非发酵菌的耐药现状及抗生素选择
几种常见细菌耐药性及抗生素选用分析
・１４２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｎｖｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．７，Ｎｏ．３ Ｍａｒ．２００８
几种常见细菌耐药性及抗生素选用分析
高秀芝陈丽娟 张丽琼（云南省建水县人民医院 云南 建水６５４３００）
【关键词ｌ 细菌耐药性抗生素
随着抗菌药物广泛应用，细菌耐药性逐年增加，致使一些抗
菌药物疗效降低。本文就近几年国内外几种常见病原菌耐药的
定义、治疗、临床意义报告如下。
１ 细菌耐药性的检测方法 目前我国检测细菌耐药性原则上采用临床实验室标准化研
究所／美国临床实验室标准化委员会（ＣＬＳＩ／ＮＣＣＬＳ）推荐的方法： Ｋ—Ｂ法¨ｊ。本文有关定义、临床意义、治疗参考了全国高等医
药院校教材《临床微生物学和微生物检验》第３版和临床微生物
教育丛书《抗微生物药物敏感试验规范》。 ２临床常见细菌耐药性
２．１革兰阳性菌 ２．１．１耐甲氧西林的葡萄球菌（ＭＲＳ）
２．１．１．１ 定义 根据ＣＬＳＩ／ＮＣＣＬＳ２００５版用３０ ｇ头孢西丁
（ＦＯＸ）纸片代替苯唑西林。金黄色葡萄球菌的抑菌直径≤ｌ９ ｍｍ称耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）；凝固酶阴性的葡
萄球菌如ＦＯＸ≤２４ ｍｍ称耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌
（ＭＲＳＣＮ）。 ２．１．１．２临床意义 ＭＲＳ对所有青霉素类、头孢菌素类、碳青 霉烯类和其他Ｂ一内酰类抗生素，在体外显示活性但临床治疗无
效，对这些药物的药敏结果应报耐药。大多数ＭＲＳ还具有多重 耐药（包括氨基糖甙类、大环内酯类、四环素类）。
２．１．１．３治疗对轻度ＭＲＳ感染可选用利福平、复方磺胺甲恶
唑和环丙沙星；对严重感染只能选用万古霉素或替卡西林。目前 还未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌。对大环内酯类耐药的的
金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌可能对克林霉素具有
天然或诱导耐药（Ｄ试验）。Ｄ试验阴性可报告克林霉素敏感，Ｄ 试验阳性报告克林霉素耐药。此时报告中加入如下评述：由于诱
166份中段尿分离出非发酵菌的菌种分布及耐药性
第20卷第10期 2012年10月 Vol.20 No.10 Oct，2012中国医学工程China Medical Engineering
・ ・142166份中段尿分离出非发酵菌的菌种分布及耐药性分析
沈有期，苏 丹，黄世英
(广东省英德市人民医院 检验科，广东 英德 513000)
摘要:目的 分析探讨泌尿系统感染中非发酵菌的种类及其对部分抗生素耐药性。方法 按标准要求留取清洁中段尿，每份尿液标本均做定量细菌培养和菌落计数；药敏试验采用纸片扩散法。结果 在本次分析研究显示，尿液标本所分离出的病原菌中，非发酵菌感染的比例较高，占16.3%；构成比中前三位非发酵菌依次是铜绿假单胞菌、鲍曼/溶血不动杆菌和洛菲不动杆菌；非发酵菌对不同的抗生素表现为多重耐药。结论 监测泌尿系统感染中非发酵菌和种类及其对抗生素耐药性变化，为临床提供合理选用抗生素的信息进行抗非发酵菌所致的泌尿系统感染十分有益。 关键词:非发酵菌；泌尿系统感染；耐药性 中图分类号:R 691.3 文献标识码:B
非发酵菌是一群需氧、无芽胞的革兰氏阴性杆菌，不能利用糖做为能量来源，或是通过发酵以外的代谢途径分解利
用糖类。这些细菌多为机会条件致病菌，当机体免疫力下降或接受导尿、泌尿道相关手术操作、治疗时易引发感染。由
于非发酵菌极易产生获得性耐药，加上患者因疗程不足或运用抗菌素的种类、剂量不当可能引发泌尿系统感染的慢性迁延或反复发作，使临床治疗难度大大增加，给患者带来极大
痛苦，而且往往会成为院内感染的主要病原菌。通过监测发现，近年来我院由非发酵菌引起的泌尿系统感染患者明显上
升，且容易复发。本研究总结了近2年来我院泌尿系统感染患者非发酵菌的种类分布及构成比例，并对主要几种非发酵菌进行了耐药性分析，以供临床参考。
1 材料与方法
1.1菌株来源 收集我院2010年6月-至2012年6月住院及门诊泌尿
系统感染患者送检的清洁中段尿标本，要求患者留取清晨中段尿，女性患者均要求清洗外阴部后留取尿标本。
临床非发酵菌感染的现状分析
医学研究杂志２００８年８月 第３７卷第８期 ・毫题硼究・
