍ，有 利于宫颈的逐步扩张。因此该方法在基层医院比较实用，不 但可用于宫颈锥切术后官颈粘连的患者，也可用于人工流产 后宫颈管粘连，或绝经后宫颈萎缩需要取器等。而且ＩＵＤ推 杆在基层使用广泛易获得，拆除包装后的元宫型ＩＵＤ在符合 无菌条件的情况下，即使没有推杆还可以用不锈钢放环叉放 置，不会造成浪费。 利用元宫型ＩＵＤ推杆扩张宫口治疗宫颈口粘连既经济又 实用，技术难度也不大，适合临床使用。 ［责任编辑：张璐］
宫角妊娠诊治体会 蔡艳芳 宫角妊娠属宫腔内妊娠的范畴 ｊ，是受精卵种植在输卵 管开口处，胚囊向宫腔内生长。回顾性分析本站２００６年７ 月～２０１０年７月诊治的１９例宫角妊娠的临床资料发现：部分 宫角妊娠可破裂致腹腔内大出血。故也有学者认为其属异位 妊娠 ，是一种特殊部位的异位妊娠。早期诊断，及时处理可 避免发生严重不良后果。本文对近几年来临床工作中遇到的 病例进行回顾性总结分析，探讨宫角妊娠的临床特点和治疗 方法。 一、资料与方法 １．一般资料本站２００６年７月一２０１０年７月共接诊宫 角妊娠孕妇１９例，年龄２０～４４岁。其中未破裂８例，Ｂ超检 查为宫角妊娠，后人工流产失败和自然流产不全行清宫术，停 经时间为４０—７２ｄ；足月妊娠７例，妊娠时间３８—４０周，均为 剖宫产术中证实为宫角妊娠；另４例为宫角妊娠破裂，腹腔内 出血，经手术治疗证实，停经时间６２～９２ｄ。 ２．术前检查①阴道Ｂ超检查：未破裂８例，７例为人工 流产后Ｂ超检查提示人工流产失败，１例自然流产Ｂ超检查 提示流产不全；７例足月妊娠，妊娠早期Ｂ超提示胚囊着床于 一侧宫角内，妊娠中、晚期腹部Ｂ超提示胎儿局限于子宫一 侧，胎盘大部分附着于宫角部；宫角破裂４例，均因停经腹痛 行Ｂ超检查，Ｂ超显示子宫一侧混合性包块，形态不规则，边 界不清，盆腹腔大量积液。②妇科检查：根据Ｂ超声像图表现 配合双合诊，扪清子宫位置、大小、形态、硬度、活动度，有无压 痛，双侧附件区有无增厚、肿块，询问患者有无阴道流血、腹痛 等情况。 ３．治疗方法对８例未破裂者，均在Ｂ超引导下行吸宫 术而无法完整吸出胚囊或组织物，后肌注甲氨蝶呤（ＭＴＸ），口 服米非司酮，第７天再行Ｂ超监测下吸宫或改行宫腔镜治疗， 并动态监测血ｐ—ｈＣＧ情况，以ｐ—ｈＣＧ下降为术前的１／１０ 为治疗成功标准；７例足月妊娠，均行子宫下段剖宫产术，记 录产时并发症、胎盘粘连、胎盘残留情况以及产后出血量等；４ 收稿日期：２０１０—０９—１０ 作者：蔡艳芳 湖北省武汉市汉南区人口与计划生育服务中心 （４３００９０） 例破裂者，全部剖腹探查确诊，行宫角楔形切除术，记录腹腔 内出血量。 二、结果 未破裂组８例中，７例人工流产失败、１例自然流产不全， 均在Ｂ超监视下吸宫，未能吸出绒毛组织，给予肌注ＭＴＸ，口 服米非司酮７ｄ后再行Ｂ超引导下吸宫术，其中４例彻底清除 妊娠物，另３例无法吸取妊娠物改行宫腔镜下活检钳钳出，再 行刮宫术。上述病例术后动态观察血Ｂ—ｈＣＧ值均下降至术 前１／１０以下。 ４例破裂者，均因停经、腹痛、阴道流血以及Ｂ超提示异 位妊娠破裂可能，拟诊异位妊娠行剖腹探查术，术中见一侧宫 角部膨大突起呈紫蓝色，表面有破裂出血，圆韧带附着在妊娠 部外侧而确诊，行患侧宫角楔形切除术。术中见盆腹腔积血 １ ２００—２ ８００ｍｌ，其中１例出现失血性休克，经输血治疗后好 转。 足月妊娠７例，均行子宫下段剖宫产术，手术指征为胎位 异常２例、不协调宫缩乏力２例、胎膜早破１例，另２例因产 前超声提示宫角妊娠坚决要求剖宫术。术中全部证实为宫角 妊娠，其中１例为双角子宫一侧宫角妊娠。７例均胎盘滞留 于一侧宫角需人工剥离；５例宫缩乏力，经处理好转；２例产后 出血。 三、讨论 宫角妊娠是一种特殊部位的妊娠，临床上较少见，诊治有 一定困难。超声和妇科检查是其辅助诊断的主要检查项目。 目前大多数学者接受的诊断标准为：①有腹痛，子宫不对称增 大，以后可发展为流产、破裂，部分可足月妊娠至分娩；②直视 下一侧宫角扩大，伴圆韧带外移；③胎儿娩出后，胎盘滞留在 子宫角内。符合以上１项标准者可考虑为宫角妊娠 “ｊ。随 着宫角妊娠的进展，可能出现完全不同的转归，一部分可妊娠 至足月分娩，孕期除有原因不明的腹痛外，多无不适，一般在 产检时可发现子宫形态异常，呈不对称增大，并可出现胎位异 常、胎膜早破等。分娩时可因不协调宫缩导致难产，胎盘滞留 在一侧宫角内是其特点，多需人工剥离。因宫角处肌层薄弱 且收缩欠佳及部分胎盘粘连，产后出血常较正常分娩多。另 ・７４９・
