护理安全和重点环节管理制度汇编

护理安全和重点环节管理制度汇编
护理安全和重点环节管理制度汇编

护理安全及重点环节管理制度

一、输液安全管理

二、坠床跌倒管理

三、压力性溃疡预防管理

四、病床、轮椅和平车的安全使用管理

五、新生儿、婴儿和儿童安全管理

六、导管安全管理

七、职业暴露防护管理

八、化疗药物安全使用管理?????????

九、用氧安全使用管理

十、危重病人安全转运管理

十一、微量注射泵安全使用管理

签发人:护理质量管理委员会

护理安全及重点环节管理制度

一、严格执行各项规章制度、操作规及岗位职责,确保护理工作的正常进行。

二、科室安全管理有专人负责,定期组织检查,发现事故隐患按程序及时报告,采取措施,及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。

三、院科两级要加强重点环节的管理,重点环节包括以下内容:

1重点环节:病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、有创护理操作、医护衔接。

2重点时段:午间、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。

3重点病人:疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。

4重点员工:护理骨干、实习护士、新护士、进修护士、近期遭遇生活事件的护士。

5科室针对重点环节,结合本病房的工作特点,提出并落实具体、有效的护理管理措施,以保证病人的护理安全。

6护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理,根据病房的具体情况,科学合理安排人力,对重点时段的工作、人员、工作衔接有明确具体

的要求,并在排班中体现。

7根据护士的能力和经验,有针对性地安排重点病人的护理工作,及时检查和评价护理效果,加强对重点病人的交接、查对和病情观察,并体现在护理记录中。

8病房重点员工的工作职责有明确具体的要求,并安排专人管理。

四、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度,及时巡视病房,认真观察病情变化,有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班,防止意外事故的发生。

五、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程,确保病人安全。

六、对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理,必要时加床档、约束带,以防走失、坠床,定时翻身,防止褥疮的发生。

七、严格执行医院药品管理制度,确保用药安全。

1、毒、麻、限、剧药品做到安全使用,专人管理,专柜保管并加锁。保持固定基数,每班交接并登记。

2、病房的贵重药物由专人保管,加锁,做到账物相符。

3、内服药和外用药标签清楚,分别放置,以免误服。

八、抢救器材做到四定:定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。三及时:及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好,做好应急准备,定期清点交接。无菌物品标识清晰,保存符合要求,确保在有效期内。

九、病房通道要通畅、清洁,禁止堆放各种物品、仪器设备等,保证病人通行安全。

十、加强科室水电暖管理,不漏水、漏电、漏气,发现有损坏及时报告设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器,确保安全用电。

十一、做好安全防盗及消防工作,加强陪人和探视人员的管理,发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期,保持备用的状态。

十二、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

十三、制订并落实护理人员的职业暴露制度。

十四、对于所发生的护理过失,科室应及时组织讨论整改,并上报护理部。

一、输液安全管理

1、确保输液用具安全:输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如发现不符要求则不可使用。

2、药物的安全使用:静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患,必须确保每一个步骤安全,才能保证输液的安全。

3、查对制度

3.1医嘱查对:药物在使用前必须由2人以上核对医嘱,确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单,由专人负责摆补液。

3.2 溶液查对:摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量,根据输液包装不同采用以下不同方法。

3.2.1 软包装溶液检查方法:一挤二照三倒转四复照

一挤:双手用力挤压软包装,检查有无渗液,如发现有渗液,说明软包装已有裂缝,溶液已污染,不能使用;

二照:对光照看溶液的质量:认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等;

三倒转:将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物;

四复照:再一次对光照看溶液,检查其质量。

如检查溶液发现有异常,需及时上报药房。

3.2.2 瓶装溶液检查方法:与软包装溶液检查法类似。方法:一拧二摇三照四倒转:

一拧:用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞,检查其松紧情况,如不能拧动或轻微动视为正常,如轻轻一拧其活动度很大,则提示该溶液不能使用;

二摇:轻轻地摇动瓶身;

三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。

3.2.3 准确张贴输液瓶签:张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符,核对无误后方能张贴。

3.3 配药:配药者在配药前必须再认真查对一次,确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药,药液尽量做到现配现用。

3.4 更换液体(接瓶/换瓶):更换液体时必须做好以下几项工作:

3.4.1 检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。

3.4.2 查对前后二组液体有无配伍禁忌,如无才能接瓶,更换后应仔细观察二者的反应,是否有沉淀、混浊的现象出现,如有应马上更换输液管;

3.4.3 对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入,中间应有其他的液体间隔,如无其他补液,应用生理盐水间隔。

3.4.4 药液输入后,应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅,并检查穿刺部位有无渗出,根据药物及病情调整滴速,并作相应宣教。

4、用药观察

4.1 有无药物过敏反应

4.2 药物输液滴速

4.3 输液外渗

5、输液反应处理则按输液反应处理流程进行,并上报警讯事件和药物不良反应事件。

二、坠床跌倒管理

1、评估方法:引入跌倒危险因子评估,评估内容(具体见跌倒危险因子评估表,表1)

2、评估环节:

2.1 入院时、转入时、病情发生变化、特殊用药/治疗

3、评估频次

3.1 病情稳定者入院/转入时评估一次即可;3.2 病情发生变化或接受特殊用药/治疗时评估一次;3.3 首次评估病人跌倒风险总分≥4分,需每周评估二次,待病情稳定,总分<4分,不再评估;

4、高危人群管理

4.1 跌倒总分≥1分,床尾挂谨防跌倒标识;4.2 护理记录上需有记录,提示病人有跌倒危险性;4.3 留陪人,并宣教有关注意事项;4.4 病床的高度要适中,床、椅轮子应固定;4.5 必要时加护床栏,下列病人必要时使用床栏,以防坠床:4.

5.1 任何原因造成视觉障碍的病人;4.5.2 任何意识改变的病人;4.5.3 入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人;4.5.4 镇静或麻醉恢复阶段的病人;4.5.5 躯体/肢体移动障碍的病人;4.5.6 儿科病人; 4.5.7 活动不便的老年病人。4.6 生活所需用物须放在病人易拿取处,协助大小便;4.7 病室光线充足,地面保持干燥。4.8 使用气垫床病人,床面距扶栏顶部需至少保持20cm以上,必要时取掉床基。

5、坠床/跌倒事件上报:发生坠床/跌倒后须向护理部上报警讯事件,填写事件经过、原因分析、整改措施。

三、压力性溃疡预防管理

压力性溃疡:是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良致

组织溃烂坏死。

1、评估方法:引入压疮危险因素评估,Braden评分法(具体见表1)

2、评估环节:

2.1 入院时、转入时、病情发生变化时、

3、评估频次:

3.1 评分>18分者,住院期间评估一次即可;

3.2 评分13~18分者,入院时评估一次,发生病情变化时随时评估;

3.3 评分<12分者,每周评估一次。

4、评估皮肤内容:皮肤有无破损,破损部位、程度、范围、并记录于入院评估表上。

5、高危人群管理:Braden评分<12分者

5.1 须进行翻身Q2h,皮肤情况严格交接班并记录;

5.2 向护理部/压疮管理小组上报压疮高危事件;

5.3压疮会诊:当遇到情况特殊无法解决时,应请会诊;

5.4使用压疮预防用具,如翻身垫等;

5.5保持皮肤清洁与干燥;

5.6注意全身营养。

6、申报难免压疮:当估计压疮难以避免时,需向护理部/压疮管理小组申报难免压疮(是否符合应根据难免压疮条件进行界定,具体见申报难免压疮条件)

7、上报处理:发生压疮后须向护理部上报警讯事件,填写事件经过、原因分析、整改措施。

四、病床、轮椅和平车的安全使用管理

1、病床的使用和维护

1.1 医护人员须掌握正确的病床使用方法:

1.1.1 推移电动病床时,须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。

1..1.2 抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时,须立即停止操作,以免损坏病床。

1.2 病床的高度:

1.2.1 除治疗或操作需要外,病床在任何时候都须保持在最低水平。

1.2.2 除转运状态下,床脚的轮子必须保持上锁状态。

1.3 床栏的使用:

1.3.1根据护士临床评估病人确定使用床栏,防治病人坠床:

1.3.2 护士须向病人及家属解释使用床栏的目的及必要性,并在护理记录单上做好记录。

1.3.3 如果病人及家属拒绝使用床栏,须在护理记录单上注明,必要时由病人或家属签字。

1.4 病区应对在使用中发生故障的病床,及时向维修部提出修理要求,一时不能解决的维修问题,可考虑转床。

2、轮椅和平车的使用和维护

2.1 员工应正确地使用轮椅和平车:

2.1.1新上岗人员须进行相应的培训、考该。

2.1.2每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。

2.1.3 运送病人前应将病人安置在合适的体位。

2.1.4 转运病人去检查或转病房时必须有工作人员陪同。

2.1.5 轮椅不要前倾,以防病人摔倒,必要时用躯体固定带固定病人。

2.1.6 进电梯时,工作人员先行,以后退方式将轮椅拉入电梯。

2.1.7 平车转运病人时,必须有床栏保护。病人上下平车和轮椅时,要有脚刹制动,保证安全。

2.2 轮椅和平车应存放在指定的储藏区域。

2.3 使用轮椅和平车的部门应对在使用中发生故障的轮椅和平车,及时向后勤维修部提出修理要求。

五、新生儿、婴儿和儿童安全管理

1、新生儿出生后,应让父母看清新生儿的性别,然后由助产士核对母亲姓名及新生儿性别并写在手表带上,在手腕部佩带一个手表带,此标志不得摘除或剪下,由责任护士在新生儿出院前摘除。

2 、入院时指导母亲及其他监护人:

2.1 鉴定医院员工身份的方法。

2.2 只将婴儿交给佩带上述身份标记的人员。

2.3 只有通过婴儿车才能将新生儿带离病房。

3、新生儿、婴儿及儿童病人的陪护和转运要求:

3.1 14周岁以下儿童住院期间,必须有父母亲或监护人陪同。

3.2 新生儿须通过婴儿车等进行转运。

3.3 医务人员将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份。

4、对员工的身份鉴别:

4.1 全体员工应始终佩带医院的工作身份牌,并做好自我介绍。

4.2 医务人员巡视病房时,注意闲逛人员、穿着制服但没有相应身份牌的人员。

4.3 医院员工应向保卫科汇报任何无身份证明或表现出可疑行为的人。

5、发生新生儿、婴儿及儿童病人丢失的处理对策:

5.1 最早发现小儿失踪的员工应立即通知护士长和保卫科,并按要求提供以下信息:

病人姓名、出生日期、性别、身高、体重、种族、毛发颜色和发型、衣着、最后所在地点的细节、医学诊断和特殊状况、病人的家庭地址、病人的可能去向、任何不正常的家庭社会背景如离婚、分居、相片(如果有)、父母亲对该事件的看法、任何其它背景包括对可疑诱拐的描述。

5.2 责任护士及护士长立即启动相关应急预案,并组织员工封闭病房的全部出口和楼道,仔细搜寻。

5.3 保卫科:立即启动监控录像,了解当时情况。派遣保安人员到相关科室了解情况;并组织搜寻。一旦确认丢失婴儿/儿童超过1小时,按规定报告伊宁市公安局。

5.4病区护士长应立即。询问有关丢失的婴儿/儿童的所有细节。通知经管医师。如果需要,通知血库和检验科以保留DNA鉴定的样本。与责任护士一起完成“警讯事件报告”的填写。安慰其他病人。

5.5 医院的所有员工一旦发现有携带婴儿的人,携带大型包裹的人或有小孩出现,立即向保卫科汇报,在保安人员到达之前详细讯问可疑人物。

5.6 如果没有医院行政部门的许可,医院员工不得对外发布任何公开声明。

六、导管安全管理

1、导管按风险程序分三类:不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。

1.1 高危导管:(口/鼻)气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管(食道、胃、胰十二指肠切除术后)、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管

1.2 中危导管:三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管

1.3 低危导管:导尿管、普通氧气管、普通胃管

2、导管评估

1.1 评估内容:留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施(包括宣教)等。

1.2 评估:

1.2.1 高危导管:至少每班(ICU按四小时)评估一次,有情况随时评估。

1.2.2 中危导管:至少每天(ICU按每班)评估一次,有情况随时评估

1.2.3 低危导管:至少每天评估一次,有情况随时评估

3、记录:评估内容应及时记录于病情护理记录单上,发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。

4、上报要求:高危、中危导管发生意外滑脱者,24小时内上报护理部。

七、职业暴露防护管理

1、医务人员常发生的意外损伤是锐器伤,尤其是针刺损伤,常见原因有:操作不得法;缺乏职业经验;心理压力过重等。

2、预防:医务人员在诊疗、护理操作过程中,应坚持标准预防原则。

2.1 标准预防核心内容:

2.1.1 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。

2.1.2 既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播。

2.1.3 强调双向防护,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人。

2.1.4根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

2.2 标准预防具体措施:

2.2.1 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。

2.2.2 在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生

血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

2.2.3 医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套。

2.2.4 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

2.2.5 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,或者利用针头处理设备进行安全处置,也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

2.2.6对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒措施。

3.发生意外损伤后处理程序:

3.1 保持镇静

3.2 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗污染的粘膜。

3.3 刺激局部出血:有伤口,应在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗。

3.4 受伤部位的消毒:受伤部位的伤口冲洗后,用消毒液(75℅酒精或者0.5℅碘伏)进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,反复用生理盐水冲洗干净。

3.5 发生意外损伤后,立即报告医院感染管理科,填写职业暴露报告表,以便进行调查、监控、随访。

3.6 感染风险的评估及提出整改措施。

3.7 高风险时药物预防:例如:被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤,应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白,同时进行血液乙肝标志物检查,阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、1月、6月间隔)

八、化疗药物安全使用管理

1、接触化疗药物时的个人防护原则

1.1 工作人员

1.1.1 接触化疗药物时应戴乳胶手套;必要时穿防护衣,戴口罩、帽子等防

护物品。避免使用薄膜手套, 以免化疗药物的渗透。

1.1.2 配置化疗药物者不宜配戴隐形眼镜。

1.1.3 配好后化疗药液转送过程中用黄色塑料袋盛装,如为避光药物则先放入黑色塑料袋。

1.1.4 化疗药物必须由经过培训的专业人员使用,一年内护士不能单独接触化疗药物,实习同学不能接触化疗药物。

1.1.5 所有被化疗药物污染过的物品,一律放入内衬黄色垃圾袋、加盖的化疗污物桶。

1.1.6 接触化疗药物后常规彻底洗手。

1.1.7 防止化疗药污染环境,包括接触过化疗药物的纱布,输液管、瓶,污染的衣服、手套、抹布等置入化疗污物筒。

1.1.8如果化疗药未启用, 须送回药房。如果化疗药物未输完时停用, 应给输液瓶套上塑料袋

1.1.9 孕妇应避免直接接触化疗药物。

1.2 病人

1.1.1 使用时必须向病人做好宣教。

1.1.2 静推化疗药时垫纸巾,污染后放入化疗污物筒。

1.1.3 使用时病人衣裤或被服被污染时及时更换。

1.1.4 化疗药不慎溅到皮肤上应用肥皂及清水冲净。

2、化疗药物外渗处理原则

2.1 药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入,吸出针头内残留液体,拔出针头,重新穿刺。

2.2 局部可用冷、湿敷(长春新碱、VP-16可热敷),之后局部用硫酸镁湿敷或用土豆片、芦荟外敷,或用氢化可的松软膏外涂。

2.3 抬高患肢24小时。

2.4 记录化疗药物外渗的部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。

2.5病区护士长/静脉小组成员24小时内按警讯事件上报护理部。

3、化疗药物倾倒处理原则

3.1 立即报告护士长、科主任、经管医生及医务处和护理部,并立即处理,

以保障病人及医护人员的安全,即时放警示标记。

3.2 搬迁病人至安全地方。

3.3 如药液溅入眼睛,立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。

3.4 如药液沾染皮肤,立即用肥皂及清水彻底洗净,切勿用消毒溶液。

3.5 如空调开放,立即关掉。

3.6 负责处理者必须穿上隔离衣,戴口罩及眼罩。

3.7 用湿布将药液擦净,并立即放入袋内,包扎好立即弃置。

3.8 用肥皂液清洗沾污面积3次。

3.9 衣服如果只是少量药液沾污,可用大量清水冲洗,然后用个别袋装(有标记),通知洗衣房,否则弃至于化疗污物塑料袋内。

?????????

