pni—gars分级解读
常见评估量表解读
每天至少2次室外行走，白 天醒着的时候至少每2小时 行走一次。
3 移动能力的评估
改变/控制躯体位置的能力
问题
护士李：这个病人走的好好的，他的移动肯
定没问题，我就评4分！
实际情况：这个病人虽然能走，但他大部分 时间因为疼痛改变不了体位，
改变/控制躯体位置的能力
没有改变
对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适 的感觉缺失。
2 活动能力
躯体活动的能力
1分 卧床不起
限制在床上
2分 局限于轮椅
行走能力严重受限没有行 走能力。不能承受自身的 重量或在帮助下坐椅或轮 椅
2 活动能力
躯体活动的能力
3分 偶尔步行
白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走 一段路。每天大部分时间在床上或椅子上度 过。
成整项活动。 注：“某些过程”是指一半或以下的工作。 • 4 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动；或进行
活动时需要别人从旁监督或提示。 注：“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程。 • 5． 可以独立完成整项活动而毋需别人在旁监督、提示或协助。
进食
进食的定义是用合适的餐具将食物由容器送到口中。整个过程包括咀嚼及吞咽。 评级标准： 0分：完全依赖别人帮助进食。 2分：某种程度上能运用餐具，通常是勺子或筷子。但在进食的整个过程中需要别人提供协助。 5分：能使用餐具，通常是勺子或筷子。但在进食的某些过程仍需要别人提供协助。 8分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行进食；或进食过程中需有人从旁监督或提示，
• 0-3分 低危 基础预防 • ≥4分 高危 基础+物理+药物预防
特别提醒
• 1、在院时发生血栓要及时在医惠里填写血栓发生情况并进行 一次评分。
急救心肺复苏三阶段
急救心肺复苏流程之阿布丰王创作心肺复苏分三阶段,第一阶段是基本生命支持阶段(Basic Life Support,BLS),指施救者在院前没有仪器设备的情况下,通常使用心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)为患者进行抢救;第二阶段是高级生命支持(Advanced Cardiac Life Support, ACLS)是指患者从现场转入医院或者急救车,急救中心的医务人员达到现场,由医务人员接手后进行的生命支持.病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段,后续生命支持(Prolonged Life Support, PLS),主要是脑复苏,和脏器功能支持的后续阶段.第一阶段是基本生命支持阶段(BBLS)—心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采用的抢救关键办法,即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动,采纳人工呼吸取代自主呼吸,快速电除颤转复心室颤抖,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术.心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环.人们只有充沛了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏.心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外心脏按压 +后续的专业用药初步的CPR按DRCAB进行.D(dangerous 检查现场是否平安在发现伤员后应先检查现场是否平安.若平安,可就地进行急救；若不服安,须将伤员转移后进行急救.R 检查伤员情况在平安的场地,应先检查伤员是否丧失意识、自主呼吸、心跳.检查意识的方法：轻拍重呼,轻拍伤员肩膀,年夜声呼喊伤员.检查呼吸方法：一听二看三感觉,将一只耳朵放在伤员口鼻附近,听伤员是否有呼吸声音,看伤员胸廓有无起伏,感觉脸颊附近是否有空气流动.检查心跳方法：检查颈动脉的搏动,颈动脉在喉结下两公分处.C （circulation）建立有效的人工循环检查心脏是否跳动,最简易、最可靠的是颈动脉.抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压,时间很多于10秒.