小细胞肺癌的临床分期标准
小细胞肺癌确定标准
小细胞肺癌确定标准
小细胞肺癌(SCLC)的确诊通常基于以下几个方面：
1. 病史和体格检查:医生会询问患者的病史，包括吸烟史、家族史等，并进行体格检查，寻找可能的肺部异常。
2. 影像学检查:胸部X光或CT扫描可以显示肺部的异常结构，如肿瘤、肺门淋巴结肿大等。
PET-CT扫描可以帮助确定肿瘤的范围和是否有远处转移。
3. 病理学检查:通过支气管镜检查或经皮肺穿刺活检获取组织样本，然后在显微镜下观察细胞形态和结构。
如果细胞具有典型的小细胞特征，如小的、圆形的细胞核和较高的核质比，就可以确诊为小细胞肺癌。
4. 免疫组化染色:通过免疫组化染色检测肿瘤细胞中的特定蛋白，如神经内分泌肿瘤标志物(如CD56、Syn和CgA)，有助于确诊小细胞肺癌。
5. 分子生物学检测:通过检测肿瘤细胞中的基因突变和融合，可以为治疗选择提供更精确的信息。
例如，ALK融合基因阳性的患者可能对ALK抑制剂有较好的反应。
6. 分期:根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况，对小细胞肺癌进行分期，以指导治疗方案的选择。
综上所述，小细胞肺癌的确诊需要结合多种检查方法和临床表现，由专业医生进行综合判断。
小细胞肺癌指南2021
小细胞肺癌目录第一部分1. 小细胞肺癌的初始评估及分期（SCL-1）2. 局限期，检查和治疗（SCL-2）3. 局限期（I-IIA），检查和治疗（SCL-3）4. 局限期（IIB-IIIC），检查和治疗（SCL-4）5. 广泛期，初始治疗（SCL-5）6. 初始治疗后疗效评估（SCL-6）7. 疾病进展：后续治疗及姑息治疗（SCL-7）第二部分8. 小细胞肺癌的症状和体征（SCL-A）9. 病理检查原则（SCL-B）10. 手术切除原则（SCL-C）11. 支持治疗原则（SCL-D）12. 系统性治疗原则（SCL-E）化疗方案13. 放射治疗原则（SCL-F）14. 分期（ST-1）a. 如果确定是广泛期，则可以选择进一步的分期评估。
然而，所有患者都应行脑成像检查，MRI （首选）或增强CT 。
b. 见小细胞肺癌的体征和症状（SCL-A ）。
c. 见病理学检查原则（SCL-B ）。
d. 对于发现脑转移，脑MRI 比CT 更敏感，优选于CT 。
e. 如果没有行PET/CT ，行骨扫描可以用来识别转移。
对于PET/CT 检测到的改变分期的病灶，建议进行病理确认。
f. 不抽烟的广泛期SCLC 患者可以考虑做分子分型，不仅有助于明确诊断，而且有助于寻找合适的治疗靶点。
g. 虽然大多数肺癌患者的胸腔积液都是由肿瘤引起的，但也有少数患者的胸水多次行细胞病理学检查未发现肿瘤，且是非血性和非渗出性胸水。
当这些因素和临床判断表明积液与肿瘤无关，应排除积液作为分期因素。
心包积液的分类使用相同的标准。
h. 选择标准包括：外周血涂片有核红细胞、中性粒细胞减少、或血小板减少，提示骨髓浸润。
i. 见手术切除原则（SCL-C）。
j. 纵膈分期方法包括纵隔镜检查、纵隔切开、支气管内或食管超声引导活检、和电视胸腔镜。
如果内镜淋巴结活检阳性，则不需行其它的纵隔分期。
k. 如果患者不是手术切除候选者或如果是寻求非手术治疗，则不需要病理纵隔分期。
肿瘤临床分期
非小细胞肺癌临床分期原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见肿瘤。
T0 没有原发肿瘤的证据。
Tis 原位癌T1 肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）T1a 肿瘤最大径≤2cmT1b肿瘤最大径>2cm但≤3cm。
T2 肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2a 肿瘤最大径>3cm但≤5cmT2b 肿瘤最大径>5cm但≤7cmT3 肿瘤>7cm，或直接侵犯以下结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵膈胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎，或同一肺叶内出现其他癌结节。
T4 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵膈、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突，或同侧肺的不同肺叶内出现其他癌结节，或出现恶性胸水。
区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结不能评估。
N0 无区域淋巴结转移。
