氧减指数联合ESS评分对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断价值探讨
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肺功能变化的研究的开题报告
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肺功能变化的研究的开题报告1. 研究背景和意义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠障碍症状，估计全球有10%的人口受其影响。
由于呼吸暂停、低通气、氧合不足等因素的作用，OSAHS患者肺功能可能会发生变化。
目前，对于OSAHS患者肺功能变化的研究较少，需要进一步深入探讨其病理生理机制，以便为临床实践提供更有效的治疗方法和预防策略。
2. 研究内容本研究将选取OSAHS患者和健康人群作为研究对象，通过肺功能参数的检测和比较，探讨OSAHS患者肺功能变化的情况，并分析可能的影响因素。
具体研究内容包括：（1）招募研究对象，包括OSAHS患者和健康人群；（2）对研究对象进行肺功能评估，包括气流容积、肺活量、一秒钟用力呼气容积、最大呼气流速等参数的检测；（3）对研究对象的肺功能数据进行比较分析，探讨OSAHS患者肺功能变化的情况；（4）分析可能的影响因素，如睡眠时间、肥胖程度、年龄、性别等，进一步探讨OSAHS患者肺功能变化的原因和机制。
3. 研究方法和技术路线（1）研究对象的招募：根据病历资料和症状，从睡眠障碍门诊挑选OSAHS患者，从健康体检者中选取健康人群；（2）肺功能评估：采用肺功能仪进行肺功能参数的测定；（3）数据处理和统计分析：使用SPSS软件对实验数据进行处理和统计分析，以检测OSAHS患者与健康人群的肺功能数据是否存在显著差异，并分析可能的影响因素。
4. 研究预期成果本研究的预期成果包括：（1）明确OSAHS患者肺功能变化的情况和程度；（2）分析可能的影响因素，探讨OSAHS患者肺功能变化的机制；（3）为OSAHS的临床治疗和预防提供参考依据和方法。
5. 研究的局限性本研究的局限性主要来自研究对象的选择和研究方法的限制。
研究对象的选择可能存在随机性和选择偏差，而研究方法的选择也可能对研究结果产生影响。
因此，需要进一步注意研究设计和实验操作的科学性和合理性，以尽量减少以上局限性的影响。
降低体质量对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗的研究
【 ｂｔ ｃ】 ｂｅｔｅ ｏｎｅｉ ｔ ｔ ｆｃ ａｄ ｌ ｉ ｌｉ ｉ ａｃ ｅ ｈ ｌ ｓｏ ｏｅ ｖｒｅ ｈ ｐ－ Ａ ｓ ａｔ ０ ｊｃｖ Ｔ ｖｓｇ ｅ ｈ ｅｅｔ ｎ ｉｃ ｇ ｆ ｎｅ ｆ ｉ ｔｏ ｒ ｂｓ ｏ ｏｅ ｉ ｔ ａ ｒ ｉ ｉ ｔａ ｅ ｆ ｃｎ ａ ｓｎ ｉ ｃ ｏ ｗ ｇ ｓ ｆ ｅ ｒ ｗ ｇ
ｔ ｎｓ ｉ ｂｔ ｃｉ ｌ ｐａｎａｈｐｐ ｅ ｙｄｏ ｅ（ Ｓ Ｈ ） Ｍｅｈ ｄ Ｆｌ ｗｎ ｅｇｔｏｓ ｒ ｔ ｅｔ ｙｌ ｉ ｔｗｔ ｏｓ ｕｔ ｅｓ ｅ ｐ ｅ ｙ ｏｎａｓｎ ｒｍ Ｏ Ａ Ｓ ． ｅ ｈ ｒ ｖ ｅ ｔｏ ｓ ｏｌ ｉｇｗ ｉｈ ｌ ｅ ｍ ｎ ｂ ｗ— ｏ ｓ ｔａ ｏ ｃｌｒ ｉ ８ ａｏ ｅｄ ｔ（４—１５ｋ／ ｇ ｒ ｈｓ ａ ｅｅｃｓ， ｈ ｍ ｔ ｓ ｎ ｅ ａａ ｅｅｓ ｈｎｅｏ ｓ ｅ ｏｉ ｒ ｇａｄｂ ｏ ｉ ｅ ０ Ｊｋ ）ｏ ｙｉ ｌ ｘｒ ｅ ｔｅｓ ｐｏ ｄｔ ｒ ｔｒ ｃａｇ ｆｌ ｐｍ ｎｔ ｎ ｎ ｌ ｄ ｐ ｃ ｉ ｙ ｍ ａ ｈｐ ｍ ｅ ｏ ｉ ｏ
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实用老年医学 ２ ０ ０ ８年 ２月第 ２ ２卷第 １ 期
Ｐａｔ ｅ ａ ，ｅｒａｙ ０ ８ Ｖ １ ２， ｏ １ ｒｃ ｒ ｔ Ｆ ｂｕｒ ０ ， ｏ． Ｎ ． Ｇ ｉｒ ２ ２
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降 低 体 质 量 对 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气
眠监测及血液 生化等 各 项指 标 的 变化情 况， 并对 年龄 、 别 、 性 治疗前 体 质 量指 数 （ Ｍ ） 呼 吸暂 停低 通 气指数 Ｂ Ｉ、
（ Ｈ ） 吸烟 、 Ａ Ｉ、 高血压、 糖尿病、 高血脂 、 脑梗 死、 药多因素进行 Ｌ ｇ ｔ 服 ｏｉ ｉ ｓｃ回归分析 。 结 果 治疗组与对照组前后 差值 比较 ， 声、 鼾 嗜睡评分、 憋气、 憋醒、 记忆力下降 、 身不适 、 闷、 全 胸 心悸症状均有改善 ； 围、 围、 围较 对照组 颈 腰 臀 有 明显差异 ； 呼吸暂停 次数 、 Ｈ 、 Ａ Ｉ呼吸暂停指数（ Ｉ也较 对照组 有明显差 异；低通 气次数及低 通气指数 （ １ 无 Ａ） Ｈ） 明显差异 。血氧饱 和度 （ ａ ， 低 于９ ％、 于 ８ ％及低 于 ８ ％所 占的 时间百分 比较 对照组有 明显差异 ；最低血 ＳＯ ） ５ 低 ５ ０ 氧饱和度 （ ＳＯ ） Ｌ ａ 及最长呼吸 暂 停 时 间较 对 照组 有 显 著性 差 异。红 细胞 （ Ｂ 、 红蛋 白（ ｂ 、 细胞 压积 Ｒ Ｃ） 血 Ｈ ）红 （ Ｔ） ＨＣ 也有 明显差异。Ｌｇ ｔ ｏｉｉ ｓ ｃ回归 分析表 明 Ｂ 、 ＭＩ体质量减 少、 脑梗死、 高脂血 症影响 Ｏ Ａ Ｓ伴 超重或肥 胖者 的 ＳＨ 治疗效果。 结 论 减重对 Ｏ Ａ Ｓ伴超 重或肥胖者 的治 疗是 有效的 ， ＳＨ 可使 Ｏ Ａ Ｓ者 的严重程度得 到改善 ， ＳＨ 并使
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢阻肺的治疗研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢阻肺的治疗研究进展【摘要】作为常见的呼吸道疾病，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在我国有着一定的发病率，且时常合并慢性肺阻塞疾病，即慢阻肺。
现阶段，针对该病的治疗手段随着医学研究的深入，相较以往得到了较为明显的发展，无论是通气治疗、内科基础治疗还是手术治疗和中医干预等，均可有效地控制病情恶性进展，改善临床症状。
本文就针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢阻肺近几年在临床取得的治疗研究情况开展一番总结论述。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征；慢阻肺；治疗进展阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的具体发病机制，目前在临床还未有一个较为清晰的阐释，大都认为与多因素所导致的上气道下闸和维持开放功能能力的下降有关[1]。
肥胖和年龄、家族史以及不良生活习惯和其他心血管基础疾病，是可参与该病的显著诱因。
既往有研究指出，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者合并慢阻肺的发病率较高。
其主要原因除了睡眠期间血氧机制下降，还包括肺泡准备氧的降低，两者病机互相结合干预，可增加气道阻力，导致肺泡通气不良，加重病情。
在针对该合并疾病的治疗方面，鉴于呼吸系统和机体的影响，通气治疗是首选方式，其他的如手术治疗，需要考虑的患者个体因素较多，而中医和内科基础、以及药物等治疗大都用于辅助治疗，旨在长期可预控病情恶化。
1通气治疗既往常规的机械通气治疗，可维持患者机体代谢的肺泡通气，纠正低氧血症、改善换气功能、减少呼吸肌的负担，降低其耗氧量有利于改善缺氧，同时也可减轻心脏的负荷。
此外，经机械通气治疗，还有利于及时控制呼吸暂停对机体造成的不可折回的损伤。
