泌尿外科后腹腔镜手术的手术配合与体会
２ １ 用物准备 ． 常规手术器械 与物 品 。特 殊 的腹 腔镜 器械 有 ３ 。 腔 ０腹
镜 、摄像 和冷光源线 、气 腹 连接 管、分离 钳 、抓 钳 、分 离
４ 钟 ，肾上腺手术平 均 ９ ５分 Ｏ分钟 ，肾切 除和肾癌根治术 平 均 １０分钟 。所有手术患 者术 中均 未输血 ，术 中出血 １ ３ ０～ １０ ｌ ０ ｍ ，平均 ４ ｍｌ ０ 。留置 肾旁 或 肾窝引 流管 ２ ４— ４ ８小 时。 术后 ２ ４～４ ８小时下床活动 ，术后 除 １ 例患者术后 １ ｈ内出 ０
种 问题 ，以解除 患者恐惧 、紧张 的心理 ，从 而 以 良好 的心 理状态接受手术治疗 。
腹腔后间隙是解 剖学上 的概 念 ，实际上 并没 有一个 完
整的空腔 。建立一个有 足够 空间 的后腹 腔有利 于手术 顺利 进行 。我们使用 ７号无菌手套 手掌部分接 上普通 ２ Ｏ号胸管
２３ 麻醉与病人体位 ． 所有病例均采 用气 管插管 ，全 身麻 醉。手术 体位 为侧 卧位 ，患侧 向上 ９ 。 ０ ，于健侧腰部垫一软枕 ，同时稍升高腰 桥 ，降低床 位 ，使 肋 弓 、切 口、髂 骨 尽 可 能 在 同一 水 平
一
髌股关 节骨关 节病 在临床 诊 断中较 为 困难 ，ｘ线摄 片 也只能间接 反映关节 软骨病 变程度 ，与临床 表现及 体检 缺 乏对应关 系。在 关节镜 下可 观察髌 骨和股 骨软 骨 、髌股关 节 活动轨迹 、髌 股关节 间软组 织情 况 ，为临床 医生 确诊髌 股关节骨关节病 和确定 治疗方 案 提供 了可 靠依据 。但对髌 股关节 骨关 节病 来说并 不是 最佳 的治疗 方法 。因为髌股关 节骨关节病 的基 本病变 发生 在关节 软骨 ，软 骨损 伤的修 复 是治疗本病 的关 键 ，到 目前 为止 还没有 一个根 本 的治疗 方 法。因此 目前 临床上 所采取 的各 种治 疗方法 旨在拯 救关 节 的功能 ，推迟关 节置换 的手术 时 间 ，尽 管组织 工程 学 已经 开展 了关节软骨 细胞 的体外 培养 和移植工 作 ，但距 临床应 用还需 相当一段 时间。由此可见 ，本病 的治疗预防是关键 。 临床上 有诸 多方法治疗髌股关 节骨关节病 ，但 对于早 、 中期 的关节病变采用 膝关节 镜微 创治疗 到 目前为止 仍是最 有效 的方法 之一。通过 关节镜 进行关 节 内清理 ，不仅 可 以 有效地 清除关节 内 的致 痛 因子 ，对于关 节软 骨早期 病变 也 有 十分有效 的修 复作用 。清除关 节 内游离体及 对破 损半 月 板 的修 复等等 ， 可 使膝 关节 的功能 得到 极 大 的恢 复 － 。 都 ３ 』 这 是 目前其他治疗方法所不能做到 的。 综 上所述 ，髌股关 节骨 关节病 在关 节镜下 手术 不仅 有 诊 断意义而且有 助于根 据不 同病理状 况确 定手术 方案 。关 节镜下应用射频 汽化切 割器 治疗 时可同 时止血 ，术后 可 防 止松解处 出血及 关节 内血肿 形成 ，影 响手术 康复 和术后 疗 效 。关 节镜 下 治疗 具 有微 创 、疗 效好 、恢 复快 、可重 复 、 并发症少 的优点 ，是治疗髌股关节骨关节病 的理想方法．
现高碳酸血症外 ，无 其他并发症 。术 后住 院 ３～８天 出院 ，
平 均 术 后 住 院 ５天 。
４ 讨论
冲洗棒 、持针器 、剪刀 、超声 刀头及 手柄 、钛 夹钳 、Ｈ ｍｏ ｅ
—
ｌ ｏ 钳 ，１ ｍ 或 １ ｍ ｒｃｒ ￣ Ｔｏａ，转 换 器 ｋ夹 ０ｍ ２ ｍ Ｔｏａ，５ｎｒ ｒ ｒ ｎ ｃ
