运动系统畸形解读
合集下载
运动系统畸形
38
39
平足症
定义 指足弓塌陷、缺乏弹性、足外翻，行走、站立时易出现疲乏、 疼痛的一种畸形 病因 先天性：骨、韧带、肌肉发育异常，包括跟骨外翻、垂直距 骨、舟骨结节过大或骨骺分离、副舟骨；足部韧带、 肌肉松弛 继发性：劳损、疾病、足内外在肌肌力失衡、外伤等
足弓 足部除籽骨、距骨外，各骨均背宽跖窄，组成纵弓和横弓
4. 石膏固定：手法矫正畸形后石膏内翻位固定 6周
5. 手术：舟骨结节、副舟骨切除术；肌力平衡重建术；三关 节融 合（距跟、跟骰、距舟）术等 6. 上述各方法示病情需要交叉、混合、选择使用
45
46
47
拇趾外翻
定义 足拇趾过度向外侧倾斜称之 病因 遗传、异常外力
病理 第1跖骨内翻、拇趾外斜
表现 中老年女性多见 拇趾外翻畸形，第1跖趾关节拇囊炎：疼痛、红肿，第2、3 足趾槌状趾、胼胝体及疼痛 X片：第1跖骨头内侧骨赘、硬化，第1跖骨内翻，第1跖趾关 节向外侧脱位、半脱位，第1、2跖骨夹角大于9-11⁰ 诊断： 治疗：保守治疗：合适、宽松、低跟鞋，第1、2趾间加垫，经常手 法搬正，理疗、休息 手术治疗：轻者McBride法，重者Keller法
运动系统畸形
南京大学医学院临床学院（军总）骨科 毛广平
1
概述
•定义：各种原因引起的、表现在运动系统的畸形 •运动系统组成：骨、骨连接、骨骼肌
•先天性畸形：出生前或出生时即已存在的畸形或已存在的
潜在畸形基因等：并指、多指畸形，脊柱侧凸 •后天性畸形：出生后不良姿势、外力；疾病、外伤等引起: 拇趾外翻、裹足畸形等 佝偻病、骨软化症、畸形性骨炎等 骨折畸形愈合、儿麻后遗症、关节感染后挛
10
临床表现
• 站立前期
• 脱位期
39
平足症
定义 指足弓塌陷、缺乏弹性、足外翻，行走、站立时易出现疲乏、 疼痛的一种畸形 病因 先天性：骨、韧带、肌肉发育异常，包括跟骨外翻、垂直距 骨、舟骨结节过大或骨骺分离、副舟骨；足部韧带、 肌肉松弛 继发性：劳损、疾病、足内外在肌肌力失衡、外伤等
足弓 足部除籽骨、距骨外，各骨均背宽跖窄，组成纵弓和横弓
4. 石膏固定：手法矫正畸形后石膏内翻位固定 6周
5. 手术：舟骨结节、副舟骨切除术；肌力平衡重建术；三关 节融 合（距跟、跟骰、距舟）术等 6. 上述各方法示病情需要交叉、混合、选择使用
45
46
47
拇趾外翻
定义 足拇趾过度向外侧倾斜称之 病因 遗传、异常外力
病理 第1跖骨内翻、拇趾外斜
表现 中老年女性多见 拇趾外翻畸形，第1跖趾关节拇囊炎：疼痛、红肿，第2、3 足趾槌状趾、胼胝体及疼痛 X片：第1跖骨头内侧骨赘、硬化，第1跖骨内翻，第1跖趾关 节向外侧脱位、半脱位，第1、2跖骨夹角大于9-11⁰ 诊断： 治疗：保守治疗：合适、宽松、低跟鞋，第1、2趾间加垫，经常手 法搬正，理疗、休息 手术治疗：轻者McBride法，重者Keller法
运动系统畸形
南京大学医学院临床学院（军总）骨科 毛广平
1
概述
•定义：各种原因引起的、表现在运动系统的畸形 •运动系统组成：骨、骨连接、骨骼肌
•先天性畸形：出生前或出生时即已存在的畸形或已存在的
潜在畸形基因等：并指、多指畸形，脊柱侧凸 •后天性畸形：出生后不良姿势、外力；疾病、外伤等引起: 拇趾外翻、裹足畸形等 佝偻病、骨软化症、畸形性骨炎等 骨折畸形愈合、儿麻后遗症、关节感染后挛
10
临床表现
• 站立前期
• 脱位期
第章运动系统畸形精品PPT课件
病因
• 多数人认为与胎位不正、不正常子宫 臂压力(臀位或产钳助产发生率增加)
• 分娩异常产伤所造成的胸锁乳突肌血肿、 机化、瘢痕形成；
• 还与子宫内外感染、遗传 • 胸锁乳突肌动静脉栓塞而致肌坏死有关。
临床表现：
• 婴儿出生后发现一侧胸锁乳突肌内 肿块，多不易辨认；
• 10~15天肿块变硬，活动差，呈梭形； • 5~8个月逐渐消退，因胸锁乳突肌瘢
• 4岁以上：多行手术，如Salter截骨等。 • 成人：可行Chiari骨盆内移截骨；脱位明
显，牵引无效者，可行股骨转子下截骨。
三、先天性马蹄内翻足 Congenital
equinovarus or Congenital clubfoot
病因
• 真正原因不清。 • 多认为与胚胎早期受内、外因素影响
