IBD用药及旅行管理

（2）莎尔福：美沙拉嗪肠溶片 （2g/d），疗程3-5年或更长，不
（3）颇得斯安：美沙拉嗪缓释片 要轻易减量及停药。
3. 灌肠液、栓剂等剂型
（二）糖皮质激素
1、作用机制：非特异性抗炎、抑制免疫反应。
2、适应症：中重度IBD，用于疾病的急性期， 诱导缓解，但不作为维持治疗药物。
3、种类：静脉常用甲泼尼龙、氢化可的松，口 服常用甲泼尼龙、泼尼松等。
病诱导缓解和维持缓解的首选药物。
氨基水杨酸类制剂
种类
应用原则
1. 5-ASA前体药物
1、应用过程中监测血常规、肝肾
（1）柳氮磺胺吡啶
功，注意消化道症状。
（2）巴柳氮
（3）奥沙拉嗪
2、药物用量及疗程: 诱导缓解时
2. 新型5-ASA制剂
常用剂量为3-4g/日。诱导缓解后
（1）艾迪莎：美沙拉嗪颗粒剂 ，可以按原诱导剂量或半量维持
沙利度胺副作用及应对措施
5、致畸性：妊娠早期服用 50mg沙利度胺即可造成胎儿 严重的发育缺陷。 应对措施：用药前必须确认 未处于孕期，对于育龄期妇 女，服药期间需监测人绒毛 膜促性腺激素（hCG），警 惕用药期间出现妊娠。若计 划怀孕，需停药6月。
总结：IBD药物应用原则
规范用药！ 严密监测！ 定期随诊！
硫唑嘌呤副作用及应对措施
3、胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。 应对措施：伴餐服用或餐后服用。
4、急性胰腺炎：罕见（约3%），症状是恶心、呕吐、 上腹痛和（或）脂肪酶/淀粉酶升高。 应对措施：及时停药、就诊， 通常停药后胰腺炎就会好转。 但一旦发生胰腺炎，意味着 患者不能再次使用硫唑嘌呤。
结核：结核疫苗（卡介苗）国人基本上都在出生后注射过，但IBD 患者如果计划去结核中高度流行区域旅游超过一个月，应该在出行前筛 查潜伏结核，如果是阴性，旅行回来8-10周后再次筛查。
再次建议出行前咨询负责医师，他们也许可以告知您目的地是否是 某些疫源地，是否需要提前注射相关疫苗。
IBD患者旅行注意事项
逐渐加量，直至达到目标剂量。
“穷人的生物制剂”
沙利度胺副作用及应对措施
1、周围神经病变：最常见，停药的最主要原因。
应对措施：通知医生，及时减量、停药并服用B族维生素营 养神经治疗，大多数患者停药2月后均可恢复。
沙利度胺副作用及应对措施
2、嗜睡：常见，患者会感觉倦怠、头昏、乏力、注意力不 集中等。 应对措施：建议从小剂量开始服药，逐渐加量。为减少白 天的不适，建议患者晚上睡前服药。如果上午仍有嗜睡、 乏力，也可以把一天的剂量分午、晚2次服用。
总结：IBD患者旅行原则
合理安排 + 有效预防 =
硫唑嘌呤副作用及应对措施
5、肿瘤风险：大剂量、长期服用可能增加患 淋巴瘤、皮肤肿瘤等的风险。 但其绝对风险是非常低的，应 用超过10年、风险增加小于1%。
应对措施：老年人，有肿瘤病史者，EB病毒阳 性的青年患者应慎用。
沙利度胺
1、作用机制：抗TNFα 作用，同
生物制剂。
2、优势：廉价、有效（40-80%）。 3、用法：小剂量开始（50mg/d），
选择合适的出行地：建议选择卫生设施完备 的地区旅行，以减少感染性疾病的发生。
出行前咨询负责医师：医师会根据患者旅行 的目的地、时长，给予相应的建议，包括旅行途 中如何应用相关药物、是否需要自备抗生素等。
IBD患者旅行注意事项
• 旅行前疫苗接种
甲肝：所有IBD患者如果计划去甲肝流行区域旅行，都应该提前注 射甲肝疫苗，最好在旅游前注射2次并检测血化验确认抗体产生。
严密监测血常规、肝生化很重要！
硫唑嘌呤副作用及应对措施
监测原则：
1、血常规：第1月 每周1次；第2、3月 每2周1次 ；之后每月1次；半年后血常规监测可视具体情况 适当延长，但不能停止。 2、肝生化：前3月每月1次， 之后视情况复查。
硫唑嘌呤副作用及应对措施
2、感染 ：患者白细胞减少、免疫力下降，故感染 机率增加。 应对措施：注意防护、预防感染。观察是否存在临 床症状，一旦出现症状，则及时行血常规、尿便常 规、肺CT等检查，确诊后尽早抗感染治疗，不建议 预防性使用抗生素。
（三）免疫抑制剂