４ Ｊｏｈｎｓｏｎ ＪＬ．Ｍｉｎｒｉｋ ＰＡ，Ｎｙｓｔｒｏｍ ＫＶ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆ ｃｔ０ｒｓ：ａｎ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ．Ｊ Ｎｅｕｍｓｃｉ Ｎｕｔｓ，２００６，３８：３１６—３２７ ５ Ｎｙｓ ＧＭ，ｖａｎ Ｚａｒｄｖｏｏｒｔ ＭＪ，ｖａｎ ｄｅｒ Ｗｏｒｐ ＨＢ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ
ｌｉｆｅ血ｅｒ ｓｔｒｏｋｅ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ Ｓｃｉ，２００６。２５：１４９—１５６ ６ Ｓａｔｏ Ｓ，Ｙａｍａｋａｗａ Ｙ，Ｔｅｒａｓｈｉｍａ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｍｉｌｎａｃｉｐｒａｎ ｏｎ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｏｐｅｎ— ｌａｂｅｌ ｓｔｕｄｙ．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２００６，６０：５８４—５８９ ７ 宋景贵，陆兵勋．卒中后抑郁患者的认知障碍．国际脑血管病杂
志，２００７，１５（２）：１２２—１２４ （收稿：２００８—０５—１３）
临床非发酵菌感染的现状分析
项贵明 邱宗文 解晓珍 蒲晓允
摘要 目的 了解医院非发酵菌感染的菌群分布及药敏情况，为临床提供诊断和治疗的依据。方法 对本院２００６年７
月～２００８年１月问临床送检标本中检出的２４１株非发酵菌，采用ＶＩＴＥＫ—ｌＩ全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定及药敏分析，据
ＮＣＣＣＬＳ标准，ＭＩＣ判定药敏结果。结果 脑外科、呼吸科、骨科病人的感染率最高，分别为２４．９４％、２３．２７％及１０．７９％。而临床
连续四年临床常见非发酵菌的感染分布及耐药性变迁分析
・１２１６。 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１５ Ａｕｇ．２０１３
连续四年临床常见非发酵菌的感染分布及耐药性变迁分析田
翟如波邱广斌张昊孙跃岭何梦博（解放军第２０２医院检验科辽宁 沈阳 １１０００３）
【摘要】 目的 了解解放军第２０２医院临床常见非发酵茵在医院感染中的分布及耐药性变迁，为临床合理用药提 供依据。方法对２００８年１月至２０１１年ｌ２月临床送检各类标本进行分离培养，采用ＶＩＴＥＫ２一ｃｏｍｐａｃｔ全自动微生物 仪进行茵株鉴定，用Ｋ—Ｂ纸片琼脂扩散法检测抗菌药物的敏感性。结果共分离３种常见非发酵革兰阴性杆菌２ ２９０ 株，其中铜绿假单胞茵１ ３４２株，鲍曼不动杆菌５９７株，嗜麦芽窄食单胞茵３５１株；痰液标本中检出最多（７３．４％），其次 为创面分泌物（１１．５％）；主要分布在老年病科（２８．８％），肿瘤科（２ｏ．０％），神经内科（１４．８％），呼吸内科（１１．３％），ＩＣＵ （１０．２％）。连续４年３种非发酵菌耐药率呈逐年上升趋势，到２０１１年对于铜绿假单胞茵引起严重感染，首选头孢哌酮／ 舒巴坦、美洛培南。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮／舒巴坦、米诺环素的耐药率分别为１７．１％、１０．１％、 ８．２％、５．３％，可作为治疗鲍曼不动杆菌引起严重感染最为有效的药物。对于嗜麦芽窄食单胞茵，米诺环素、左氧氟沙星 和复方新诺明药仍保持较好的敏感性。结论非发酵茵检出率逐年增多，耐药率逐年上升。及时了解和掌握本地区非 发酵茵的流行现状及耐药性特征，有利于临床合理选择抗茵药物，提高治疗效果，减少耐药菌株的产生与传播。 【关键词】 非发酵茵 医院感染耐药性
Ａｎ￣ｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｏｎ ｆｅｒｍｅｎｔｅｒｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ ｉｎ ｆｏｕｒ ｙｅａｒｓ．ＺｆｌＡＩ Ｒｕ—ｂｏ，Ｑ１Ｕ Ｇｕａｎｇ—ｂｉｎ。 ＺＨＡＮＧ Ｈａｏ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｎｏ．２０２ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰＬＡ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｌｉａｏｎｉｎｇ １１０００３，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓａｇｅ，ｗｅ ｓｔｕｄｉｅｄ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｃｏｍｍｏｎ ｎｏｎ ｆｅｒｍｅｎｔｅｒｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ２０２ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ．Ｍｅ￣ｏｄｓ Ａ１ｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘａｍｐｌｅｓ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００８ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ １ ｗｅｒｅ ｉ． ｓｏｌａｔｅｄ ａｎｄ ｃｕｌｔｕｒｅｄ，Ｔｈｅｓｅ ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｓｔｒａｉｎｓ ｂｙ Ｖ［ＴＥＫ２一ｃｏｍｐａｃｔ ｆｕｌｌｙ ａｕｔｏｍａｔｉｃ ａｐｐａｒａｔｕｓ．Ｔｈｅ Ｋ—Ｂ ｐａｐｅｒ ＡＧＡＲ ｄｉｆ－ ｆｕｓｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｉｎ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｗｅ ｈａｄ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｔｏｔａｌｌｙ ２ ２９０ ｓ￣ａｌｎｓ ｏｆ Ｇｒａｍ—－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｎｏｎ． ｆｅｒｍｅｎｔｅｒｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ（１ ３４２ ｓｔｒｍｎｓ），ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ（５９７ ｓｔａｉｎｓ）ａｎｄ ｓｔｅｎｏｔｒｏｐｈｏｍｏｎａｓ ｍａｌｔｏｐｈｉｌｉａ（３５１ ｓｔｒａｉｎｓ）．Ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｓｐｕｔｕｍ（７３．４％），ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｉｎ ｅｘｕｄａｔｅｓ ｏｆ ｗｏｕｎｄ ｓｕｒｆａｃｅ．Ｅｎｄｅｍｉｃ ａｒｅａ ｗｅｒｅ ｍａｉｎｌｙ ｉｎ ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ（２８．８％），ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ（２０．Ｏ％），ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ（１４．８％），ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ（１１．３％），ａｎｄ ｉｎ． ｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ（ＩＣＵ）（１０．２％）．Ｂｙ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｄａｔａ ｉｎ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｆｏｕｒ ｙｅａｒｓ，ｗｅ ｆｏｕｎｄ ｔｈａｔ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｉｓ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｙｅａｒ ｂｙ ｙｅａｒ． Ｂｙ ｔｈｅ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ２０１ １，ｗｅ ｓｔｉｌｌ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄ ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ ｏｒ ｓｕｌｂａｅｔａｍｉｓ ａｓ ｆｉｒｓｔ ｃｈｏｉｃｅ ｉｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ．Ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｔｏ ｉｍｉｐｅｎｅｍ，ｍｅｍｐｅｎｅｍ，ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ，ｍｙｎｏｃｙｃｌｉｎｅ ｉｓ １７．１％、１０．１％、８．２％、５．３％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｓｅ ｄｒｕｇｓ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｉｎ ｓｔｅｎｏｔｒｏｐｈｏｍｏｎａｓ ｍａｌｔｏｐｈｉｌｉａ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｉｓ ｐａｔｈｏｇｅｎ ｉｓ ｓｔｉｌｌ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔｏ ｍｙｎｏｃｙｃｌｉｎｅ， ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ，ｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅ ｔｒｉｍｅｔｈｏｐｒｉｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｎｏｎｆｅｒｍｅｎｔｅｍ ｉｓ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｙｅａｒ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｃｈａ－ ｎｉｓｍ ｏｆ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｓ ｓｔｉｌｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ．Ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｌｏｃａｌ ｎｏｎｆｅｒｍｅｎｔｅｒｓ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｏｆ ｄｒｕｇ——ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｔｉｍｅ ｉｓ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｆｏｒ ｂｏｔｈ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｇｏｏｄ ｆｏｒ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ａｎｄ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ ｏｆ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｓｔｒａｉｎｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｎｏｎ—ｆｅｒｍｅｎｔｅｒｓ；Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ
非发酵菌的临床分布及耐药性变迁分析
第３１卷 ２００７年第１１期 黑龙江医学
ＨＥＩ ＬｏＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖ０１．３１．Ｎｏ．１１ Ｎｏｖ．２００ｒ７ ８７７
・调查报告与教训分析・
非发酵菌的临床分布及耐药性变迁分析
李扬 ，林章礼 ，吴和顺 ，郑婉君 ，叶镇鹏
（１．汕头市中医医院，广东汕头５１５０３１；２．汕头市第二人民医院，广东汕头５１５０３１）
摘要：目的探讨非发酵茵的临床分布及耐药性变迁，为临床合理使用抗生素提供依据。方法 对我
市某医院２００２～２００５年住院病人送检标本培养分离出的５１２株非发酵茵进行统计分析。结果 非发酵茵
占临床致病茵总分离率的２１．９３％，其中铜绿假单胞茵最多占４７．６５％，其次分别为鲍曼／醋酸钙不动杆菌占
ｌ６．６０％、葱头伯克茵１４．４５％、嗜麦芽寡养单胞茵占９．３８％。非发酵茵在各类标本中的分布以痰液最多，为
６８．９５％，其次分别为尿液占１１．９１％、分泌物占９．１８％和咽拭子占２．７３％。病区分布主要为：呼吸内科
