胰腺肿瘤及肿瘤样病变影像诊断
胰腺常见囊性肿瘤MR诊断要点
胰腺常见囊性肿瘤MR诊断要点根据来源胰腺囊性病变可分为两类：1、胰腺原发性囊性病变，包括胰腺假性囊肿、浆液性囊腺瘤、多种黏液性囊肿性病变（黏液性非肿瘤性囊肿、粘液性囊腺瘤、粘液性囊性癌、导管内乳头状黏液性肿瘤）、淋巴上皮肿瘤。
2、实性肿瘤囊变，包括胰腺癌囊变、胰腺假乳头状肿瘤、囊性神经内分泌肿瘤。
一、胰腺假性囊肿是胰腺最常见的囊性病变。
多见于胰腺炎及外伤后。
一般为单房性囊性病变，T1WI信号不定，T2WI高信号，增强囊壁可强化,囊壁肉芽组织有新生血管。
常伴胰腺炎MR表现。
需与胰腺囊性瘤鉴别：胰腺假性囊肿内无血管，囊肿内部无强化，且短期随访可有大小的变化。
二、胰腺浆液性囊腺瘤又称姥姥瘤临床病理：老年女性多见，胰腺头体尾均可发生，分为浆液性微囊型腺瘤和浆液性少囊型多发。
病理，微囊型多见，由多发的小囊构成，直径小于1cm，小囊的数目多超过6个，囊壁薄，切面呈蜂窝状改变。
另外极少部分由少数（<6个）较大的囊构成，称寡囊型，此型少见。
MR表现：胰腺内与胰管不通的成串的小囊性变，边界清楚，有分叶，壁薄，囊壁厚度小于2mm。
肿瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈蜂窝状高信号，为其特征表现。
囊腔之间为纤细的分隔，动态增强分隔呈轻中度强化，中央瘢痕呈延迟强化。
少数为寡囊型，诊断较困难。
胰腺单发分叶状肿物，有一堆小囊（水泡）构成的蜂窝状结构。
典型特征T2WI蜂窝状高信号。
讨论：浆液性囊腺瘤极少发生恶变，是良性肿瘤，较小且无症状可随访观察。
鉴别诊断：1、粘液性囊腺瘤或黏液性囊腺癌：微囊型易区别，寡囊型不宜区别。
粘液性囊性瘤以年轻女性多见，壁厚，可伴钙化。
当分隔不规则增厚、壁结节及实性成分增多是提示恶性。
2、假性囊肿：为单房的囊性水样信号，囊壁薄，无强化，可伴慢性胰腺炎的改变。
二、胰腺黏液性囊腺瘤又称妈妈瘤临床病理：中青年女性多见，平均40岁，多位于胰腺体尾，头部少见。
病理，起源于胰腺导管高柱状上皮细胞，有卵巢基质，占胰腺外分泌肿瘤的2-5%，胰腺囊性病变的10%，分良性、交界性、恶性。
肝胆胰肿瘤CT诊断讲义
肝癌与胆囊癌相互侵犯的鉴别
能否显示胆囊
1
增强类型：持续强化，速升速降
2
肿块内显示结石
3
肿块中心位置
4
临床化验
5
胆管癌
周围型：肝内小胆管（胆管细胞癌）
01
肝门型：肝门附近较大的肝管（肝门胆管癌）
02
肝外胆管型和壶腹型：CBD癌（上、中、下）
03
按部位分类：
显示供血血管
CT表现
01
02
03
04
门脉期：持续强化，呈高或等密度
边界不清
延迟期：等或低密度,包膜样改变
疤痕区强化为显著特征
各种致炎因子引起的肝脏局部
组织炎性细胞浸润和纤维组织
增生为病理特征的肿瘤样病变
炎性假瘤（IPL）
黄色肉芽肿型
1
浆细胞肉芽肿型
2
玻璃样变硬化型 硬化性假瘤型
3
静脉内膜炎型
4
05
门脉期(PVP) 36 16.61±9.55
肿瘤与肝脏不同时期密度差值
显示富血供肿瘤强化的机会增加
动脉晚期的价值更大
更薄层的扫描提高了SHCC和MHCC的显示率 (SHCC:97.8%,MHCC:92.86%)
双动脉期+门脉期进一步提高HCC的检出率和定性准确性
2
3
4
双动脉期的价值
02
彩超可观察血流
03
个人操作手法和经验影响诊断准确性
US：
影像学评价
多期扫描易于动态观察血供情况
扫描速度快
多数病灶可以明确诊断
不典型病例、伴有脂肪肝者诊断有一定困难
SCT：
多个序列成像，敏感性和特异性均很高（95%以上）
胰腺癌的影像诊断与分期
影像学技术诊断胰腺癌的基本原则：
>完整（显示整个胰腺）。 >精细（层厚1-3mm的薄层扫描）。 >动态（动脉增强、定期随访）。
>立体（多轴面重建，必要时血管成像，全面了解毗邻关系）。
影像表现
>胰腺局部增大并肿块形成
u肿块CT平扫呈等密度； MR：T1为低/稍低，T2为略高或混杂信号；如 肿瘤较大，其内可发生液化坏死出现低密度区，增强相对周围正常胰 腺组织呈稍低密度/信号（相对乏血供） 。
