肘关节术后连续臂丛神经阻滞和静脉自控镇痛的比较

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肘关节手术后连续臂丛神经阻滞镇痛对早期功能锻炼影响的护理观察

肘关节手术后连续臂丛神经阻滞镇痛对早期功能锻炼影响的护理观察摘要：目的：观察肘关节手术后连续臂丛神经阻滞镇痛对功能锻炼的影响及满意度调查。

方法：选择肘关节手术患者80例，随机分为实验组和对照组，每组各40例。

实验组采用连续臂丛神经阻滞镇痛（pcra），对照组采用静脉自控镇痛（pcia），疼痛评分采用静态视觉模拟评分法（vsar）和动态视觉模拟评分法（vsam）分别观察患者拔泵前后的疼痛变化及肘关节主动和被动屈伸活动度。

结果：实验组术后3天拔除pcra，对照组术后3天拔出pcia；拔泵前后患者疼痛度及肘关节主动活动度有统计学意义。

结论：肘关节手术后功能锻炼肘关节疼痛明显，连续臂丛神经阻滞镇痛对活动后疼痛有明显的优势，有助于术后早期主被动功能锻炼，患者的满意度高。

关键词：肘关节连续臂丛神经阻滞镇痛功能锻炼【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0316-02肘关节手术以术后48小时内应急反应最为明显，疼痛也最为严重[1]，严重影响了术后的患者肘关节的功能锻练，患者满意率低，而术后早期的功能锻炼恰恰又是预防术后并发症的有效措施之一。

有报道称，早期功能锻炼就可获得良好的预后[2，3]。

我科室术后应用pcra和pcia两种术后镇痛方法相互对比，发现pcra具有明显优势，患者满意度高，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料。

抽取2011年4月-2012年8月上肢肘关节手术80例，其中男44例，女36例，恐怖三联征14例，尺骨鹰嘴骨折18例，右肘创伤性关节炎15例，肱骨远端骨折25例，桡骨头骨折8例。

随机将患者分为实验组和对照组，每组40例，实验组采用pcra，对照组采用pcia。

两组患者年龄、性别及病种差异经统计学比较均无统计学意义。

1.2方法。

1.2.1治疗方法。

手术后实验组镇痛药为1%罗派卡因30ml+芬太尼0.5mg+0.9%生理盐水至150ml；对照组镇痛药为芬太尼1.2mg+氯胺酮100mg+0.9%生理盐水至150ml。

上肢术后连续臂丛神经阻滞的镇痛效果观察

５７．
唐江华．罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产的麻醉效果［］Ｊ．
实用医学杂志，０９２（２：８３～８４２０，５２）３７３７．
ＯＬＡＹＥＭＩＯ，ＡＤＥＮＨ１ＲＵＤＯＨｅ１ＤｅｅｍｉａｔｏＡ，ＥＳ，ｔａ．ｔｒｎｎｓｆ
ｐｉｅｃｐｉｎｉａｏｒａｎａｔｆｅｔａｈｉｅｓｙＣｌａｎｐｒｅｔｎｌｂｕｍｏｇｐｒｕｎｓｔｅＵｎｖｒｉｏ－ｏｉｔｔ
加交感神经的阻滞Ｊ故麻醉后血管扩张不明显，，生命体征
现代医院２１００年１第ｌ第１２月Ｏ卷２期
专业技术篇
Ｍｄｍｏｐｔｌｅ００Ｖｌ０Ｎ２ｏｅＨｓｉｃ２１ｏ１ｏ１ａＤ
上肢术后连续臂丛神经阻滞的镇痛效果观察
邱志建卢钊楷韩全国
ＡＮＧＥＡＦＥＴ０ＦＣ０ＮＴＮＵＯＵＳＢＡＣＨＩＬＸＵＳＮＥＶＥＢＬＡＬＳＩＥＦＣＩＲＡＬＰＥＲＯＣＫＡＦＲＴＥＵＰＰＲＬＭＢ０ＰＲＴｌＥｌＥＡＯＮ
５３—５５．
黎达锋，张声笋，叶嘉梅，甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼用于等．
反应、低血压、呼吸抑制及过度镇静等不良反应的发生，可能
是芬太尼在局部脊髓组织内迅速发挥作用，而在脑脊液中不吸收分布，表明芬太尼复合罗哌卡因应用于硬膜外麻醉不增
颈丛阻滞麻醉的临床观察［］现代医院，１，０１：６— Ｊ．２０１（）５０

