特殊人群的抗病毒治疗
最新：特殊人群的带状疱疹疼痛推荐治疗药物总结
最新:特殊人群的带状疱疹疼痛推荐治疗药物总结
指南中的用药推荐
《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识（2023）》:
1、老年人群
给予高效低毒的抗病毒药物，若部分急性期患者全身状况较好，可酌情使用小剂量糖皮质激素；
单纯使用药物治疗效果不理想时，需及时引入微创介入治疗；
需关注老年人群基础疾病（如冠心病、高血压、糖尿病等）治疗。
2、未成年人群
胎儿期或婴儿期水痘患者，儿童期较易发生带状疱疹；
最常见症状是瘙痒，即使出现疼痛，程度一般较成人轻；
无危险因素时，不建议进行系统抗病毒治疗;
出现危险因素（如合并症、免疫受损、面颈部皮损、中枢或内脏症状、伴发中重度疼痛等）者，推荐使用阿昔洛韦（点击获取完整用药信息）系统抗病毒治疗;
儿童带状疱疹常可在3周内减轻，带状疱疹后神经痛（PHN）罕见，但发生率随年龄增长而上升；
轻度疼痛优选对乙酰氨基酚和布洛芬,中重度疼痛可考虑使用阿片类药物；
12岁以上患儿可酌情使用加巴喷丁或普瑞巴林。
3、妊娠期/哺乳期妇女
孕妇应慎用抗病毒药物，不建议系统治疗，以控制疼痛等局部对症治疗为主；
首先推荐局部冷敷或外用利多卡因制剂，严重疼痛可使用对乙酰氨基酚和非苗体类抗炎药（NSAID）;
NSAID需限制在孕早期和孕中期，不推荐加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗
抑郁药或阿片类药物。
特殊人群慢性乙型肝炎的抗病毒治疗
二 、育龄妇女 Ｃ Ｈ Ｂ患者
育龄妇女 Ｃ Ｈ Ｂ患 者抗病毒 治疗 的 主要 目的是保 障母婴安 全和减少 ／ 阻断母婴垂 直传播 。对 妊娠前 、 妊娠 中和哺乳期应 区分对待 ， 详细评估母体 肝脏病 变
程度 、 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ复制水平 和治疗 的迫切性 ， 同时还要 注意抗 病毒药物 的副作用和对胎儿 的潜在不 良影响 。
【 摘要 】 在慢性 乙型肝炎患者中 ， 儿童 、 育龄 ／ 妊娠妇女 、 肝硬化 、 肝脏移植受者 、 接受 免疫 抑制 剂 ／ 化疗 、 原发
性肝癌 、 ＨＢ Ｖ与 ＨＣ Ｖ或 ＨＤ Ｖ或 Ｈ Ｉ Ｖ共感染等特殊人群的抗病 毒治疗 问题需要探 索 ， 并 日益受到重视 。关于此类 患者的抗病毒指征 、 药物选择 、 治疗方 案和抗病 毒疗程是研究 的主要热点 和难点 。我 国 、 亚太 （ Ａ Ｐ Ａ Ｓ Ｌ ） 和欧洲肝病
２ ～ １ ７岁儿 童 Ｃ Ｈ Ｂ患者 的治疗 ， 剂量每 日 ３ ｍ ｇ ． ｋ ｇ － ， 最 大剂量不超过 １ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ 。 有研究显示 ， 其治疗儿童 患者 １ 年、 ２年 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 血 清转 换率 分别 为 ２ ２ ％和 ３ ４ ％， 但 需 注意长期用药后有发生耐药变异 的风险 。Ａ Ｄ Ｖ被 Ｆ Ｄ Ａ批 准用 于 １ ２岁 以上儿 童 的治 疗 ，每 日剂 量为 ｌ Ｏ ｍ ｇ ／ ｄ ， 但 已有研究显 示对 于 ２ ～１ ８岁 的儿 童和青少 年 患者也 同样 安全 和有 效 ， 治疗 ４ ８周 时 ＨＢ ｅ Ａ ２ ～１ ８岁患者 与成 年患 者 的疗 效
