宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断探讨
宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断探讨
发表时间：2017-04-14T15:40:51.383Z 来源：《医师在线》2017年2月上第3期 作者： 吴俊芳
[导读] 受精卵在靠近子宫位置与输卵管道口相互交界的地方种植通常称为宫角妊娠，其在医疗实践的过程中相对较少[1] 。
扬州东方医院 江苏 扬州225000
摘要:目的:本文主要的研究方向为，病人出现宫角妊娠的的病症后，使用超声技术对其病症进行诊疗判断的要点进行分析。方法:本文的数据来源为，时间节点在2011年1月到2016年6月之间因出现宫角妊娠病症而进行入院医治的10名病人，对该组病人的病理资料进行整体
的分析。结果:对于55天之内发现宫角妊娠的病症且在进行医治后14天逐步缓解为宫内妊娠的病人5人；经过手术进行医治和进行病情原理
的检查病人为5名。百分之67.78为宫角妊娠的整体确认判断率，百分之41.21为通过腹部进行诊断的数值；百分之62.13为通过阴道进行诊
断的数值；百分之98.72为采用两种方式并行诊断的数值，进行结合的方式的诊断其精准度相对较大，而通过阴道和腹部进行确诊的精确度
相对较小。结论:在病人停止月经后，通过密切观察且时间较早的宫角妊娠，采用适当的医治方式对其进行诊疗，可将病情有效的缓解并治
愈部分病人；对于宫角妊娠病症产生后使用超声技术进行确诊是较为科学有效的方式，采用通过阴道检查和腹部相结合的形式对其病情确
诊的精准度大幅提高，具有较高的医学价值。
关键词：宫角妊娠；超声诊断；鉴别
受精卵在靠近子宫位置与输卵管道口相互交界的地方种植通常称为宫角妊娠，其在医疗实践的过程中相对较少[1] 。因为子宫的处血液流动及其丰富，较为容易破损裂开的情况为在胎盘绒毛的影响下，严重的情况会造成病人腹部出血，进一步的对病人的生命产生威胁[2]。
而对于病人来讲，其发病的大部分病人均呈现出不具有典型性的病情的状态以及体征等产生的较慢情况[3]。为了在较早的时间内发现并确
认诊断宫角妊娠，本文对时间节点在2011年1月到2016年6月之间因出现宫角妊娠病症而进行入院医治的10名病人的病理资料进行分析研
究，从而探讨产生宫角妊娠病症后使用超声诊断的要点。
１ 资料与方法
1.1 研究对象
本文的数据来源为，某院时间节点为2011年1月到2016年6月之间因出现宫角妊娠病症而进行入院医治的10名病人，19岁到38岁该组病人的年纪区间，24.6岁为该组病人年纪均值；7名病人为第一次妊娠，3名病人为第二次妊娠，36到57天为病人的停止月经的具体天数，
（45.6 ±8.3）为病人停止月经的天数均值，该组病人中，4名病人呈现出较早怀孕且产生心管搏动，2名病人出现先兆流产，2名病人的病
情体现为腹部不适和阴道出血，1名病人没有出现任何的病情特征，1名病人曾经进行过流产手术且在进行刮宫是尚未刮出绒毛组织。
1.2 仪器与方法
本文使用的超声仪器具体为，GE彩超机LogiQ5和GE彩超机LogiQP5诊断仪。通过腹部和阴道的超声技术对子宫和附件等部位进行细致的查看，而后根据相关报告对子宫内是否存在妊娠以及是否存在肿块等进行判断[2] 。该组依照不同的诊断方式进行随机的分组，笔者将
其分为腹部组和阴道组以及结合组三类，腹部组的具体方式为，4名病人通过腹部超声进行相应的查验；阴道组的具体方式为，3名病人使
用探入阴道的方式进行相应的查验；结合组的具体方式为，使用阴道超声和腹部超声相结合的方式进行查验，该组病人的人数为3人。
1.3统计学方法
本文使用的数据分析手段为，应用统计学的SPSS20.0分析软件来实现数据的检验。
2 结果
2.1病人治愈情况分析
对于55天之内发现宫角妊娠的病症且在进行医治后14天逐步缓解为宫内妊娠的病人5人；经过手术进行医治和进行病情原理的检查病人为5名，进行细分为，5名病人出现宫角妊，2名病人出现间质部妊娠；2名病人出现滋养细胞性疾病；1名病人呈现出纵膈子宫一侧妊
娠。
2.2患者的诊断结果
百分之67.78为宫角妊娠的整体确认判断率，百分之41.21为通过腹部进行诊断的数值；百分之62.13为通过阴道进行诊断的数值；百分之98.72为采用两种方式并行诊断的数值，进行结合的方式诊断精准度相对较大，而通过阴道和腹部进行确诊的精确度相对较小，具体请见
表。
３ 讨论
受精的卵子未正确的附在子宫的内壁上，而是种植在宫角部位通常称为宫角妊娠。采用超声技术进行横向检查的时候可以看到胎囊存在偏心光环，还可清楚的看到较为完整的肌肉组织进行环绕包裹，且宫角妊娠的孕囊与子宫内膜相连。本文通过研究的数据可以看出，通
过阴道探入的超声技术检验方式可以清晰的看出胎囊，而通过腹部超声的技术检查胎囊则可以较为明显的呈现出其孕育的囊内部是否存在