点 。术前与手术医生进行充分 的沟通 ，有利于做好术前用物 的充分准备和术中的密切配合 ，手术护 士熟 悉手术步骤和积极 主动的护理配合 是手术成功的关键 。
【 关键词】 泌尿外科 ；后腹腔镜手术 ；护理配合 【 中图分类号】Ｒ ９． ６９３ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５７ （０２ ４ ００ Ｉ ０７ ８１ ２１ ）１ － １９－ ２ ）
１９ ９２年 Ｇ ｕ 开创 气 囊扩 张 法扩 大 后腹 腔 的操 作 空 间 以 ａｒ 来， 使许多手术成为可能 。这种手术入路更为直接 ， 腹腔 对
内脏器干扰少 ， 减少 了对腹腔 内脏器 的损伤 和污染 。
心手术失败 ，因此 巡 回护士 于术 前 一天 到病 房探 访 患者 ， 了解病情及患者 的心理需 要 ，向其 及家属 详细解 释手 术过 程 ，同时将麻醉及 手术 的体位 ，并 细心解 答患者 提 出的各
３ 讨 论
１ １ 一般 资料 ４ ． ２例 ５ ３膝患者 中 ，女 ３ Ｏ例 ，男 ｌ ； ２例 平均年龄 ５ ． ；发病部位 ：左膝 ｌ ，右膝 ｌ ，双 １８岁 ３例 ８例 膝 １ 例 。主要症状是髌 骨深面间歇性疼 痛 ，屈 膝久坐或 做 １ 下跪 、下蹲等动作 时加重 ，膝 关节 发软及 不稳 ，尤 其上 下 楼梯及关节开始活动时明显。体检 ：髌骨 内侧关 节面压痛 ， 髌骨研磨试验 阳性 ，有摩擦 声及 捻发感 。所 有病人 均摄 膝 关节正侧位 ｘ线平 片 ，ｋＨ ｒｎ ｎｅ ｃ 分 级标 准 Ｉ度 ｌ ｅ ｇｅｌ ｒｎｅ ａ １ 个膝 ； Ｉ度 ２ Ｉ ２个膝 ；Ⅲ度 ｌ 膝 ；Ｉ ３个 膝。 ７个 Ｖ度 １２ 手术方法 本组病 例全部在硬膜外麻 醉下行膝关节 镜 ． 下关节清理 术 。患 者仰 卧位 ，大腿 上 段放 置气 囊 止血 带 ， 常规消毒 ，铺 无 菌 巾，取标 准 Ｊｃ ｓｎ前 内、前外 入 口【 ， ａｋｏ ２ Ｊ 切 口长约 ０ ５— ． ｃ ． １０ ｍ。先 依次行关 节腔 内探 查 ，一般按 髌 上囊 一内外侧隐窝 一髌股关 节 一胫股关 节 一内外侧 半月 板 前后交叉韧带顺 序 观察。重点 观察髌 骨和股 骨软骨 、髌 股关节活动轨迹 、髌 股关节 间软组 织。对观察 到 的病变做 以下处理 ：对已破损 的关 节软骨 打磨修 整 ；对 即将 发生 变 性的关节软骨可用离 子冷凝 刀予 以固缩 ；彻底 摘 除关节 内 的游 离体 ；对 炎症反 应较重 的滑膜 组织予 以切 除 ；对 已发 生退变的半月板予 以修整 ；影 响关 节活动 的骨刺 予 以打 磨 或切除 ；对于导致髌股关 节活 动异 常的外侧 支持带 予 以松 解。手术时间在 ２ ４ ｍ ｎ ５～ ０ ｉ ，术后常规关节 内置 １枚负压 引 流管 ，膝关节使 用弹 力绷 带包 扎。术后 ２ ４ ｈ拔 除引 流 ４— ８ 管 ，开始膝关 节 的主被动 功能锻炼 。术后 １ 左右 开始 离 周 床活动 ，并开始关节 内注 射玻璃 酸钠 ２ｍｌ次 ，每周 １次 ， ／ ５次为 １ 个疗程 。
手术 ３ ５例 ，效果满 意 ，现将手术 的护理配合汇报如下 。
１ 临床资料
本组 ３ ５例 ， 中男性 １ ，女性 １ ，年 龄 １ ７ 其 ９例 ６例 ８— ２
岁， 平均 ５ 岁 ；行后腹腔镜下单纯肾囊 肿去顶术 １ 、多 １ ６例
腹 腔间隙 ，可使 标本 取 出方 便 、快捷 ，辅助 切 口小 ，对 患 者 肌肉损伤小 ，标 本完 整 。同时 ，因标 本袋无 渗 透性 ，肿 瘤组织 与穿刺通 道和取 出通 道完全 隔离 ，可 减少肿 瘤局 部
