医院科室管理目标介绍及其说明手册

医院科室管理手册

科室:____________________ 年度:____________________

科学技术和科学管理是推动社会发展的两个车轮。

医疗技术和医院管理是医院运行和发展不可缺少的两个方面。

这本手册中，记载着医院的科室管理者为加强医院科室管理、提高技术水平所付出的辛勤的劳动，记载着科室全体员工为人民健康服务的爱心奉献。

这是医院发展史上的宝贵财富！

说明：

1.本手册每月为一个记录单元。

2.本手册为医院科室考核的依据。

3.本手册用完后作为档案保管，如医院科室负责人变动，应完整移

交。

医院科室管理手册目录

一.医院科室管理组织及负责人名册

二.医院科室职工花名册

三.医院科室年度工作计划

四.医院科室月管理工作记录

1.医院科室工作月重点

2.科务会记录

3.医院科室质量教育活动记录

4.质量检查考核记录

5.制度教育记录

6.制度执行检查考核记录

7.医德医风教育及活动记录

8.医德医风建设检查评价记录

9.医院科室月工作小结

五.医院科室季度工作小结

六.医院科室半年工作总结

七.医院科室年度工作总结

八.医院科室大事记

一、医院科室管理组织及负责人名册

二、医院科室职工花名册

三、医院科室年度工作计划

四、医院科室月管理工作记录

1.医院科室工作月重点

年月

2.科务会记录

3.医院科室质量教育活动记录

4.质量检查考核记录

5.制度教育记录

6.制度执行检查考核记录

7.医德医风教育及活动记录

8.医德医风教育及活动记录

检查月度：年月检查时间：年月

9.医院科室月工作小结

小结季度：年月小结时间：年月

科室院感管理手册之医生

*****医院医院感染管理质量检查及持续改进记录本（治疗）病区：年

填表说明：一、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。二、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。三、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。四、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。五、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。六、科室组织的相关学习，要有讲义。七、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。

科室院感小组职责： 1、负责本科室的医院感染管理监测、登记、报告、和控制工作； 2、督促本科室人员落实无菌技术操作规范和消毒隔离制度； 3、负责本科室医院感染病例的病原学标本采集与送检工作； 4、督促检查本科室抗菌药物的使用情况； 5、组织本科室医院感染控制知识培训工作； 6、负责本科室保洁员、患者、陪护人员以及探视人员的健康宣教工作，同时承担上级赋予的其他职责。

兼职医师职责 1、负责本科室医院管理诊疗方面的具体工作； 2、督促科室人员贯彻落实医院感染管理规章制度和预防控制标准、规范； 3、督促本科医务人员严格执行无菌操作技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护； 4、组织本科室医务人员医院感染预防控制知识的培训； 5、对本科室医院感染病历及医院感染环节进行检测，采取有效的措施，降低本科室医院感染发生率，并做好医院感染管理各种登记； 6、科室发生医院感染病例，要及时督促主管医师进行病原学检查并填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科； 7、发现医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施； 8、组织实施本科室医院感染病例讨论，并详细记录； 9、监督本科室医生对医院感染患者及时进行病原学标本采集与送检，指导医师根据病原学检验及药敏结果，合理使用抗菌药

医院科室质量管理规划

医院科室质量管理规划根据医院建设与发展的需要，必须以科室为单位加强专科建设，强化质量内涵的提升，是首先抓住科室的管理是关键，而科室的质量是医院的质量管理系统工程中最重要的环节之一，必须高度重视，想方设法抓好业务科室管理，达到科有特色，人有专长的技术建设目标。确保医院质量不断提高，抓好如下工作。一、（一）根据妇产专科的性质、特点、明确科室工作特点。科学性，实践性，规范性，协调性，个体性,服务性，围绕科室的工作特点，结合专科业务的实际，抓好特点的管理和实施。形成医院完整的医疗管理体系，结合特点，不断提高科室医疗质量。（二）根据医疗工作的管理，首先明确科室质量管理的原则，保证科室质量有效实施。1突出医疗工作的中心，2强化质量意识，质量是临床科室建设永恒的主体，3强化服务意识，4狠抓规章制度建设，5实施全面目标管理，6明确学科建设方向，7建设和稳定技术队伍，8强化经济意识，9注重思想整治教育。（三）狠抓科室质量管理，作为科室重点任务。1科室作为医院最基本的构成、成功、运行和效益单位，其管理的任务是保证科室提供以病人为中心和各种业务及其相应的服务，为病人提供检查、治疗、急救技术、保健、生活和心里医疗护理各种咨询、信息、仪器设施等服务。2临床科室完成各项医疗任务，临床科室主要成为伤病员的住院有效、及时确诊，及时检查，护理做到及时住院，治疗、诊断、检查、．全面的治疗，周到有效的护理，保证提供优质的医疗保健服务。3提