无卵黄囊和胚芽以及最初的心管搏动，在孕育的囊附近是否有较为完整的肌肉组织进行环绕包裹，其具体进行环绕包裹的薄厚程度等。而
通过阴道探入的超声检查手段在进行后位子宫的查验时，效果更为明显。采用阴道探入的超声检查和通过腹部的超声检查技术的有效结
合，其产生的效果性较为明显的高于上述任意一种查验方式，有效的证明了结合的超声检查方式才更为有效。
总而言之，对病人进行宫角妊娠的的诊疗判断和进行病情的判定过程中，较为重要的方面是对于使用超声技术的有效使用。使用有效的超声检查技术在病人停止月经后，通过密切观察且时间较早的宫角妊娠，采用适当的医治方式对其进行诊疗，可将病情有效的缓解并治
愈部分病人；对于宫角妊娠病症产生后使用超声技术进行确诊是较为科学有效的方式，采用通过阴道检查和腹部相结合的形式对其病情确
诊的精准度大幅提高，具有较高的医学价值。 参考文献：
[1] 蔡益婷，徐望明，程佳.宫角妊娠的早期超声诊断与生育需求下的处理[J].医学研究杂志，2012，41(1):22-24．
[2] 官勇，李胜利，陈琮瑛.子宫角妊娠的超声特征与误诊分析[J].中华医学超声杂志电子版，2012，9(6):36-40．
[3] 邓凤莲，李锐，段灵敏.彩色多普勒超声在宫角妊娠诊断中的应用[J].中国超声医学杂志，2012，28(7):55-56．
宫角妊娠的超声诊断
宫角妊娠的超声诊断
陈小知;朱世钗;王海
【期刊名称】《中国超声诊断杂志》
【年(卷),期】2005(006)010
【摘 要】目的探讨宫角妊娠的超声诊断价值.方法分析了23例经手术病理证实为宫角妊娠的声像图表现.结果根据声像图表现,宫角妊娠分为三种类型:胚囊型10例;不均质包块型6例;破裂型7例.结论超声检查对宫角妊娠有很高的诊断价值并可协助临床治疗.
【总页数】3页(P766-768)
【作 者】陈小知;朱世钗;王海
【作者单位】325027,浙江省温州市,温州医学院附属第二医院超声科;325027,浙江省温州市,温州医学院附属第二医院超声科;325027,浙江省温州市,温州医学院附属第二医院超声科
【正文语种】中 文
【中图分类】R44
【相关文献】
1.超声诊断宫角妊娠、输卵管间质部妊娠的临床价值分析 [J], 安艳杰
2.经腹部超声及经阴道超声诊断宫角妊娠的效果差异分析 [J], 曹炎; 周乾潮; 邓文杰; 陈晓生; 梁凤婷
3.早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断探讨 [J], 赖智敏; 揭朝霞; 叶健苗; 潘小艳;
叶容茶; 莫慧芝; 吴美凤 4.经腹部超声及经阴道超声诊断宫角妊娠的效果差异分析 [J], 曹炎; 周乾潮; 邓文杰; 陈晓生; 梁凤婷
5.子宫角妊娠经阴道超声诊断及误诊分析 [J], 蒋洁
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37例宫角妊娠的超声影像学表现
医学杂志２０１ １年９月第９卷第３盟Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｒｕｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１１ Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３
・论著与经验交流・
３７例宫角妊娠的超声影像学表现
李志东
【关键词】宫角妊娠；超声；影像学；表现 【文献标识码】Ｂ 【中图分类号】Ｉｔ７３０．４１ 【文章编号】１６８４—３８８６一ｏ０３２—０２
宫角妊娠是受精卵种植在子宫角部位并在此生
长发育。其受精卵附着在输卵管口近官腔侧，胚胎
向官腔侧发育生长而不是向问质部发育，因孕卵种
植在子宫内异常部位，属于子宫内异位妊娠【ｌ】。因其
发生率低，极易误诊，目前Ｂ超是主要的辅助检查
方法之一。为提高诊断率，减少误诊，现将近年来我
科Ｂ超诊断为宫角妊娠的３７例报道如下，供同道
参考。
ｌ资料与方法
１．１一般资料本组病人是２００ｏ年１月至２０１１
年１月本院Ｂ超拟诊为宫角妊娠后经手术证实的
病例共３７例，年龄在２ｌ ３９岁间，平均年龄２８．５
岁，３５例有人工流产史，且孕次均在２次以上，有盆
腔炎史１９例。病人均有停经，尿ｈＣＧ阳性，早期宫
角妊娠者血ｈｅＧ与正常妊娠的孕周相符。伴有不同
程度的腹痛或不规则阴道流血病史，其中停经时间
在７０ｄ至５个月不等，３２例出现腹隐痛或腰骶部坠
胀，３例出现腹剧痛；２例出现休克现象，２９例出现
作者单位：５３８０２１广西防城港市第一人民医院 不规则阴道流血。以上病例均经开腹手术或腹腔镜
治疗证实为宫角妊娠。
１．２方法采作ＥＵＢ一６５００彩色超声诊断仪，超声
探头频率３．５～４．５ Ｈｚ。对盆腔进行多切面、多角度扫
查，观察子宫大小及形态，妊娠囊着床位置，如妊娠