但伴随机械通气而来的创伤，比如呼吸机相关性肺炎和肺损伤、以及治疗过程可能需要介入的气管切开等手段，可影响阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢阻肺的治疗进展，并提升患者的预后风险。
近年来，以安全和可持久的各类通气手段在临床得到了广泛应用。
周人可[2]等人的研究指出，持续气道正压通气在干预阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢阻肺方面，有着降低血压、调节胰岛素抵抗、辅助减肥手术提升减重效果、改善血脂的效用，提出持续气道正压通气可适当控制阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和慢阻肺的互相影响进程，可打破二者的恶性循环，缓解代谢紊乱。
脉氧下降率和心率波动率与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者发生心律失常的关系研究
·4185··论著·脉氧下降率和心率波动率与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者发生心律失常的关系研究李勇1，王颖2，陈勋1，林蔚1，张凯1，丁宁1*【摘要】 背景 心律失常是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的常见并发症，然而OSAHS 患者心律失常的发生及严重程度与其疾病本身严重程度并不完全一致。
本研究团队前期研究发现脉氧下降率（ODR）是OSAHS 患者发生高血压的独立预测因素，推测呼吸暂停事件相关的ODR 和心率波动率（HRFR）可能预测OSAHS 患者心律失常的发生。
目的 探讨ODR 及HRFR 与OSAHS 患者发生心律失常的相关性，ODR 及HRFR 对心律失常发生的预测价值。
方法 2021年1—6月对在南京医科大学第一附属医院睡眠呼吸障碍专病门诊就诊的36例患者行多导睡眠监测和动态心电图监测，同时收集患者基本临床资料信息。
以心律失常事件数的中位数为截断值，把患者分为少发心律失常组（心律失常事件数<105次）和多发心律失常组（心律失常事件数≥105次）各18例。
采用 Spearman 秩相关分析探究ODR、HRFR 与心律失常发生的相关性，采用多因素 Logistic 回归分析探讨OSAHS 患者发生心律失常的影响因素。
结果 多发心律失常组患者ODR 和HRFR 高于少发心律失常组（P<0.05）。
相关性分析显示，总心律失常事件数与年龄、ODR、单位时间心率变化幅度（∆HR）、HRFR 呈正相关（r s =0.472、0.719、0.360、0.393，P<0.05）；多因素Logistic 回归分析显示ODR〔OR =77.849，95%CI （5.250，1 154.301），P <0.05〕和HRFR〔OR =9.981，95%CI （1.000，105. 600），P =0.05〕是OSAHS 患者心律失常发生的影响因素。
阻塞性呼吸睡眠暂停综合症的临床诊断标准和评估方法
阻塞性呼吸睡眠暂停综合症的临床诊断标准和评估方法阻塞性呼吸睡眠暂停综合症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）是一种常见的睡眠呼吸障碍，其特征是在睡眠过程中出现反复的呼吸暂停和低通气。
OSAS对患者的健康造成严重影响，包括日间疲乏、睡眠质量下降、记忆力和注意力障碍，甚至心血管疾病的风险增加。
因此，准确的临床诊断和有效的评估方法对于OSAS的治疗和管理至关重要。
以下是OSAS的临床诊断标准和评估方法的介绍：一、临床诊断标准：1. 睡眠症状：患者存在多次的呼吸暂停和/或打鼾，伴随睡眠不宁和多次夜间醒来。
2. 睡眠表现：患者通常出现阻塞性呼吸事件，即呼吸气流减少或暂停，伴有持续性的胸廓或腹式呼吸努力。
3. 卧位相关性：阻塞性呼吸事件在仰卧位时较压力引流下减少或消失，而在侧卧位时重新出现。
二、评估方法：1. 客观睡眠检查：多导睡眠多项指标检查（Polysomnography，PSG）是最常用的评估方法。
它可以记录患者的脑电图、眼电图、心电图、胸廓和腹式呼吸运动、氧饱和度以及打鼾声等指标，通过对这些参数的分析和比对，可以确定阻塞性呼吸事件的存在和严重程度。
2. 主观症状评估：Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）可以评估患者在日间的嗜睡程度和疲劳感。
此外，还有一些专门的问卷调查工具，如贝鲁氏睡眠问卷（Berlin Sleep Questionnaire）和斯诺尔帕斯睡眠问卷（Snoring, Tiredness, Observed apnea, Blood pressure, Body mass index, Age, Neck circumference, Gender，STOP-BANG问卷）等，用于评估患者的睡眠质量和存在的风险因素。
3. 放置可穿戴设备：近年来，流行的可穿戴技术也为OSAS的评估提供了新的途径。
例如，无创式睡眠监测设备（例如WatchPAT）可通过测量心率、氧饱和度和呼吸模式来评估潜在的OSAS患者。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血红蛋白含量的变化
•临床经验交流•阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血红蛋白含量的变化毕云伟，李南方，姚晓光，汪迎春，王磊，蒋文，努尔古丽新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心.新疆高血压研究所，国家卫生健康委员会高血压诊疗研究重点实验室，新疆乌鲁木齐830001摘要：目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（O S A H S)患者血红蛋白含量的变化。
方法对1680例研究对象行睡眠呼吸监测.根据监测结果.将患者分为O S A H S组（1280例）与对照组（400例）。
根据睡眠呼吸暂停低通气指数（A H I),O S A H S患者进一步分为轻度组U77例），中度组（369例）和重度组（434例）。
根据血红蛋白含量水平分成高血红蛋白组（285例）与正常对照组（1395例）。
所有患者均测量A H I、氧饱和度下降指数（O D I)、平均血氧饱和度（S p()2)、最低S p()2、身高、体质量、血压、血红蛋白含量。
结果O S A H S患者的血红蛋白含量高于对照组[(146.6士14.5)比（143.9±15_7)g/L,P=0.002]。
重度O S A H S患者的血红蛋白含量高于中度、轻度O S A H S组和对照组[(148. 9士U.1)比（145. 4士 13_ 9)、（145. 4士 15. 3)、（143. 9士 15. 7) g/L,均 P<0.01]。
高血红蛋白组患者的性别、年龄、体质量指数（BMI)、舒张压、平均S p()2、最低S p02、氧饱和度降低彡3%事件指数（ODI3)、氧饱和度降低>4%事件指数（O D I4)与正常组比较差异有统计学意义（均P<0.05)。
多元线性回归分析发现，在校正年龄、性别、吸烟、B M I、舒张压后，平均S p(.)2、最低S p02与血红蛋白含量呈线性回归（j9=—0_057、一0.035,均P<0.05)。
结论O S A H S患者血红蛋白含量增加，重度O S A H S患者的血红蛋白含量更髙。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者不同程度氧减指数与肾功能早期损害
