修复学第六章全口义齿

全口牙列缺失的影响
第一节 全口义齿修复的有关知识
一、无牙颌解剖标志 牙列缺失的上下颌称为无牙颌， 全口义齿的制作和修复与无牙颌的 解剖标志密切相关。
（一）无牙上颌的解剖标志
1.上颌牙槽嵴:天然牙赖以存在的基础 牙列缺失后院牙槽突逐渐吸收成牙槽 嵴。它是承受上半口义齿咀嚼压力的 主要区域，它将口腔分为内外两个部 分：口腔前庭和口腔本部。
（二）义齿结构和义齿间隙 1.义齿结构:全口义齿由基托和人工 牙两部分组成，它们构成义齿的三个 面。 （1）组织面：组织面使义齿基托与 口腔粘膜组织接触的面，必需与口腔 粘膜组织紧密贴合，两者间形成大气 压和吸附力，使义齿在口腔中获得固 位。
2.咬合面：它使上下颌牙咬合接触 的面。在咬合时，咀嚼肌所产生的 咬合力通过人工牙咬合面传递到基 托组织面所接触的口腔支持组织上。 咬合力均匀分布在支持组织上，从 而使义齿获得良好得固位。

二. 口 腔 检 查
1.颌面 2.牙槽嵴 3.颌弓形态和大小 4.上下颌弓的位置关系: (1)水平关系:是指上、下颌弓的前 后、左右的关系，一般有：下颌 前突、上下颌弓关系正常、下颌 前突
（2）垂直关系：是指上下颌弓的 上下位置关系。无牙颌的垂直距 离是指下颌处于正中合位时，上 下合牙槽嵴之间的距离。 5.唇颊合舌系带附着位置 6.舌的位置及大小 7.对旧义齿的检查
8.腭皱:位于上颌腭侧前部腭中缝的 两侧,位部规则的波浪软组织。 9.上颌硬区:位于腭中缝的前部,表 面粘膜较薄,因此此处基托组织面应 适当缓冲。 10.腭小凹:为口内粘液腺导管的开 口,上颌全口义齿的后缘应再在腭小 凹后2mm处。
11.颤动线:位于硬腭和软腭的交界 处,当患者发“啊”音时,此区出现颤 动. (二)无牙下颌解剖标志 1.下颌牙槽嵴:与上颌牙槽嵴相似,呈 弓形,是下颌全口义齿主要的咀嚼压 力承受区域。 2.下颌唇系带:与上唇系带相对,但不
3.印模边缘与皱襞密贴：印模边 缘要圆钝，厚度为2～3mm。 4.采用功能印模 5.保持稳定位置 (三)取印模的方法 1.取印模前的准备 (1)调整体位
(2)选择托盘:上颌托盘的宽度比上 牙槽嵴宽2~3mm,周围边缘高度应 离开粘膜皱襞2mm,下颌托盘的高 度颌长度与上颌相同,长度要盖过 磨牙后垫。 （3）印模材料
全 口 义 齿
概
述