囊着床于两侧宫底部则着重观察宫角形态等，包括
孕囊周围有无肌层环绕、肌层厚度，孕囊位置与子宫
内膜关系，同时采用彩色多普勒观察包块周边及内
部血流情况，观察宫腔及盆腔积液情况。
１．３超声影像表现子宫轻度不对称性增大，于宫
30例宫角妊娠彩色多普勒超声诊断及误诊分析
・影像与介入・ ２０１２年３月第９卷第９期
３０例宫角妊娠彩色多普勒超声诊断及误诊分析
张利霞 孙怀玉 胡瑞玲 闫国珍
包头医学院第一附属医院，内蒙古包头０１４０１０
【摘要】目的探讨彩色多普勒超声（ＣＤＦＩ）在宫角妊娠诊断中的价值，以提高彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断水
平 方法回顾性分析我院收治并经官腔镜或手术后病理证实的３０例宫角妊娠患者的声像图表现及术前超声诊
断资料。结果声像图表现为孕囊型（１１例），包块型（１９例）。术前超声诊断符合率７３．３％（２２／３０），其中２例２～７ ｄ
后随诊演变为宫内妊娠；４例误诊为输卵管间质部妊娠；１例误诊为子宫肌瘤并宫内可疑早孕；１例误诊为滋养细胞
疾病。结论彩色多普勒超声对宫角妊娠具有重要的诊断价值，目前超声仍是诊断宫角妊娠的主要手段之一。
【关键词】彩色多普勒超声；宫角妊娠；诊断及误诊
【中图分类号】Ｒ０００ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１２）０３（ｃ）一００９４－０３
Ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ３０
ｃａｓｅｓ Ｏｔ ｃｏｒｎｕａｌ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ＺＨＡＮＧ Ｌｉｘｉａ ＳＵＮ Ｈｕ￣ｙｕ ＨＵ Ｒｕｉｌｉｎｇ ＹＡＮ Ｇｕｏｚｈｅｎ
Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂａｏｔｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｂａｏｔｏｕ ０１４０１０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｖａｕｌｅ ｏｆ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＣＤＦＩ）ｉｎ ｃｏｒｎｕａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｔｏ ｉｍ—
ｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｃｏｍｕａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｕｌｔｒａ—
早期宫角妊娠及误诊的超声诊断分析
天津医药２００２年４月第３Ｏ卷第４期 惕产伤性颅骨骨折的发生 严防颅骨骨折造成脑组织损伤、 颅内出血和颅神经损伤以及颅内继发病变。 颅骨骨折凹陷深度不超过０．５ ａｎ者，因常无临床症状 可自行复位，不需处理。凹陷性骨折面积大，凹人深或损伤 血管伴颅内血肿者，要争取早作复位术，以根除压迫，防止癫 痫。产伤性颅骨骨折生后３个月内密切观察脑征，３个月时 查脑电图除外癫痴。百日咳疫苗有时可引起继往健康的儿 童神经系统病变．因为百日咳杆菌有０肾上腺素能活性，可 致胰岛素分泌过多而引起低血糖症，损伤脑组织 。因此建 议产伤性颅骨骨折患儿应延缓白百破疫苗接种。 ２４５ 参考文献 １张家骧，魏克伦，薛辛东主编．新生儿急救学北京：人民卫生出敝 社．２００Ｏ ７０７ ２盎汉珍，黄德珉，官希吉主编实用新生儿学第１版北京：人民 卫生出版社，１９９０ ５７０ ３张巍．王汝琪颅骨压陷一例新生儿科杂志．１９８９，４：１４６． ４诸福堂，吴瑞萍．胡亚美主编实用儿科学上册第４版北京：＾ 民卫生出版社，１９８５ ８８４． （２００１＿０５．０７收稿２００１．０９．１７修回） 早期宫角妊娠及误诊的超声诊断分析
关键词妊娠，异位误诊诊断 黄帆 由于早期宫角妊娠症状不典型，其超声检查不易与间质 部妊娠等异常妊娠相鉴别，故诊断相对困难。本文对１９９６ 年至１９９９年我院经治的ｌ９例早期宫角妊娠患者的Ｂ超检 查进行综台分析 并结合临床和病理检查报道如下。 １临床资料 １．１一般资料对象是１９９６年１月至１９９９年５月 因早 孕行吸宫术中未见绒毛组织，或于本院Ｂ超检查提示宫角妊 娠等原因于我院住院的ｌ９例早期宫角妊娠患者。其中韧产 妇７例占３６ ８％，经产妇１２例占６３ ２％。年龄３０－－４４岁 平均３７．５岁。除１例外，其余ｌ８例均有典型闭经史．闭经 ４０－－６７天，平均５２天，伴随阴道不规则出血或腹痛、尿（或 血）绒毛膜促性腺激素（ｈｏ３）阳性：其中，阴道不规则出血 ｌ３例 大出血体克１例，盆腔积血者５例．