下肢深静脉血栓形成的诊断与导管溶栓进展
导管接触溶栓治疗深静脉血栓形成的研究进展
缺点
技术要求高
01
导管接触溶栓治疗需要熟练的介入技术，不是所有医院和医生
都能掌握。
治疗费用高
02
由于导管接触溶栓治疗需要使用专门的导管和药物，因此治疗
费用相对较高。
出血风险
03
由于溶栓药物的作用，可能会增加出血的风险，如颅内出血等
。
风险与并发症
血栓溶解不完全
虽然导管接触溶栓治疗可以加快血栓的溶解速度 ，但有时仍可能存在血栓溶解不完全的情况。
01 02
扩大适应症
目前，导管接触溶栓主要用于治疗急性深静脉血栓形成。未来，随着 对该技术研究的深入，其适应症可能会扩展到慢性期深静脉血栓形成 的治疗。
降低并发症
通过不断的改进和研究，导管接触溶栓的并发症发生率将逐渐降低， 使得该技术在临床上的应用更加广泛。
03
提高患者生存率
导管接触溶栓治疗深静脉血栓形成的效果显著，患者的生存率将因此
常用技术参数
导管材料
导管直径
常用的导管材料包括聚乙烯、聚氨酯等，这 些材料具有较好的生物相容性和抗感染性能 。
导管的直径通常在2-4mm之间，具体取决 于患者的病情和医生的判断。
溶栓药物
药物剂量
常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶等，这 些药物能够激活纤维蛋白溶酶原，使其转化 为纤维蛋白酶，从而溶解血栓。
研究进展
导管接触溶栓治疗技术不断进步，疗 效和安全性得到进一步提高。
新型溶栓药物的研发和应用，提高了溶栓 效果和安全性。
介入技术的不断发展和完善，为导 管接触溶栓治疗提供了更好的操作 条件。
研究热点
新型溶栓药物的研 发和应用。
导管接触溶栓治疗 的远期疗效和安全 性研究。
下肢深静脉血栓形成的鉴别诊断
下肢深静脉血栓形成的鉴别诊断下肢深静脉血栓形成的鉴别诊断在下肢深静血栓形成的急性期和慢性期分别应和下列疾病相鉴别：（一）急性动脉栓塞下肢深静脉血栓形成也常表现为单侧下肢的突发疼痛，与下肢静脉血栓有相似之处，但急性动脉栓塞时肢体无肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木、自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉、胫后动脉搏动消失，有时股腘动脉搏动也消失，根据以上特点，鉴别较易。
（二）急性下肢弥散性淋巴管炎下肢深静脉血栓形成发病也较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热，皮肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张，根据以上特点，可与下肢深静脉血栓相鉴别。
（三）淋巴水肿下肢深静脉血栓形成与下肢深静脉血栓慢性期有相似之处。
（四）其他疾病凡因术后、产后、严重创伤或全身性疾病卧床病人，突然觉小腿深部疼痛，有压痛，Homans征阳性，首先应考虑小腿深静脉血栓形成。
但需与下列疾病作鉴别：急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损，小腿深静脉破裂出血及跟腱断裂。
后者均有外伤史，起病急骤，局部疼痛剧烈，伴小腿尤其踝部皮肤瘀血斑，可资鉴别。
下肢深静脉血栓形成【概述】返回下肢深静脉血栓形成是常见病。
此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害劳动人民健康。
美国每年约有50万人患本病，我国尚无统计数字，但并不少见。
上海中山医院自1957～1977年期间共收治深静脉血栓病人49例，其中下肢深静脉30例，上腔静脉10例，下腔静脉7例，上肢静脉仅2例。
该院血管外科自1978～1988年收治深静脉血栓病人124例，其中下肢深静脉106例，上腔静脉1例，下腔静脉7例，上肢静脉10例，故深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。
【诊断】返回1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。
2.起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉快。
3.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。
急性下肢深静脉血栓的诊断与腔内治疗现状及进展
