超声引导下泡沫硬化剂注射疗法治疗下肢静脉曲张的技术与疗效
导管引导下泡沫硬化剂疗法治疗大隐静脉曲张
导管引导下泡沫硬化剂疗法治疗大隐静脉曲张刘小平郭伟贾鑫杜昕熊江尹太张宏鹏刘蒙[摘要]目的探讨导管引导下的泡沫硬化剂疗法治疗下肢静脉曲张的临床效果。
方法选择2008年4月至8月间有微创治疗医院的30例（条）中重度下肢静脉曲张患者。
其中男性11例，女性19例；年龄34-85岁，平均年龄52岁。
病史2-30年，平均20年。
对其进行导管引导下患肢大隐静脉主干内注射1%聚桂醇泡沫硬化剂，观察大隐静脉主干的闭合情况。
结果30条患肢均在导管引导下成功注射硬化剂，平均每条患肢应用6.2ml泡沫硬化剂，27条（90%）大隐静脉主干治疗后即刻可见反流消失。
术后早期大隐静脉走行轻微浅静脉炎5例（条），2周内自行缓解，无严重的并发症发生。
平均随访3个月，27例患者下肢活动后酸胀、乏力感消失，下肢明显的曲张畸形静脉消失；27条患肢（90%）于治疗后2周、3个月后复诊血管超声时大隐静脉主干闭塞。
4例（条）患者（15%）仅有小腿局限的轻度曲张。
结论导管引导的泡沫硬化剂疗法治疗下肢静脉曲张的大隐静脉主干闭合率较高，是微创治疗下肢静脉曲张有效的新方法。
[关键词]静脉曲张；硬化疗法；导管插入术，外周Catheter—directed foam sclerotherapy of incompetent saphenous reflux：early results Liu Xiao-ping，Guo Wei，Jia Xin．Du Xin．Xiong Jiang，Yin Tai, Zhang Hong-peng，Liu Meng．Department of Vascular Surgery．General Hospital of People’s Liberation Army，Beijing 100853，China Corresponding author：Liu Xiao一ping，Email: lxpls@263．net 【Abstract】Objective To describe observation of availability of catheter-directed foam sclero- -therapy for the great saphenous vein varicosis．Methods A selective series of 30 patients of vein varicosis were treated with foam scleretherapy using a standard technique for foam delivery from April 2008 to August 2008．Patients were treated with 1％polidocanol foam through a catheter, which was inserted pereutaneeusly over a guidewire in the great saphenous vein (GSV)．all succe- -ssfully treated patients were examined by colour duplex two weeks after the procedure．Results Thirty patients with an insuitlciency reflux of the GSV were treated widl the catheter-directed foa- -m sclerotherapy．Primary technical success was achieved in all the patien- -ts．The concentrations (1.0％)and doses(6 to 8 m1)of polidocanol was mainly we used．Five patients experienced tra- -nsient scotomas and developed segmental phlebitis of a collateral vein．The intervention was well tolerated in all patients without the occurrence of serious side effects．In 27 of the 30 treated pati- -ents(90％)，a closure of the GSV was found at control visits 2 weeks，3 months after treatmen--t .Conclusion The use of an endovascular catheter inserted percutaneously over a guidewire is feasible in most patients and has resulted in high primary occlusion rates．【Key words】Varicose veins；Scleretherapy；Catheterization，peripheral近年来，泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张主干，因简单、微创、有效而越来越引起人们的重视，在西方国家有较多应用报道。
超声引导下射频消融联合泡沫硬化剂治疗不同管径大隐静脉曲张的临床价值
·临床研究·超声引导下射频消融联合泡沫硬化剂治疗不同管径大隐静脉曲张的临床价值曾欣周洋叶鸣王弼偲陈芮汤雪瑶周鸿摘要目的探讨超声引导下射频消融联合泡沫硬化剂治疗不同管径大隐静脉曲张及超声在术后短期疗效评估中的临床价值。
方法选取我院收治的大隐静脉曲张患者145例（145条患肢），根据术前超声测量大隐静脉大腿段最大管径分为A组（管径<10mm）98例和B组（管径≥10mm）47例，两组均采用超声引导下腔内射频消融闭合大隐静脉主干和注射泡沫硬化剂治疗小腿曲张浅静脉。
比较两组消融次数和术后即刻、1个月、6个月大隐静脉闭塞率、残留管径、汇入口残留长度，以及术后并发症发生情况。
结果B组每节段平均消融次数大于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。
