头部内伤（颅脑损伤）恢复期中医诊疗方案
中药祛瘀醒脑汤医治颅脑损伤综合征-中医内科学论文-中医学论文-医学论文
中药祛瘀醒脑汤医治颅脑损伤综合征-中医内科学论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——自拟祛瘀醒脑汤治疗颅脑外伤后综合征６０例颅脑外伤后综合征是指脑震荡、脑挫裂伤后３个月以上仍然存在自觉症状而临床神经系统检查又无客观体征的一种临床现象，表现为头痛、头晕、失眠、记忆力减退、易疲劳、心悸、月经不调、情绪不稳等。
２００９～２０１３年，我科采用自拟祛瘀醒脑汤治疗颅脑外伤后综合征，取得了明显疗效，现报道如下。
一般资料选门诊病人６０例，随机分两组，治疗组和对照组各３０例。
治疗组男性１９例，女性１１例；年龄１５～６０岁，平均３０岁。
对照组男性２１例，女性９例；年龄１０～６５岁，平均３１岁。
治疗方法治疗组：采用自拟祛瘀醒脑汤：柴胡９ｇ，茯苓９ｇ，琥珀３ｇ，合欢皮１２ｇ，钩藤６ｇ，川芎６ｇ，天麻６ｇ，当归９ｇ，白芍１２ｇ，丹参１２ｇ。
随症加减。
一般１周为１个疗程，最长３个疗程。
对照组：用通常使用的安定、谷维素、脑复康、健脑片等神经调节、营养脑组织药物，疗程１～３周。
治疗结果疗效标准：痊愈：全部症状消失，长期随访无复发。
显效：主要症状大部分消失，但间断有程度不同的症状者。
好转：服药后症状减轻。
无效：症状无改善或停药后复发者。
两组治疗结果比较：治疗组痊愈４例，显效６例，好转１７例，无效３例，总有效率９０．０％；对照组痊愈２例，显效５例，好转１２例，无效１１例，总有效率６３．３％。
讨论颅脑外伤后综合征的病理基础是：①颅脑外伤时血脑屏障功能紊乱，植物神经机能失衡而引起脑水肿，在这个基础上，可导致脑组织内点状出血和小软化灶，继而出现轻度而较广泛的脑实质退行性变。
②脑损伤时受所致，间脑、脑干网状结构受损易产生植物神经功能失衡。
③脑损伤时，较小的蛛网膜下腔出血致脑和蛛网膜以及硬脑膜粘连。
④近年来认为脑外伤后脑血４１管痉挛起了重要的作用。
中医认为，脑髓随筋直达脏腑肢体。
当人的头部遭受外伤，人的元气必然受损，故脑神经中枢损伤势必影响到五脏六腑的功能。
血管头痛 颅脑外伤 中医有方
血管头痛颅脑外伤中医有方
*导读：处方：全蝎1克，蜈蚣1条，鸡蛋1枚，芝麻油适量。
用法：用全蝎、蜈蚣共研细粉，鸡蛋去壳加药粉打匀，放锅内加芝麻油煎炒至熟后即可……
处方：全蝎1克，蜈蚣1条，鸡蛋1 枚，芝麻油适量。
用法：用全蝎、蜈蚣共研细粉，鸡蛋去壳加药粉打匀，放锅内加芝麻油煎炒至熟后即可食用。
每日一次，10天为一疗程，第二疗程可连续食用。
治疗前查经颅多普勒，治疗期间停用其他治疗。
主治：血管性头痛，临床表现为头痛呈周期性发作，病程较长或有阳性家族史，劳累或情绪波动时易诱发，经颅多普勒检查脑动脉血管紧张度增加，或呈扩张状态，或脑血管痉挛，无其他明显器质性病变。
李广宜
治颅脑外伤性痴呆方
处方：黄芪、党参各15克，白术、熟地、枸杞子各10克，桃仁、红花、川芎、牛膝、清半夏、石菖蒲、桔梗、甘草各6克。
每日l剂，水煎分3次服。
主治：颅脑外伤性痴呆，中医辨证为气血阴阳亏虚，气滞血瘀型，症见颅脑损伤后的病人出现神情呆滞，精神抑郁，落落寡欢，反应迟缓，少语懒言，记忆力下降，计算能力或定向能力障碍，伴有头痛头晕，腰膝酸软，全身乏力，畏寒肢冷，食少，
舌淡，脉弱。
蔡理尤。
颅脑损伤的中医护理
颅脑损伤的中医护理颅脑损伤是临床发生较高的疾病，其发生多由于患者受到暴力击打，直接或者间接作用于头部而导致的疾病，对患者身体健康以及生活质量产生严重的影响。
如果不能采取有效的护理很容易导致患者病情加重从而威胁患者生命安全。
中医护理是临床中常见的护理方式，在护理过程中可以依据患者疾病的严重程度给予科学护理。
同时利用中医医技对患者进行康复护理，对于患者疾病治疗有重要积极价值。
颅脑损伤急性期症状有哪些？（1）意识、精神状态：出现颅脑损伤患者多存在昏迷、神昏、嗜睡症状。
患者受到颅脑损伤导致脑内神经受到影响，通常会表现出谵语、语无伦次的情况，部分患者会出现谵妄，手足躁扰等症状。
（2）头部症状：由于颅内存在血管破裂出血这种情况会导致颅内压增高进而使患者出现不同程度的头痛。
部分患者存在明显的意识障碍，眩晕感受，也有部分患者会出现恶心呕吐症状。
（3）面色情况：患者颅脑受到创伤血液运行异常导致患者出现面色淡黄或惨白。
（4）语言、运动功能：疾病发生后患者可能存在失语症，如果患者存在脑干损伤，这种情况患者可能存在偏瘫，单瘫，双侧瘫痪，软瘫或痉挛性瘫痪。
（5）兼夹症状：发热，抽搐，呕血，多尿，二便失禁，呃逆，吞咽障碍，四肢发凉等。
中医辨证施护－颅脑损伤的内容疾病分型：颅脑损伤疾病在临床中可以将疾病分为不同严重的类型，其中包括轻型、中型、重型。
