无痛分娩的麻醉流程
无痛分娩护理常规(2)
无痛分娩护理常规
方法：通过向硬膜外腔注入适量的麻醉药物，可以减轻由于子宫收缩引起的疼痛，用于阴道分娩。
禁忌症：
1.产道异常，相对头盆不称等选择性剖腹产者
2.骨盆入口试产至潜伏期，胎头仍未衔接者
3.明显胎位不正，额先露，颜先露试产者
4.多胎妊娠
5.瘢痕子宫
适应症：所有自愿接受无痛分娩麻醉的孕妇而无禁忌症者
1.助产士详细了解产妇的产程进展情况，对适宜无痛分娩者可向产妇，家属宣
传介绍
2.麻醉前常规测体温，脉搏，呼吸，血压，一周以内的血，尿常规，除凝血时
间，肝肾功能，EKC，并注意宫缩，胎心的变化及宫口扩张的情况
3.宫口开大2cm左右方可硬膜外镇痛
4.镇痛过程中对产妇进行心电监护，胎心监护并开放静脉
5.产妇侧卧或半侧卧位避免子宫压迫腹主动脉，必要行走时有人搀扶
6.助产士应及时巡视，包括定时听胎心，摸宫缩，阴道检查，言语的交流
7.及时了解产妇镇痛的情况，以保证切实的麻醉效果
8.宫口开大8cm时及时将泵关闭
9.配合医生严密观察产程，及时发现不利因素，以使产妇顺利分娩
10.分娩结束后由麻醉师拔导管。
不同麻醉方式在无痛分娩中的应用效果比较
不同麻醉方式在无痛分娩中的应用效果比较发布时间：2022-04-15T07:34:51.303Z 来源：《健康世界》2022年2期作者：夏海禄[导读] 目的：了解无痛分娩中不同麻醉方式的具体应用过程，并对其应用效果展开系统性的评价夏海禄河北省沧州中西医结合医院麻醉科 061000摘要：目的：了解无痛分娩中不同麻醉方式的具体应用过程，并对其应用效果展开系统性的评价。
方法:本次研究由62例产妇参与实施，根据要求，所有产妇按照1:1的比例进行分组，各组产妇在无痛分娩中分别采用不同的麻醉方式，具体涉及到硬膜外麻醉处理、静脉麻醉处理两种方法，前后以A组、B组的形式展开对比分析。
结果：在两组产妇麻醉镇痛效果的评估中，0级人数占比80.65%、74.19%比较中，数值差异尚小，无统计学意义（P＞0.05）。
此外，两组产妇的产程时间、新生儿评分比较也无明显差异（P＞0.05）。
结论:针对产妇无痛分娩中麻醉方式的应用，从母婴安全以及镇痛效果发挥两大方面上来看，硬膜外麻醉、静脉麻醉均具有一定的使用价值，临床选择时可根据产妇的实际情况而定。
关键词:无痛分娩；麻醉方式；效果；镇痛前言:如今，伴随着医学事业的快速发展，无痛分娩技术逐渐在产妇自然分娩中得到应用。
在具体实施过程中，通过采用相关麻醉药物，来暂时缓解产妇身体上的疼痛，从而帮助产妇尽快完成分娩过程。
目前，在无痛分娩中关于麻醉方式的使用，临床主要存在静脉麻醉、硬膜外麻醉两种方法，为了进一步了解各自的临床应用效果，本次将展开针对性的研究，希望能够为临床提供更多切实可行的建议与指导。
1.资料与方法1.1一般资料本次参与研究的62例产妇均为随机选取，于2020年8月-2021年5月期间被我院收治。
在产妇无痛分娩中，根据静脉麻醉与硬膜外麻醉方式的不同应用分别以A组、B组的形式展开比较分析。