出血伴腹痛者ｌ０ 例。本组１９例患者均无妇科台并症 １．２应用投器为Ａｃｕｓｏａ １２８×Ｐ１０ Ａ Ｒ Ｔ、ＡＬＯＫＡ ＳＳＤ－ １１０１３、ＳＩＥＭＥＮＳ ＰＲＩＭＡＲ。频率为３．５ ＭＨｚ或５ ＭＨｚ。按 常规进行腹部或阴道Ｂ超检查： １．３ １３超影像特征可分为以下３种类型＝【型：胎囊位于 １侧宫角，该宫角膨隆，但有肌壁围绕，胎囊光环为偏心圆 状 ，共９例，Ｂ超提示考虑宫角妊娠。ＩＩ型：在１倒宫角处 突出１包块，包块内回声紊乱，可见１环状衰碱区：在直肠 窝及双髂窝可见有液性暗区 共８例 Ｂ超提示考虑宫角妊 娠或问质部妊娠不除外。ＩＩＩ型：Ｂ超图像不典型，官腔内未 见胎囊光环，可见不规则官腔线或回声紊乱的光团，光团内 有衰减区，共２例，１３超提示观察或考虑子宫肌瘤变性。 ２结果 ２．１在本组ｌ９例中 ＩＩ型１例予以氨甲喋呤药物治疗，治 疗后血ｈＣＧ下降。Ｉ型２倒于１３超监测下行吸宫术，由于自 宫角处吸出完整绒毛组织 故未送病理检查。Ｉ型７倒、ＩＩ型 ７例及ＩＩｌ型２例分别予以官角楔形切除手术或输卵管切除 手术，术后病理检查结果为：宫角早期胎盘绒毛叶计１１例； 宫角组织血块并夹杂蜕变的胎盘绒毛叶有５例。 ２．２本组病例误诊２捌均为ＩＩＪ型。原因分析：（１）患者因 下腹疼痛来院检查．由于无明显闭经史，且Ｂ超图像与子宫 肌瘤图像相似 为回声紊乱的光团，其内相问衰减暗区，初步 诊断为变性肌瘤，后经检查血ｈＣＧ明显高于正常，且患者腹 痛加剧，行剖腹探查术，术中切开包块可见机化组织．内有直 径２ ｃｒｎ的变形的胎囊样组织，病理提示宫角妊娠。（２）患者 在外院两次行吸宫术后转入我院，当时Ｂ超检查图像不典 型，仅可见不规则厚薄不均的官腔线 血ｈＣＧ达４ ４９９ ＩＵ／Ｌ，９天后手术，术中冰冻病理提示宫角妊娠。 ３讨论 由于宫角妊娠的孕卵着床于官腔内的异常部位，其发展 可分为两种结果，（１）随妊娠进展，胎儿与羊膜腔向宫腔内扩 展，但子宫一角隆起呈囊状，形成憩室胎盘卧于其中产后造 成胎盘滞留 】。（２）可在宫角处着床发育，因为宫角处肌层 较厚，妊娠后破裂时间较晚。 宫角妊娠应与以下疾病相鉴别。（１）与间质部妊娠相鉴 别：间质部妊娠系指孕卵在输卵管通入子宫角的肌壁内着床 发育。由于其管腔周围肌层较厚，故一般约在妊娠４个月时 发病。问质部妊娠在超声图像下，纵切时 子宫增大，宫底部 膨隆，胎囊光环极度靠近宫底，胎囊上部围绕的肌层不全或 消失，官腔内可见蜕膜。横切时，可见胎囊偏于官腔１侧并 呈偏心圆状，同样，其周围肌壁不完整。宫角妊娠的胎囊光 环虽亦为偏心圆状 但其周围有完整的肌壁围绕。（２）与纵 隔子宫１侧妊娠相鉴别：纵隔子宫１侧妊娠时，官底部横径 作者单位：
超声检查诊断宫角妊娠26例
实用医学杂志２００７年第２３卷第ｌ４期
超声检查诊断宫角妊娠２６例
罗 欢柯楚真黄 蓉赵勤 摘要 目的：探讨经腹及经阴道超声检查在诊断宫角妊娠中的应用价值。方法：对经手术和病理证实的２６ 例宫角妊娠患者的二维图像、血流分布及频谱特征进行回顾性分析。结果：宫角妊娠的声像图表现分为孕囊型（１２ 例）、不均质包块型（７例）和破裂型（７例）三种类型。超声诊断正确率为８０％，诊断宫角妊娠２１例，３例误诊为输卵 管间质部妊娠，１例误诊为子宫肌瘤，１例误诊为滋养细胞肿瘤。结论：超声对宫角妊娠的诊断和鉴别诊断具有重 要的临床价值。 关键词妊娠，异位超声诊断
子宫角部妊娠（宫角妊娠）并非宫外孕而是孕卵 种植在子宫角部，是极为少见的妇产科急腹症，它可 引起流产、胎盘滞留，甚至造成宫角破裂，出血迅猛， 危及孕妇生命…，所以早期正确诊断和及早治疗具有 极其重要的临床意义。本研究回顾分析了我院６年来 手术病理证实的２６例宫角妊娠患者的声像图特征， 现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料２００１年１月至２００６年１２月经手术 病理证实的宫角妊娠患者２６例。年龄２０～４１岁．平 均（２８．５±４．２）岁。初孕５例，妊娠两次５例，妊娠两 次以上者１６例。２６例均有不同程度停经史、阴道流 血史和腹痛等临床症状。晕厥３例。停经时间３５～７９ ｄ。其中４例有宫内节育环，环位正常。所有病例尿 ＨｃＧ阳性或血ＨＣＧ升高。 １．２仪器和方法东芝纳米２．０型和西门子ＳＯＮＯ ＬＩＮＥ Ａｄａｒａ型超声诊断仪．经腹探头频率３．５～５ ＭＨｚ，经阴道探头频率５～７．５ ＭＨｚ。首先经腹常规检 查子宫、双侧附件和整个盆腔，如盆腔有积液时，扫查 肝肾隐窝、脾肾隐窝。而后嘱患者排尿后取膀胱截石 位，在阴道探头外套避孕套。将探头缓慢置人阴道，紧 贴阴道穹窿，对子宫及双侧附件区进行多切面观察， 了解官腔内与宫角有无孕囊或包块，及其与子宫内膜 的关系．认真扫查卵巢与附件区．检查有无孕囊或包 块，并测量其大小。彩色多普勒（ＣＤＦＩ）观察包块周边 与内部血流信号特征。脉冲多普勒（Ｐｗ）检测收缩期 峰值血流速度（Ｖｓ），舒张末期血流速度（Ｖｄ），计算阻 力指数（ＲＩ）。 ２结果 本组２６例宫角妊娠患者．左侧１０例，右侧１６ 例。超声诊断宫角妊娠２１例，３例误诊为输卵管间质 部妊娠．１例误诊为子宫肌瘤，１例误诊为滋养细胞肿 瘤。超声诊断正确率为８０％。声图像表现为孕囊型（１２ 例）、不均质包块型（７例）、破裂型（７例）三种类型。
宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠超声诊断分析
宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠超声诊断分析
发表时间：2016-03-25T16:11:05.140Z 来源：《健康世界》2016年1期供稿 作者： 叶征
[导读] 湖北省孝感市妇幼保健院 宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠超声诊断分析，值得在临床中推广使用。
湖北省孝感市妇幼保健院 湖北孝感 432000
摘要：目的 宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠超声诊断分析。方法 对34例超声诊断的声像图进行分析，同时与手术病理结果进行对照。结
果 超声诊断输卵管间质部妊娠34例，经病理证明31例与术前超声诊断相符，误诊2例（宫角妊娠和输卵管峡部妊娠各1例），1例保守治疗
成功。结论宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠超声诊断分析，值得在临床中推广使用。
关键词：宫角妊娠；输卵管间质部；妊娠分析
输卵管妊娠的发生过程中，其间质部位因具有非常特殊的位置较为少见，因而不被重视。目前看来，虽然该病的发生率较低，但是因其周围具有较多的血管，肌层丰富，具有较长的妊娠持续时间，使得在输卵管破裂时造成大量出血，死亡率为2.6%。所以积极的采取措施
对其进行诊断将能起到较好的作用[1]。为此，本文以输卵管间质部妊娠的图像进行分析，以期为同行提供一定的借鉴。
1资料和方法
1.1一般资料
2008年5月至2013年5月在我院确诊的34例输卵管间质部妊娠患者，年龄17～39岁，平均年龄29.32岁，其中18例患者的尿检或血检呈现阳性或弱阳性，10例患者因出现停经、腹痛及不规则阴道流血就诊，6例患者是在进行早期的孕常规检查中发现的。
1.2仪器与方法
在检查过程中使用MEDSION公司所提供的V10 ACCUVIX彩色多普勒超声仪。对盆腔进行全方位、多视角的检查，同时对子宫的形态、大小、宫腔回声以及双侧附件等进行检查，对妊娠囊或者肿块以及它们之间的关系、妊娠囊外面肌肉侧壁的情况、内膜完整与否、盆
腔或者腹腔中的积液情况进行重点检查。此外还要对子宫内部周边和内部的血流信号进行观察。对已发现的宫角部妊娠囊结构或肿块，可
阴式三维彩超对宫角妊娠与间质部妊娠的鉴别诊断
２５００ 匕医药２０１３年８月第３５卷第 —Ｈｅｂｅｉ Ｍｅ—ｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏｌ ３５ Ａｕｇ Ｎｏ．１６
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．１６．０６０ 阴式三维彩超对宫角妊娠与间质部妊娠的鉴别诊断
卓秋銮卫红艳黄翠平 【关键词】 阴超声检查；宫角妊娠；间质部妊娠；异位妊娠 【中图分类号】Ｒ ４４５．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００２—７３８６（２０１３）１６—２５００—０１
异位妊娠是妇产科的急危重症，其发病率逐年升高，占妊 娠的０．８％左右¨］，如不能及时给予治疗，可能会导致孕产妇 死亡。患者临床症状包括：停经、阴道流血、腹部疼痛等 。而 在异位妊娠无破裂、无流产时，患者一般无明显的临床表现，导 致诊断困难。临床常用的检查包括血清３－ＨＣＧ、超声等。本文 观察阴式三维彩超对宫角妊娠与间质部妊娠的临床鉴别价值， 报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料我院妇产科２００９年３月至２０１２年１月收治 的宫角妊娠患者２７例和输卵管间质部妊娠患者３１例，２组患 者年龄、停经时间、临床症状等比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。见表１。 表１ ２组患者一般资料比较