所引起的发育异常或肌发育不平衡。 • 胎儿在子宫内位置不正有关。
病理
• 早期为软组织改变:足内侧肌挛缩、关节囊 及肌腱肥厚，以跗间关节为中心，导致前 足畸形:①跗间关节内收；②踝关节跖屈； ③足前部内收内翻；④跟骨略内翻下垂。
of the hip）
• 髋臼、股骨近端和关节囊均存在
发育上缺陷而致关节的不稳定
病因
• 病因不清楚，与遗传、髋臼发育不良及关 节囊松弛、胎儿在子宫内位置异常及所受 压力不平衡有一定关系。
• 冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。臀 位产发病率较高，国外约23%，上海26%， 沈阳28.5%，正常生产中只占0.39%；臀位 产发生先髋脱位较头位产高10倍；剖腹产 发生先髋脱位较阴道产高，同时发现剖腹 产中体重重的婴儿发病率高。
痕挛缩，使患者下颌转向健侧、头 转向患侧
临床表现：
• 长期病变患者可出现面部不对称（健 侧饱满、患侧变小）
运动系统畸形
临 床 表 现
婴儿出生后，一侧胸锁乳突肌即有肿 块，不易辨认，生后 10 天至 2 周肿块变硬， 不活动，呈梭形。5 至 8 个月逐渐消退， 胸锁乳突肌纤维性萎缩，变短、呈条索状， 牵拉枕部并偏向患侧，下领转向健侧肩部， 面部健侧饱满、患侧变小，眼睛不在一个 水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形。
诊断和鉴别诊断
运动系统畸形
人体运动系统包括
骨骼、肌肉、肌腱、外周神经和骨连 因大 致分为神经源性、非神经源性及创伤性 畸形。
第 一 节
先 天 性 畸 形
一、先 天 性 肌 斜 颈
先天性肌斜颈 是一侧胸锁乳突肌 纤维性孪缩，颈部和头面部向患侧偏斜 畸形。
病
因
多数学者认为系臀位产、产伤及牵拉 等因素导致胸锁乳突肌损伤出血、血肿机 化、挛缩而形成。此外还有子宫内、外感 染，遗传及动静脉栓塞而致肌坏死等。
对可疑者可作下列检查
1. 蛙 式 征 髋关节屈曲外展试 验双髋关节和膝关节 各屈曲 90度位时，正 常新生儿及婴儿膝关 节可外展 80度左右。 外展受限在 70度以内 时应疑有髋关节脱位。 检查时若听到响声后 即可外展 90。表示脱 位已复位。
2、ALLIS 征
3、 弹进及弹出试验 Ortolani 仰卧位髋关节屈曲外展外旋，检查者 手指有股骨头弹进和弹出的感觉。
多 指 畸 形
是最常见的畸形，常与短指、并指等 畸形同时存在，多见于拇指及小指。 畸形有三型 : ①外在软组织块与骨不 连接，没有骨骼，关节或肌腱；②具有手 指所有条件，附着于第 1 掌骨头或分叉的 掌骨头；③完整的外生手指及掌骨。
治
疗
以切除副指，保留正指为原则。除 X 线检查外，还应临床观察指功能，确定正 指与副指。手术在 1 岁以后为佳，少数仍 需较长时间观察手的功能，以便准确保留 正指，切除副指。
运动系统畸形本科
• 并指指间软组织切开，皮肤z形延长或缺损 伤口全层植皮。
多指畸形
• 最常见的手部先天畸形，常与短指、并指 等畸形同时存在，多见拇指及小指。
外在软组织块与骨不连接，没有骨骼、 关节或肌腱
畸形分三型
具有手指所有条件，附着于第1掌 骨头或分叉的掌骨头
具有完整的外生手指及掌骨
治疗
• 1岁以后为佳。 • 多指以切除副指、保留正指为原则。 • 正指与副指需临床观察手指功能后确
易忽略；如检查足外翻、背伸有弹性阻力 时，要早期就医。
鉴别诊断：
1、先天性多发性关节挛缩症：关节累及范围广， 早期出现骨性改变。
2、脑性瘫痪：表现为肌力、神经反射改变。 3、脊髓灰质炎后遗症：肌力不平衡，麻痹萎缩，
肌电图或体感诱发电位可确定腓骨肌麻痹。
治疗
• 治疗目的：矫正畸形、平衡肌 力、恢复功能为原则。
二、先天性手部畸形
先天性并指
• 亦称：蹼指 是两个或两个以上手指及其相 关组织先天性病理相连。
• 病因不清，多与遗传相关 • 双侧多见，最常累计中、环指，极少累计
拇指。 • 相邻两指仅软组织连接者多见，偶尔有骨
及关节连接。
治疗
• 目的：首先是改善功能，其次是改善外观 。
• 分指手术应在学龄前完成，由于手指的生 长速度不同，环指和小指并指畸形或拇指 和示指并指畸形的手术应早些完成，否则 畸形随着生长发育会进一步加重。