物（ Ｎ Ａ） 是 目前 Ｆ Ｄ Ａ批准并 被 广泛使 用 的抗 Ｈ Ｂ Ｖ药 物。特殊人群 Ｃ Ｈ Ｂ的抗 病毒治疗 涉及 到更 复杂 的问 题 。我 国 ２ ０ １ ０年版 《 慢性 乙型肝炎 防治 指南》 以及 Ａ Ｐ Ａ ｓ Ｌ和 Ｅ Ａ Ｓ Ｌ在 ２ ０ １ ２年 Ｃ Ｈ Ｂ指南对 Ｃ ＨＢ特殊人 群 的抗 病毒治疗推荐意见也进行 了更新 。 结合 临床实 际工作 ， 本文就 此进行 简单 叙述 ， 希 望能 为广 大从事 Ｃ Ｈ Ｂ防治 的临床 工作者提供参考 。
奥司他韦作用机制、服用时机、具体用法及特殊人群的用法和注意事项
奥司他韦作用机制、服用时机、具体用法及特殊人群的用法和注意事项作用机制所有流感病毒都有两种表面糖蛋白，一种叫血凝素，一种叫神经氨酸酶。
血凝素可与宿主细胞表面唾液酸残基相结合，从而启动感染,神经氨酸酶切断受感染细胞表面唾液酸，让子代病毒体得以释放，介导完成病毒的复制。
奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，与流感病毒表面的神经氨酸酶结合，抑制该酶切断受感染细胞表面唾液酸的作用，因而阻止了新生的流感病毒颗粒从受染细胞释出，这一过程可防止新宿主细胞感染，阻止感染在呼吸道中的传播。
服用时机流感病毒在呼吸道中的复制在发病后24~72小时达到高峰，必须尽早使用在病毒复制阶段起作用的药物。
若在症状发作后12~24小时内给予奥司他韦治疗，症状持续时间可缩短多达3日，尤其是对于年幼儿童。
奥司他韦用于治疗时，在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）就应开始治疗；用于预防时，是在密切接触其他病患后2天内开始用药。
对于以下情况，无论症状持续多久、就诊前发病时间长短，应进行抗病毒治疗：❶因确诊或疑似流感的住院患者；❷有流感重症高危因素的门诊患者，其中高危因素包括［4］：1）5岁以下儿童，尤其是2岁以下；2）>65岁的成人；3）孕妇或产后2周以内人群；4）疗养院或长期居住护理机构的人群；5）伴有以下基础疾病：呼吸系统（哮喘、CoPD、囊性纤维化）；神经系统疾病（如脑瘫、癫痫、卒中、智力障碍、中至重度的发育迟缓、肌肉萎缩症或脊髓损伤）；心血管系统（先天性心脏病、充血性心力衰竭、不包括单独高血压）；肾病、肝病、血液系统疾病（如镰状细胞病）、代谢及内分泌系统疾病（包括糖尿病）；由于疾病或药物导致的免疫系统抑制；6）<19岁的长期服用阿司匹林的患者。
具体用法1、成人和13岁以上青少年的流感治疗和预防2、治疗剂量：75mg∕次，每日2次，共5天。
预防剂量：75mg/次，每日1次，至少10天。
12岁以下儿童的流感治疗和预防415kg30mg∕次，次日30mg∕次1次/日>15-23kg45mg∕^r次日45mgΛX,1纺日212个月>23~40kg60mg欲,班/日60mg∕^∙1次/日>40kg75mg∕次，然/日75mgΛX,1兆日9~11个月/35mg∕kg次缴/日 3.Smg∕kg∕∕X,1况日3~8个月/3mg∕kg欣，2次/日3mg∕kg∕次，1刘日«3个月/3mg∕kg欣，2初日不推荐使用，除非案急情况特殊人群的用法和注意事项1、孕妇与一般人群相比，妊娠期的季节性流感患者住院、入住ICU和死亡的风险更高，母亲发生流感也会增加胎儿不良结局的风险，对于疑似或确诊流感的孕妇和产后患者（分娩后2周内），无论疫苗接种状态如何，都推荐尽早开始抗病毒治疗，流感孕妇抗病毒的首选是奥司他韦，用法用量与非妊娠成人相同，一次75mg,一日2、次,连用5日。
慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2015年更新
报道替诺福韦酯（ ｔ ｅ ｎ ｏ ｆ ｏ ｖ ｉ ｒ ｄ ｉ ｓ ｏ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｌ ｆ ｕ ｍ ａ ｒ ａ ｔ ｅ ，Ｔ Ｄ Ｆ ） 治疗亚
［ ９ ］
４ ０周， １ ９ ／ ２ ２（ ８ ６ ％） 例基线存在肝硬化患者的 洲肝硬化患者 ２ 肝硬化病情得到逆转。Ｌ ｉ ａ ｗ等 报道 Ｔ Ｄ Ｆ治疗失代偿期肝硬 化患者， 可有效抑制患者 Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ并改善患者 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ － Ｐ ｕ ｇ ｈ 评
治疗 ６ 年， 不仅可有效抑制 Ｈ Ｂ Ｖ复制， 还可使患者纤维化评分 显著下降， Ｅ Ｔ Ｖ长期治疗可逆转部分患者肝硬化组织学改变。
５ ］ Ｌ ｉ 等［ 报道与未应用抗病毒治疗的肝硬化患者相比， Ｅ Ｔ Ｖ治疗
可显著降低患者食管胃底静脉曲张破裂出血发生几率。Ｌ ａ ｎ ｇ ｅ
１ １ ８ ６
临床肝胆病杂志第 ３ １卷第 ８期 ２ ０ １ ５年 ８月㊀ＪＣ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ｖ ｏ ｌ ． ３ １Ｎ ｏ ． ８ ， Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ５
［ １ １ ］
Ｎ Ａ ｓ 用于 Ｈ Ｂ Ｖ相关急性、 亚急性肝衰竭患者可改善其生 Ｂ ｓ Ａ ｇ 阳性或 Ｈ Ｂ Ｖ 存率、 降低肝衰竭相关并发症的发生率， 对Ｈ Ｄ Ｎ Ａ阳性的急性、 亚急性肝衰竭患者应考虑尽早应用 Ｎ Ａ ｓ 抗
２ ０ ］ 病毒治疗 ［ 。对于此类患者建议应用 Ｅ Ｔ Ｖ 、 Ｔ Ｄ Ｆ 、 Ｌ Ａ Ｍ或 Ｌ ｄ Ｔ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ８ ． ０ ０ ２ 收稿日期： ２ ０ １ ５－ ０ ６－ １ ７ ； 修回日期： ２ ０ １ ５－ ０ ７－ ２ １ 。
流行性感冒诊疗方案
流行性感冒诊疗方案流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。
它具有较强的传染性，容易在人群中引起流行。
为了帮助大家更好地了解和应对流感，以下为大家提供一份详细的流行性感冒诊疗方案。
一、流感的症状流感的症状通常比普通感冒更严重，主要表现为：突然发热，体温可达 39℃以上，常伴有畏寒、寒战；头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状明显；咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞等呼吸道症状相对较轻。
部分患者还可能出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。
儿童、老年人、孕妇以及患有慢性基础疾病的人群，感染流感后容易出现严重并发症。
二、流感的诊断1、临床诊断根据患者的流行病学史（如接触过流感患者、在流感高发季节发病等）、临床表现（发热、头痛、肌肉酸痛等），可以初步诊断为流感。
2、实验室诊断（1）病毒核酸检测：通过采集患者的鼻咽拭子、口咽拭子等标本，进行流感病毒核酸检测，是诊断流感的金标准。