九、用氧安全使用管理

1、氧气是一种助燃物质,不要与明火、火星和易燃物质接触。

2、在氧气储存处张贴“禁止烟火”,“禁止吸烟”警示牌;各用氧单位入口处张贴“禁止吸烟”警示牌。

3、易燃物品管理:

3.1 氧气设备应在无油及无其它易燃物品的环境中使用。

3.2 使用含油类物品时应特别小心。

3.3 病人接受高压氧治疗时应除去所有油类制品。

4、消除火源:

4.1 在氧气储存和使用区域禁止使用明火。

4.2 所有电器设备应符合国家消防标准, 损坏的电器设备、插座或外露的电线应及时维修。

4.3 有问题的电器设备应贴上标签后拖离服务区,进行维修或更换。

4.4 易产生火花的器械和玩具禁止在贮氧和用氧区使用。

5、病区用氧安全:

1.1 安全用氧,切实做好“四防”。即防震、防火、防热、防油。

1.2 氧气筒氧气压力指针降至0.5Mpa时不可再用。

1.3 严格遵守用氧操作规程,使用氧气时应先调节流量而后应用,停用时先拔出导管,再关闭氧气开关;如中途改变流量时,先将氧气和鼻导管分离,调节好流量后再接上。

1.4 观察用氧效果:观察患者缺氧症状有无改善,如发绀减轻,心率较前减慢,呼吸困难缓解,精神状态好转,血气分析各项指标趋向正常等是氧疗有效的反映。

1.5 定时更换鼻导管和湿化液,应每日更换鼻导管或鼻塞,双侧鼻孔交替插管,湿化液每日更换。

1.6 防止交叉感染。

1.7 保证应急使用:对未用或已用空的氧气筒应分别悬挂“满”或“空”的标志。

1.8 移动式氧气瓶应妥善固定在床旁。

十、危重病人安全转运管理

1、转运下列病人时要按重危病人的转运方法进行转运:生命体征不稳定;意识改变;抽搐;气管内插管;使用镇静药后有意识抑制等改变;带有有创压力监测管;静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物;

2、医生应评估病人病情,以判断病人是否可以转运:在下列情况发生时,禁止转运。心跳、呼吸停止;有紧急气管插管指征,但未插管;血液动力学极其不稳定,但未使用药物。是否必须转运,是否需要该转运程序,如需要,则将医嘱书写在病历上。

3、转运病人前按需要做好以下准备:氧气枕。开通留置的静脉通路;对于大出血病人,应保持两路以上的静脉通路。心律和血压监测仪器。指脉搏血氧饱和度监测。使用血管活性药物者,应用带蓄电池的注射泵,以保证连续给药。型号合适的简易人工呼吸器。携带便携式急救药品箱。

4、转运方在转运病人前,应通知接收部门,以确保接收部门获知病情,做好准备工作。

5、负责转运的护士,要求至少持有上岗执业证书;如病人有人工气道且使用呼吸机,转运途中应有医师陪送;病情需要时,由医生一起转运。

6、转运过程及病人做检查时,医护人员应留在病人身边,根据需要观察和记录生命体征及病情变化,并完成所有的治疗和护理工作。

十一、微量注射泵安全使用管理

1、待机:将泵后电源开关置ON,听到嘟一声响表示内部电路自检完毕,泵处于正常待机充电状态;

2、注射器安装夹:将抽满药液连上延伸管、头皮针及排去空气的注射器放入

注射器座中,注射器圈边必须卡入注射器座与挡片之间。捏紧推头及摇板,移动推头至注射器推杆尾部,将注射器推片卡入推头槽中。当所有参数设置完毕,按启动键(START),再按快进键(FAST),待头皮针出水后关机(STOP),将延伸管夹子夹紧,后将针头穿入病人静脉,成功后再启动泵即开始输注。

3、常用按键功能:

3.1 速率设置:利用6只数字设置键可在数字显示器上设置所需输注速率数据。设置只能在停机状态下进行,开机后调速键全部锁定。

3.2 快速推注:输入量不计入总输出量——STOP状态下,1秒钟内连续按二次快进键(FAST),这时如使用50ml注射器快进速率200ml/h,这一速率在LED 显示器上显示出来,如使用20ml注射器快进速率为160ml/h。输出量要计入总量----STOP状态下,同时按快进键和总量查询键,这时LED显示器动态累计泵输出量。

3.3 总量查询:任何状态下按总量查询键都可查看已输入病人体内的药液量。任何状态下同时按总量查询键及消音键使累计总量复零。

4、报警提示

4.1 残余提示:当注射器中药水仅剩1.5ml左右时泵上残留提示灯闪亮,并同时发出间断报警声,可通过消音键消除。

4.2 注射完毕报警:当注射器中药水注射完毕,注射完毕报警指示灯亮(EMPTY),并发出连续报警声,此时泵进入KVO速度(0.5ml/h),报警声可通过消音键消除,1分钟后如还没有处理,报警又起。

4.3 阻塞报警:当针头或输液管路堵塞泵上发出间断声、光报警,此时系统释放压力,压力释放完后转为连续声光报警,间断报警时按消音键可消去警声,连续报警时按消音键同时消去声、光报警并恢复报警前工作状态

4.4 电源线脱落报警:电源开关打开,如没有接上电源或使用中途电源线脱落,泵上会发出间断报警声,可通过消音键消除。

4.5 电池欠压报警:当电池电压不足,泵会发出间断声光报警。当按快进键后,2分钟的时间内忘了按启动键,2分钟后泵会发出嘀嘀的提示声,该提示音可按消音键暂时消去,但2分钟后提示声又起,也可按停止键完全消去。

5、泵的固定:改变固定夹在泵上的安装位置,可使泵夹在垂直式水平放置的支杆或床档上。

2012年3月制定 2012年4月修订

2012年5月实行

护理制度修订制度与流程

护理制度修订制度与流程 为了推进护理工作的持续发展,刚好地保障患者与护理人员的权利和义务没维护护理安全,为护理工作提供更为 有效的管理依据,护理部特制订护理制度修订制度与流程。 一、制度修订程序的启动条件: 1、心的相关制度、法律、法规的颁布; 2、工作党中发现问题,必须对原有制度进行修改; 3、心技术、心只是的更新。 二、制度修订总原则:制度的修订与制定不得违反法律法规与医院核心制度与规定,内容必须合法,并体现“以患者为中心””以人为本“的思想。 三、修订流程: 1、护理部对护理工作评估检查记录进行分析、整理后, 依照相关工具书、文件确定修订点,将需要增加、删除或 修改的条款写入草案,形成修订草案。 2、将草案发放到各个科室,各个科室护士长组织科内 护士对草案的科学性、可行性进行讨论,总结科室讨论的 意见,递交护理部。 3、护理部手机各科室关于草案的意见后,对意见进行梳理、分析、总结,形成试行制度,必要时将试行制度上报给主管领导,进行审批; 4、护理部将获得批准的试行制度予以公示,并组织学

