卒中相关性肺炎的原因分析及护理干预

讨 论
息时 ， 给予 气 管 切 开 Ｊ 应 。对 部 分 患 者
由于 昏迷 导 致 不 能 咳 嗽 的 ， 根 据 患 者 呼 应
因此是导致 脑卒 中患 者病 情加 重、 恶化 、 预 后 不 良 或 死 亡 的 主 要 原 因之 一 。２０ ０９
年 ７月 ～２ １ 年 ３月 收 治 卒 中相 关 性 肺 ０１ 炎患者 ７ ６例 ， 过 有 效 的治 疗 与 护 理 ， 通 收 到 满 意 效 果 。现 报 告 如 下 。
卒 中相 关 性 肺 炎 （ Ａ 是 指 原 无 肺 Ｓ Ｐ） 部 感 染 的 卒 中 患 者 罹 患 感 染 性 肺 实 质 炎
积极 控制饮食 ， 使用 降糖 药物 ， 格控 制 严 血糖
结 果
症， 其发病群 体为 卒 中患者 或 中老年 人。 其 Ｓ Ｐ的危 险因 素 主要 与年 龄 、 Ａ 意识 障 碍、 多部位脑卒 中病灶 、 吞咽 障碍 、 糖尿病 史、 气管切开或机械通气 、 吸烟史 、 部基 肺 础疾 病 、 饲 管 等有 关 … 。由 于卒 中发 鼻
心烦恼 ， 患者 常表现 围烦躁不 安。医护人
员应理解患 者的心 情 ， 主动热 情服 务 ， 采 用温和 的语 言 ， 心体 贴的态 度 ， 关 尽量 满
眼球穿通 伤是 由于锐器或细小金属 、 矿石 碎片 飞起 击伤 眼球所 致 。伤 眼 的预 后决定 于损伤 的程 度和部位 ， 有无感 染或 并发症 ， 治疗 是否及 时恰 当， 因此 做好 围
讨 论
本组患者 ５ ０例 ， ４ 男 ２例 ， ８例 ； 女 右
眼３ ７例 ， 左眼 １ ３例 ， 为单 眼 ； 均 年龄 ８～
６ ０岁 ， 均 ３ 平 Ｏ岁 。５ ０例 患 者 入 院 后 ， 按
位， 以防伤 口裂开 ， 眼球 内容物脱出等。
术 后 护 理
眼外伤抗感染 、 降眼压等治疗并及时行 眼 球穿通伤清 创缝合 术 ， 中 １ 同时行 其 ０例 超 声 乳 化 人 工 晶 体 植 入 术 。术 后 对 症 治
饮 食 护 理 ： 后一 般 在 ２小 时后 即可 术
每个 患者都有其特殊性 ， 要按照每位患者 年龄 、 性别 、 理、 生 心理 、 精神状态 、 文化修
养 、 会 背 景 和 不 同 的个 性 进 行 安 排 和处 社 理 ｊ 。特 别 是 患 者 在 眼 外 伤 后 无 心 理 准
健康教育 ： 向患者 和家属介 绍眼球 ① 穿通伤有导致交感性 眼炎 的可能 ， 向其 并 讲解交感性 眼炎 的早期表现 ， 使患者能够
自我 察 觉 ， 旦 出 现 早 期 症 状 ， 及 时 就 一 能
例眼球穿 通 伤 患者 实 施 了清 创 缝 合 术。 现将护理体 ６例 ， ５ 男 ２ 例， ２ 女 ４例 ， 龄 ５ 年 ０～８ ２岁 ， 均 ６ ． 平 ８３ 岁。诊断符合 １９ ９ ５年第 ４届全 国脑血管 会 议 制 定 的 脑 血 管 病 诊 断 标 准 。 全 部 患 者 脑 卒 中发 病 后 均 在 ２ ４小 时 内 人 院 ， 且 经 头 颅 Ｃ 和 ＭＲ 检 查 证 实 为 急 性 卒 中 Ｔ Ｉ 病变 ， 中脑 出血 ３ 其 ２例 ， 梗 死 ４ 脑 ４例 。