高专科技术水平，是科室管理的基本任务，遵循以下原则，一是根据医学科学发展的综合化和精细化把边缘学科和交叉学科作为医疗技术发展的主攻方向，二是坚持有限目标，重点突破原则，促进全科技术的发展，三是坚持以人代科的原则，达到人有专长，可有特色。四是重视科室发展的配套建设，在开展新技术新业务过程中要注意系统性，科学性，标准化建设。4保证医疗活动正常运转，科室管理的重要任务就是为科室工作人员和病人创造一个良好的内部和外部环境，保证科室各项工作处于良好运行状态。5抓好专业训练和继续再教育6提升医学科学研究，科室管理必须有目的、有重点的抓医学、科学重点工作。（四）健全科室质量管理效果的评价制度，衡量和评价临床科室的效果，就是看科室的医教研是否以医疗为中心，协调发展，整体推进，医疗质量，技术水平，工作效率，技术干部队伍，医德医风，服务态度，行政管理，后勤保障等方面的工作。适应医院对科室功能定位的具体要求，达到等级医院评审标准的要求，创造更大的社会效益和经济效益，最大的限度满足社会和不同层次病员对医疗服务的需求，努力做到质量优，效率高，缺陷少，消耗低，医风正，服务好。医院必须采取评价采用定性和定量相结合，以定量为主的综合办法，完善评价制度。（五）科室质量管理组织实施制度）质量管理组织和个体质量控制。首先建立健全科室质量组织，1（．发挥在质量管理控制中的作用，形成医院，科室、个人三级质量控制

科室院感管理手册护士

*****医院医院感染管理质量检查及持续改进记录本（护理）病区：年填表说明：

一、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。二、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。三、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。四、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。五、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。六、科室组织的相关学习，要有讲义。七、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。科室院感小组职责： 1、负责本科室的医院感染管理监测、登记、报告、和控制工

2、督促本科室人员落实无菌技术操作规范和消毒隔离制度； 3、负责本科室医院感染病例的病原学标本采集与送检工作； 4、督促检查本科室抗菌药物的使用情况； 5、组织本科室医院感染控制知识培训工作； 6、负责本科室保洁员、患者、陪护人员以及探视人员的健康宣教工作，同时承担上级赋予的其他职责。兼职医师职责 1、负责本科室医院管理诊疗方面的具体工作； 2、督促科室人员贯彻落实医院感染管理规章制度和预防控制标准、规范；

隔离制度，做好个人防护； 4、组织本科室医务人员医院感染预防控制知识的培训； 5、对本科室医院感染病历及医院感染环节进行检测，采取有效的措施，降低本科室医院感染发生率，并做好医院感染管理各种登记； 6、科室发生医院感染病例，要及时督促主管医师进行病原学检查并填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科； 7、发现医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施； 8、组织实施本科室医院感染病例讨论，并详细记录； 9、监督本科室医生对医院感染患者及时进行病原学标本采集与送检，指导医师根据病原学检验及药敏结果，合理使用抗菌药物。兼职护士职责 1、负责参与本科室医院感染管理护理方面的具体工作，保证医院感染预防控制措施和各种标准、规范的贯彻落实； 2、督促本科护理人员，严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度； 3、组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学

医院感染管理工作手册重点科室模板

医院感染管理工作手册重点科室 1

医院感染管理小组成员组长( 科主任) 副组长( 护士长) 监控医生监控护士医院感染管理小组职责 1、负责本科室医院感染管理的各项工作, 根据本科室医院感染的特点, 制定管理制度, 并组织实施。 2、本科感染管理小组每季度要召开一次会议, 分析、总结医院感染管理制度、措施落实情况, 对存在问提出整改措施, 并有记录。 3、监控医师对本科疑似或确诊的医院感染散发病例,督促经治医生积极进行病原学检查及药敏实验等, 以明确诊断, 按时上报并积极治疗。 4、发现有医院感染暴发或疑似暴发时, 按医院《医院感染聚集、暴发流行的监测制度》要求执行。 5、监控护士对医院感染病例及感染环节进行监测, 并采取有效措施, 以降低本科医院感染发生率。 6、督促本科人员严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度及手卫生规范等。 7、组织和参加有关医院感染的培训学习, 不断提高管理水平, 宣 2

传医护人员自我防护知识, 预防各种传染病及锐器刺伤。 8、如遇突发公共卫生事件时, 科室感染管理小组按全院统一规定, 负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。 9、监督检查本科室抗感染药物使用情况。 10、推进科室的手卫生工作, 手卫生知识知晓率达到100%, 手卫生依从性≥90%, 洗手正确率达到100%。 11、督促多重耐药菌防控措施的落实。 12、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 3