㊃论著㊃阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者不同程度氧减指数与肾功能早期损害庞㊀礴１㊀李涛平２㊀孙耕耘１ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１９．０２．００２基金资助：国家临床重点专科建设项目（２０１２．６４９）２０１７年安徽医科大学第一附属医院青年培育基金作者单位：２３００２２合肥，安徽医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科１５１０５１５广州，南方医科大学南方医院睡眠医学中心２通信作者：孙耕耘，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｎｇｅｎｇｙ＠１２６．ｃｏｍʌ摘要ɔ㊀目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ⁃ｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）不同程度的氧减指数（ｏｘｙｇｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）与患者早期肾功能损害的关系㊂方法选取经多导睡眠（ｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ，ＰＳＧ）监测并诊断为ＯＳＡＨＳ的患者１８７例，按照不同ＯＤＩ区间（轻度５ɤＯＤＩ＜１５㊁中度１５ɤＯＤＩ＜３０㊁重度ＯＤＩȡ３０）分为３组，比较３组患者在血清胱抑素Ｃ（ｓｅｒｕｍｃｙｓｔｉｎｅＣ，ｓＣｙｓ⁃Ｃ）㊁血清尿素氮（ｂｌｏｏｄｕｒｅａｎｉｔｒｏｇｅｎ，ＢＵＮ）㊁血清肌酐（ｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，ＳＣｒ）㊁血清β２微球蛋白（ｓｅｒｕｍβ２ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ，β２⁃ＭＧ）㊁超氧化物歧化酶（ｓｕｐｅｒｏｘｉｄｅｄｉｓｍｕｔａｓｅ，ＳＯＤ）㊁尿Ｎ⁃乙酰⁃β⁃Ｄ氨基葡萄糖苷（Ｎ⁃ａｃｅｔｙｌ⁃β⁃ｄｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｅ，ＮＡＧ）方面的差异及相关性㊂结果各组间相关性分析发现，ＯＤＩ指数与ＡＨＩ㊁ＢＭＩ㊁性别㊁高血压发病率存在明显正相关㊂各组患者指标分析中ｓＣｙｓ⁃Ｃ㊁β２⁃ＭＧ㊁ＳＯＤ㊁尿ＮＡＧ随着ＯＤＩ指数升高有明显升高趋势，组间比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＯＤＩ与ｓＣｙｓ⁃Ｃ㊁β２⁃ＭＧ㊁尿ＮＡＧ呈正相关，与ＳＯＤ水平呈负相关㊂结论重度ＯＤＩ升高的ＯＳＡＨＳ患者存在肾功能的早期损害㊂ʌ关键词ɔ㊀低通气综合征，睡眠呼吸暂停，阻塞性；㊀氧减指数；㊀肾功能；㊀胱抑素Ｃ中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：ＡＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｏｘｙｇｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘａｎｄｅａｒｌｙｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｏｆｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ⁃ｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ㊀㊀ＰａｎｇＢｏ１，ＬｉＴａｏｐｉｎｇ２，ＳｕｎＧｅｎｇｙｕｎ１．１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ２３００２２，Ｃｈｉｎａ；２ＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅＣｅｎｔｅｒｏｆＮａｎｆａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５１５，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳｕｎＧｅｎｇｙｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｎｇｅｎｇｙ＠１２６．ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｏｘｙｇｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘ（ＯＤＩ）ａｎｄｅａｒｌｙｒｅｎａｌｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ⁃ｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＳＡＨＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ１８７ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓＯＳＡＨＳｂｙｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ（ＰＳＧ），ｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｒＯＤＩ（ｍｉｌｄ：５ɤＯＤＩ＜１５；ｍｏｄｅｒａｔｅ：１５ɤＯＤＩ＜３０；ａｎｄｓｅｖｅｒｅ：ＯＤＩȡ３０）．ＴｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｔｈｅｉｒｓｅｒｕｍｃｙｓｔａｔｉｎＣ（ｓＣｙｓ⁃Ｃ），ｓｅｒｕｍｕｒｅａｎｉｔｒｏｇｅｎ（ＢＵＮ），ｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ（ＳＣｒ），ｓｅｒｕｍｂｅｔａ２⁃ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ（ｂｅｔａ２⁃ＭＧ），ｓｕｐｅｒｏｘｉｄｅｄｉｓｍｕｔａｓｅ（ＳＯＤ）ａｎｄｕｒｉｎａｒｙＮ⁃ａｃｅｔｙｌ⁃ｂｅｔａ⁃Ｄｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｉｄｅ（ＮＡＧ）ａｎｄｏｔｈｅｒｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ．Ａｎｄｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅａｂｏｖｅ⁃ｍｅｎｔｉｏｎｅｄｉｎｄｅｘｅｓａｎｄｔｈｅｉｒＯＤＩｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎｓＣｙｓ⁃Ｃ，β２⁃ＭＧ，ＳＯＤａｎｄｕｒｉｎａｒｙＮＡＧａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．ＡｎｄＯＤＩｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｓＣｙｓ⁃Ｃ，β２⁃ＭＧａｎｄｕｒｉｎａｒｙＮＡＧ，ａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆＳＯＤ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＯＳＡＨＳｈａｖｉｎｇａｈｉｇｈｌｅｖｅｌｏｆＯＤＩｏｆｔｅｎｓｕｆｆｅｒｆｒｏｍａｎｅａｒｌｙｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｏｆｔｈｅｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ⁃ｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ；㊀Ｏｘｙｇｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘ；㊀Ｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ；㊀ＳｅｒｕｍｃｙｓｔａｔｉｎＣ㊀㊀阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）是以睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，反复夜间低氧血症㊁高碳酸血症㊁觉醒和睡眠结构紊乱为主要表现和特征的慢性疾病，在慢性肾脏病中有较高的患病率［１］㊂早期肾功能损害起病隐匿，临床表现不典型，易被忽略，目前关于ＯＳＡＨＳ与早期肾功能损害的报道较少㊂氧减指数（ｏｘｙｇｅｎｄｅｓａｔｕｒａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）反映了ＯＳＡＨＳ患者夜间期间的间歇性低氧发生次数，并且与睡眠呼吸暂停指数（ａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘ，ＡＨＩ）有较好的相关性［２］㊂本研究探讨不同程度ＯＤＩ的ＯＳＡＨＳ患者是否存在早期肾功能损害㊂资料与方法一㊁研究对象研究对象均来自南方医科大学南方医院睡眠医学中心２０１４年１月至２０１５年１２月诊断为ＯＳＡＨＳ的患者共１８７例，根据多导睡眠（ｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ，ＰＳＧ）监测结果中ＯＤＩ指数分为三组（轻度５ɤＯＤＩ＜１５㊁中度１５ɤＯＤＩ＜３０㊁重度３０ɤＯＤＩ），记录患者病史㊁体征及一般情况（性别㊁年龄等）㊂监测内容包括：脑电㊁眼电㊁下颌肌电㊁口鼻气流㊁胸腹运动㊁经皮氧饱和度及心电㊁鼾声㊁体位㊂根据美国睡眠医学会（ＡＡＳＭ）睡眠及相关事件判读手册分析睡眠报告㊂高血压㊁糖尿病㊁冠心病的诊断分别采用２０１７年中国高血压防治指南㊁２０１７中国２型糖尿病防治指南㊁２０１８中国冠心病诊断与治疗指南诊断标准㊂所有对象经过严格筛选，排除泌尿系统疾病㊁前列腺疾病㊁未控制的高血压㊁糖尿病㊁恶性肿瘤㊁血液系统疾病及其他可能影响肾脏功能的自身免疫性疾病等，妊娠㊁哺乳期及服用避孕药的女性排除在本研究之外㊂所有受试者均签署知情同意书㊂二㊁研究方法实验者要求在晚上进入睡眠监测室，２２：００前排出小便并进行ＰＳＧ监测，监测大于７ｈ，次晨６：００卧位空腹抽取静脉血㊁留取尿液送检我院检验科采用全自动生化分析仪查血尿素氮（ｂｌｏｏｄｕｒｅａｎｉｔｒｏｇｅｎ，ＢＵＮ）㊁肌酐（ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，Ｃｒ）㊁血清胱抑素Ｃ（ｓｅｒｕｍｃｙｓｔｉｎｅＣ，ｓＣｙｓ⁃Ｃ）㊁血清β２微球蛋白（ｓｅｒｕｍβ２ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ，β２⁃ＭＧ）㊁超氧化物歧化酶（ｓｕｐｅｒｏｘｉｄｅｄｉｓｍｕｔａｓｅ，ＳＯＤ）㊁尿Ｎ⁃乙酰⁃β⁃Ｄ氨基葡萄糖苷（Ｎ⁃ａｃｅｔｙｌ⁃β⁃ｄｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｅ，ＮＡＧ）等指标㊂所有受试者睡前禁止大量饮水㊁饮浓茶㊁咖啡及应用利尿剂，排空夜间潴留尿液后，采集第一次晨尿检测ＮＡＧ，采用ＭＰＴ⁃ＮＡＧ法测定㊂试剂盒由合肥泽木生物科技有限公司提供，所有标本均严格按照试剂盒说明书操作㊂三㊁统计学方法所有数据采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件包进行分析㊂计量资料采用均数ʃ标准差（ｘʃｓ）表示，两组间比较采用ｔ检验，多组间比较采用单因素的方差分析，各变量相关性分析采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析㊂所有统计学分析均为双侧检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂结㊀㊀果一㊁患者一般资料比较各组患者随着ＯＤＩ指数增高，男性比例有逐渐增高趋势，中重度组患者男性比例明显偏高，与轻度组患者比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５）；ＡＨＩ指数㊁体重指数（ＢＭＩ）及高血压发病率随着ＯＤＩ指数升高呈明显升高趋势，中重度组与轻度组患者比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５）；各组患者年龄比例分析中，虽然中重度组患者年龄偏大，但各组比较无显著统计学差异（Ｐ＞０．０５）；基础疾病统计发现各组患者糖尿病㊁冠心病发病率随着ＯＤＩ指数升高有升高趋势，但组间比较无显著统计学差异（Ｐ＞０．０５）；各组间相关性分析发现，ＯＤＩ指数与ＡＨＩ㊁ＢＭＩ㊁性别㊁高血压发病率存在明显正相关（ｒ＝０．８３２㊁０．２５７㊁０．５７８㊁０．３８１，Ｐ＜０．０５），见表１㊂二㊁患者肾功能指标比较各组患者指标分析中ｓＣｙｓ⁃Ｃ㊁β２⁃ＭＧ㊁尿ＮＡＧ随着ＯＤＩ指数升高有明显升高趋势，组间比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５）；ＳＯＤ随着ＯＤＩ指数升高有下降趋势，组间比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５）；ＢＵＮ㊁Ｓｃｒ随着ＯＤＩ指数增高有升高趋势，但各组间比较无明显统计学差异（Ｐ＞０．０５）；各组间相关性分析发现，ＯＤＩ指数与ｓＣｙｓ⁃Ｃ㊁β２⁃ＭＧ㊁尿ＮＡＧ存在正相关（ｒ＝０．０．３１２㊁０．２４５㊁０．２６７，Ｐ＜０．０５）；ＯＤＩ指数与ＳＯＤ呈负相关（ｒ＝－０．３８３，Ｐ＜０．０５），见表２㊂表１ 各组临床特征的统计描述及单因素分析比较结果（ｘʃｓ）组㊀别例数男性［ｎ（％）］年龄［（ｘʃｓ），岁］ＢＭＩ［（ｘʃｓ），ｋｇ／ｃｍ２］ＡＨＩ（ｘʃｓ）高血压［ｎ（％）］糖尿病［ｎ（％）］冠心病［ｎ（％）］轻度组（５ɤＯＤＩ＜１５）５６３４（６０．７）５１．２５ʃ９．４１２４．７７ʃ２．６４８．６ʃ２．４６６（１０．７１）７（１２．５）３（５．４）中度组（１５ɤＯＤＩ＜３０）６７５２（７７．６）ａ５３．１６ʃ１０．１８２５．７４ʃ２．８６２１．３ʃ５．４３ａ１７（２５．４）ａ９（１３．４）４（６．０）重度组（ＯＤＩȡ３０）６４５３（８２．８）ａ５２．７９ʃ１０．７３㊀２８．０５ʃ２．５６ａｂ㊀５５．７ʃ１３．１６ａｂ２２（３４．４）ａ９（１４．１）４（６．３）㊀注：ａ与１组比较Ｐ＜０．０５；ｂ与２组比较Ｐ＜０．０５表２ 各组患者ＯＤＩ与生化检验结果（ｘʃｓ）组㊀别血Ｃｙｓ⁃Ｃ［（ｘʃｓ）ｍｇ／Ｌ］ＢＵＮ［（ｘʃｓ）ｍｍｏｌ／Ｌ］ＳＣｒ［（ｘʃｓ）μｍｏｌ／Ｌ］血β２⁃ＭＧ［（ｘʃｓ）ｍｇ／Ｌ］尿ＮＡＧ［（ｘʃｓ）Ｕ／ｍｍｏｌ］ＳＯＤ［（ｘʃｓ）Ｕ／ｍｌ］轻度组（５ɤＯＤＩ＜１５）０．８９ʃ０．２１４．４３ʃ１．５６７０．２２ʃ１３．６９２．０６ʃ０．３２４．７２ʃ１．５６１３９．２０ʃ９．６３中度组（１５ɤＯＤＩ＜３０）０．９３ʃ０．１５５．１８ʃ１．６７７０．９４ʃ１４．１３１．９７ʃ０．１５４．９８ʃ１．７０１３６．１８ʃ１１．７７重度组（ＯＤＩȡ３０）１．１７ʃ０．１６ａｂ５．０９ʃ２．０４７２．３６ʃ１１．９８㊀２．５８ʃ０．２６ａｂ６．５８ʃ１．７７ａｂ１３０．０４ʃ８．６９ａｂ注：ａ与轻度组比较Ｐ＜０．０５；ｂ与中度组比较Ｐ＜０．