A组、B组术后即刻大隐静脉闭塞率均为100%，术后1个月分别为97.96%、100%，术后6个月分别为95.92%、95.74%，两组各时间点大隐静脉闭塞率比较差异均无统计学意义。
术后1个月、6个月B组大隐静脉残留管径均大于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
两组患者术后均未出现深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症，出现皮下瘀斑和皮肤灼伤占比比较差异均无统计学意义；B组出现皮下条索僵硬静脉占比大于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论超声引导下射频消融联合泡沫硬化剂治疗不同管径大隐静脉曲张后短期内大隐静脉闭塞率较高，但较大管径的大隐静脉可能需要更多的消融周期；超声在术中引导及监测、术后随访和疗效评估中均有重要的临床价值。
关键词超声引导；射频消融；大隐静脉曲张；管径［中图法分类号］R445.1；R543.6［文献标识码］AClinical value of ultrasound-guided radiofrequency ablation combined with foam sclerosing agent in the treatment of varicose great saphenous vein withdifferent diametersZENG Xin，ZHOU Yang，YE Ming，WANG Bisi，CHEN Rui，TANG Xueyao，ZHOU HongDepartment of Ultrasound，the Third People’s Hospital of Chengdu，Chengdu610000，ChinaABSTRACT Objective To explore the clinical value of ultrasound-guided radiofrequency ablation combined with foam sclerosing agent in the treatment of varicose great saphenous vein with different diameters and ultrasound in the short-term efficacy evaluation after operation.Methods A total of145patients（145affected limbs）with varicose great saphenous vein in our hospital were selected and divided into group A（diameter<10mm，n=98）and group B（diameter≥10mm，n=47）according to the preoperative ultrasound measurement of the maximum diameter of the thigh segment of the great saphenous vein.Both groups were treated by ultrasound-guided intracavitary radiofrequency ablation to close the trunk of the great saphenous vein and injection of foam sclerosing agent to treat superficial varicose veins of the lower leg.The ablation times，the occlusion rate of great saphenous vein immediately，1month，and6months after surgery，the residual lumen diameter and length，the postoperative complications were compared between the two groups.Results The average ablation time of each segment in group B was higher than that in group A，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The immediate occlusion rates of the great saphenous vein in group A and group B were100%，and the occlusion rates of the great saphenous vein1month after surgery were97.96%and100%，6months after surgery were95.92%and95.74%，respectively.There were significant difference in the作者单位：610000成都市第三人民医院超声科（曾欣、周洋、叶鸣、陈芮、汤雪瑶、周鸿），介入血管中心（王弼偲）通讯作者：周鸿，Email：大隐静脉曲张临床较常见，成人静脉曲张的发病率为20%~64%［1］。
EVLT联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果
2019年5月DOI :10.19347/ki.2096-1413.201914037作者简介：范根学（1980-），男，汉族，陕西渭南人，主治医师，学士。
下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病，目前我国下肢静脉曲张患者已达8000万，且女性患者多于男性[1-3]；该病主要是由静脉管壁薄弱、血液淤滞等因素导致下肢浅静脉变得弯曲、不规则膨出、扭曲、扩张和伸长，发病原因与生活习惯、遗传因素等密切相关[4]；主要临床表现为小腿内侧大隐静脉走行区明显，严重影响患者腿部的美观，病情进展、恶化则会导致腿部水肿、萎缩及溃烂，进而形成静脉血栓，甚至引发浅静脉出血、淤血性皮炎及淤血性溃疡等不良事件，严重影响患者的正常生活与工作，已引起医学界的高度重视[5-6]。