医院感染管理小组监控医师职责 1、负责本科室感染病例的监测和诊断, 检查医院感染漏报工作。 2、科室发现医院感染病例, 要及时督促主管医生填写报告卡, 在24小时内上报医院感染管理科, 同时督促进行病原学检查, 并做好科室登记工作。 3、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和落实医院感染各项制度。 4、负责组织对本科医护人员进行院感防控知识的培训。 5、对本科医院感染病例及感染环节进行监测, 采取有效措施, 降低本科室医院感染发病率。 6、了解掌握本科住院病人的基本情况, 疑似医院感染发生时, 督促及时做细菌培养、药敏试验及其它有关检查; 发现有医院感染流行趋势时, 立即向科主任及医院感染管理科汇报, 积极协助调查医院感染发生的原因, 提出有效控制措施并积极投人控制工作。 7、协助医院感染专职人员开展各项监测。 8、负责组织对本科医院感染病例进行讨论, 记录完善。 9、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物, 根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。院感染管理小组监控护士职责 4

医院科室管理手册范本

医院科室管理手册科室______________ 科主任______________ 年

目录 1、科室介绍 (1) 2、科室平面图 (2) 3、学科带头人介绍 (3) 4、科室人员基本情况（一） (4) 5、科室人员基本情况（二） (5) 6、科室人员各医学会任职情况 (6) 7、科室医疗服务质量与安全管理质控小组工作制度 (7) 8、科室医疗服务质量与安全管理质控小组职责 (8) 9、科室医疗服务质量与安全管理质控小组人员名单 (9) 10、年度工作计划 (10) 11、半年工作小结 (11) 12、全年工作总结 (12) 13、1-12月科室质控小组活动、考核记录………………………13-36 14、中医诊疗设备清单 (37) 15、其他诊疗设备清单 (38) 16、科室工作质量目标完成情况统计（一）……………………39-40 17、科室工作质量目标完成情况统计（二） (41) 18、中医适宜技术项目开展记录 (42) 19、科室开展中医医疗技术项目…………………………………43-44 20、科研及新技术项目开展情况 (45) 21、科室论文登记………………………………………………………

22、外派进修学习登记 (47) 23、名老中医学术继承情况 (48) 24、名老中医学术继承指导老师情况 (48) 25、名老中医学术经验继承工作计划和措施 (49) 26、业务学习、“三基”、专科继续教育、住院医师规培计划 (50) 27、业务学习、“三基”、专科继续教育、住院医师规培总结 (51) 28、医疗安全教育记录 (52) 29、医疗不良事件上报登记表 (53) 30、医疗缺陷登记及讨论记录 (54) 31、医疗争议及投诉处理记录 (55) 32、外派基层指导、完成政府指令性工作登记 (56) 33、进修、实习生授课、查房计划 (57) 34、进修、实习生登记表……………………………………………58-59 35、（转科见习、住院）医师培训登记表 (60) 36、各级各类人员考试、考核记录 (61) 37、继续教育及公共科目完成情况登记 (62) 38、科室及人员获奖（荣誉）情况登记 (63) 39、院内会诊登记本 (64) 40、邀请院外专家会诊（手术）登记表 (65) 41、医师外出会诊（手术）登记表 (66) 42、临床路径实施登记表………………………………………………

医院科室目标管理责任书

科室目标管理责任书为强化医院管理，提高医疗服务质量，明确相应的风险责任，杜绝差错事故发生，努力实现我院社会效益和经济效益，经院务会研究决定，根据我院实际情况及各科室特点，医院与科室签订以下目标管理责任书： 1.科室必须在医院领导下开展工作，严格按照国家法律、法规及医院各项规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。 2.科室应服从医院管理，无条件接受医院以及上级管理部门在医疗技术、医疗质量、服务质量、价格控制、药品监督、卫生监督、消毒监测、人员资质、劳动监察、医保、民政等方面的监督和管理。 3.医院实行统一收费，统一采购医疗设备、药品及耗材。科室不得私自收费，私自购进药品及耗材等。一经发现有私自收费者，医院将对科室处以十倍以上罚款；情节严重者，当事人予以解聘；触犯法律者，医院将移交司法机关处理。 4,医院对科室实行宏观指导，保证科室正常工作。科室使用的设施在使用过程中需要维修、保养时，应取得医院同意，各自不得擅自决定。科室在原有基础上需要进行设备更新、开展新业务及场地改造装修等情况时，需报医院审批。 5，科室专业技术人员的聘用由医院统一管理，必须在医院登记注册、备案。医院和受聘人员签订劳动合同，按时支付劳动报酬及缴纳各项社会保险金。 ,6.科室应承担绩效分配方式方案中科室支出所列费用