• 2、颈部感染引发的斜颈：可有淋巴结肿 大及压痛，胸锁乳突肌无挛缩表现。
• 3、视力性斜颈：由于眼部疾病所导致的 调节行斜颈。无肌肉挛缩，也无颈部活 动受限。
治 疗：
• 早期发现及早期治疗效果较好 • 晚期可以手术矫正，但合并的面部畸
形、颈椎侧凸则难以恢复正常。
多指畸形
• 最常见的手部先天畸形，常与短指、并指 等畸形同时存在，多见拇指及小指。
外在软组织块与骨不连接，没有骨骼、 关节或肌腱
畸形分三型
具有手指所有条件，附着于第1掌 骨头或分叉的掌骨头
具有完整的外生手指及掌骨
治疗
• 1岁以后为佳。 • 多指以切除副指、保留正指为原则。 • 正指与副指需临床观察手指功能后确
易忽略；如检查足外翻、背伸有弹性阻力 时，要早期就医。
鉴别诊断：
1、先天性多发性关节挛缩症：关节累及范围广， 早期出现骨性改变。
2、脑性瘫痪：表现为肌力、神经反射改变。 3、脊髓灰质炎后遗症：肌力不平衡，麻痹萎缩，
肌电图或体感诱发电位可确定腓骨肌麻痹。
治疗
• 治疗目的：矫正畸形、平衡肌 力、恢复功能为原则。
二、先天性手部畸形
先天性并指
• 亦称：蹼指 是两个或两个以上手指及其相 关组织先天性病理相连。
• 病因不清，多与遗传相关 • 双侧多见，最常累计中、环指，极少累计
拇指。 • 相邻两指仅软组织连接者多见，偶尔有骨
及关节连接。
治疗
• 目的：首先是改善功能，其次是改善外观 。
• 分指手术应在学龄前完成，由于手指的生 长速度不同，环指和小指并指畸形或拇指 和示指并指畸形的手术应早些完成，否则 畸形随着生长发育会进一步加重。
• 2、颈部感染引发的斜颈：可有淋巴结肿 大及压痛，胸锁乳突肌无挛缩表现。
• 3、视力性斜颈：由于眼部疾病所导致的 调节行斜颈。无肌肉挛缩，也无颈部活 动受限。
治 疗：
• 早期发现及早期治疗效果较好 • 晚期可以手术矫正，但合并的面部畸
形、颈椎侧凸则难以恢复正常。
运动系统畸形
拇外翻分期
❖ 早期（半脱位前期）：轻度外翻，拇囊炎轻微， 疼痛不重，无跖趾关节半脱位，保守治疗。
❖ 中期（半脱位期）：外翻明显，拇囊炎和疼痛严 重，X线示跖趾关节半脱位，第2趾垂趾畸形及跖 骨头部胼胝，保守疗效不巩固，需手术。
❖ 晚期（骨关节炎期）：除上述症状，X线示有骨 关节炎体现，此期适合Keller手术切除该关节远 半。
先天性肌斜颈
❖治疗：
➢非手术疗法：
• 手法：
− 合用于1岁尤其6个月以内患 儿，涉及对胸锁乳突肌之按 摩、热敷、红外线和被动伸 展等
− 其中最主要旳是被动伸展
先天性肌斜颈
• 牵引治疗
先天性肌斜颈
➢ 手术治疗
• 胸锁乳突肌旳锁骨头和 胸骨头切断松解术
• 术后处理颈围领固定3 个月
先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位
❖ 临床体现
➢ 站立前期查体：
2. Allis征
− 平卧位双髋屈曲90° − 双腿并拢对齐 − 患侧膝关节低于健侧
3. Ortolani及Barlow试验
− “弹入”及“弹出”试验
4.患侧股内收肌紧张、挛缩
先天性髋关节脱位
❖ 临床体现
➢ 站立前期X线：
(1)小儿髋臼角旳测量
− 新生儿 − 1岁 − 3岁
脊柱侧凸
❖ 特发性脊柱侧弯
➢ ——三维空间畸形
➢ 1983年 Cotrel and Dubousset 创建后路去旋转矫正理论
脊柱侧凸
Cobb 角度测量措施
❖ 第一步 ❖ 拟定侧弯旳端椎。上、下端椎是指侧弯中
向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大旳椎体。脊柱 侧弯凸侧旳椎间隙较宽，而在凹侧椎间隙 开始变宽旳第一种椎体被以为不属于该弯 曲旳一部分，所以其相邻旳一种椎体被以 为是该弯曲旳端椎。
3.运动系统畸形-
Prevalence
发病率：我国千分之3.9，黑人的发病率极低 女多于男
６:１
左侧多于右侧，多为双侧
发育性髋关节脱位 外科学 Developmental dislocation of the hip SURGERY
Etiology 不清: 遗传：亲属的发病率高 髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛 胎位不正(breech)