许 多术 者用方形标本 袋或用 塑料 袋 自制的标本 袋装 入标本 后 ，再切开扩 大穿刺 点取 出 ，或 者切 碎后取 出。这样 做辅 助切 口长 ，损 伤患者腰 部肌 肉 我们 采用薄 质 、无菌 塑料
保 护套制成 的标本 袋。 由于标 本袋 质薄 ，易 于在腔镜 下将 标本装入 。并且我们 采用下 腹部 麦 氏点或反 麦 氏点 腹膜外 切 口，只切 断腹 外斜 肌 ，拉开腹 内斜 肌和腹 横肌 ，进 入后
应 保持 管子通 畅。 ２ ５ 标本袋的制作 和标本 的取出 ． 肾切除术和 肾癌 根治 术后 的标 本处 理 有 一定 的 困难 。
护理配合也是手 术 的关 键 。术前 要与手 术 医生进行 充分 沟 通 ，对手术 有充 分 的 了解 ，准 备好 术 中需 要 的特 殊器 械 ， 并应保证所用仪 器及腹 腔镜 器械 的性能 良好 ，器 械准备齐 全。巡 回护士应熟 练掌握各种仪器 的性能 、使用步骤 、连
等 。常规器械用高压 蒸气 消毒 。腹 腔镜特殊 器械及 超声 刀 头 、手柄连线则用低温 等离子 消毒灭 菌或 用环氧 乙烷灭 菌 处理 ，便于次 日术中使用。
２２ 患 者 的心 理 护 理 ．
泌尿外科后腹腔镜 手术 近年来 取得 了较 大的发 展。 自
后腹腔镜手术 是一种 新 的微 创手 术 ，患者 不 了解 ，担
复发与种植性转 移的机会 。
３ 结 果
囊肾去顶术 ２例 、肾上 腺皮质 肿瘤 切除术 ３例 、肾上腺 嗜 铬细胞瘤切 除术 ２例 、肾切 除术 ５例 、肾癌 根治 术 ５例 、 肾蒂淋巴管结扎术 ２例 。
２ 手术配合
本 组病 例应 用 以上 方法 全部取 得成功 ，无 术 中中转 开 腹 手术者。手术 时间 ３ ０～１０分 钟。单发 肾囊 肿病 例平 均 ５
中 圜 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃ ｉ ｉａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｌｎ ｃ ｌ ｒ ｓ ａ ｃ
ｌ０ ・ ｌ
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉｉ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈｎｓ ０ｍａ ｆｅ ｏ ｄｃｎ ａｄ ｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｈ ｅ
髌 股 关 节 骨 关 节 病 关 节镜 下治 疗 的 临床 分 析
面上 。
１根制成的气囊 ，扩 张效果 肯定 ，本组 使用 ３ ５例 ，无 一例 发生漏气和破裂 的现 象 。一 般充气 量 为 ５０ ｌ 右后 ，腹 ０ｍ 左 膜往往 已被推 向腹侧 ，再 用手 指引导 ，在肋缘 下腋前 线前
侧引入另外 １个 Ｔｏａ，这样 的好处是 ２个操作孔 间隔的距 ｒ ｒ ｃ 离尽量大一些 ，避免术 中干 扰 ．提高手 术速 度。第一 切 口 先缝全层肌 肉后再 放入 Ｔｏａ，可 以有效 地止 血 和 防止漏 ｒｃｒ 气 ，本组仅有 １ 例术后切 口周围出现皮下气肿的形成。
腹腔镜手术的护理配合及体会
位安 置好 后再 贴 负极 板 ， 注意 患者 各 部位 不 与手 术 床 金 属部 件接触 ， 防止 电灼 伤 ， 回护 士 应 熟 练掌 握各 种 仪 器 的使 用 巡 方 法 和 性能 ， 证 仪 器正 常 运 转 ， 洗手 护 士配 合 正 确 连 接 保 与 摄 像 监视 系统 ， 腹腔 镜 头 ， 气腹 导 管 ， 导 纤 维 ， 光 电凝 线 ， 吸引 导 管等 ， 调试 光 源亮 度及 清 晰度 ， 选择 合适 电切 和 电凝 。 立 建 气 腹后 密切 监 视患 者各 项 指标 ， 根据 手 术需 要 维 持 正确 气 腹