早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断
早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断
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初期宫角妊娠的超声诊疗与鉴识诊疗
【纲要】 目的：商讨初期宫角妊娠超声诊疗与鉴识
诊疗的临床价值。 方法：选用笔者所在医院 2015 年 7 月 -2017
年 7 月收治的疑似宫角妊娠患者 43 例，行彩色多普勒超声
检查，察看其表现，商讨其诊疗价值。结果： 43 例患者均经
阴道与腹部彩超诊疗宫角妊娠， 切合率为 93.02%，输卵管间
质部妊娠诊疗切合率为 81.8%；间质部妊娠中孕囊型 4 例，
不典型孕囊型 1 例，破碎型 4 例；宫角妊娠孕囊型 18 例，
不典型孕囊型 7 例，破碎型 6 例；在阴道彩超声表现上宫角
妊娠 100%相连于子宫内膜，而间质部妊娠仅 9.1%，宫角妊
娠肌层厚度 ～12.0 mm 占 80.6%，～8.9 mm 占 19.4%，
高于间质部妊娠；而间质部妊娠肌层厚度～ 6.9 mm 占88.9%，高于宫角妊娠，差别均有统计学意义（）。结
论：超声可有效诊疗与鉴识初期宫角妊娠与间质部妊娠，值得推行。
【重点词】 初期宫角妊娠； 间质部妊娠； 超声诊疗；鉴识诊疗
doi： 文件表记码 B 文
章编号 1674-6805 （ 2018） 07-0070-02
子宫角部位妊娠包含输卵管间质部妊娠与宫角妊娠，在 早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断
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异位妊娠中占比约为 5%～10%[1]。宫角妊娠即孕卵在输卵管口与子宫交界处子宫角部宫腔内栽种，间质部妊娠即受精卵着床发育于输卵管间质部，临床稀有，在输卵管妊娠中占比约为
2%～ 4%[2]。研究称上述两种异位妊娠发生可能关系于盆腔炎性疾病、盆腹腔手术增添输卵管粘连风险、协助生育技术的应用等 [3] 。而我国临床最近几年来宽泛应用协助生育技术与宫腔操作技术，故而以致间质部妊娠与宫角妊娠发生率不停增添。因宫角与间质部有丰富血供，一旦破碎会以致腹腔
宫角妊娠的诊疗要点与治疗
・１７６・ Ｊｏｕｒｎａｌ ＯｆＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ａｐｒ．２０１５ Ｖｏ１．３７ Ｎｏ．２
宫角妊娠的诊疗要点与治疗
张儒英， 索 静 ， 苏日娜
（内蒙古医科大学附属医院妇产科，内蒙古呼和浩特０１００５０）
摘要：目的：探讨宫角妊娠的临床特点及处理方法。方法：回顾性分析我院２００５—０１～２０１３—１２，２８例宫角
妊娠的临床表现、诊断及处理。结果：２８例宫角妊娠表现有停经史（１００％）、不规则阴道出血（７１．４％）、下腹痛 （３５．７％），腹部压痛（７８．５％），宫角或附件区包块（１７．８％），移动性浊音（２８．５％），失血性休克６例（２１．４％），
