复合麻醉与联合麻醉
复合麻醉与联合麻醉
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第二节 复合麻醉的应用原则
1.合理选择麻醉药物和剂量 了解药物的药动学、药效学特点，掌握药物使用禁忌证。 协同作用、相加作用、拮抗作用。 病理生理特点和手术要求调整药物的种类、剂量及用法。 注意配伍禁忌。
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第二节 复合麻醉的应用原则
2.准确判断麻醉深度 传统的麻醉深度分期：遗忘期、兴奋期、外科麻醉期、 延髓麻醉期。 麻醉深度监测方法：BIS等。
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第二节 复合麻醉的应用原则
6.不同麻醉技术的联合应用 氯胺酮静脉复合麻醉 丙泊酚静脉复合麻醉 静脉吸入复合全身麻醉 部位麻醉复合全身麻醉
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第三节 静吸复合麻醉
静吸复合麻醉：将静脉全身麻醉与吸入全身麻 醉同时或先后应用于同一次麻醉过程。
麻醉诱导
静脉诱导法 吸入诱导法 静吸复合诱导法
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二、氯胺酮静脉复合麻醉
麻醉方法 1.麻醉诱导 小儿基础麻醉 ，肌注4～10mg/kg,静注1～2mg/kg。 2.麻醉维持 (1)氯-羟、氯-安、氯-丙泊酚.氯-杜氟合剂.无肌松作用,一般用于小 儿手术。也可用于成人无需肌松的短小手术。 (2)氯-安-琥、氯-普-琥.有肌松作用,气管插管，一般用于小儿手术。
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5 氯胺酮静脉复合麻醉
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（二）注意事项 氯胺酮静脉复合麻醉术中应警惕发生呼吸 抑制,恶心呕吐,术后精神作用,一过性失明等
静吸复合全身麻醉与腰硬联合麻醉在腹股沟疝病人采用腹腔镜手术治疗中的对比探讨
静吸复合全身麻醉与腰硬联合麻醉在腹股沟疝病人采用腹腔镜手术治疗中的对比探讨【摘要】目的：探析腹股沟疝腹腔镜手术治疗中静吸复合全身麻醉与腰硬联合麻醉的应用价值。
方法：选取2018年7月-2020年6月期间80例腹股沟疝患者作为研究对象，所有患者都接受腹腔镜手术治疗，采用随机综合平衡法，将研究对象划分成对照组（n=40，静吸复合全身麻醉）和观察组（n=40，腰硬联合麻醉），比较两组麻醉时间指标（起效时间、清醒时间）；统计并且记录两组患者不良反应发生情况，以头晕、恶心、嗜睡。
呕吐为分析指标，评价患者麻醉效果。
结果：观察组患者麻醉起效时间和清醒时间低于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症出现情况更少，和对照组有着明显差异（P<0.05）；观察组麻醉效果中Ramsay 评分更高（P<0.05）。
结论：腹股沟疝病人在腹腔镜手术实施期间，采用腰硬联合麻醉有助于改善麻醉效果，缩短清醒和起效时间，降低并发症发生，具有临床推广应用价值。
关键词：腰硬联合；静吸复合全身；腹股沟疝；腹腔镜；麻醉效果腹股沟疝即疝气，作为常见于中老年男性的外科疾病，主要是指脏器经腹股沟部突出形成体外疝，症状较轻时能够自动回纳，一旦症状严重，就有可能引起肠管水肿穿孔甚至坏死，直接影响到生命安全[1]。
目前随着腹腔镜技术的进步，针对该病临床常采取修补术，在手术过程中麻醉方式选择对治疗效果如何尤为关键，此次研究以腹股沟疝患者为研究对象，探析腰硬联合麻醉的应用效果。
1资料和方法1.1一般资料选取2018年7月-2020年6月期间80例腹股沟疝患者。
按照随机综合平衡法，划分对照组40例和观察组40例。
对照组男32例，女8例；年龄51-79岁，平均（63.47±3.81）岁；观察组男31例，女9例；年龄51-78岁，平均（63.54±3.27）岁。
两组患者的性别、年龄等基础病历信息差异不显著（P>0.05），可比较。
分析外科手术患者接受静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉措施的临床应用效果
分析外科手术患者接受静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉措施的临床应用效果发布时间：2021-06-03T06:11:17.663Z 来源：《健康世界》2021年5期作者：姚春雷[导读] 目的探讨静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉在外科手术中的应用效果。
方法随机选取本院74例外科手术患者，时间选自2019年1月-2020年5月，随机分组，每组37例；对照组实施静息复合麻醉，观察组展开静吸复合麻醉结合硬膜外麻醉，对两组麻醉效果进行对比。
结果麻醉清醒时间、麻醉苏醒时间和呼吸恢复时间方面，观察组更少，与对照组存在明显差异（P<0.05）。
结论静息复合麻醉与硬膜外麻醉结合在外科手术中有助于患者呼吸功能及早恢复，加快其术后苏醒速度。
姚春雷望奎县人民医院 152100摘要：目的探讨静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉在外科手术中的应用效果。
方法随机选取本院74例外科手术患者，时间选自2019年1月-2020年5月，随机分组，每组37例；对照组实施静息复合麻醉，观察组展开静吸复合麻醉结合硬膜外麻醉，对两组麻醉效果进行对比。
结果麻醉清醒时间、麻醉苏醒时间和呼吸恢复时间方面，观察组更少，与对照组存在明显差异（P<0.05）。
结论静息复合麻醉与硬膜外麻醉结合在外科手术中有助于患者呼吸功能及早恢复，加快其术后苏醒速度。