０５讨㊀㊀论ＯＳＡＨＳ是一种常见的睡眠结构紊乱性疾病，可导致高血压㊁脑血管疾病㊁２型糖尿病㊁脂代谢异常及肝肾功能损害等多种并发症［３⁃４］，流行病学调查显示ＯＳＡＨＳ的平均发病率在中年人群中达２％ ４％［５］㊂目前ＯＳＡＨＳ的诊断及严重程度的判定主要标准是ＡＨＩ，但ＡＨＩ需经多导睡眠监测获取，而ＯＤＩ为夜间平均每小时指尖血氧饱和度下降４％的次数，临床上较容易获取，与ＡＨＩ一致性高，能有效的反映夜间间歇性低氧的发生次数［２，６⁃７］㊂从１９９０年到２０１０年的二十年间，全世界慢性肾脏疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）的死亡率增加了８２％，ＯＳＡＨＳ作为ＣＫＤ的独立致病因素，已经受到临床医师的注意［８⁃１１］㊂早期肾功能损害起病隐匿容易被人忽略，许多患者由此进展为肾病终末期，严重影响了生活质量和寿命［３］㊂对于ＯＳＡＨＳ引起肾功能损害的机制，Ｓｉｍ等［１２］研究报道ＯＳＡＨＳ对肾脏功能的影响涉及滤过功能㊁重吸收功能和分泌功能等多方面㊂Ｍａｖａｎｕｒ等［１３］报道，慢性间歇性缺氧通过刺激交感神经系统㊁内皮功能紊乱㊁氧化应激及炎症反应引起肾损害㊂钟旭等［１４］研究报道，ＯＳＡＨＳ夜间发生的间歇性缺氧刺激交感神经使其兴奋性升高，进一步激活肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统产生强大的缩血管作用，其收缩肾出球小动脉的作用强于入球小动脉，继而引起缺血性肾损害和蛋白尿；反复低氧血症，高碳酸血症，可相继引起肺动脉高压，右心房压力升高，中心静脉压升高，肾静脉压力升高，肾小球毛细血管静脉压升高，从而使肾小球基底膜的晶体结构发生可逆性改变，产生蛋白尿㊂临床上常用ＢＵＮ㊁ＳＣｒ评估肾小球滤过功能，但敏感性较差㊂一般认为当肾小球滤过率降至正常５０％以下时，血清ＢＵＮ才开始升高，而当肾小球滤过率降至正常的１／３以下时，ＳＣｒ才会迅速升高，因此不能作为肾脏早期损害的指标［１５］㊂ｓＣｙｓ⁃Ｃ能自由通过肾小球滤过膜，并在近曲小管几乎完全被重吸收和降解，可反映肾功能早期损害和肾小球滤过率迅速变化［１６］㊂β２⁃ＭＧ也能自由通过肾小球滤过膜，当肾小球滤过功能下降时血β２⁃ＭＧ升高，故血β２⁃ＭＧ也是评价肾小球滤过功能的理想指标㊂ＮＡＧ是细胞内溶酶体水解酶，来自于肾近曲小管上皮细胞溶酶体中，是肾小管损伤的敏感指标［１７］㊂ｓＣｙｓ⁃Ｃ㊁血β２⁃ＭＧ㊁ＮＡＧ升高均可提示存在早期肾功能的损害㊂有学者认为ＯＳＡＨＳ患者由于慢性间歇性低氧所致的大量的氧自由基和炎症反应会造成肾小球上皮足突融合，减小肾小球滤过膜的通透性，进而导致ｓＣｙｓ⁃Ｃ浓度升高［１８］㊂而国内外学者在研究中发现ＯＳＡＨＳ患者ｓＣｙｓ⁃Ｃ的平均水平明显高于健康对照组，此外重度ＯＳＡＨＳ组ｓＣｙｓ⁃Ｃ浓度较轻㊁中度组明显升高［１９⁃２１］㊂Ｚｈａｎｇ等［２２］发现ｓＣｙｓ⁃Ｃ浓度与ＡＨＩ㊁低氧指数有正相关㊂而在对β２⁃ＭＧ的研究中，有学者发现，轻㊁中度ＯＳＡＨＳ组血清β２⁃ＭＧ含量与健康对照组相比无显著性差异，重度ＯＳＡＨＳ组血β２⁃ＭＧ含量明显升高［２３］，提示当肾小球滤过功能下降时，血β２⁃ＭＧ的升高早于血肌酐和尿素氮的升高，早于ＧＦＲ的下降㊂同样，相关研究表明ＯＳＡＨＳ患者夜间发生的慢性间歇性低氧可破坏肾小管上皮细胞膜结构，使尿ＮＡＧ水平明显升高［２４］㊂ＮＡＧ在肾功能早期损伤时的敏感度㊁特异性㊁准确性分别为９６．９％㊁９０．２％㊁９１．６％［２５］㊂研究发现，ＯＳＡＨＳ组患者尿ＮＡＧ水平显著高于健康组，ＯＳＡＨＳ患者重度组尿ＮＡＧ明显高于轻㊁中度组，并且尿ＮＡＧ浓度与ＡＨＩ呈正相关，与ＭＳａＯ２和ＬＳａＯ２均呈负相关，联合检测尿ＮＡＧ和尿α１⁃ＭＧ较单一指标阳性更高，可动态观察肾小管间质病变过程［２６⁃２７］㊂慢性间歇性低氧可促使机体活性氧的产生增加，启动炎症级联反应，分泌多种细胞因子㊁趋化因子及黏附分子，影响小血管紧张度的调节㊁血管的收缩及激素类产物的修饰，从而导致广泛的血管内皮损伤㊁内皮功能不良［２８］，而ＳＯＤ是反映机体抗氧化能力的客观指标，其下降提示重度ＯＳＡＨＳ患者处于氧化应激状态㊂本研究中发现随着ＯＤＩ程度的增加，ＢＵＮ㊁ＳＣｒ未有明显升高，但ｓＣｙｓ⁃Ｃ㊁β２⁃ＭＧ㊁ＮＡＧ呈升高趋势，且３组患者的差异有统计学意义，ＳＯＤ随着ＯＤＩ指数升高有下降趋势，重度ＯＳＡＨＳ患者的ｓＣｙｓ⁃Ｃ㊁β２⁃ＭＧ㊁ＮＡＧ较轻㊁中度患者明显升高，而ＳＯＤ较轻㊁中度患者明显降低，提示在ＢＵＮ㊁ＳＣｒ未出现异常时，重度ＯＳＡＨＳ患者已发生了早期肾功能损害㊂其损害机制可能与慢性间歇性低氧诱发的氧化应激和炎症反应有关㊂参㊀考㊀文㊀献１㊀ＳｈａｎｍｕｇａｍＧＶ，ＡｂｒａｈａｍＧ，ＭａｔｈｅｗＭ，ｅｔａｌ．Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｉｎｎｏｎ⁃ｄｉａｌｙｓｉｓｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＲｅｎＦａｉｌ，２０１５，３７（２）：２１４⁃２１８．２㊀ＭａｚｉèｒｅＳ，ＰéｐｉｎＪＬ，ＳｉｙａｎｋｏＮ，ｅｔａｌ．Ｐ２１０：Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆｏｘｉｍｅｔｒｙｆｏｒｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎｆｒａｉｌｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．ＪＡｍＭｅｄＤｉｒＡｓｓｏｃ，２０１４，１５（６）：４４７．ｅ９⁃１４．３㊀中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（２０１１年修订版）［Ｊ］．柳州医学，２０１２，３５（１）：１６２⁃１６５．４㊀ＢｅｒｇＳ．Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｏｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＲｅｓｐｉｒＪ，２０１０，２（４）：１９７⁃２０１．５㊀ＮａｎｄｕｒｉＪ，ＹｕａｎＧ，ＫｕｍａｒＧＫ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｓｔｏｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｈｙｐｏｘｉａ［Ｊ］．ＲｅｓｐｉｒＰｈｙｓｉｏｌＮｅｕｒｏｂｉｏｌ，２００８，１６４（１）：２７７⁃２８１．６㊀ＬｉｎｇＩＴ，ＪａｍｅｓＡＬ，ＨｉｌｌｍａｎＤＲ．Ｉｎｔｅｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓｂｅｔｗｅｅｎｂｏｄｙｍａｓｓ，ｏｘｙｇｅｎｄｅｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，ａｎｄａｐｎｅａ⁃ｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｉｃｅｓｉｎａｓｌｅｅｐｃｌｉｎｉｃｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｌｅｅｐ，２０１２，３５（１）：８９⁃９６．７㊀Ｔｏｒｒｅ⁃ＢｏｕｓｃｏｕｌｅｔＬ，Ｃａｓｔｏｒｅｎａ⁃ＭａｌｄｏｎａｄｏＡ，Ｂａñｏｓ⁃ＦｌｏｒｅｓＲ，ｅｔａｌ．Ａｇｒｅｅｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｏｘｙｇｅｎｄｅｓａｔｕｒａｔｉｏｎｉｎｄｅｘａｎｄａｐｎｅａ⁃ｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘｉｎａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｓｕｓｐｅｃｔｅｄｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａａｔａｎａｌｔｉｔｕｄｅｏｆ２２４０ｍ［Ｊ］．ＡｒｃｈＢｒｏｎｃｏｎｅｕｍｏｌ，２００７，４３（１２）：６４９⁃６５４．８㊀李涛平．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与多器官疾病的关系［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１１，４（４）：２５９⁃２６４．９㊀ＺｅｌｖｅｉａｎＰＡ，ＤｇｅｒｉａｎＬＧ．Ｔｈｅｍａｉｎｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙｉｎｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＴｅｒＡｒｋｈ，２０１４，８６（６）：１００⁃１０５．