7，.医院每月与科室进行一次经济结算，以结清前月涉及费用，医保、按实际到账时间结算。 ,8.科室需严把医疗质量关，杜绝差错事故和医疗纠纷。由于科室管理不善、操作不当等原因造成医疗纠纷，医院可按照有关法律法规进行协调，医疗纠纷发生费用由科室按比例85%承担。 9，科室应积极参与医院的大查房和义务会诊，随时参加危急病人的抢救等。在国家、政府及医院有重大活动及突发事件时，科室应配合医院积极参与并圆满完成任务。同时，科室有义务参加社会公益活动，维护医院整体形象。 10，医院负责办理科室的医保结算。科室需按有关规定规范开展诊疗项目，并接受医院及相应监管部门的监督。若因科室违反医保、之规定，致业务受到影响及医院受到处罚，科室需要承担全部责任。 11，科室在诊疗活动中不允许私自开具证明，若需要出具诊断证明和本科室相关的证明时，统一由医务科管理。 12,.科室年完成业务收入万元的经济指标。 13.科室应按照上述目标责任书的内容，合法开展诊疗活动，医院将定期对科室进行考核，对连续考核成绩优秀的科室给予表彰和奖励。因重大违规致医院业务、信誉及经济受损，科室应承担相应的责任。 14.科室目标管理责任书暂定为一年。 15.由于自然灾害、国家政策及政府规划等不可抗拒原因所造成

科室院感工作手册簿

医院感染管理质控小组工作手册（年度）科室：起用日期：

《医院感染管理手册》使用说明根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《纳雍县妇幼保健院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到： 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。 3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。

临床科室医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、监督本科室抗菌药物使用情况。四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处置工作。六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。八、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记。九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。

科室院感管理手册(1)

深圳仁康医院医院感染管理手册科室：综合病区. 2011年

填表说明： 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。 6、科室组织的相关学习，要有讲义。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。

医院感染管理小组成员组长：王林英副组长：杨坤监控医生：张巧琴监控护士：韦艳飞

医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、监督本科室抗菌药物使用情况。四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24 小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管

医院职能科室医疗质量与安全管理目标 (2)

医院职能科室医疗质量与安全管理目标第一部分：门诊部质量管理目标一、质量管理相关目标 1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。实行医疗质量责任追究制。 2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。 3.有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。 4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。 5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。 6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。 7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。 8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。二、相关评价指标 1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。 2.门诊病历合格率≥90％。 3.门诊处方合格率≥95％。

4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。第二部分：护理部质量与安全管理目标一、具体目标（一）临床护理质量 1、建立院科二级护理质量小组，职责分工明确。护理部每月组织全院护理质量检查。科室每月开展自查并有活动记录。 2、基础护理合格率≥90%。 3、危重病人合格率≥90%。 4、每月护理质控检查综合评分≥85分。 5、病人对护理工作满意度≥95%。 6、护理文件书写合格率≥90%。 7、护理技术操作合格率≥90%。（二）护理安全 1、有护理不良事件上报制度，有原因分析，并落实整改措施。 2、重症监护、手术病人、意识不清、急诊抢救、输血等病人建立腕带制度，正确识别患者。 3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%。

医院感染管理手册最好版本

医院感染管理手册最好版本文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）

医院感染管理手册科室名称：科年感控科编制

目录八、本科室每月开展医院感染管理工作汇总表 (13)

一、科室医院感染管理小组职责及成员名单 1.临床医院感染管理小组负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染特点，制订管理制度与措施，并组织实施。 2.监控医生对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率；发现有流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。按规定及时向医院感染管理科报告本科室医院感染病例及多重耐药菌感染病例等相关事件。 3.监控医生负责监督本科室抗菌药物使用情况。 4.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训及学习，及时学习上级和医院下发的与医院感染有关的相关文件及资料，每季度至少学习一次。 5.督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔离技术应用。 6.监控护士做好对卫生员、陪住、探望人员的卫生学知识宣教与管理。负责本科室消毒隔离、手卫生、医疗废物管理、职业防护等工作。 7.监控医生及监控护士在工作中发现问题应及时向科主任及护士长汇报，以及时正确处理。 8.科主任及护士长做为医院感染管理小组的负责人，负责全面管理工作，定期召开本科室医院感染管理小组成员会议，对科内情况及时进行集中反馈。 9.监控医生及监控护士要相互配合做好科内医院感染管理工作并认真及时填写《医院感染管理手册》的相关内容。科室医院感染管理小组成员名单如有人员变动，请及时通知医院感染管理科并做好交接班工作，及时记录更换人员名单和更换时间。