死亡 １ ２例 。 结 论 ： 中相 关性 肺 炎 患 者 卒 发病 率较 高 ， 此应 了解 该病 的危 险 因 因
１ ５分钟 、 中和餐后 ３ 餐 ０分钟 内翻身或 吸
痰等处理 。注 意每 次鼻饲 后用 温水 冲净
胃管 内残 留物 ， 及 时更 换 ； 并 同时要 减少 或避免侵入性检查和治疗 。 饮食指导 ： 根据 患者的意识和吞 咽 应 情况进食 ， 给予少 渣 、 半流 质 、 易吞 咽 、 易 消化 等营养丰富的饮食 ， 保证机 体的营养 需求 ， 以提高 机 体 抵 抗 力。切 忌 速 度 宜
病菌， 白细胞计数 ＞１ ０×１ Ｌ ⑤影 像学 ０／ ；
发 现 肺 部 有 新 的 渗 出病 变 。 统计 学处 理 ： 据采 用 Ｓ Ｓ １． 数 Ｐ Ｓ３ ０进
行统计分析处理 ， 计数资料采用 检验 ，
Ｐ＜ ．５为差 异 有 显 著 性 。 ００
护 理
等 因素有 关。但 卒 中相关 性肺 炎 患者经 合理 治疗与有 效护理 ， 其愈后 良好 ６ ４例 ，
卒 中相 关 性 肺 炎 的 原 因 分 析 及 护 理 干 预
Ｓ Ｐ诊 断标 准 ： Ａ 出现 下 列 ２项 以上 症
雷 梅 芳
障碍患者要采取侧卧位或头偏 向一侧位 ， 头部抬高 ３ ０～４ ℃ ， 止 唾液 或痰 液 等 ０ 防 分泌物的误 吸。要 指导 患者 进行早 期 活 动锻炼 ， 尽量减少卧床时 间。
临 床 资 料
物 。④术前不 可 吸烟 ， 以免诱 发 咳嗽 ， 并 向患者说 明在术 中应避 免 咳嗽 、 打喷 嚏 ， 训练患者控制 的方法 ， 可用张 口呼吸或舌
尖顶住 上颚 ， 吞 咽动 作或 压 “ 中” 作 人 穴
诊 。②告知 患者如果 视力 突然 下降 或视 野 突然 缩 小 ， 立 即就 诊 。 应
感 染 的 发 病 因 素及 护理 措 施 。 方 法 ： 治 收
卒 中相关性肺 炎 患者 ７ ６例 ， 其 临床 治 对
疗 与 护 理 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ： 脑 卒 中后 肺 部 感 染 的 发 生 ， 多 与 患 者 的 基 大 础 状 态 、 中 的部 位 、 重 程 度 、 疫 功 能 卒 严 免
资 料 与 方 法
一
吸时发 出的痰 鸣音来 决定 吸痰次数 ， 痰 若 液黏稠者可给予雾化 吸人 ， 并做好气道 湿 化， 以利痰 液排 出。同时要做好患者 的 口 腔 护 理 ， 防 病 原 菌 在 口咽 定 植 。指 导 其 预
采 用 ３ 过 氧 化 氢 行 口腔 护 理 ， ％ ３次／日。 在 每 次 口腔 护 理 前 ， 查 口腔 有 无 溃 疡 或 检 真菌感染等 。
体位护理 ： 中患者体位宜采取侧 卧 卒 位或坐位 ， 卧位 者 头 部可 抬 高 ３ ｃ 仰 ０ｃ以 内， 偏瘫侧肩部 以枕垫高 。对入睡或意识
患者临床表现 为 意识状 态 、 咽障碍 、 吞 呕 吐以及发热 、 嗽 、 咳 咳痰 、 急 、 吸 困 难 、 气 呼 肺 部哕音等症 状 。实验 室和影像 学 检查 发 现 白细 胞 及 中性 分 类 升 高 ， 部 ｘ 线 胸 或 Ｃ Ｔ发 现有感 染病 灶 ， 呼吸道 分泌 物及 其他体液分 离出病原体或有组织病理学 。