N1 转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。
N2 转移至同侧纵膈和/或隆突下淋巴结。
N3 转移至对侧纵膈、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
远处转移（M）Mx 远处转移不能评估。
M0 无远处转移。
M1 有远处转移。
M1a 对侧肺叶出现其他癌结节，或出现胸膜癌结节，或出现恶性胸腔积液。
M1b 远处转移。
第六版T/M描述第七版 T/M N0 N1 N2 N3小细胞肺癌临床分期小细胞肺癌分期包括局限期：肿瘤局限于一侧胸腔内，肿瘤被可耐受放疗的区域所包绕。
广泛期：肿瘤的发展超过同侧胸腔，包括恶性胸腔/心包积液，或血源性播散。
原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见肿瘤。
肺癌的病理诊断与分期
肺癌的病理诊断与分期肺癌是一种高发并且致死率较高的肿瘤疾病，早期症状隐匿，疾病发展迅速，因此对于肺癌的早期病理诊断和准确分期至关重要。
本文将介绍肺癌的病理诊断和分期的相关知识。
一、肺癌的病理诊断肺癌的病理诊断主要依靠组织病理学检查，包括肺癌组织的组织学类型、分级及分期等。
肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，非小细胞肺癌可进一步细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。
1. 组织学类型小细胞肺癌（SCLC）是最常见的肺癌类型之一，细胞体积小，核染色质密集且细胞核呈圆形。
非小细胞肺癌（NSCLC）包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等类型，其中腺癌是最常见的类型，鳞癌次之，大细胞癌相对较少。
2. 组织学分级肺癌的组织学分级根据细胞的异型性、核分裂相数以及肿瘤间质的侵袭程度进行评估。
根据细胞的异型性和核分裂相数，分级为I、II、III级，级数越高，癌细胞的异型性越明显。
根据肿瘤间质的侵袭程度，可分为分级为T1、T2、T3、T4等。
二、肺癌的分期肺癌的分期主要基于肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）以及是否存在远处转移（M），常用的分期系统为TNM分期系统。
TNM分期系统将肺癌分为四个阶段，依次为I、II、III和IV期。
1. I期I期肺癌是指肿瘤仅局限在一侧肺部，没有淋巴结转移。
根据肿瘤的大小，可进一步分为IA和IB两个亚期，其中IA期指肿瘤直径小于3厘米，无淋巴结转移；IB期指肿瘤直径大于3厘米，或有轻微淋巴结侵袭。
2. II期II期肺癌是指肿瘤侵犯到肺的邻近结构或有同侧淋巴结转移，但尚未扩散到远处。
根据淋巴结转移的程度和肿瘤大小，分为IIA和IIB两个亚期。
IIA期指肿瘤侵犯到肺的邻近结构，或肿瘤直径较大且淋巴结转移较轻微；IIB期指肿瘤侵犯到肺的邻近结构，且有明显的淋巴结转移。
3. III期III期肺癌是指肿瘤侵犯到同侧纵隔淋巴结或胸膜或对侧肺淋巴结，或侵犯到上腔静脉或气管或食管等结构，但尚未发生远处转移。
根据肿瘤的侵犯程度和淋巴结转移的情况，分为IIIA和IIIB两个亚期。
中国小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020 版)
中国小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020 版) 小细胞肺癌(SCLC)是严重威胁患者生命的常见恶性肿瘤之一。
为了充分发挥好放疗在SCLC综合治疗中的重要作用,为患者带来生存获益,中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会、中国抗癌协会放射治疗专业委员会和中国临床肿瘤学会肿瘤放疗专家委员会,组织相关专家,在SCLC现有临床研究证据的基础上,结合专家意见,制订了本指南。
内容主要包括概述、诊断、不同分期SCLC的放疗和综合治疗原则、放疗技术等方面,以期为我国临床医生和患者提供针对SCLC放疗的循证医学指南,指导临床实践。
一、小细胞肺癌流行概述肺癌是世界范围内最常见,死亡率最高的恶性肿瘤之一。
据统计,2012年全球肺癌新发病例数约180万[1]。
而中国2015年肺癌新发病例数约78.7万[2]。
总体而言,小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)占所有肺癌病例的大约15%,在疾病确诊时,局限期SCLC占所有SCLC的约30%[3]。