> 门静脉及肠系膜上静脉的形态改变——“泪滴征”提示血管受侵。 >VR及MIP技术有助于更好显示肿瘤——血管交界面及其长度。 >动脉壁厚于静脉，流速大于静脉， 因此动脉管径有任何改变或动脉栓
塞都高度提示血管受累。
>自身免疫性胰腺炎 >胰腺神经内分泌肿瘤
自身免疫性胰腺炎
> 自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis,AIP）是一种罕见的与 自身免疫机制失调相关的特殊慢性胰腺炎。
腹泻等， 当出现食欲减退、体重下降、无痛性黄疸时多属中晚期。 >胰头癌患者多有无痛性黄疸；胰体尾癌多为背痛明显。
>危险因素：长期吸烟､高脂饮食､BMI 超标､过量饮酒､伴发糖尿病或慢性胰 腺炎等； CDKN2A､BRCA1/2､PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌 发病密切相关。
>实验室检查： CA199 是目前最常用的胰腺癌诊断标志物， >34U/ml为阳 性指标；约10%的胰腺癌患者Lewis 抗原阴性， CA199 不升高，此时需 结合其他肿瘤标志物如CA125和（或） CEA等协助诊断。
维, 实性部分及包膜明显强化。
女 ，57岁 ，体检发现胰头肿物20余天
异常胰腺超声诊断胰腺大小、变化和回声及胰管扩张影像学表现
异常胰腺超声诊断胰腺大小、变化和回声及胰管扩张影像学表现胰腺大小胰腺弥漫性肿大应考虑急性胰腺炎、慢性胰腺炎、弥漫性胰腺（全胰癌）和多囊胰等。
从胰腺声像图观察到轮廓线平坦，较规则，多见为急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等。
轮廓线高低不平，表面呈波浪状，凸凹不平的，多见于慢性胰腺炎的发生。
形态发生不规则，轮廓高低不平，多见于全胰弥漫性癌、多囊胰。
胰腺局限性肿大应考虑胰腺癌、胰腺囊腺癌、囊腺瘤、胰岛细胞癌等胰腺良恶性肿瘤及胰腺囊肿、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺脓肿和血肿等，还应注意有无合并胰管扩张。
形态上局部形态异常，轮廓线光滑，向外突起，为胰腺囊肿、脓肿、包虫囊，囊腺癌、无功能胰岛细胞瘤、慢性胰腺炎局部亚急性发作。
发现局部轮廓线向外突起，突起处且不平滑、不整齐，应考虑胰腺恶性肿瘤。
局部膨隆，形态失常：胰腺良恶性肿瘤和慢性胰腺炎形成炎性假瘤等。
胰腺缩小应考虑老年人胰腺、慢性胰腺炎及胰形成不全或异位胰等。
形态上轮廓线光滑平坦，比如正常老人就有这样的情况。
观察轮廓线不平滑，呈突出状高低不平，如慢性胰腺炎或伴有恶变的情况发生胰腺大小变化及回声弥漫性和不均匀性回声增强应考虑慢性胰腺炎、胰腺脂肪沉着、全胰癌及老年人胰腺等。
弥漫性肿大，病变区呈无回声型，常见于急性胰腺炎的发生；病变区呈低回声分布不均匀，慢性胰腺炎急性或亚急性发作病变区低回声局部不规则，呈现中-高回声，胰腺弥漫型癌、慢性胰腺炎亚急性发作；稍肿大、不肿大或稍小，病变区呈中-高声分布欠均匀，慢性胰腺炎、糖尿病；不规则弥漫性增大，病变区弥漫分布，大小不等回声区，常见于多囊胰。
弥浸性伴回声减低应考虑急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作及胰腺良恶性肿瘤等，还要注意与胰腺内部结构如胰管等，进行对比和有无后方回声衰减情况。
局限性伴回声增强应考虑胰腺钙化、结石、浆液性腺癌、其他胰腺良恶性肿瘤及胰腺脓肿急性期等，还要注意胰腺局限性肿大回声是否一致，有无合并胰管扩张。
局限性伴回声减低应考虑到急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作及胰腺肿瘤等，这里要常合并胰腺局限性肿大，还要注意有无合并胰管扩张。
胰腺神经内分泌肿瘤的CT MRI检查与诊断