习或培训,在各科室执行,在试行制度执行过程中,护理 管理部门对执行过程予以监督,并评估执行效果买收集护理人员执行该制度的意见,根据评估结果对制度予以修正,形成初稿。 5、将定稿公示,组织学习。深入贯彻落实吗,并在实践当中不断循环完善。 6、各科室可以根据科室的实际情况,按照护理部的制度和原则,遵循制度修订的正规程序,对相关制度予以修订,并不断完善,将定稿上报护理部备查。护理部重新修订护理 管理制度推进创二甲进程日前,护理部重新整理、制订和修订各项护理管理制度,做好台账梳理和汇编工作,进一步扎实推进二级甲等医院创建工作的进程。 重新修订后的护理管理制度分为五大类:护理工作制度类、护理核心制度类、护理质量管理制度类、护理教学管理制度和临床科室管理制度,包含了51项制度、规范、流程和要求,该五大类护理管理制度将在全面审核后应用到日常护理工作之中。 同时,各特殊临床科室的护理管理制度、规范和流程将陆续整理和汇编。新修订完善的各类护理管理制度内容在原来的基础上更加科学化、规范化、标准化,使护理台账更加整齐划一,为迎接二甲医院评审工作做好重要铺垫。【下载 本文档,可以自由复制内容或自由编辑修改内容,更多精彩 文章,期待你的好评和关注,我将一如既往为您服务】

重点护理环节输血药物不良反应等的护理管理制度

重点护理环节输血药物不良反应等的护理管理制度 1、建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度,实施监督、检查、评价和整改。 2、将重点护理环节安全管理纳入质量管理中,加强关键环节、薄弱环节的管理,确保病人安全。 3、组织对护理人员进行安全知识和技能的培训,严格执行各项规章制度和操作规程,按时巡视病房,严密观察病情变化,杜绝差错事故。认真落实消毒隔离制度,防止和减少医院感染的发生。 4、严格执行药品管理规定,急救器材、药品齐备完好,剧毒、麻醉药品加锁专人保定,每班交接,做好登记。 5、输血管理制度 (1)申请输血前由医师逐项填写《临床输血申请单》,并实行谈话签字制度。病人签定《输血同意书》,由主治医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科(血库)备血、做配血试验。 (2)发放血液时,取血者应与发血者一起进行查对,要求做到血袋无破损,袋口包封严密,血型无误,标签清晰、无破损,血液无溶血、凝块和污染情况。 (3)在病人输血前必须经两人或两人以上查对,负责输血的护士必须再查对一遍后才能进行输血,并保留部分袋内血液,以备必要时检查。 (4)血液出库后原则上不可退还,如出库时间短(半小时以内),血液未经开动或做其他处理(如加温、摇动),经血库医师鉴定同意,

方可考虑重新储存。 (5)值班护理人员应严密观察病人有无输血反应,出现反应后,及时报告值班医师,采取措施并按有关规定上报。另外,护理人员对所有输血病人均应做好护理记录和登记。 6、药物不良反应报告及管理制度 (1)药物不良反应(ADR)系指在正常用法、用量情况下,出现对人体有害或意外的反应。 (2)一经发现药物不良反应,当事医护人员应立即报告科主任、护士长,详细记录药品不良反应的发生过程(包括症状、体征、临床检验等),按常规做好相应处理,填写《药物不良反应/事件报告表》,填写内容应真实、完整、准确。 (4)发生造成病人死亡或严重伤害的不良事件,值班护理人员应及时上报药剂科、医务科、护理部、分管院长。 (5)医院ADR信息员定期到各科室了解用药信息,查阅《药物不良反应/事件报告表》,详细记录、调查、分析、评价、处理,必要时,及时送交药物不良反应检测领导小组。 (6)药物不良反应监测领导小组应经常对院内使用的药品所发生的不良反应进行分析、评价,并应采取有效措施减少和防止药品不良反应的重复发生;对已确认发生严重不良反应的药品,应立即停止用药。 (7)对药物不良反应瞒报、漏报者,将按有关规定追究相关人员的责任。

重点环节护理管理制度

重点环节护理管理制度 一.重点环节包括以下内容: 1.重点环节:病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。 2.重点时段:晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。 3.重点病人:颖难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。 4.重点员工:护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士。 二、落实组织管理护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理,根据病房的具体情况,科学合理安排人力,对重点时段的工作、人员、工作衔接要有明确具体的要求,并在排班中体现。 三、落实制度严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程。 四、落实措施病房针对重点环节,结合本病房的工作特点,提出并落实具体有效的护理管理措施,保证病人的护理安全。 五、落实人力根据护士的能力和经验,有针对性地安排重点病人的护理工作,及时检查和评价护理效果,加强对重点病人的交接、查对和病情观察,并体现在护理记录中。 六、控制重点员工工作职责有明确具体的要求,并安排专人管理。 护理重点环节管理内容 一、危重患者管理制度 1.危重患者的特点是病情重而复杂,变化快,随时都有发生生命危险的可能,因此对危重患者必须给予严密、全面的观察,及时分析、评估病情变化的治疗护理的效果,提供有效护理。 2.危重患者初诊或病情变化时,如医师未到场,接诊护士应做到初步抢救处理,如吸氧、开辟静脉通道等,待医师赶到后密切配合抢救,执行口头医嘱必须复述无误注意观察病情,观察特殊治疗和特殊用药用的反应及效果,每1-2小时巡视1次注意观察病情,观察特殊治疗和特殊用药后的反应及效果,每1-2小时巡视1次后方可执行,并保留所有安瓿,经两人核对后方可弃之,事后督促医生及时、据实补记医嘱,并签署全名。 3.危重护理记录应正确、准时、清晰,记录患者病情、用药、特殊治疗及检查的时间、出入量等,时间记录至分钟,并签署全名。 4.认真做好基础护理,如眼、口、皮肤、大小便及呼吸道的护理,防止并发症的发生。 5.做好各种导管护理,当患者身上导管较多时,各导管标识应明确、醒目、清洁、衔接正确、牢固,避免误用,观察各种引流液的色、质、量并准确记录,保持通畅。 6.及时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本,及时送检。 7.严密观察和记录患者病情及生命体征的变化,掌握患者主要治疗、护理及潜在并发症的风险做好预防性护理。

三甲医院护理管理制度汇编

病房安全制度 1.物品固定放置,便于清点,保证患者行动安全。 2.病房内禁止吸烟与饮酒,禁止使用大功率电器、酒精灯及点燃明火,以防失火。人离开时关灯、关空调。 3.加强对陪护和探视人员的管理。 4.贵重物品不要放在病房内,做好贵重物品保管的宣教工作。 5.病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区,并督促病人休息。 6.加强巡视,如发现可疑人员,及时通知保卫部门。 7.空病房要及时上锁。 8.按要求畅通防火通道,不堆、堵杂物。 9.消防设施完好、齐全,上无杂物。掌握病区内消防器材的正确使用方法。 10.病室、厕所应保持地面干燥,并设有防滑标志。 治疗室工作制度 1.保持室内清洁,每完成一项工作,即要随时清理,每天消毒一次。每周彻底扫除一次。除工作人员外,其他人员不许在室内逗留。 2.器械物品放在固定位置,及时请领,上报损耗,严格交接手续。 3.各种内、外用药品分类放置,标签明显,字迹清楚。 4.毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管,严格交接班。 5.高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放,超正常剂量使用有严格的流程规范管理。 6.严格执行无菌技术操作,进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。 7.干缸无菌持物钳,每4 小时更换。 8.已用过的一次性注射器、输液器等,放入黄色医疗废物专用包装袋内,按感染性废物处理,不得返回治疗室。 9.使用后的完整无药液的玻璃瓶,装入黑色垃圾袋内,送入规定处处理,损伤的玻璃类应放入锐器盒内存放,并按损伤性废物处理。 10.无菌物品应注明灭菌日期、按日期先后顺序摆放,须在有效期内使用。 11.定期进行空气和无菌物品采样培养,每日使用臭氧消毒机消毒,并有登记签名。 12.打开后的无菌液体,需继续使用者,需注明打开日期与时分,仅限于当班时间内使用。 13.定期对全部药品和一次性用物进行有效期的清理,保证治疗室无过期药品。 抢救车管理制度 1、抢救车有抢救药品、物品一览卡,确保医护人员能够及时获取抢救药品和物品。 2、所备药品、液体、物品均建立账目,保持一定的基数,定位放置,专人管理,班班清点、检查有记录。 3、保持抢救车清洁,抢救物品、药品齐全适用,抢救车内药品、物品应在距失效日期前一个月更换。 4、抢救药品放入药品袋内,按作用机理分类放置,所有药品有效期标示;抢救物品按