临床表现
站立前期 大腿内侧皱褶不对称 会阴部增宽
患侧活动少，常处于屈曲
位，不能伸直
患肢缩短 牵拉患肢时的弹响声或弹
响感
患侧股内收肌紧张、挛缩
发育性髋关节脱位 外科学 Developmental dislocation of the hip SURGERY
站立前期 特殊检查： 髋关节屈曲外展试验（70度） Allis征
SURGERY
临床检查： 早期发现侧弯的存在(外观和体表的不对称） forwarding bending test
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
临床表现
外观畸形
影响生长发育
影响心肺功能
致残
外科学
SURGERY
骨 双 肩 不 等 高
临床表现
盆 倾
斜
外科学
SURGERY
严 重 后 凸
外科学
SURGERY
先天性肌性斜颈 Congenital torticollis
治疗
早发现、早治疗效果好 手法矫正：适用于不满半岁的婴儿 手术治疗：1岁以上
外科学
SURGERY
发育性髋关节脱位
Developmental dislocation of the hip (DDH)
发病率：我国千分之3.9，黑人的发病率极低 女多于男
６:１
左侧多于右侧，多为双侧
发育性髋关节脱位 外科学 Developmental dislocation of the hip SURGERY
Etiology 不清: 遗传：亲属的发病率高 髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛 胎位不正(breech)
临床表现
站立前期 大腿内侧皱褶不对称 会阴部增宽
患侧活动少，常处于屈曲
位，不能伸直
患肢缩短 牵拉患肢时的弹响声或弹
响感
患侧股内收肌紧张、挛缩
发育性髋关节脱位 外科学 Developmental dislocation of the hip SURGERY
站立前期 特殊检查： 髋关节屈曲外展试验（70度） Allis征
SURGERY
临床检查： 早期发现侧弯的存在(外观和体表的不对称） forwarding bending test
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
临床表现
外观畸形
影响生长发育
影响心肺功能
致残
外科学
SURGERY
骨 双 肩 不 等 高
临床表现
盆 倾
斜
外科学
SURGERY
严 重 后 凸
外科学
SURGERY
先天性肌性斜颈 Congenital torticollis
治疗
早发现、早治疗效果好 手法矫正：适用于不满半岁的婴儿 手术治疗：1岁以上
外科学
SURGERY
发育性髋关节脱位
Developmental dislocation of the hip (DDH)
运动系统名词解释
杜加征Dugas sign：肩关节前脱位时肘部内收受限，伤侧的手搭在对侧肩上，肘部不能贴近胸壁，或肘部贴近胸壁时则手不能搭到对侧肩，此为杜加征阳性。
痛弧pain arc：冈上肌腱病损时，在肩外展60°-120°范围内有疼痛，因为在此范围内肌腱与肩峰下面摩擦撞击，此范围以外则无疼痛。
常用于肩周炎检查判定。
米尔征Mill sign：病人肘部伸直，腕部屈曲，将前臂旋前时，肱骨外上髁处疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎，或称网球肘tennis elbow。
握拳尺偏试验Finkelstein sign：病人拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。
为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。
腕关节尺侧挤压试验：腕关节中立位，使之被动向尺侧偏并挤压，下尺桡关节疼痛为阳性。
手的功能位functional position：腕背屈20°-35°，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位。