洗 吸引设 备 ， 氧化 碳 气泵 。 检 测 各项 设 备 的性 能 ： 引器 二 ② 吸
瓶是 否 漏气 ； 像 系 统 调整 到 腹 腔 镜所 需 的位 置 ； 查 照 明 摄 检
设 备 是否 正 常 ： 开 监 视器 电源 。 打 １１ 手 术 器 械 的 准 备 ．． ２ 穿 刺 针 ： 腹 针 ； 换 器 ； 镜 持 针 气 转 内
１２１巡 回 护 士 配 合 患 者 人 室 后 巡 回 护 士 同 医 生 、 麻 醉 师 ．．
帽如有 裂 Ｅ老 化应 及 时更 换 ， ｌ 以避 免造 成 术 中漏 气 。 注意 镜 面 的保 护 ， 防止 锐器 划 伤镜 面 。 纤导 线 、 光 电源线 不 能弯 曲成 锐角， 以避 免 折 断 。 冷光 源 主机 放 置于 通风 散 热 的器械 架 上 ．
点 。现将 腹 腔镜 手 术 配 合
１１术 前 准 备 ．
拿 轻放 ， 免碰 撞 ． 中及 时 将 电凝 勾 、 离 钳等 器械 上 的 血 避 术 分 迹 清 除干 净 ， 证 吸引 管通 畅 。 保
１３术 毕 处 理 ．
腹腔镜培训课后感想收获
摘要：参加腹腔镜培训课程，让我对微创手术有了更深入的理解，不仅提升了专业技能，也拓宽了视野。
以下是我对这次培训的感想与收获。
正文：近年来，随着医疗技术的飞速发展，微创手术已成为临床治疗的重要手段。
作为一名医务工作者，我有幸参加了腹腔镜培训课程，通过这段时间的学习和实践，我对腹腔镜手术有了全新的认识，以下是我的一些感想与收获。
一、理论基础扎实在培训过程中，我们系统地学习了腹腔镜手术的相关理论知识，包括解剖学、生理学、病理学以及手术操作技巧等。
这些知识为后续的手术实践奠定了坚实的基础。
通过理论学习，我对腹腔镜手术的原理、操作流程以及注意事项有了更加清晰的认识。
二、操作技能提升在培训课程中，我们进行了大量的模拟操作训练。
通过反复练习，我的操作技能得到了显著提升。
在模拟器上，我学会了如何进行腹腔镜设备组装、器械使用、镜头调整、手术操作等。
这些技能对于实际手术操作至关重要。
三、团队协作意识增强腹腔镜手术需要医生、护士、麻醉师等多学科人员紧密协作。
在培训过程中，我深刻体会到团队协作的重要性。
通过与其他学员的互动交流，我学会了如何与团队成员沟通、协调，共同完成手术任务。
四、微创理念深入人心腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为临床治疗的重要手段。
通过这次培训，我更加坚定了微创手术的理念，并将这种理念融入到今后的工作中。
五、实践经验丰富在培训课程结束后，我有幸参与了一例腹腔镜手术的观摩。
在手术过程中，我深刻体会到理论与实践相结合的重要性。
通过观摩，我对腹腔镜手术的手术步骤、操作技巧有了更深入的了解，为今后独立开展腹腔镜手术积累了宝贵经验。
六、拓展了视野在培训过程中，我们邀请了一些经验丰富的专家进行授课和手术演示。
通过他们的讲解和演示，我了解到了国内外腹腔镜手术的最新进展，拓宽了我的视野。
总之，参加腹腔镜培训课程让我受益匪浅。
在今后的工作中，我将继续努力学习，不断提高自己的专业技能，为患者提供更优质的医疗服务。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合标签：后腹腔镜;肾囊肿去顶减压术;手术中护理肾囊肿为泌尿外科常见病,囊肿小时多无症状,无须治疗。
