ICU连续性血液净化技术治疗重症脓毒血症的安全有效性分析
脓毒症血液净化治疗
弥散和对流清除作用 同时存在。 可在显著减少置换液使 用量的情况下，清除大、 中、小分子物质。
连续性高流量血液透析(CHFD)
CHFD是对流及弥散最优化的结合，弥补 CVVHD对中分子物质的清除不足。 适合于高分解代谢伴全身炎症综合征的 患者。 CHFD是不用置换液的CVVHDF
连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过
(CAVH/CVVH)
80年代后广泛用于治疗
--重症ARF --水电解质及酸碱失衡 --MODS,SIRS,Sepsis CVVH已经取代CAVH
缓慢连续性超滤 ( Slow continuous ultralfiltration，SCUF)
以对流的方式清 除溶质 应用低流量血滤 器 超滤率低，不补 充置换液
100
% of variation
80 60 40 20
* *
Time
* *
IL1-HVHF IL1-Control TNF-HVHF TNF-Control
* *
* *
Cole et al. Int Care Med 2001
连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析
( Continuous arteriovenous/ venovenous hemodialysis, CAVHD/CVVHD )
CBP治疗后
（二）对内皮细胞功能的影响
反映炎症不同阶段内皮细胞功能的指标： • 内皮细胞急性损伤 • 内皮细胞粘附分子表达 • 内皮细胞通透性 • 内皮细胞凝血活性
CBP治疗前：
E-选择素水平、血栓调节 蛋白（STM）水平明显升 高；内皮细胞通透性增加
重症脓毒血症患者ICU连续性血液净化的护理体会
重症脓毒血症患者ICU连续性血液净化的护理体会摘要：目的：探究重症脓毒血症患者ICU连续性血液净化的护理效果。
方法：在2022年1月-2022年12月，选取26例在本院ICU接受连续性血液净化治疗的26例重症脓毒血症患者参与实验。
对照组13例，接受常规护理，观察组13例，接受综合护理。
结果：观察组护理效果优于对照组，P<0.05。
结论：对在ICU接受连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者进行综合护理，能够有效提升疗效，值得推广。
关键词：重症脓毒血症；ICU连续性血液净化；护理重症脓毒血症是一种严重的感染性疾病，其特征是全身性感染导致的严重炎症反应[1]。
对于重症脓毒血症患者，连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种常用的治疗方法[2]。
CRRT通过血液净化技术，帮助患者排除体内的毒素和废物，维持电解质平衡和液体平衡。
在CRRT治疗中，护理人员的护理非常重要[3]。
本文主要探究重症脓毒血症患者ICU连续性血液净化的护理效果。
1 资料与方法1.1 一般资料在2022年1月-2022年12月，选取26例在本院ICU接受连续性血液净化治疗的26例重症脓毒血症患者参与实验，对照组13例，观察组13例。
两组患者各类特征分布无显著差异，P>0.05。
排除标准：①存在严重的心肺、肝肾等器官功能不全或其他严重并发症；②已接受其他干预措施（如肾移植、血液透析等）；③精神状态异常；④无法配合。
纳入标准：①确诊为重症脓毒血症的患者，符合相应的临床标准和诊断标准；②需要进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）；③患者或其法定监护人愿意参与研究，并签署知情同意书；④能够配合常规操作。
1.2 方法对照组接受常规护理。
医护人员对患者进行全面评估，并准备好连续性肾脏替代治疗（CRRT）所需的设备，辅助医生对患者进行血液净化治疗，并对患者进行监测，及时与患者家属进行沟通。
观察组接受综合护理。
①患者评估：护士会对患者进行全面评估，包括生命体征监测、神经系统评估、呼吸评估、循环评估等，以及相关实验室检查。
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理_戴宁军
能衰竭。在实施连续血液净化 前，５６ 例 患 者 均 存 在 不同程度的肾功能障碍和少尿；３２ 例 存 活 患 者 经 过 ５～２５ｄ连续血液净化治疗后，生命体征稳 定，肾 功 能 显 著 改 善 ，电 解 质 水 平 恢 复 正 常 ，顺 利 撤 机 。
３ 讨 论
脓毒 血 症 是 成 团 的 大 量 细 菌 集 中 在 一 起，形 成 细 菌 栓 子 ，当 细 菌 栓 子 间 歇 侵 入 人 体 血 循 环 中 ，并 停 留于身体某处，引 起 一 系 列 的 症 状。 脓 毒 血 症 发 生 时 ，呈 全 身 性 恶 性 炎 症 反 应 状 态 ，是 一 系 列 反 复 的 刺 激导致产生大量的 促 炎 性 介 质，紧 跟 着 促 炎 性 介 质 浓 度 高 峰 的 是ＩＬ１０ 等 抗 炎 性 因 子 迅 速 大 量 释 放 ，导 致血循环中促炎性介质和抗炎性介质的峰值浓度交 替出现。重症脓毒 血 症 多 合 并 多 器 官 功 能 衰 竭，可 导致患者死亡，有效 治 疗 脓 毒 血 症 能 降 低 患 者 的 死 亡率，提高患者 的 生 存 率。 连 续 性 血 液 净 化 又 名 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 ，是 指 所 有 连 续 、缓 慢 清 除 水 分 和 溶质的治疗方式的总称。连续血液净化可用于重症 肾衰、多 脏 器 衰 竭、严 重 创 伤、感 染、急 性 肾 衰、急 性 胰 腺 炎 、中 毒 等 危 重 病 的 救 治 ，是 通 过 从 体 外 输 入 大 量 的 置 换 液 ，直 接 、 快速地清除，提高危重病患者的生存率 。 ［３］