目前，临床对于较严重的下肢静脉曲张患者需进行手术治疗，而静脉腔内激光治疗术（endovenous laser therapy,EVLT ）已逐渐成为治疗严重下肢静脉曲张的主要方式，但是单纯实施EVLT 治疗也存在一定的不足[7-8]。
基于此，本研究选取2016年6月至2018年1月我院收治的96例下肢静脉曲张患者为研究对象，探讨EVLT 联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年6月至2018年1月我院收治的96例下肢静脉曲张患者为研究对象，所有患者术前均经静脉造影检查确诊为下肢静脉曲张。
根据手术方式不同将患者分为对照组和联合组，各48例。
对照组男女比例为21∶27；年龄26~64岁，平均（48.3±4.1）岁；病程1~25年，平均（3.3±4.1）年；下肢静脉曲张位置：左侧22例，右侧16例，双侧10例。
联合组男女比例为22∶26；年龄26~65岁，平均（48.5±4.2）岁；病程1~24年，平均（3.2±4.1）年；下肢静脉曲张位置：左侧23例，右侧16例，双侧9例。
超声引导下泡沫硬化治疗下肢静脉曲张的研究
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷第１ ９ 期（ 总 第２ ０ ７ ￣ Ｊ ） ２ ０ １ ３ 年７ 月
超声 引导下泡沫硬化治疗下肢静脉 曲张的研究
黄浩① 冼上福① 谭海葵① 吕江①
【 摘要 】 目的 ：对不同方 法治疗下 肢静脉 曲张效果进行对 比分析 ，探讨超声 引导下泡沫硬化 （ Ｕ Ｇ Ｆ Ｓ ） 治疗下肢静脉曲张的效果 。方法 ：回顾性分
为Ｕ Ｇ Ｆ Ｓ 组和常规高位结扎手术组 ， 前者 为研究组 （ ６ ２ 例） ，后者 学 者 对 比 了外科 手 术、静 脉 腔 内激光 消 融术 （ ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ 为对照组 （ ３ ８ 例） 。其 中研 究组男 ２ ６例 ， 女３ ６ 例， 年龄 ３ ４ ～ ７ １ 岁， ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｅ ｖ Ｌ Ａ ） 、射频消融术 （ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ — ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｒ Ｆ Ａ ） 的 右下肢 ３ ０例 ，左 下 肢 ３ ２例 ；对 照组 男 １ ５ 例 ，女 ２ ３例 ，年 龄 疗 效 ，发 现 Ｅ Ｖ Ｌ Ａ明显优 于其他方 法 ，而 Ｕ Ｇ Ｆ Ｓ与手 术的疗效 ３ １ ７ ６岁 ， 右下肢 ｌ ７例 ， 左下肢 ２ １ 例 。两组患者性别构成 、 年龄、 近似 。本 研究 发现 ，Ｕ Ｇ Ｆ Ｓ与 传统手 术治 疗在 伤 口愈 合率上 均 疴 隋等其他资料 比较差异无统计学意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有可 比性 。 可达 到 １ ０ ０ ． ０ ％，Ｕ Ｇ Ｆ Ｓ组 伤 口愈合 时 间更 短 ，术 后 复发 率上 ，
DSA引导下泡沫硬化治疗下肢静脉曲张的临床疗效
［ 考 文 献］ 参
［ ］ Ｐ ｒ ，Ｊ ｏ Ｍ ，Ｌ ｅ Ｊ １ ａｋ ＷＩ ｅ ｎ Ｙ ｅ Ｙ，ｅ １ Ｓ ｂ ｅｏ ａ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｉ ｔａ． ｕ ｓ ｒｓｌ ｒｇ ａ ｃ ｎ ａ
李 素 荣 ，董 芳 芳 ，王 来 友 ． 入 治 疗 瘢 痕 妊 娠 ４ 介 ２例 临 床 分 析
步仰 高 ，朱 见 利 ． 氨 喋 呤 单 次 肌 注 与 米 非 司 酮 联 合 应 用 治 甲 疗 异 位 妊娠 ［］ 安 徽 医 科 大 学 学 报 ， ０ ４ ９：１８ Ｊ． ２ ０ ，３ ７． 童 英 ，杨 琳 ，任 琳 ，等 ． 入 疗 法 在 妇 产 科 疾 病 治 疗 中 介
【 要 】 目的 摘
探 讨 Ｄ Ａ 引 导下 泡 沫 硬 化 治 疗 下 肢静 脉 曲张 的临 床 疗 效 。方 法 Ｓ
利用 Ｔ ｓａｉ 制 ｅｓｒ法
作鱼肝油酸钠泡沫硬化剂 ， Ｄ Ａ引导下硬化治疗 ２ 在 Ｓ ０例 （５条 患 肢 ） 肢 静 脉 曲张 患 者 ， 床 随 访 ６个 ２ 下 临 月， 照 Ｃ Ａ 参 Ｅ Ｐ分 级 及 临 床 症 状 、 征 变 化 判 断其 临床 疗 效 。 果 体 结 在 Ｄ Ａ引 导 下 对 ２ Ｓ ５条 患 肢 成 功 实 施 曲张 静 脉 的 泡 沫硬 化治 疗 ， 技术 成功 率 为 １０ ０ ％。２例 患者 术 后 第 ２和 第 ４天 并 发 浅 静 脉 炎 ， 以抗 炎 等 予
Ｃｈ ｔｏ ａ ｈ ａ Ｋ， Ｋｈ ｆ ， Ｓ ｅ ｂ ｅ Ｍ．Ｐ ａ ｅ ｔ ｒ ｅ ｉ ａ ｔｐ ｄ ｙ ｙ Ｓ ａ ｆＨ ｉ ｈ ｒ ｅ ｎｉＭ ｌｃ ｎａ ｐ ａｖａ
ａ ｄ ａ ｃｅａ ａ ｅ ｒｖｏ ｓｃ ｅ ａｅ ｎ ｓ ｃｉ 『 ］ Ｅ ｒＪ Ｏ ｓ ｔ ｎ ｃ ｒｔ ｆ ｒｐｅ ｉ ａ ｓｒａ ｅ ｔ ｎ Ｊ ． ｕ ｂ ｔ ｔ ｕ ｏ ｅ
静脉曲张治疗各种方法总结
一、泡沫硬化剂治疗原理：将硬化剂注入曲张静脉腔内，使静脉内膜受化学刺激产生无菌性炎症，纤维组织增生，血管内膜损伤伴有不同程度血栓的形成。
血栓机化为纤维组织所代替，使血管腔变窄，纤维组织收缩静脉腔粘连、闭塞或栓塞从而降低静脉内压力，接触了静脉曲张的静脉壁薄弱静脉压力升高的病因到达治疗目的。
适应症：存在中重度下肢静脉曲张畸形，有下肢活动后酸胀感及下肢乏力，血管多普勒超声显示存在大隐静脉中、重度反流，深静脉正常，网状静脉曲张、毛细血管扩张症，患者有选择微创治疗的意愿，出于美容考虑不愿意外科治疗，有腰椎疾患不适合硬膜外麻醉又不愿意选择全身麻醉，老年患者。
禁忌证：怀孕或哺乳期、行走功能障碍者、下肢深静脉血栓形成、血液高凝状态、动脉闭塞症及全身状况较差者。
须特别指出的是：下肢静脉曲张并非完全由于大隐静脉瓣膜功能不全引起，其他因素尚有深静脉功能不全、下肢静脉压迫综合征以及下腔静脉梗阻等，均须相应治疗。