胰腺神经内分泌肿瘤（pNET ）的CT 、MRI 检查与诊断杨正汉北京大学第五临床医学院 卫生部北京医院放射科2概 要•pNET 简介•CT 、MRI 在pNET 诊疗中的作用 •pNET 的CT 、MRI 检查技术 •pNET 的CT 、MRI 表现 •pNET 的影像学鉴别诊断3 一、pNET 简介•以往被称为胰岛细胞肿瘤 •现被称为pNET •并非起源于胰岛细胞•起源于胰腺导管的多能干细胞Klöppel G, et al. Pathol Case Rev 2006;11(6):256 Rindi G, et al. J Natl Cancer Inst 2012;104:7644胰腺神经内分泌肿瘤•少见病变，年发病率约1/10万 •约占胰腺肿瘤的1-2%•可发生于任何年龄，40~60岁多见 •以往认为65~85%pNET 有功能•随着影像学的普及，无功能pNET 逐渐增多 •绝大多数为散发病例 •1~2%发生于家族综合症–MEN-1 –VHL–神经纤维瘤病1型 –结节性硬化5pNET 的临床分类6二、CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用•2000年以前，对其作用颇有争议 •CT 和MRI 技术较低，速度不够•有些医师认为在术中利用触诊或超声可以定位 •随着MDCT 和高场MRI 的进步，作用得到肯定–发现病变 –多发病灶 –定性诊断 –肿瘤分期–手术方式和路径7 CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用8CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用9CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用10三、pNET 的CT 、MRI 检查技术•CT 检查应采用16排以上MDCT•CT 仅平扫将漏诊70%以上的功能性pNET •必须进行多期动态增强扫描–动脉期 –实质期 –延迟期•良好的技术可检出80~95%的pNET •必要时可借助三维重建技术–更好显示病变 –血管的显示 –避免假病灶11pNET 的CT 检查技术•MDCT 增强检查关键技术–碘对比剂注射：高浓度、高速度 –多时相扫描–薄层重建，连续层面观察 –三维重建•不当检查或常规腹部检查容易漏诊小pNET •临床应详细填写申请书，告知检查目的12Case 1•女性，33岁•反复发作晨起晕厥3年，葡萄糖可缓解 •实验室检查–胰岛素明显升高–空腹血糖降低，最低1.8mmol/L•外院CT 、MRI 未见异常13 2007-9-29外院医院64排CT 平扫 142007-9-29外院医院64排CT 动脉期15 2007-9-29外院医院64排CT 门静脉期16北京医院CT 检查•检查时间：2007年11月12日 •检查设备：GE 64层螺旋CT •检查方法：平扫及动态增强扫描 •特殊设计–高浓度对比剂（300mg 碘/ml →370mg 碘/ml ） –高速注射（ 3ml/秒→ 5ml/秒） –双动脉期（23秒和30秒） –薄层重建 –三维重建172007-11-12 北京医院CT18pNET 的MRI 检查关键技术•多序列–T2WI–脂肪抑制T1WI –扩散加权成像（DWI ） –三维动态增强扫描•薄层高分辨力扫描•不当检查或常规腹部检查容易漏诊小pNET •临床应详细填写申请书，告知检查目的19 Case 1、2007-9-27外院MRI-T2WI202007-9-27外院MRI-T1WI+FS21 2007-9-27外院T1WI 增强动脉期222007-9-27外院T1WI 增强门脉期23本院MRI 检查•检查时间：2007年11月21日 •检查设备：GE 1.5T MRI•检查方法：平扫及动态增强扫描 •特殊设计–薄层扫描：7mm →3mm –多个序列（增加DWI ）–动态增强三动脉期（14s 、20s 、26s ）242007-11-21本院MRI25手术标本26四、pNET 的CT 、MRI 表现•pNET 的CT 、MRI 共同特征–实性病变，或至少以实性为主 –边界清楚，周围组织推移–富血供：动脉期或/和门静脉期呈高密度/信号–即便是明显囊变的pNET ，一般也有明显强化的环 –一般无胆管或胰管扩张 –T1WI+FS 低信号–T2WI 多为高信号，少数为等信号甚至低信号（富纤维） –小肿瘤均匀，大肿瘤不均匀（坏死、囊变、钙化） –肝转移或淋巴结转移也呈现富血供 –可累及血管，可有瘤栓形成27Case 2、小pNET （胰岛素瘤）28Andrew F . Scarsbrook,， et al. RadioGraphics 2006; 26:433–451Case 3、典型的pNET 的MRI 信号胰岛素瘤29Case 4、pNET 的不典型MRI 信号胰岛素瘤30Case 5、大的pNET 囊变无功能pNET31（一）胰岛素瘤（Insulinoma ）•最常见的功能性pNET ，约为40~60%•胰岛素增高，临床典型表现为Whipple 三联症–空腹血糖降低–低血糖症状：头晕、复视、视力模糊、神经错乱 –葡萄糖摄入，低血糖症状消失•病灶一般较小（90%直径常小于2厘米）•多为散发，10~25%发生于MEN 1或神经纤维瘤病1 •女性略多于男性（1.4:1），中年多见 •都在胰腺内，可发生于胰腺任何部位•绝大多数单发，2~10%多发（常为MEN1患者）•多为良性，少数为恶性（通常较大）32胰岛素瘤的CT 、MRI 表现•通常均匀，大于2cm 者可有囊变 •较大肿瘤可能为恶性 •CT 等密度•T1WI ＋FS 低信号•T2WI 高信号，少数呈低信号（纤维基质明显增多） •典型的强化模式–动脉期显著强化，大于2厘米者常呈现环状强化 –门静脉期及平衡期呈高或等密度/信号•肝脏转移瘤动脉期多为显著环状强化 •小转移灶多为动脉期一过性均匀强化 •转移淋巴结也明显强化33Case 6、男性，72岁。
胰腺癌影像表现
影像学表现
MRI： 1、胰腺肿块：T1WI为低或等信号，T2WI为稍高或混杂信 号，抑脂序列可区分出肿块。 增强扫描：正常胰腺明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。
2、胰管、胆管：MRCP可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管。
3、胰周脂肪受侵：早期浸润，可见胰周脂肪间隙中出现条 纹状或毛刺状低信号影；晚期，脂肪间隙消失。
像学表现
71岁男性，胰头癌。 图1：胰头肿物，门脉主干受累，接近完全闭塞； 图2：新辅助治疗后，门脉管腔恢复正常管径；后行手术 切除。
影像学表现
64岁男性，体尾部胰腺癌CT增 强示胰腺病变包埋腹腔干（细箭）
及远端胰腺萎缩（粗箭）
影像学表现
40岁女性，胰腺体尾部癌。 CT增强示病变包埋腹腔干及肝总动脉。
4、血管受侵和淋巴结转移：MRI显示血管受侵优于CT， 血管壁毛糙、模糊、狭窄以至闭塞均可清楚显示，特别是 对紧贴胰腺的脾静脉、肠系膜上动静脉和腹腔动脉的判断 准确率高，对淋巴结转移的判断，与CT相同。
女，66岁，皮肤巩膜黄染15天。胰头低分化腺癌
女，70岁，右上腹痛、消瘦2月。胰体尾部癌伴远端潴留囊肿
2、黄疸：是胰头癌最主要的临床表现，常进行性加重。 黄疸出现的早晚和肿瘤的位置密切相关，癌肿距胆总管越 近，黄疸出现越早。胆道梗阻越完全，黄疸越深。小便深 黄，大便陶土色，伴皮肤瘙痒。 (Courvoisier征阳性：无痛性黄疸、无痛肿大的胆囊)
3、消瘦乏力。
4、消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或 便秘。
影像学表现
影像学表现
影像学表现
影像学表现
影像学表现
血管受侵的CT征象： 胰腺癌约84%伴有胰周血管受侵 主要受侵血管：SMV,SMA,PV,CA,IVC
急性胰腺炎的影像诊断
肝脏
胆囊 肝固有动脉 门静脉
胆总管 副 胰 管 降 部
十二指肠乳头
下腔静脉 肝总动脉 腹腔干 脾动脉 胰颈
胰管
胰体
胰尾
水平部
胰头
钩突 升部 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉
腹膜后间隙解剖
腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之 间区域的总称,它上达膈,下至盆腔,两侧与腹 膜下筋膜连续,并经腰肋三角向上与后纵膈 相通.以肾筋膜为中心,分为三个间隙:肾旁前 间隙,肾周间隙,肾旁后间隙.