连续臂丛神经阻滞与静脉自控镇痛与上肢术后镇痛的比较

４、ｈ１ｈ的ＶＳ评分、痛效果、良反应。结果ｈ８、２Ａ镇不连续臂丛神经阻滞镇痛组的ＶＳ分、痛效果、ｇａ均明显优于静脉Ａ评镇不．ｊｚ
自镇痛。结论控
连续肌间沟臂丛神经阻滞用于上肢术后镇痛是一种安全有效的方式，于静脉自控镇痛。优［文献标识码］Ｂ
［摘要］目的观察比较连续臂丛神经阻滞与静脉自控镇痛在上肢术后的镇痛效果和不良反应。方法随机将１０例２
ＡＡＩＩ级择期上肢手术患者术后镇痛分为连续肌间沟臂丛神经阻滞（０例）Ｓ或Ｉ６和静脉自控镇痛（０例）６两组。观察比较两组术后
２结
果
２１两组患者性别、．年龄、体重、手术类型、手术时间分析无统
计学意义。
（组）Ｉ和静脉自控镇痛（Ｉ）Ｉ组两组，６。各Ｏ例
１２方法．患者入室后给与咪唑安定００ｍｇ／ｇ镇静。在．４ｋ超声引导下用Ｙ型２Ｇ一次性动静脉留置针行肌问沟臂丛神２经阻滞法穿刺、固定。将盐酸罗哌卡因（５７ｍｇ／）释成支稀
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连续臂丛神经阻滞与静脉自控镇痛与上肢术后镇痛的比较
周庆，小平，灵君，毅飞唐王陈

双针法腋路臂丛神经阻滞的临床应用

双针法腋路臂丛神经阻滞的临床应用【摘要】目的比较两种注射方法应用于腋路臂丛临床效果。

方法160例拟行前臂、手部手术的患者，评估感觉和运动神经的阻滞程度，手术过程中的麻醉效果，观察和记录并发症的发生情况。

结果：两组患者中，前臂内侧皮神经的感觉评分和尺神经的感觉及运动评分，单针法高于双针法。

结论腋路臂丛阻滞双针法和单针法均可用于前臂及手部手术，但临床效果双针法明显优于单针法。

资料与方法：1、1一般资料选择尺、桡骨骨折内固定术，尺、桡骨骨折术后内固定物取出术，手掌、腕部骨折内固定术手掌疤痕挛缩松解术，前臂软骨瘤、脂肪瘤切除术、手、前臂外伤清创缝合术。

共160例，男108例，女52例，年龄14岁-65岁，ASAI-II级，患者神志清醒能积极配合。

凡符合以下标准之一的患者应于排除，（1）臂丛神经阻滞的系统疾病或局部病变（2）臂丛神经已有损伤的患者（3）腋动脉不能触及的患者（4）上肢外展困难的患者，（5）体重小于40公斤，（6）年龄小于14岁。

采用随机法分为两组即I组（单针法）和II组（双针法）每组80例。

1、2操作方法：术前30min常规肌注鲁米那钠0.1g（上海新亚药业有限公司），阿托品0.5mg （芜湖康奇制药有限公司）。

体位与定位：病人仰卧，头偏向对侧，患者外展90°，屈肘90°，前臂外旋，手臂贴床，呈“敬礼”状，在腋窝处触及腋动脉，取腋动脉波动最高点。

方法：皮肤常规消毒，左手示指按在腋动脉上作为指示，右手持一次性注射针头（牙科专用注射针头），先在腋动脉最高搏动点外侧约0.5cm处，斜向腋窝方向刺入，穿刺针与动脉呈20°夹角缓慢推进，直到出现刺破纸样的落空感，表明针尖已刺入腋窝血管神经鞘，松开针头，可见针头随动脉搏动而摆动，即示针已进入腋鞘内。