（２８．５２％）、ＩＣＵ病房（２６．１７％）、血液内科（１０．９４％）、肿瘤外科（９．５７％）、心血管内科（８．４０％）、颅脑外科
（７．４２％）。药敏结果表明，多数非发酵茵出现多重耐药趋势。结论监测非发酵茵的临床分布与耐药情
况，对指导临床合理选用抗生素和防治医院感染具有十分重要意义。
关键词：非发酵茵；临床分布；耐药性
学科分类代码：３１０．４１ 中图分类号：Ｒ３７２ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１００４—５７７５（２００７）ｌｌ一０８７７—０３
非发酵菌是一群不发酵葡萄糖或仅以氧化形
式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、无芽孢的革兰阴
性杆菌。近年来，由该菌引起感染的报告Ｅｔ益增
多，尤其在院内感染中铜绿假单胞菌、不动杆菌等
占有重要地位。同时，由于非发酵菌对抗生素的耐
药率日渐增高，已引起临床医学及检验医学界的重
视…。本文总结我市某医院２００２～２００５年检出的
临床常见非发酵菌耐药性分析
3 讨论我院3年间检出革兰阴性杆菌总数为1433株,非发酵菌数占576株,检出率为阴性杆菌的40%,非发酵菌已成为院内感染的主要致病菌。非发酵菌的临床分布,主要检出于患者的痰液、咽拭子,其次是脓性分泌物、穿刺液、尿液等,脑脊液和血液中偶见。可见致病菌的分布和组成在不断发生着变化,应加强致病菌的检测工作。在检出的非发酵菌中,铜绿假单胞菌227株,占总数的39%,位居第一,是医院获得性感染的主要致病菌,也是ICU中最棘手的细菌。其感染后易在咽部定植,不容易被清除,致病力强,常表现为多重耐药。我院的铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶和头孢吡肟耐药率较低,对复方新诺明、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢西丁的耐药率已达95%以上,亚胺培南的耐药率38%。不动杆菌对营养的要求不高,普遍存在于水、土壤、活的生物体内,医院的洗手池、仪器上都能培养出不动杆菌,医院内设备的污染或者医护人员手的交叉传染与医院内不动杆菌的流行有关。我院检出的不动杆菌中,鲍曼不动杆菌的检出率最高(26%)。鲍曼不动杆菌除亚胺培南外,对其他15种抗生素有较高的耐药性,鲍曼不动杆菌的耐药机制复杂,包括产生各种β2内酰胺酶和各种修饰酶、外膜蛋白的丢失或膜孔蛋白缺损、青霉素结合蛋白的改变和泵出机制等,其中以产生各种β2内酰胺酶为主要机制[1]。嗜麦芽窄食假单胞菌也是一种引起医院内感染的常见条件致病菌,由于嗜麦芽窄食假单胞单胞菌的外膜渗透性低,抗生素不能有效到达相关部位,同时该菌产生青霉素酶、头孢菌素酶和含锌离子的金属β2内酰胺酶,可水解多种抗生素。表2中显示,嗜麦芽窄食假单胞菌除了对亚胺培南天然耐药外,对氨基糖苷类和头孢类抗生素都具有较高的耐药性,产金属β2内酰胺酶是嗜麦芽假单胞菌对包括亚胺培南在内的广谱头孢菌素耐药的主要原因[2]。总之,非发酵菌感染不容忽视,多种抗生素耐药率日渐上升,医院应加强生物安全管理,加强消毒隔离措施,阻隔交叉感染,临床医生应结合药敏试验,合理慎重使用抗生素。参考文献:[1] 张永.鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药分子机制的研究[J].中国抗生素杂志,2005,20(4):217.[2] 邓笑伟.嗜麦芽寡养单胞菌与金属β2内酰胺酶[J].中国抗生素杂志,2007,6(32):6.(收稿日期:2008203205)
微生物学中抗生素耐药的主要原因研究
微生物学中抗生素耐药的主要原因研究
抗生素是人类抗击细菌感染的重要利器，曾经被誉为“20世纪最伟大的医学发现”，但随着抗生素的大量使用，抗生素耐药已成为严重的全球性问题。抗生素耐药的主要原因涉及多个方面，本文将从微生物学角度进行探讨。
一、基因突变
微生物的抗药性主要是由基因突变所致。此类突变包括点突变、基因组重排和基因水平的多样性等，其中最为常见的是点突变。点突变是指单个核苷酸的突变，并且它可能会导致抗药基因的表达增加或减少，或抗生素靶标的突变消除抗生素的结合。对于一些环境压力较大的微生物，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，因其基因突变的速率很高，抗药性的发展也更为迅速。
二、质粒传递