胰尾周围蜂窝织炎 胰腺前方脓肿,其 内可见小气泡
胰腺体尾部假性囊 肿伴出血
胰腺假性动脉瘤
肠系膜上静脉 受累闭塞
肝脏受累,密度 减低
急性出血坏死型胰腺炎的MRI表现
胰腺体积明显增大,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈 明显不均匀高信号,在T2WI抑脂上可明确胰渗出液的范围, 而出血和血性液体在T1WI和T2WI上均表现为较高信号,动 态增强扫描可见胰腺不均匀强化,坏死区域无强化,表现为 明显的低信号区.并且MRI对判断胰腺炎的并发症如假性囊 肿,出血,脓肿较有价值.
急性胰腺炎的影像学检查方法
1.X线检查:如今普通X线检查的作用已相当有限, 它 不能直接观察胰腺炎本身,更不能反映其严重程度, 但在某些场合仍有一定的作用.
2.超声检查:简便,经济,仍为主要检查手段之一,但胰 腺位于后腹膜,超声检查易受肠道气体和腹壁脂肪 的影响,分辨力差.
3.CT检查:为当前最好最简便的检查方法,具有扫描 速度快,空间分辨率高的特点,对于胰腺形态改变, 渗出及坏死区域的分布,胰腺并发症均有较高的敏 感性.
急性胰腺炎影像诊断
病理
☆急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周 围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散 在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮. 2.重型:胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管 出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂 肪坏死灶,常累及周围组织.病程长者可并发脓肿,假 性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小 叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.
胰腺肿瘤病变的影像学诊断演示文稿
• 胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。
当前第36页\共有75页\编于星期四\11点
胰腺癌影像学表现
• 胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称“双管征”。胰管 梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。
少见表现4： 弥漫性浸润 区别于自身免
疫性胰腺炎、 淋巴瘤、转移 瘤
当前第50页\共有75页\编于星期四\11点
术前可切除性评估 --- 螺旋 CT
Ⅳ级： Ⅲ级+肾旁后间隙或肾周间隙和（或）腹膜下多间隙
或（和）其它远处扩散（如腰肌、盆外、髂窝、膈下间隙 、胸腔、下肺野）
当前第34页\共有75页\编于星期四\11点
二、胰腺导管细胞腺癌（胰腺癌）
• 胰腺最常见的肿瘤。 • 40岁以上中老年多见。
• 早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。
• 胰头癌常见，且症状出现较早。 • 绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。
当前第38页\共有75页\编于星期四\11点
小胰腺癌
当前第39页\共有75页\编于星期四\11点
当前第40页\共有75页\编于星期四\11点
螺旋CT: 胰头癌
当前第41页\共有75页\编于星期四\11点
胰头癌: 双管征
当前第42页\共有75页\编于星期四\11点
当前第43页\共有75页\编于星期四\11点
• D级：除 上述表现 外，胰周 有单个胰 液储留或 有蜂窝织 炎。评分 为3分。
当前第31页\共有75页\编于星期四\11点
• E级：胰周 两个或两个 以上区域胰 液储留，或 胰内或以外 气体出现， 或脓肿形成 评分为4分 。
胰腺囊性肿瘤鉴别诊断
微囊型 寡囊型 实性型