腔内微创治疗 ［ １ 。 ，主要包括 ： 下腔静 脉滤器 （ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ Ｖ ｅ ｎ ａ Ｃ ａ ｖ ａ Ｆ ｉ ｌ ｔ ｅ ｒ ，Ｉ Ｖ Ｃ Ｆ）置 入 ，深 静 脉 机 械 性 血 栓 清 除 ， 导管直接溶栓 ，球囊扩张和支架置人等 ，可极早清除血栓、 恢复血流 、保护静脉瓣膜功能，临床疗效 明显，血管通畅 率高 ，且安 全有效 ，能大 大缩 短住 院时间 。
一
１ Ｌ Ｅ Ｄ ＶＴ最 常见诱 因及解剖部位分型与 常用 影像检查方法
外 科 手 术 和创 伤 是 Ｌ Ｅ Ｄ Ｖ Ｔ最 常 见 的 诱 因 ，另 外 左 髂 静 脉解 剖 异常 易发 生 髂 静 脉 压迫 综 合 症 （ Ｃ ｏ ｃ ｋ ｅ ｔ ｔ 综合症 ， Ｍａ ｙ — Ｔ ｈ ｕ ｒ ｎ ｅ ｒ 综 合 症 ）常 合 并 急性 血 栓 形 成 。Ｌ Ｅ Ｄ Ｖ Ｔ的并 发症 肺栓 塞 （ Ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ，Ｐ Ｅ）是 继心 脑血管 疾病 后 引 起 猝 死 的常 见 病 因 Ⅲ。Ｌ Ｅ Ｄ Ｖ Ｔ根 据 其 解 剖 部位 分 为 ：
中图分类号 ：Ｒ５ ４ ３ ． ６ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ２ ４
０ 引 言
急性下肢 深静脉 血栓 形成 （ Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ Ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ Ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ｔ ｙ Ｄ ｅ ｅ ｐ Ｖｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ，Ｌ Ｅ Ｄ ＶＴ）是指下 肢深 静脉 血栓形 成两 周 以 内 ，导 致 静 脉 回流 障 碍 ，引 发下 肢 肿 胀 、疼 痛 以及 不 同
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版
03
深静脉血栓形成的预防
预防措施
机械预防措施
使用间歇性气压装置、弹力袜 、足底泵等机械装置，以改善 下肢血液循环，预防深静脉血
栓形成。
药物预防措施
根据患者情况，使用抗凝药物、 血小板抑制剂、抗炎药物等，以 降低血液高凝状态，预防血栓形 成。
其他预防措施
如避免长时间久坐、久站，多活动 下肢，改善生活习惯等。
溶栓方法
包括全身性溶栓和导管溶栓，全身性溶栓通过静脉注射溶栓药物，导管溶栓 则是将导管插入血栓部位后注入溶栓药物。
手术治疗
手术适应症
对于部分患者，如出现股青肿、髂股静脉血栓形成、下腔静脉血栓形成等，需要 考虑手术治疗。
手术方法
包括Fogarty导管取栓术、静脉血栓切除术等，手术治疗风险较高，需根据患者 具体情况慎重选择。
2
建议患者在日常生活中注意预防措施的落实， 如避免长时间久坐、久站，多活动下肢，改善 生活习惯等。
3
指导患者合理饮食，控制体重，戒烟限酒等， 以降低深静脉血栓形成的风险。
THANK YOU.
预防意识的培养
医护人员培训
对医护人员进行深静脉血栓形成预防知识培训，提高其ຫໍສະໝຸດ 深 静脉血栓形成的认识和预防意识。
患者教育
对患者进行深静脉血栓形成的知识教育，提高患者对深静脉 血栓形成的认识和预防意识，让患者了解预防措施的重要性 和必要性。
患者教育
1
告知患者深静脉血栓形成的风险和症状，让患 者了解自己的病情，及时发现并处理可能出现 的并发症。
皮肤温度和颜色变化
患肢的皮肤温度会升高，颜色可能 变红或变紫，这是由于血液淤积和 炎症反应导致。
诊断方法
1 2
临床诊断
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版深静脉血栓形成（DVT）是一种常见且严重的血管疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会导致肺栓塞等严重并发症，甚至危及生命。
为了帮助广大医务工作者更好地诊断和治疗 DVT，特制定本指南。
一、深静脉血栓形成的定义和病因深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
其主要病因包括血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤。