用同样的方法在腋动脉最高搏动点内侧进针。

先将吸好局麻药的注射器接到腋动脉外侧的针头上，回抽无血后，注入局麻药15-20ml，再向腋动脉内侧的针头内注入局麻药15-20ml。

神经阻滞技术和镇痛的应用及发展

神经阻滞技术和镇痛的应用及发展近年来，随着医学技术和科学的不断发展，越来越多的疾病可以通过现代医学手段得到治疗。

神经阻滞技术和镇痛就是其中一个例子。

这项技术通过阻止神经系统的传递来实现疼痛的缓解和治疗。

本文将探讨神经阻滞技术和镇痛的应用及发展。

一、神经阻滞技术的原理神经阻滞技术是一种利用药物对神经的突触传递进行阻滞，从而缓解或治疗病痛的方法。

其原理是在神经系统的特定位置注入局部麻醉剂或其他药物，直接作用于神经纤维的终末，阻止神经传导，从而抑制疼痛。

这种方法可以在不需要局部麻醉或全身麻醉的情况下实现疼痛缓解。

此外，由于阻塞位置的特定性，此方法避免了药物产生的全身副作用，对患者的自主呼吸等功能也不会影响。

二、神经阻滞技术的应用神经阻滞技术在许多临床领域得到了广泛应用。

在手术中，这种技术常被用于麻醉和镇痛。

在急诊和紧急情况下，神经阻滞技术也可作为一种快速和有效的控制疼痛的方法。

此外，神经阻滞技术还可以用于治疗慢性疼痛，如神经性疼痛，肌肉骨骼疼痛等。

它还可以用于放射性物质和化疗药物等引起的疼痛。

神经阻滞技术还可以改善肌肉痉挛、张力和颜面红斑等症状。

三、神经阻滞技术的发展趋势随着医学技术的不断发展，神经阻滞技术将继续得到发展。

新型药物的引入将使得该技术在临床应用中更为广泛。

另外，神经阻滞技术在实践中还存在一些问题，如注射操作的复杂性、与其他药物的相互作用等。

这些问题需要进一步的研究和探索。

同时，数字医疗技术的应用也将为神经阻滞技术的发展带来新的机遇。

智能算法和机器学习技术可以帮助医生更准确地定位注射点，提高神经阻滞技术的安全性和有效性。

此外，虚拟现实技术的发展也可以帮助患者更好地理解和接受治疗的过程。

这些技术的应用和发展，将不断提高神经阻滞技术的诊断和治疗的水平。

四、镇痛的重要性疼痛是一种非常常见的症状，在日常生活和医学诊疗中都扮演着重要的角色。

一定数量的疼痛是正常的生理反应，但对于那些需要进行手术、放疗等治疗的人来说，疼痛往往是无法避免的。

探讨连续臂丛麻醉用于上肢手术及其术后镇痛临床效果

探讨连续臂丛麻醉用于上肢手术及其术后镇痛临床效果作者：邵长中来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期【摘要】目的分析连续臂丛麻醉用于上肢手术及其术后镇痛的效果。

方法收集2011年1月至2013年4月期间，我院行上肢手术的ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级的患者108例，随机均分为观察组与对照组，观察组患者实施连续臂丛麻醉，对照组实施常规臂丛麻醉。