在所有产妇基本资料的整理中，关于年龄，均超过20岁，最大37岁，（27.82±4.63）岁、（27.89±4.63）岁为两组产妇的平均年龄；关于孕周，均超过34周，最长40周，（38.52±0.26）周、（38.96±0.14）周为两组产妇的平均孕周。
无痛分娩原理
无痛分娩原理无痛分娩，顾名思义，就是在分娩过程中减轻或消除产妇疼痛的一种分娩方式。
它通过药物麻醉或镇痛技术，使产妇在分娩过程中不再感受到剧烈的疼痛，从而减轻分娩的痛苦。
无痛分娩的原理是怎样的呢？首先，我们来了解一下自然分娩的疼痛产生原理。
在自然分娩过程中，子宫收缩和宫颈扩张会导致产妇感受到剧烈的疼痛。
这是因为子宫的收缩会压迫神经末梢，释放出疼痛信号，传导至产妇的大脑，产生疼痛感。
而宫颈扩张过程中，由于宫颈内含有丰富的神经末梢，扩张时的牵拉和压迫也会引起剧烈的疼痛。
因此，要实现无痛分娩，就需要阻断这些疼痛信号的传导。
无痛分娩的原理主要有以下几种：首先是硬膜外麻醉。
硬膜外麻醉是通过在产妇的腰部脊柱外膜和硬膜之间注入麻醉药物，阻断疼痛信号传导到大脑，从而达到减轻或消除疼痛的效果。
这种麻醉方式能够减轻产妇的疼痛感，但不会完全影响子宫收缩和宫颈扩张的过程，有利于保持分娩的顺利进行。
其次是腰麻。
腰麻是通过在产妇的腰部脊柱腔内注入麻醉药物，使产妇从腰部以下完全失去疼痛感觉。
这种麻醉方式能够在一定程度上减轻产妇的疼痛感，但有时会影响产妇的下体活动和排尿功能，需要医护人员的密切观察和护理。
另外，还有局部麻醉。
局部麻醉是通过在产妇的阴道和会阴部位注入麻醉药物，减轻宫颈扩张和胎头娩出过程中的疼痛感。
这种麻醉方式能够在一定程度上减轻产妇的疼痛感，但对子宫收缩的疼痛无法完全阻断。
此外，镇痛药物的静脉输注也是一种常用的无痛分娩方式。
通过静脉输注镇痛药物，可以在一定程度上减轻产妇的疼痛感，但需要严格控制剂量和速度，以免影响胎儿的呼吸和心跳。
总的来说，无痛分娩的原理是通过药物麻醉或镇痛技术，阻断产妇在分娩过程中的疼痛信号传导，从而减轻或消除疼痛感。
不同的麻醉方式有各自的优缺点，医护人员需要根据产妇的具体情况和分娩进展选择合适的麻醉方式，以确保分娩的安全和顺利进行。
希望通过本文的介绍，能够让大家对无痛分娩的原理有更清晰的认识。
无痛分娩 ppt课件
分娩镇痛的禁忌症有哪些呢？
1、产妇有出血性疾病（如血友病，血小板减少症）； 2、脊柱畸形、外伤、椎管内肿瘤； 3、脑脊膜炎、脊髓灰质炎； 4、全身化脓性感染以及在穿刺部位和其邻近组织有炎症者；
无痛分娩的益处和意义
临床实践证实．“分娩镇痛”对胎儿无任何不良影 响．“分娩镇痛”是一项临床麻醉技术的应用．当然，产 妇要承担一定的麻醉风险．但“分娩镇痛”的麻醉药物剂 量只有剖宫产麻醉药物剂量的十分之一或更少．因此，它 的风险比剖宫产还要小．所以准妈妈们可以放心的选择无 痛分娩，享受轻松做母亲的幸福．
1.无重症休克以及纠正的低血容量； 2.无败血症、凝血机制障碍以及全身肝化者，血小板
≥100×109 3.无过度肥胖、无穿刺点标志不清 4.无急性心力衰竭或冠心病发作者； 5.无椎管内肿物和其他病变或经过多次反复 7.无癔病者、无重症休克及未纠正的低血容量； 8无急性心力衰竭或严重冠心病；无贫血（Hb＞8.0g/L）,