常见的危险因素有长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性凝血功能异常等。
二、深静脉血栓形成的临床表现DVT 的症状和体征因血栓发生的部位、严重程度而异。
常见的表现包括患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等。
如果血栓位于小腿肌肉静脉丛，症状可能相对较轻；如果血栓累及髂股静脉，症状往往较为严重，甚至可能出现下肢青肿、股白肿。
三、深静脉血栓形成的诊断方法1、临床评估医生会详细询问患者的病史，包括危险因素、症状出现的时间和特点等，并进行体格检查，重点检查患肢的肿胀程度、压痛、皮肤温度和色泽等。
2、实验室检查D二聚体检测是常用的筛查方法，但特异性不高。
如果 D二聚体正常，通常可以排除 DVT；如果升高，则需要进一步检查。
3、影像学检查（1）彩色多普勒超声：是诊断DVT 的首选方法，具有无创、便捷、准确等优点，可以检测静脉管腔内有无血栓、血流情况等。
（2）静脉造影：是诊断 DVT 的“金标准”，但属于有创检查，一般在其他检查不能明确诊断或需要介入治疗时使用。
（3）CT 静脉成像、磁共振静脉成像：也可用于诊断 DVT，但在某些情况下可能不如彩色多普勒超声和静脉造影准确。
四、深静脉血栓形成的治疗1、一般治疗卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。
避免按摩患肢，以防血栓脱落。
2、抗凝治疗是 DVT 的基本治疗方法，可以抑制血栓的蔓延和复发，降低肺栓塞的发生率。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班等。
下肢深静脉血栓诊断及治疗的研究进展
下肢深静脉血栓诊断及治疗的现状及进展徐煜宸舒畅（中南大学湘雅医学院，湖南长沙 410013）摘要：下肢深静脉血栓为血管外科常见、多发病。
急性下肢深静脉血栓所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一，本文对下肢深静脉血栓诊断、治疗的现状进行综述，以期为临床医务工作者提供诊治方法的参考。
关键词：下肢深静脉血栓；诊断；治疗Progress of diagnosis and therapy of Lower extremity deep vein thrombosisYuchen Xu Chang Shu(Central south university Xiangya medical school Changsha Hunan, 410013)Abstract: Lower extremity deep vein thrombosis(LDVT) is a common clinical disease in vascular surgery. Acute LDVT contributes to pulmonary thromboembolism which is one of the main cause of sudden death.This paper introduce the current diagnosis and therapy of LDVT focusing on the need of clinician.Key words：Lower extremity deep vein thrombosis; diagnosis; therapy1.引言下肢深静脉血栓(LDVT)为血管外科常见病、多发病。
表现为血液在下肢深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉血回流障碍,从而引发一系列临床症状。
手术、外伤、分娩、晚期肿瘤或长期卧床等都可引起LDVT。
下肢深静脉血栓栓子脱落可并发肺栓塞(pulmonary thromboembolism, PTE)而致命，并有报道称[1]多数LDVT病例后期将发展成为下肢深静脉血栓综合征(PTS)，出现下肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张、皮肤改变(色素沉着、湿疹、硬化)、静脉性溃疡等症状，使患者生活质量受到严重影响甚至丧失劳动力。
导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成12例