１０㊀ＡｂｄｕｌｌａｈＯ，ＡｓｉｙｅＫ，ＡｌｉＲｉｚａＯ，ｅｔａｌ．Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ：ａｎｅｗｃａｒｄｉｏｒｅｎａｌｒｉｓｋｆａｃｔｏｒ［Ｊ］．ＣｌｉｎＥｘｐＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０１４，３６（４）：２１１⁃２１６．１１㊀ＨａｎｌｙＰＪ，ＡｈｍｅｄＳＢ．Ｓｌｅｅｐａｐｎｅａａｎｄｔｈｅｋｉｄｎｅｙ：ｉｓｓｌｅｅｐａｐｎｅａａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ？［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１４，１４６（４）：１１１４⁃１１２２．１２㊀ＳｉｍＪＪ，ＲａｓｇｏｎＳＡ，ＤｅｒｏｓｅＳＦ．Ｒｅｖｉｅｗａｒｔｉｃｌｅ：Ｍａｎａｇｉｎｇｓｌｅｅｐａｐｎｏｅａｉｎｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，２０１０，１５（２）：１４６⁃１５２．１３㊀ＭａｖａｎｕｒＭ，ＳａｎｄｅｒｓＭ，ＵｎｒｕｈＭ．Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＪＭｅｄＲｅｓ，２０１０，１３１（２）：２７７⁃２８４．１４㊀钟旭，肖毅，黄蓉．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对血管内皮功能及自主神经调制的影响［Ｊ］．中国医学科学院学报，２０１０，３２（２）：１６２⁃１６６．１５㊀ＢöｋｅｎｋａｍｐＡ，Ｈｅｒｇｅｔ⁃ＲｏｓｅｎｔｈａｌＳ，ＢöｋｅｎｋａｍｐＲ．ＣｙｓｔａｔｉｎＣ，ｋｉｄｎｅｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＮｅｐｈｒｏｌ，２００６，２２（３）：１２２３⁃１２３０．１６㊀ＨｅｒｍｉｄａＪ，ＴｕｔｏｒＪＣ．ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｅｓｔｉｍａｔｅｄｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅｓｆｒｏｍｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅａｎｄｃｙｓｔａｔｉｎＣｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｍｐａｉｒｅｄｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｌｉｎＬａｂ，２００６，５２（９⁃１０）：４８３⁃４９０．１７㊀ＨｏｎｇＪＤ，ＬｉｍＩＳ．ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅａｎｄｕｒｉｎａｒｙＮａｃｅｔｙｌ⁃ｂｅｔａ⁃Ｄｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｉｄａｓｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａｉｎｃｈｒｏｎｉｃｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＫｏｒｅａｎＪＰｅｄｉａｔｒ，２０１２，５５（４）：１３６⁃１４２．１８㊀曾奕明，陈晓阳，黄子扬，等．模拟睡眠呼吸暂停缺氧／再氧合对小鼠心肾超微结构的影响［Ｊ］．复旦学报（医学版），２００６，３３（１）：８４⁃８８．１９㊀罗国仕，涂明利，杜春玲，等．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清胱抑素Ｃ测定及临床意义［Ｊ］．湖北医药学院学报，２００９，２８（４）：３４８⁃３５０．２０㊀ＣａｎａｌｅｓＭＴ，ＴａｙｌｏｒＢＣ，ＩｓｈａｎｉＡ，ｅｔａｌ．Ｒｅｄｕｃｅｄｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｓｌｅｅｐ⁃ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙ⁃ｄｗｅｌｌｉｎｇｅｌｄｅｒｌｙｍｅｎ［Ｊ］．ＳｌｅｅｐＭｅｄ，２００８，９（６）：６３７⁃６４５．２１㊀ＫａｔｏＫ，ＴａｋａｔａＹ，ＵｓｕｉＹ，ｅｔａｌ．ＳｅｖｅｒｅｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｉｎｃｒｅａｓｅｓｃｙｓｔａｔｉｎＣｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｌａｔｅｎｔｒｅｎａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＲｅｓｐｉｒＭｅｄ，２０１１，１０５（４）：６４３⁃６４９．２２㊀ＺｈａｎｇＸＢ，ＬｉｎＱＣ，ＤｅｎｇＣＳ，ｅｔａｌ．ＥｌｅｖａｔｅｄｓｅｒｕｍｃｙｓｔａｔｉｎＣｉｎｓｅｖｅｒｅＯＳＡｙｏｕｎｇｅｒｍｅｎｗｉｔｈｏｕｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＳｌｅｅｐＢｒｅａｔｈ，２０１３，１７（１）：２３５⁃２４１．２３㊀于莉．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清β２微球蛋白的测定及临床意义［Ｊ］．济宁医学院学报，２００９，３２（１）：３７⁃３８．２４㊀管青，张弘．多指标联合检测在糖尿病早期肾损伤中的临床应用［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１２，３３（１８）：２２９１⁃２２９２．２５㊀姚海林，欧阳庆，周群．尿ＧＡＬ㊁ＮＡＧ㊁ＡＡＰ及ＬＡＰ联合检测在肾脏功能损伤中的应用［Ｊ］．实验与检验医学，２００９，２７（５）：４６３⁃４６４．２６㊀余勤，汪小亚，岳红梅，等．血清胱蛋白酶抑制剂Ｃ及尿酶对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征早期肾功能损害的诊断价值［Ｊ］．兰州大学学报（医学版），２００８，３４（１）：１３⁃１６．２７㊀吴伟岚，卫敏江，陈敏怡，等．尿α１⁃ＭＧ和尿ＮＡＧ与肾小管间质病理变化的关系［Ｊ］．上海交通大学学报（医学版），２００４，２４（５）：３５７⁃３５８．２８㊀ＳｔｉｅｆｅｌＰ，Ｓáｎｃｈｅｚ⁃ＡｒｍｅｎｇｏｌＭＡ，ＶｉｌｌａｒＪ，ｅｔａｌ．Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｖａｓｃｕｌａｒｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓａｎｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇｍｉｃｒｏｐａｒｔｉｃｌｅｓ［Ｊ］．ＡｒｃｈＭｅｄＲｅｓ，２０１３，４４（６）：４０９⁃４１４．（收稿日期：２０１８⁃１１⁃２１）庞㊀礴，李涛平，孙耕耘．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者不同程度氧减指数与肾功能早期损害［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１９，１２（２）：１４２⁃１４５．。
TS90评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征低氧血症程度的临床价值
#睡眠呼吸暂停综合征的研究#作者单位:100037北京,海军总医院全军耳鼻咽喉科中心通讯作者:孙建军,电子信箱:jjs un85@s i na .co TS90%评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征低氧血症程度的临床价值李进让 孙建军 章榕 李春风 胡燏 孙玉梅=摘要> 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(O S AH S)患者低氧血症程度的判断指标。