不同类型的标准以及中医护理内容如下：轻型表现：患者昏迷时间不超过30min，症状以轻微头痛为主，部分患者存在头晕情况；经过神经系统检查发现其属于正常未见异常，以单纯脑震荡为主。
中医护理内容：（1）针对患者病情变化进行观察，尤其是患者心率，血压，脉搏等。
如果存在明显的异常情况需要及时与医生说明做好患者抢救准备。
（2）为患者科普疾病出现后为什么出现头痛以及头晕，叮嘱患者保持情绪稳定，防止烦躁易怒情绪加重病情。
（3）对患者呕吐物性质，量，颜色进行观察。
利用双手拇指对患者内关穴，膻中，天突穴进行交替按压，时间控制在10—15mm。
头部内伤中医护理方案_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------头部内伤中医护理方案头部内伤中医护理方案一、常见症候要点 (-)昏送期 1。
血瘀气闭证：伤后短暂昏厥，面色苍白，双目紧闭，汗出肢冷，舌红苔薄白，脉缓而弱 2。
痰热阻窍证：牙关禁闭，项强呕吐，或出现中间清醒期后再度昏迷，或四肢痿欤，或二便失禁，舌质紫黯，脉实徐缓。
(二)苏醒期 1。
痰瘀内阻证：头痛头晕，头面青紫，夜寐不宁，恶心呕吐，胸闷心烦，舌暗红苔白腻或黄腻，脉弦滑。
2。
肝气犯胃证：由昏愤转清醒，头痛头晕，恶心呕吐，近事遗忘，怔忡难寐，或耳目失聪，失语难言，肢体疲软失用 (三)恢复期：1。
气虚血察证：伤后遗留单瘫、偏瘫，并半身不遂并四肢麻木，面色萎黄，舌淡脉细弱 2，心肾两虚证：头晕目眩，夜寐不安，心悸不宁，遗精或滑精，牙齿浮动，头发1 / 5变白或脱落，脉细滑。
二、常见症状/证候施护 (-)意识障碍 1。
评估意识障碍程度，保持呼吸道通畅，注意神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏变化 2。
意识不清且四肢不能活动患者，床头抬高 15-30，头部保持中立位以保证脑供血，四肢及各关节保持功能位 3。
躁动患者给予适当约束，注意观察约束带的松紧，床栏保护 4。
定时翻身拍背，中药酒涂擦、按摩骶尾部、以预防压疮及坠积性肺炎 5。
保持大便通畅，以免腹压增加致颅内压增高；保留导尿，作好留置尿管的护理 6。
做好基础护理，昏迷、禁食病人，每日口腔护理 2 次，防止口腔溃疡。
7。
按医剩给予鼻饲，作好留置胃管的护理 (二)头痛头晕 1、评估头痛程度、部位、性质，及时报告医师并作好记录。
2、保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。
3、遵医嘱给予耳穴压豆止痛，取皮质下、神门、头等穴，或遵医嘱给予穴位按摩太阳、百会、合谷等穴 (三)恶心呕吐 1、评估呕吐的程度、呕吐物的性质、量并作好记录 2、暂禁饮食，呕吐停止后遵医嘱给予流质或半流质饮食 3、呕吐时头偏向一侧，及时清理呕吐物保持呼吸道通畅。
头部内伤病中医诊疗方案
头部内伤病中医诊疗方案（2012）一、定义头部内伤见于头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤等是由于外伤所致。
受伤后出现头痛、恶心呕吐、躁动不安、意识障碍、昏迷不醒等为主要表现的头部损伤性疾病。
二、病名本方案病名采用中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995中医病证分类与代码所列举的中医疾病分类名称，命名为“头部内伤病”。
三、诊断(一) 疾病诊断1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/.(1) 有头部外伤或间接外伤史。
(2) 伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。
(3) 结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。
2. 西医诊断标准：参照《神经外科学》(赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年)。
分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑操作是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等;继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。
(二) 证候诊断1. 瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。
舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。