导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成12例下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血管外科常见病之一，发病率在逐年上升。
近年来导管直接溶栓（catheter directed thrombolysis，CDT）治疗髂股静脉血栓，显示出更好的临床效果与安全性而得到广泛应用。
本科在2010年采用导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成病人12例，取得良好临床效果，报道如下。
一、资料和方法（一）、临床资料本组共12例病人，男性8例，女性4例。
年龄53-73岁，平均65岁。
患者术前常规彩超及术中造影确定病变类型及部位。
中央型3例，混合型9例。
病史平均7.6天1（1-12天）。
诊断：Cockett综合征、左下肢DVT 5例；诊断：右下肢DVT 7例。
对发病一周内急性混合型DVT患者采用经外踝至腘窝部小隐静脉穿刺，选择性插管置溶栓导管于深静脉血栓内，持续尿激酶直接溶栓。
（二）、诊断方法全组患者均先行小隐静脉彩超检查，确定小隐静脉的部位及走向，标记小腿后方较粗且走向较直的小隐静脉段，后行患肢深静脉彩超检查，术中行深静脉顺行造影，明确血栓部位和范围。
深静脉造影方法：患者取头高脚低30o位，患肢踝关节上扎止血带以阻断浅静脉回流。
头皮针穿刺足背远端浅静脉，弹簧推注器持续注入48%复方泛影葡胺60-120ml，在透视下，连续摄取小腿、大腿以及骨盆静脉影像，最后放开止血带显示小隐静脉走向并摄片。
（三）、治疗方法1.经小隐静脉穿刺导管直接溶栓:患肢标记的小隐静脉段做1cm小切口，暴露小隐静脉，插入4F鞘管。
DSA下先进入带0.035交换导丝4F直头导管，选择性插管从小腿交通支进入深静脉、或沿小隐静脉直接进入腘静脉，继续上行插过血栓近心段头部，交换合适灌注段4F溶栓导管，至灌注段完全插入血栓近段内，换入溶栓导管芯（Unifuse，带芯侧裂隙灌注的溶栓导管）。
5-10万IU/小时尿激酶持续注入直接溶栓。
下肢深静脉血栓溶栓指南
康复训练
运动康复
在专业医师指导下进行适当 的运动康复训练，如散步、 慢跑、游泳等，有助于改善 下肢血液循环，促进康复。
气压治疗
气压治疗是一种物理疗法， 通过周期性的充气和放气， 促进下肢血液循环，缓解症 状。
按摩与热敷
适当的按摩和热敷可以促进 血液循环，缓解疼痛和肿胀 等症状。
心理支持
下肢深静脉血栓患者可能面 临长期康复和治疗的压力， 心理支持可以帮助患者树立 信心，积极配合康复训练。
01
02
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超声检查
超声检查是诊断下肢深静 脉血栓的首选方法，可以 清晰显示血栓的位置和范 围。
静脉造影
静脉造影可以了解深静脉 的通畅情况，是诊断下肢 深静脉血栓的金标准。
D-二聚体检测
D-二聚体检测有助于排除 深静脉血栓的可能性，但 阳性结果不能确诊。
鉴别诊断
动脉栓塞
下肢动脉栓塞也会导致下肢疼痛和肿胀，但通常伴随远端肢体缺血症状，如皮肤 苍白、感觉异常等。
05 并发症及其处理
出血并发症
出血并发症
溶栓治疗过程中，患者可能会出现不同程度的出血，如皮肤 瘀斑、牙龈出血等。
预防与处理
在溶栓治疗期间，应密切监测患者的出血情况，定期检查凝 血功能，及时调整溶栓药物的剂量。一旦出现出血症状，应 立即停止溶栓治疗，并进行止血处理。
肺栓塞
肺栓塞
下肢深静脉血栓溶解后，部分血栓可 能会脱落并随血液循环进入肺部，导 致肺栓塞。
溶栓方案与策略
全身溶栓
通过静脉注射溶栓药物， 使药物随血液循环到达血 栓部位，溶解血栓。
局部溶栓
将溶栓药物直接注射到血 栓部位，提高药物浓度， 加速血栓溶解。
导管溶栓
通过导管将溶栓药物直接 送至血栓部位，并持续泵 入药物，达到最佳溶栓效 果。
下肢深静脉血栓形成与治疗
（优选）下肢深静脉血栓形成与 治疗
概念 :
下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深 静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静 脉血回流障碍。全身主干静脉均可发病， 尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见， 男性略多于女性。下肢深静脉血栓若未及 时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功 能不全，甚至致残，在急性阶段由于血栓 脱落所引起的肺梗塞是临床猝死的常见原 因之一。