关键词：硬膜外麻醉；静息复合麻醉；外科手术 [Abstract] Objective To investigate the effect of combined intravenous and epidural anesthesia in surgery.Methods 74 cases of surgical patients in our hospital were randomly selected from January 2019 to may 2020，and randomly divided into two groups，37 cases in each group；the control group was given rest combined anesthesia，and the observation group was given intravenous inhalation combined with epidural anesthesia.Results the anesthesia awake time，anesthesia recovery time and respiratory recovery time in the observation group were less than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion the combination of resting compound anesthesia and epidural anesthesia is helpful for patients to recover their respiratory function as soon as possible and speed up their recovery after surgery. [Key words] epidural anesthesia；resting compound anesthesia；surgery手术是当前用于治疗各种各样疾病常用的一种方法，手术治疗方法具有一定的创伤性，导致应激反应的发生，同时也提高了术后并发症发生率，延缓了术后康复，对患者身心健康造成了影响【1】。
利多卡因复合芬太尼硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于剖宫产的临床比较
２ １ 年８ ０１ 月第９ 第２ 期 卷 ２
・临床研究 ・ ９ １
利多卡因复合芬太尼硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于剖宫产的临床比较
温 清娴 刘建 华 周 冠同 陈丽青 黄 梅英 李金 波 谢 友娣
（ 英德市人 民医院 ，广东 英德 ５３０ ） １００
【 摘要】 目的 在剖宫产术中应用利 多卡 因复合芬太尼硬膜外麻 醉及腰硬联合麻醉相比较的优缺点。方法 剖宫产 ６ ０例，随机分为观察组和
阻滞平 面。 于麻 醉 穿刺 、切 皮和 娩 出胎 儿 时记 录 Ｖ 评 分和 血 压 ，计算 低 血压 发生率 。 记 录不 良反应 如 呼吸 困难、 恶心 呕吐 、术后 头痛 ＡＳ
发生例数。记录新生儿 １ ｎ ｐ ａ 评分。结果 观察组和对照组麻醉效果相当，Ｖ Ｓ评分无显著差异 ｍｉＡ ｇｒ Ａ
＜０ Ｏ ． ． １ ＜０ ０ ．５
新 生儿 Ａ ｇｒ ｐａ 评分 观察组 为 （． －０ ５ 。对 照组为 （．０ ９９ ４ ． ） ３－ ２ ９ 士 ９
氧。１ｒｉ ０ ｎ内输入平衡液 ２０ ，同时行无创血压 ，心率，脉搏血氧 ａ ０ｍＬ
饱和度监测。观察组左侧卧位经 Ｌ ： 椎间隙硬膜外穿刺 ，向头侧置管 ３ｃ ． ｍ，注入 ２ ５ ％利多卡因 ３ Ｌ ０ ５ ｇ ： ｍ ＋ ． ｍ ￣太尼，观察５ ｉ，确认无腰麻 ０ ｍｎ 征象后在硬膜外注入首剂量２ ％利多卡因５ Ｌ，以后每间隔３ ｉ间断注 ｍ ｍｎ
临床麻醉学名词解释
1、全麻诱导：全麻时使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程。
2、a ke：当肺泡内吸入麻醉药的浓度降至0.4MAC时，约有95%的病人能按指令睁眼，即为MAC ，示苏醒时的MAC.3、吸入麻醉：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而不感到周身疼痛成为吸入麻醉。
4、MAC：即肺泡最小有效浓度，挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到使50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。
5、静脉全身麻醉：将静脉全麻药注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。
6、靶控输注：在输注静脉麻醉时，以药代动力学和药效动力学为原理，通过调节目标或靶位的药物浓度来控制和维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。
7、第二气体效应：同时吸入高浓度气体（如笑气）和低浓度气体时，低浓度气体的肺泡气浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度时为快。
8、局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。
9、区域阻滞麻醉：围绕手术四周及底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使该手术区产生麻醉作用。
10、神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时的阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用。