１．２方法所有患者均进行了经阴道黑白超声诊断、经阴道 三维彩超诊断。经阴道黑白超声诊断仪器为东芝公司生产的 超声诊断仪，探头频率为５—７ ＭＨｚ。经阴道三维彩超为西门 子公司生产的超声诊断仪，探头频率为３．７～９．３ ＭＨｚ。患者 在检查前将膀胱排空，采用膀胱截石位。在阴道探头表面涂抹 藕合剂，随后套上避孕套，轻轻插入患者的阴道内进行多切面 的扫描。主要观察子宫的大小、轮廓，内膜的回声，内膜厚度， 宫内有无孕囊，子宫肌壁回声情况，附件区病灶，子宫直肠窝的 积液，并测量子宫的大小和内膜厚度。利用经阴道三维彩超诊 断还要观察患者的子宫动脉血流，异位妊娠病灶血流。 １．３统计学分析应用ＳＰＳＳ １７．０统计软件，计数资料采用 Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为显著有统计学意义。 ２结果 ２．Ｉ ２组患者图像特征宫角妊娠患者超声检查表现为子宫 横径增宽，宫角突出并与官腔连接，有宫角内的孕囊样回声。 １３例患者还伴有盆腔积液。孕囊外周的血流信号不明显。间 质部妊娠有宫角突出，与官腔不相同，有孕囊样回声。孕囊外 周信号不明显或伴有滋养层环绕血流信号。１ １例患者还伴有 盆腔液性回声。两者差异：宫角妊娠有孕囊周围的肌层，且接 近子宫内膜靠近宫体，而间质妊娠肌层薄并不靠近宫体。 ２．２阴式三维彩超对患者的诊断价值 阴式三维彩超对患者 的诊断价值更高，与黑白超声比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ 作者单位：５１８０５２广东省深圳市第六人民医院 ０．０５）。见表２。 ・临床研究・
超声引导吸宫术在宫角妊娠治疗中的应用
医学信息２０１１年９月第２４卷第９期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｓｅｐ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．９ 声联合检查提示左侧宫角妊娠７例，右侧宫角妊娠８例。术前常规 血液常规、凝血功能检查正常，无手术禁忌。 １．２方法 １５例患者均在超声监护下行吸宫术。应用飞利浦ＨＤＩ一 ４０００型超声诊断仪，腹部探头频率３—５ＭＨＺ，阴道探头频率 ７．５ＭＨＺ，备人流包及取环钳。患者取膀胱截石位，膀胱适度充盈，先 行腹部超声检查，如不能明确病变部位，则需采用阴道超声检查鉴 别。在超声监视下按手术常规进行操作，将５号吸宫管吸孔对准妊 娠部位，酌情用４００～６００ｍｍＨｇ负压进行吸宫，尽可能将胚胎组织吸 净，如吸宫管不能达到妊娠部位，可将取环钳伸人病变部位，钳夹妊 娠组织，如妊娠组织不能清除干净，术后每３ｄ复查血ＨＣＧ，下降不 满意者，可术后给予米非司酮５０ｍｇ Ｔｉｄ Ｅｌ服补充治疗，２周后复查Ｂ 超，结合血ＨＣＧ下降情况及超声复查结果，必要时再次清宫。 ２结果 １５例未破裂型宫角妊娠患者，在超声引导下行吸宫术，１４例一 次成功，其中９例吸宫后超声检查提示宫角部位无明显妊娠物残 留，５例提示宫角部位回声欠均匀，考虑少许妊娠物残留可能，术后 每隔３ｄ复查血ＨＣＧ，呈进行性下降，２周后Ｂ超复查提示原宫角部 位妊娠残留病灶吸收，血ＨＣＧ平均在２周降至正常。１例术前超声 检查提示宫角部位妊娠囊约３ｃｍ，向外周膨大，用取环钳钳夹妊娠组 织，术后超声检查提示妊娠物残留，给予米非司酮５０ｍｇ Ｔｉｄ口服，２ 周后复查Ｂ超，提示妊娠物残留，再次行吸宫术成功。术中、术后无 明显并发症。 ３讨论 官角妊娠临床上较少见，其病因与其他部位异位妊娠相似，主要 有：盆腔炎、输卵管炎、输卵管发育异常等，影响孕卵的运行及种植； 或由于子宫内外肿瘤的机械压迫，宫腔内多次手术操作，引起子宫 内膜炎、官腔粘连，影响孕卵的正常着床日。因其种植部位血供十分 丰富，在妊娠过程中容易发生宫角破裂，导致失血性休克，严重威胁 患者生命，需急诊开腹手术。 官角妊娠的诊断标准，目前国内外一般采用Ｊａｎｓｅｎ等提出的三 点：腹痛伴子宫不对称性增大；直视下发现子宫角一侧扩大，伴圆韧 带外侧移位；胎盘滞留在子宫角１３１。后两者需手术后证实，Ｉ临床上早 期诊断宫角妊娠较困难，随着超声诊断技术不断提高，特别是经阴道 彩色多普勒超声的广泛应用，使宫角妊娠早期诊断成为可能。典型 的宫角妊娠可见到孕囊紧靠宫底，仔细观察可见局部宫底肌层菲薄， 且孕囊与宫腔有一定距离，孕囊位于宫角部位，并与子宫内膜线连 续，其周围可见完整的肌层Ｈ，在横断面上可见到孕囊偏于一角的偏 心圆征象。早期宫角妊娠与输卵管间质部妊娠较难鉴别，检查时若 孕囊与宫腔相通，孕囊周围有完整肌层包绕者多为宫角妊娠，而输卵 管间质部妊娠孕囊光环与官腔不相通，极靠近浆膜层，包绕肌层不完 整或消失。 宫角妊娠部位特殊，常规的吸宫术不容易达到病变部位，容易造 成妊娠组织残留或损伤子宫，引起大出血。经超声引导下行宫内操 作，可最大限度避免妊娠组织残留或损伤子宫可能。