（2） 出血：溶栓治疗中最主要的并发症是出血，特
别应警惕胃肠道颅内出血，因此溶栓治疗前应检查
血型血红蛋白血小板及凝血功能；药量的调整通常
以凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)，
维持在正常值的倍为宜。
并发症
（3）血栓形成后综合征 是最常见最重要的并发症，在血栓的机化过程中静脉瓣膜
并发症
（1）肺动脉栓塞：肺动脉栓塞是DVT最严重的并发 症，发生率为20%-40%，约11%在出现症状的1小 时内死亡。病人如果出现胸痛、心悸、呼吸困难及 咳血等症状，立即给予平卧，避免作咳嗽及翻身活 动。报告医生，并给以心电监护，高浓度氧气吸入， 密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合 治疗。
猝（死三的）常其见它原：血因CT之检栓一查。、中磁共，振成经像检导查、管放射直性核接素检灌查亦注具有溶优越栓性。药物溶解血栓。优势在于导 管与血栓的直接接触，溶栓药物的持续灌注，血栓得以迅 ⑤75 岁以上患者慎重选择
（二）静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静脉直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的大小、位置、形态及测支循环情 况。
下肢静脉血栓形成的原因
• 19世纪著名医学家 魏尔啸（VIRCHOW ）提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞 缓，静脉壁的损伤和高凝状态。左下肢血 栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂 -股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还 可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾 静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。
介入导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成临床分析
１１临床 资料 收集 经 下 肢 血管 共 ５ ８例 。治 疗组 ３ ２例 。 中男 其 ｌ ５例 ， １ 女 ７例 ， 年龄 ２ ～ ８岁 。对 照组 ２ ５６ ６例 ， 中 其
男 １ ０例 ， １ 女 ６例 。 年龄 ２ ～ ４岁 。人选 研究 患 者 在 ３７ 发 病 后 均 没有 在 医院 进行 常 规 的抗 凝 、溶 栓 治疗 ， 无 明显 溶栓 抗凝 治疗 禁忌 证 ， 均为 单侧 下肢 发病 。 人 选 患 者 在 人 院治 疗 前 均 出 现 患 侧 肢 体 非 凹 陷性 肿 胀 、 温 高 于健 侧 肢 体等 临 床症 状 。两组 患者 年 龄 、 皮 体重 、 性别 差异 无统 计学 意义 。
症 状 的 改 善 情 况 。分 别 于 患 肢 和 健 肢 髌 骨 上 缘 上 １ｃ 和髌 骨 下 缘 下 １ｃ ５ｍ ５ ｍ测 量 大 小 腿周 径 ， 算 患 计 肢 和健 肢周径 差 。同时结 合 下肢 血管 造影 情况 来判 定 治疗 组 与对 照组在 治疗 后血栓 溶解 情况 。 １４统 计 学 方 法 均 采 用 Ｓ Ｓ ３０软 件进 行 统计 ． Ｐ Ｓ １． 学 处 理 ， 组 间 的数 据 进行 分 析 ， Ｐ＜ ． 对 以 Ｏ０ ５为差 异有 统计 学 意义 。
发生 。
１． ． １治疗 组 ２
① 下腔 静 脉 滤器 置 人 ： 麻下 经 健侧 局
下 肢 股 静脉 穿 刺 （ 用 Ｓ ｌｉｇｒ 刺 技 术 ） ， Ｓ ２２两 组 患者 疗效 评价 治 疗 组 全部 采 用 导管 介 入 采 ｅ ｎｅ 穿 ｄ 后 ＤＡ ． 下置入下腔静脉滤器 （ 均为贝朗永久型滤器 ）②导 溶 栓 治 疗 ， ； 置管 时 间平 均 为 （ ．３ ０６ ） 。 ５ ￣ ． ｄ 血栓 完 全 ４ ５
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３ Ｍｉ ｉ Ｊ ，Ｍｅ ｚ ｅ ，Ｃｓ ｔ ，ｅ ａ ．Ｒａ ｄ ｍｉｅ ｏ ｔｏｌｄ ｔｉｌｔ ｌｓ Ｍ ｌ ｌｎ ｋ Ｊ ｅｅ Ｍ ｔ １ ｎ ｏ ｚ ｄ ｃ ｎ ｒ ｌ ｒａ ｏ ｅ