如果患者停止心跳,抢救者应按压伤员胸骨下1/2处. 如心脏不能复跳,就要通过胸外按压,使心脏和年夜血管血液发生流动.以维持心、脑等主要器官最低血液需要量. 急救员应跪在伤员躯干的一侧,两腿稍微分开,重心前移,之后选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘,而后将右手掌掌跟放在胸骨下1/2,再将左手放在右手上,十指交错,握紧右手.双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压,对中等体重的成人下压深度应年夜于5厘米,而后迅速放松,解除压力,让胸廓自行复位.如此有节奏地反复进行,按压与放松时间年夜致相等,频率为每分钟不低于100次.A （airway）坚持呼吸顺畅昏迷的病人常因舌后移而梗塞气道,所以心肺复苏的首要步伐是疏通气道.急救者以一手置于患者额部使头部后仰,并以另一手抬起后颈部或托起下颏,坚持呼吸道通畅.对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物,应从患者背部双手环抱于患者上腹部,用力、突击性挤压.B（breathing）口对口人工呼吸在坚持患者仰头抬颏前提下,施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 ),然后深吸一年夜口气,迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹气 , 然后放松鼻孔(或口唇),照此每5秒钟反复一次,直到恢复自主呼吸. 每次吹气间隔1.5秒,在这个时间抢救者应自己深呼吸一次,以便继续口对口呼吸,直至专业抢救人员的到来.在口对口人工呼吸时要用呼吸膜防止患者体内细菌传布,在没有呼吸膜呵护的情况下急救员可以不进行人工呼吸.若伤员口中有异物,应使伤员面朝一侧（左右皆可）,将异物取出.若异物过多,可进行口对鼻人工呼吸.即用口包住伤员鼻子,进行人工呼吸.一人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时,应是每做30次胸心脏按压,交替进行2次人工呼吸.二人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时,首先两个人应呈对称位置,以便于互相交换.此时,一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸.两人可以数着1、2、3进行配合,每按压心脏30次,口对口或口对鼻人工呼吸2次.）另外在进行心肺复苏前应先将伤员恢复仰卧姿势,恢复时应注意呵护伤员的脊柱.先将伤员的两腿按仰卧姿势放好,再用一手托住伤员颈部,另一只手翻动伤员躯干.心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征(1)观察颈动脉搏动,有效时每次按压后就可触到一次搏动.若停止按压后搏动停止,标明应继续进行按压.如停止按压后搏动继续存在,说明病人自主心搏已恢复,可以停止胸外心脏按压.(2)若无自主呼吸,人工呼吸应继续进行,或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸.(3)复苏有效时,可见病人有眼球活动,口唇、甲床转红,甚至脚可动；观察瞳孔时,可由年夜变小,并有对光反射.(4)当有下列情况可考虑终止复苏：①心肺复苏继续30分钟以上,仍无心搏及自主呼吸,现场又无进一步救治和送治条件,可考虑终止复苏；②脑死亡,如深度昏迷,瞳孔固定、角膜反射消失,将病人头向两侧转动,眼球原来位置不变等,如无进一步救治和送治条件,现场可考虑停止复苏；③当现场危险威胁到抢救人员平安(如雪崩、山洪迸发)以及医学专业人员认为病人死亡,无救治指征时.第二阶段—高级生命支持(ACLS)高级生命支持概述高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气,尽最年夜努力恢复患者的自主心跳与呼吸.主要内容是供氧、建立人工气道,建立给药通道,应用复苏药物,人工电除颤、电复律、起搏等.高级生命支持ABCD 各代表,A(Airway):高级气道;B(Breathing): 维持呼吸;C(Circulation):维持循环;D(Differential Diagnosis ):鉴别诊断.一、建立人工高级气道(一)高级气道高级气道是与一些简单气道比力而言的,如球囊面罩.而高级气道包括:食道-气管联合导管,喉罩,气管插管.(二)确认气管插管位置在临床上,气管插管碰到一些困难气道的时候,会咽流露不清楚,有可能气管插管滑道食管里.所以拔出气管后需要确认插管的位置.有如下方法:观察胸廓、胃部,通气后观察两侧的胸廓的起伏是否对称,胃泡的部位是否有起伏.