体格检查(1)

• 血压（ Blood Pressure）
全身皮肤
• 颜色 • 皮下出血 • 蜘蛛痣与肝掌 • 水肿 • 皮下结节 • 瘢疤
• 温度
• 湿度 • 弹性 • 皮疹 • 脱屑
• 毛发等颜色
全身表浅淋巴结
• 正常情况下，淋巴结较小，直径0.20.5cm，质软、光滑，与周围组织无粘
连，不易触及、无压痛，头颈部，（见
意识障碍：
◆检查时多采用问诊，通过交流了解患者的思维、反应、
情感、计算力定向力，严重者可进行痛觉试验，瞳孔反射 检查。
意识障碍
１、嗜睡最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡、睡眠状 态，可唤醒，能正确回答和做出各种反应，但刺激后 再入睡。 ２、意识模糊：意识水平轻度下降，比嗜睡为深，但能 保持简单的精神活动，但定向力发生障碍。 ３、昏睡：接近人事不省的意识状态，不易唤醒，强刺 激可唤醒，答话含糊或所问非所答。
颈静脉怒张
•气管移位检查
甲状腺：
• 正常甲状腺：位于甲状软骨下方和两侧，正常１ ５－２５g，表面光滑柔软，不易触及。 • 检查方法： • 视诊：大小、对称性、随呑咽动作向上移动。 • 触诊：甲状腺峡部及侧叶，触诊甲状腺大小质地 • 甲状腺肿大分为三度：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度 • 听诊有无杂音
甲状腺侧叶触诊(前面触诊法)
被检者身体进行检查，是客观了解、评估被检 者身体状况的最基本的检查方法，也是医生的 基本功之一。
体格检查 VS 实验室检查
当今实验室检查项目层出不穷，先进的
检查设备不断涌现，无疑对临床诊断提供了
极大的帮助，但认真的体格检查是不可替代
的。许多特异性体征对诊断具有特殊的意义，
多数疾病可以通过问诊及体格检查作出临床 诊断。
４、昏迷：严重的意识障碍，可分为轻、中、重昏迷。
体格检查顺序及方法
• 三、语调与语态：音调、语音、语速 语音障碍分为失音（不能发音） 失语（不能讲话） 口吃 • 四、面容与表情 面容分为急性面容、慢性面容、特殊典型面 容等，如贫血、肝硬化、肾病、甲亢等。 表情：自然，痛苦表情等。
体格检查顺序及方法
巩膜黄染
颜面及其器官：
• • • • • • 耳：是听觉和平衡器官，分为外、中、内耳。 外耳：耳廓、外耳道 中耳：鼓膜 乳突 听力 鼻：鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻腔粘膜、 鼻腔分泌物、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦） • 口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽部、 扁桃体、腮腺及腮腺管口
颈部检查
体格检查要做到以下几点
• • 4 、按顺序查体：按顺序查体，避免不必要 的重复或遗漏内容，有利于病人的配合，是 关心体贴病人的良好医德的体现。 5 、专科检查：专科查体的内容与方法，有 一定特殊性和相应要求，但必须在全面查体 的基础上进行，不得只做专科检查，而忽视 漏掉一般查体项目。 体格检查的过程既是基本技能的训练过程， 也是临床经验的积累过程，它也是与病人交流、 沟通、建立良好医患关系的过程。
• 触：胸廓呼吸动度、扩张度、胸腔摩擦感、 语音振颤 • 叩：间接叩诊、直接叩诊
◆叩诊音的分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音
◆在强度、音调、时限和性质，均具有不同特点，代表
不同含义
听诊：
区分正常呼吸音及异常呼吸音 • 正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支 气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音 • 异常呼吸音：异常肺泡呼吸音（增强、减弱消 失、呼气音延长）、异常支气管呼吸音 • 啰音：干性啰音、湿性啰音 • 胸腔摩擦音：语音共振
颜面及其器官：
• 颜面部为头部前面不被头发遮盖的部分，一般有： 椭圆形、方形及三角形。 • 眼：检查分为四部分
1、视功能：视力、视野、色觉和立体视的检查 2、外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压 3、眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、 瞳孔和晶状体 4、内眼：玻璃体、眼底、也就是眼球后部， 需用检眼镜在暗室进行。
体格检查的注意事项
• 1、应以病人为中心，人文关怀，避免交叉感染。 • 2、医生仪表端庄，举止大方，态度和蔼。
• 3、医生站在病人右侧，检查前先做一下自我介 绍，说明查体的目的及意义，争取病人的配合。
• 4、光线、室温得当，环境安静，手法轻柔，被 检部位要暴露充分。
体格检查的注意事项
• 5、体格检查力求全面、系统、重点、规范和正确。
腹部脏器触诊：
• 脏器触诊：肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰 脏。 • 腹部肿块：正常可触到腹直肌、腰椎 椎体、 乙状结肠粪块、横结肠（瘦人）异常肿块、 部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、 移动度并注意肿块与腹壁皮肤的关系 • 液波震颤：腹水在3000－4000ml时，才 能查出。
肝脏双手触诊法
肝肿大错误触诊手法