SCLC的发生与吸烟密切相关,90%以上的SCLC患者曾经有吸烟史或正在吸烟,且其发生的风险与吸烟的时间及数量呈正相关。
二、SCLC的诊断1.筛查:尽管低剂量CT筛查可以发现早期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC),但其对于发现早期SCLC没有作用,主要原因还是与SCLC的高度侵袭性有关,SCLC可能会在1次/年的筛查间歇期快速发展为有症状的晚期病变,因此限制了筛查对于降低死亡率的作用[4-5]。
2.SCLC的临床表现:可由原发病灶引起如咳嗽、气促、咯血、胸痛、声嘶、饮水呛咳、上腔静脉压迫综合征等。
SCLC易转移到脑、肝、骨、肾上腺等器官,可引起相应症状,如头痛、腹胀,转移部位的持续性疼痛等。
肿瘤伴发综合征中抗利尿激素异常分泌综合征可见于约15.0%~22.5%患者,主要表现为虚弱无力、淡漠、嗜睡、味觉障碍等[6-7]。
小细胞肺癌的诊断标准
小细胞肺癌的诊断标准引言小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是一种恶性肿瘤，起源于肺部组织，具有高度侵袭性和早期转移的特点。
本文将全面介绍小细胞肺癌的诊断标准，包括临床症状、影像学表现、病理学特征和分期方法。
临床症状小细胞肺癌的临床症状主要包括：1.咳嗽：干咳或咳痰，持续时间较长。
2.咳血：咳嗽时咳出带血的痰。
3.呼吸困难：进行日常活动时呼吸急促。
4.胸痛：胸部不适或疼痛感。
5.体重下降：无明显原因的体重减轻。
6.乏力：持续感到疲劳和无力。
7.其他：上肢水肿、声音嘶哑、吞咽困难等。
影像学表现小细胞肺癌的影像学表现主要包括X线胸片和CT扫描的结果。
常见的表现有：1.肺实质肿块：X线或CT图像显示肺内边界不清的实质肿块。
2.淋巴结转移：增大的纵隔或纵隔外淋巴结可见。
3.肺门增大：肺门区域显示异常增大的淋巴结。
4.脏层胸膜转移：脏层胸膜增厚或结节状病灶可见。
病理学特征小细胞肺癌的病理学特征主要包括病理类型和免疫组化检测。
1.病理类型：小细胞肺癌在镜下呈现小细胞或类小细胞的形态，以及明显的核分裂象。
2.免疫组化检测：免疫组化检测常用的标记物包括神经内分泌标记物（如CD56、Synaptophysin）和细胞角蛋白标记物（如CAM5.2、AE1/AE3等）。
分期方法小细胞肺癌的分期方法主要采用国际上广泛应用的TNM分期系统。
根据肿瘤的病理特点和淋巴结转移情况，分期分为以下几个阶段：1.分期0：原位癌，肿瘤仅局限于上皮层内，未侵犯基底膜。
2.分期I：肿瘤侵犯肺组织，但未侵犯纵隔淋巴结。
3.分期II：肿瘤侵犯纵隔淋巴结或肺门淋巴结。
4.分期III：肿瘤侵犯对侧肺和纵隔淋巴结。
5.分期IV：肺癌晚期，肿瘤转移到体内其他部位。
结论小细胞肺癌的诊断标准涵盖临床症状、影像学表现、病理学特征和分期方法。
临床医生应根据病人的症状、影像学结果和病理学特征进行综合判断，以确定诊断和分期，并制定相应的治疗方案。
肺癌的分期系统
隆突下淋巴结 食管旁淋巴结（隆突下方） 肺韧带淋巴结
肺门淋巴结 叶间淋巴结 叶淋巴结 肺段淋巴结 压段淋巴结
TNM分期系统-淋巴结分组
Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC
TNM分期系统-淋巴结分组
Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC
M0 M1a
无远处转移 对侧肺内转移结节，胸膜转移 或恶性胸腔积液、心包积液
M1b
远处转移
Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC
TNM分期系统-选择性描述
GX G1 G2 G3 G4
组织学分级 组织学分级无法评价 分化好 中度分化 分化差 未分化
淋巴管受侵 LX 淋巴管受侵无法评价 L0 淋巴管未受侵 L1 淋巴管受侵
译自：Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC
小细胞肺癌（美国退伍军人分期）
Limited-stage: disease confined to the ipsilateral hemithorax, which can be safely encompassed within a tolerable radiation field. Extensive-stage disease: disease beyond ipsilateral hemithorax which may include malignant pleural or pericardial effusion or hematogenous metastases.