方法 分析经多导睡眠呼吸监测仪诊断的108例O S AHS 患者和37例单纯鼾症的多导睡眠监测资料。
参照杭州会议诊断标准,计算最低血氧饱和度(M i O 2)和血氧饱和度<90%时间占监测总时间的百分比(TS90%)与呼吸暂停低通气指数(AH I)的相关系数。
结果 随O SAH S 严重程度的增高,TS90%数值也逐渐增高,而M i O 2值逐渐下降(TS90%、M i O2在单纯鼾症、轻度OSAH S 、中度O S AHS 、重度OSAH S 分别为1.47、82.00,4.23、80.00,12.85、74.00,37.82、62.00),差异有统计学意义(均P <0.001)。
TS90%与AH I 和患者主观感觉嗜睡分值(ESS)的相关性均高于M i O2。
结论 T S90%能较为客观地反映患者睡眠时低氧血症的严重程度,与M i O 2相参照则能整体地、客观地反映患者的缺氧程度。
=关键词> 睡眠呼吸暂停综合征; 低氧血; 多导睡眠监测C li n ical val u e of T S90%in evaluati on of hypoxem ia i n patien ts w ith obstructive sl eep apnea /hyp oven tilati on synd ro m e LI J in -rang,SUN J i an -jun ,Z HANG Rong ,LI Chun-f eng ,H U Yu,SUNYu-m ei .D epart m ent of O torhino l aryngo logy,N avy G eneral H o s p ital ,B eijing 100037,Ch i na Corres p onding author:SU N J i an -jun ,Email :jjsun 85@sina .co =Abstract > O bjective T o exp l ore the appropriate study how to proper l y eva l uate t he hypox e m i a deg ree i n pa tien ts w ith obstructi ve sleep apnea /hypoventil ation syndro m e (O SAH S ).M ethods po l ysomnography w as conduc ted on 108O S AHS pa ti ents and 37si m ple sno rers t o record the m i n i m u m oxygen satura ti on leve l (M i O 2)and the tota l reco rded ti m e spent be lo w 90%ox ygen sa t urati on (T S90%).T he co rre lati on bet w een M i O 2and t he pe rcent of t he tota l recorded ti m e spent be l ow 90%ox ygen sat uration (TS90%)w it h t he AH I w ere calcu lated .R esu lts The value of TS90%w as s i gnificantl y i ncreased ,and the va l ue ofM i O 2w as s i gnificantl y decreased as t he sever ity of O S AH S i ncreased (a ll P <0.001).The co rre l a ti on coeffic i ents o fT S90%w i th AH I and w ith Epwo rt h sleep i ness sca le (ESS)w ere both much higher than those o fM i O 2.Con clusi on TS90%can express t he sever ity o f hypoxem ia o f the O S AHS pa ti ents mo re co rrectly than M i O 2.TS90%comb i ned w ithM i O 2can comprehens i ve l y and ob j ectively reflec t the seve rity of hypox i a o f the OSAH S patients .=K ey words > S l eep apnea syndromes ; A noxem ia ; po l ysomnography我国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAH S)的诊疗标准[1],对低氧血症的分度按最低血氧饱和度的数值进行分度,但其并不能完全反映低氧血症的严重程度。
睡眠呼吸暂停综合征诊断和治疗进展
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治进展一、概述：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea –hypopnea Syndrome,OSAHS）是具有潜在危险的一种源头性疾病。
其定义指成人在7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时口鼻气流停止至少10S以上；呼吸暂停时氧饱和度下降4%以上；或呼吸暂停低通气指数（apnea index , AHI 即每小时呼吸暂停低通气的平均次数）大于5次/h。
除上述阻塞性睡眠呼吸暂停外，临床还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA）。
后者有不同程度的呼吸中枢损害与某些颅脑疾病有关：如颅脑损伤、脑炎、脑干梗塞、脑脓肿等。
由于OSAHS的解剖部位与耳鼻咽喉科关系密切，一些病人往往首先就诊于耳鼻咽喉科。
随着对OSAHS病因病理的深入认识，进一步了解早期诊断防治的重要性。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea hypopnea Syndrome,OSAHS）是具有潜在危险的常见病症，并日益受到广泛重视。
其主要特点是上呼吸道狭窄导致睡眠状态下呼吸暂停或通气受限，引起夜间低氧血症，从而导致全身为多脏器慢性损害，其发病率约为2%～4%。
长期存在除可导致或加重呼吸衰竭外，还是脑血管意外，心肌梗塞、高血压病的危险因素，尽早合理的诊治，可明显提高患者生活质量，预防各种并发症的发生，减少猝死的发生。
睡眠打鼾是OSAHS最常见和最突出的临床表现，欧洲人群调查，习惯性鼾症发生率15.6~19%，偶尔打鼾26~30%，日本鼾症患病率为12.8~16.0%。
我国鼾症患病率约为13.4%。
并且随着年龄的增高而增加。
60~69岁老人，男性患病率为39%，女性17%。
以呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5确诊OSAHS，来统计OSAHS的患病率，其敏感性为70.8%，特异性47.7%。
美国40岁以上男性的患病率1.24%。
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗
多导睡眠监测
呼吸暂停判读
A、呼吸气流曲线峰值下降≥90%于之前的基线值，口鼻热敏传感器 （诊断），PAP气流（PAP滴定），或者替代传感器（诊断） B、呼吸气流曲线峰值下降≥90%的持续时间≥10秒
阻塞性呼吸暂停： 符合呼吸暂停条 件，气流缺失的 整个事件里有持 续或增高的呼吸 努力。
中枢性呼吸暂停： 符合呼吸暂停条 件，气流缺失的 整个事件里无呼 吸努力。