但当囊肿直径大于5cm时,有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。
既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术,但创伤大,恢复慢。
随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展,后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹腔内脏器,术后肠麻痹少等特点[1],已逐步取代传统的经腰部切口。
我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去顶减压术,效果满意,现将手术配合体会如下。
1临床资料本组25例,年龄35～58岁,平均45岁。
男12例,女13例。
其中左肾囊肿12例,右肾囊肿11例,3例双侧肾囊肿。
手术时间50～135min,平均75min。
术中出血量50～200mL,平均100mL。
手术全部成功,术后随访一年无复发。
2手术方法术晨禁食,气管插管全身麻醉。
健侧卧位,健侧第12肋处腰部垫高。
在患侧第12肋尖下一指作2cm横切口,钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指向前推开腹膜,置入自制水囊,注入400～500mL生理盐水,维持3～5min,建立腹膜后工作间隙。
然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口,置入5mm trocar,退出食指,置入一个10mm trocar,并缝合固定,充入CO2气体,置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腋中线髂脊上方一指处作2cm横切口,置入一个10mm trocar,再将腹腔镜置入第3个trocar。
通过第1、2个trocar进行操作。
切开肾筋膜,钝性分离脂肪组织,找到肾囊肿部位,后将肾囊肿壁完全游离,切开囊肿壁,吸干囊液,在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出,电凝边缘止血,电凝烧灼剩余囊壁边缘,使之变性坏死,失去分泌和愈合功能,减少术后复发。
囊底不作处理,清洗后,常规于第3个trocar放置引流管。
3手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视该手术是近年来新开展的内镜微创手术,患者对此缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张,恐惧等心理。
腹腔镜手术护理配合的若干实践体会
社 区医学 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ６ （ ２ ３ ） ： ５ ０ ．
［ ２ 】 周艳， 刘 晓丹 ， 李勤， 等． 舒适 护 理 的人 文底 蕴 ［ Ｊ ］ ． 护 理 研究 ， ２ ０ ０ ８ ，
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． ９
同 的患者情 况 ，产生原 因也各 不相 同，在进行治疗 的过程 中，主要任 务有２ 个 ，那就 是止血和 防止窒息 。如果患者 咯血量超 过２ ０ ０ ｍＬ ／ ｄ ， 或者 患者 出现 呼吸 困难 ，此种情 况则病 情 非常紧 急 ，要 立刻 对患 者 进行 出血 部位 的止血 ，避免 血液 进入 大气管 。具有 丰 富经验 的 医护 人员 ，能 够利 用Ｆ Ｏ Ｂ 尽快确 定 出血的 部位 ，并在 出现 大出血 的情 况