本组病例笔者 经总结如下：①早孕期间需常规超声检查，对妊娠囊偏向子宫角一侧 者，需动态超声检查；②对于临床上多次施行人工流产术仍考虑清宫 不全者，除考虑术者经验外，应排除宫角妊娠可能，经阴道超声检查 宫角妊娠诊断符合率高；③本组病例选择妊娠周数在６～１０周的患 者，过早因诊断不明确，易误诊，过晚因妊娠囊太大，向外周膨大明 显，超声定位鉴别诊断较困难，可能增加宫角破裂及术中出血的风 险；④手术需全程超声监护，避免损伤子宫或妊娠物残留；⑤对于可 疑妊娠物残留者，给予米非司酮５０ｍｇ ｔｉｄ口服，术后２周复查超声， 结合血ＨＣＧ下降隋况，决定是否再次清官；⑥需由有经验的超声科 医生及妇产科医生共同配合完成手术，确保手术安全。 超声引导下吸宫术是未破裂型宫角妊娠值得尝试的一种治疗方 法，其操作简便、安全、经济、实用，尽量避免了传统开腹或腹腔镜手 术创伤，减轻患者痛苦及经济负担，值得ｌｌ缶床应用推广。 参考文献： 【１】曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ】．北京，人民卫生出版社，２００４：１４５７． ［２】来佩．妇科疾病诊断标准［Ｍ］．北京：科学出版社，２００１：１３． ［３１ Ｊａｎｓｅｎ ＲＰＳ，Ｅｌｌｉｏｔ ＰＭ．Ａｎｇｕｌａｒｓ ｉｎｔａｒｕｔｅｒｉｎｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ】．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ， １９８１，５８（２）：１９７． 【４】张钰华．异位妊娠的超声诊断【ＪＪ．中国实用妇科与产科杂志，２０００，１６：１９９— ２００． 编辑／杜苏利 腹腔镜下手术治疗子宫内膜异位症３５例临床分析 陈梅 （广西平南县人民医院，广西 平南５３７３００） 摘要：目的观察腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法对３５例子宫内膜异位症病例腹腔镜下手术的诊断和治疗。结果３５例中 ３０例成功完成手术，２例因盆腔广泛粘连、３例合并子宫腺肌症操作困难，转开腹手术。行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术２８例。异位病灶电凝 术７例，粘连松解术１２例，输卵管造１３＇术１２例，子宫肌瘤剔除术６例，手术顺利，无并发症发生。随访观察，２８例痛经症状减轻或消失．总有效 率达９３％以上。不孕症１６例，９例妊娠。结论腹腔镜手术治疗子宫内膜异住症安全、有效、恢复快，尤其对合并不孕症者，既可明确诊断，又可 同时治疗，可提高妊娠率。 关键词：子宫内膜异位症；腹腔镜：不孕症 子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，在生育年龄妇女中的 发病率达１０％一１５％，近年仍呈上升的趋势。随着腹腔镜技术的迅速 发展，镜下子宫内膜异位症的确诊率日益增高，并可同时进行手术 治疗。我院于２００７年１月至２０１０年ｌ２月经腹腔镜手术诊治子宫内 膜异位症３５例，取得了较好的疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．Ｉ一般资料本组患者共３５例，年龄２１—４３岁，平均３０．４岁。不孕 症史者ｌ６例，不孕年限１—８年，不孕患者的丈夫精液常规检查均未 见明显异常。痛经史者３０例，非经期腹痛３例，经期肛门坠痛９例， 收稿日期：２０１１－０７—０５ 卵巢子宫内膜异位症囊肿２８例，异位病灶电凝术７例（包括异位囊 肿合并盆腔异位结节４例），子宫肌瘤剔除术６例，合并子宫腺肌症３ 例，盆腔严重粘连２例，操作困难，转开腹手术３例，其中不孕症１６ 例，输卵管造口术１Ｏ例。 １．２方法３５例均选用气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，对估 计盆腔粘连严重和不孕患者均放置举宫器。取脐下缘切口１ ｔｉｌｌ，建 立气腹，另取两侧下腹相当于麦氏点水平的两个穿刺点进行操作。 手术开始后先行腹腔镜诊断，首先检查子宫直肠陷凹、两侧卵巢、输 卵管、子宫及盆腔腹膜表面，明确是否为异位病灶。明确后，先分离 肠管和盆腔脏器之间的粘连，充分暴露盆腔术野，将卵巢从子宫直肠
宫角妊娠的超声诊断与鉴别分析
宫角妊娠的超声诊断与鉴别分析
摘要】目的 探讨宫角妊娠的超声声像图特点。方法 回顾分析手术及病理已证实的30例宫角妊娠的超声声像图特点。结果 根据超声声像图表现，宫角妊娠分为三型：（1）胎囊型20例（超声诊断胎囊型18例，2例未定部位）；（2）不均质包块型7例（超声诊断不均质包块型宫角妊娠5例，1例误诊为输卵管间质部妊娠，1例误诊为滋养细胞疾病）；（3）破裂型3例（超声诊断破裂型宫角妊娠1例，1例误诊为宫外孕，1例误诊为输卵管间质部妊娠）。结论 超声对胎囊型宫角妊娠具有较高的诊断价值。
【关键词】 超声检查 宫角妊娠 误诊
【中图分类号】R713.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0134-02