10
低通气
口鼻气流较基线下降≥30%，持续时间≥2 个呼 吸周期且伴有事件相关觉醒或≥3%的血氧饱和 度下降。
呼吸暂停低通气指数（AHI）：
每夜睡眠中平均每小时呼吸暂停与 低通气的次数之和。
阻塞性呼吸暂停指数（OAI)
每夜睡眠中平均每小时阻塞型呼吸 暂停事件的次数。
阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）
3、肥胖：是OSAHS重要致病危险因素超重和肥胖人群中OSAHS患病率可 达31%。BMI增长10%，患病风险增加约4倍。
OSAHS病因
4、性别因素：男女性患病率约为（2-3：1）； 其原因为：①男性在增重时更倾向于向心性分布，易对肺容积造成影响；②雌 激素和孕激素对女性OSAHS发病具有保护作用，但绝经后发病率会有所上升； ③男性气道可能较女性更长，因此更不稳定。
口腔矫治器治疗能降低OSAHS患者AHI，改善缺氧情况，缓解主观不适症状， 提高生活质量。
使用过程中应注意牙痛、牙龈炎、口干、过度流涎等不适反应。
上气道刺激（UAS）疗法
目前 OSAHS 的发病机制仍未明确。但有研究发现， OSAHS患者睡眠期的咽部肌肉张力及神经活性较清醒时明 显降低，提示咽部肌肉和神经活性下降在OSAHS患者发病 过程中重要作用。
儿童常见病因
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ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐ ｎ ｅ ａ ｈ ｙ ｐ ｏ ｐ ｎ ｅ ａ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， ＯＳ ＡＨＳ） 是 最
眠时打 鼾 到 笔 者 医 院 睡 眠 呼 吸疾 病 诊 治 中心 进 行
１ ． １ ． １ 诊 断标准 呼吸暂 停事 件 以阻塞 性为 主 ， 伴 打鼾、 睡 眠 呼吸暂 停 、 白天 嗜 睡 等 症状 ， 查 体示 上 气 道 任何 部位 的狭 窄及 阻 塞 ， Ｐ Ｓ Ｇ监测示每晚 ７ ｈ的
Ｐ Ｓ Ｇ 监测 的患者 ４ ６ ９例 ， 男性 ４ ０ ２例 ， 女性 ６ ７例 ， 年
龄（ ４ ４ ． ２ ±１ １ ． ６ ７ ） 岁（ １ １ ～７ ４岁） 。根 据 ＡＨＩ 将 受 试 者分 为 单 纯 鼾症 组 ５ Ｏ例 （ ＡＨＩ ＜ ５次／ ｈ ） 、 轻 度
Ｏ Ｓ ＡＨＳ 组 ７ ７例 （ ５次 ／ ｈ ≤ ＡＨＩ ＜１ ５次／ ｈ ） 、 中 度 ＯＳ ＡＨＳ组 ９ ６例 （ １ ５次 ／ ｈ ≤ ＡＨＩ ＜３ ０次 ／ ｈ ） 、 重 度
常见 的睡眠 呼吸 障碍性疾病口 ］ ， 人 群 患 病 率 约 为 ２ ～４ ＿ ２ ］ ， 其 反 复 缺 氧复 氧 可 引起 全 身 多脏 器 功
能损 害 ， 危 害性 大 ， 严 重 影 响 患 者 的生 活 质 量 和 寿 命 。 目前 ， 临床上 主要 靠夜 间多 导睡 眠 图 （ ｐ ｏ ｌ ｙ ｓ ｏ ｍ— ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｐ Ｓ Ｇ） 通 过监 测 睡眠呼 吸暂 停 低通 气 指数 （ ａ ｐ ｎ ｅ ａ ｈ ｙ ｐ ｏ ｐ ｎ ｅ ａ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， ＡＨＩ ） 确诊＿ ３ ］ ， 但 Ｐ Ｓ Ｇ 检 查 需要 正规 的睡眠 呼 吸 实验 室 ， 操 作 复 杂 且 价 格 昂 贵， 难 以 在 基 层 医 院 普 及 。 夜 间 间 歇 性 缺 氧 是 Ｏ Ｓ ＡＨＳ 特 征性 的 病 理 生理 改 变 ， 氧 减 指数 （ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ
１ ０ ， １ ５ ， ２ Ｏ次 ／ ｈ为诊 断 Ｏ Ｓ ＡＨＳ的标 准 ， 随 ＯＤ Ｉ 升高 ， 敏感度下降 ， 特异 度 上 升 ， 阳性 预 测 值 升 高 ， 阴性预测值下 降。
以 ０Ｄ Ｉ ≥ ５次 ／ ｈ来 诊 断 Ｏ Ｓ ＡＨＳ的 敏 感 度 为 ９ ２ ． ８ ， 特异度 为 ８ ２ ， 阳性 预 测 值 为 ９ ７ ． ７ ， 阴性预测值为 ５ ７ ． ７ 。
（ ０ ｓ ＡＨｓ ） 患 者 的 临床 诊 断价 值 。
及轻度 、 中度、 重度 ０ ｓ ＡＨＳ组 ， 比较各 组 间 Ｅ Ｓ Ｓ评 分 及 多 导 睡 眠 图 结 果 。做 出 ＯＤ Ｉ 、 Ｅ Ｓ Ｓ的 受 试 者 工 作 特 效 （ Ｒ Ｏｃ ） 曲线 。采 用 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回归和 Ｒ Ｏ Ｃ 曲线 对 Ｏ Ｄ Ｉ 联合 Ｅ Ｓ Ｓ评 分 做 Ｒ ＯＣ曲 线 分 析 。 结 果 （ １ ） 各组之 间 Ｅ Ｓ Ｓ
ｄ ｅ ｓ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， ０Ｄ Ｉ ） 是 反 应 间 歇 性 缺 氧 最 重 要
ＯＳ ＡＨＳ组 ２ ４ ６ 例（ ＡＨＩ ≥３ Ｏ次／ ｈ ） 。各组 间 年龄差 别无 统计 学 意 义 （ Ｐ一 ０ ． ３ ６ ５ ） ，体 质 量 指 数 （ ｂ ｏ ｄ ｙ ｍａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， Ｂ ＭＩ ） 差 别有统 计 学意 义 （ Ｐ一０ ． ０ ０ ０ ） 。
（ ４ ） 以Ｏ ＤＩ ≥５ 次／ ｈ结 合 Ｅ Ｓ Ｓ评 分 ≥ ９分 来 诊 断 ＯＳ ＡＨＳ的 敏 感 度 为 ９ ２ ． ６ ， 特异 度 为 ８ ６ ． ０ ， 阳 性 预 测 值 为
９ ８ ． ２ ， 阴性预测值为 ６ １ ． ４ 。 结论 为 ０Ｓ ＡＨＳ的初 筛诊 断 标 准 。 Ｏ ＤＩ ≥ ５次 ／ ｈ结 合 Ｅ Ｓ Ｓ评 分 ≥ ９分 对 ０Ｓ ＡＨＳ的诊 断 有 较 大 的价 值 ， 可 作
关 键 词 ： 多 道 睡 眠描 记 术 ；睡 眠 呼 吸 暂 停 ，阻 塞性 ； 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 ；血 氧 测 定 法 ；氧
中图分类号 ： Ｒ１ ９ ５ ． １ ； Ｒ３ ９ ５ ． ２ ； Ｒ５ ６ ３ ． ８ ； Ｒ ７ ４ ９ ． ７ ９ 文献 标 志 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ４ １ ９ ４ ｛ ２ ０ １ ５ ） ０ １ — ０ ０ ２ ４ — ０ ５
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福 建 医科 大 学 学 报
２ ０ １ ５年 ２月 第 ４ ９卷 第 １期
氧 减 指数 联 合 Ｅ Ｓ Ｓ评 分 对 阻 塞 性 睡眠 呼 吸暂停 低 通 气综 合 征 的诊 断价值 探 讨
黄志 华 ，陈 晓 ， 黄 建钗 ，王碧瑛
摘要 ： 目的 探 讨 氧减 指 数 （ Ｏ Ｄ Ｄ联 合 Ｅ ｐ ｗ ｏ ｒ ｔ ｈ嗜 睡 量 表 （ Ｅ Ｓ Ｓ ） 评 分 对 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸暂 停 低 通 气 综 合 征 方 法 纳 入 鼾 症 患 者 ４ ６ ９ 例， 根 据 呼 吸暂 停 低 通 气 指 数 （ ＡＨＩ ） 分 为 单 纯 鼾 症 组
评分 、 ＯＤ Ｉ 、 Ｔ ｓ ９ ０ 、 Ｌ Ｓ ａ Ｏ 、 ＭＳ ａ Ｏ ｚ 差别均有统计学意义 （ Ｐ 均 一０ ． ０ ０ ０ ） 。（ ２ ） 所有患 者的 Ｅ Ｓ Ｓ评 分 、 Ｏ ＤＩ 、 Ｔｓ ９ ０ 、 Ｌ Ｓ ａ Ｏ 、 ＭＳ ａ Ｏ 均 与 ＡＨＩ 显著相关（ Ｐ均一０ ． ０ ０ ０ ） ， 以 ＯＤ Ｉ 与 ＡＨＩ 的相 关 性 最 好 （ ｒ ＝０ ． ９ １ ７ ） 。（ ３ ） 分 别以 ０ ＤＩ ≥５ ，