腹腔镜手术护理配合 的若干 实践体会
陈艳 梅
（ 连州市人 民医院 ，广东 连州 ５ １ ３ ４ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 对腹 腔镜 手 术护 理 配合 的效 果进 行 分析讨 论 。方 法 本 文对 ２ ０ １ ０年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ２月来 我 院接 受腹腔 镜 手术 的 １ ２ ０侧 患者 进 行腹 腔镜 的手术 配合 ，观 察 治疗 的效 果 与疗 效。结果 患者 的 手术 均取得 成 功 ，且 治愈率 为 １ ０ ０ ％，无并 发症 的 发生 。结 论 腹腔 镜 手术 护理 配合 能在 临床 上 有效提 高患者 手术 的治愈 率 ，在 前期 、 中期 、 长期 都 有显著 的 效果 ，值得推 广 。
床广泛使用，该手术开创了临床诊断与治疗的新时代，但是手术的高
腹腔镜手术的护理配合及体会
意义。
位变换为平卧位 ） 在过 床搬运 和运送 途 ，
中 ， 意 保 暖 和 各 种 管 道 的 保 护 及 患 者 安 注
器械 物 品 的 准 备 、 放 ， 者 手 术 的 最 佳 摆 患
术 时 间 ５ ． ６ ５分钟 ， 照 组 平 均 后 术 ０ ５± ． 对
全， 做好护理交 接工作 ， 同时将 患者 术 中 的情况及 时告诉责任护 士。
观察指标 ： 察两 组平 均手 术时 间 、 观 术 后 排 气 时 间 、 后 发 热 时 间 、 中 ｊ 血 术 术 ｝ Ｉ
量等 。
２５ ３ ２ ６ １江 苏 扬 州 市 高 邮市 第 三 人 民 医 院 摘 要 目的 ： 过 对 腹 腔 镜 手 术 中手 术 通
契， 高质 、 高效地完成手术 。③术后护理 ：
手术结束后 ， 时变换 患者体 位 （ 及 由截 石
腹 腔镜 手术患者为对照组 ， 其中男 ２ 例 ， ｌ 女２ ９例 ， 龄 ２ 年 ３～７ ９岁， 均 ５ ． 平 ４ ５± ３． １５岁。本组 中胆囊 切除术 １ ９例 ， 胃穿 孔修补术 １ ， ０例 肠粘连松解术 ４例 ， 腹腔 镜辅助 阴式子宫切除术 ８例 ， 卵巢囊肿剥
体位 、 中护理 配合要 点及在 不违反无 菌 术 操作规 定的前提下 ， 尊重和服从 主治 医生
的操 作 习惯 等 各 种 配 合 ， 而使 手 术 时 间 从 明 显 缩 短 。 方 法 ： 治行 腹 腔 镜 手 术 患 者 收 ５ ６例 ， 为 观 察 组 ， 时 选 择 ５ 作 同 ０例 行 腹 腔镜 手术患者为对照组 ， 比较 两组 手 术 时 间及 并发 症 发 生 率 。 结 果 ： 察组 平 均 手 观
腹腔镜下肾切除术的手术配合
腹腔镜下肾切除术的手术配合目的:探讨腹腔镜下肾切除术的手术配合。
方法:回顾分析我院1例腹腔镜下肾切除术的病例资料。
结果:经术前术后充分准备与护理,患者手术顺利,术后无并发症。
结论:医护密切的手术配合是腹腔镜下肾切除术成功的保证。
标签：腹腔镜;肾切除;超声刀腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛和成熟,多数肾脏切除手术可通过腹腔镜途径完成,而腹腔镜下腹膜后肾切除因其独特的优势更成为手术入路的首选。
我院于2009年6月11日首次开展腹腔镜下肾及输尿管全切除术,疗效满意,现将手术配合体会介绍如下:1资料与方法1.1一般资料患者,女,30岁。
12年前曾因“左肾结石”,给予ESWL(体外冲击波碎石)治疗。