护理质量管理制度汇编(DOC 55页)

护理质量管理制度汇编(DOC 55页)

护理质量管理制度 1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会,负责全面督导、检查。 2、负责制定各项质量检查标准,定期组织检查,发现问题及时反馈。 3、质量委员会成员定期召开会议,总结质量检查中存在的问题,分析原因,提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、科护士长、护士长三级质量管理,院质检小组每月抽查两次,护理部每月抽项查、每季全面查,并有记录。 5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部,护理部全面总结后,以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。 6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进,并以质量改进回复书的形式汇报护理部,以达到持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。

病房管理制度 1、病区在科主任领导下,护士长负责管理,病区工作人员协助管理。 2、保持病区整洁、舒适、安全、避免噪音,工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3、统一病区陈设,室内物品和床位要摆放整齐,位置固定,精密贵重仪器有使用要求并专人保管,不得随意变动。 4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会,征求意见,改进病区工作。 5、保持病区清洁整齐,布局有序,注意通风。 6、医务人员必须按要求着装,佩戴工作牌上岗。 7、患者必须着医院患者服装,携带必要生活用品。 8、护士全面负责保管病区财产、设备,并分别指派专人管理,建立账目,定期清点,如有遗失及时查明原因,按规定处理。 9、病区内不得接待非住院患者,不会客。住院患者不得随意离开病区,如需离开病区,必须写请假条,经主管医生或值班医生同意后,方可离开病区。

医院护理规章制度

医院护理规章制度 文档编制序号:[KKSJJY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]

医院护理规章制度 【篇一:2015患者出院护理工作制度及流程】 患者出院护理工作制度一?根据国卫办医发(2015) 15号《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》,2014《四川省医院护理质量管理评价标准》,特制定本制度。 二. 医院病房实行责任护士对出院患者全面负责的工作责任制。 三. 根据出院医嘱,提前通知患者及家属,并详细指导其做好出院准备工作,告知出院日期、报账及出院流程、注意事项。 四?评估患者及其亲属的出院需求、出院知识知晓程度和出院患者的健康情况,做好出院指导和健康教育工作,健康教育主要内容包括:饮食、用药、休息指导,运动、康复锻炼的相关指导,复诊时间、联系方式、注意事项及流程,居家自我护理知识、技能及注意事项,必要时提供书面健康教育材料。 五?征求对医疗、护理等各方面的意见和建议。核査费用、返还用物。 六. 为出院患者提供必要的帮助和支持,协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续,确保患者安全离院。 七?停止一切医嘱、治疗护理卡单、警示标识,检査整理出院病历。 八?为出院患者提供延续性护理服务,通过电话、短信、上门服务等多种形式提供随访服务,住院患者出院访视率M90%、新生儿筛査短信回访率100%。 九?完成出院患者床单位的清洁消毒等工作。 患者出院护理服务流程 【篇二:2015年护理制度汇编】 护理管理 hlgl—001 护理部工作制度 (3) hlgl-002护理质量管理委员会工作制度................................. 4 hlgl-003护理执业人员准入制度....................................... 5 hlgl—004护理人员专业资质审核制度.................................. 7 hlgl-005护理人员技能定期评估制度................................... 8 hlgl—006护理专项技术操作资格准入制度.............................. 9 hlgl-007病区护理单元化管理制度..................................... 10

护理安全管理规章制度和流程

护理安全管理制度 (一)建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度,实施监督、检查、评价和整改。 (二)将安全管理纳进三级质量管理中,加强关键环节、薄弱环节的管理,确保病人安全。 (三)严格执行各项规章制度和操作规程,按时巡视病房,严密观察病情变化,杜尽差错事故。 (四)对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理,技术规范标准预防坠床、跌伤发生。 (五)制定护理人员职业安全防护措施,完善防护设施,督促落实,定期总结。 (六)组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。 (七)严格执行各项护理操作规程,认真落实消毒隔离制度,防止和减少医院感染的方式。 (八)严格执行药品管理规定,企管MBA剧毒、企业管理品加锁专人保管,每班交接,做好登记。 (九)急救器材、药品齐备完好,做到“四定”(定种类、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三无”(无过期、无变质、无失效)、“二及时”(及时检查、及时补充)、“一专”(专人管理) (十)落实“四防”措施,定期检查非医疗护理的不安全因素,采取防范措施。

(十一)采用多种形式对病人和家属实施安全知识宣教。 护理安全管理制度及紧急风险预案 护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中,有时即使是

极为简单或看似微不足道的临床活动都具有风险,一旦发生护理缺陷或事故,给病人和家属带来痛苦。因此,要有效地回避护理风险,要防范和减少护理纠纷,为病人提供优质、安全的护理服务,必须实施有效的护理风险管理。 1全面培训护士,组织学习相关法律法规知识,对《医疗事故处理条例》进行认真培训,并组织相关内容考试,医院专门聘请医疗律师进行专题讲座,及时通报其他医院有关安全的信息,组织医疗、护理纠纷的个案分析会等,使其充分认识到严格执行法律、法规、规章、常规就是在履行法律职责。 2制定全院护理风险管理措施 首先识别护理风险,对照《医疗事故处理条例》和配套文件,查询文献等相关知识,及时了解、掌握各种相关信息,查找安全隐患,分析出现过的问题和教训,识别并确定目前存在的和潜在的护理风险问题,如给药问题、抽血问题和压疮问题等;定时召开护理安全管理会,分析护理现状及问题,根据我院护理工作的实际情况,明确护理风险防范措施等,对进行全院护理风险管理工作。护士长负责及时收集本科室现存的和潜在的护理风险信息,罗列在护理工作中可能出现的安全隐患,及时上报,并采取相应对策。 3制定安全管理制度 制订护士各班工作程序,在程序中突出病区值班护士首要工作是观测记录重病人的病情及准确救治;加强节假日安全管理,重点强调节假日期间要注意人员配备、急救药品储备等问题,规范节假日期间须严格管理的护理薄弱环节;制定病区各种风险预案,如输血风险管理、患者跌倒的防范对策、化学药物渗出的预防和处理等,规范突然停电时呼吸机等危重病人处理的方法及程序;建立护理告知、签字制,对特殊病人、特殊情况实施家属告知签字制。

护理管理规章制度汇编

资料范本 本资料为word版本,可以直接编辑和打印,感谢您的下载 护理管理规章制度汇编 地点:__________________ 时间:__________________ 说明:本资料适用于约定双方经过谈判,协商而共同承认,共同遵守的责任与义务,仅供参考,文档可直接下载或修改,不需要的部分可直接删除,使用时请详细阅读内容

护理管理规章制度 (二) 护理部 2012年10月

目录 护士注册、执业管理制度 (2) 护理执业人员准入制度 (2) 护士上岗准入制度 (3) 新入职护士带教制度 (3) 未注册护士的管理规定 (4) 五个到位”服务管理制度 (4) 护理分层管理制度 (5) 责任制护理管理制度 (6) 护理人员紧急替代制度 (7) 节假日值班护士长工作制度 (8) 护士长查岗工作制度 (9) 护理人员请假制度 (10) 护理人员继续教育制度 (11) 护理交接班制度 (12) 病房早会制度 (12) 治疗室工作制度 (13) 手术室工作制度 (14) 皮肤压疮报告制度.......................................................................... .. (15) 患者坠床与跌倒报告制度................................................................ . (15) 入院制度 (16) 出院制度 (16) 病区器械、物品保管制度 (17) 病区药品管理制度............................................................................... . (18) 病区药品分类管理基本要求................................................................ ..19 病区精神药管理规定......................................................................... ..19 病区发药及用药管理规定................................................................... ..20 高危药品管理制度 (20) 护理健康教育工作制度...................................................................... ..21 患者身份识别制度............................................................................. .22 护理不良事件报告制度 (23) 病房管理制度.................................................................................. (24) 探视管理制度................................................................................... .25 病区陪护管理规定............................................................................. .26 护工管理规定............................................................................... (27) 护士注册、执业管理制度