11、全脊麻：行硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，超过脊麻倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛的阻滞，称为全脊麻12、联合麻醉：在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术13、复合麻醉：在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉药物。
复合麻醉与联合麻醉
麻醉三要素
➢无 痛 ➢ 肌肉松弛 ➢ 意识消失
复合麻醉的优点
复合麻醉和联合麻醉可以发挥每种麻醉药物或麻醉技术 的优点，取长补短，减少单一药物的剂量和副作用，增强 麻醉的安全性和可控性，提高麻醉质量
复合麻醉的应用原则
合理选择麻醉药物和剂量：首先必须深入了解每种药物的药代动 力学、药效动力学特点以及药物使用禁忌证；考虑到药物之间的协同 作用（synergism）、相加作用（additive）和拮抗作用 （antagonism），并根据病人的病理生理特点和手术要求调整所用药 物的种类、剂量和用法；由于药物的酸碱度不同，还应注意配伍禁忌
复合麻醉的应用原则
• 优化用药方案：药物的选配在满足临床手术的基本要求 下，原则上应尽量减少用药种类
• 坚持个体化原则：复合麻醉用药复杂，可能同时使用多 种麻醉方法，每个病人的具体情况又各异，所以必须坚 持个体化原则
复合麻醉的应用原则
不同麻醉技术的联合应用：根据手术要求和需要，临床 上常使用多种麻醉药物的复合麻醉和两种或两种以上麻醉 技术的联合应用
泡气最低有效浓度（MAC）呈相加作用
麻醉维持
静脉麻醉维持：在麻醉诱导成功后即以静脉复合麻醉维 持，主要依靠静脉全麻药-镇痛药-肌松药复合的模式来维持 麻醉状态。如丙泊酚和麻醉性镇痛药瑞芬太尼静脉复合麻 醉、芬太尼静脉复合麻醉、氯胺酮静脉复合麻醉以及神经 安定镇痛麻醉等
麻醉维持
静吸复合麻醉维持：在麻醉诱导后即以静吸复合麻醉维 持。此法或以吸入麻醉为主，辅以静脉麻醉或静脉复合麻 醉；或以静脉麻醉或静脉复合麻醉为主，辅以吸入麻醉
复合麻醉的应用原则
准确判断麻醉深度：复合用药已缺乏肯定的标志。脑电双频谱指 数(BIS)监测对于判断术中麻醉深度有一定的帮助。BIS与强效吸入麻 醉药物麻醉深度的相关性较好。BIS一般应维持在40～60之间
复合麻醉与联合麻醉医学PPT课件
临床常用的复合麻醉方案
1.静吸复合麻醉 Propofol+Fentanyl+Esmeron 诱导插管 Sevoflurane+Remifentnil 维持 2.全凭静脉麻醉（TIVA or TCI） Propofol+Fentanyl+Esmeron 诱导插管 Propofol+Remifentanil 维持
• Multi-model analgesia (including NSAID, nerve block, local infiltration, opioid, etc) should be considered
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联合麻醉的优点
• 可以达到更完善的麻醉效果， 病人围术期安全性 更高
• 消除病人对手术和麻醉的恐惧心理和精神紧张 • 减少全麻中镇痛药的用量，或局麻药的应用，从
阿片类药物的时效敏感半衰期来自The CSHT of remifentanil is less than 5 minutes, independently of the
time of administration.
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Propofol时效敏感半衰期
The CSHT of propofol is 15min after a 2-hour infusion
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两种方法的比较
1.对颅内压的影响 2.对术后恶心呕吐的影响 3.对HPV的影响 4.术中体动的发生率 5.对苏醒速度的影响 6.经济效益的比较
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吸入麻药的药代动力
• Figure 1. The 80% decrement times of volatile anaesthetics. By analogy with the contextsensitive half-time, the decrement time describes the decay of the alveolar concentration with the time of administration. The 80% decrement times of both sevoflurane and desflurane are less than 8 minutes and do not increase with the duration of anaesthesia. However, the 80% decrement times of isoflurane and enflurane increase significantly after approximately 60 minutes of anaesthesia, reaching plateaus of approximately 30–35 minutes. The 80% 7 decrement time correlates closely with the clinically observed recovery of consciousness.