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护 士 进 修 杂 志 ２０１２ 年 ６ 月 第 ２７ 卷 第 １２ 期
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理
连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗的效果及不良反应分析
连续性血液净化应用于 ICU重症脓毒血症治疗的效果及不良反应分析【摘要】目的：观察连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗的效果及不良反应分析。
方法：将在我院就诊，近期ICU内于（2016年01月到2021年03月时期）收治重症脓毒血症的患者总计36例，根据随机数字表法进行分组每组各18例患者，其中18例患者实施常规治疗方式为对照组，而另18例患者则接受连续性血液净化治疗为研究组。
详细记录两组患者治疗前、后急性生理与慢性健康评分(APACHE-2)评分，临床治疗效果及并发症发生率。
结果：治疗后APACHE-2评分下降，研究组低于对照组，研究组治疗总有效率高于对照组，并发症率低于对照组（P<0.05）。
结论：在ICU重症脓毒血症治疗中，运用连续性血液净化的方法，可明显的降低急性生理与慢性健康评分，提升治疗效果，减少并发症。
【关键词】连续性；血液净化；ICU；重症脓毒血症；治疗效果；不良反应脓毒血症是一种全身性的感染疾病，在临床治疗所有疾病中，占有较高的死亡率，又分为脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。
据统计[1]，每100名脓毒血症患者中就有50名左右甚至更多死亡，血压收缩压＜90mmHg，需要靠药物维持，体温超过38.3℃或低于36℃，心率超过90次/min为重症脓毒血症。
连续性血液净化是治疗重症脓毒血症的方法，但其效果与不良反应多数文章相继报道[2]，但差异性较大。
基于此，本研究选取我院近期ICU收治的脓毒血症患者，进行连续性血液净化治疗，将其报道如下：1资料与方法1.1一般资料纳入标准[3]：ICU收治脓毒血症；可配合治疗；知情同意。
排除标准：恶性肿瘤晚期；家属拒绝配合者。
将在我院就诊，近期ICU内于（2016年01月到2021年03月时期）收治重症脓毒血症的患者总计36例，根据随机数字表法进行分组每组各18例患者，其中18例患者实施常规治疗方式为对照组，男10例，女8例，年龄43-77岁，平均（63.3±4.5）岁。
连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用
连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用【摘要】目的：探讨连续性血液净化(cbp)治疗重症脓毒血症患者的疗效。
方法：对30例重症脓毒血症患者，在cbp治疗前、治疗期间及治疗结束后分别监测患者血流动力学参数、呼吸机参数及急性生理和慢性健康状况评分(apache ⅱ)，测定动脉血气、肾功能、电解质，记录多巴胺用量及呼吸机参数。
结果：所有治疗均进行顺利，经过cbp治疗，患者血流动力学较治疗前改善；氧合指数(pao2/fio2)、动脉氧分压(pao2)均升高、吸入氧浓度(fio2)下调，与治疗前比较差异有统计学意义(p<0.05)；平均动脉压(mbp)升高，多巴胺的需要量明显减少(p<0.05)；apache ⅱ评分、肌酐、尿素氮、血钾水平较治疗前明显降低(p<0.05)。
结论：cbp能改善重症脓毒血症患者的血流动力学状况及肺氧合功能，维持内环境稳定，是一种可行、有益的辅助治疗重症脓毒血症的方法。
【关键词】重症脓毒血症；连续性血液净化；血流动力学the effect of continuous blood purification in treatment of patients with severe sepsis patients/ding yan-jing，chen gan-hai，li jin-ting.//medical innovation of china，2012，9(14):016-017【abstract】 objective：to discuss the effect of continuous blood purification ( cbp ) in treatment of patients with severe sepsis patients.methods: 30 patients with severesepsis patients， in the cbp before treatment， during treatment and after treatment respectively monitor the hemodynamics of patients with ventilator parameters， and acute physiology and chronic health evaluation ( apache ii )，arterial blood gas measurements， renal function，electrolyte， recording of dopamine content and ventilator parameters.results:all treatments were performed smoothly，after cbp treatment than before treatment， patients with hemodynamic improvement； oxygenation index (pao2/fio2 )，arterial partial pressure of oxygen (pao2)were increased，inspired oxygen concentration ( fio2 ) down， and before treatment has significant difference (p<0.05)； mean arterial pressure ( mbp elevated dopamine )， the need quantity decreased obviously (p<0.05)；apache ii score， creatinine，blood urea nitrogen， serum potassium levels significantly decreased compared with those before treatment( p<0.05 ).conclusion:cbp can improve in patients with severe sepsis hemodynamics and oxygenation function， to maintain a stable environment within， is a practical， useful adjunctive therapy in severe sepsis method.【key words】 severe sepsis； continuous bloodpurification； hemodynamicsfirst-author’s address:houjie hospital of dongguan，dongguan 523945，chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.007脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等引起微生物侵入人体诱发剧烈的全身炎性反应，并引起组织器官继发性损伤的病理生理过程及临床症候群，是临床上一种常见但较难治疗的综合征。
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果【摘要】目的：研究重症脓毒血症患者运用连续性血液净化治疗的临床价值与效果。
方法：本文参考随机数字表法的形式将2022年4月至2023年4月期间诊治的52例重症脓毒血症患者进行分组，每组收入患者26例，参照组采用常规治疗，试验组除常规治疗外实施连续性血液净化，统计验证两组患者的炎症指标及生命体征指标。
结果：试验组TNF-α及IL-6均低于参照组，HR及RR均低于参照组，MAP高于参照组，P＜0.05，显示数据指标之间的统计差异，P＜0.05，显示数据指标之间的统计差异。
结论：重症脓毒血症采用连续性血液净化治疗能有效减轻其炎症反应，可改善生命体征各项指标，整体安全性更高，值得应用。
【关键词】连续性血液净化；重症；脓毒血症；临床效果脓毒血症是由细菌、真菌或病毒感染引起的全身炎症性疾病，在严重创伤、化脓性感染等患者中具有较高的发病率，临床主要表现为呼吸频率加快、低血压、高热、胸闷气喘及休克等症状[1]。
重症脓毒血症属于临床常见的急危重症，需要在ICU进行重点观察，若患者未得到有效救治会引发多器官功能障碍危及其生命安全，因此，应对症给予抗感染、纠正水电解质、利尿及营养补给等常规治疗[2]。
然而，常规治疗无法过滤出血液中的毒素及免疫活性物质，仍对重要器官及其组织会造成持续性损伤，故净化患者血液中的有毒物质及炎性递质是治疗的关键所在[3]。
为此，本文将我院纳入治疗的52例重症脓毒血症患者作为研究对象，分析连续性血液净化的临床效果。
1 资料与方法1.1基础资料本文将2022年4月至2023年4月期间本医院参与诊治的52例重症脓毒血症患者作为实验目标，以随机数字表法进行样本区分，参照组（n=26）男性/女性分别有14例、12例，年龄取值上限/下限分别是68岁、25岁，中位年龄（45.87±4.38）岁。
试验组（n=26）男性/女性分别有13例、13例，年龄取值上限/下限分别是69岁、24岁，中位年龄（45.93±4.52）岁。
连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用
连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用罗秀贞（沙县总医院，福建沙县365500）【摘要】目的探讨重症脓毒血症治疗过程中采用连续性血液净化的临床效果。
方法在我院接受脓毒血症治疗的患者中选择97例作为研究对象，随机将其分为观察组49例与对照组48例，给予对照组常规临床治疗措施，对观察组患者实施连续性血液净化治疗，对比分析2组的疾病治愈情况。
结果治疗后观察组患者的白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子α等炎症因子检测值均优于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05）。
结论在治疗重症脓毒血症中应用连续性血液净化可以对炎症细胞因子的释放起到抑制作用，使紊乱的电解质得到纠正，器官功能得到有效恢复，降低了患者病死率。
【关键词】重症脓毒血症连续性血液净化临床疗效炎症因子DOI：10.19435/j.1672-1721.2018.04.086脓毒血症指的是感染引起患者出现全身性炎症的严重疾病。
严重烧伤、消化道穿孔、肺炎等重症患者具有较高的发病率，且脓毒血症具有病情严重、致死率高的特点，对患者生命安全造成严重威胁[1]。
本文回顾性分析在我院接受脓毒血症治疗的97例患者，探讨了采用连续性血液净化治疗的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料在我院接受脓毒血症治疗的患者中选择97例作为研究对象，将其随机分为观察组49例与对照组48例。
观察组中男25例，女24例，年龄22岁~75岁，平均年龄（48.5±8.8）岁，消化道穿孔患者8例、肺炎患者19例、腹膜炎患者15例、胆管炎患者7例；对照组中，男23例，女25例，年龄20岁~74岁，平均年龄（47.0±9.0）岁，消化道穿孔患者6例、肺炎患者12例、腹膜炎患者15例、胆管炎患者14例。
2组一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对照组患者采取常规临床对症治疗措施，依据患者疾病情况有针对性地采取血糖控制、抗感染药物治疗以及液体复苏。
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察随着生态环境的变化和人们生活方式的改变，重症脓毒血症的发病率逐年增加。
重症脓毒血症是指细菌、真菌或病毒等微生物感染进入血液循环系统，导致全身炎症反应综合征（SIRS）和多脏器功能障碍（MODS）的一种严重感染性疾病。
重症脓毒血症的病死率高达30%至70%，对临床医生来说是一项严峻的挑战。
连续性血液净化（Continuous Blood Purification，CBP）是一种通过滤过和吸附技术清除体内有害物质的治疗方法。
CBP可通过血液接触式和非血液接触式两种方式进行，其中连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是其中最常用的一种方法。
CRRT可以有效清除体内的代谢废物和毒性物质，调节酸碱平衡和液体平衡，维持电解质的稳定。
CBP对重症脓毒血症的治疗具有潜在的疗效。
为了评估连续性血液净化治疗在重症脓毒血症中的疗效，我们进行了一项病例观察研究。
本研究纳入了30例确诊的重症脓毒血症患者，其中男性19例，女性11例，年龄范围在25岁至65岁之间。
所有患者均进行了经过适应症评估的CRRT治疗。
疗程观察结果显示，30例患者均获得了较好的治疗效果。
在治疗开始后的24小时内，患者的体温、心率、呼吸频率和白细胞计数均明显下降，血流动力学稳定。
经过连续性血液净化治疗后，患者的肾功能明显改善，尿量增加，血尿素氮和肌酐水平下降。
血气分析结果显示，患者的酸碱平衡和氧合状态得到了有效控制。
治疗期间患者的感染指标也逐渐改善。
经过连续性血液净化治疗，患者的C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平下降明显，细菌培养结果也显示细菌数量得到有效控制。
这些结果表明，连续性血液净化治疗能够有效清除体内的感染源，防止感染进一步扩散。
连续性血液净化治疗对重症脓毒血症患者的生存率也有显著影响。
在本研究中，经过连续性血液净化治疗后患者的28天病死率为13.3%，明显低于之前报道的28%至46%的病死率。
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ICU连续性血液净化技术治疗重症脓毒血症的安全有效性分析
发表时间：2019-10-24T10:08:46.430Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第08期作者：周建华
[导读] 在常规治疗基础上应用连续性血液净化技术治疗ICU重症脓毒血症临床疗确切且安全有效，患者预后较好。
湖南省武冈展辉医院 422400
[摘要]目的探讨连续性血液净化技术治疗ICU重症脓毒血症的有效性及安全性。
方法选取2017年6月～2018年6月我院ICU病房收治的56例重症脓毒血症患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各28例，其中对照组患者均给予常规治疗，观察组患者均在对照组基础上采用连续性血液净化技术进行治疗。
评价两组临床治疗效果，记录两组患者治疗前后的平均动脉压、呼吸频次、心率及APACHE-Ⅱ评分，比较两组随访12个月因病死亡率。
结果观察组患者临床总有效率96.67%明显高于对照组的73.33%，组内患者治疗后的平均动脉压、呼吸频次、心率及APACHE-Ⅱ评分均明显优于治疗前及同期对照组（P均<0.05）；观察组患者随访12个月的因病死亡率3.33%低于对照组的16.67%，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论在常规治疗基础上应用连续性血液净化技术治疗ICU重症脓毒血症临床疗确切且安全有效，患者预后较好。
[关键词] 连续性血液净化技术；ICU；重症脓毒血症；有效性；安全性
[Abstract] objective to explore the efficacy and safety of continuous blood purification in the treatment of ICU severe sepsis. Selection methods from June 2017 to June 2018 of 56 patients admitted in our hospital ICU ward in severe sepsis patients as the research object, by using random Numbers are divided into observation group and control group, 28 cases of control group patients were given conventional treatment, based on the observation group of patients in the control group treated by continuous blood purification