一定的副作用。如宫缩乏力、产程延长改为剖宫产等。 4、保留轻微的子宫收缩感觉是最好的分娩镇痛方法。 5、采用分娩镇痛技术时疼痛由难以忍受减轻到可以忍受
分娩镇痛并不能达到真正意义上的无痛”Байду номын сангаас 6、它的应用，是让难以忍受的子宫收缩而产生的阵痛变
为可忍受‚或者只是感受子宫收缩而不痛。
分娩镇痛的适应症？
3. 每15分钟调整滴数一次，每次每分钟4滴、4滴增加直 到规律宫缩（宫缩间隔2-3分钟，持续30-40秒）
4.1:2000浓度催产素滴速达40滴/分时仍不能规律宫缩， 可遵医嘱增加催产素浓度至1:1000（每500毫升乳酸钠林 格注射液+5单位催产素）滴速从20滴/分调起，再次观察 宫缩进行调整
剖腹产麻醉流程
剖腹产麻醉流程如下：
1.产妇平躺到手术床上，医护人员先进行信息核对，确认无误后
开始进行麻醉前准备。
2.在产妇手上打一个静脉留置针，开通静脉补液，然后连接心电
监护设备，常规吸氧。
3.让产妇翻身侧躺，让背部像"虾米"一样弯弓出来，等产妇体位
调整摆放妥当以后，麻醉医生就开始操作"半身麻醉"。
4.麻醉医生先要在产妇的腰椎上找到准确的穿刺定位点，然后开
始洗手戴手套，消毒铺巾。
5.在定位点做好局部麻醉后，开始用腰麻细针或者硬膜外粗针穿
刺腰椎间隙。
6.穿刺的时候，产妇一般不会痛，部分人甚至还会有背后很胀的
感觉。
等到麻醉医生问"有屁股发热或者脚心发热的感觉吗？"
如果此时有暖烘烘的感觉，那就证明麻药开始起效了。
无痛分娩流程
无痛分娩流程无痛分娩是指在分娩过程中采用一些专门的方法和技术，使产妇在分娩过程中减少或完全消除疼痛感。
下面将为大家介绍一下无痛分娩的流程。
首先，产妇需要在医生的指导下选择适合自己的无痛分娩方法。
目前常见的无痛分娩方法有硬膜外麻醉和分娩镇痛等。
产妇可以根据自己的体质和医生的建议选择最适合自己的无痛分娩方法。
当产妇进入了分娩室后，首先需要进行一些必要的检查和评估。
医生会对产妇的身体状况、孕妇年龄、胎儿位置等进行评估，以确定是否适合进行无痛分娩。
在确定适合无痛分娩后，医生会请产妇采取合适的体位，并开始给产妇进行无痛分娩的准备工作。
通常情况下，医生会在腰部附近的皮肤表面消毒，并给产妇进行局部麻醉。
麻醉完成后，医生会在产妇的腰椎骨之间穿刺进入硬膜外腔，然后将一根细管插入硬膜外腔。
这根细管会连接到一台麻醉泵上，麻醉泵会持续地给产妇输送药物。
在无痛分娩过程中，产妇会保持清醒，保持自主呼吸，可以自由活动。
麻醉药物会让产妇的下半身感觉减退或者完全无感觉，从而缓解产妇的疼痛。
接下来，产妇会进入产程。
产妇会感觉到子宫收缩和排尿感。
医生和助产士会监测产妇的宫缩情况，胎儿的心率，以及产妇的血压和体温等指标，确保产程的顺利进行。
当产妇的宫口扩张到合适的程度后，医生会指导产妇做用力。
在用力的过程中，医生会向产妇提供有关分娩的指导和帮助。
最后，当胎儿从产道顺利娩出后，医生会剪断脐带，给胎儿进行初步的检查和护理。
此时，产妇和新生儿会被转移到产后恢复室进行进一步的观察和护理。
总的来说，无痛分娩是一种安全有效的分娩方法，可以减轻或消除产妇的疼痛感。