重点环节护理管理规定

重点环节护理管理规定集团标准化小组:[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

重点环节护理管理制度 一.重点环节包括以下内容: 1.重点环节:病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。 2.重点时段:晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。 3.重点病人:疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。 4.重点员工:护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士。 二、落实组织管理护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理,根据病房的具体情况,科学合理安排人力,对重点时段的工作、人员、工作衔接要有明确具体的要求,并在排班中体现。 三、落实制度严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程。 四、落实措施病房针对重点环节,结合本病房的工作特点,提出并落实具体有效的护理管理措施,保证病人的护理安全。 五、落实人力根据护士的能力和经验,有针对性地安排重点病人的护理工作,及时检查和评价护理效果,加强对重点病人的交接、查对和病情观察,并体现在护理记录中。 六、控制重点员工工作职责有明确具体的要求,并安排专人管理。 护理重点环节管理内容 一、危重患者管理制度 1.危重患者的特点是病情重而复杂,变化快,随时都有发生生命危险的可能,因此对危重患者必须给予严密、全面的观察,及时分析、评估病情变化的治疗护理的效果,提供有效护理。 2.危重患者初诊或病情变化时,如医师未到场,接诊护士应做到初步抢救处理,如吸氧、开辟静脉通道等,待医师赶到后密切配合抢救,执行口头医嘱必须复述无误注意观察病情,观察特殊治疗和特殊用药用的反应及效果,每1-2小时巡视1次注意观察病情,观察特殊治疗和特殊用药后的反应及效果,每1-2小时巡视1次后方可执行,并保留所有安瓿,经两人核对后方可弃之,事后督促医生及时、据实补记医嘱,并签署全名。 3.危重护理记录应正确、准时、清晰,记录患者病情、用药、特殊治疗及检查的时间、出入量等,时间记录至分钟,并签署全名。 4.认真做好基础护理,如眼、口、皮肤、大小便及呼吸道的护理,防止并发症的发生。 5.做好各种导管护理,当患者身上导管较多时,各导管标识应明确、醒目、清洁、衔接正确、牢固,避免误用,观察各种引流液的色、质、量并准确记录,保持通畅。 6.及时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本,及时送检。 7.严密观察和记录患者病情及生命体征的变化,掌握患者主要治疗、护理及潜在并发症的风险做好预防性护理。

护理工作制度汇编

护理工作制度 一、护理核心制度 (一)护士注册、执业治理制度 l、严格按照《中华人民共和国护士条例》执行护士注册执业治理。 2、护理部严格审查护士资质,未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。 3、严格遵守护士执业范围,严禁超范围执业。 4、未取得护士执业资格者,不能独立从事护理工作。 5、护士注册治理: (1)护士首次注册每年一次: ①临床试用期护士,应届护理毕业生。 ②参加全国护士执业考试成绩合格者。 (2)护士再注册每五年一次: ①从事护理工作的注册护理人员。 ②自觉遵守《中华人民共和+-/国护士条例》有关规定。 ③年度考核及接着教育学分合格者。 (3)护理部要定期检查各科室排班表,有无非注册护士独立执业和书写护理记录。 (二)护理质量治理制度

1、有健全的护理质量治理组织体系。对全院护理质量行使指导、检 查、考核、监督和协调职责。 2、制定护理质量标准、考核方法和持续改进方案。 3、制定年度护理质量治理目标和措施,有年、季、月质量分析以及 信息反馈,整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点,并与科室绩效挂钩。 4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 5、检查护理质量标准落实情况并有记录。 (1)实施基础护理质量评价标准,基础护理合格率≥90%。 0 (2)实施专科护理质量标准,落实专科护理常规,对危重、大手术 和疑难病人作为重点治理,专科护理到位。 (3)危重病人有具体护理措施,记录完整规范,危重病人护理合格率≥90%。 (4)护理单元备急救车、急救器材、药品,急救物品齐备完好率100%。 (5)按照卫生部《病历书写差不多规范》和《四川省护理文件书写规范(试行)》,每年有定期的护理文件书写质量评价,合格率≥90%。 6、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、差不多知识、差不多技 能)、“三严”(严格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核,人人达标,有考核记录。

护理质量安全管理规章制度汇编

护理质量安全治理制度 一、护理质量持续改进方案 (3) 二、护理质量治理制度 (3) 三、护理风险防范措施 (4) 四、护理安全治理与监控措施 (5) 五、重要护理操作告知制度 (8) 六、病人身份识不程序 (8) 七、患者身份查对制度 (9) 八、护理危险值报告流程 (11) 九、患者意外跌倒应急预案 (12) 十、住院患者约束带使用规范 (12) 十一、患者坠床防范制度 (13) 十二、跌倒的防范治理制度 (14) 十三、跌倒与坠床上报及处理流程 (15) 十四、跌倒事件报告 (16) 十五、手术安全检查制度 (17) 十六、手术部位确认标识制度与规范 (18) 十七、使用监护仪的治理方法 (19) 十八、使用输液泵、注射泵的治理制度 (19)

十九、标本采集核对制度 (20) 二十、皮肤压伤登记报告制度 (20) 二十一、皮肤压伤治理制度 (22) 二十二、住院患者压疮处理流程 (23) 二十三、压疮报告单 (24) 二十四、住院患者转运流程 (25) 二十五、护理不良事件报告及治理制度 (26) 二十六、护理投诉治理制度 (27) 二十七、护理差错事故治理制度 (28) 二十八、护理差错事故防范措施 (29) 二十九、护理差错事故登记报告制度 (30) 一、护理质量持续改进法案 1.依照医院的总体规划,总结本部门的特点及工作重点制定年度工作打算、季度工作打算、月工作打算及周工作打算。 2.依照工作打算制定具体考核方法。 3.按工作打算及考核方法检查指导临床护理工作,重点检查实施及落实情况。 4.由护理部质控组及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。

护理质量管理制度

护理质量管理制度、方案目录: 一、护理质量管理制度 二、护理质量管理方案 三、护理质量管理工作质量标准 四、护理质量控制标准 五、护理安全管理制度 六、护理差错事故管理报告制度 七、护理质量检查管理制度

一、护理质量管理制度 1、成立由副院长、护士长、部分主管护师组成的护理质量管理小组, 负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2.质量管理小组负责制定各项质量检查标准,定期组织检查,发现问题及时反馈。 3.病房的质量检查小组对本病房的护理质量进行检查,每月一次,发现问题及时反馈给护士长,分析原因并制定整改措施。 4.质量管理小组对全院护理质量,每月检查一次;护理部每周随机抽查一次;检查结果在护士例会上反馈,同时将原因分析和整改措施做详细记录。 二、护理质量管理方案 为了加强护理质量管理,认真贯穿执行医院“安全生产年”工作方案,减少和控制护理活动中出现的技术、管理方面的失误,引导护理管理者和护士正确认识护理缺陷的客观存在性,立足尽量减少缺陷的发生,防患于未然,护理部把护理质量和护理安全作为永恒的主题,通过全面护理质量管理,不断提高护理服务质量,确保护理安全,特制定本方案。 一、护理质量管理组织结构 护理部——护士长一级管理组织 二、护理质量管理小组