治疗方法：（1）患者取直立位，在大腿中、下员1/3 交界处扎止血带后平卧或侧卧于操作台，常规皮肤消毒，进行各注射点头皮针穿刺（由远侧向近心侧穿刺）。
（2）穿刺成功后将头皮针及注射器用胶布固定于肢体上，松解大腿止血带，然后抬高患肢（70-80°）2-5min ，尽可能使患肢静脉血减少。
（3）再在原处结扎两道止血带后放平患肢，松解固定于患肢的头皮针及注射器。
（4）根据静脉曲张的程度，依次操作，每点注射1-2ml ，每次治疗总量不超过15ml 。
（5）注射完成后，用消毒干棉球按压针眼，迅速拔针，再换纱布或较硬的海绵垫压迫。
泡沫硬化剂的用量为20-80ml（相当于液体硬化剂4-16 ml），平均用量为40ml（相当于液体硬化剂10ml）。
每条腿每个疗程（单次注射或多次注射给予）的推荐最大泡沫用量为10ml根据静脉曲张的程度，依次由近心侧向远侧逐点操作，每点注射1-2ml ，每次治疗总量不超过15ml 。
优势：首先泡沫的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大，表面的硬化剂分子浓度较稳定；另外泡沫易在血管内形成滞留，而且泡沫的超声影象清晰。
超声引导下麻醉肿胀液在下肢曲张静脉泡沫硬化剂注射中的应用
超声引导下麻醉肿胀液在下肢曲张静脉泡沫硬化剂注射中的应用林奕辰,郭平凡摘要:㊀目的㊀探讨麻醉肿胀液在下肢曲张静脉泡沫硬化剂中的应用价值.㊀方法㊀选取行下肢曲张静脉泡沫硬化剂注射的患者４００例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组２００例,观察组在超声引导下于曲张静脉周围注射麻痹肿胀液后行泡沫硬化剂注射术,对照组直接于超声引导下行泡沫硬化剂注射术,观察两组的麻醉效果.㊀结果㊀术后返院复查,观察组较对照组术后２４h 疼痛减轻,术后１月血栓性静脉炎及皮肤色素沉着㊁１年后静脉曲张复发的发生率均较低(P ＜０．０５),术后感染及血肿的发生率两组差别无统计学意义(P ＞０．０５).㊀结论㊀在超声引导下行下肢曲张静脉泡沫硬化剂注射术中应用麻醉肿胀液是安全㊁可靠㊁方便的,适合单纯下肢静脉曲张的患者.关键词:㊀超声检查,多普勒;麻醉;麻醉,局部;静脉曲张;硬化溶液/投药和剂量中图分类号:㊀R ３２３．７３;R ５４３．６;R ６１４;R ９４４．１㊀㊀文献标志码:㊀A㊀㊀文章编号:㊀１６７２Ｇ４１９４(２０１９)０５Ｇ０３５２Ｇ０３收稿日期:２０１９Ｇ０４Ｇ１５作者单位:福建医科大学附属第一医院血管外科,福州㊀３５０００５作者简介:林奕辰,女,住院医师,医学硕士．E m a i l :e c h e n l i n ＠１６３．c o m㊀㊀下肢静脉曲张是血管外科的常见疾病,常见的曲张血管为大隐静脉及浅静脉.发病常与年龄㊁职业㊁性别和妊娠等相关.由于静脉瓣膜功能不全引起静脉血回流㊁静脉高压,加之静脉壁薄弱,常伴随静脉曲张㊁疼痛㊁腿部色素沉着㊁瘙痒㊁湿疹样改变等表现,严重者甚至皮肤破溃㊁坏死[１].常见的治疗方法有大隐静脉高位结扎剥脱术㊁浅静脉剥脱术㊁射频消融㊁激光和泡沫硬化剂治疗等.目前,静脉曲张的治疗方法日益改进,对微创手术和患者的术后生活质量的要求也逐渐增高.本次研究主要探讨麻醉肿胀液在下肢曲张静脉泡沫硬化剂中的应用价值.１㊀对象与方法１．１㊀对象㊀选取２０１５年１月－２０１７年１２月收治的拟行下肢曲张静脉泡沫硬化剂注射的患者４００例,男性９０例,女性３１０例,年龄(３０．８３ʃ６．８８)岁(１９~４５岁),病程(１．４５ʃ０．４７)年(０．８~２．５年).按随机数字表法分为观察组(超声引导下肿胀麻醉下行下肢曲张静脉泡沫硬化剂注射)和对照组(超声引导下行曲张静脉泡沫硬化剂注射),每组２００例.观察组男性３０例,女性１７０例,年龄(２９．０５ʃ６．６５)岁,病程(１．３８ʃ０．４６)岁;对照组男性６０例,女性１４０例,年龄(３２．６０ʃ６．７９)岁,病程(１．５２ʃ０．４７)岁.两组患者的一般资料比较,差别均无统计学意义(P ＞０．０５),具有可比性.㊀㊀纳入标准:(１)确诊为下肢静脉曲张,属于C E A P 分级２级[２];(２)对本次使用肿胀麻醉液的相关药物及泡沫硬化剂无过敏或耐受现象;(３)既往无手术及硬化剂治疗病史;(４)下肢深静脉功能正常;(５)符合伦理道德,患者知情同意.排除标准:(１)患有严重血液系统疾病或肝㊁肾㊁心等重要器官疾病的患者;(２)患有神经系统疾病或意识障碍性疾病,无法行走㊁腓肠肌功能不全者;(３)有慢性疼痛史;(４)有深静脉压迫或狭窄㊁下肢静脉血栓㊁血管畸形等疾病.１．２㊀方法１．２．１㊀仪器㊀采用多普勒超声仪(A C U S O NO x a n a １,美国S i e m e n s 公司)进行检测,L １８Ｇ６线阵探头,在超声辅助下对曲张静脉进行标志.观察组患者取仰卧位,皮肤常规消毒,配好５００m L 麻醉肿胀液(肾上腺素０．２m g㊁２％利多卡因２０m L ㊁碳酸氢钠１０m L 及０．９％生理盐水４７０m L )备用.使用４~５个５．５号头皮针分点在下肢各处已标志好的曲张静脉予超声下行静脉穿刺,回抽见血后固定头皮针.使用２０m L 针筒及麻醉穿刺针抽适量肿胀麻醉液,在超声实时观察下将肿胀液注入静脉周围,观察到曲张静脉被肿胀液包围,被压瘪即可.静脉与针头紧贴,且针头在血管内,回抽见血.然后使用T e a a s r i 法将１m L 的液体聚多卡醇和４m L 的空气通过三通开关充分混合,按１ʒ４混合成白色泡沫,将配好的硬化剂往头皮针内注射,超声下见泡沫硬化剂弥散良好,静脉闭合.如此反复,所有标记好的曲张静脉均打好硬化剂,足部反复背屈,抬高术肢１５m i n 后,予弹力绷带加压包扎下肢.对照组患者未注射肿胀液,余操作过程同观察组.１．２．２㊀观察指标㊀两组患者于术后２４h 依据视觉模拟评分法(v i s u a l a n a l o g u es c a l e ,V A S )测定疼痛程度,收集术后１月后的情况㊁术后并发症及术后１年彩色多普勒超声情况.２５３福建医科大学学报㊀２０１９年１０月㊀第５３卷第５期１．３㊀统计学处理㊀采用S P S S２５．０软件进行统计学分析,计量资料以xʃs表示,定量数据(年龄)比较行t检验,定性数据(性别㊁有无并发症等)比较采用卡方检验.P＜０．０５为差别具有统计学意义.２㊀结㊀果２．１㊀术后２４h疼痛V A S评分㊀观察组为(２．１ʃ１．