不过，无痛分娩也有一定的风险，如低血压、呼吸抑制等。
因此，在进行无痛分娩之前，产妇应与医生充分沟通，了解分娩方法的风险和利益，做出明智的选择。
同时，专业医生的指导和护理也是关键，以确保分娩的安全和顺利进行。
产科全麻的实施方案
产科全麻的实施方案产科全麻是指在产科手术中采用全身麻醉的一种方式。
它通常应用于剖宫产手术、产科急诊手术以及产妇对麻醉药物过敏或不能耐受其他麻醉方式的情况。
产科全麻的实施需要严格遵循一系列步骤和注意事项，以确保手术过程的安全和顺利进行。
首先，进行产科全麻前，需要对产妇进行全面的术前评估。
这包括了解产妇的病史、过敏史、药物使用情况，以及进行必要的体格检查和实验室检查。
通过评估产妇的身体状况，可以更好地选择适合的麻醉药物和麻醉方式，减少术中和术后的风险。
其次，选择合适的麻醉药物和麻醉方式是产科全麻实施中的关键步骤。
常用的麻醉药物包括七氟醚、异氟烷等全身麻醉药物，通过静脉注射或吸入的方式给予产妇。
在选择麻醉方式时，需根据手术类型、产妇的身体状况和个体差异等因素进行综合考虑，以达到最佳的麻醉效果。
接着，麻醉团队的配合和沟通至关重要。
产科全麻需要由专业的麻醉医生和护士团队共同合作，密切配合。
麻醉医生需要对产妇的麻醉深度、呼吸、循环等情况进行监测和调节，护士团队则需要协助麻醉医生完成各项操作，确保手术过程的安全和顺利进行。
最后，术后的监护和护理同样重要。
产妇在手术后需要进入恢复室进行密切监测，包括呼吸、循环、意识等方面的观察。
同时，护理人员需要及时处理产妇术后可能出现的并发症和不良反应，确保产妇的安全和舒适。
综上所述，产科全麻的实施方案涉及术前评估、麻醉药物选择、麻醉方式确定、麻醉团队配合以及术后监护等多个环节。
只有严格遵循规范的操作流程和注意事项，才能确保产科全麻手术的安全和有效进行。
希望医护人员能够严格按照相关规定和标准，提高对产科全麻实施方案的认识和操作水平，为产妇的手术安全和健康保驾护航。
分娩镇痛麻醉的方法
分娩镇痛麻醉的方法分娩镇痛也被称为无痛分娩，在分娩中实现完全的无痛基本不可能，医护人员只能通过各种手段尽可能降低产妇的疼痛感。
随着我国医学水平的不断发展，麻醉方式更加多样，可根据产妇的实际情况合理进行选择，能够尽可能保证母婴安全，促进分娩的顺利完成。
1、分娩疼痛的定义在分娩过程中，产妇子宫会出现剧烈的阵发性收缩，和产道相比，胎儿体型过大，会使产道扩张，进而产生疼痛感。
不仅如此，子宫平滑肌的长时间收缩，以及子宫的膨胀，会直接导致其周围韧带、肌肉的拉伤，通过神经传导大脑中枢，从而引起剧烈的疼痛感。
2、分娩镇痛的持续时间和特点(1)持续时间。
分娩镇痛分为两个阶段，不同阶段的镇痛现象不一样。
其中，第一阶段是潜伏期，持续时间不一定，一般需要8-16个小时。
第二阶段是活跃期，具体又分为3个时期：①加速期，宫口开到3-4cm，耗时大约1.5h；②最大加速期，宫口开到4-9cm，耗时大约2h；③减速期，宫口开9cm到开全，耗时大约30min。
(2)特点。
分娩镇痛的特点，主要分为3类：①全身疼痛。
胎儿挤压促使子宫收缩，孕妇的全身都感觉疼痛。