超声提示宫角妊娠（７５％）。药物治疗１例成功，３例失败，改为Ｂ超引导下清宫术。有１５例行超声或腹腔镜监 测下清宫术。６例行腹腔镜探查术，其中２例行腹腔镜下患侧宫角部楔形切除术，４例行宫角切开取胚术。６例 剖腹探查，其中５例行患侧宫角及输卵管切除术，１例行宫角切开、妊娠物取出术。结论：宫角妊娠是一种罕见 的异位妊娠。高危因素的识别，血ＨＣＧ测定及经阴道超声有利于明确诊断。对未破裂的宫角妊娠首选腹腔镜 或超声监测下清宫，也可选择药物及腹腔镜保守治疗。 关键词：宫角妊娠；诊断；治疗 中图分类号：Ｒ７１４．２２＋４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：２０９５—５１２Ｘ（２０１５）０２—０１７６—０３
宫角妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，发病率
较低，临床罕见。因其种植部位异常，临床表现不
典型，症状及体征出现较晚，以致对早期诊断及治
疗造成困难。而一旦破裂，可致病人腹腔内大量出
血，严重者危及生命，因此早期诊断并选择合理的
治疗方法尤为重要。现将我院２００５—０１—２０１３—
１２，２８例宫角妊娠的临床表现、诊断及处理作一回
顾性分析，为今后宫角妊娠治疗方式的选择提供参
考，更好的指导临床工作。
１资料与方法
１．１一般资料
右侧宫角妊娠是什么
第 1 页 右侧宫角妊娠是什么
在生活中我很多女性怀孕的时候会出现宫角妊娠的现象，但是不同的人发生的位置有可能会不同，有的人会发生在左边，但是有的人会出现在右边，这样的妊娠是异常的，对孕妇还有胎儿来说危害都是很大的，不过这个症状目前还没有很多人得，所以人们知道的知识并不是很深，那么下面我们就来介绍这个关于右侧宫角妊娠到底是什么?
孕卵在子宫腔角部、邻近输卵管开口处发育，胚胎组织在宫腔内，称为宫角妊娠。很少见。如早孕时发生流产，常有大出血，如达足月可随时发生子宫破裂，产后胎盘不易剥离，可致大出血，危及产妇生命。妇科检查在子宫的一侧角部明显突起，囊性，有压痛，B超检查胎儿在宫腔内。
早孕时常有下腹痛。如在妊娠早期明确诊断为宫角妊娠，胚胎存活，圆韧带向外侧移位，覆盖在胚囊的子宫肌层组织健康，可不考虑终止妊娠，继续随访观察。如有急性破裂现象应开腹手术。早孕行人流吸宫，仅吸出蜕膜而无绒毛，或术后突然腹痛，面色苍白有休克或内出血征象;中期或晚期妊娠时，常诉子宫底的一侧腹痛，或无原因突然发生全腹剧烈疼痛，内出血，显示有子宫破裂体征;产后胎盘不剥离伴出血，行人工剥离时感胎盘附着处很高，且偏向子宫侧角部，用力剥时可发生剧烈腹痛及大出 第 2 页 血。
宫角妊娠较为罕见，宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的发生率仅占异位妊娠(也称宫外孕)的2.56%-4.2%，与正常分娩比例大约为1：2500-5000。由于在妊娠相对较晚时才发生破裂，导致严重的血液动力学障碍，使孕妇死亡率较高。协和医院1995年1月至1999年11月的病例，仅发现7例宫角妊娠。从孕妇年龄、诊断时的停经时间、症状体征、治疗方法等方面进行了分析。孕妇平均年龄33.3岁，诊断时的停经时间从46天至100天不等。仅一例病人有严重的腹痛和腹腔内出血，其余6例均在未破裂
宫角妊娠
宫角妊娠
时诊断和治疗。七例患者无一例死亡。治疗方法多种，包括直接诊刮、超声引导下刮宫、腹腔镜下刮宫;宫角切除加输卵管切除;子宫切除。
宫腔镜联合B型超声介导诊治宫角妊娠的临床应用
宫腔镜联合B型超声介导诊治宫角妊娠的临床应用
摘要：目的：探讨宫腔镜联合B超介导下对宫角妊娠诊治的临床应用价值。方法：对我院2014年11月至2016年1月收治14例宫角妊娠病例进行回顾性分析。结果：宫腔镜对宫角妊娠确诊率达100%，联合B超对宫角妊娠进行治疗，必要时口服药物二次清宫，治疗成功率100%，术中、术后均无严重并发症。结论：宫腔镜联合B超介导诊治宫角妊娠安全、高效、微创，值得推广。