1、机制：通过免疫调节机制来治疗IBD，预防 复发。 2、适应症：疾病的维持缓解。 3、种类：硫唑嘌呤、沙利度胺等。
骨髓抑制
硫唑嘌呤
常见副作用
肝损害Biblioteka 感染胃肠道反应急性胰腺炎
肿瘤风险
硫唑嘌呤副作用及应对措施
1、骨髓抑制和肝损害：中国人群发生率约20%，多 发生于用药治疗的前2个月。表现为：血三系减少 （以白细胞为主），肝功能异常（如转氨酶轻度升 高）。但副作用是可逆的，停药后会逐渐恢复。 应对措施：小剂量开始（50mg/d），逐渐加量！
二、IBD旅行管理
IBD是一种终身性疾病，但大部分患者 是可以正常生活的。
旅行作为精彩生活的一部分，肯定是必 需且重要的，那么IBD患者关于旅行需要注 意哪些呢？
IBD患者旅行注意事项
• 旅行前准备工作
选择缓解期出行：研究显示：旅行前3个月疾病处于缓解状态可以 降低旅行期发病风险。应用免疫抑制剂的IBD旅行者除皮肤感染风险增 加外，其他感染风险与一般旅行者无明显差异。
• 旅行中必备物品
日用品：旅行装湿巾、纸巾，干净内裤，塑料袋（ 装
换下的内裤），小包装消毒液等。 足够药物：药物最好包括原包装，且独立装袋，如需
冷藏则需要随身带一个小冰袋，以保证能及 时服药。还可以带一些应急药物：如止泻药 （如蒙脱石散），解痉药（如东莨菪碱）， 止痛药等。然而，止泻药不推荐预防使用。 病情介绍: 如您的诊断、治疗经过，目前用药及恢复 情况，过敏史等；若出国，请做好翻译， 若出现突发事件以方便当地医护了解病情。
糖皮质激素
应用糖皮质激素时的注意事项： 1、建议早晨餐后服用，如8时左右， 可以避免抑制内源性激素分泌。
2、建议低盐、低脂、低糖饮食，加强血压、血脂 、血糖监测，及时发现副作用，尽早干预。
糖皮质激素
应用糖皮质激素时的注意事项： 3、注意有无腹痛、黑便等消化道症状，尽量 避免同时应用其他损伤胃粘膜药物，必要时遵 医嘱加用保胃药物。
4、用药前完善检查排除潜在 的感染，应用过程中要提高 警惕、预防感染。一旦出现 感染，应选择敏感药物治疗。
糖皮质激素
应用糖皮质激素时的注意事项： 5、用药期间定期监测血钙及骨密度，尽量避免 负重的活动，必要时补充钙剂、骨化三醇等。
6、激素不能擅自减量或停用， 若减量太快或突然停药，会使 疾病早期复发、甚至加重。要 在医生指导下逐渐调整剂量、 直至停药。
沙利度胺副作用及应对措施
3、便秘：常见，尤其是老年患者或者以前有便秘病史的患 者。 应对措施：改变生活方式，必要时也可加用一些缓泻剂。
如晨起空腹喝一杯温开水，多 进食新鲜蔬菜和水果，饭后多 走动，规律腹部按摩，养成定 时排便习惯等等
沙利度胺副作用及应对措施
4、皮疹：常见，10-20%患者出现，常发生在发际、颈部 和前胸等部位，一般在服药2周内出现。 应对措施：一旦出现大面积皮疹，应立即停药，并及时就 诊皮肤科予以相应治疗，多数可以控制。
IBD患者旅行注意事项
• 旅行中关注问题
关于饮食卫生：注意饮食卫生及习惯，保证手清洁，避免食用不 洁及平时不耐受的食物，且保证充足的休息。
关于途中防晒：免疫抑制药物（包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等）会 让皮肤对太阳更为敏感，并可增加皮肤癌的风险 。建议做好防晒措施，如携带遮阳衣帽，涂抹防 晒霜等。
关于长途旅行：IBD患者体内的高凝状态有增加血栓形成风险， 故长途旅行应避免深静脉血栓形成。防范措施包 括如下：1) 穿着宽松舒适的衣服；2) 多喝水， 但避免酒精和咖啡因的饮料；3) 避免吸烟；4) 避免长期坐姿，可以经常旋转脚踝或弯曲小腿肌 肉，定期在飞机、车厢、船舱中走动；5) 高危 患者建议穿弹力袜。
炎症性肠病患者 药物及旅行管理
大连医科大学附属二院消化内二科 仲智令
主要内容
炎症性肠病 患者用药指导
炎症性肠病 患者旅行管理
一、IBD用药指导
IBD治疗药物：氨基水杨酸类制剂、糖 皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。
（一）氨基水杨酸类制剂
1、机制：减轻肠道炎症。 2、适应症：轻中度溃疡性结肠炎及轻度克罗恩