典型病例A：“生产的时候真的很疼，想抓住什么东西，虽然有助产士的安慰和帮忙，但泪水还是不断流出来。
”②拉伸疼痛。
胎儿要出生的时候，子宫肌肉、阴道和会阴处等软产道被拉伸，产生组织和皮肤被拉伸的疼痛。
典型病例B：“在疼得不行的时候，我又喊又叫，宣泄出来就好多了，感觉疼痛减轻了。
”③压迫疼痛。
骨盆神经被胎儿的头压迫，腰部、臀部、脚后跟都非常疼。
典型病例C：“分娩过程中，除了听从助产士的话，我自己也做一些动作，将手放在椅子或台面上，腰部做画圆般旋转，能缓解疼痛程度。
”3、分娩镇痛麻醉的方法常用的分娩镇痛麻醉方法包括以下几种。
硬膜外无痛分娩。
（1）硬膜外分娩镇痛的主要原理在于，利用硬膜外导管持续对患者给予麻醉药物，一般来说这种类型的麻醉药物起效较慢，其优势在于可根据患者的实际情况灵活控制给药的时间和速度，从而起到延长镇痛时间的作用，减轻产妇在分娩中的疼痛感；（2）在分娩镇痛中还会应用到不同类型的阿片类药物，这种药物的主要作用在于缓解麻醉药物带来的不良反应，但是和其他类型药物相比，无法从根本上减少疼痛；（3）硬膜外镇痛具有很多优势，包括提升顺产率、降低分娩风险等，对母婴的影响都较小。
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无痛分娩的麻醉流程内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
无痛分娩的流程
适应症
由妇产科医生判断产妇及胎儿适合自然分娩且产妇主动要求镇痛
宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者
产妇有心脏病或肺部疾患,不宜过度屏气
痛阈较低的初产妇
有轻度胎儿窘迫的产妇
禁忌症或相对禁忌症原发性或继发性子宫收缩无力
产程进展缓慢者
失血较多、循环功能不稳定者
妊娠高血压综合征已用过大剂量镇痛、镇静药者
前置胎盘疑出血
凝血功能异常
胎儿发育异常或宫内窘迫严重脊柱畸形，穿刺点有感染、肿瘤等不适合做椎管内穿刺的病人
具体流程：
1、做好分娩前检查，心电图、凝血四项、血常规等。
2、开放静脉，前输入500ML盐水。
3、宫口开到3公分时行椎管内阻滞。
4、椎管内穿刺前，穿刺后10、20、30、60分钟，各测血压一次，如有波动
明显者继续检测。
5、观察宫缩，防止阻滞后宫缩乏力延长产程。
6、患者如有什么特殊情况应第一时间通知麻醉医生。
并发症及处理方法：
(1) 瘙痒:可静注地塞米松5-10 mg，肌注异丙嗪25 mg 或纳洛酮0.4 mg 缓慢
静滴
(2) 恶心、呕吐:枢丹4～8 mg 静注,或氟哌利多1～2 mg静注
(3) 尿潴留:下腹部按摩、理疗或导尿
(4) 产妇低血压和胎心过缓:予麻黄碱和阿托品,输液治疗
(5) 产妇呼吸抑制:停止镇痛实施、给氧气,必要时进行呼吸管理及缓慢静滴纳
洛酮0.4 mg
（6）局麻药中毒
另患者分娩结束后（可由助产护士）拔出硬膜外管，拔出硬膜外管时动作要轻柔，如遇到拔管困难的可先让产妇采取背弓姿势再拨，如还是困难则可放置到第二天由麻醉医师拨管。
注不可勉强拔管。