关键词：宫腔镜；B超；宫角妊娠；治疗
宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的妊娠，从严格的定义上不属于异位妊娠，但在治疗上与异位妊娠有相似处。临床上较为少见，因宫角部肌肉组织薄，又是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处，血运丰富，孕卵种植在此异常位置，随着孕周增长，宫角肌层变薄，一旦肌层破裂，出血甚多，若诊断延误可危及生命[1]。以往传统的手术方法多为剖腹探查、宫角切除，近年来由于阴道B超、宫腔镜检查在妇科临床的广泛应用，其早期诊断成为可能，早期诊断与治疗可保留子宫角的完整性，尽量减少对患者生育功能的影响。我们医院利用宫腔镜联合B超介导下负压吸宫治疗早期宫角妊娠取得了满意的治疗效果。
1 对象与方法
1.1对象：我院2014年11月至2016年1月收治14例宫角妊娠，年龄20-37岁，平均33岁。所有患者均有停经史，停经天数38-65天。5例停经后无明显不适，6例停经后有不规则阴道出血史，3例有下腹隐痛史，均无明显急腹症表现。体格检查：所有患者腹部均平软，无压痛及反跳痛。妇科检查宫颈无明显举痛，11例（78.6 %）子宫不同程度增大，如孕
6 ～ 9 周，3例增大不明显，子宫质地均较软。5例可触及一侧子宫角隆起，压痛不明显。术前血β-HCG 检查 14例均不同程度升高，阴道B 超检查 9例提示宫角部妊娠囊，5例宫角部混合性包块，，5例提示病灶处子宫肌层菲薄，仅厚3 mm。合并症：1 例合并子宫腺肌症，1例合并子宫粘膜下小肌瘤。
超声引导吸宫术在宫角妊娠治疗中的应用
医学信息２０１１年９月第２４卷第９期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｓｅｐ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．９ 声联合检查提示左侧宫角妊娠７例，右侧宫角妊娠８例。术前常规 血液常规、凝血功能检查正常，无手术禁忌。 １．２方法 １５例患者均在超声监护下行吸宫术。应用飞利浦ＨＤＩ一 ４０００型超声诊断仪，腹部探头频率３—５ＭＨＺ，阴道探头频率 ７．５ＭＨＺ，备人流包及取环钳。患者取膀胱截石位，膀胱适度充盈，先 行腹部超声检查，如不能明确病变部位，则需采用阴道超声检查鉴 别。在超声监视下按手术常规进行操作，将５号吸宫管吸孔对准妊 娠部位，酌情用４００～６００ｍｍＨｇ负压进行吸宫，尽可能将胚胎组织吸 净，如吸宫管不能达到妊娠部位，可将取环钳伸人病变部位，钳夹妊 娠组织，如妊娠组织不能清除干净，术后每３ｄ复查血ＨＣＧ，下降不 满意者，可术后给予米非司酮５０ｍｇ Ｔｉｄ Ｅｌ服补充治疗，２周后复查Ｂ 超，结合血ＨＣＧ下降情况及超声复查结果，必要时再次清宫。 ２结果 １５例未破裂型宫角妊娠患者，在超声引导下行吸宫术，１４例一 次成功，其中９例吸宫后超声检查提示宫角部位无明显妊娠物残 留，５例提示宫角部位回声欠均匀，考虑少许妊娠物残留可能，术后 每隔３ｄ复查血ＨＣＧ，呈进行性下降，２周后Ｂ超复查提示原宫角部 位妊娠残留病灶吸收，血ＨＣＧ平均在２周降至正常。１例术前超声 检查提示宫角部位妊娠囊约３ｃｍ，向外周膨大，用取环钳钳夹妊娠组 织，术后超声检查提示妊娠物残留，给予米非司酮５０ｍｇ Ｔｉｄ口服，２ 周后复查Ｂ超，提示妊娠物残留，再次行吸宫术成功。术中、术后无 明显并发症。 ３讨论 官角妊娠临床上较少见，其病因与其他部位异位妊娠相似，主要 有：盆腔炎、输卵管炎、输卵管发育异常等，影响孕卵的运行及种植； 或由于子宫内外肿瘤的机械压迫，宫腔内多次手术操作，引起子宫 内膜炎、官腔粘连，影响孕卵的正常着床日。因其种植部位血供十分 丰富，在妊娠过程中容易发生宫角破裂，导致失血性休克，严重威胁 患者生命，需急诊开腹手术。 