３)分,对照组为(５．８ʃ１．７)分,两组比较差别具有统计学意义(P＜０．０５).２．２㊀术后１月随访情况㊀在术后并发症方面,两组在血肿和局部感染方面差别无统计学意义,但观察组术后血栓性静脉炎及皮肤色素沉着发生例数较少,两组差别有统计学意义(P＜０．０５).术后１年,彩色多普勒超声检查结果显示,观察组曲张静脉复发率低,大隐静脉复发方面两组差别有统计学意义(P＜０．０５,表１).表１㊀两组术后并发症及术后复发率比较T a b１㊀C o m p a r e d t h e p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s a n d r e l a p s e s a f t e r s u r g e r y分㊀组血肿血栓性静脉炎皮肤色素沉着局部感染１年后静脉曲张复发观察组１０(５．０)９(４．５)１４(７．０)１３(６．５)８(４．０)对照组２０(１０．０)６１(３０．５)ʀ７８(３９．０)ʀʀ２６(１３．０)２８(１４．０)ʀ㊀㊀表中数据为n(％)．㊀与观察组比较,ʀ:P＜０．０５;ʀʀ:P＜０．０１．３㊀讨㊀论㊀㊀早在７０多年前,静脉曲张已开始使用化学硬化剂治疗.术者常通过血管内注射化学硬化剂或泡沫硬化剂来引起静脉血管内的内皮细胞损伤,进而引起血管壁损伤,管腔内产生局部血栓,受损静脉最终转化为纤维束,进而闭塞[３].近年来,随着泡沫硬化剂的出现,且可在超声引导下进行注射,使得硬化治疗成效大大提高.超声引导可使操作者更好地观察静脉及静脉血流动力学㊁观察并监控注射过程及弥散范围,使治疗更精确.泡沫硬化剂现已成为治疗任何类型静脉曲张的适宜选择.由于本研究所收集的患者静脉曲张程度均相对较轻㊁直径较小,故采用１％聚多卡醇硬化剂,通过T e a a s r i法将１m L的液体聚多卡醇和４m L的空气通过三通开关充分混合,形成泡沫硬化剂进行治疗[４].㊀㊀近年,肿胀麻醉技术广泛应用于血管㊁乳腺㊁整形科等手术应用中.它是一种局部麻醉方式,肿胀液为含有少量肾上腺素㊁罗哌卡因或利多卡因㊁碳酸氢钠的生理盐水,可起到止血㊁减轻疼痛㊁分离组织等作用[５].其麻醉机制如下:(１)注射到皮下,肿胀液产生压力使组织间隙肿胀,达到解剖分离;(２)在静脉手术中,肿胀液打入血管周围,产生组织肿胀压力增高,压迫静脉,从而降低出血;(３)少量的肾上腺素定向释放,有收缩血管㊁减少出血的功能,同时可延长麻醉功效;(４)碳酸氢钠能中和缓解酸性麻醉药物带来的疼痛不适.㊀㊀与传统手术方法比较,泡沫硬化剂除了能满足广大女性对美的追求外,还能减少神经损伤㊁缩短手术时间㊁减少创伤,具有高效㊁经济㊁美观的优点.但存在以下缺点:(１)过敏性反应,表现为荨麻疹㊁严重的有喉头水肿㊁过敏性休克表现;(２)深静脉血栓或肺栓塞;(３)一过性视觉障碍㊁头疼㊁短暂性脑缺血发作;(４)血肿㊁色素沉着;(５)皮肤坏死㊁溃疡;(６)血栓性静脉炎[３].因此,在满足患者对美的追求的同时,临床医师应努力降低硬化剂并发症的发生率.㊀㊀本研究通过研究联合肿胀麻醉技术和泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张,从而降低硬化剂治疗并发症的发生率,对于使用硬化剂相关药物出现耐受或过敏㊁深静脉功能异常㊁有高危血栓风险的患者,临床上并不推荐使用硬化剂治疗,以免发生意外.本研究也排除此类患者.其他并发症如下:(１)血肿.考虑与注射部位相关,刺破静脉所致.超声引导下进行注射可在一定程度上减少血肿的发生率.另外,联合麻醉肿胀液的使用可以较好地压迫㊁收缩静脉,也减少了血肿的发生率.本研究中两组患者的血肿发生率差别并无统计学意义,考虑与不同操作者的穿刺技术以及研究例数不多有关.(２)血栓性静脉炎.此并发症较为常见.硬化剂注射入曲张静脉后,引起血管内膜损伤,继而形成血栓和炎症反应,常发生于硬化剂注射后.表现为静脉走行区出现红肿㊁发热㊁疼痛㊁按压痛等不适.使用肿胀麻醉液后,除了能使管壁与硬化剂更充分地接触外,还起到很好的压迫作用,使静脉更快地闭合,减少血栓的发生.同时,肿胀麻醉液中含有罗哌卡因,麻醉持续时间较长,能缓解硬化剂注射后血栓性静脉炎引起的疼痛不适,故术后２４h内,两组患者的痛感有一定区别.(３)色素沉着㊁皮肤坏死及溃疡.硬化剂治疗后,常因硬化剂的外渗引起周围皮肤坏死,血栓性静脉炎形成,炎性物质刺激黑色素生成,血栓机化后引起的含铁血黄素的沉积形成黑色或黄色的色素沉着.在超声引导下,一定程度减少了硬化剂外渗.３５３林奕辰等:超声引导下麻醉肿胀液在下肢曲张静脉泡沫硬化剂注射中的应用在推注麻醉肿胀液后,静脉被压瘪,一定程度上减少了硬化剂的用量,硬化剂外渗也明显减少,一定程度上缓解了因硬化剂外渗导致的疼痛.同时,使用麻醉肿胀液减少了血栓静脉炎的发生,色素沉着较对照组大大减少.(４)局部感染.考虑与手术部位消毒不当有关.建议使用无菌彩超探头保护套及无菌耦合剂或碘伏替代耦合剂来减少局部感染的发生率.(５)静脉曲张复发.本研究中,使用麻醉肿胀液后,静脉曲张复发率较单纯使用硬化剂治疗的少.考虑与麻醉肿胀液能起到良好的压迫作用㊁能使硬化剂血管内壁充分接触㊁充分破坏,闭合率更高相关.(６)深静脉血栓或肺栓塞及一过性视觉障碍㊁头疼㊁短暂性脑缺血发作.对于有高危血栓风险的患者,不建议行硬化剂治疗.在硬化剂注射后,足部反复背屈㊁术后弹力绷带或弹力袜机械压迫,嘱咐患者多进行行走锻炼促进血液回流,减少血栓的发生率.对于一过性视觉障碍㊁头疼㊁短暂性脑缺血发作等神经病变,考虑气体栓塞引起,故术中抬高患肢１５m i n,使气体多停留在远端,待硬化剂恢复液态后再放下患肢,减少气体进入深静脉.笔者认为,麻醉肿胀液的使用,在一定程度上可减少硬化剂的用量,减少血栓的发生,减少气体进入深静脉,能很好地降低血栓及神经病变的发生率.但考虑此类并发症较少,本研究未予以观察,可待日后扩大研究对象例数再做进一步探讨.㊀㊀综上所述,在硬化剂治疗之前,在曲张静脉周围注射适量麻醉肿胀液,有以下优点:(１)可使曲张静脉得到更为充分的压迫,硬化剂和管壁更充分的接触,使得血管壁破坏也更为充分,减少血栓性静脉炎的发生,形成纤维条索,闭合率更高,复发率较低.(２)可充分地止血㊁压迫出血点㊁减少术后穿刺处渗血出现,减少血栓性静脉炎的发生;(３)麻醉肿胀液围绕在静脉周围,一定程度上减少硬化剂外溢所造成的色素沉着;(４)一定程度上缓解患者治疗上的疼痛㊁操作简单安全㊁方便,提高患者的舒适度,值得临床推广.