听诊双肺上下肺的呼吸音是否一致、胃泡部有无气过水声.(三)高级气道建立二、复苏药物及给药途径(一)复苏药物给药途径（1）给药途径分类：静脉内给药;骨髓腔内给药；经气管插管给药.（2）建立静脉通道：静脉通道分为两种:一是周围静脉通道,二是中央静脉通道.注意,静脉通道的建立在早期不是非常需要的,首先着眼于CPR 和电除颤是非常关键的,只有在良好的CPR 和电除颤的基础上再考虑建立静脉通道,然后给复苏药物.给药一般先给肾上腺素1mg,然后再给20ml 的生理盐水静脉推注,弹丸式推注才华保证好的效果.(二) 复苏药物给药时间选择复苏药物应在检查心律后和进行 CPR 时给药,也可在除颤器充电时,或在释放电击后进行 CPR 时给药.原则是给药时不应中断CPR.要做到给药不影响 CPR,一般在下次检查心律前,急救人员应准备下次给药,以便检查心律后尽快给药.(三) 复苏药物分级和选择1、复苏药物证据分级：目前复苏药物分五级:Ⅰ级,肯定推荐,平安;Ⅱa 级,可接受和有益的,有较好的证据支持;Ⅱb 级,可接受和有益的,一般性证据支持;Ⅲ级,不成接受无益,可能有害;不能确定级,研究处于初始阶段,效果不能确定.2、经常使用复苏药物分级：肾上腺素Ⅱb 级、血管加压素属不能确定级、阿托品属不能确定级、胺碘酮属Ⅱb 级、利多卡因属不能确定级、镁剂在用于尖端扭转性室速时属Ⅱa 级.3、复苏药物的选择：心脏骤停时复苏药物的使用,在建立静脉通道,骨髓腔通道及气管通道后就可以考虑用复苏药,给药时间一般选在第一次或第二次电击后给血管收缩药物.可每3-5 分钟反复给予肾上腺素,也可给予单剂量血管加压素取代第一或第二剂量肾上腺素. VF/VT 时抗心律失常药物使用,在2-3 次电击、CPR 和使用血管收缩药物后仍继续室颤(VF) 3 或无脉搏室速(VT)时,应考虑使用抗心律失常药,最经常使用也是比力推荐用胺碘酮,如无胺碘酮,可考虑使用利多卡因.(四)经常使用的复苏药物1、肾上腺素作用机制具有α -肾上腺素能受体激动剂的特性,心肺复苏时可增加心肌和脑的供血对复苏有利;其β -肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议,因其可能增加心肌氧耗和减少心内膜下心肌灌注.适应症可用于VF/无脉性VT 以及心脏停搏和机电械分离(PEA).用药方法多采纳标准剂量肾上腺素即1mg 每3-5 分钟静注或骨髓腔内注射.随后再给约20ml 的生理盐水推注.年夜剂量的肾上腺素可用到0.1-0.2mg/kg 体重,对复苏没有更好的效果目前不推荐.如果没有静脉和骨髓腔内通道,气管内给药的剂量为2-2.5mg,并用10ml 注射用水或生理盐水稀释2、血管加压素作用机制血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂,直接兴奋平滑肌 V1 受体和/ 或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性,使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩.适应症可用于 VF/无脉性VT 以及心脏停搏和PEA;可替代第一或第二剂肾上腺素.用药方法 40U 通过静脉或骨髓腔途径给药3、阿托品作用机制硫酸阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降.没有阿托品用于心脏停搏或慢 PEA 的前瞻对比研究.阿托品可降低或加重迷走功能亢进作用,生理学上作为迷走抑制药的一年夜进展.适应症阿托品可用于心脏停搏,无脉性电活动和缓慢的心律失常.用药方法 1.0 mg 静注,若心脏停搏或无脉性电活动继续存在,可每3-5 分钟重复 1.0mg,至总量3mg.4、胺碘酮适应症当 CPR、2-3 次除颤以及给予肾上腺素或血管加压素后,如 VF/无脉性 VT 仍继续,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮.用药方法首剂300mg 静推或骨髓腔内注射,可追加150mg/ 次.5、利多卡因适应症利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮的替代药物.用于VF/无脉性VT.用药方法心脏骤停患者,起始剂量为静注 1.0-1.5mg/kg,如 VF/无脉性 VT 仍继续存在,可每隔 5-10 分钟追加0.5-0.75mg/kg,最年夜量为3mg/kg.6、镁剂适应症如心律为尖端扭转性室速,可应用镁剂.