组长:朱江(业务院长):负责全院医疗护理质量控制 副组长:宋仕彩(护士长):负责全院护理质量控制 成员:魏茂哩(护士):负责三基考核与整体护理质控 基础护理和危重患者护理质控张小文(护士):负责护理文件书写质控 赵倩(护士):负责病房管理质量与急救药械质控 三、护理质量管理委员会职责 1.在分管院长的领导下,负责全院护理质量的稳定和持续改进。 2.制定和修改护理质量评价指标,建立质量安全管理组织网络并制定质量安全管理方法。 3.每月对全院护理质量安全进行检查,严格掌握各项考核标准,准确评价护理工作,认真总结并量化检查结果,及时召开护理质量安全分析会,对存在的问题进行分析讨论,提出有针对性的改进措施并督促落实。 4.对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。 5.负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。引导和督促各项防范措施预案的落实,定期督查。 四、护理质量安全控制目标 1.病区管理合格率(合格率为90分)≥90% 2.基础护理合格率(合格率为90分)≥90% 3.特一级护理合格率(合格率为90分)≥90% 4.急救药品、器械完好率为100%

护理管理学期末作业汇总

单选题 1.与现代管理的人本原理相对应的管理原则是: A.整分合原则 B.弹性原则 C.行为原则 D.反馈原则 E.能级原则 2.领导评价方法的优点是: A.领导对下属的工作表现和业绩了如指掌 B.同工作小组成员对各自的业绩比较了解 C.直接下属十分了解自己领导的管理效果 D.护理人员可以对自己的工作进行反思 E.领导有时会只强调业绩的某一方面 3.根据生命周期理论,参与型领导方式的含义是: A.高工作,低关系 B.高工作,高关系 C.低工作,高关系 D.低工作,低关系 E.以上都不是 4.冲突的产生是在冲突基本过程中的第几阶段: A.第一阶段

B.第二阶段 C.第三阶段 D.第四阶段 E.第五阶段 5.领导者影响力的来源包括: A.奖惩影响力 B.法定影响力 C.专家影响力 D.强制影响力 E.以上都是 6.非正式组织的特点是: A.有明确的组织目标 B.讲究工作效率 C.分工专业化强调成员间的配合 D.有较强的内聚力和行为一致性 E.组织成员的工作及职位可以相互替换 7.现代管理的动态原理中动态变化不包括: A.管理的主体 B.管理的对象 C.管理的目的 D.管理的手段

E.管理的方法 8.关于目标管理的特点不正确的是: A.参与式管理 B.强调反馈 C.目标具有特定性 D.自主管理 E.指令性管理 9.良好的思想作风,严谨的工作作风是护士长应有的: A.心理素质 B.专业素质 C.思想政治素质 D.身体素质 E.以上都是 10.护理质量管理的特点主要体现在: A..广泛性和综合型 B.程序性和连续性 C.协同性 D.独立性 E.以上都是 11.根据控制的来源可以把控制分为:

重点部门重点环节护理管理措施

铜川市中医医院重点部门、重点护理环节安全管理措施 一、重点部门:如急救站、手术室、产房、供应室等部门,要进行重点管理,定期检查、规范。其管理措施有: 1、急救站、手术室、产房、供应室等部门所有人员应符合相应资质要求,并经相应考试、考核合格。 2、制定重点部门质量管理标准及考核办法,定期考核、评价,不断改进工作。 3、定期进行安全教育及分析,查找安全隐患,防患于未然。 4、加强过程管理,做到科学规范。 5、制定工作流程和风险预案。 二、对重点部门具体管理要求,各部门质量标准除按照护理质控标准检查评价外,还要求如下: 1、急救站:①急救站标记明显,及时安排就诊,对疑传染病人及时采取消毒隔离措施。②有常见危重病抢救流程图。护士能掌握其抢救程序。③护士长管理有工作计划及实施措施,有抢救技术、业务培训计划和落实情况。有护理安全教育及检查记录。各项制度健全并严格执行。④抢救室必备药品器械齐全,基本设施齐全(平车、轮椅等),功能完好率100%。⑤抢救室布局合理,抢救药品、器械、物品定人、定量、定点存放、定期检查、有登记,并保持应急状态。 2、手术室:①各种抢救设备齐全,功能完好,保持应急状态。②密切观察病人的生命体征,做好护理记录。③严格执行各项查对制度和消毒隔离制度。④弹性排班,保证手术需要。⑤加强业务培训,保证新技术、新业务的开展。⑥严格室内管理,保证手术安全顺利进行。 3、供应室:①保证临床科室物资的供应需要。②布局、工作流程合理,三区划分明确。③严格执行消毒监测规定,压力蒸汽灭菌每锅有物理和化学监测,灭菌物品合格率达100%,监测记录完整。④严格执行各项规章制度,各种记录完善、规范。⑤为临床一线服务,做好下收下送。 4、产房:①有完整的各项规章制度,记录齐全。②区域划分符合消毒管理规范。③抢救药品器材专人管理,定期检查登记。④有产科急重症抢救流程和护理常规,对意外情况有应急预案。⑤严密观察产程,防止发生不安全因素。⑥严格执行准入制度,护理人员必须持证上岗,患有传染疾病的人员不允许从事产房工作。 二、重点环节

护理管理各规章制度汇总全

护理管理各规章制度汇总全 一、护理质量管理制度 (一)根据护理学科的发展要求,树立以病人为中心的服务理念,定期修改和完善护理管理的规章制度、护理常规、岗位职责和质量标准。 (二)每年度制定护理质量管理目标和措施。 (三)根据山西省卫生厅制定的《疾病诊疗护理常规》、《护理技术操作规程》和《护理质量管理标准》、《太原市人民医院质量检查内容及评分标准》、规范,考核各护理单元的护理质量。 (四)定期征求患者意见,以获取信息,进行综合分析,改进护理工作。 (五)根据护理工作科学性和服务性强的特点,对各级护理管理职能加强督导。 (六)加强二级护理管理,制定护理二级质量监测网络。 (七)督促各科室开展多种形式的健康教育,并对健康教育的实施效果进行考评。 (八)加强病房管理和基础设施的规划,以创造良好的住院诊疗环境。 (九)院护理质控组每月对全院护理质量进行重点检查,每季度进行综合检查,科室质控小组每周对科护理质量进行重点检查,每月进行综合检查。 (十)组织护士长对夜间护理工作进行检查指导。 (十一)定期组织护理业务、管理查房,对护士进行护理操作技能、抢救技能、新技术、新业务配合能力的考核。 (十二)根据护士长的管理目标,每年对护士长管理能力及质量安全管理进行考评。 二、护理质量控制委员会工作制度 (一)太原市人民医院护理质控委员会由分管护理院长、护理部主任、各科护士长组成。 (二)医院护理质量控制委员会负责对质量检查标准随时进行修订,每月召开质控委员会工作会议,对各质控组检查结果和工作中存在问题进行分析,协助科室制定整改措施,做到质量的持续改进。 (三)护理质控委员会下设六个质控组:基础护理质控组、病房安全管理质控组、护理文书书写质控组、护理技术操作质控组、消毒隔离质控组、综合检查质控组,设两个护理会诊

重点部门、重点护理环节安全管理措施[1]

重点部门、重点护理环节 安全管理制度与措施 2016年7月新增 一、重点部门:如急诊科、产房、重症监护病房、手术室、供应室等部门进行重点管理,定期检查、规范。其管理措施有: 1、手术室、供应室、产房、重症监护病房、供应室系统所有人员应符合相应资质要求,并经相应考试、考核合格。 2、切实按照《四川省医院护理质量管理评价标准》对重点部门质量定期考核、评价,不断改进工作。 3、成立重点部门安全管理质控小组,定期进行安全教育及分析,查找安全隐患,防患于未然。 4、加强过程管理,作到科学规范。制订工作流程和风险预案。 二、对重点部门具体管理要求:各部门质量标准除按照四川省护理质量标准检查评价外,对急诊科、手术室、重症监护病房具体要求如下: 1、急诊科:⑴急诊科标记及预诊标记明显,及时分诊并安排就诊,可疑传染病人及时采取消毒隔离措施。⑵有常见危重抢救流程图、护士能掌握其抢救程序。⑶护士长管理有工作计划及实施措施、有各岗考评记录、抢救技术、业务培训计划和落实情况。有护理安全教育及检查记录,各项制度健全并严格执行。⑷抢救室必备器械齐全,基本设施齐全(平车、轮椅等),功能完好率100%。⑸抢救室布局合理,抢救药品、器械、物品、定人、定量、定点存放、定期检查,有登记,并保持应急状态。 2、手术室:⑴各种抢救设备齐全,功能完好,保持应急状态。