该体位能使手根据不同需要迅速做出不同的动作，发挥功能。
外伤后的功能位固定即以此为标准。
弹响指snapping finger/扳机指trigger finger：手指发生屈肌腱鞘炎时，屈伸患指可听到弹响。
上臂牵拉试验Eaton sign：病人坐位，检查者一手将病人头部推向健侧，另一手握住病人腕部向外下牵引，如出现患肢疼痛、麻木感为阳性。
见于颈椎病。
椎间孔挤压试验Spurling sign：病人端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患侧放射为阳性。
颈椎病时可出现此征。
髋关节过伸试验Yeoman sign：病人俯卧，检查者一手压在病人骶部，一手将患侧膝关节屈至90°，握住踝部，向上提起，使髋过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性。
此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变。
骶髂关节扭曲试验Gaenslen sign：病人仰卧，屈健侧髋、膝，让病人抱住；病侧大腿垂于床缘外。
运动系统畸形教学课件
运动系统畸形教学课件ppt xx年xx月xx日•运动系统畸形概述•运动系统畸形类型•运动系统畸形的治疗方法•运动系统畸形案例分析目•运动系统畸形预防与保健•运动系统畸形研究进展录01运动系统畸形概述运动系统畸形是指骨骼和肌肉系统的先天性或后天性结构或功能异常。
定义根据病因和受累部位的不同，运动系统畸形可分为遗传性、发育性、创伤性和感染性等几大类。
分类定义与分类1发病原因23部分运动系统畸形是遗传因素所致，如基因突变、染色体异常等。
遗传因素如辐射、化学物质、药物等环境因素也可导致运动系统畸形。
环境因素在胚胎发育过程中，如果某些组织或器官发育异常，可导致运动系统畸形。
胚胎发育异常诊断标准根据患者的临床表现，如骨骼形态异常、肌肉力量减弱、关节活动受限等症状进行诊断。
临床表现体格检查影像学检查实验室检查医生通过体格检查，观察患者的身体形态和功能，以确定是否存在运动系统畸形。
如X线、CT、MRI等影像学检查可帮助医生确定运动系统畸形的部位和程度。
部分运动系统畸形可通过实验室检查，如血液生化检查、基因检测等来确定病因。
02运动系统畸形类型总结词脊柱畸形是指脊柱的形态、结构或功能出现异常，通常是由于遗传、环境、生活习惯等多种因素综合作用所致。
详细描述脊柱畸形可表现为脊柱弯曲、脊柱侧凸、脊柱后凸等，常常伴随着脊柱疼痛、活动受限等症状，严重时可能导致神经损伤或瘫痪。
脊柱畸形总结词骨关节畸形是指骨骼和关节的形态、结构或功能出现异常，通常是由于遗传、创伤、炎症等多种因素综合作用所致。
详细描述骨关节畸形可表现为关节肿胀、疼痛、活动受限等，严重时可能导致骨关节炎、骨坏死等并发症。
骨关节畸形肌肉骨骼畸形是指肌肉和骨骼的形态、结构或功能出现异常，通常是由于遗传、环境、生活习惯等多种因素综合作用所致。
总结词肌肉骨骼畸形可表现为肌肉萎缩、肌肉疼痛、骨折等，严重时可能导致残疾或影响日常生活。
详细描述肌肉骨骼畸形03运动系统畸形的治疗方法支具和矫形器支具和矫形器是治疗运动系统畸形的常用非手术方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病 因
炎症：胸锁乳突肌感染，局部瘢痕形成，挛缩。
其他：遗传因素、肿块、神经学说、综合因素。
东营市人民医院关节外科
3 先天性肌性斜颈的临床表现
生后7~14天，胸锁乳突肌中 下部椭圆形肿块，2月左右演变 为无弹性纤维索，颈部扭转、 头倾向患侧、下颌偏向健侧。
颜面头颅逐渐变形，两侧不对 称，枕、颈椎及上胸椎侧弯畸 形，颈部肌肉发生相应挛缩， 颈椎形态和结构发生改变。
治疗原则：无骨与关节畸形者 ，宜早治疗。手术行指间软组 织切开、皮肤“Z”改。
东营市人民医院关节外科
23 先天性多指畸形：
多指畸形：多见于拇、小指。
软组织与骨不相连，没有骨骼、 关节 或肌腱；
具有手指所有条件，附着于第1掌 骨头或分叉的掌骨头；
完整的外生手指及掌骨。
治疗原则：正确的辨认正指，以 切除副指、保留正指为原则。
东营市人民医院关节外科
3 DDH的治疗（手术截骨）：