用药方法1-2g 镁加入10ml 5%GS 液中5-20 分钟内静脉或骨髓腔内注射;如果尖端扭转性室速患者脉搏存在,可将 1-2g 镁加入 50-100ml 5%GS 液中5-60 分钟内缓慢静脉滴注.7、碳酸氢钠适应症非一线药物,原有代谢性酸中毒、高钾血症、抗抑郁药物过量可早用胸外按压、除颤、建立人工气道、辅助呼吸、血管收缩剂无效,抢救 10 分钟后,才考虑应用碳酸氢钠.用药方法1mmol/kg 起始量,根据血气分析结果调整碳酸氢钠的用量.三、人工电除颤、起搏和鉴别诊断(一)人工电除颤是终止室颤和无脉室速的最有效手段,根据除颤波形的分歧,现代除颤仪分为两种类型,即单向型和双向型.虽然单向波形除颤仪先应用于临床,但现在几乎所有的AEDs 和人工除颤仪都使用双向波除颤.分歧的装置具有分歧的能量级.1、非同步直流电除颤特性对一个室颤患者来说,能否胜利地被除颤,使其存活,决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间.还要注意标准除颤器的使用,需选择适当的能量,以能发生足够穿过心肌的电流,而达到除颤的效果,同时要尽量减少电流对心肌的损伤.成人的体型与除颤所需能量间无明确关系,但与经胸壁电阻抗的年夜小有一定的关系.2、除颤时间与抢救胜利率赌场人员在心肺复苏中抢救胜利率最高,因为赌场人员的反应时间(从发生室颤到进行电除颤的时间)最短,可以明显看出除颤越即时复苏胜利率越高.3、除颤器电流要求与波形分类除颤器释放电流应是能终止室颤的最低能量,能量和电流过低则无法终止心律失常,能量和电流过高则会招致心肌损伤.除颤器包括单相和双相波二种除颤波形,单相波主要为单向电流,双相波是指依次有二个电流脉冲,方向相反.4、除颤能量选择用截断指数双相波首次电击时可选择150J-200J,或者采纳直线双向波第一次除颤时选择 120J.而第二次和后续除颤则应选择相同或更高的能量.在使用直线双向波装置时,所选择的能量往往与实际发出的能量分歧,在通常阻抗范围内,实际发出的能量要高一些.例如,对一个阻抗小于80 欧姆的病人进行除颤时,如果选择120J 除颤,则实际发出的能量为150J.如果把持者正在使用人工双向除颤仪进行除颤,而且没有注意到该装置终止VF 的有效能量范围,则其或许会选择 200J 进行第一次除颤,而且在第二次和后续的电击时选择相同或更高的能量.如果使用单向波除颤仪,则所有电击均应选择360J.如果一次电击就终止VF 但后来又呈现心脏停搏,那么以后的电击应该选择先前胜利除颤的能量值.5、电极位置电极放置的标准部位,是一个电极置于胸骨右缘锁骨下方,另一个电极置于左乳头的外侧,电极的中心在腋中线上.其他电极放置方法是将心尖电极放于心前区左侧,另一个电极(胸骨电极)放在心脏后面、左肩胛下角区;或两个电极分别放在胸部侧壁.必需注意电极应该很好地分隔开,其间的导电胶等物质不能在胸壁上流出接触.6、除颤三步曲除颤首先明确适应症是否是室颤或是无脉性室速.然后选择合适的能量,涂上导电糊,放在标准的位置上或者其它位置后说:“我准备好了”然后问周围的人“年夜家都准备好了吗?”然后再强调一下“我开始除颤了”.也就是说我们除颤时一定要注意平安,平安包括:除颤者的平安,周围人的平安,和病人的平安.还要注意,除颤时电板一定要紧压在胸壁上,进行同时放电.以免造成胸壁灼伤.(二)起搏是通过起搏器释放特定频率的脉冲电流,安慰心肌引起心脏活动.适用症主要用于心动过缓伴血流动力学不稳定的患者.心脏停搏目前不再推荐起搏治疗.（三) 鉴别诊断就是高级生命支持里的D,这个D 就是希望我们发现一些可以逆转的病因,包括五H 和五 T,这里指的是,如果这个病人是一个无脉的电活动,或者是一个心脏停搏,我们要考虑到,病人的病理情况没有被发现,没有及时纠正,如果即时发现并纠正,才华复苏胜利.5H 包括什么呢:低血容量、低氧、高碳酸血症及代谢性酸中毒、高钾血症和低钾血症、低体温.五T 包括: 药物过量、心包填塞、张力性气胸、急性冠脉综合症(就像急性的心肌梗死)和肺动脉栓塞.就这些情况我们可能采纳一定的办法给他们处置,比如,张力性气胸和心包填塞就要给他穿刺,急性的冠脉综合症(心肌梗死)给他们PCI 建立血流或者给肺栓塞的病人溶栓,或者进行胸廓手术把栓子给取出来,所以必需把这些病理因素纠正了复苏才华胜利,这就是鉴别诊断的意义.五、复苏流程及终止指针终止复苏指标第一就是复苏胜利,转入复苏后的生命支持,脑复苏,脏器支持阶段.第二种情况就是复苏失败,失败标准一是心脏死亡:经 30 分钟 BLS(基本生命支持)和 ACLS(高级生命支持)抢救,心脏毫无电活动,可考虑停止复苏术.二是脑死亡:目前我国尚无明确的“脑死亡”诊断标准,故需慎重执行,以防止不需要的医疗纠纷.即使脑死亡明确能否放弃抢救,在我国出于伦理学方面的原因,也应征求病人家属的意见方可执行.所以我国目前采纳心脏死亡作为终止复苏的指标.。
癌症疼痛的分级方法