（2）病毒抗原检测：快速检测流感病毒抗原，操作简便，但敏感性相对较低。
（3）血清学检测：检测患者血清中的流感病毒抗体，主要用于回顾性诊断和流行病学调查。
三、治疗方法1、一般治疗患者应注意休息，多饮水，保持室内空气流通。
饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻食物。
对于高热患者，可给予物理降温，如温水擦浴、冷敷等。
2、抗病毒治疗（1）药物选择常用的抗病毒药物有奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等。
发病 48 小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过 48 小时的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。
（2）用药剂量和疗程奥司他韦：成人剂量为每次 75mg，每日 2 次，疗程 5 天。
儿童根据体重调整剂量。
扎那米韦：适用于 7 岁以上儿童和成人，通过吸入给药，每次10mg，每日 2 次，疗程 5 天。
帕拉米韦：成人用量为 300～600mg，静脉滴注，每日 1 次，疗程1～5 天。
3、对症治疗（1）解热镇痛药对于发热、头痛、肌肉酸痛等症状明显的患者，可使用对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药。
抗病毒药的使用范围及注意事项
抗病毒药的使用范围及注意事项抗病毒药的使用范围及注意事项抗病毒药是一种针对病毒感染的药物，用于抑制病毒的复制和传播，从而减轻症状和加快康复过程。
在使用抗病毒药物时，我们需要了解其使用范围和注意事项，以确保药物的有效性和安全性。
一、抗病毒药的使用范围抗病毒药物主要用于以下几类病毒感染：1. 流感病毒：流感是一种常见的呼吸道病毒感染，抗病毒药物可以缩短病程和减轻症状。
常见的抗流感药物包括奥司他韦、扎那米韦等。
2. 乙型肝炎病毒：乙肝是一种慢性肝炎病毒感染，抗病毒药物可以抑制病毒复制，减少肝损伤和病情发展。
常见的抗乙肝药物有恩替卡韦、替诺福韦等。
3. 人类免疫缺陷病毒（HIV）：HIV感染导致艾滋病的发生，抗病毒治疗可以控制病毒复制，延缓疾病进展。
常见的抗HIV药物包括拉米夫定、洛匹那韦等。
4. 单纯疱疹病毒：单纯疱疹是一种常见的皮肤病毒感染，抗病毒药物可以缓解疱疹的症状和减少复发。
常见的抗病毒药物有阿昔洛韦、依那西韦等。
二、抗病毒药的注意事项1. 用药指导：抗病毒药物需在医生指导下使用，按照医嘱准确用药剂量和用药时间，不可擅自停药或改变剂量。
2. 药物相互作用：某些药物可能与抗病毒药物发生相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应风险。
在使用抗病毒药物期间，应告知医生其他正在使用的药物，以避免不必要的风险。
3. 不良反应：抗病毒药物可能引起一些不良反应，例如恶心、呕吐、头痛等。
如果出现严重的不良反应，应立即就医。
4. 药物耐药性：长期使用抗病毒药物可能导致病毒对药物产生耐药性，使药物失去疗效。
因此，应严格遵守医生的用药方案，避免滥用或不当使用抗病毒药物。
5. 特殊人群使用：对于儿童、孕妇、老年人等特殊人群，抗病毒药物的使用需要特别谨慎。
在使用抗病毒药物之前，应咨询医生并告知相关情况。
结语：抗病毒药物在防治病毒感染方面发挥着重要的作用。
在使用抗病毒药物时，我们应当了解其使用范围和注意事项，以确保合理使用药物，更好地发挥药物的治疗效果。