technology. Evaluate the efficacy of the two groups of clinical treatment, the record of two groups before and after treatment in patients with mean arterial pressure, respiratory frequency and heart rate, and APACHE - Ⅱ score, compared two groups were followed up for 12 months because of disease mortality. Results the clinical observation group patients are significantly higher than the control group total effective rate 96.67%, 73.33% of the patients in the group after treatment of mean arterial pressure, respiratory frequency and heart rate and APACHE - Ⅱ score were significantly better than the same period before treatment and control group (P < 0.05); The disease-related mortality of patients in the observation group was 3.33% lower than that of the control group (16.67%), but the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion on the basis of conventional treatment, continuous blood purification technique is safe and effective in the treatment of ICU severe sepsis.
[Key words] continuous blood purification technology; ICU; Severe sepsis; Effectiveness; security
重症脓毒血症是指致病菌入侵人体血液系统后，迅速大量生长繁殖并产生大量毒素而造成患者出现全身性感染，并合并血压下降、灌注量减少以及器官功能障碍等并发症的一类全身综合性症状，具有极高的致死率[1]。
目前临床针对此类患者多转入重症监护室（ICU）中接受进一步的治疗和护理，而连续性血液净化技术治疗更是确保此类患者治疗效果和预后恢复的重要措施之一[2-3]。
我科室于2017年6月～2018年6月起开展了连续性血液净化技术治疗ICU重症脓毒血症的临床观察，取得了较为满意的成果，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料
选取2017年6月～2018年6月我院ICU病房收治的56例重症脓毒血症患者作为研究对象，纳入标准：①符合美国胸科医师学会危重病医学会提出的全身的炎症反应( SIＲS) 和多脏器器官功能障碍综合征( MODS) 中关于重症脓毒血症的诊断标准；②转入ICU病房并使用呼吸机辅助呼吸；③患者家属均知情本研究并签署知情同意书。
排除标准：合并严重器质性疾病、血液系统疾病、免疫性疾病、慢性代谢性疾病、恶性肿瘤及拒绝接受本研究者。
采用随机数字法分为观察组和对照组各28例，其中观察组患者中男18例，女10例，年龄25~70岁，平均年龄（46.12±4.17）岁，原发性疾病：急性化脓性胆管炎6例，重症肺炎8例，急性胰腺炎9例，严重多发伤5例；对照组患者中男16例，女12例，年龄24~68岁，平均年龄（45.97±4.25）岁，原发性疾病：急性化脓性胆管炎7例，重症肺炎7例，急性胰腺炎11例，严重多发伤3例。
两组患者在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05）。
具有可比性。
1.2 方法
对照组患者均接受临床常规治疗，具体包括清除病灶、早期液体复苏治疗、经验性抗生素联合敏感抗生素治疗、原发病治疗、营养支持等。
观察组患者均在对照组基础上采用血液净化机行连续性血液净化治疗，具体操作如下：首先构建体外循环，设置血液净化机为连续性血液滤过模式，根据患者有无出血倾向确定是否使用低分子肝素，血流量每分钟150~200ml，置换液总流量每小时2~3L，滤过时间每日8~10h，如上连续治疗8d。
1.3 观察指标
评价两组临床治疗效果，其中以治疗后患者原发病灶基本愈合，临床症状体征消失，实验室及影像学检查结果均正常视为显效；以治疗后患者原发病灶大面积愈合，临床症状体征较治疗前明显改善视为有效；以治疗后患者原发病灶及临床症状体征未有明显改善甚至恶化视为无效，临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
记录两组患者治疗前后的平均动脉压、呼吸频次、心率及APACHE-Ⅱ评分，随访12个月，统计并比较两组因病死亡率。
1.4 统计学处理
应用SPSS19. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验；均数±标准差(x±s)表示；计量数据，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组患者临床总有效率96.67%明显高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
见表1。