参考文献:[１]㊀O n i d aS,D a v i e sA H．V a r i c o s ev e i n s:d i a g n o s i s a n dm a n a g eＧm e n t[J]．N u r s i n g T i m e s,２０１３,１０９(４１):１６．[２]㊀N i c o l a i d e sA,K a k k o s S,B a e k g a a r dN,e t a l．M a n a g e m e n t o fc h r o n i cv e n o u sd i s o r de r sof t h el o w e r l i m b s．G u i d e l i n e s A cＧc o rd i n g t oS c ie n t if i cE v i d e n c e．P a r t I[J]．I n tA ng i o l,２０１８,３７(３):１８１Ｇ２５４．[３]㊀C u f f o l oG,H a r d y E,P e r k i n s J,e t a l．T h e e f f e c t s o f f o a ms c l e r oＧt h e r a p y o nu l c e r h e a l i n g:as i n g l eＧc e n t r e p r o s p e c t i v es t u d 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t y,F u z h o u３５０００５,C h i n a㊀㊀A B S T R A C T:㊀O b j e c t i v e㊀T o o b s e r v e a p p l i c a t i o n o f u l t r a s o u n dＧg u i d e d a n e s t h e t i c s w e l l i n g f l u i d i n f o a m s c l e r o t h e r a p y f o r v a r i c o s e v e i n s o f l o w e r e x t r e m i t y．㊀M e t h o d s㊀At o t a l o f４００p a t i e n t sw i t hv a r i c o s e v e i n s w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t oo b s e r v a t i o n g r o u p a n dc o n t r o l g r o u p,２００c a s e s i ne a c h g r o u p,f r o m２０１５t o ２０１７．㊀O b s e r v a t i o n g r o u p r e c e i v e d c a l f v a r i c o s e v e i n s c l e r o s i n g a g e n t i n j e c t i o n t h e n t h e u l t r a s o u n dＧg u i d e d a n e s t h e t i c s w e l l i n g f l u i d i n j e c t i o n．㊀T h e c o n t r o l g r o u p d i dn o t r e c e i v e t h ea n e s t h e t i c s w e l l i n g f l u i d i n j e cＧt i o n．㊀W e c o m p a r e d t h e r e s u l t s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s．㊀R e s u l t s㊀T h eo b s e r v a t i o n g r o u p h a d l e s s p a i n a t２４Ｇh o u r a f t e r o p e r a t i o n,t h r o m b o p h l e b i t i s,p o s t o p e r a t i v e s k i nc h r o m a t o s i s,a n d r e c u r r e n t v a r i c o s ev e i n a t o n eＧy e a r p o s t o p e r a t i v e l y c o m p a r e dw i t h t h e c o n t r o l g r o u p(P＜０．０５)．㊀T h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e rＧe n c e i n p a t i e n t sw i t h i n c i s i o n i n f e c t i o na n dh e m a t o m a(P＞０．０５)．㊀C o n c l u s i o n㊀a n e s t h e t i c s w e l l i n g f l u i d c a nb eu s e d i n t h e t r e a t m e n t o f t h e f o a ms c l e r o t h e r a p y f o r v a r i c o s e v e i n s．㊀I t i s s a f e,r e l i a b l e a n d c o n v e n i e n t．K E Y W O R D S:㊀u l t r a s o n o g r a p h y,d o p p l e r;a n e s t h e s i a;a n e s t h e s i a,l o c a l;v a r i c o s ev e i n s;s c l e r o s i n g s o l u t i o n s/a d m i n i s t r a t i o n&d o s a g e(编辑:何佳凤)４５３福建医科大学学报㊀２０１９年１０月㊀第５３卷第５期。
聚多卡醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果评价