几种特殊人群的乙肝治疗
因此 ，对于 中末期 的患者 ，临 夫人又折兵 。 目前 ，国 内外 多
｛ ｉ 肝癌 、肝硬化 的发生 。由于 干扰素 床 医生推荐肝移 植前用核苷 类药物 瘤方面 的指南 指出 ，对于要ｉ
病人进行治 疗的过程 中 ，一旦
肝炎爆发 ，无疑是雪上加 霜 ，
有可能急转直 下 。在这种情 如果对 乙肝病 毒听之任之 、葱 管 ，只能面对 两种无情 的结后 种是 乙肝 病 毒 复 制 活 跃 ，肝 损 ，造成 乙肝 更加严重 ；另一
由于乙肝复发 都 适 用 。其 水 一 场 空 ” ，做 无 用 功 。 因 为 如 果 他相关治疗 无法进行 ，造成肘
Ｇ Ａ Ｎ Ｂ ＿ Ｇ Ｕ Ｎ Ａ Ｎ Ｎ Ｌ
论 坛
［ 处于免疫耐受期 ，这个时候 乙肝 吃药甚 至停 药。而且要注意定期随 又是 一个珍 贵儿 ，可 以在孕前孕期
毒和免疫系统暂时还能 “ 和平共 访 和监测 ，在这方面 ，家长一定要 分娩的过程当中进行抗病毒治疗。
”
，
所 以并不需要特殊治疗 的。
目前 ，解决 乙肝 病毒母婴传播
ｒ 能会迫 于压 力乖乖吃药 ；但随着 先治疗再受孕 。如果一 个重度 乙肝 的最好策略就是注射 乙肝疫 苗 。它
２ 孵婀士 ２ １ 年第３ ０ｏ 期
ＧＡ Ｎ Ｂ ｌ Ｇ Ｎ ＬＵ Ｎ ＴＡ Ｎ
肝 病
的保护力能够达到 ９ ％左右 ，但是 需考 虑 安 全 性 、疗 效 和 费 用 等 情 ５
育龄期女性 乙肝患者 可以按照 没有发 现拉米宝宝的畸形报道 ，这
自身的病情和家庭计划 ，经过与 医 说 明拉 米夫定 相对是安全的 。替比 夫定因为上市的时间 比较短 。虽然
艾滋病特殊人群的抗病毒治疗
艾滋病特殊人群的抗病毒治疗艾滋病特殊人群的抗病毒治疗一．艾滋病合并结核病的抗病毒治疗（一）治疗时机与方案1．治疗时机:合并结核感染者应尽早启动抗病毒治疗（ART）：对CD4计数<200 cells/ mm3者应在抗TB治疗2-4周内开始ART；CD4计数在200～–500 cells/ mm3者应在抗TB治疗2-4周、最长8周时开始ART；CD4计数>500 cells/ mm3也应在8周内开始ART。
治疗过程中要注意药物毒副作用及药物相互作用，必要时进行药物浓度检测。
2．治疗方案（表5-1）：表5-1艾滋病合并结核病的推荐抗病毒治疗方案（二）、艾滋病合并结核病治疗说明：1．抗病毒药物的选择对艾滋病合并结核病患者的处理是非常复杂的，主要表现在①抗HIV病毒药物与抗结核药物存在着相互作用，如利福平与非核苷类反转录酶抑制剂之间的相互作用，会使后者的有效血药浓度降低。
②抗病毒治疗和抗结核治疗同时进行可能会减低治疗的依从性，加大药物的不良反应。
③两种疾病同时治疗使患者的药物负担增加。
艾滋病合并结核病HAART一线推荐方案为“TDF/AZT+3TC+EFV）”。
在两种疾病同时治疗时，若使用了含有利福平的抗结核治疗方案，强烈推荐使用含有EFV的抗病毒治疗方案。
ABC（300mg，每日2次）或者TDF（300mg，每日1次）也可作为EFV的替代，推荐方案为AZT+3TC+ABC/TDF[WHO 2010]，但是ABC并不包括在国家免费提供的药品目录中，并且艾滋病合并结核病患者使用3种核苷类反转录酶抑制剂的疗效目前支持的数据非常有限。
NVP仅仅在其他药物不能选择的情况下才能使用，因为NVP具有导致严重甚至致死性肝损害的危险，同时在与利福平合用时该药的血药浓度会明显下降，使抗病毒治疗失败的机会加大。
如果使用NVP，建议应用常规剂量。