(最新)医院科室管理手册804610442

（最新）医院科室管理手册804610442 医院科室管理手册科室:____________________ 年度:____________________ 科学技术和科学管理是推动社会发展的两个车轮。医疗技术和医院管理是医院运行和发展不可缺少的两个方面。这本手册中～记载着医院的科室管理者为加强医院科室管理、提高技术水平所付出的辛勤的劳动～记载着科室全体员工为人民健康服务的爱心奉献。这是医院发展史上的宝贵财富: 说明: 1. 本手册每月为一个记录单元。 2. 本手册为医院科室考核的依据。 3. 本手册用完后作为档案保管～如医院科室负责人变动～应完整移交。医院科室管理手册目录一. 医院科室管理组织及负责人名册二. 医院科室职工花名册三. 医院科室年度工作计划四. 医院科室月管理工作记录 1. 医院科室工作月重点 2. 科务会记录 3. 医院科室质量教育活动记录 4. 质量检查考核记录 5. 制度教育记录 6. 制度执行检查考核记录

7. 医德医风教育及活动记录 8. 医德医风建设检查评价记录 9. 医院科室月工作小结五. 医院科室季度工作小结六. 医院科室半年工作总结七. 医院科室年度工作总结八. 医院科室大事记一、医院科室管理组织及负责人名册性年党行政职技术职参加工任现技术职务项目姓名学历组织别龄团务务作时间时间科室负责人科室质管小组医德医风建设小组二、医院科室职工花名册性年党行政技术参加工任现技术姓名学历备注别龄团职务职务作时间职务时间三、医院科室年度工作计划科室年度制定时间通过形式

为了加强科室工作的计划性～有效指导科室工作的开展～特制定本年度科室工作计划如下: ,一,本年度工作目标: 1.工作量 2.工作质量: 3.技术发展: 4.经济收入: 5.医德医风建设: ,二,主要措施: 1.业务工作管理措施: 2.工作质量控制措施: 3.技术发展措施: 4.医院科室管理工作措施: 5.医德医风建设措施: ,三,其他: 四、医院科室月管理工作记录 1. 医院科室工作月重点年月本月科室工作重点如下: 2. 科务会记录时间主持人记录人参加人员会议主要议题科务会记录: 3. 医院科室质量教育活动记录时间主持人记录人参加人员: 活动主题:

医院科室目标管理责任书

XX医院科室目标管理责任书为强化医院管理，提高医疗服务质量，明确相应的风险责任，杜绝差错事故发生，努力实现我院社会效益和经济效益，经院务会研究决定，根据我院实际情况及各科室特点，医院与科室签订以下目标管理责任书： 1.科室必须在医院领导下开展工作，严格按照国家法律、法规及医院各项规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。 2.科室应服从医院管理，无条件接受医院以及上级管理部门在医疗技术、医疗质量、服务质量、价格控制、药品监督、卫生监督、消毒监测、人员资质、劳动监察、医保、民政等方面的监督和管理。 3.医院实行统一收费，统一采购医疗设备、药品及耗材。科室不得私自收费，私自购进药品及耗材等。一经发现有私自收费者，医院将对科室处以十倍以上罚款；情节严重者，当事人予以解聘。 4.医院支持科室进行合法宣传，并提供相关手续协助科室办理批文，费用由科室自行承担。科室所做宣传需尊重科学，实事求是，若因科室发布不实宣传，致医院声誉、利益受损，由科室承担相应的经济损失。 5.医院对科室实行宏观指导，保证科室正常的房屋使用和水电供应等。房屋及科室使用的设施在使用过程中需要维修、保养时，应取得医院同意，医院根据情况决定科室应承担维修的成本费用比例。科

室在原有基础上需要进行设备更新、开展新业务及场地改造装修等情况时，需报医院审批。 6.科室专业技术人员的聘用由医院统一管理，必须在医院登记注册、备案。医院和受聘人员签订劳动合同，按时支付劳动报酬及缴纳各项社会保险金。 7.科室应承担绩效分配方式方案中科室支出所列费用。 8.医院每月与科室进行一次经济结算，以结清前月涉及费用，医保、按实际到账时间结算。 9.科室需严把医疗质量关，杜绝差错事故和医疗纠纷。由于科室管理不善、操作不当等原因造成医疗纠纷，医院可按照有关法律法规进行协调，科室自行承担相应经济责任。 10.科室应积极参与医院的大查房和义务会诊，随时参加危急病人的抢救等。在国家、政府及医院有重大活动及突发事件时，科室应配合医院积极参与并圆满完成任务。同时，科室有义务参加社会公益活动，维护医院整体形象。 11.医院负责办理科室的医保结算。科室需按有关规定规范开展诊疗项目，并接受医院及相应监管部门的监督。若因科室违反医保、农合规定，致业务受到影响及医院受到处罚，科室需要承担相应责任。 12.科室在诊疗活动中不允许私自刻公章，若需要出具诊断证明和本科室相关的证明时，统一由医务科管理。 13.科主任可根据需要调整科室人员结构及数量，根据绩效考核方案搞好科室核算，按照多劳多得，按劳分配向高技术，高风险方向