癌症疼痛的分级方法癌症，这个令人闻之色变的疾病，不仅给患者的身体带来了巨大的痛苦，也在心理和精神上造成了沉重的负担。
而癌症疼痛，更是癌症患者面临的一个严峻挑战。
为了更有效地管理和缓解癌症疼痛，对其进行准确的分级是至关重要的。
目前，临床上常用的癌症疼痛分级方法主要有数字分级法（NRS）、面部表情疼痛量表法（FPSR）和主诉疼痛程度分级法（VRS）。
数字分级法（NRS）是一种简单直观的疼痛评估方法。
它让患者从0 到 10 中选择一个数字来代表自己疼痛的程度。
其中 0 表示无痛，1 3 表示轻度疼痛，患者可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受干扰；4 6 表示中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰；7 10 表示重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物治疗，睡眠严重受到干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。
比如说，一位癌症患者感觉疼痛只是有一点点不舒服，不影响日常活动，那么他可能会选择 2 或 3；如果疼痛已经让他坐立不安，影响到了睡眠，可能就会选择 6 或 7；而那种疼得几乎无法忍受，根本无法入睡的情况，可能就会选择 9 或 10 了。
面部表情疼痛量表法（FPSR）则更适合那些难以用语言准确表达疼痛程度的患者，比如儿童、老年人或者认知有障碍的患者。
这个方法通过 6 种不同的面部表情来反映疼痛程度，从微笑、悲伤到痛苦地哭泣。
医护人员只需要让患者指出最能代表其疼痛程度的表情，就能够大致了解疼痛的级别。
再来说说主诉疼痛程度分级法（VRS），它是根据患者自己对疼痛的描述来分级的。
分为轻度、中度和重度三个级别。
轻度疼痛是指有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；中度疼痛是疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰；重度疼痛则是疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物治疗，睡眠严重受到干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。
在实际应用中，医生会根据患者的具体情况，选择一种或多种分级方法来综合评估癌症疼痛的程度。
探讨良恶性肺结节的不同CT影像特征
探讨良恶性肺结节的不同CT影像特征王忠;邱静;刘成渝;文明;李光伟【期刊名称】《现代医用影像学》【年(卷),期】2022(31)7【摘要】目的:分析良恶性结节的不同CT影响特征。
方法:将本院于2020年6月到2021年6月期间接收治疗的肺结节患者作为本次观察对象,共98例,所有患者均需要采取CT检查,在患者检查完成后分析良性、恶性结节患者的CT影像征象、PNI-GARS分级与病理结果比较。
结果:分析可见,恶性结节大小在10-20mm、20-30mm的患者明显更高于良性结节患者,恶性患者多见部分实性结节、实性结节以及纯磨玻璃密度结节,良性患者多见实性结节,恶性患者多见结节呈毛刺征及肿瘤血管征,良性结节多见病灶周围出现卫星病灶(P<0.05);检查可见,PNI-GARS分级对一级及二级检查的阴性预测值较高,而对三a级、三b级、三c级以及四级的阳性预测值明显较高。
结论:在良恶性结节患者的临床检查中采取CT检查可观察到患者的肺结节病变情况。
【总页数】4页(P1261-1263)【作者】王忠;邱静;刘成渝;文明;李光伟【作者单位】重庆市巴南区第二人民医院放射科;重庆医科大学附属第一医院放射科;重庆市巴南区中医院医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.分析肺磨玻璃结节的胸部CT影像特征及其对结节良恶性的诊断意义2.分析肺磨玻璃结节的胸部CT影像特征及其对结节良恶性的诊断意义3.肺磨玻璃结节的胸部CT影像特征及其对结节良恶性的诊断价值4.CT薄层影像特征制定的肺结节分级评估系统区分良恶性肺结节的应用价值5.肺磨玻璃结节的胸部CT影像特征及其对结节良恶性的诊断价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
pni—gars分级解读
pni—gars分级解读PNI-GARS分级解读一、PNI-GARS是什么？1.1 PNI-GARS的定义PNI-GARS是指个体化评估反应系统（Personalized Assessment of Stressful Events）。