对比两组麻醉效果以及术后镇痛效果。

结果观察组的麻醉优良率为94.4%，显著高于对照组的85.2%；观察组的平均加药量明显少于对照组，且Ramsay评分明显高于对照组，P均【关键词】上肢手术；连续臂丛麻醉；术后镇痛臂丛麻醉是上肢手术中最常见的麻醉方式，常用的麻醉入路方法有锁骨上法、腋路法、肌间沟法以及锁骨下血管旁法等[1-2]。

本研究对上肢手术患者经肌间沟入路实施连续臂丛麻醉，取得了满意的麻醉及术后镇痛效果，现总结报道如下1资料与方法1.1一般资料收集2011年1月至2013年4月期间，我院住院并接受上肢手术的患者108例，其中，男63例，女45例；年龄35-76岁，平均为（50.6±10.8）岁。

ASA分级均为Ⅰ-Ⅱ级，其中，55例行上肢前臂骨折切开复位内固定术，24例行手部关节外伤缝合术，4例行神经和肌腱损伤修复术，17例行断肢断指再植术，8例行上肢血管吻合术。

患者随机分为观察组和对照组，各54例，两组一般资料无显著差异（P>0.05）1.2方法两组患者入室后均常规监测其呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度（SpO2）以及心电图等，确认患者无手术以及麻醉禁忌症。

同时，常规建立静脉通道。

1.2.1观察组本组患者实施连续臂丛麻醉。

患者常规取去枕平卧位，并使头部偏向患肢的对侧，保持其患肢内收，同时明确前、中斜角肌的间隙。

选择环状软骨边缘且与第六颈椎水平处作为麻醉穿刺点，常规消毒后，以22G动静脉留置针垂直于穿刺点进针。

沿肌间沟向尾侧使动静脉留置针保持与皮肤呈45°夹角，并缓慢进针，如有异样感或者鞘膜突破感，则缓慢将针芯退出，固定外套管，并连接延长管以及注射器，注意回抽检查确保无血液、气体以及脑脊液之后，向其中注入局部麻醉药物，局部麻醉药物选用0.250%-0.375%的布比卡因+1：20万U 的肾上腺素。

医院术后镇痛的方法(标准版)

术后镇痛的方法
一、口服给药：门诊手术或住院病人体表手术一般以口服给药为宜。

二、肌肉注射或静脉注射：间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇痛药是传统的术后镇痛方法，常用药物有哌替啶或吗啡。

三、局部镇痛：手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，可使切口疼痛减轻或消失数小时。

常用药物为0.25-0.5%布比卡因。

四、神经阻滞镇痛：
4.1肋间神经阻滞
4.2椎旁阻滞
4.3臂丛神经阻滞
五、病人自控镇痛：PCA是一种新型镇痛药给药装置，是现代疼痛治疗的较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段。