2. 痰浊上蒙证：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时作癫痫。
舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。
3. 肝阳上扰证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。
苔黄，脉弦数。
4. 心脾两虚证：伤后眩晕，神疲倦怠，怔忡惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。
舌淡，脉细弱。
5. 肾精不足证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。
舌淡或红，脉沉细。
四、治疗方案(一) 中药辩证使用1. 瘀阻脑络证治法：祛瘀生新，通窍活络推荐方药：血府逐瘀汤加减。
方药如下：当归20g 生地20g 桃仁20g 红花20g枳壳15g 赤芍15g 柴胡15g 甘草10g桔梗15g 川芎15g 牛膝20g通窍活血汤加减。
南中医脑外伤的康复治疗
（3） Gerstmam综合征 1）左右失认： 反复辨认身体的左/右方，接着辨认左/右方的物体。可贯
穿于运动训练、作业训练及日常生活中。 2）手指失认： 给患者手指以触觉刺激，让其说出该手指的名称，反复在
不同的手指上进行。 3）失读： 让患予提示，帮助理解意义。 4）失写： 辅助患者书写并告知所写材料的意义，健手书写
带在手上的报时电子表，将所需要做的事情进行提醒。 5）记忆提示工具：
包括清单、标签、记号、提示等。
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4、注意力训练 （1）猜测游戏
取两个杯子和一个弹球，让患者注意看着，将一杯反扣在弹 球上， 让患者指出球在哪个杯里。反复数次．如正确，改用 两个以上的杯子和一个弹球。 （2）删除游戏 在白纸上写汉字、拼音、字母或图形等，让患者用笔删去指 定的汉字、拼音、 字母或图形。 （3）时间感 患者按指令开启秒表并于10秒内自动按下停止； 以后延长至1分钟，当误差小于1~2秒时改为不让患者看表， 开启后心算到10秒停止，然后时间可延长至2分钟； 当每10秒钟误差不超过1.5秒时，改为一边及患者讲话，一边 让患者进行上述训练。
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促醒治疗：
1、音乐刺激：
选择患者比较熟悉、喜爱的音乐
2、穴位刺激：
选择头针、体针及特定促醒的穴位
3、语言刺激：
语言
患者家属呼唤、讲话及生活护理过程中的
4、感觉刺激：
治疗师或家属通过关节被动运动、肢体按 摩、抚摩及其他皮肤及关节刺激
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（二）行为恢复过程中的康复治疗 1、躁动不安的康复处理 一种神经行为综合征，包括认识混乱，极
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1）姓名和面容记忆： 用视觉想像帮助记忆姓名和面容，独特的面容特征 用作姓名之间的区别和联系。 2）单词记忆： 将单词融入形象的故事或句子中进行记忆。 3）日常生活活动记忆： 建立恒定的活动常规，让患者不断重复和排练； 可分解练习，从简单到复杂； 视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入配合训练。
86 康复科 头部内伤(颅脑损伤)恢复期中医临床路径(2017年版)
头部内伤(颅脑损伤)恢复期中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为颅脑损伤恢复期的住院患者。
一、头部内伤（颅脑损伤）恢复期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为头部内伤(TCD编码：BGU010)。
西医诊断：第一诊断为颅脑损伤(ICD-10编码：S06.910)。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）。
（2）西医诊断标准：参考《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年）。
2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“头部内伤（颅脑损伤）恢复期中医诊疗方案（2017年版）”。