它是由美国心理学家兼教育家Paul Pennebaker于2009年提出并发展起来的一种心理测量工具，用于测量个体对于压力事件的反应。
1.2 PNI-GARS的背景压力是现代社会中普遍存在的心理问题，会对个体的身心健康及个人生活质量产生不良影响。
因此，通过科学有效的方法对个体的压力反应进行评估和干预，具有重要的研究和应用价值。
Paul Pennebaker在发展PNI-GARS之前，曾经提出了PNI （Psychoneuroimmunology）理论，该理论认为心理、神经和免疫系统之间存在密切的相互作用关系，通过对这种相互作用关系的研究，可以深入了解人们面对压力时的心理和生理反应。
基于PNI理论，Pennebaker提出了PNI-GARS作为一种量化压力事件反应的评估工具，以帮助个体了解自己的压力反应模式，并为心理干预和应对压力事件提供参考依据。
二、PNI-GARS的构成2.1 PNI-GARS的维度PNI-GARS包含了五个主要维度来评估个体对压力事件的反应：（1）生理维度（Physiological dimension）：反映了个体在压力事件面前的生理变化，如心率、血压、呼吸等。
（2）情绪维度（Emotional dimension）：反映了个体在压力事件中的情绪体验，如焦虑、愤怒、悲伤等。
（3）认知维度（Cognitive dimension）：反映了个体在压力事件中的认知反应，如注意力集中、思维混乱等。
（4）行为维度（Behavioral dimension）：反映了个体在压力事件中的行为反应，如退缩、逃避、争吵等。
（5）自我评价维度（Self-evaluation dimension）：反映了个体对自身对于压力事件的评价，如自信度、自我能力感等。
2022考研西医综合：循环系统的常考知识点
距离2022考研初试时间越来越近了，这是一个紧张的强化阶段但也希望各位考生不要过于焦虑，那样非常不利于大家强化期的复习。
考研一起了解一下吧，希望大家能够过本文得到点播，找到解决难点的方法，最后希望大家考研成功。
以上循环系统：
1、心功能分级：
killip分级——急性心肌梗死;NYHA分级——非急性心梗
2、能够引起低血钾的药物——速尿(呋塞米)
3、急性心肌梗死最常见的心律失常——室性期前收缩(室早)
4、二尖瓣狭窄最严重的并发症——急性肺水肿
5、扩张型心肌病主要见于——年轻人
血液：
1、婴幼儿最常见的贫血——缺铁性贫血
2、白血病：
有胸骨下疼痛——急粒;
有牙龈的侵润——M5急单;
有神经系统的改变，肝脾肿大——急淋;
最容易发生DIC——M3;
NSE非特异性染色阳性，被氟化钠抑制——M5 ;
其他：
DNA的二级结构是——右手螺旋
题干给滕喜龙试验、新斯的明试验——重症肌无力
板状腹——腹膜炎;
蛙状腹——肝硬化腹水;。
详解Caprini评估表课件
5
患者出现病情变化，如手术、分娩、病情恶化等 随时评估。
《VTE风险预防护理措施单》记录要求：
01
患者入院后进行初次评估，评估结果记录在《Caprini 风险评估表》内，如果评估 ≥1分，建立《VTE风险预防护理措施单》，并勾选相应措施。
02
住院期间进行风险评估后将评估分数直接写在《VTE风险预防护理措施单》内，并 勾选相应措施。并填写日期、时间、签名。
○ 年龄41-60岁——1分 大手术(>60分钟) ——2分 ○ 卧床（>72h）——2分 恶性肿瘤——2分 ○ 中央静脉通路——2分 患者不满足高出血风险
计算患者的风险评分：1+2+2+2+2=9分 判断患者的风险等级：总分>5分，为VTE极高危人群 相应的推荐预防方法：药物预防（LMWH）和物理预防
3分
血栓家族史 肝素引起的血小板减少 抗心磷脂抗体阳性 因子Vleiden阳性 血清同型半胱氨酸升高
5分
•选择性下肢关节置换术 •髋关节、骨盆或下肢骨折 •1个月内：脑卒中
急性脊髓损伤（瘫痪） 多发性创伤
举例：
评估患者VTE发生风险：60岁接受开腹胃癌根治术的正常体重 的男性患者
分析患者的风险因素：
Caprini评估表
是一种有效、简单方便、经济实用 的VTE风险预测评估工具；能有效 帮助临床医生鉴别VTE高危患者， 辅助预防方案的选择，从而减少 VTE发生率，改善患者预后及生活 质量，减少医疗费用。
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基于CT薄层影像特征的肺结节良恶性评估
胸部影像学•论著
基 于 C T 薄层影像特征的肺结节良恶性评估
张艳，吕发金' 褚志刚，李琦，毕秋，姜雪，郑伊能 重庆医科大学附属第一医院放射科，重 庆 400010; *通讯作者吕发金邊Dfajinlv@ 【基金项目】重庆市科委基金（cstc2014jcyjA10067); 重庆市卫生计生委基金（2016M SX M 018); 国家自然科学基金青年基金 (81601545)