官角妊娠的诊断标准，目前国内外一般采用Ｊａｎｓｅｎ等提出的三 点：腹痛伴子宫不对称性增大；直视下发现子宫角一侧扩大，伴圆韧 带外侧移位；胎盘滞留在子宫角１３１。后两者需手术后证实，Ｉ临床上早 期诊断宫角妊娠较困难，随着超声诊断技术不断提高，特别是经阴道 彩色多普勒超声的广泛应用，使宫角妊娠早期诊断成为可能。典型 的宫角妊娠可见到孕囊紧靠宫底，仔细观察可见局部宫底肌层菲薄， 且孕囊与宫腔有一定距离，孕囊位于宫角部位，并与子宫内膜线连 续，其周围可见完整的肌层Ｈ，在横断面上可见到孕囊偏于一角的偏 心圆征象。早期宫角妊娠与输卵管间质部妊娠较难鉴别，检查时若 孕囊与宫腔相通，孕囊周围有完整肌层包绕者多为宫角妊娠，而输卵 管间质部妊娠孕囊光环与官腔不相通，极靠近浆膜层，包绕肌层不完 整或消失。 宫角妊娠部位特殊，常规的吸宫术不容易达到病变部位，容易造 成妊娠组织残留或损伤子宫，引起大出血。经超声引导下行宫内操 作，可最大限度避免妊娠组织残留或损伤子宫可能。本组病例笔者 经总结如下：①早孕期间需常规超声检查，对妊娠囊偏向子宫角一侧 者，需动态超声检查；②对于临床上多次施行人工流产术仍考虑清宫 不全者，除考虑术者经验外，应排除宫角妊娠可能，经阴道超声检查 宫角妊娠诊断符合率高；③本组病例选择妊娠周数在６～１０周的患 者，过早因诊断不明确，易误诊，过晚因妊娠囊太大，向外周膨大明 显，超声定位鉴别诊断较困难，可能增加宫角破裂及术中出血的风 险；④手术需全程超声监护，避免损伤子宫或妊娠物残留；⑤对于可 疑妊娠物残留者，给予米非司酮５０ｍｇ ｔｉｄ口服，术后２周复查超声， 结合血ＨＣＧ下降隋况，决定是否再次清官；⑥需由有经验的超声科 医生及妇产科医生共同配合完成手术，确保手术安全。 超声引导下吸宫术是未破裂型宫角妊娠值得尝试的一种治疗方 法，其操作简便、安全、经济、实用，尽量避免了传统开腹或腹腔镜手 术创伤，减轻患者痛苦及经济负担，值得ｌｌ缶床应用推广。 参考文献： 【１】曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ】．北京，人民卫生出版社，２００４：１４５７． ［２】来佩．妇科疾病诊断标准［Ｍ］．北京：科学出版社，２００１：１３． ［３１ Ｊａｎｓｅｎ ＲＰＳ，Ｅｌｌｉｏｔ ＰＭ．Ａｎｇｕｌａｒｓ ｉｎｔａｒｕｔｅｒｉｎｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ】．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ， １９８１，５８（２）：１９７． 【４】张钰华．异位妊娠的超声诊断【ＪＪ．中国实用妇科与产科杂志，２０００，１６：１９９— ２００． 编辑／杜苏利 腹腔镜下手术治疗子宫内膜异位症３５例临床分析 陈梅 （广西平南县人民医院，广西 平南５３７３００） 摘要：目的观察腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法对３５例子宫内膜异位症病例腹腔镜下手术的诊断和治疗。结果３５例中 ３０例成功完成手术，２例因盆腔广泛粘连、３例合并子宫腺肌症操作困难，转开腹手术。行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术２８例。异位病灶电凝 术７例，粘连松解术１２例，输卵管造１３＇术１２例，子宫肌瘤剔除术６例，手术顺利，无并发症发生。随访观察，２８例痛经症状减轻或消失．总有效 率达９３％以上。不孕症１６例，９例妊娠。结论腹腔镜手术治疗子宫内膜异住症安全、有效、恢复快，尤其对合并不孕症者，既可明确诊断，又可 同时治疗，可提高妊娠率。 