肿瘤分期
2.乳腺癌的分期
T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤无法确定
T0 原发肿瘤未查出
Tis 原位癌 导管原位癌或小叶原位癌或不伴肿瘤的乳头派杰氏病
T1 肿瘤最大直径≤2cm
T1mic 微小浸润性癌，最大直径≤0.1cm
M1b 其它远处转移
胸中段食管癌:
M1a 没有应用
M1b 非区域淋巴结发生转移和（或）其它远处转移
胸下段食管癌:
M1a 腹腔淋巴结转移
M1b 其它远处转移
食管癌TNM分期标准：
0期 Tis N0 M0
I期 T1 N0 M0
IIA期 T2 N0 M0 ；T3 N0 M0
IIB期 T1 N1 M0 ；T2 N1 M0
N3c 同侧锁骨上淋巴结转移
M 远处转移
Mx 有无远处转移无法评估
M0 无远处转移
M1 有远处转移
临床分期：
0期 Tis NO M0
I期 TI NO M0
ⅡA期 TO N1 M0，T1 Nl M0，T2 N0 M0
ⅡB期 T2 Nl M0，T3 N0 M0
（美国退伍军人医院，1973）
局限期：肿瘤限于一侧胸腔内及其区域淋巴结，包括双侧肺门淋巴结、双侧纵隔淋巴结、双侧锁骨上淋巴结。同侧胸水不论细胞学是否阳性，左侧喉返神经受累，上腔静脉压迫综合症也列入局限期。局限期也可以简单理解为肿瘤局限于一个可接受的放射野所能包括的范围。
广泛期：肿瘤超出上述范围，不能被一个射野所包括 。心包、双侧肺间质受累属广泛期。
T1b:肿瘤最大径 2cm-3cm。
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小细胞肺癌的临床分期标准
文章目录*一、小细胞肺癌的临床分期标准*二、小细胞肺癌如何防治*三、小细胞肺癌饮食注意
小细胞肺癌的临床分期标准1、小细胞肺癌的临床分期标准局限器:局限期小细胞肺癌的特点是肿瘤局限于一侧胸腔内,包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移和同侧胸腔积液。
对局限期小细胞肺癌应进一步按TNM分期进行临床分期,以能更准确地对不同期别的病人施以个体化的最佳治疗。
局限期SCLC以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主,同步放化疗优于序贯治疗,同步放化疗应尽早,并应给予预防性全脑放疗,预防性全脑放疗对生
存的益处显着。
广泛期:广泛期小细胞肺癌的特点是病变超过局限型范围。
广泛期SCLC以化疗为主,择期行局部或转移灶治疗。
2、小细胞肺癌的病理生理
一般认为小细胞肺癌起源于支气管粘膜或腺上皮内的Kulchitsky细胞(嗜银细胞),属
APUD(amineprecursoruptakedecarboxylation)瘤。
也有人认为其起源于支气管粘膜上皮中可向神经内分泌分化的干细胞。
小细胞肺癌是肺癌中分化最低,恶性程度最高的一型。
多发生于肺中央部,生长迅速,转移较早。
光镜下,癌细胞小而呈短梭形或淋巴细胞样,胞浆少,形似裸核。
癌细胞密集成群排列,由结缔组织加
以分隔,有时癌细胞围绕小血管排列成团。
电镜观察超微结构,
瘤细胞胞浆中含有典型的轴样神经内分泌颗粒,但颗粒的量多少不等,并证明和5-HT及ACTH有关。
从免疫组织化学研究看,瘤细胞对NSE,5-HT,CgA,另有部分病例(10%)对Sy呈阳性反应,证明小细胞癌具有神经内分泌的功能。
另外,在同一肿瘤中同时对CK 和EMA呈阳性免疫组织化学反应。
3、小细胞肺癌的发病原因
吸烟是肺癌的主要危险因素,SCLC与吸烟关系密切。
根据对1970-1999年世界范围内吸烟与肺癌的汇总分析,肺癌与吸烟强度(吸烟量)和持续时间呈正相关,与SCLC的关系最为明显。
小细胞肺癌如何防治小细胞肺癌的预防胜于治疗,主要分为三级预防。
一级预防针对健康人群,主要包括不吸烟,远离二手烟污染。
尽量避免室外空气污染、厨房油烟。
选用环保型装修材料。
营养均衡,多食谷物、蔬菜、水果。
保持乐观、积极的生活态度,提高心理适应力。
二级预防早诊、早治针对高危人群,主要针对40岁以上长期吸烟者,吸烟20年以上,20岁以下开始吸烟机每天吸烟20支以上,经常接触煤烟、煤焦油和油烟者,接受过量放射线照射者(采矿者等)、慢性咳嗽、痰中带血者及有肺癌家族史者。
高危人群最好能每年定期全面体检,有条件的行CT检查。
如出现刺激性咳
嗽、血痰火咯血等症状应及时医院就诊。
三级预防即康复性预防,小细胞肺癌患者应遵医嘱按期到医院复查。
小细胞肺癌饮食注意得了小细胞肺癌疾病,一日三餐要合理安排。
临床上证实,小细胞肺癌患者在术后如果有个合理的饮食结构可以有效的促进患者尽快康复,补充因手术或放化疗导致的机体免疫能力下降及白细胞减少症等。
通常情况下小细胞肺癌患者的身体经过手术以后都会变得格外虚弱,而治疗效果则需要特别稳固,所以手术后补充足够的营养可促进患者身体的快速恢复,而小细胞肺癌术后饮食应该以补充足够的营养为主要目的,以便提高患者身体素质,增强抵抗力,有效防止肿瘤细胞的侵润和转移,延缓恶病质的出现,增强手术耐受力。