2．艾滋病合并结核病治疗中结核病治疗需要注意的事项（1）我国属于结核病的高负担国家，所有的HIV阳性患者至少每年应通过胸片以及痰涂片筛查发现结核。
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一、特殊人群的抗病毒治疗(一)结核与HIV混合感染病人的抗病毒治疗结核与HIV混合感染病人的抗病毒治疗见表8。
*WHO治疗指南上推荐在患者对抗结核治疗药物耐受后，尤其患者处于严重免疫抑制情况下，尽早开始抗病毒治疗。
当发生严重免疫抑制（CD4<50）、肺外结核，或其他严重的AIDS相关症状时可以考虑提早开始抗病毒治疗。
但是，如果在开始抗结核后8周以内开始抗病毒治疗发生IRIS（见免疫重建综合症部分）的几率会加大，因此，只有对抗HIV和TB都有经验的医生才能这么做。
**WHO指南上推荐如果患者出现WHO临床分期Ⅲ期或者Ⅳ期除结核外其他疾病时，建议开始抗病毒治疗表9 TB/HIV双重感染的推荐治疗方案(WHO)时，高度推荐使用含有EFV的抗病毒治疗方案。
ABC（300 mg，每日2次）也可作为EFV的替代，推荐方案为AZT+3TC+ABC；目前这个方案是唯一一个可以与含有IDV或者NFV方案效果相当的方案，但是此方案抑制病毒的效果弱于含有EFV 的方案(Staszewski S 1155-63;Vibhagool A 1103-14;Vibhagool A 1103-14;Gulick M 1850-61)，同时ABC并不包括在国家免费提供的药品目录中。
NVP仅仅在其他药物不能选择的情况下才能使用，因为NVP具有导致严重甚至致死性肝损害的危险，，同时在与利福平同用时该药的血药浓度会明显下降，使抗病毒治疗失败的机会加大。
2.开始治疗目前TB/HIV双重感染者中进行抗病毒治疗的最佳时间尚没有定论，但只要条件允许都应先治结核，然后再进行抗病毒药物治疗。
世界卫生组织推荐对于CD计数<200/mm3的病人，应先进行结核的治疗，待结核治疗2周至24个月病人结核病状况稳定并已耐受抗结核治疗后再考虑进行抗病毒治疗(WHO)。
在缺少经验丰富的专家指导时，抗病毒治疗的开始时间尽可能推迟到结核治疗的强化期完成后，目的是简化治疗方案并避免药物之间的相互作用，毒性反应以及可能导致死亡的免疫重建综合症发生。
3.TB/HIV双重感染的其他注意事项1)因为我国属于结核的高负担国家，所有的HIV阳性患者至少每年应通过胸片检测，痰涂片筛查结核的发生。
临床医生应提高这方面症状的警惕性，因为对于免疫功能低下的患者，仅仅通过痰检和胸片检查来诊断结核往往相对困难，因此应注意询问患者是否有发热、咳嗽、体重下降等症状，家庭成员是否有人被感染结核，这些对TB/HIV双重感染者的诊断至关重要。
2)活动性结核的患者要与普通的HIV感染者进行隔离(包括单独就诊室、单独病房等)，直到接受抗痨治疗6周之后为止。
3)对那些有开放性肺结核密切接触史的患者应及时进行活动性结核病的评估。
应与国家结核病防治项目相结合，对有HIV传播高危行为的患者进行HIV筛查。
4)某些病人可能会在抗病毒治疗期间出现新的结核病症状，尤其是在免疫重建的初期。
如果在开始抗病毒治疗3个月内出现结核感染，临床医生应高度怀疑是免疫重建综合征，而不是临床治疗失败（参见治疗失败）。
如果在开始抗病毒治疗开始后3个月患者被诊断为结核病，应启动结核治疗，并转诊到上级医生重新评估是免疫重建还是治疗失败。