Evaluation of Benign and Malignant Pulmonary Nodules Based on Thin-layer CT Imaging Features
ZHANG Yan, LVFajin, CHUZhigang, LIQi, BI Qiu, JIANGXue, ZHENG Yineng Department o f Radiology, the First Affiliated Hospital o f Chongqing Medical University, Chongqing 400010, China; Correspondence to: LVFajin; E-mail: fajinlv@
【摘 要 】目 的 制 订 肺 结 节 分 级 评 估 系 统 （PNI-GARS) , 评价其在肺结节良恶性评估中的应用价值。资 料 与 方 法 回 顾 性 分 析 1 8 0 例 患 者 共 2 0 0 个肺结节，采 用 PNI-GARS进行分级评定，计 算 PNI-GARS分级的准确度、敏感度、特异度、阴性预测值、 阳性预测值。结果 I 、 I I 级的阴性预测值分别为100.0%、97.2%，m a 、m b 、n ic 、W 级的阳性预测值分别为5 3 1 85.7〇/ 〇、 93.3%、100.0%<=将 I 、 I I 级归为阴性结节，I lia 级及以上归为阳性结节，PNI-GARS分级的准确度、敏感度、特异度、总阳性 预 测 值 分 别 为 89.5%、99.3%、68.3%、87.2%。将 I 、 I I 、I lia 级归为阴性结节，mb~IV级归为阳性结节，PNI-GARS分级的准 确 度、敏感度、特异度、总阳性预测值分别为88.5%、89.1%、87.3%、93.8%。排除IH a级 ，将 I 、 I I 级归为阴性结节，mb~IV 级归为阳性结节，PNI-GARS分级的准确度、敏感度、特异度、总阳性预测值分别为94.8%、99.2%、84.3%、9 3 .8 % -结 论 PNIG A R S 能有效地分类C T 筛查出的肺结节，在肺结节的良恶性评估中有较高的应用价值。 【关 键 词 】肺疾病；肺肿瘤；肺结节；体层摄影术，螺旋计算机；敏感性与特异性；诊 断 ，鉴别 【中图分类号】R734.2; R730.42 【D O I】10.3969/j.issn_1005-5185.2019_03_005
心肺复苏的分期PPT课件
闭胸心脏按压的注意事项
1.快速按压、用力按压 2.每2分钟（5个循环）人员交换 3.尽可能减少胸外按压的中断，尽量将中断控制
在10秒中之内 4.正确按压 5.尽可能不挪动病人
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开放气道—A
仰头提颏法：一手压 前额，另一手抬下颏 （此方法安全，易行）
推举下颌法（只适用 于专业人士怀疑有颈 椎损伤时）
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2010版CPR最主要改动
1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）： C-A-B 代替 A-B-C
2、建议未经专业医疗培训的民众施行： 单纯胸外按压的心肺复苏
5
C-A-B 代替 A-B-C
1、强调胸外按压的重要性，因为成人心跳呼吸 骤停的原因多为心脏的问题，如恶性心律失常 或心脏冠脉事件，由此导致的心脏骤停恢复循 环更加重要，如果按ABC顺序进行复苏，从 开始判断到进行胸外按压一般时间均会延迟 20秒以上，而目前的CAB顺序可在20秒以内 完成；
扣住口鼻部 3.挤压气囊2次 4.有效（可见胸部抬起）
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人工呼吸原则
1.每次吹气时间为1秒以上 2.如果仅有人工呼吸，呼吸频率为10~12次/分，
如有人工气道，呼吸频率8-10次/分 3.每次通气可见胸廓运动，历时1秒以上
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除颤 — D
Collapse（目击倒地） 早期除颤
延迟到达现场（非目击 倒地） CPR 2分钟 除颤
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每次除颤次数
除颤1次 CPR 2分钟后Check
（检查）
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除颤能量