【临床麻醉学教案】复合麻醉与联合麻醉.doc
课程名称：临床麻醉学教材名称：临床麻醉学授课时间：授课对象：麻醉专业教学内容：复合麻醉与联合麻醉计划学时：4学时重点：复合麻醉的概念及应用原则全凭静脉麻醉概念难点：各种复合麻醉方法及注意事项教学目的：掌握复合麻醉的概念及应用原则、全凭静脉麻醉概念熟悉各种复合麻醉方法及注意事项、优点了解各种复合麻醉诱导及维持教学方法：启发式教学、理论联系实际教具（挂图幻灯投影及CAI等）:CAI新内容新知识（注明來源及所占比例）:麻醉期间药物的相互作用，咪呼安定、异丙酚药理作用來源于《Anesthesia》、占20%夕卜语关键词：balanced anesthesia> combined anesthesia^ total intravenous anesthesia、synergism> additive> antagonism参考资料：《现代麻醉学》第三版、《Anesthesia》（Miller第六版）、《中华麻醉学杂志》、《国外医学麻醉学分册》课堂设计：导课、介绍重点10 设问、讲解复合麻醉的概念、优点、种类20 CAK讲解、举例复合麻醉的应用原则20 CAI.讲解、举例静吸复合麻醉方法20 CAI.讲解、举例静吸复合麻醉注意事项15CAI、讲解、举例全凭静脉麻醉的概念15CA1、讲解、举例普鲁卡因静脉复合麻醉方法10CAI、讲解、举例普鲁卡因静脉复合麻醉注意事项10CAI、讲解、丙泊酚静脉复合麻醉方法15CAT.讲解、举例丙泊酚静脉复合麻醉注意事项15CAI、讲解、举例氯胺酮静脉复合麻醉方法10CA1、讲解、举例氯胺酮静脉复合麻醉注意事项10CAI、讲解、举例全麻与非全麻静脉复合麻醉15CAI、讲解、举例针刺镇痛的应用10 CAI.讲解总结、归纳5板书、讲解教学过程:Chapter 11Balanced and Combined AnesthesiaIntroduction：Background：2. Bala need or combined anesthesia：3. Forte：4. Commonly used method： intravenous anesthesia + inhalation anesthesiatotal intravenous anesthesia general anaesthesia+ othersApplication principle of combined anesthesia1. Select drugs reasonably： synergism、additive> antagonism2. Judge depth of anesthesia accurately3. Enhance periaaesthetic management4. Optimize drugs scheme：5. Mmaintenance individualization6. Combination of different anesthetic techniquesCombined Intravenous ・ Inhalational anesthesia Introduction：conceptmethod一、A nesthetic method：1. Induction of anesthesia (麻醉诱导):(1) intravenous induction： thiopentak etomidate、propofok midazolamfentanyl + scoline、vecurium(2) inhaled in duction：2. Maintenance of anesthesia (麻醉维持):(1) inhalation anesthesia：(2) intravenous balaneed anesthesia： propofol + ketaminemidazolam + ketamine procai ne +ketamine droperidol + fentanyl(3) Intravenous combined Inhalation anesthesia二、A nnouncements (注意事项):Individualization2. Endotracheal tube3. Accurately monitoring4. Minimum effective dose5. Residuary effect of an estheticsTotal intravenous anesthesia (全凭静脉麻醉)一、T otal intravenous anesthesia, TIVA：二、I ntravenous combined anesthesia by Procaine：(一)An esthetic method：1 .In ducti on of an esthesia：2. Maintenanee of anesthesia： 1% procaine （_） In dications：（三）contraindications：（四）Announcements：静脉普鲁卡因复合麻醉的分期肢体呼吸血压脉搏循环末梢眼睑张力眼压眼球位置瞳孔大小肌张力活动浅麻浅快升高快速疼痛时增加止常不止常手指屈曲明显醉期皮肤苍固定痛时有张力白湿凉散大中麻平稳稳定正常良好皮稍稍固定不大手指稍屈手指醉期有力肤红润减弱降低曲但无力微动深麻抑制下降细弱迟滞松弛明显固定散大肌松弛手对刺醉期脉压先快紫组屮毒时降低平伸、中激无缩小后慢抽搐毒吋亢进反应三、I