为牙列缺失患者制做的义齿 称为全口义齿。全口义齿由基托 人工牙两部分组成，靠义齿基托 与粘膜紧密贴合及边缘封闭产生 的吸附力和大气压力固位，吸附 在上下颌牙槽嵴上，以恢复患者
的面部形态和功能，它是一种粘 膜支持式义齿。
全口义齿的组成
1.基托:由聚甲丙烯酸甲制成 2.人工牙:瓷牙和树脂牙
（一）全口义齿的固位原理 全口义齿的能附着在上下和骨上 是由于大气压力和吸附力等物理 因素。 1.大气压力：基托受到的大气压 力与基托的面积大小有关，面积 越大，受到的大气压力越大，义 齿固位力就越大。
2.吸附力的作用：它是指两种分 之间相互的吸引力，包括附着力 和粘着力。吸附力的大小与基托 和粘膜之间的接触面积和密合度 有关，也与唾液的质与量有关。 （二）影响义齿固位的因素 1.颌骨的解剖形态
2.上颌唇系带:义齿基托边缘在此 形成“v”字形的凹陷,以适应上唇系 带 的活动,有利于义齿的固位。 3.上颌颊系带:位于前磨压压根部, 呈扇形,数目部定,义齿基托应在此处 作切迹。 4.颧突:表面粘膜较薄,此处基托应 作缓冲,以防产生压痛。
5.上颌结节:是上颌牙槽嵴两侧远端 的圆形骨突,上颌义齿基托翼缘应充 满此间隙,有利于义齿固位。 6.翼上颌切迹:位于上颌结节之后,是 上颌全口义齿两侧后缘的界限。 7.切牙乳突:位义梨形或卵圆形的软 组织突起。它是人工牙中线的标志。
2.下颌骨的改变:下颌骨内侧骨板 较外侧骨板疏松,因此下牙槽嵴的 吸收方向是向下前和向外,与上颌 骨相反,结果使下牙弓逐渐变大。 （二）软组织的改变 1.软组织结构改变 2.面容改变 3.肌张力改变 4.舌的改变
四. 全口义齿的固位和稳定
固位使指义齿抵抗从口内垂直 脱位的能力。稳定使指义齿没有 侧向前后向移位获转动，即移齿 对抗水平和转动的力量。
3.边缘封闭区:是义齿边缘接触的 软组织部分,此区有大量疏松的结缔 组织,部能承担咀嚼压力。这些软组 织与义齿边缘紧密贴合,防止空气进 入基托与组织之间,从而使基托和粘 膜间保持负压。 上颌后部因腭部的形状部同分为：
（1）硬腭平坦形 （2）硬额高拱形 （3）中间形 4.边缘区:主要指上颌隆突、颧突、 上颌结节的颊侧、切牙乳头、系带 附着部、上颌后堤区、下颌舌骨嵴 及上牙槽骨上的骨尖等,表面覆盖很 薄的粘膜,不能承担咀嚼压力。
2.口腔粘膜的性质:粘膜厚度适宜 有一定的弹性颌韧性,则基托组 织面与粘膜易与密合。 3.基托边缘：在上颌基托边缘应 伸展代哦唇颊沟内，后缘应止于 硬软腭交界处的软腭上。在下颌 时，基托的唇颊边缘应伸展到唇 颊沟内，舌侧边缘应伸展到口底
4.唾液的质与量:唾液的粘稠度高, 流动性小,可加强易齿固位。 （三）影响全口义齿稳定的因素 1.良好的咬合关系：全口义齿上 下牙列要有均匀广泛的接触，牙 尖交错关系要符合患者原上下颌 的位置关系。
（2）二次印模法：又称联合印模 法，由初印模和终印模组成，是 在患者口内制取两次印模后完成 工作印模的方法。 2.根据印模时粘膜受压情况分类 (1)粘膜静止式印模术 (2)粘膜运动式印模术
(二)印模的要求 1.使组织受压均匀 2.适当扩大印模面积:上颌后缘的 两侧要盖过上颌结节到翼上颌切 迹,后缘的伸展与后颤动线一致。 下颌后缘要盖过磨牙后垫，远中 舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨 后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴。
三.牙列缺失后的组织改变
(一)骨组织的改变 当牙列缺失后,上下颌骨的改变主 要是牙槽嵴的萎缩,牙槽突逐渐吸收 形成牙槽嵴,随即牙槽嵴吸收加快， 牙槽嵴在牙缺失后前3个月最快，3～ 5个月减慢，6个月后吸收速率明显减慢，
拔牙后，2年吸收速度趋于稳定。 然而，剩余的牙槽嵴的吸收将终 生持续，一般为每年0.5mm的水 平。 1.上颌骨的改变:上颌骨外侧骨板 较内侧骨板疏松,因此上颌牙槽嵴 的吸收方向呈向上向内,外侧骨板 内侧骨板吸收多,结果是上颌骨的 外形逐渐缩小。
三.修复前的外科处理
1.牙槽突修整 2.上颌结节 3.牙槽嵴增高术 4.下颌舌隆突修整术 5.唇颊沟加深术 6.唇颊系带成形术 7.残根处理
第三节
全口义齿的制作
全口义齿的制作包括:取模型、 灌注模型、颌位记录、上颌架、 排牙、试戴、义齿完成、初戴、 复查与修改。
一、印模
印模是用可塑性印模材料取得 的无牙上、下颌牙槽嵴和周围软 硬组织的解剖形态阴模。 （一）印模的分类 1.根据印模次数 (1)一次性印模法:是用合适的成品 托盘及害藻酸或其他材料完成的一次 性印模方法。
2.合理的排牙:全口义齿的人工牙 排在原自然牙列的位置。同时义 齿的人工牙要形成合适的补偿曲 线、横合曲线。 3.理想的基托磨光面形态：一般 基托磨光面应呈凹面。
第二节 无牙颌的口腔检查 和修复前的准备
一.病史采集 1.主观要求 2.患者的职业、年龄、性别 3.即往牙科治疗情况 4.全身情况 5.性格和精神心理情况
（3）磨光面：是指义齿与唇颊和舌 肌接触得部分。磨光面得外形是由 不同得斜面构成得的，磨光面的倾 斜、义齿周围边缘的宽度和人工牙 的颊舌位置正常时，舌和颊才由帮 助义齿固位和稳定的作用。
2.义齿间隙：是口腔内容纳义齿 的潜在空间。义齿间隙是天然牙 列所占据的空间，又称为中性区， 指义齿和周围软组织处于平衡的 区域。
3.磨牙后垫:是位于下颌第三磨牙远 中的牙槽嵴远端的粘膜软垫,呈圆形或 卵圆形,是下颌全口义齿后界封闭区, 它作为排列人工牙的标志。 4.舌系带:下颌全口义齿舌侧基托边 缘应在此处形成切迹。 5.下颌隆突:为于下颌两侧前磨牙根 部。
6.“p”切迹:为于下颌骨内缘,下颌舌 骨嵴前方,是口底上升时的最高点。 7.下颌舌骨嵴:为于下颌骨后部的舌 面,此处粘膜较薄,其下方有不同程度 的倒凹。 8.舌侧翼缘区:是下颌全口义齿舌侧 基托接触部位的解剖标志,此处基托 应有足够的伸展。
二.无牙颌组织结构的特点
(一)无牙颌分区 1.主承托区:包括上下牙槽嵴的区 域,此区能承担咀嚼压力,抵抗以齿基 托的碰撞二部致造成组织的创伤义. 齿基托与主承托区粘膜紧密贴合。
2.副承托区:指下颌牙槽嵴的唇颊 和舌腭侧。副承托区与唇颊的界限 在口腔前庭粘膜反折线,与舌的界线 在口底的粘膜反折线。此区承托区 支持较差,只能协助主承托区承担咀 嚼压力,义齿基托与副承托区粘膜紧 密贴合。
2.取初印模 3.制作个别托盘 (1)用自凝树脂制作个别托盘 (2)用印模膏制作个别托盘 4.取终印模 5.检查印模