胰体尾部多见 胰体尾部多见 与胰管无交通 多发小囊围绕中心 纤维瘢痕 CT表现为“蜂窝样” 改变，囊泡直径多 <2cm,纤维分隔明 显强化
大囊型 单囊型
胰体尾部 大囊或单囊，较 SCN囊泡少、体积 大 囊壁有张力，内有 线样纤维分隔，薄 厚不均 恶性征象：实性附 壁结节，肿瘤直径 >5cm，外周蛋壳 样钙化
化高度提示浆液性囊腺瘤。
24
CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小 片状钙化。
女性，56岁
微囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁 微囊型浆液性囊腺瘤
胰腺黏液性囊性肿瘤
黏液性囊腺瘤 黏液性囊腺癌 多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊 也可为几个大囊组成。
肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性
图1������ 动脉期胰头部巨大囊实性占位, 胰管轻度扩张(短↑) ; 图2������ 动脉期胰头部巨大囊实性占位, 内可见斑片样钙化灶(长↑) , 胰 管轻度扩张(三角形) ; 图3������ 动脉期胰体尾部以囊性病变为主的巨大囊实性占位, 内可见小 片状高密度出血灶(三角形), 病变包膜完整, 强化明显(长↑) ; 图4 CT 平扫胰腺体尾部巨大囊实性占位, 内见散在斑点样钙化灶(长 ↑) 。
可能大。
胰腺黏液性肿瘤的CT表现：
典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不均 伴强化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈线状，可伴钙化。 恶性者多有不规则厚壁及突入腔内的壁结节。
29
交界性黏液性囊性肿瘤
女性，45岁
胰尾部黏液性囊腺瘤
女性
CT平扫
53岁
胰尾部黏液性囊腺癌
CT与介入影像观察胰腺癌晚期身体特征与疼痛程度发展特性分析
CT与介入影像观察胰腺癌晚期身体特征与疼痛程度发展特性分析目的：通过CT与介入影像与放射来观察胰腺癌晚期的发展特性、程度。
方法：对25例晚期胰腺癌患者行CT、磁共振成像观察胰腺各期腫瘤大小、变化，采用CTCAE v3.0分级标准评价患者术中及术后住院期间身体的各项检查。
结果：25例手术顺利进行，其中患者前期体温正常，在后期4例出现体温无汗型升高，体重术前均有5-15kg的下降，术后体重趋于稳定或有少量上升，血糖值含10例在术前术后趋于稳定，15例患者血糖值偏高，在注入胰岛素等其他处理后均有好转，只有3例出现Ⅰ度腹泻，给予医治后有所好转。
结论：胰腺癌的病变发展有其特有的变化，在CT和MRI动态增强扫描具有特征性表现有一定特点，对诊断具有重要价值。
标签：胰腺;CT检查;磁共振成像;体层摄影术;肿瘤;X线计算机胰腺癌的发病部位是指位于胰外分泌腺的恶性肿瘤，胰腺癌恶性程度高、恶化较快、预后较差、手术切除率低、早期易出现误诊、医治效果不尽人意，曾被称为癌中之王。
临床主要特征体现于腹部及腿部剧烈疼痛、食欲下降、体型变得瘦弱和黄疸。
绝大对数患者在确诊时已为晚期，胰腺是人体十分重要的消化腺，多数患者是在患有糖尿病时不注意饮食，加重了肝胆功能的压力，从而导致3年内的生存率不足5%，一般通过化疗和超声透析治疗来尽量提高患者生存质量并延长其生存时间。
众多研究报导，严重的癌性疼痛伴随着超过40%的胰腺癌患者，十分影响着其生存质量，并对患者造成非常大的生理负担。
影像学综合检查除了对制定治疗方案，还包括肿瘤定位、定性诊断，及手术后随访都有着很高的研究价值。
1 资料与方法1.1 一般资料收集于2019年-2020年在我市三甲医院影像科、超声科、肿瘤科中接受调查的晚期胰腺癌病人25例，男17例，女8例，多为高龄人，平均年龄处在（57±8）岁;在患诊前期患者的精神状况下降，体重下降，说话语言程度及次数下降，中期体型发生大幅度变化，明显特征为消瘦;每日均以吗啡类药物以止痛，25位患者在进行手术切除，化疗等治疗后，1-3周内身体特征趋于稳定，但数周后情况渐渐恶化。
