尿液的生成与排泄1

血压↓
压力感受器
ADH分泌↑
集合管和远曲小管对水的重吸收↑
体液内水↑、体液渗透压↓、尿被浓缩、尿量↓
第六节 血浆清除率
( clearance, C)
两肾在单位时间内能将多少毫升血浆中的 某一物质完全清除，这个被完全清除该物质的 血浆的毫升数，称为该物质的清除率。
*计算方法：
需要测量以下三个数值: (1)尿中该物质的浓度(Us, mg/ml); (2)每分钟尿量(V, ml/min); (3)血浆中该物质的浓度(Ps, mg/ml); 该物质的血浆清除率: Ps *Cs＝ Us* V
被动重吸收（顺浓度梯度）
Cl-、K+：继发性主动重吸收
(三）远端小管和集合管的重吸收和分泌
特点：
(1)可调节：
对水的重吸收受抗利尿激素调节；
对NaCl的重吸收受醛固酮调节.
(2)机制：Na+(主动)，Cl-（被动）、水(被动 --渗透)。 (3)重吸收量:
＋、Cl-(约12%) Na
和
不同量水(使机体水平衡而定)。
1. 机械屏障：分子大小选择滤过器 不同有效半径的电中性物质的滤过情况：
*有效半径＜2.0nm的分子: 可自由滤过。
*有效半径2.0~4.2nm的分子: 滤过量随 有效半径的增加而降低。 *有效半径＞4.2nm的分子: 完全不能滤过。 2. 电荷选择过滤器作用: 因滤过膜覆盖有带负电
荷的糖蛋白,使带负电荷的物质不易通过。
某些代谢产物如尿素只有小部分被重吸收，而
肌酐则完全不被重吸收
（二）、肾小管重吸收的方式 1.被动重吸收
顺电化学梯度进行转运，不需要直接消耗能量。
如尿素、水和HCO3-的重吸收。
2.主动重吸收
逆电化学梯度进行转运，需要从代谢获得能量 进行重吸收。如葡萄糖、氨基酸、蛋白质的重 吸收。
（三）、重吸收的有限性 肾小管对物质的重吸收是有一定限度的， 这称之为重吸收的最大限度。 肾小管重吸收的有限性只表现在主动重吸 收中，而被动重吸收不表现转运的最大 限度。
4.葡萄糖的重吸收
100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小 管，尤其是其前半段； 是一种继发性主动转运；
近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度， 滤液中葡萄糖的总量超过肾小管重吸收的 极限，尿中即出现葡萄糖。
＊ 肾糖阈：指尿中在不出现葡萄糖时的最高血 浆葡萄糖浓度。一般为160-180mg/100ml。 ＊ 葡萄糖吸收极限量：指全部肾小管对葡萄糖 的吸收均已达到极限时小管液中的葡萄糖滤过 量。
① 促进肾内血管扩张； ② 抑制入、出球小动脉分泌肾素；
③抑制醛固酮的分泌
④抑制抗利尿激素的分泌；
明显促进NaCl和水的排出。
(四)抗利尿激素:(antidiuretic hormone, ADH)
(血管升压素Vasopressin, VP)
由下丘脑视上核和室旁核中的内分泌神经元释放 作用： *生理浓度时(浓缩尿液,抗利尿)： 1.提高远曲小管和集合管上皮细胞对水通透性, 增加水的重吸收; 2.提高髓质的渗透浓度: 增加内髓部集合管对尿 素的通透性。
(2)直接刺激近端小管对Na+的重吸收，引起Cl-和
H2O伴随着Na+的重吸收而重吸收；
(3)促进抗利尿激素和醛固酮分泌；
3.醛固酮: 由肾上腺皮质细胞分泌与合成。 引起醛固酮分泌的因素： （1）血管紧张素Ⅱ浓度增加 （2）血K+的浓度增加 保Na＋排K＋
＋、Cl－、水 增加远曲小管和集合管对Na
1.肾素由球旁细胞合成、贮存及分泌。
三种因素刺激肾素分泌：
（1）肾交感神经兴奋 （2）肾脏的灌注压降低 （3）流过致密斑的NaCl减少 肾素一旦形成，可催化血管紧张素原转化成血管 紧张素Ι，然后血管紧张素Ι在血管紧张素转化酶 ACE的作用下转变为血管紧张素Ⅱ
2.血管紧张素Ⅱ: 增加肾对水钠重吸收,尿量↓ (1)血管紧张素Ⅱ引起血管收缩，增加动脉压， 在灌注压降低时，可提高肾小球毛细血管的压 力，维持肾小球滤过率恒定;
二、神经和体液调节
(一)神经调节——交感神经兴奋
1. 血管收缩，肾小球滤过减少
2. 肾素分泌: 肾素→血管紧张素→醛固酮→
肾小管对NaCl和水的重吸收↑
3.增加近端小管等对NaCl和水的重吸收。
结果：滤过↓、水钠重吸收↑,尿量减少。
(二)肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (renin-angiotensin-aldosterone, R-A-A系统)
生理意义：反映肾对不同物质的清除能力和排泄 功能，是一个较好的肾功能测定方法
二、测定清除率的意义
（一）测定肾小球滤过率
如果一种物质可以自由滤过，不被肾小管重吸收 和分泌，排泄到尿中的该物质（U×V）等于该物
质由肾脏的滤过率（GFR × P).