⑵密切观察病人的生命体征,做好护理记录。⑶严格执行各项查对制度和消毒隔离制度。⑷弹性排班,保证手术需要。⑸加强业务培训,保证新技术、新项目开展。⑹严格室内管理,保证手术安全顺利进行。 3、重症监护病房:⑴有完整的各项规章制度,记录齐全,有各种危重病抢救流程和护理常规。⑵人员配备充足,符合规定要求,24小时床监护,无家属陪伴。⑶根据病人情况制定治疗和护理计划及具体护理措施、实施方法和时间并详细记录。⑷入室人员必须更换拖鞋,带帽子、口罩。⑸抢救药品、物品、医疗器械或监护设备等定点存放,用后及时补充,随时处于备用状态除每班交班外,每周检查一次并做好记录。 三、特殊人员的安全管理措施 1、新调入人员上岗前进行岗前培训,学习相关制度,合格后方能上岗。 2、实习、进修生由符合资质的带教老师专人带教,放手不放眼,按计划教学,因人施教。 3、新招聘、新调入人员由指定人员带教,定期培训考核合格后方可独立倒班。 4、护士长及时了解护理人员思想动态、工作能力、做到以老带新,加强对低年资护理人员在理论、技能、护患沟通、安全、思想等方面的培训工作,树立安全意识、质量意识、法律意识。 5、护士长排班合理,利用现有人力资源,做到新老搭配,优化组合,合理分工。搭班做到相互提醒的注意义务,并创立一个宽松和谐的工作环境。 四、重点时段的安全管理措施

医院精神药品管理规章制度汇编

罗田县人民医院 麻醉药品、第一类精神药品治理制度 1.组织治理 ⑴建立麻醉药品、第一类精神药品治理小组,由主管院长负责,包括医务科、药剂科、护理部等相关人员。各病区及手术室麻醉药品、第一类精神药品的治理实行护士长负责制。药剂科负责全院麻醉药品、第一类精神药品日常治理工作。 ⑵将麻醉药品、第一类精神药品治理列入年度目标责任制考核,建立麻醉药品、第一类精神药品使用专项检查制度,并定期组织检查,做好检查记录,及时纠正存在的问题和隐患。 ⑶建立并严格执行麻醉药品、第一类精神药品的采购、运输、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度,制订各岗位人员职责。日常工作由药剂科承担。 ⑷药品、第一类精神药品治理人员必须掌握与麻醉药品、精神药品相关的法律、法规、规定,熟悉麻醉药品、第一类精

神药品使用和安全治理工作。 ⑸配备工作责任心强、业务熟悉的药学专业技术人员负责麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存保管、调配使用及治理工作,且人员保持相对稳定。 ⑹定期对涉及麻醉药品、第一类精神药品的治理、药学、医护人员进行有关法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育和培训。 2.麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存 ⑴依照医院医疗需要,按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品,保持合理库存。购买药品付款应当采取银行转账方式。 ⑵品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。 ⑶在验收中发觉缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应当双人清点登记,报分管院长批准并加盖公章后向供货单位

查询、处理。 ⑷储存麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专库(柜)加锁。对进出专库(柜)的麻醉药品、第一类精神药品建立专用账册,进出逐笔记录,内容包括:日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字,做到账、物、批号相符。 ⑸对过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时,应向卫生行政部门提出申请,在卫生行政部门监督下进行销毁,并对销毁情况进行登记。 3.麻醉药品、第一类精神药品的调配和使用 ⑴依照治理需要在门诊、急诊、住院等药房设置麻醉药品、第一类精神药品周转柜,库存数量由药剂科依照日常消耗确定,不超过两周用量。周转柜必须每天结算。 ⑵门诊、急诊、住院等药房发药窗口麻醉药品、第一类精神药品调配基数由各药房依照本药房日常消耗确定,不超过两

护理_重点环节应急管理制度与应急处置预案

重点环节应急管理制度 一、科室应设立突发事件应急处理领导小组,科室领导(科主任和护士长)担任总指挥,负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。 二、科室在护理工作中的关键环节管理中,应该有严格的规章制度,规范的抢救流程,在突发重点环节应急处理中,科室应该实行统一领导、统一指挥、责任追究。 三、科室应急领导小组应该由科室相关负责人组成,进行责任分管,组织应急梯队。科室各部门在各自职责范围内做好应急处理的相关工作。 四、对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不懈的方针,贯彻依靠科学、统一领导、反应及时、措施果断、加强合作的原则。 五、科室应建立重点环节日常监测,做好各个班次的交接班工作。科室应该加强护士抢救能力的训练,加强对护士安全意识的教育。做好护士的培训及演练,采取护士考核达标上岗的管理方法,做到人人知晓科室应急上报流程及应急预案,确保监测与预警系统的正常运行。 六、任何个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。 七、科室突发事件应急处理领导小组接到报告后应当组织力量对报告事项进行调查核实、取证、采取必要的控制措施,及时报告调查情况并决定是否启动突发事件的应急预案。 八、突发事件应急预案启动后科室人员必须及时到达规定的.下载可编辑.

岗位,服从统一指挥、调动。 九、科室应根据事件的关键环节管理出现的问题,组织相关人员分析、讨论,认真总结原因,对实施中发现的问题及时修订、补充、改进工作。 护理重点环节意外情况应急预案 一、发生用药错误 (一)预防措施及主要准备 1.加强护士的培训,提高业务水平,注重对重点人群(实习生、新护士、责任心不强、情绪不稳定者)培养和管理。 2.规范管理病区药品,定期清点。 3.所有用药必须有医生开具的书面医嘱,执行过程中加强与 医生、药剂人员沟通。 4.严格执行查对制度,确保药物质量、用药浓度,剂量、途 径准确无误。 5.严格执行值班交接班制度,特别对转院、转科、手术所带 到科室的药物要认真交接,以防遗漏或重复用药。 6.急救药品、物品做到“五定一及时”。 (二)应急流程图 .下载可编辑.

护理管理制度手册汇编

护理治理规章制度 (二) 护理部 2012年10月

目录 护士注册、执业治理制度 (2) 护理执业人员准入制度 (2) 护士上岗准入制度 (3) 新入职护士带教制度 (3) 未注册护士的治理规定 (4) 五个到位”服务治理制度 (4) 护理分层治理制度 (5) 责任制护理治理制度 (6) 护理人员紧急替代制度 (7) 节假日值班护士长工作制度 (8) 护士长查岗工作制度 (9) 护理人员请假制度 (10) 护理人员接着教育制度 (11) 护理交接班制

度 (12) 病房早会制度……………………………………………………………………… 12 治疗室工作制度 (13) 手术室工作制 度 (14) 皮肤压疮报告制度……………………………………................................ …... (15) 患者坠床与跌倒报告制 度................................................................ . (15) 入院制 度 (16) 出院制 度 (16) 病区器械、物品保管制 度 (17) 病区药品治理制度………………………………………..................................

(18) 病区药品分类治理差不多要 求………………………………………………………. ..19 病区精神药治理规 定………………………………………………………………. ..19 病区发药及用药治理规 定…………………………………………………………. ..20 高危药品治理制 度 (20) 护理健康教育工作制 度……………………………………………………………. ..21 患者身份识不制 度………………………………………………………………….. .22 护理不良事件报告制 度 (23) 病房治理制度.................................................................................. (24) 探视治理制度……………………………………………………………………….. .25

相关文档
最新文档