单向波 —— 360J(焦耳)→360J 双向波 —— 120～200J，如果制造商的建议剂量未知,
可以考虑使用最大剂量进行除颤。
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ห้องสมุดไป่ตู้
预后营养指数pni单位-概述说明以及解释
预后营养指数pni单位-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述:预后营养指数(PNI)是一种评估患者营养状况和疾病预后的重要指标。
随着人们对营养在疾病治疗中的重要性认识日益提高，PNI逐渐成为临床上评估患者疾病严重程度和预后的重要工具之一。
本文将深入探讨PNI 的定义、其与疾病预后的关系以及在临床应用中的意义，以期为医疗工作者提供更好的营养支持策略，帮助患者早日康复。
1.2 文章结构文章结构部分将会详细介绍文章的整体结构和分布，包括引言、正文和结论部分。
在引言部分，将会概述本文的主题和目的，引导读者对文章内容有一个整体的把握。
在正文部分，将详细介绍预后营养指数PNI的定义、PNI与疾病预后的关系以及PNI在临床应用中的意义。
最后在结论部分，将总结文章的主要内容和观点，展望未来可能的研究方向，并得出结论。
整体而言，本文将会从多个角度对预后营养指数PNI进行探讨，为读者提供全面的信息和认识。
1.3 目的本文的主要目的是探讨预后营养指数（PNI）单位在临床实践中的重要性和意义。
通过深入研究PNI的定义、与疾病预后的关系以及在临床应用中的作用，我们旨在提高医疗人员对于营养状况在疾病预后中的关键作用的认识，并促进临床实践中对于营养支持的重视和应用。
通过本文的阐述，我们希望能够加深读者对于PNI单位的理解，为临床营养支持提供参考依据，以提高患者的生存率和生活质量。
2.正文2.1 预后营养指数PNI的定义预后营养指数PNI是一种衡量患者营养状况与预后关系的指标。
它是通过血液中的白蛋白和淋巴细胞计算得出的数值，通常用于评估患者的营养状态和免疫功能。
PNI的计算方法如下：PNI = 10 ×血清白蛋白浓度（g/dL）+ 0.005 ×淋巴细胞计数（/mm3）。
在PNI计算方法中，血清白蛋白浓度是衡量患者营养状况的重要指标，而淋巴细胞计数则反映了患者的免疫功能。
因此，PNI综合考虑了患者的营养状况和免疫功能，可以更全面地评估患者的整体健康状况和预后情况。
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pni—gars分级解读
PNI-GARS（Psychoneuroimmunology and General Adaptation Rating Scale）是一种心理神经免疫学和一般适应评估量表，用于评估个体的心理、神经和免疫系统的状态。
它通过对个体的生理、心理和社会适应能力进行评估，以了解其整体健康状况和应对压力的能力。
PNI-GARS分级解读主要包括以下几个方面：
1. 生理指标评估，PNI-GARS量表会评估个体的生理指标，如血压、心率、呼吸频率等。
这些指标反映了个体的自主神经系统的活动水平，以及身体对压力的生理反应。
根据生理指标的变化，可以判断个体的生理适应能力。
2. 心理指标评估，PNI-GARS还会评估个体的心理指标，包括焦虑、抑郁、情绪稳定性等。
这些指标反映了个体对压力的心理反应和情绪状态。
根据心理指标的变化，可以判断个体的心理适应能力。
3. 免疫指标评估，PNI-GARS还会评估个体的免疫指标，如白
细胞计数、细胞因子水平等。
这些指标反映了个体的免疫系统的状
态和功能。
通过评估免疫指标的变化，可以判断个体的免疫适应能力。
4. 适应能力评估，PNI-GARS还会评估个体的适应能力，包括
应对压力的能力、社会支持的程度等。
这些评估可以帮助判断个体
对不同压力源的适应情况，以及其应对压力的方式和策略。
综合以上评估结果，PNI-GARS将个体的适应能力进行分级解读。
一般来说，分级解读可以分为优秀、良好、一般和较差等不同级别，具体的分级标准可能会因不同的研究或临床实践而有所差异。
需要注意的是，PNI-GARS作为一种评估工具，其结果需要由专
业人士进行解读和分析。
分级解读只是评估结果的一部分，还需要
结合个体的背景信息和其他评估结果进行综合判断。
此外，PNI-GARS的分级解读结果并不是绝对的，可能会受到多种因素的影响，
如环境、个体差异等。
总的来说，PNI-GARS分级解读是通过评估个体的生理、心理和
免疫指标，以及适应能力，来判断其整体健康状况和应对压力的能力。
这种评估可以帮助专业人士了解个体的适应状态，并制定相应
的干预和治疗方案。