质粒是广泛存在于微生物世界中的一类小分子圆环状DNA片段，它们可以被细胞间水平传递，并在达到其他细菌后重组到它们的基因组中。这样侵略性的质粒不仅可以使原本对AntibioticA（药物A）敏感的微生物获得对AntibioticA的抗药性，也可以传递细菌产生其自身的抗生素的能力（如Tetracycline类药物）、产生β内酰胺酶（一类常见的产生耐药性的酶类，用于对抗抗生素）。由于质粒极其小巧、移动迅速，传递机理还十分灵活，故其是一种重要的抗生素耐药机制。
三、外源性基因
细胞间基因转移不仅仅局限于质粒传递，也经常出现在细菌和其它微生物或病毒之间的转移之间。有些微生物内部来自其他菌种的基因，可以导致它们获得耐药基因和其他化学价值。最常见的就是广泛抗生素耐药菌Acinetobacter baumannii，该菌产生了很多不再需要对抗抗生素的化学组分。进一步地，细菌的生理学机构还可以利用外源性基因，例如β内酰胺酶I（IMP）和β内酰胺酶Ⅲ（VIM）基因，这导致了世界各地常见的鲍曼氏菌的严重抗药性。
四、防御机制
为了对抗抗生素的侵害，微生物必须拥有一系列防御机制。这些包括产生酶以分解抗生素、通过转运泵将抗生素排出细胞外、改变细胞膜以阻止抗生素进入等多种机制。严格的说，微生物并不是“抗药”的，它们只是在抵御抗生素（除了一些鸿蒙草药）的方法上更为擅长。这些机制的演化会受到一系列选择压力的影响。如果抗生素被广泛使用，那么对于那些能够幸存下来的细菌，防御机制将会更为强大。
某院1998—2010年两种非发酵菌耐药率情况及与抗生素使用相关性分析
中国药物与临床２０１２年３月第１２卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，ｖ０１．１２，Ｎｏ：３ ・２８５・
某院１９９８￣２０１０年两种非发酵茵耐药率情况及
与抗生素使用相关性分析
耿嘉阳段金菊
【摘要】 目的研究１９９８－２ＯＬＯ年铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌两种非发酵菌耐药性水平变化情况， 以及耐药率与抗生素使用之间的相关关系。方法回顾性调查 １９９８－２ＯＬＯ年本院铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌 两种非发酵菌分离及耐药情况，同时调查同期抗生素的使用消耗情况，采用世界卫生组织（ＷＨＯ）推荐的限定日 剂量（ＤＤＤ）法分析抗生素的用药频度（ＤＤＤｓ），用ＳＰＳＳ１３．０统计软件统计抗生素使用与细菌耐药之间的相关分 析。结果铜绿假单胞菌对丁胺卡那、头孢他啶较敏感，耐药率在２０％左右，对其他抗生素的耐药率都超过了 ３０％。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美洛培南耐药率上升较快。到２０１０年接近４０％。耐药率较低的为头孢哌酮舒巴 坦，但也超过了３０％。统计结果显示亚胺培南、氨曲南的使用ＤＤＤｓ与铜绿假单胞菌的耐药率呈正相关：亚胺培 南、美洛培南、头孢哌酮，舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦的使用ＤＤＤｓ与鲍曼不动杆菌的耐药率呈正相关。铜绿假单 胞菌与不同类抗生素累计ＤＤＤｓ之间相关性统计显示头孢类抗生素的使用与头孢哌酮、氨曲南及亚胺培南的耐 药率之间，复方制剂的使用与环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率之间，碳青霉素类抗生素的使用与头孢哌酮、氨曲 南及亚胺培南的耐药率之间呈正相关关系。鲍曼不动杆菌耐药率与不同类抗生素累计ＤＤＤｓ之间相关性统计显 示，头孢类抗生素的使用与亚胺培南、头孢噻肟及哌拉西林钠他唑巴坦的耐药率之间，复方制剂的使用对头孢他 啶、环丙沙星及头孢哌酮，舒巴坦耐药率之间，碳青霉烯类抗生素的使用对亚胺培南、美洛培南、头孢噻肟及哌拉 西林，他唑巴坦耐药率之间呈正相关。结论抗菌药物的使用对两种非发酵菌造成了很大压力，耐药现象严重。 【关键词】抗菌药；多药耐药相关蛋白质类；相关关系；铜绿假单胞菌；鲍曼不动杆菌
医院感染非发酵茵耐药特征变化
・８８・ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａ｜ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 临床研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ
医院感染非发酵茵耐药特征变化
涂仲良 徐桂莲 １．湖北省黄冈市妇幼保健院，湖北黄冈４３８０００；２．黄冈职业技术学院医药卫生学院，湖北黄冈４３８０００
【关键词】 医院感染；非发酵菌耐药特征变化 【中图分类号】Ｒ１９７．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１１）０４—００８８—０２