头部内伤（颅脑损伤）恢复期临床常见证候：瘀阻脑络证痰浊上蒙证肝阳上扰证心脾两虚证肾精不足证痰热内阻证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“头部内伤（颅脑损伤）恢复期中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为头部内伤（颅脑损伤）。
2.患者适合并接受中医康复治疗。
（四）平均住院日为≤30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合头部内伤（颅脑损伤）的患者。
2.疾病分期属于恢复期。
3.有以下情况者：严重脑疝或并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症，舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.康复评定项目：根据功能障碍，分别选取不同的评定(意识状态评定、运动功能评定、日常生活活动能力评定、吞咽功能评定、语言-言语功能评定、疼痛评定、认知功能评定等)。
2.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规+潜血、电解质、肝功能、肾功能、血脂、血糖、凝血功能、心电图、胸部X线片。
3.可选择的检查项目：头颅影像学CT或MRI、胸部CT等。
中医外科如何诊治脑外伤后遗症
中医外科如何诊治脑外伤后遗症脑外伤后遗症是指脑外伤患者在恢复期过后，仍然存在的一系列症状和功能障碍，如头痛、头晕、记忆力减退、失眠、焦虑、抑郁、肢体麻木、无力等。
这些症状不仅严重影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的负担。
中医外科在诊治脑外伤后遗症方面有着独特的理论和方法，能够为患者提供有效的治疗方案。
中医认为，脑外伤后遗症的发生与气血瘀滞、经络阻塞、脏腑功能失调等因素密切相关。
外伤导致头部脉络受损，气血运行不畅，瘀血停滞，进而影响脑窍的功能。
同时，气血不足、肝肾亏虚等也会导致脑髓失养，加重病情。
因此，中医外科治疗脑外伤后遗症的原则主要是活血化瘀、通络开窍、扶正补虚。
在诊断方面，中医外科注重望、闻、问、切四诊合参。
望诊主要观察患者的神志、面色、舌苔等；闻诊包括听患者的声音、呼吸等；问诊则详细询问患者的外伤史、症状表现、饮食起居等；切诊主要是触摸脉象。
通过综合分析这些诊断信息，判断患者的病情和病因，为治疗提供依据。
中医外科治疗脑外伤后遗症的方法多种多样，主要包括中药内服、外用、针灸、推拿按摩等。
中药内服是常用的治疗方法之一。
根据患者的具体病情和体质，选用活血化瘀、通络开窍、益气养血、滋补肝肾等中药进行组方。
例如，桃仁、红花、赤芍、川芎等活血化瘀药可以促进瘀血的消散；麝香、菖蒲、郁金等开窍药能够醒脑开窍；黄芪、当归、熟地、枸杞等则可以益气养血、滋补肝肾。
中药的服用需要遵循一定的疗程和剂量，以达到最佳的治疗效果。
中药外用也是一种有效的治疗手段。
常用的有中药熏蒸、中药敷贴等。
中药熏蒸通过热气将药物的有效成分渗透到皮肤和经络中，起到活血化瘀、通络止痛的作用。
中药敷贴则是将药物直接敷在头部或相关穴位上，通过皮肤吸收药物，发挥治疗作用。
针灸在治疗脑外伤后遗症方面有着显著的疗效。
通过针刺头部和身体的穴位，如百会、风池、内关、足三里等，可以调节气血、疏通经络、醒脑开窍。
针灸的手法和刺激强度需要根据患者的病情和耐受程度进行调整。
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头部内伤（颅脑损伤）恢复期中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）。
（1）有头部外伤或间接外伤史。
（2）伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。
（3）结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。
2.西医诊断标准参考《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年）。
有明确的外伤病史，分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如:头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。
3.恢复期标准本病恢复期是指经急诊、外科等相关科室对症处理骨折、血肿、水肿等情况后，生命体征基本稳定的阶段。
（二）证候诊断1.瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。
舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。
2.痰浊上蒙证：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时作癫痫。
舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。
3.肝阳上扰证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。
苔黄，脉弦数。
4.心脾两虚证：伤后眩晕，神疲倦怠，怔仲惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。
舌淡，脉细弱。
5.肾精不足证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。
舌淡或红，脉沉细。
6.痰热内阻证：头痛，肢体拘挛，甚至神昏，发热咳嗽，胸膈满闷，咯黄稠痰或痰中带血，甚则呼吸迫促，胸胁作痛。
舌红，苔黄腻，脉滑数等。
二、治疗方法（一）辨证论治1.瘀阻脑络证治法：祛瘀生新，通窍活络推荐方药：通窍活血汤加减。
赤芍、川芎、桃仁、红花、当归、丹参、牛膝、玄参等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
2.痰浊上蒙证治法：健脾燥湿，化痰降逆推荐方药：半夏白术天麻汤加减。
半夏、天麻、白术、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
3.肝阳上扰证治法：镇肝熄风，滋阴潜阳推荐方药：天麻钩藤饮加减。
天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、黄芩、山栀子、夏枯草等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
4.心脾两虚证治法：健脾养心，调畅气机推荐方药：归脾汤加减。
白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
5.肾精不足证治法：补益肾精，充养脑髓推荐方药：大补阴丸加减。
熟地黄、龟板、猪脊髓、黄柏、知母等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
6.痰热内阻证治法：清热化痰，通络止痛推荐方药：黄连温胆汤加减。
川连、竹茹、枳实、法夏、橘红、甘草、生姜、茯苓等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（二）其他中医特色疗法根据临床实际情况可选用以下一种或多种治疗方法。
1.针刺疗法（1）头皮针选穴：额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。
操作方法：暴露头皮后，针尖刺入至头皮下或帽状腱膜下层。
可依病情需要进行快速捻转手法或提插手法。
注意事项：头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤口进行。
（2）体针主穴：水沟、内关、三阴交、百会、厉兑。
配穴：水沟、曲池、外关、环跳、阳陵泉、足三里、涌泉、解溪。
随症加减：意识障碍实证者加十二井穴(点刺出血)，意识障碍虚证者加关元、气海、神阙；呛咳、吞咽障碍者加风池、翳风、完骨；语言不利者加上廉泉、金津、玉液；手指握固者加合谷；足内翻者加丘墟透照海；尿失禁、尿潴留者加中极、曲骨、关元；睡眠倒错者加上星、四神聪、三阴交、神门。
操作方法：水沟穴向鼻中隔方向斜刺入0.5寸，强刺激手法，致双目盈泪或眼球湿润为度；内关直刺1～1.5寸；三阴交穴向胫骨后缘斜刺入1～1.5寸；百会穴向前沿头皮刺0.5～1寸；厉兑穴直刺0.5寸。
（3）耳压疗法选穴：心、脑干、神门、皮质下、交感、耳尖。
随症加减穴：手足麻痹、僵直者，加肢运中枢、脾；左侧手足不便者，加肺、大肠；右侧手足不便者，加脾；痰多者，加气管、内分泌、耳背脾；头晕头痛者，加晕点、垂前。
操作方法：以耳穴定向磁珠或王不留行籽对准患者耳部相应穴位贴上，并嘱其或家属按压，每日按压3～4次，每次15分钟左右，至耳廓有胀痛感为度。
（4）梅花针叩刺①头部取穴：顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶中线。
操作方法：先用2％碘酒棉球消毒穴位的头皮，l分钟后再用75％酒精棉球脱碘，在顶颞前斜线、顶中线、顶颞后斜线、曲鬓穴和悬厘穴连线四线围定区域内扣刺，频率一般每分钟70～100次，轻叩2～3遍。
根据患者体质、年龄选择扣刺强度，以微微出血为宜。