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X 线：GI检查时胰头癌可见十二指肠内侧壁受压黏膜破坏， 十二指肠曲受压扩大，呈现反“3”字征。 ERCP：胰管胆管狭窄or截断，远端胰管&/or胰胆管扩张。
CT值 200
180
正常胰腺
160
胰腺癌
140
120
100
80
60 20 40 40 60 80 100 120 140 160 180 200 时间（S）
Case： 男62岁 腰背痛 1M余 门脉期
部位特殊 腹腔干A旁
Case： 男62岁 腰背痛 1M余 门脉期
部位特殊 腹腔干A旁
Case： 男59岁 体检发 现CA199增 高 （395u /ml） 平扫
部位特殊 胰腺钩突
Case： 男59岁 体检发 现CA199增 高 （395u /ml） 平扫
Case： 女65 岁 上腹 部隐 痛1月 余
平扫
Case： 女65 岁 上腹 部隐 痛1月 余
平扫
Case： 女65 岁 上腹 部隐 痛1月 余
动脉 期
Case： 女65 岁 上腹 部隐 痛1月 余
动脉 期
Case： 女65 岁 上腹 部隐 痛1月 余
胰腺实性假乳头状(SPTP)
临床少见，是一种近年来才被逐渐认识的胰腺肿瘤， 组织发生来源未明。占胰腺原发肿瘤的1-2％， 年轻女性多见，尤其多发于黑人和东亚年轻女性。 肿瘤可发生于胰腺各部，以体尾部多见，约占65％， 偶位于腹膜后与胰腺无关，被认为来源于异位胰腺组织。 可侵犯邻近组织，如胃、十二指肠、大血管等， 但胰头部肿瘤较少累及胆总管引起梗阻性黄疽。 生长缓慢，倍增时间约为765d。预后较好，多数肿瘤 能被完整切除而治愈，仅5％局部复发，极少数有淋巴结、 肝脏、腹膜转移。即使发生肝转移经合理治疗后仍较好。
CT：多位于胰腺边缘呈外生性生长，囊实性肿块， 2.5-20cm不等； 包膜完整，境界清晰，可有钙化（约30%），多位于边缘； 实性部分呈渐进性强化---浮云征；包膜强化明显，包膜不完整， 周围侵犯或远程转移，则考虑恶性；胰胆管扩张少见。 MR：混杂信号，实性部分呈渐进性强化。
部位特殊
胰腺钩突
男 59岁 体检发现CA-199增高（395u/ml） SUVmax:7.7，延迟显像SUVmax:9.06
部位特殊 胰腺钩突
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
胰腺囊性肿瘤占胰腺肿瘤10-15%，分浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。
浆液性囊腺瘤：常发生于胰体尾部，老年女性多见； 常呈多房状，2~25cm不等，切面呈蜂窝状或海绵状， 内含透明液体，可有钙化，一般无恶变。 黏液性囊性肿瘤：囊腺瘤与囊腺癌 胰体尾部多见，40-60岁女性； 单囊或少数大囊，常较大，2~30cm不等， > 5cm考虑恶变可能，> 8cm则多为恶性； 腔内充满黏液，囊壁可有小结节，有潜在恶变性。
部位特殊 胰腺钩突
Case： 男59岁 体检发 现CA199增高 （395u/ ml）
T1WI-FS
部位特殊
胰腺钩突
Case： 男59岁 体检发 现CA199增高 （395u/ ml）
T1WI-FS
部位特殊
胰腺钩突
Case： 男59岁 体检发 现CA199增 高 （395 u/ml） T1WIFS-动 脉期
Case：女65岁上腹部隐痛1月余 动脉期
Case：女65岁上腹部隐痛1月余 门脉期
Case：女65岁上腹部隐痛1月余 门脉期
转移
Case： 男62岁
腰背痛
1M余 动脉期
部位特殊 腹腔干A旁
Case： 男62岁
腰背痛
1M余 动脉期
部位特殊 腹腔干A旁
部位特殊 胰腺钩突
Case： 男59岁 体检发 现CA199增 高 （395 u/ml） T1WIFS-动 脉期
部位男59岁 体检发 现CA199增 高 （395 u/ml） T1WIFS-门 脉期
部位特殊 胰腺钩突
Case： 男59岁 体检发 现CA199增 高 （395 u/ml） T1WIFS-门 脉期
CT： 真性：形态规则水样密度囊性病灶，壁菲薄无强化。 假性：囊肿大小悬殊，密度可高可低，壁薄多厚少，可有强化。 MR： 真性：囊性病灶信号均匀，境界清晰。 假性：信号可高可低，囊壁可薄可厚，数目可多可少，范围可广可限。