关键词：子宫内膜异位症；腹腔镜：不孕症 子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，在生育年龄妇女中的 发病率达１０％一１５％，近年仍呈上升的趋势。随着腹腔镜技术的迅速 发展，镜下子宫内膜异位症的确诊率日益增高，并可同时进行手术 治疗。我院于２００７年１月至２０１０年ｌ２月经腹腔镜手术诊治子宫内 膜异位症３５例，取得了较好的疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．Ｉ一般资料本组患者共３５例，年龄２１—４３岁，平均３０．４岁。不孕 症史者ｌ６例，不孕年限１—８年，不孕患者的丈夫精液常规检查均未 见明显异常。痛经史者３０例，非经期腹痛３例，经期肛门坠痛９例， 收稿日期：２０１１－０７—０５ 卵巢子宫内膜异位症囊肿２８例，异位病灶电凝术７例（包括异位囊 肿合并盆腔异位结节４例），子宫肌瘤剔除术６例，合并子宫腺肌症３ 例，盆腔严重粘连２例，操作困难，转开腹手术３例，其中不孕症１６ 例，输卵管造口术１Ｏ例。 １．２方法３５例均选用气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，对估 计盆腔粘连严重和不孕患者均放置举宫器。取脐下缘切口１ ｔｉｌｌ，建 立气腹，另取两侧下腹相当于麦氏点水平的两个穿刺点进行操作。 手术开始后先行腹腔镜诊断，首先检查子宫直肠陷凹、两侧卵巢、输 卵管、子宫及盆腔腹膜表面，明确是否为异位病灶。明确后，先分离 肠管和盆腔脏器之间的粘连，充分暴露盆腔术野，将卵巢从子宫直肠
18例宫角妊娠的诊断及处理
４９０ 中国计划生育学杂志２０１２年７月第２Ｏ卷第７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｆａｍ Ｐｌａｎｎ，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．７，Ｊｕｌｙ ２０１２
通过对５００例患者的资料分析，治疗外阴阴道
假丝酵母菌病的原则是“无禁即综”，即无局部用药
意愿或禁忌证，一般采取局部＋全身综合性治疗。
局部治疗能使药力直达患处，全身治疗则药力持续，
有效避免短期内复发，两法共用可协同增效，综合性
治疗为首选方法。但局部用药时患者要严格遵医
嘱，注意个人耐受情况，避免阴道菌群失调，影响生
殖健康。此外，对久治未愈的病例要进一步查明病
因，是否合并有高血糖、其他阴道炎等症状。在控制
好其他合并症的前提下，积极采用全身用药。制霉
菌素片应与氟康唑、伊曲康唑联合用药，提高治愈
率，减少复发率，达到治愈目的。妊娠期者，为避免
感染新生儿，仍应以局部治疗为主，禁止口服唑类药
物。可选用克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂等，以７ｄ疗
１ ８例宫角妊娠的诊断及处理
王艳霞 廖予妹 杜洁华
１．河南省项城市妇幼保健院（４６６２００）；２．郑州大学二附院妇产科
官角妊娠多在妊娠３个月内发生流产或破裂，
一旦破裂出血，将严重威胁妇女的生命，如果未得到 早期诊断，将延误治疗¨］。本文对本院收治的宫角
妊娠病例进行临床总结，以期提高宫角妊娠早期诊
断及治疗水平。
１Ｉ临床资料
１．１一般资料
２００７年６月一２０１１年１０月来本院诊治的宫角
妊娠妇女ｌ８例，年龄２３￣４３岁，孕１—８次，产０—２
次，其中未产妇女４例。
１．２临床表现
１．２．１停经或停经后阴道出血停经时间为３６ｄ— ｌ８“周。有阴道流血史１ｌ例，其中２例无停经史，因
反复阴道流血而就诊；３例停经４２—５１ｄ开始阴道少
量流血；２例为药物流产后反复阴道流血；４例流产手
术或清官后反复阴道出血，有１例清官达４次。
１．２．２人工流产术失败２例，其中１例人工流产２
收稿日期：２０１２—０４—２０修回日期：２０１２—０６—０１ 法效果佳。孕期患此病易复发，须反复治疗直至痊