ntravenous combined anesthesia by Propofol：(—)Anesthetic method：1. In duction of anesthesia： 1.5-2.5 mg/kg2. Maintenance of anesthesia： 75〜200 pg/ (kg • min)TCI - 3〜7 pg/ml(二)Anno uncements：四、I ntravenous combined anesthesia by Ketamine：(—)Anesthetic method：Induction of anesthesia： ketamine 2mg/kg IV ketamine 4~6mg/kg im 2. Maintenance of anesthesia：(1) ketamine + y-OH： y-OH 50~*100mg/kg iv—分次ketamine1 mg/kg iv 或*1% ketamine ivgtt(2) ketamine + diazepam：(3) ketamine + diazepam + scoline：(二)Indications：(三)contraindications：(四)Announcements：Combined General - other anaesthesia （全麻与非全麻的复合）一、Forte：t anesthesia effect, t perioperation safety2. Avoid fear and psychentonia3. Reduce the dosage of n arcotic an algesics or local an esthetics4. Reduce the dosage of intrave nous an esthetics or in halational anesthetics5. Reduce the dosage of muscle relaxant6. Postoperatio n an algesia二、Method：（—）Combined （Intravenous + Inhalation）・ epidural anesthesia1. Premedication2. Induction of anesthesia3. Maintenanee of anesthesia4. Announcements（二）Combined Intravenous - intraspinal anesthesia（三）Others： brachiplex anesthesia、cervical plexus anesthesia三、Acupuncture analgesia：1. acupuncture combined drugs anesthesia2. Acup un cture an algesia木次课内容小结（重点内容或思考题）：本次课重点：复合麻醉的概念及应用原则全凭静脉麻醉概念思考题：腹腔镜胆囊切除术选用何种麻醉方法?。
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复合麻醉与联合麻醉
复合麻醉与联合麻醉是现代医学领域中常用的两种麻醉方式。
它们在手术治疗中起到了关键作用，并确保患者在手术过程中不会感到疼痛或不适。
本文将分别对复合麻醉与联合麻醉进行详细说明，包括定义、优点、适应症和注意事项等。
一、复合麻醉
复合麻醉，又称全麻联合局麻，是一种同时使用全身麻醉和局部麻醉的麻醉方式。
全身麻醉通过药物使患者进入无痛状态，局部麻醉则在手术部位使用局部麻药，以减轻手术区域的疼痛。
该麻醉方式结合了全身和局部的优势，能够提供更好的手术效果和患者体验。
复合麻醉的优点在于可控性强、麻醉深度可调、手术区域疼痛减轻等。
相较于单独使用全身麻醉或局部麻醉，复合麻醉不仅可以减少全身麻醉药物的用量和局部麻醉的毒副作用，还能减轻术后恢复期的疼痛，提高手术成功率。
复合麻醉适用于多种手术，尤其是需要切口较大、手术时间较长的情况。
它可以减少全身麻醉带来的风险，同时保证手术的顺利进行。
然而，对于一些特殊的患者，如心肺疾病患者、肝功能不全患者等，复合麻醉需要特别小心谨慎，避免潜在的风险。
二、联合麻醉
联合麻醉，又称为多模麻醉，是一种结合了不同类型麻醉的方式。
它通过同时使用两种或多种麻醉方法，以综合利用各种麻醉的优点，
提供更全面、个性化的麻醉方案。
联合麻醉的优点在于能够针对不同患者和手术类型进行个性化调整，最大限度地减少麻醉药物的使用量和副作用。
常见的联合麻醉方式包
括全麻联合硬膜外麻醉、全麻联合神经阻滞麻醉等。
相较于单一麻醉
方式，联合麻醉能够更好地综合运用各种麻醉手段，提高手术安全性
和效果。
联合麻醉适用于不同类型的手术，特别是对于那些需要综合考虑手
术部位和术后疼痛管理的情况。
联合麻醉的选择需要根据患者的身体
状况、手术类型和风险评估等因素进行综合考虑。
然而，联合麻醉需
要专业麻醉师的全程监护和操作，在手术前需要进行详细的麻醉评估
和方案制定。
三、总结
复合麻醉与联合麻醉是现代医学中常用的两种麻醉方式，它们各自
具有特点和优势。
复合麻醉通过结合全身麻醉和局部麻醉，使手术区
域和全身都达到无痛状态，提高手术效果和患者体验。
联合麻醉则通
过综合利用不同类型的麻醉，个性化调整麻醉方案，减少药物用量和
副作用，提高手术安全性和效果。
在选择麻醉方式时，需要根据患者
的实际情况和手术需要进行综合考虑，确保手术过程的安全与顺利。