聚多卡醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果评价
林顺朝
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2017(033)002
【摘要】目的：分析聚多卡醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果。
方法：对98例患者给予聚多卡醇泡沫硬化剂治疗，观察治疗效果。
结果：大隐静脉主干治疗的位置硬化闭塞效果显著，血流信号未见到。
结论：超声引导下聚多卡醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张具有显著效果，其创伤小，未出现明显的并发症，随访效果明显。
【总页数】2页(P66-66,68)
【作者】林顺朝
【作者单位】401326重庆西南铝医院普外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.聚多卡醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张50例 [J], 李小红;刘春梅;
2.DSA引导下聚多卡醇泡沫硬化剂闭合术治疗轻中度下肢静脉曲张的临床疗效和安全性 [J], 林纲毅; 马洺远; 蔡宗洋
3.泡沫硬化剂聚多卡醇联合大隐静脉高位结扎术对下肢静脉曲张的治疗效果评价[J], 王艳;陶卫东;浦晓杰
4.EMA联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗单下肢静脉曲张的临床疗效观察 [J], 周博;王松
5.聚多卡醇泡沫硬化剂闭合术与腔内激光闭合术治疗轻中度下肢静脉曲张的疗效对比 [J], 陶悦;范隆华;李旭;房林
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超声引导下泡沫硬化剂注射疗法治疗下肢静脉曲张的技术与疗效李俊;司小毛;朱化刚【摘要】As a common disease of vascular surgery,chronic vein insufficiency may seriously affect the patients' quality of life. With the evolution and subdivision of minimally invasive techniques in recent years,transilluminated powered phlebectomy(Trivex),subfascial endoscopic perforator surgery ( SEPS) ,radiofrequency ( RF) ,endovenous laser treatment ( EVLT) ,ultrasound-guided foam sclerothera-py ( UGFS) have gradually become popular fields of research,and are drawing increasing attention. Due to its various strengths,such as goodefficacy,safety,simplicity in operation,low cost,minimal invasion,as well as fast recovery,UGFS stands out among various mini-mally invasive techniques,and has a very good prospect. This article conducts a literature review on the research of UGFS.%下肢静脉功能不全( CVI)是血管外科常见疾病，严重影响着患者的生活质量。
既往认为大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗CVI的经典方式，近年随着众多微创技术的不断涌现这一观点逐渐被打破。
新兴的透光直视旋切术( Trivex)、经内镜筋膜下交通静脉结扎术( SEPS)、血管腔内射频消融术( RF)、腔内激光闭塞术( EVLT)、经超声引导下泡沫硬化剂注射术( UGFS)等逐渐在临床广为开展，有关技术细节和疗效的报道众多，每种方法均有自己的优缺点，到底孰优孰劣尚无定论。
UGFS因其安全性高、操作简单、费用低、恢复快、创伤小等优点在各种微创方法中脱颖而出，且其疗效因操作方法的改进较既往有很大提高。
该文就UGFS的现有研究进行文献综述。
【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】4页(P2028-2031)【关键词】泡沫硬化剂;大隐静脉曲张;超声引导【作者】李俊;司小毛;朱化刚【作者单位】安徽医科大学第一附属医院血管外科，安徽合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院血管外科，安徽合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院血管外科，安徽合肥 230022【正文语种】中文下肢静脉曲张是血管外科常见病，多数患者会出现肢体酸胀、沉重感和足靴区的皮肤色素沉着，还可引起皮肤慢性溃疡，严重影响患者的生活质量。
传统的大隐静脉高位结扎加抽剥术由于其能完整抽除大隐静脉主干，几乎根除了静脉曲张的根源，疗效肯定，至今仍在临床上广泛运用。
但因其手术创伤大、恢复慢、术后并发症较多等诸多缺点，近年新兴了众多微创方法，如透光直视旋切术Trivex(transilluminated powered phlebectomy，TIPP)、经内镜筋膜下交通静脉结扎术(subfascial endoscopic perforator surgery，SEPS)、血管腔内射频消融术(radiofrequency，RF)、腔内激光闭塞术(endovenous laser treatment，EVLT)、经超声引导下泡沫硬化剂注射术(ultrasound guided foam sclerotherapy，UGFS)等。