Salter骨盆截骨术：适应于<6岁、 髋臼指数<45°。
Pemberton髋臼截骨术：适应于>6 岁、Y型软骨骨骺尚未闭合者。
东营市人民医院关节外科
3 DDH的治疗（手术截骨）
Chiari骨盆内移截骨术：适应于大 龄患儿、髋臼指数>45°者。
18个月以上：手术治疗，增加髋臼对股骨头的包容，股骨头与髋臼 达到同心圆，充分松解髋关节周围挛缩的肌肉、韧带，在复位 的基础上纠正髋臼及股骨上段骨性畸形。
东营市人民医院关节外科
3 DDH的治疗（非手术外固定）：
6月以内：非手术治疗最佳时 期，双髋外展蛙式位支具固定。
6-18个月：手法复位，髋人字石膏外固定， 部分须切断内收肌、髂腰肌。
东营市人民医院关节外科
3
DDH的临床表现（二）
Allis征：双髋、膝屈曲60°，两腿并拢对齐，患膝低于健侧
特
Ortolani及Barlow试验（“弹入”及“弹出”试验）
殊
体
征
Trendelenburg征（屈氏试验、单足站立试验）
套叠试验(“打气筒”试验）
东营市人民医院关节外科
3 DDH的临床表现——Allis征
东营市人民医院关节外科
哥哥、姐姐，我多想像鹿儿一样奔跑、像鸟 儿一样飞翔，可是我不能……不能啊……
东营市人民医院关节外科
三、发育性髋关节脱位
学习的重点：发育性髋关节脱
位的临床表现、诊断与治疗原则。
东营市人民医院关节外科
13 认识发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位（DDH），过去称之 为先髋（ CDH），但尚未被ICD收录。特点 是在出生时，部分或全部股骨头脱出髋臼 ，病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关 节周围的韧带和肌肉。发病率在1‰-3.9‰ ，在我国为0.91‰-8.2‰，不同地区与种 族差别较大。男：女约1：6，左侧较右侧 多见。
东营市人民医院关节外科
23 DDH的病因：
遗传因素：约有20%～30%患儿有家族史，直系 亲属为3%～4%
病
原发性髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛
因
机械性因素：胎位不正，承受不正常机械压力， 改变甚至破坏髋关节正常解剖关系，继发脱位
东营市人民医院关节外科
3 DDH的临床表现（一）：
一侧下肢活动少，蹬踩力量较健侧减弱，多处于屈曲位 双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷 患肢短缩，牵拉患侧下肢时，可闻及弹响声或触及弹响感 患侧肢体伸直或屈髋位时，髋关节外展受限 跛行（单侧脱位）或摇摆步态“鸭步”（双侧脱位）
许多良，关节外科医生，目前在医 院医务科、病案科工作，省医学会 诊断学分会委员、骨科专业委员会 关节镜学组委员、市医学会运动医 学分会副主任委员。希望能为同学
们提供帮助。微我“医在江湖”
运动系统畸形
许多良
3 运动系统畸形教学大纲要求：
【目的与要求】
1、熟悉先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻 足的临床表现和治疗原则。 2、熟悉姿态性畸形的临床表现及防治。
【教学内容】
1、先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的 临床表现和治疗原则。 2、脊柱侧凸的临床表现和防治。
东营市人民医院关节外科
第一节 先天性畸形
相关内容
先天性肌斜颈 发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足 先天性并指多指畸形
东营市人民医院关节外科
一、先天性肌斜颈
学习的重点：先天性肌性
Perkin象限（股骨头位置及 关节四区划分）
东预后
6个月内：非手术治疗最佳时期，双髋外展蛙式位支具（或Pavlik吊 带）固定3-4月成功率达 85%-95%，超过6月无复位征象应放弃此法。
阶
段
治 疗
6-18个月：复位后屈髋屈膝蛙式石膏外固定2-9个月，定期更换石膏 复查X光片。股骨头脱位超过3cm，需切断内收肌及髂腰肌
东营市人民医院关节外科