(工作规范)2020年医院感染管理科工作手册(印刷稿)

医院感染管理工作手册年度科室性质

目录 1、医院感染管理三级组织结构及质控小组成员 (1) 2、医院感染管理临床一级质控小组人员职责 (2) 3、医院感染管理临床一级质控及持续质量改进方案 (5) 4、医院感染管理质控督查表 (6) 5、中医医疗技术相关性感染防控措施落实督查表 (8) 6、七步洗手法考评标准 (10) 7、科室医院感染管理年度工作计划 (11) 8、科室医院感染管理知识培训年度计划 (13) 9、院级以上院感培训与专科（上岗）培训记录.................... (14) 10、职业暴露登记表 (15) 11、有关事宜记录单 (16) 12、多重耐药菌感染及感染性疾病病例登记表 (17) 13、医院感染病例登记表 (20) 14、科室手卫生依从性、正确率调查汇总表（月） (23) 15、医院感染管理持续改进质量记录（月）……………………… .24 16、科室人员医院感染管理相关知识培训记录（月） (25) 17、科室医院感染质控小组会议记录（季） (30) 18、医院感染防控知识考试成绩单（季） (31) 19、保洁员医院感染管理相关知识培训记录（季） (32) 20、实习/进修、见习人员院感防控知识培训记录（季） (33) 21、科室医院感染管理年度总结 (64) 22、环境卫生学监测项目及时间安排 (66) 23、环境卫生监测报告单粘贴处 (69)

医院感染管理三级组织结构注：1、医院感染管理委员会，法人代表为第一责任人；2、临床质控小组组成：组长由科主任或科室负责人担任，为第一责任人；副组长由护士长或副主任（无护士长时）担任；科室指定一名质控医生和一名质控护士。医院感染管理临床一级质控小组人员科室：年度：组长：副组长：质控医生：质控护士：

医院目标管理方案

医院目标管理方案为适应医疗市场竞争环境，促进医院管理规范化、制度化，结合实际，提出以下目标责任管理方案：总则: 1、导入“以人为中心，以工作质量、责任为目标”的经营管理模式。 2、按企业运作方式建立以成本（费用）指标为基础的内部市场化体系。 3、建立以“工作标准、管理标准、技术标准”为基础的标准化、规范化管理体系。 4、建立以“目标任务、目标责任、目标质量”为核心内容的工作目标责任考核体系。目的让员工明确自己的定位、职能、责任、任务及收益，激励每个员工自主性、积极性和创造性。管理理念以人为本、以德为先、以诚为信、以工作责任为目标，创新求发展，质量信誉赢市场，规范管理创效益。管理体系

1、经营管理体系：以财务为核心建立经营管理体系。院办→统计室统计员执行总经理→院长—→各职能科室→核算员后勤部→财务室 2、质量管理体系职能科室→质量管理员院长质量控制中心→医务科室→质量管理员社区服务→质量管理员策划部→质量管理员信息反馈 3、安全管理体系院长安全委员会医务部院办公室后勤部职能科室安全管理员。 4、经济责任指标考核体系 a、体系建立：经济指标考核体系建立在经营总成本——可变成本项目基础上。把全院经营活动可变成本分解成小指标落实到各科室，实行小指标控制，保大成本计划的实现。 b、小指标体系：第一、管理成本部分行政办公费元/年?月?人均（含文具用品）电话费元/年?月（分解到科室）公关礼仪费元/年?月（全院集中控制）办公水电费元/年?月（全院集中控制）电器设备维护费元/年?季（全院集中控制）电脑耗材元/年?月（分解到科室）电脑维修费元/年?月（分解到科室）复印机耗材元/年?月（分解到科室）复印机维修元/年?月（分解到科室）车辆耗油费元/年?月（单车核算）车辆维修费元/年?月（单车核算）车辆运管费元/年?月（单车核算）第二、医疗成本部分仪器设备维修费元/年?月元/万元产值（单台?科室）。水电费元/年?月。药品/卫材消耗元/年?月元/万元产值（分解到科室）。人工费（加班）元/年?月?人均。

妇幼保健院院感手册

医院感染管理质控小组工作手册（20 年度）科室院感科编印《医院感染管理手册》使用说明

根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《毕节市妇幼保健院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到： 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。组织的相关学习要有讲义，个人要有学习记录。 3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、本手册按年度编印，每年一册，每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，由院感科集中保管备查。目录