GFR × P = U × V
U V GFR C P
＊ NH3的分泌
NH3由谷氨酰胺脱氨而来 NH3可自由扩散，扩散量取决于管腔膜 两侧的pH值 生理意义—— 促进排H+及HCO3-的重吸 收
第五节
肾脏泌尿功能的调节
一、肾内自身调节 肾血流和肾小球滤过率的自身调节 小管液中溶质的浓度 球管平衡
(一)小管液溶质浓度对肾小管功能的调节
小管液溶质浓度↑
（四）、肾小管分泌的特征 肾小管的分泌是由管周毛细血管将物质 转运到小管腔的过程。主要通过扩散和 跨细胞介导的过程进行。
分泌的主要物质是H+和K+
二、肾单位不同部分的重吸收和分泌
（一）、近端小管中的物质转运
近端小管重吸收67%的Na+、Cl-、K+、
H2O；85%的HCO3-；100%葡萄糖、氨基 酸；同时分泌H+入肾小管。 重吸收的关键动力是上皮细胞基侧膜上的 Na+泵。
小管液渗透压↑
阻碍肾小管对水和NaCl的重吸收 尿量增多, NaCl排出量增多 (渗透性利尿osmotic diuresis) 甘露醇
(二)球管平衡(glomerulotubular balance)
球管平衡——近端小管对NaCl和水的重吸收量 随肾小球滤过率变化而改变, 保持定比重吸收， 使重吸收率始终占肾小球滤过率的65%左右。 生理意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾小 球滤过率的增减而大幅度变动。
(一)滤过系数：正相关
(二)有效滤过压：正相关
1.肾小球Cap血压: 正变; (一定范围内稳定) 2.囊内压: 反变; (正常时较稳定) 3.血浆胶体渗透压: 反变; (正常时变动不大) (三)肾血浆流量: 正变. (影响较大)
第三节
肾小管与集合管的物质转运功能
一、肾小管与集合管的重吸收功能
肾小球滤过生成的滤过液进入肾小管 后称为小管液。 小管液中99%的水、100%的葡萄糖及不 同量的钠、尿素等被重吸收；肌酐、尿酸、 钾等被分泌入小管腔。
肾小球毛细血管网和肾小管周围毛细血管网
三、肾的功能单位——肾单位
肾单位（含集合管）结构示意图
肾 单 位 结 构 示 意 图
第二节
肾小球的滤过功能
尿的产生的基本过程： （1）肾小球滤过 （2）肾小管重吸收物质到血液 （3）从血液分泌物质到肾小管
尿的排泄率=滤过率-重吸收率+分泌率
一、肾小球的滤过作用和滤过率
● 测尿量、尿肌酐浓度、血肌酐浓度，按如 下公式：
第八章 尿的生成和排出
(Urine Formation and Excretion)
第一节 肾脏的结构及功能概要
一、 肾脏的功能结构
皮质 髓质
远曲小管 集合管
肾小球 近曲小管 髓襻二、肾脏 Nhomakorabea液循环的特征
(一)肾脏的血液供应的特点
1.血流量大：1100ml/min 2.分布不均：94%在皮质 3.两套Cap网：各自血压高低不同。 (1)肾小球Cap内血压较高,利于滤过； (2)肾小管周围Cap网血压较低, 利于重吸收。
作用机制：
ADH+V2受体 （详见下图） cAMP 激活蛋白激酶A
增加管腔膜上的水通道
增加水的通透性
调节因素：血浆晶体渗透压、循环血量和动脉血压
＊ 大量出汗、严重呕吐或腹泻等 机体失 水 晶体渗透压 下丘脑前部室周器 渗透压感受器 抗利尿激素 肾小管对 水的重吸收 尿液浓缩尿量，尿量 。
＊ 大量饮清水 血浆晶体渗透压 肾对水的重吸收 尿液稀释，尿量 。 水利尿（见下图） ADH
1.Na+、Cl- 和H2O的重吸收
近端小管前半段， Na+主要与HCO3-、葡萄糖、 氨基酸一起被重吸收，以跨上皮细胞主动重吸 收为主；并与H+分泌相耦联，吸收量占总量的 2/3。
近端小管后半段， Na+主要与Cl-一起被重吸收， Na+重吸收是通过Na+-H+交换的反向转运，Cl的重吸收是通过和阴离子的反向转运完成的， 绝大部分的Cl-是顺浓度梯度，被动重吸收。
H2O是靠渗透作用进行被动重吸收的。
2.HCO3-的重吸收和H+的分泌 HCO3-的重吸收与Na+- H+交换密切相关， HCO3-随着Na+被动转运回血液，H+通过 Na+- H+交换入管腔。
肾小管重吸收HCO3-是以CO2的形式进行
NaHCO3
3.K+的重吸收
小管液中80% K+被重吸收。 K+的重吸收是主动转运过程，机制未 明。
● 菊粉可以自由通过滤过膜，而且既不被 重吸收也不被分泌，即肾每分钟排出的菊 粉量等于其滤过量；对照 U×V=GFR×P ，
可知，菊粉的清除率就是肾小球滤过率。 即：
CIn=GFR=UIn×V / PIn
2、内生肌酐清除率
● 试验前2、3天禁食肉类，避免剧烈运动或 体力劳动，以保证受试者血浆肌酐浓度和一 昼夜尿中肌酐排出量相对稳定。