无痛分娩操作流程

分娩镇痛操作、流程及配方

1.产妇进入分娩待产室，由助产士通知产科医师，掌握分娩镇痛适应症。

无分娩镇痛禁忌症的产妇，由助产士通知麻醉医师。一般建议宫口开至3cm，产程进入活跃期后开始分娩镇痛，若产妇在宫口<3cm时即因疼痛剧烈而要求在潜伏期开始分娩镇痛时，必须要保证产妇宫口已开，同时存在规律宫缩。

2.由麻醉医师签署分娩镇痛知情同意书，并开出分娩镇痛临时医嘱。

3.助产士开放外周静脉、心电监护、胎心监护。

4.麻醉医师实施分娩镇痛，助产士协助。

5.助产士与麻醉医师共同实施麻醉后管理，助产士注意观察产程进展，胎心变化，根据宫缩情况必要时予催产素加强宫缩。

开放外周静脉后，在L3/4或L2/3间隙行硬膜外穿刺成功后，朝头侧留置硬膜外导管（置管长度<5cm），记录孕妇不处于宫缩状态时的心率，同时推注含肾上腺素的1.5%利多卡因3ml（6支5ml2%利多卡因+0.2mg肾上腺素+10ml生理盐水=1.5%利多卡因+1：200000肾上腺素）为试验剂量，观察1min，如孕妇心率上升没超过10次以上，则视为阴性反应。贴膜固定硬膜外导管，同时推注5ml 负荷剂量罗哌卡因（0.15%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼）后，平坦孕妇继续推注3ml 罗哌卡因（0.15%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼），同时持续泵注维持剂量罗哌卡因（0.15%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼）4-8ml/h，力求使产妇在不痛的同时，仍然能有宫缩的压迫感。

观察生命体征，术后镇痛开始后每5min一次，30min后每15min一次，1h 后每隔30min一次，直至分娩镇痛停止。麻醉医师进行镇痛效果评估及运动神经阻滞评估，对下肢运动行改良Bromage评分（0分，无运动神经阻滞，髋、膝、踝都可屈曲；1分，不能抬腿（仅能屈膝、踝关节；2分，不能弯曲膝部，仅能屈踝关节；3分，不能弯曲踝关节，髋、膝、踝三个关节都不能屈曲；4分，不能动趾。）

产妇宫口开全进入第二产程后，可以根据产妇下肢运动神经阻滞情况结合产科意见考虑是否予停止硬膜外输注还是减量输注。诺产妇下肢运动改良Bromage 评分为0分，无下肢肌力减退，同时第二产程不适感较剧，可考虑继续硬膜外输注。

6.第一产程所需镇痛平面为T10-L1，第二产程所需镇痛平面为S2-S4。

7.出现紧急剖宫产指征，立即通知产房麻醉医师协助手术安排。

罗哌卡因10ml 0.75%的罗哌卡因+2ml芬太尼(0.1mg)+38ml生理盐水，为0.15%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼50ml