临床科室医院感染管理小组职责 5 页医院感染管理监控医师职责 6 页医院感染管理监控护士职责 7 页医务人员在医院感染管理中的职责 8 页本科室医院感染管理小组成员，本科院感培训学习计划 9 页科医院感染管理小组年度工作计划 10 页一季度医院感染管理会议记录 11 页一季度医院感染培训记录 12 页1月份医院感染管理质量自查、考核记录 13 页2月份医院感染管理质量自查、考核记录 14 页3月份医院感染管理质量自查、考核记录 15 页一季度医院感染病例登记表 16 页一季度监测登记表 17 页一季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录 18 页二季度医院感染管理会议记录 19 页二季度医院感染培训记录 20 页4月份医院感染管理质量自查、考核记录 21 页5月份医院感染管理质量自查、考核记录 22 页6月份医院感染管理质量自查、考核记录 23 页二季度医院感染病例登记表 24 页二季度监测登记表 25 页二季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录 26 页三季度医院感染管理会议记录 27 页三季度医院感染培训记录 28 页7月份医院感染管理质量自查、考核记录 29 页8月份医院感染管理质量自查、考核记录 30 页9月份医院感染管理质量自查、考核记录 31 页三季度医院感染病例登记表 32 页三季度监测登记表 33 页三季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录 34 页四季度医院感染管理会议记录 35 页四季度医院感染培训记录 36 页10月份医院感染管理质量自查、考核记录 37 页11月份医院感染管理质量自查、考核记录 38 页

医院感染管理质控工作手册范本

医院感染管理质控手册科室： —————— 年度： ——————

院感质控记录手册填写说明 1、为了全面落实卫生部《医院感染管理办法》和我院医院感染管理实施细则，加强医院感染管理的监控力度，逐步规范医务人员的医疗行为，提高医院医疗服务质量，降低医院感染的发生率，特制定本手册。 2、本手册由临床科室医院感染管理小组监控医生负责填写或由科主任指派有关人员负责填写，作为各科室医院感染管理工作考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 3、本手册每年一册，已填写的手册由科室妥善保管备查。 4、科室发生院内感染病例及时确诊后，填写《医院感染病例报告卡》，于 24小时以内上报院感科；感染病例转归后填写《医院感染病例个案调查表》，上报院感科，以此统计感染病例的转归。 5、对于本科室发生的感染病例逐个登记于《医院感染病例登记表》内，以统计本科室的感染病例。 6、医院感染知识培训每季度一次，培训要有讲义，按表格要求认真填写。 7、抗菌药物使用情况每月调查一次，对于所有出院病历的使用情况认真填写。 8、医院感染病例分析以及抗生素的使用情况分析每季度进行一次。 9、对于在自查、院方检查和上级部门考核中发现的问题，各科院感管理小组必须定期召开会议进行总结和讨论，对存在的问题提出整改措施，并对改进措施进行追踪，有记录。 10、消毒效果监测结果按月登记在手册内，按季度汇总分析。 11、消毒效果监测报告单粘贴在汇总登记表背面。 12、每年末按要求进行本科室感染管理工作总结，对下一年工作进行规划。

目录 1、医院感染管理体系和框架图 2、本科管理小组成员名单及分工 3、院感管理小组工作职责 4、院感监控医师职责 5、院感监控护士职责 6、医院感染及传染病质控管理考核标准 7、医院感染管理年度工作计划 8、第三季度 1)医院感染培训记录 2)医院感染监控自查记录（1、2、3） 3)第一季度抗菌药物使用情况调查登记（1、2、3） 4)第一季度抗菌药物使用情况汇总及分析 5)第一季度医院感染病例登记 6)第一季度医院感染因素分析及控制对策 7)第一季度监测结果汇总登记表 8)第一季医院感染存在的问题及整改情况记录 9、第四季度（同上） 10、科内院感年度工作总结

医院科室管理制度

医院科室管理制度一、科室每月由科主任、护士长主持召开一次政治学习、业务学习、安全医座谈会及科务会、台账资料完整;内容以各职能科室布置的相关资料为疗、工休主、对医院或病人的意见建议，应及时落实、整改，未完成按月质量考核标准扣分。二、院部及各职能科室下发的文件、政治学习、医德医风教育、业务学习、安全医疗资料等，应有专人妥善保管，不得遗失、缺损或随意外传，并作为科室管理内容之一纳入月质量考核，与当月绩效挂钩。三、爱岗敬业，遵守医院规章制度，不擅自串岗、离岗、脱岗，上班时间不得干私活、办私事，炒股、玩电脑游戏、玩手机等，发现一次酌情扣50—200元。科室之间，员工之间，要密切配合，团结协作、互相支持、互相尊重，为病人提供优质安全的医疗服务。四、积极参加医院、科室组织的各类活动，服从安排，努力完成本职工作指令性工作，未完成者按月质量考核标准扣分。创建节约型科室，节约一度电、一张纸、一滴水，杜绝长明灯、长流水现象，因个人责任造成医院公共财产损失者，由当事人承担。五、尊重病人，遵守职业道德，自觉抵制不正之风，维护白衣天使新现象。不开人情假，不出具假证明，不得以工作之便收受回扣、礼品，不得向病人家属索取，收受红包、财务，不得接受病人的宴请等，一经核实处以10倍罚款。六、严格物价制度，不多收也不得漏收或少收，不得私自减免病人的检查费、治疗费和住院费用等，查实处以5倍罚款。医院职工不得在医院内销售药品、耗材、器械，不得私开诊所，将病人约到家中诊疗收费，情节严重的移交主管部门处理。