于半年前再次出现疼痛症状,行ESWL后疼痛较前加重。
术前诊断:左肾结石,重度肾积水,左输尿管结石,左输尿管积水,左肾功能严重受损,泌尿系感染。
1.2方法气管插管全麻,取患侧在上卧位做腔镜下分离,平卧位取肾。
首先,在腋中线髂骨上方二横指处选择第一个穿刺切口以气腹针注气,后作为腹腔镜第一导入孔,产生一定腔隙后,放入一个10 mm的戳卡,放入腹腔镜,再分别在腋前和腋后线作为第二、第三腹腔镜导入5 mm,10 mm的戳卡穿刺,进入腹膜后腔隙后,首先分离背侧,找到腰大肌,然后向前分离打开Gerota筋膜找到肾脏并游离。
在肾下极水平分离找到输尿管,沿输尿管向上游离至肾盂,在肾门处将肾动静脉仔细分离出来,血管及输尿管用钛夹及hemolok夹重复钳闭后剪断,然后置引流管,关闭穿刺孔。
转为平卧位取肾及输尿管。
1.3术前准备1.3.1 术前访视术前一日巡回护士阅读病历了解病情及各项化验结果,访视患者,向患者介绍手术的优点、麻醉及与手术有关的注意事项,使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应配合的注意事项,减轻患者的恐惧心理和家属的不安,以取得患者及家属的理解和配合[1-2]。
1.3.2器械与物品准备1.3.2.1 一般器械包括腹腔镜下手术器械和开腹器械。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合与体会
的 临 床 研究 ［ ］ 解 放 军护 理 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） １ ９ Ｊ． ２ ０ ，１ ６ ：８— ． ［ ］ 杜菊侠． ２ 安庆 医 院 麻 醉 性 镇 痛 药 使 用 情 况 分 析 ［ ］安 徽 医 药 ， Ｊ．
２ ０ ，４ １ ：０ ０ ９ １ （ ） １ ４—５ ．
侧 ， 中左侧 ８ 其 ７例 ， 右侧 ７ ５例。 １２ 手术方法 本组患 者均采用 气管插管全麻 ， ． 健侧 卧位 ，
经 后 腹 腔 途 径 三 点 穿 刺 法 完 成 。 手术 方 法如 下 ： 取患 侧 十二肋 下 与腋 后线 交点 为 Ａ 先
“ 金标准 ” 具有手术创伤小 ， 复快等优点 ， ， 恢 掌握后腹腔 镜手
参考文献 ：
［ ］ 孟凡慧 ， １ 王嘉茹 ， 王丽华． 利多卡因湿敷减轻拔 甲伤 口换药疼痛
患 者 伤 口愈 合 时 间 和换 药 次 数 的 比较 见表 ２ 。
表 ２ 两 者 患 者伤 口愈 合 时 间 和换 药 次 数 比 较 （ ± ）
注 ： 对 照组 比较 ， Ｐ＜ ． １ 与 ０ Ｏ
注 ： 对照 组 比较 ， Ｐ＜ ．１ 与 ０ ０
在 甲 沟炎 拔 甲伤 口护 理 过 程 中应 用 莫 匹 罗 星 软 膏 ， 以 可 观 察 组 与 对 照 组 的
２２ 伤 口愈 合 时 间和 换 药 次 数 的 比 较 ．
有效 减轻换药 时去 除敷料时 的疼痛 ， 减轻伤 口及周 围组织 充 血、 水肿 等炎性反应 ， 明显缩短 伤 口愈合 时间 ， 减少换药次数 ， 治疗效 果优于 以往使用 的传统敷料 ， 而减轻 了患者痛苦 和 从 精神负担 ， 并减轻换药 的工作量。
术 的步 骤 、 法 及 配 合 ， 保 证 护 理 质 量 、 术 顺 利 完 成 的 关 方 是 手
腹腔镜手术护理配合的体会
２ ２ 器 械物 品 准 备 各 种 型 号 穿 刺 针 、 腹 针 、 换 帽 、 镜 ． 气 转 内
