《中医内科学》主观题

《中医内科学》主观题1.时行感冒指感冒病情较重，并且在一个时期，一定范围内流行，不分男女老少，得病后症状多相类似的感冒。

2.哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。

发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。

3.肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致痰瘀阻结,气道不畅,肺气壅滞,胸膺胀满,不能敛降,临床以喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿等为主要表现的病证.4.真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。

5.痫病是一种发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”或“羊痫风”。

因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒如常人的一类病证。

6.噤口痢是指患痢疾的病人出现不能进食，或呕不能食者称为噤口痢。

其证有虚有实，实证多由湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降所致；虚证多由素体脾胃虚弱或久痢以致胃气虚逆所致。

7.便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便困难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。

本病又称后不利或脾约。

8.急黄是指感受疫毒之邪，热毒炽盛，营阴耗伤，其起病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金，伴高热烦渴，神昏谵语者称之为急黄。

9.鼓胀指因肝脾肾三脏功能受损，气、血、水瘀积于腹内，临床以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为特征，或胁下或腹部有痞块，四肢枯瘦等表现的病证。

10.积聚是指因正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹，引发腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病证。

分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。

因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。

11.口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致。

12.阳水是水肿的一种，多因风邪、疮毒、水湿之邪，致肺失宣降，脾失健运而成。

发病较急，每成于数日之间，水肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起。

属表、热、实证，病程一般较短。

13.阴水是水肿的一种，多因久病、饮食劳倦致脾肾亏虚，气化不利而成。

发病缓慢，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。

属里、虚、寒证或虚实夹杂，病程较长。

14.淋证是因肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。

以小便频急，淋漓不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的病证。

15.癃闭主要是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主证的一种疾患。

其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。

16.消渴是由于阴亏燥热，五脏虚弱所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦或尿有甜味为特征的病证。

17.《诸病源候论·虚劳病诸候》中提出“七伤”即大饱伤脾；大怒气逆伤肝；强立举重，久坐湿地伤肾；形寒寒饮伤肺；忧愁思虑伤心；风雨寒暑伤形；大恐惧不节伤志。

18.虚劳又称虚损。

虚者，即气血阴阳亏虚；损者，即五脏六腑损害。

本病是由于两脏或多脏劳伤，气血阴阳中两种或多种因素虚损为主要病机，以慢性虚弱性证候为主要表现的病证。

19.尪痹是以关节肿大、僵硬、变形、刺痛，肢节屈伸不利，筋脉拘紧，肌肉萎缩，肘膝不得伸，甚或尻以代踵，脊以代头的病证20.痿病系指脏腑内伤，肢体筋脉失于濡养，而致肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一种病证。

简答题1.试述哮证的治疗原则。

发时治标，平时治本为哮病的基本原则。

发时攻邪治标，袪痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，痰浊壅肺应去壅泻肺，风痰当祛风化痰，表证明显者兼以解表；反复日久，正虚邪实者又当攻补兼顾，不可拘泥。

平时扶正治本，阳气虚者应温补，阴虚者宜滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法。

2.论述中风的辨证要点。

（1）辨中经络和中脏腑：中经络仅有半身不遂、口眼斜、语言不利，但意识清楚，而中脏腑兼有神志障碍。

（2）辨闭证与脱证：闭证属实，因邪气内闭清窍所致，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉。

脱证属虚，为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。

（3）辨阳闭和阴闭：阳闭有瘀热痰火之象，身热面赤、气粗鼻鼾、便秘溲黄、舌苔黄腻、脉弦滑而数。

阴闭偏于寒，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、脉沉滑等。

（4）辨病期：根据病程长短，分为急性期、恢复期、后遗症期。

3.论述“治痿独取阳明”。

独取阳明即指治痿病应重视调理脾胃，因脾胃为后天之本，肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血来源于脾胃的生化，只有脾胃健运，津液精血之源生化，才能充养肢体筋脉，有助于痿病的康复。