3 DDH的临床表现——Ortolani及Barlow试验
东营市人民医院关节外科
3 DDH的临床表现——Trendelenburg征
东营市人民医院关节外科
43 DDH的临床表现——超声及X线检查
P
C Y
P
C
髋臼角的测量:正常新生儿30°-40°, 1岁23°-28°,3岁20°-25°，12岁 15°左右
东营市人民医院关节外科
43 诊断与鉴别诊断：
骨性斜颈
鉴
颈部感染、颈椎结核
别
诊
断
颈椎自发性半脱位
眼肌异常与听力障碍
东营市人民医院关节外科
53 先天性肌性斜颈的治疗和预后
治疗原则：早发现、早治疗、早获得好效果
非手术治疗：＜1岁，按摩、手法扳正，须坚持3-6个月 治 疗
手术治疗：非手术治疗无效者，胸锁乳突肌切断术。
注意：术后需支 具外固定4-6周， 术中注意保护周
围血管神经！
东营市人民医院关节外科
二、先天性并指多指畸形
学习的重点：先天性并指
多指畸形的治疗原则
东营市人民医院关节外科
13 先天性并指畸形：
并指畸形：双侧多见，常见于 3、4指，拇指极少，大部分为指 间软组织相连，偶见骨与关节相 连。常合并其他肢体畸形。
斜颈的临床表现与治疗原则。
东营市人民医院关节外科
13 认识先天性肌性斜颈：
一侧胸锁乳突肌纤 维性挛缩，导致颈 部和头部向患侧偏 斜畸形。
是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩， 导致颈部和头部向患侧偏斜畸形。
东营市人民医院关节外科
23 先天性肌性斜颈的病因
产伤：分娩过程中受产道或产钳挤压、受伤出血激化
宫内：胎位不正，胸锁乳突肌缺血、萎缩、发育不良
炎症：胸锁乳突肌感染，局部瘢痕形成，挛缩。
其他：遗传因素、肿块、神经学说、综合因素。
东营市人民医院关节外科
3 先天性肌性斜颈的临床表现
生后7~14天，胸锁乳突肌中 下部椭圆形肿块，2月左右演变 为无弹性纤维索，颈部扭转、 头倾向患侧、下颌偏向健侧。
颜面头颅逐渐变形，两侧不对 称，枕、颈椎及上胸椎侧弯畸 形，颈部肌肉发生相应挛缩， 颈椎形态和结构发生改变。
治疗原则：无骨与关节畸形者 ，宜早治疗。手术行指间软组 织切开、皮肤“Z”改。
东营市人民医院关节外科
23 先天性多指畸形：
多指畸形：多见于拇、小指。
软组织与骨不相连，没有骨骼、 关节 或肌腱；
具有手指所有条件，附着于第1掌 骨头或分叉的掌骨头；
完整的外生手指及掌骨。
治疗原则：正确的辨认正指，以 切除副指、保留正指为原则。
东营市人民医院关节外科
3 DDH的治疗（手术截骨）：
Salter骨盆截骨术：适应于<6岁、 髋臼指数<45°。
Pemberton髋臼截骨术：适应于>6 岁、Y型软骨骨骺尚未闭合者。
东营市人民医院关节外科
3 DDH的治疗（手术截骨）
Chiari骨盆内移截骨术：适应于大 龄患儿、髋臼指数>45°者。
18个月以上：手术治疗，增加髋臼对股骨头的包容，股骨头与髋臼 达到同心圆，充分松解髋关节周围挛缩的肌肉、韧带，在复位 的基础上纠正髋臼及股骨上段骨性畸形。
东营市人民医院关节外科
3 DDH的治疗（非手术外固定）：
6月以内：非手术治疗最佳时 期，双髋外展蛙式位支具固定。
6-18个月：手法复位，髋人字石膏外固定， 部分须切断内收肌、髂腰肌。
东营市人民医院关节外科
3
DDH的临床表现（二）
Allis征：双髋、膝屈曲60°，两腿并拢对齐，患膝低于健侧
特
Ortolani及Barlow试验（“弹入”及“弹出”试验）
殊
体
征
Trendelenburg征（屈氏试验、单足站立试验）
套叠试验(“打气筒”试验）
东营市人民医院关节外科
3 DDH的临床表现——Allis征
东营市人民医院关节外科
哥哥、姐姐，我多想像鹿儿一样奔跑、像鸟 儿一样飞翔，可是我不能……不能啊……
东营市人民医院关节外科
三、发育性髋关节脱位
学习的重点：发育性髋关节脱
位的临床表现、诊断与治疗原则。
东营市人民医院关节外科
13 认识发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位（DDH），过去称之 为先髋（ CDH），但尚未被ICD收录。特点 是在出生时，部分或全部股骨头脱出髋臼 ，病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关 节周围的韧带和肌肉。发病率在1‰-3.9‰ ，在我国为0.91‰-8.2‰，不同地区与种 族差别较大。男：女约1：6，左侧较右侧 多见。