剪 （ 型 剪 、 形 剪 各 一把 ） 内 镜 持 针 器 、 离 钳 、 钳 、 极 电 直 弯 、 分 抓 单 凝 勾 、 极 电凝 、 夹 钳 、 腹 管 、 冲 洗 吸 引 系 统 、 腔 镜 镜 头 双 钛 气 带 腹 等 ； 备 常规 开腹 器 械 ； 用 的 内 镜 器 械 耐 高 温 的 高 压 灭 菌 ， 另 所 不 耐 高 温 的 采 用 汇 日消 毒 机 消毒 灭 菌 ； 内窥 镜 、 纤 导 线 、 光 电凝 线 等用无菌保护套保护 。
３２ ２ 做 好 器 械 的 连 接 工 作 与 巡 回 护 士 配 合 ， 速 连 接 好 ．． 迅 腹腔镜 、 光源线 、 冷 双极 电凝 线 和 电 凝 勾 线 、 腹 管 、 引 器 ， 气 吸 并 固定 在 手 术 大 单 上 ， 用 无 菌 保 护 套 保 护 光 纤 时 应 避 免 污 染 ， 使 并注意勿将光导纤维折叠 、 曲， 止折断光纤 。 扭 防 ３２ ３ 术 中做 好 器 械 的传 递 配 合 术 者 递 尖 刀 和 气 腹 针 建 立 ．．
证 麻 醉 和 手 术 的顺 利 进 行 。 ３ ２ 器 械 护 士 的配 合 ．
中 的护 理 方 法 ， 合 术 者 的 操 作 特 点 ， 保 腹 腔 镜 手 术 的 顺 利 配 确 进 行 。２ ０ ０ ８年 １ 月 ～２ ０ １ ０ ９年 １ ２月 期 间 ， 院共 施 行 腹 腔 镜 手 我 术 １２例 ， 后 患 者 恢 复 较 好 ， 效 比较 满 意 。现 将 腹 腔 镜 手 １ 术 疗
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ — ５ １ ． ０ ０． ５ １ ４ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ １ ８ ７ ２ １ ０ ． １ ｓ
腹腔镜外科手术的护理配合要点
预防并发症的护理
3. 预防出血
腹腔镜手术过程中有 可能出现出血等并发 症。护理人员应密切 观察患者生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现和处 理出血情况
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
腹腔镜外科手术 的护理配合要点
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01 术前准备 02 术中配合 03 术后护理 04 器械和手术室的维护 05 提高护理人员的专业素质 06 预防并发症的护理 07 提高患者的满意度
腹腔镜外科手术的护理配合要点
腹腔镜外科手术是一种微创手术方法，具有创伤小、
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PART 3
术后护理
术后护理
1. 病情观察
手术后，护理人员应密切观察患者的生命体 征和病情变化，特别是术后的初期阶段。及 时发现和处理并发症，确保患者安全度过恢 复期
术后护理
2. 疼痛管理
腹腔镜手术虽然创伤较小，但患者仍会感到 一定的疼痛不适。护理人员应评估患者的疼 痛程度，协助医生制定疼痛治疗方案，如药 物治疗、物理治疗等。同时做好患者的心理 疏导工作
术前准备
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PART 2
术中配合
1. 器械准备
护理人员应根据手术 需要准备相应的器械 和设备，如腹腔镜、 气腹机、电凝器、冲 洗器等。确保器械性 能良好，能够正常使 用
后腹腔镜下根治性肾切除手术的配合体会
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