在医院感染中，非发酵菌感染呈上升趋势，其中以假 单胞菌属和莫拉菌属为主。铜绿假单胞菌的感染率达３０％ 以上，莫拉菌的感染率达１０％以上。此外，偶有不动杆菌、 产碱杆菌、黄杆菌的感染。这些细菌均为条件致病菌，经 常引起伤口感染、烧伤感染，也可引起呼吸道、泌尿道感 染等。感染的发生在很大程度上与滥用抗生素、医疗工作 中无菌操作不严、护理不当等因素有关。在抗感染治疗中， 这些细菌易产生耐药性，以铜绿假单胞菌产生耐药现象最 为常见，且表现多重耐药。笔者利用累加的大样本数，观 察医院感染非发酵菌耐药特征的动态变化，试图为临床用 药提供参考依据，也为护理等医疗工作提供可借鉴的资料。 １材料与方法 阅读国内医学核心期刊，遴选２００６年至２００９年报道 的有关医院感染非发酵菌研究的第一手资料，所遴选的相 关数据按报道的实际年限归类。例如２００８年报道的数据若 是２００６年的实验结果，相关数据便计人２００６年。将文中 所报道的药敏率、耐药率，依据被测菌株数，推算还原成 耐药菌株数，然后累加被测菌株数和耐药菌株数，计算总 的耐药率，绘制线性图，观察有无动态变化，并加以分析。 此文所分析的抗生素是医院感染非发酵菌药敏试验之药敏 率较高的四种抗生素，如头孢哌酮／舒巴坦（ＳＰＺ）、头孢 吡肟（ＦＥＰ）、亚胺培南（ＩＰＭ）、和阿米卡星（ＡＭＫ）…。 ２结果 见表ｌ。表中不同年度第一手数据来源的参考文献分别 为：２００４年度［２、３、５］；２００５年度［２、４、５、８］； ２００６年度［６、７、８、９］；２００７年度［１Ｏ］。
非发酵菌的耐药性分析和抗菌药物治疗
现代医院２０１３年３月第１３卷第３期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍａｒ ２０１３ Ｖｏｌ １３ Ｎｏ ３
非发酵菌的耐药性分析和抗菌药物治疗
刘珊珊 刘伟光 刘明恒
ＤＲＵＧ ＲＥＳＩＳＴＡＮＣＥ ＡＮＡＬＹＳＩＳ ＯＦ ＮＯＮ—ＦＥＲＭＥＮＴＥＲＳ ＢＡＣＴＥＲＩＡ ＡＮＤ ＡＮＴＩＢＡＣＴＥＲＩ—
ＡＬ ＡＧＥＮＴＳ ＴＨＥＲＡＰＹ
ＨＵ Ｓｈａｎｓｈａｎ，ＬＩＵ Ｗｅｉｇｕａｎｇ，ＬＩＵ Ｍｉｎｇｈｅｎｇ
【摘要】 目的分析我院非发酵菌耐药性情况，探讨抗菌药物治疗对策。方法对２０１０年１月一 ２０１１年１２月我院分离出的非发酵茵耐药性进行回顾性分析。结果 共检出非发酵菌２２７株，以铜绿假单胞 茵（１２２株）、不动杆菌（６５株）和嗜麦芽窄食单胞茵（１７株）为主。铜绿假单胞菌对复方磺胺甲嚷唑和氨苄西
林高度耐药，对其它抗茵药物保持中度或低度耐药。不动杆菌对碳青霉烯类和头孢哌酮／舒巴坦等敏感，对其
它抗茵药物的耐药率较高。嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类天然耐药，对复方磺胺甲嗯唑和环丙沙星等敏 感。结论非发酵茵是基层医院感染的重要致病茵，其分布范围广且耐药率高，临床抗茵药物治疗应根据药
敏试验结果选择合理的抗茵药物。 【关键词】 非发酵茵耐药性抗茵药物
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ａｎａｌｙｚｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ Ｎｏｎ—ｆｅｒｍｅｎｔｅｒｓ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ａｇｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｎｏｎ—ｆｅｒｍｅｎｔｅｒｓ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ， ２０１０ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１ １ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２２７ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｎｏｎ—ｆｅｒｍｅｎｔｅｒｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ，ｉｎ ｗｈｉｃｈ，ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ（１２２ ｓｔｒａｉｎｓ），ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ（６５ ｓｔｒａｉｎｓ）ａｎｄ ｓｔｅｎｏｔｒｏｐｈｏｍｏｎａｓ ｍａｈｏ・