5)对于TB/HIV双重感染患者，避免用利福喷叮代替利福平治疗结核病(Developed by the DHHS Panel onAntiretroviral Guidelines for Adults andAdolescents - A Working Group of theOffice of AIDS ResearchAdvisory Council(OARAC);Benson et al. 1-112)6)抗结核治疗通常为强化期2个月使用INH+RIF+PZA+EMB，维持治疗4个月使用INH+FIR。
目前十分确实的治疗TB/HIV双重患者的方法还待进一步研究，但是目前推荐强化期每天使用DOT策略，每日进行治疗，维持期使用至少每周三次的治疗方法，辅助以DOT策略(Benson et al. 1-112)。
7)如果病人在抗结核治疗两个月后仍有临床症状或者阳性的细菌学检查（痰涂片/痰培养），抗结核治疗疗程可推迟到9个月(Benson et al. 1-112)。
8)如果抗结核治疗4个月细菌学检查仍为阳性，可以考虑为治疗失败，并应进行相应处理（如药敏检测，根据药敏换药等）(Benson et al. 1-112) 9)对于已经服用抗病毒药物的患者，出现结核病症状后，可以立即开始抗结核治疗，并评估原有治疗方案，需要改用含有EFV的治疗方案(Benson et al.1-112;WHO)。
对于抗结核治疗前使用NVP的患者，在治愈结核病后，可以继续使用含有EFV的治疗方案，也可以考虑换回原有的治疗方案；换回原方案时，NVP无需引导期(WHO)。
(二)肝功异常病人的抗病毒治疗1)合并肝脏疾病的病人也应按照标准的抗病毒治疗方案治疗，并在治疗期间特别注意对肝功能进行监测。
具体如下：2)关于肝功能异常患者治疗需要注意的其它事项1)如果患者的基础肝功能正常，开始了包含NVP的抗病毒治疗方案后出现的肝功异常，可能是NVP导致的副反应，立即停止NVP，并在10天后再停止其他的NRTI类药（参见“如何停止抗病毒治疗”），同时继续监测ALT/AST，当ALT/AST 恢复正常，考虑改用含有其它种类（除NNRTI）抗病毒药物的方案治疗。
在进行以上操作时，应咨询当地指定医院或专家组成员。
2)如果考虑是因为HBV或HCV造成的转氨酶异常，可以继续抗病毒治疗，每两周检查一次ALT/AST，并密切观察肝炎相关临床症状，如果患者自觉症状逐渐加重或ALT/AST持续升高则转诊到指定医院，评估是否应该停用所有抗病毒治疗药物。
3)如果是因为其他可辨别的原因，如饮酒、中医、草药或其他药物造成的肝功异常，可以继续抗病毒治疗并密切检测ALT/AST和观察肝脏症状，同时尽可能地排除造成肝功异常的原因。
4)所有同时伴有HBV、HCV感染的患者，在接收抗病毒治疗的期间应禁酒。
这些病人在出现肝功能异常时，应仔细询问他们是否饮酒，是否服用了肝损伤的药物。
如果存在上述情况因及时制止，因为这不仅可能会导致肝损伤家中还有可能会因此而导致抗病毒治疗中断。
5)合并HCV感染的病人，ALT/AST不能完全反映肝功能损伤的程度。
这种情况下应密切观察临床的表现，综合考虑。
6)合并HBV感染的患者，核苷类逆转录酶抑制剂3TC,TDF有很强的抗HBV 作用，在非HIV感染者中可以治疗慢性乙肝。
在HIV/HBV合并感染者，这些药物在抗HIV的同时也有抗HBV的活性，这些病人一旦停用抗病毒药物后可能因为同时也失去了抗乙肝病毒的作用，可能会造成急性的肝损伤，这时应咨询HIV和肝病专家。
(三)妊娠期及哺乳期女性患者的抗病毒治疗1.孕妇所有感染HIV的妊娠妇女孕妇都应给予有关妊娠及HIV和HIV垂直传播危险的咨询和信息。
这些信息有助于妊娠妇女孕妇做出相关决定。