六、椎管内镇痛
七、新方法：经皮贴剂可经皮肤给药，口腔粘模贴剂也科用于疼痛治疗。

平衡镇痛技术将取得更好的镇痛效果，降低每种药物的剂量和副作用。

连续腋路臂丛神经阻滞在小儿手外科术后镇痛中的应用

ａｌｇｅｓｉａａｆｔｅｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｈａｎｄｓｕｒｇｅｒｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＥｉｇｈｔｙｐａｉｔｅｎ￣ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｓｕｒｇｅｙｒｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１１ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｅｃｔｏｆｃｏｎｉｆｎｕｏｕｓａｘｉｌｌａｒｙｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｂｌｏｃｋｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｉｔｖｅａｎ —
ｓｕｒｇｅｒｙ．ＹＵＸｕｅ－ｇａｎｇ，ＬＶＹｏｕ — ｗｅｎ，ＺＨＡＮＧＨｏｎｇ－ｙｕ，ＬＩＵＨｏｎｇ－ｙｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＬｏｎｇｇａｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｅｎｚｈｅｎ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ５１８１１￣Ｇபைடு நூலகம்ｕａｎｇｄｏｎｇ，ＣＨＩＮＡ
２０１２年１２月期间我院麻醉科拟行手术的８Ｏ例患儿，年龄５～１０岁，均符合本研究的纳入标准，采用随机对照的方法，按照患者手术时间分为对照组３５例和观察组４５例，两组患儿行腋路臂丛神经阻滞麻醉，术后对照组采用芬太尼自控静脉镇痛，观察组采用０．２５％甲磺酸罗哌卡因和芬太尼连续自控臂丛镇痛。在术后不同时相点对患儿采用视觉模拟评分法，观察比较两组患儿在术后疼痛程度、按压自动镇痛泵次数和术后不良反应发生情况。结果两组患儿分别在术后ｌｈ、２ｈ、４ｈ、８ｈ、１２ｈ、２０ｈ、２４ｈ、３６ｈ及４８ｈ共９个时相点进行访视，其中，观察组患儿在术后第２ｈ、４ｈ、８ｈ、１２ｈ、２０ｈ、２４ｈ、３６ｈ及４８ｈ疼痛ＶＡＳ评分少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），同时，观察组患儿按压自动镇痛泵次数少于较对照组，术后恢复较好，不良反应少于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论经阻滞在４＂，ＪＬ手外科术中应用较好，具有镇痛效果明显、术后不良反应低的优势。连续腋路臂丛神