注意事项：头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤口进行。
②督脉及膀胱经取穴：项背腰骶部督脉、夹脊穴、双侧膀胱经。
操作方法：常规消毒后使用梅花针沿项背腰骶部督脉、夹脊穴双侧膀胱经依次由上到下叩刺，要求用腕力，落针要稳准，针尖与皮肤呈垂直接触，提针要快，发出短促清脆的“哒”声，频率一般每分钟70～100次。
夹脊穴、督脉穴及膀胱经每穴叩刺2～3下，连续叩击3～5遍，以隐隐出血为度，再用消毒干棉球擦干血液。
2.灸法选穴：百会、关元、气海、足三里、神阙、涌泉、曲池。
操作方法：温和灸，隔盐（姜）灸，灸盒灸。
3.推拿（1）四肢部：上肢从大椎穴至手指方向，揉、滚、捏、拿主要伸肌和屈肌及重要穴位，重点刺激极泉、曲池、手三里、外关、合谷等；下肢从腰部至足趾连拍6次，并按、点、揉重要穴位，如冲门、血海、足三里、三阴交、太冲、解溪等。
（2）项背部：患者俯卧，沿脊柱两侧，用掌根揉法、滚法由上至下，重点在厥阴俞、膏肓、心俞、肝俞、肾俞等穴位。
其后用大鱼际揉法沿督脉从大椎揉至尾骨末端，偏阴虚者自上至下，偏阳虚者自下而上。
（三）康复治疗1.功能训练（1）促醒治疗：听觉刺激、视觉刺激、肢体运动觉及皮肤感觉刺激、穴位刺激等。
（2）认知障碍训练：改善自知力康复训练、注意障碍康复训练、记忆障碍康复训练、思维障碍康复训练。
（3）情绪障碍训练：主要是针对抑郁症（状态）及社交能力障碍康复训练。
（4）行为障碍训练：正性行为障碍康复训练、负性行为障碍康复训练。
（5）言语功能障碍训练：失语症康复训练、构音障碍康复训练、言语失用康复训练。
（6）感知障碍训练：失认症的康复训练、失用症康复训练。
（7）感觉障碍训练：浅感觉障碍康复训练、深感觉障碍康复训练、皮质感觉障碍训练。
（8）运动障碍训练：综合使用Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、神经肌肉本体促进技术和运动再学习法等神经肌肉促进技术，从近端到远端，反复强化训练。
（9）作业训练：包括①日常生活训练；②职业技巧训练；③家务活动训练；④工艺疗法；⑤文娱活动；⑥游戏疗法；⑦书画疗法；⑧园艺劳动。
2.物理因子治疗：采用超声波治疗(脑循环治疗仪)、痉挛机治疗、电子生物反馈(神经损伤治疗仪)、中频治疗、气压治疗（空气循环压力波治疗仪）、激光疗法、低频脉冲电治疗（功能性电刺激）等。
3.音乐疗法方法一：上午以轻快明朗的音乐为主，下午以舒缓婉转的音乐为主，晚上播放宁心定神的音乐；向患者家属了解患者发病前熟悉的亲属声音、喜爱的音乐和歌曲名字，依据个性化的原则选择，多以优美的民歌、民乐及舞曲等轻音乐为主。
方法二：五行音乐疗法—角音属木，入肝，代表音乐《渔舟唱晚》等；徵音属火，入心，代表音乐《汉宫秋月》、《化蝶》、《苏武牧羊》等；宫音属土，入脾，代表音乐《闲居吟》、《良宵》、《马兰花开》等；商音属金，入肺，代表音乐《阳关三叠》、《春江花月夜》等；羽音属水，入肾，代表音乐《昭君怨》、《塞上曲》等。
其次根据不同病人，选用不同的音乐，应用优质的耳机收听乐曲，音量控制在40～50分贝。
4.高压氧治疗治疗压力为0.22MPa(2.2 ATA)，加压时间为15～20分钟，减压时间为20～25分钟，稳压吸氧时间共60分钟，每2次吸氧中间休息5分钟，吸舱内空气。
通常带面罩吸氧，如有气管切开则用连续供氧。
（四）西药治疗参考《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年），主要包括：（1）改善循环、营养脑神经类药物；（2）防治并发症：抗癫痫治疗，控制感染等。
（五）护理调摄要点1.预防并发症：预防压疮、误吸、坠积性肺炎等。
2.专科护理：情志护理、认知护理等。
三、疗效评价参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）。
（一）评价标准1.治愈：神志清醒，症状消失或基本消失，能恢复日常工作。
2.好转：神志清醒，症状改善，生活基本自理或部分自理。
3.未愈：症状无改善。
（二）评价方法可在患者不同入院时间根据不同的功能障碍，选用不同的评价量表进行评价。
1.意识障碍评价：Glasgow昏迷量表。
2.认知功能评价：MoCA或MMSE评价。
3.言语功能评价：中国康复研究中心汉语标准失语症检查表或构音障碍检查表。
4.吞咽功能评价：洼田饮水试验评价或反复唾液吞咽试验或录像吞钡造影或电视内窥镜检查。
5.运动功能评价：Brunnstrom运动功能恢复分期，简化Fugl-Meyer运动功能评分评价运动功能状况，改良Ashworth痉挛评定量表评价肌张力状况。
6.日常生活活动能力评价：改良的Barthel指数量表(MBI)。