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ｓ ｄ ｏ ｅ Ｔｒ ｎ ｐ ａ ｔＰ ｏ ｙ ｒｍ ？ ａ ｓ ｌ ｎ ｒ ｃ，１ ８ ９ ９，２１ ３ ９ —３ ９ ：４ ７ ４ ９
平 的升高 预示前 列腺 素类 等 扩 血管 物 质合 成 的增 加
及炎性 细胞 因子 分 泌增 多而 造 成全 身 血管 的 扩张 及
毛细血 管通适性 增加 。
也能 观察到细胞 内 Ｃ “浓 度 的升 高。Ｃ 是 细胞 内 ａ ａ 信号传 导和 白细 胞 激 活 的重 要 信使 ， 胞 内 Ｃ “ 水 细 ａ
２ Ａ ｇ ｒ ｌＳ，Ｋａ ｇ Ｙ，Ｆ ｅ ｍａ ，ｅ ห้องสมุดไป่ตู้ ． Ｉ ｈ ｒ ｏ ｔ—ｒ ｐ ｒ ｓｏ ｇ ａ ｗａ ｎ ｒｅ ｎ Ｊ ｔ １ ｓｔｅｅａ ｐ ｓ ｅ ｅ ｆ ｉｎ ｕ
５ Ｍｏ ｅ ｏ—Ｇｏ ｚ ｌｚＥ。Ｍｅ ｅ ｒｎ ｎ ａ ｅ ｎ ｕ—Ｄｉ ｚ Ｇ ，Ｆ ｎ ｏ ａＹ ，ｅ ａ ．Ａｄ ａ ｔｇ ｓ ａ Ｊ ｕ ｄ ｒ ｔ １ ｖ ｎ ａ ｅ
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医 研 杂 ２８ 月 学 究 志 ０ 年８ 第３卷 第８ ０ ７ 期
钙超 载的概 念 ， 由于 移 植肝 缺 血 缺 氧 造成 Ａ Ｐ合 成 Ｔ
不 足 而造 成 细 胞 Ｎ － 泵 、 ａ 一Ｃ “ 泵 、 ａ 泵 功 ａ Ｋ Ｎ ａ Ｃ“
・ 医学 前 沿 ・
性反应 可缓 解 Ｌ Ｒ Ｐ Ｓ的发 生 。临 床 上采 取 背 驼 式 的 肝移植 手术方式 （ 不阻断 下腔 静脉 ） 可 以一定 程度 也 减少 Ｌ Ｒ Ｐ Ｓ的发 生 。新 近提 出的 一 种采 取 放 弃部 分
肠道 淤血 和供肝 出血 的方 法 可 以 明显 缓 解 Ｌ Ｒ Ｐ Ｓ的
Ｔｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｎ， ９ ７， ３ ：３ ７ — ４ ３ ａ 。 ｌｎ ａｉ ０ １９ ６ ９ ０
综 上所述 ，Ｐ Ｓ是 Ｏ Ｔ ＬＲ Ｌ Ｘ术 中移 植 肝 复流 后 常 见 的综合 征 ， 其所 表现 出来 的血流 动力学方 面的紊 乱 及强烈 的炎性反 应将 严重 影 响肝 移 植 手术 的安 全 和
ｐ ｓ ｕ ｇ ｒ ． Ａｎ ｓｈ Ａｎ ｌ ， １ ８ ａ ｓ ｓ ｒｅ ｙ ｅ ｔ ａ ｇ ９ ７，６ １ ７ — １ ６： ３ ４１
术后病人 的恢 复。综 合 目前 的 研究 结 果 表 明 ， Ｐ Ｓ ＬＲ
的发生 与下 列因素有 关 ： 移植肝 因缺血损 伤释放 血 ① 管活性物 质 （ 包括 高 Ｋ Ｈ 酸性 物质 ， 列腺 素 类 、 、 前 物质 ， 缓激 肽 ， 炎性 细胞 因子 等 ） ②从 淤血 门静 脉 系 ； 统释放的 血管活性 物质 （ 内毒 素 、 酸性 物质 等 ） ③ 腔 ； 静脉阻断后 导致 的循 环血容量 的不平衡 状态 ； 腔 静 ④ 脉突然开放后 回右心 血量 的骤 然变化 ； 其他 因素 如 ⑤ 低体温 、 栓塞 、 肺 大量 出血 、 血等 。对 于 Ｌ Ｒ 输 Ｐ Ｓ的 治 疗和预 防 ， 针对其 可能 的 机制 ， 内外 学 者也 进 行 了 国 广泛的尝试 ， 中应用最 多 的是 血管 收缩药物及 预 处 其 理纠正水 电解 质酸碱平 衡 ， 如去 甲肾上腺 素 、 ａ Ｏ Ｎ ＨＣ
能衰竭无 法维持 细胞 膜 内外 跨 膜平 衡 而导 致 细胞 内 钙离子 浓度升高 ， 另外 细胞 线 粒体 、 内质 网功 能受 损 伤储存 钙释放 人细胞质 内引起 Ｃ “浓 度升 高 。缺 氧 ａ 使细胞 内乳 酸 积 聚 ， 膜 的 流 动 性 下 降 ， 而 引 起 质 从 Ｃ “被 动 向细 胞 内 扩散 ， 也 是 导 致胞 内 Ｃ “浓 度 ａ 这 ａ 升高 的原 因。移 植肝复 流后 细胞 内 Ｃ “ 水平 的升 高 ａ
不局 限于 ｋｐｅ 细胞 ， 免 疫 系统 的 其 他 细胞 群 内 ｕ ｆｒ ｆ 在
程度 ， 是一种 有 效 的手 段 ， 还 需对 Ｌ Ｒ 但 Ｐ Ｓ的 发 生机 制做更进 一步 的基 础研 究 以寻求 更 有效 的 预 防及治
疗方 法。
参 考文 献
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