其中UGFS是近年研究的热点之一，因其疗效好、安全性高、操作简单、费用低、恢复快、创伤小等优点在各种微创方法中脱颖而出，前景可观，本文就UGFS的现有研究进行文献综述。
1 硬化剂疗法的发展历程自1853年Cassaigness首先提出硬化剂治疗下肢静脉曲张疗法以来，硬化疗法有了长足的发展。
最初的泡沫硬化剂治疗概念“空气阻滞技术”是由Orbach在1944年提出。
1950年Orbach比较了液体硬化剂与泡沫硬化剂的疗效后，提出等量的泡沫硬化剂的硬化效力是液体硬化剂的3.5～4倍。
经过近60年的发展，在2001年由Cabrera初次使用“微小泡沫”硬化剂治疗后，泡沫硬化疗法逐渐成熟并广泛应用于临床，治疗原发性静脉曲张的疗效得到普遍认可。
2003年4月欧洲泡沫硬化剂疗法会议(European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy)初步肯定了泡沫硬化剂疗法治疗下肢静脉曲张的疗效［1］。
2008年Wollmann指出临时配备泡沫硬化剂的最佳液气比例是1∶4［1］。
2011年美国下肢静脉功能不全(chronic vein insufficient，CVI)的临床治疗指南(American guidelines for treatment of venous disease)上进一步确立了UGFS在治疗CVI 中的重要地位［2］。
2013年欧洲指南推荐CEAP分级1A级的大隐静脉瓣膜功能不全适合行硬化剂治疗［3］。
2 泡沫硬化剂原理传统硬化剂的经典制备材料——聚桂醇(Lauromacrogol)是一种以聚桂醇400为主要成分的硬化剂，其硬化机制是与血管内皮细胞的细胞膜脂相互作用，使局部血管血栓化，继而促进注射部位血管炎性病变和组织纤维化，逐渐代替病变血管，使病变血管永久性闭塞从而达到硬化治疗目的。
聚多卡醇(Polidocasclerol，POL)和十四烷基硫酸钠(sodium tetradecyl sulphate，STS，商品名为 Fibro-Vein 3%)与空气混合时会形成泡沫，这种泡沫既非液体也非气体，可将同容积的血液从病变血管中排开，同时不易被血流冲走和被血液稀释。
由于泡沫硬化剂的形态介于液体与气体之间，因此可以与血管内皮表面充分接触且延长接触时间，表面硬化剂分子浓度保持稳定［4］，迅速诱发血管痉挛，进一步增强硬化效力。
在超声下指导注射位置，实现曲张血管的高度、均匀地闭塞。
3 泡沫硬化剂的制备及UGFS操作方法3.1 泡沫硬化剂的制备泡沫硬化剂的制备常用如下几种方法:(1)低压法:由Monfreux于1995年首次报道［5］。
具体方法为取10 mL玻璃注射器抽取0.5 mL硬化剂，顶端封闭针帽，回抽注射器时形成负压，保持负压状态直至产生2～3 mL泡沫。
这种方法因缺乏技术标准，不能精确负压指标及气液对比率、泡沫直径大，且持久性差，渐被弃用。
(2)涡流法:稍晚于Monfreux由Tessari提出［5］。
具体方法为:经三通管与两个注射器呈90°相连，两只注射器分别盛有3%十四羟基硫酸钠液体硬化剂及空气(液气比例1∶4)，来回抽送20次，连通器产生涡流即产生浓稠的泡沫。
(3)涡流套装法:以涡流法为基础，用两个10 mL注射器分别盛有3%聚多卡醇和空气(液气比例1∶5)，其中一个注射器带橡胶活塞，5次压力冲程及7次无压力冲程后即可产生泡沫。
Tessari于在2001年发表泡沫硬化剂的制备指南，使得DSS法标准化，代替液体硬化剂并广泛用于临床［6-8］。
3.2 UGFS操作方法患者取仰卧位，患肢垫高60°，超声引导(探头频率5～13 MHz)下在距大隐静脉汇入深静脉10 cm处及以远的大隐静脉主干，用2.5 mL注射器将Fibro-Vein泡沫硬化剂注2 mL射入静脉腔内，超声见烟雾状强回声在静脉腔内散开，表明操作成功。
再经超声观察曲张静脉主干，根据静脉显示清晰状况，分别注射2～4针，每针1 mL。
如术中遇到大隐静脉主干迂曲严重导致泡沫硬化剂无法在管腔中充分散开，则于大隐静脉内踝水平向上穿刺，同法注射硬化剂，穿刺点局部压迫止血。
4 UGFS的围手术期处理4.1 术前评估及病例选择包括患者年龄、体重、身高、基础代谢率(body metabolic rate，BMR)、CEAP(clinical，etiologic，anatomic，andpathophysiologic)评分;通过彩色多普勒检测大隐静脉—股静脉瓣(sapheno-femoral junction，SFJ)及 GSV有无反流，深静脉是否通畅。
适应证包括:支静脉曲张;网状静脉和蜘蛛状静脉等局部静脉曲张;(手术、激光或硬化)治疗后残留曲张静脉;复发性静脉曲张;周围静脉性溃疡;手术不易切除者。
其禁忌证主要有:持续制动和限制卧床;严重瘀滞性皮炎及并发感染、重症湿疹者;硬化治疗区局部感染或严重的全身感染;服用避孕药者及妊娠妇女;静脉穿刺和压迫困难的肥胖患者;腿部水肿，失代偿;深静脉血栓继发的浅静脉曲张;已知对硬化剂过敏;周围动脉闭塞性疾病;甲状腺功能亢进(使用含碘硬化剂时);支气管哮喘;妊娠(除非存在强制性医学原因);已知血栓形成倾向或高凝状态。
4.2 术后处理治疗后需穿治疗型医用弹力袜(压力20～30 mmHg)，并即刻下地慢步行走20～30 min，观察无不适反应后方可离院，卧床休息并嘱多行足踝运动。
1 d后检查硬化效果，若发现残留的浅表曲张静脉则予以局部硬化剂补充注射;如有较大静脉瘤内血栓形成，则用注射器抽出。
推荐弹力袜穿着时间为3个月。
4.3 术后随访及评估硬化剂注射治疗术后第2周，第1、3、6个月后应复查下肢血管彩超了解靶血管闭塞情况，以第6个月后复查结果为主要评分依据，术后根据下列分类进行评估［9］:(1)完全闭塞:大隐静脉萎缩、闭塞;(2)部分大隐静脉再通但无反流;(3)部分大隐静脉再通且有反流;(4)大隐静脉完全再通伴反流。
5 UGFS常用手术策略5.1 单纯大隐静脉主干UGFS法刘小平等［10］在超声引导下，通过注射器在距大隐静脉汇入深静脉10 cm以远的大隐静脉主干进行穿刺注射，主要处理大隐静脉主干，对曲张的分支静脉未做处理，术后往往下肢曲张症状仍然存在，16.7%的患者在一月后接受二次注射。
虽然并未出现深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)、肺栓塞(pulmonary embolism，PE)等并发症，但风险依旧存在。