状即可 诊 断。① 发 热 （ 温 ＞３ ％ ） 肺 体 ８ ， 部 听诊 干湿性哕音或肺部实变体征 ； 呼 ②
５３０ ２ ０ ０广 东东莞市人 民医院呼 吸内科
摘 要 目的 ： 讨 卒 中相 关 性 肺 炎 患 者 探
吸道有 脓性 分泌 物 ； 出现 低氧 血症 （ ③ 血 氧分压 ＜ ０ ｍＨ ） 比患者基 础氧 分压 ７ｍ ｇ或
手 术 期 的护 理 ， 促 进 患者 的康 复具 有 重 对
要 意 义 。２ １ ０ ０年 １ 一 ０ １ ６月 对 ５ 月 ２１ 年 Ｏ
进食流质饮食 ， 进食易 消化食 物 ２～ ３天 ， 每天坚持吃水果 （ 糖尿病 患者除外 ） 及蔬
菜， 以补充必 要 的维生 素和蛋 白质 ， 以利
疏导， 为患者创造一 个安静 、 舒适 、 整洁 的 环 境。同时讲解 以往 病人 治疗康 复 的经 验， 以增强 患者 的信心 和勇 气 ， 其 积极 使
配合治疗 与护理 。 呼 吸道 护 理 ： 指 导 并 鼓 励 患 者 自行 要 咳嗽 ， 进 痰 液 的排 出 ， 持 呼 吸 道 通 畅 。 促 保 对 痰 量 较 多 而 又 不 易 体 位 引 流 者 ， 在 翻 可 身前后分别 吸痰 ， 吸痰 动作 要轻 柔 ， 但 负 压 不 能 过 大 。 如 痰 液 已 阻 塞 气 道 导 致 窒
卒 中相关性肺 炎 是脑卒 中患者 最常 见的并发症之 一 ， 发生率 １ ％ ～４ ％ ， ０ ７ 占 死亡病例的 ３ ％ 。该病 不仅严 重影 响患 ４ 者愈后 ， 而且 还 延 长 了住 院 时 间 ， 加 了 增 治疗费用 ， 因此卒 中后相关性肺 炎的有效
般资 料 ：０ ９年 ７月 ～２ １ ２０ ０ １年 ３
生后患者免疫力 和呼吸道抗病能力较差 ，
本研究显示 ， 脑卒 中后肺部感染 的发 生 ， 与 患 者 的 基 础 状 态 、 中部 位 、 疫 均 卒 免 功能等 因素有关 。但 本组 患者 经治 疗与 有效护理 ， 愈后 良好 ６ 其 ４例 ， 死亡 １ ２例 ， 提示卒 中相关 性肺 炎死 亡率 明显高 于非 卒 中相关 性肺 炎 ， 异有 统计 学 意义 （ 差 Ｊ Ｐ ＜ ．５ 。Ｓ Ｐ危 险因素 中发生肺 炎 的相 ００ ） Ａ 对危险度情况 ， 结果见 表 １ 。
低 １ｍｍ ｇ ④细菌涂 片或痰 培养发 现致 ０ Ｈ ；
鼻饲护 理 ： 正 确 鼻 饲 ， 应 避免 误 吸。
由于鼻饲 时食 物反流易导致吸人性肺炎 ， 因此每次 鼻饲 时均不 宜过多或过快 ， 要采 用 间 断 鼻 饲 流 质 饮 食 ， ～５次／日， ４
２０ ５ ｍ￣次 ， １ 于 ５～２ 注 完 ， 止过 多 或 ０分 防 过 快 导 致 胃痉 挛 或 呕 吐 。 严 禁 患 者 餐 前
于 伤 口愈 合 。
足其生理心理上 的需要 ， 创造 一个 良好 的
修养环境 ， 患者尽快适应 角色。 使 术前准备 ： ①术前 １ 晚及术 Ｅ晨 为 天 ｔ 患者测量体温 、 脉搏 、 吸和血 压 。② 患 呼 者要做好 全 身 清 洁 ， 括 理发 、 头、 包 洗 洗
澡 、 指 甲 。③ 按 医 嘱 给 予 止 ｍ 、 静 药 剪 镇
４３０ ７ ００河 南 南 阳 市 中心 医院 眼科 关 键 词 眼球 穿通 伤 围手 术 期 护 理