七、遵守公共场所无吸烟规定，保持科室整洁、无垃圾、无痰渍;办公用品、医疗器械常擦洗;物品摆放有序，表面无污迹杂物。为病人提供舒适的就医环境和便民服务，减缓“三长一短”现象。 2011年4月6日

中医院质控科工作计划及管控目标

中医院质控科工作计划及管控目标医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。根据我院“十二五”发展规划、医院工作计划、《二级中医医院评审标准实施细则（版）》，以及我院公立医院改革工作方案等文件的要求，结合医院实际，制定质控科工作计划如下：一、医疗质量管理主要目标加强我院医疗质量的控制与管理，逐步推行全面质量管理，持续改进医疗质量与安全管理工作。根据《二级中医医院评审标准（版》等文件要求，制定全院医疗质量主要指标，强化医疗质量和医疗安全管理，确保高质量完成中医疾病诊断准确率、辨证论治优良率、中成药辨证使用率、中医治疗率等各项医疗质量控制目标。二、主要工作任务和措施（一）健全医院医疗质量控制管理组织体系，定期召开医疗质量质控员会议，研究改进医疗质量措施，切实开展医疗质量控制工作。（二）制定医院质量与安全管理方案，以中医十二项指标作为科室综合考核目标中发挥中医药特色优势重要指标，建立发挥中医药特色优势的措施，确保达标。（三）依据我院《医疗质量综合考核评分标准》，加强医疗服务质量检查力度，每月开展对全院各科室医疗质量督查考核工作，加强环节质控，推进全程医疗质量监督，根据质控检查考核情况，汇总各质控系统的检查结果，编辑医疗质量简报，定期将医疗质量信息向院领导汇报，及时反馈，督促整改，持续改进，保障医疗安全。

（四）修订完善各科室质控记录本，规范科室质控自查内容，加强临床科室科内质控工作，各科质控员切实参与本科质量管理，每月对医疗护理工作进行检查记录，使各项质量管理工作落到实处。（五）加强病历书写规范培训，强化病案质量管理，充分利用电子病历管理质控系统，重点加强运行病历的实时监控与管理，对病历全程质量进行监控、评价、反馈，及时整改病历书写中存在问题，进一步规范我院病历书写，不断提高病历书写质量。（六）配合医务科加强对医疗质量核心制度执行情况的督查，促进临床科室认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、手术安全核查制度、查对制度、交接班制度等核心制度。针对性开展患者安全管理、输血管理、合理用药管理等专项检查，加强对中医辨证论治、理法方药应用水平的检查、分析、评价，不断提高中医医疗质量，促进中医药特色优势的发挥。（七）参与处方点评管理工作，着重对抗菌药物的合理应用进行点评，规范医师医嘱和处方，促进合理用药，提高临床药物治疗学水平。（八）加强督查临床科室优势病种中医诊疗方案的优化，并在临床中落实；配合医务科开展中医临床路径管理，促进临床路径工作。（九）协助科教科、医务科做好医务人员三基培训、考核，加强基础质量管理，加强急诊能力建设，提高医务人员急诊急救能力。加强质控科人员自身管理能力和专业知识学习，参加培训班学习，提高质控管理能力。

中医院科室院感工作手册(doc 32页)

凤台县中医院科室医院感染管理小组工作手册科室：年

填表说明 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由科室监控护士填报并妥善保管，科室组长定期抽查。 3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考核。 4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在医院感染管理小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实，下一月应有追踪记录。 5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

6、本手册按年度编制，每月一份，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，由感染管理科集中保管备查。目录 1、医院感染管理小组成员名单................................ 2、医院感染管理小组工作职责................................ 3、医院感染管理监控医师职责................................ 4、医院感染管理监控护士职责................................ 5、医务人员在医院感染管理中的职责.......................... 6、感染管理年度工作计划.................................... 7、科室医院感染管理质量自查

表.............................. 8、科室医院感染培训记录.................................... 9、培训考核成绩登记表..................................... 10、科室医院感染管理小组会议记录........................... 11、职业暴露登记表......................................... 12、医院感染病例登记表..................................... 13、感染管理年度工作总结................................... 2012年感染科科医院感染管理监控小组名单及职责组长：副组长：监控医生：监控护士：