东营市人民医院关节外科
23 DDH的病因：
遗传因素：约有20%～30%患儿有家族史，直系 亲属为3%～4%
病
原发性髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛
因
机械性因素：胎位不正，承受不正常机械压力， 改变甚至破坏髋关节正常解剖关系，继发脱位
东营市人民医院关节外科
3 DDH的临床表现（一）：
一侧下肢活动少，蹬踩力量较健侧减弱，多处于屈曲位 双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷 患肢短缩，牵拉患侧下肢时，可闻及弹响声或触及弹响感 患侧肢体伸直或屈髋位时，髋关节外展受限 跛行（单侧脱位）或摇摆步态“鸭步”（双侧脱位）
许多良，关节外科医生，目前在医 院医务科、病案科工作，省医学会 诊断学分会委员、骨科专业委员会 关节镜学组委员、市医学会运动医 学分会副主任委员。希望能为同学
们提供帮助。微我“医在江湖”
运动系统畸形
许多良
3 运动系统畸形教学大纲要求：
【目的与要求】
1、熟悉先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻 足的临床表现和治疗原则。 2、熟悉姿态性畸形的临床表现及防治。
【教学内容】
1、先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的 临床表现和治疗原则。 2、脊柱侧凸的临床表现和防治。
东营市人民医院关节外科
第一节 先天性畸形
相关内容
先天性肌斜颈 发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足 先天性并指多指畸形
东营市人民医院关节外科
一、先天性肌斜颈
学习的重点：先天性肌性
Perkin象限（股骨头位置及 关节四区划分）
东预后
6个月内：非手术治疗最佳时期，双髋外展蛙式位支具（或Pavlik吊 带）固定3-4月成功率达 85%-95%，超过6月无复位征象应放弃此法。
阶
段
治 疗
6-18个月：复位后屈髋屈膝蛙式石膏外固定2-9个月，定期更换石膏 复查X光片。股骨头脱位超过3cm，需切断内收肌及髂腰肌
东营市人民医院关节外科
3 DDH的临床表现——Ortolani及Barlow试验
东营市人民医院关节外科
3 DDH的临床表现——Trendelenburg征
东营市人民医院关节外科
43 DDH的临床表现——超声及X线检查
P
C Y
P
C
髋臼角的测量:正常新生儿30°-40°, 1岁23°-28°,3岁20°-25°，12岁 15°左右
东营市人民医院关节外科
43 诊断与鉴别诊断：
骨性斜颈
鉴
颈部感染、颈椎结核
别
诊
断
颈椎自发性半脱位
眼肌异常与听力障碍
东营市人民医院关节外科
53 先天性肌性斜颈的治疗和预后
治疗原则：早发现、早治疗、早获得好效果
非手术治疗：＜1岁，按摩、手法扳正，须坚持3-6个月 治 疗
手术治疗：非手术治疗无效者，胸锁乳突肌切断术。
注意：术后需支 具外固定4-6周， 术中注意保护周
围血管神经！
东营市人民医院关节外科
二、先天性并指多指畸形
学习的重点：先天性并指
多指畸形的治疗原则
东营市人民医院关节外科
13 先天性并指畸形：
并指畸形：双侧多见，常见于 3、4指，拇指极少，大部分为指 间软组织相连，偶见骨与关节相 连。常合并其他肢体畸形。
斜颈的临床表现与治疗原则。
东营市人民医院关节外科
13 认识先天性肌性斜颈：
一侧胸锁乳突肌纤 维性挛缩，导致颈 部和头部向患侧偏 斜畸形。
是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩， 导致颈部和头部向患侧偏斜畸形。
东营市人民医院关节外科
23 先天性肌性斜颈的病因
产伤：分娩过程中受产道或产钳挤压、受伤出血激化
宫内：胎位不正，胸锁乳突肌缺血、萎缩、发育不良