宫角妊娠是一种较为少见的特殊类型的妊娠，是指孕囊种植在子宫角部，它可引起流产，胎盘滞留等并发症，并可造成子宫角破裂。出血迅猛，危及孕妇生命，该病临床表现缺乏特异性，所以早期诊断，早期治疗，避免并发症的发生非常重要。现将我院5年间经手术及病理证实的30例宫角妊娠的病例进行回顾性分析，旨在提高宫角妊娠的诊断准确率。
1.资料与方法
1.1研究对象 2008年2月-2013年2月在我院手术治疗并经病理证实宫角妊娠30例，年龄20-40岁，平均29岁。其中初次妊娠15例，2次以上妊娠15例。停经后不规则阴道出血17例，停经后腹痛7例，3例人流、药流或清宫后阴道出血，3例无症状。所有病例尿HCG及血HCG均阳性。
1.2仪器与方法
仪器使用Philips IU-22，Philips HD-11彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率3.5～5.0MHz，经阴道探头频率5.0～10.0MHz。首先经腹部常规检查子宫，观察附件及整个盆腔。如盆腔有积液扫查肝肾间隙、脾肾间隙然后嘱患者排完尿后取膀胱截石位，经阴道超声对子宫及双侧附件区进行观察，重点观察两侧子宫角形态，妊娠侧宫角胎囊或包块的大小、位置、结构以及与子宫内膜的关系，包块周围肌层的厚度，并应用彩色多普勒及频谱多普勒观察包块周边及内部有无血流信号。将所有数据及阳性声像图存档于超声工作站中，最后将所有病例超声诊断结果与手术病理结果对比分析。
宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断
医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ 《中外医学研究》第１２卷第４期（总第２２８期）２０１４年２月
口 角妊娠的超声诊断与鉴别诊断
袁莉①
【摘要】目的：探讨超声在宫角妊娠诊断及鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析４例宫角妊娠患者的超声图像特征。结果：４例宫角妊娠均为
超声提示诊断。宫角妊娠图像特征：子宫横径增宽，宫角部明显膨突，官腔内见偏心孕囊回声，孕囊位于宫角部位，并与子宫内膜线连续，而且其
周围见完整的肌壁层。结论：经阴道及腹部超声诊断宫角妊娠准确率高，可为临床及时处理及随访观察提供可靠的依据。 【关键词】宫角妊娠；超声 中图分类号Ｒ７１４．２２ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１４）４—００４４—０２
Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆＵｔｅｒｉｎｅ Ｈｏｒｎ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ／ＹＵＡＮ ＬｉＪ／Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１４，１２（４）：４４—４５ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｕｔｅｒｉｎｅ ｈｏｒｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｈｅ
ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｍ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ４ ｅａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｕｔｅｒｉｎｅ ｈｏｒｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：４ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｕｔｅｒｉｎｅ ｈｏｒｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｔｈｅ ｉｍａｇｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｈｏｒｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：Ｅｍｂｒｙｏ ｓａｃ ｗａｓ ｉｎｔｅｒｌｉｎｋｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ ａｎｄ ｊｏｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｒｅ，ｌａｔｉｖｅ ｔｈｉｃｋ