CT： 平扫：胰腺局部不规则增大，呈低or稍低or等密度，周围脂肪间隙局 限性密度增高。 增强：胰腺实质期病灶显示最清晰呈低密度表现，密度不均匀，坏死 区密度更低。 侵犯：邻近血管被侵包绕，血管毛糙狭窄or中断……围血管性； 胃、十二指肠及结肠等侵犯，侵犯大网膜形成饼征。 阻塞：胰管和/或胆管明显扩张，“双管征”； 扩张的胰管呈粗管状；胰腺体尾部实质萎缩。 转移：肝、肺等血行转移；腹膜后及腹腔淋巴结转移；腹膜腔转移。 MR： 平扫：T1WI稍低信号；T1WI-FS显示更清晰；T2WI稍高信号，坏死 区信号更高，T2WI-FS显示更明显；DWI呈高信号。 增强：强化低于正常胰腺组织，类似CT； 胰管扩张、周围侵犯及转移类似CT。 PET-CT：FDG代谢增高，转移灶亦呈高代谢。
部位特殊 胰腺钩突
Case： 男59岁 体检发 现CA199增 高 （395u /ml） 动脉期
部位特殊 胰腺钩突
Case： 男59岁 体检发 现CA199增 高 （395u /ml） 动脉期
部位特殊 胰腺钩突
Case： 男59岁 体检发 现CA199增 高 （395u /ml） 门脉期
CT & MR： 浆液性囊腺瘤： CT平扫分叶状低密度肿块，中心纤维疤痕和纤维间隔使病灶呈 蜂窝状，囊内含液性密度影；中央疤痕和分隔可呈日光状特征性 钙化 or 不规则钙化；增强后囊肿的蜂窝状结构更清晰。 T1WI呈低信号；T2WI呈高信号，囊壁及囊内分隔呈低信号。
部位特殊 胰腺钩突
Case： 男59岁 体检发 现CA199增 高 （395u /ml） 门脉期
部位特殊 胰腺钩突
Case：男59岁 体检发现CA-199增高 （395u/ml） T2WI冠状位
部位特殊
胰腺钩突
Case： 男59岁 体检发 现CA199增 高 （395u /ml） DWI
CT： 主胰管型: 主胰管广泛or局限性明显扩张，壁结节伴强化, 可有钙化，十二指肠乳头增大； 分支胰管型: 好发于胰头部,呈分叶样or葡萄串样囊性病灶; 混 合 型: 胰头or胰尾部分胰管分支及主胰管扩张； 结节>10mm 、主胰管>10mm 、弥漫性or多中心起源、 壁内钙化及糖尿病，应警惕恶性IPMT。 MR：T2WI或MRCP显示胰管扩张、分隔及结节。
胰腺肿瘤分类
一、外分泌性肿瘤： 胰腺癌（pancreatic carcinoma） 胰腺囊性肿瘤(cystic tumor of pancreas) 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMT） 胰腺实性假乳头状瘤（SPTP） 胰腺囊肿(pancreatic cyst) 二、神经内分泌性肿瘤 功能性： 胰岛素瘤(insulinoma)、胃泌素瘤(gastrinoma) 胰高血糖素瘤(glucagonoma)、生长抑素瘤(somatostatinoma) 舒血管肠肽瘤(VIPoma)又称Verner-Morrison综合征 无功能性：高分化神经内分泌肿瘤 高分化神经内分泌癌 低分化神经内分泌癌 三、胰腺母细胞瘤 四、胰腺转移瘤 五、胰腺淋巴瘤
CASE
既 往 有 胆 囊 炎 胆 结 石 病 史 。
提 示 腹 腔 占 位 。
女 55 上 腹 部 张 半 年 余 ，
B-US
平扫
y
平 扫
动 脉 期
动 脉 期
门 脉 期
门 脉 期
胰腺囊肿（pancreatic cyst）
分型：真性（先天性）、假性（继发性）
门脉 期
Case：女65岁 上腹部隐痛1月余 门脉期
Case： 女65 岁 上腹 部隐 痛1月 余
延迟 期
Case：女65岁上腹部隐痛1月余 T2WI-FS
Case：女65岁上腹部隐痛1月余
T1WI-FS
Case：女65岁上腹部隐痛1月余 T1WI-FS
Case：女65岁上腹部隐痛1月余 动脉期
粘液性囊腺瘤： CT平扫呈边缘圆形或类圆形低密度灶；囊内少量分隔，有时可见 乳头状结节突入腔内；恶性者则囊壁及分隔较厚；囊壁及壁结节 可有强化，强化明显提示恶变可能。 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，强化同CT。