所谓调理不尽属于补益，脾胃虚弱者固当健脾益胃，而脾胃为湿热所困者，又当清胃火去湿热，皆属治阳明调理之法。

所谓“独取”，乃重视之意，不应理解为“唯独”之法。

4.为什么说五脏皆令人咳，非独肺也？咳嗽虽为肺失宣降而产生，但临床上其他脏腑的功能失调，只要影响到肺失宣肃，肺气上逆，皆可咳嗽，如肝火犯肺，脾湿生痰，肾水上泛及肾阴不足的“子盗母气”，都能影响肺之宣降而咳嗽。

5.为什么说实喘在肺，重在祛邪利气，虚喘在肺肾，重在培补摄纳？实喘主要是邪气郁痹于肺，如风寒、风热、痰浊、痰热及肺气致使肺气不利所致；而虚喘则是肺自主气无力及肾失摄纳所致，故实喘在肺，重在祛邪利气。

虚喘在肺肾，以扶正为要，采用补肺、固肾、益气养阴、温阳培补摄纳之法。

6.惊悸与怔忡如何鉴别？心悸可分为惊悸与怔忡。

大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。

怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实．病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

7.简述中风病的诊断要点。

①临床特征：具有发病突然，突然昏仆，不省人事，半身不遂，卜偏身麻木·口眼歪斜，言语蹇涩，或失语，轻者表现为歪僻不遂，无神志障碍；②病史：发病前常有眩晕或头痛，肢体麻木，等先兆症状，发病有明显的诱因；③辅助检查：脑脊液检查，眼底检查，颅脑CT等检查，有助于诊断。

8.如何对不寐病人进行脏腑辨证？失眠的主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，且与肝胆脾胃肾的阴阳气血失调相关。

如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；暖腐吞酸，脘腹胀满而失眠，多为胃腑宿食，心神被扰；心烦心悸，头晕健忘而失眠为阴虚火旺，心肾不交；遇事易惊，多梦易醒多为心胆气虚；胸闷，头重目眩，多为痰热内扰；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运，心神失养等。

9．如何辨别寒邪犯胃与脾胃虚寒？答：寒邪犯胃是以胃痛暴作，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

为寒邪客于胃腑，气机凝滞不通。

以胃痛暴作，得温则减，遇寒加剧为审证要点。

而脾胃虚寒以胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，喜热饮食，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉发作，或时而泛吐清水，神疲倦怠，手足不温大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

病机为脾胃虚寒，中阳不振，胃失温养。

以胃痛隐隐，喜温喜按为审证要点。

10．如何判断呕吐的虚实？答：实证多由感受外邪，情志失调，饮食停滞所致，起病较急，病程较短，呕吐物量多，多有酸臭味，或伴恶寒发热等表证，脉实有力。

虚证多因脾胃虚寒，胃阴不足所致，起病缓，病程长，呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等。

11．试论述心血瘀阻型胸痹的证候、治法及方剂。

心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

治宜活血化瘀，通脉止痛。

方用血府逐瘀汤。

12.痫病如何与中风鉴别？本病重证与中风均有突然仆倒，昏不知人的症状，但痫病无半身不遂、口眼斜等后遗症；而中风病亦无本病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或吼叫等证，临床上不难区别。

13．水肿的治疗原则是什么？发汗、利尿、泻下逐水是治疗水肿的三条基本原则。

具体应用应视阴阳虚实而异。

阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒，理气化湿等法；阴水当扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血祛瘀等法；对虚实夹杂者，则当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。

14.简述阳黄与阴黄的鉴别。

阳黄与阴黄的鉴别要点主要有以下几点：（1）病机：阳黄多由湿热之邪所致；阴黄为寒湿困脾，或肝郁血瘀所致。

阳黄多为实热证，阴黄多为虚寒证。

（2）病势：阳黄起病较急，病程较短；阴黄病程较长，病势较缓。

（3）黄色：阳黄黄色鲜明如橘，阴黄黄色晦暗如烟薰。

（4）转化：阳黄日久，或过服寒凉药物，使湿从于寒化而为阴黄；阴黄过用温燥，或复感外邪，造成湿热内蕴而转为阳黄，但多为虚中夹实。

15.气鼓、血鼓、水鼓的临床表现是什么？气鼓以腹部膨隆，脐突皮光，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓胃主要表现。

水鼓以腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水主要表现。

血鼓以胀病日久，青筋暴露，内有癥积，按之胀满疼痛，而颈胸部可见赤丝血缕主要表现。