所有感染HIV的妇女女性都应该早期进行产前检查登记并在怀孕妊娠的第一个和第二个孕早孕三月或者中孕晚期接受HIV治疗专家的评估。
感染HIV高危因素的孕妇应该尽早进行HIV筛查。
对于HIV感染女性益处和预防HIV母婴垂直传播，诊断和治疗的作用是无可臵疑的。
目前国家规定对所有进行产前检查的女性强制性检测HIV。
感染HIV的孕妇应该在住地社区内有妇幼保健服务的产检机构登记。
妇幼保健部门将发放预防垂直传播的抗病毒药物，并且随访有HIV暴露的新生儿。
不管当前是否接受抗病毒药物治疗，感染HIV的女性也都应该在妊娠早期接受HIV 治疗专家的评估。
妊娠期间的特殊情况可能会要求开始抗病毒治疗或者更换现有的抗病毒治疗方案。
HIV专家需要和妇幼保健部门密切合作来达到对感染HIV女性孕期的最佳管理和预防新生儿感染。
2.妊娠3个月后的孕妇推荐的抗病毒治疗方案AZT + 3TC + NVP (基线 CD4 < 250 cells/mm3的女性)AZT + 3TC + LPV/RTV* (基线 CD4 > 250 cells/mm3的女性)*LPV/RTV可及性有困难时，可以考虑应用EFV。
因为EFV具有有致畸性可能，EFV不适合能用于怀孕妊娠的头三个月内应用，怀孕妊娠13周后可以安全使用。
3.符合孕期抗病毒治疗的标准1)推荐对所有符合成人抗病毒治疗的女性感染者进行抗病毒治疗；2)所有感染HIV的女性，如果准备继续妊娠，在妊娠期间都应该考虑进行抗病毒治疗；3)推荐对所有病毒载量> 1000 copies/ml (无论CD4计数水平)的女性进行抗病毒治疗**4)对病毒载量< 1000 copies/ml的女性可考虑选择抗病毒治疗**** 注意:如果没有病毒载量检测结果，建议进行抗病毒治疗。
4.孕产妇抗病毒治疗需要注意事项1)HIV感染的孕妇的抗病毒治疗应该使用包含AZT的三联抗病毒治疗方案。
孕妇CD4计数在任何水平时都有可能将HIV传染胎儿，AZT在减少围产期传播方面已经表现出不可替代的作用。
因此，包含AZT的抗病毒治疗方案应该被提供给CD4计数在任何水平的孕妇。
由于使用AZT有发生严重贫血的风险，根据常规的抗病毒指南，必须动态监测血色素（见抗病毒药物的监测和副作用章节）。
当接受抗病毒治疗的孕妇在治疗过程中发生严重贫血时，d4T可以取代AZT安全地与3TC组合成抗病毒药物方案。
2)绝大多数大型研究中，抗病毒治疗已经使得围产期HIV传播率降到2％以下。
大多数感染HIV的孕妇都适合进行抗病毒治疗。
对那些还没有接受抗病毒治疗的女性来说，为了将胎儿在器官形成期对多种药物的暴露降到最低，抗病毒治疗建议在妊娠三个月之后尽早开始（妊娠13周以后）。
3)妊娠晚期才接受治疗的孕妇，可以在分娩前的任何时间开始抗病毒治疗。
根据国家妇幼保健指南，超过38周或者出现临产的孕妇应该暂缓三联抗病毒治疗直至分娩结束，改为短期服用一至两种抗病毒药物来预防HIV母婴垂直传播。
已经开始抗病毒治疗的女性通常能够在整个妊娠期间维持当前的治疗方案（包括妊娠前三个月）。
但是在有些情况下可能需要更换方案：a)如果现有方案不包括AZT：换为AZT + 3TC + (NVP 或 EFV)。
这样推荐是因为AZT在预防母婴传播中有不可替代的优点。
b)如果现有方案包括d4T＋ddI：换为AZT + 3TC + (NVP 或 EFV)。
因为d4T＋ddI组合有发生乳酸酸中毒的风险，所以不适合应用于妊娠期。
c)如果现有方案包括EFV而妊娠处于前三个月：将EFV换为NVP或者安全地暂停抗病毒治疗（见如何终止抗病毒治疗）并在妊娠第二个孕三月重新开始基于EFV的方案。