头部检查
头颅：
• 视诊：头颅大小外形，有无异常活动。 • 头颅大小异常与畸形：
小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅；变形颅
• 头部异常运动
活动受限（见于颈椎病患） 头部不随意地颤动（见于震颤麻痹）
• 头发 颜色、疏密度、脱发 • 头皮 头屑、头癣、疖、痈、外伤、血肿、瘢痕 • 触诊：头颅有无正常和异常隆起
腹部听诊
• 听诊：听诊肠鸣音，正常4－5次／分，血 管杂音、震水音（提示胃扩张及幽门梗阻）
腹部血管杂音听诊区
腹部扣诊：
• 叩诊：（一般采用间接叩诊） ◆肝脾叩痛、肝上下浊音界、胆囊叩痛 ◆移动性浊音（当腹水大于1000ml时可阳性） ◆肋脊角、肾区叩诊、膀胱叩诊
腹部触诊：
• 分为： ◆浅部触诊法：腹壁压陷1cm ◆深部触诊法：腹壁压陷2cm以上 • 触腹壁紧张度，是增强还是减低，有无压 痛反跳痛及其意义
体格检查 VS 问诊
• 医生对病人观察和全面体格检查后，根据结果 提出对健康或疾病的临床判断，称为检查诊断 （pd）。上边讲的病史采集，重点是问诊，它 注重的是语言的表达能力，体现的是 “问”“如何问”主要是病人的主观感觉。 • 体格检查则注重的是“查”，操作性或实践性 更强，通过体格检查获得的资料则更具客观性， 对于临床诊断和治疗价值更大。
• 6、按顺序进行，避免重复、遗漏，反复翻动病人。
• 7、对于急症急救病人可调整顺序，及时抢救和处 理病人。 • 8、体格检查时要注意观察病情变化。 • 9、检查结束对病人的配合表示感谢。
体格检查顺序及方法：
首先观察病人一般状态;
• 一、发育、营养、体型（无力型、正力型、超力型） • 二、意识状态： 清晰（定向力正常，反应敏锐准确，表达能力好）
视诊：
• 胸廓：正常胸：扁平胸 异常胸：桶状胸、脊柱后凸、 漏斗胸、鸡胸 • 胸壁：胸壁静脉、皮下血肿、肋间隔、呼 吸运动、呼吸频率、节律 • 乳房：对称性、表观情况、乳头、皮肤颜 色及回缩情况
两手置胸廓 下份前侧胸 壁
拇指指向 剑突
前胸廓扩张度
触诊和叩诊：
◆乳房大小有无包块、压痛、活动度、乳头有无溢液
颈部：
• 要充分暴露，手法应轻柔。 • 颈部外形与分区：头稍后仰，视颈部有无包块、瘢 痕和两侧是否对称，前侧又分为两个三角区：颈前 三角区和颈后三角区 • 颈部的姿势和运动：颈部直立，伸屈转动自如。 • 颈部皮肤与包块：皮肤有无感觉，皮疹及瘢痕、有 无包块大小、活动度、质地。 • 颈部血管：颈动脉搏动、颈静脉有无充盈怒张，有 无血管杂音。 • 气管：是否居中，如偏移，如何判断病变性质。
异常步态
• １、蹒跚步态，指身体左右摇摆似鸭行， 如佝偻病，大骨节病，髋关节脱位等。 • ２、醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步 态紊乱不准确如醉酒状，多见小脑疾病、 酒精及巴比妥中毒等。 • ３、共济失调步态，走步时，一脚高抬骤 然垂落，且双目向下注视，身体倾斜，闭 目不能保持平衡，见于脊髓疾病。
规范化体格检查
体格检查的要求：熟练、全面、有序 重点、规范、正确
检查顺序合理 • 体格检查规范化包括： 检查内容全面 检查手法规范正确
体格检查要做到以下几点
1、认识体征： 体格检查的目的就是发现疾病的临 床体征，为临床诊断提供依据，要迅 速及时地发现有关临床体征，其基本 前提要求我们会认识体征。
体 格 检 查
济宁医学院附属医院 杨秀英教授
提纲
• 概述 • 头部检查 • 颈部检查 • 胸部检查 • 腹部检查 • 生殖器、肛门、直肠检查 • 脊柱与四肢检查 • 神经系统检查Fra bibliotek 概述
体格检查的概念
体格检查（PE）是临床医生运用自己的 感官（眼、耳、鼻、手）或借助简便的检查工
具（体温表、血压计、听诊器、叩诊锤等）对
心脏检查：
• 视诊：心前区有无隆起，心尖搏动、心前区搏 动 • 触诊：心尖搏动、心前区搏动、有无振颤及心 包摩擦感 • 叩诊：叩诊顺序，正常心浊音界及其改变的意 义 • 听诊：心率、心律、心音、心脏杂音、额外心 音、心脏各辨膜听诊区、听诊顺序及听诊内容。
血管检查：
• 脉搏：脉率、脉律、强弱、紧张度、脉波 （正常、水冲脉、奇脉、无脉等） • 血压：测量方法、袖带宽度、正常值、血 压变动的意义 • 血管杂音及周围血管征（抡击音、毛细血 管搏动征）
• 五、体位：指患者身体所处的状态
自主体位：活动自如，不受限制。 被动体位：患者自己不能调整变换体位。 强迫体位：患者为减轻痛苦被迫采取的特殊体位。 可分为：强迫仰卧位，强迫侧卧位， 强迫坐位、蹲位、停立位， 辗转位、角弓反张位等。
体格检查顺序及方法
• 步态：指走动时所表现的姿态，健康人的 步态可因年龄机体状态所受训练的影响而 不同。
甲状腺侧叶触诊(后面触诊法)
甲状腺功能亢进
胸部检查
体表标志：标线、分区：
• １、骨髂标志： 胸骨：上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨 • ２、垂直线标志： 前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、 腋 后线、腋中线、肩胛线、后正中线 • ３、自然陷窝和解剖区域 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝 肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区 • ４、肺和胸腔的界限 肺尖、肺上界、肺下界、肺外侧界、肺内侧界 、叶间肺 界、胸膜