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ＰＮＡｏＣＡｒｓｅｔｅｙＣｒＰＩｅｐｃｉｌ．ＲｅｏｄｔｅｒｓｉｇＶＡＳｓｏｅａｄＲａａｃｒｈ２２ｈａｄ４ｈａｔｒｕｇｒ；ｔｅａｔｅｍｏ — ｖｃｒｈｅｔｎｃｒｎｍｓｙｓｏｅ２，１ｈ，４８ｆｒｅｎｅｓｙｈｃｉｖｖ
脉自控镇痛相比，续臂丛神经阻滞自镇痛可以为肘关节手术患者提供更加完善的术后镇痛，时其恶心、吐发生率连控同呕
也低于静脉自控镇痛，得临床推广。值
【关键词】肘关节术后；连续臂丛神经阻滞；静脉自控镇痛；痛评分疼【中图分类号】Ｒ６４１【文献标识码】Ａ【文章编号】１４５１２１）７１７－０－０（０２０－２３００１０
ＯｔｏａｄｃＨｓｉｌｆＳｃｕｎＣｅｇｕＳｈａ１０１Ｃｉｒｐｅｉｏｔｉａ，ｈｎｄ，ｉｕｎ６０４，ｈａｈｐａｏｈｃｎ
【ｂｔｃ】０ｊｔｅＴｍａｅｎｌｓｄｓｅｅｅｔｏｐｔｎｃｎｏｅａｅａａｅｃｎｎｏｓｘａＡｓａｔｒｂｃｖｏｏｐｒｔａｅｉａｉｃｆａｅｔｏｔｌｄａｌｓｔｔｕｕａｉｒｅｉｃｅｈａｇａｎｄｆｓｉ — ｒｌｎｇｉｆｒｏｉｌｙ
明显低于ＰＩ（００１；ＣＡ组患者术后恶心、ＣＡ组Ｐ＜．０）ＰＩ呕吐发生率高于ＰＮＣＡ组，两组差异有统计学意义（Ｐ＜００．１或
Ｐ＜．５；ＣＡ组患者术后的满意度为９．３，ＣＡ组为７．３，００）ＰＮ３３％ＰＩ３３％两组差异有统计学意义（００）Ｐ＜．５。结论与静
ｓｉｓＣｍｐｒｄｗｔＣＩｒｕ，ｔｅｒｓｉｇＶＡＳｓｏｅ２ｕｔｏａｅｉＰＡｇｐｈｅｔｈｏｎｃｒｈ，１ｈａｔｒｓｒｅｄａｔｅｍｏｉｇＶＡＳｓｏｅ２ｈ，８ｔｒｕ－２ｅｕｇｒａｃｉｖｎｆｙｎｖｃｒ４４ｈａｅｒｆｓ
及患者的满意度。结果ＰＮＣＡ组术后２、２ｈ１ｈ静息时ＶＳ评分，Ａ以及术后２ｈ４ｈ动运动时ＶＳ评分明显低于ＰＩ４、８主ＡＣＡ
组（Ｐ＜００．１或Ｐ＜．０）ＰＮ００１。ＣＡ组术后２、２镇静评分高于ＰＩｈ１ｈＣＡ组（００Ｐ＜．５或Ｐ＜．２，后２ｈ４ｈ镇静评分００）术４、８
・
ｌ７・ｌ２
四川医学２１７月第３０２年３卷（７期）ＳｃｕｎＭｅｉｌｏｒａ２１Ｖ１３Ｎｏ７第ｉａｈｄａｕｎｌ０２，ｏ．３，．ｃＪ
，
论著
肘关节术后连续臂丛神经阻滞和静脉自控镇痛的比较
苏丽，张兰
ｉｇＶｃｒ４ｎ８ｆｒｓｒｅ；ｔｅｄｓｆａｄｔｎｎｌｅｉｒｇ，ｔｅｓｅｅｅｔｄｐｔｎ ’ ａｉａｔｎＲｅｎＡＳｓｏｅ２ｈａｄ４ｈａｔｕｇｒｈｏｅｏｄｉｏａａａｇｓｄｕｓｈｉｆｃｓａａｉｔＳｓｔｆｃｉ．－ｅｙｉｌａｄｎｅｓｏ
ＰＮＣＡ组和ＰＩ，ＣＡ组术后分别给予连续臂丛神经阻滞自镇痛和静脉自控镇痛。记录患者术后静息状态下２、２、４控ｈ１ｈ２ｈ和４ｈ的疼痛评分以及镇静评分；８术后２ｈ和４ｈ主动运动时的疼痛评分；它镇痛药物使用情况、良反应发生情况以４８其不
ＥｂｗｕｇｒｏｔｎｏｓｂａｈａｌｘｓｂｏｋａｄｉｔａｅｏｓｃｎｒＨｄａａｇｓａｃｍｐｒｓｎＳＵＬ，Ｈｌｏｓｒｅｙｃｎｉｕｕｒｃｉｌｐｅｕｌｃｎｎｒｖｎｕｏｔｏｅｎｌｅｉｏａｉｏ．ｉＺＡＮＧＬｎａ．
（四川省ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ科医院麻醉科，四川成都６０４）１０１
【摘要】目的
将连续臂丛神经阻滞自控镇痛（ＣＡ和静脉自ＰＮ）控镇痛（ＣＡ）于肘关节术后患者，两者的ＰＩ用比较
镇痛效能及不良反应发生情况。方法选择ＡＡＩ一Ⅱ级，Ｓ拟择期于全身麻醉下行肘关节手术的患者６０例，随机分为
ｂａｈａｐｅｕｌｋＰＮｒｃｉｌｓｏ（ＣＡ）ｗｔｐｔｎ・ｎｏｅｔｖｎｕｎｌｓ（ＣＡ）ｆｒｌｏｕｇｒａｅｔｌｘｂｃｉａｅｔｏ￣ＵｄｉｒｅｏｓａａｅｉＰＩｏｂｗｓｒｅｐｔｎ．ＭｅｈｄＳｘｈｉｃｎａｇａｅｙｉｓｔｏｓｉｔｙ
ＡＳｌｓＩＡｃａｓ１ａｉｎｓｕｄｒｏｎｌｏｕｇｒｒａｄｍｌｉｉｅｎｏｔｏｇｏｐｉ０ｃｅａｈ，ａｄｗｅｅｇｖｎ１ｔｔｎｅｇｉｇｅｂｗｓｒｅｗｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｗｒｕｓｗｔ３ａｓｅｃｐｅｙｈｓｎｒｉｅ